术后活动性出血患者的应急预案审批稿

一、背景晚期产后出血是指分娩24小时后至产褥期内（通常为产后42天）发生的子宫出血。

这种出血情况虽然发生率相对较低，但其危害性不容忽视，可能导致产妇失血性休克、感染等严重并发症，甚至危及生命。

为保障产妇生命安全，提高抢救成功率，特制定本应急预案。

二、组织架构1. 成立晚期产后出血应急小组，由产科主任担任组长，负责组织、协调和指挥应急工作。

2. 小组成员包括产科医师、助产士、护士、手术室人员、检验科人员、输血科人员等。

三、预警与评估1. 预警：对产褥期妇女进行每日巡视，密切关注生命体征、子宫复旧情况、恶露量及颜色等，发现异常情况立即报告。

2. 评估：根据出血量、血压、心率、神志等指标，对出血程度进行评估，分为轻度、中度、重度。

四、应急预案1. 轻度出血：- 观察生命体征，嘱患者卧床休息，抬高下肢，减少活动。

- 密切观察出血量及宫缩情况，必要时进行宫缩剂治疗。

- 如出血量增多或出现休克症状，立即升级为中度出血处理。

2. 中度出血：- 立即通知医师，准备抢救物品，包括止血剂、宫缩剂、输血等。

- 建立静脉通道，遵医嘱给予止血剂、宫缩剂、输血等治疗。

- 密切观察生命体征、出血量及宫缩情况，必要时进行手术治疗。

3. 重度出血：- 立即启动应急预案，进行紧急抢救。

- 快速建立静脉通道，遵医嘱给予大量输血、止血剂、宫缩剂等治疗。

- 密切观察生命体征、出血量及宫缩情况，必要时进行手术治疗。

- 如发生失血性休克，立即进行抗休克治疗。

五、抢救流程1. 立即通知医师，启动应急预案。

2. 确保呼吸道通畅，必要时给予吸氧。

3. 建立静脉通道，遵医嘱给予止血剂、宫缩剂、输血等治疗。

4. 密切观察生命体征、出血量及宫缩情况。

5. 如需手术治疗，立即进行术前准备。

6. 病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交接并做记录。

六、总结晚期产后出血是产科严重的并发症之一，需引起高度重视。

本应急预案旨在提高产科医护人员对晚期产后出血的应急处置能力，降低产妇死亡率，保障母婴安全。

手术并发症预防措施方案手术后可能会出现各种并发症，例如肺炎、深静脉血栓/肺栓塞、败血症、休克/心脏骤停、吻合口漏、消化道出血/急性溃疡、手术后出血或血肿、手术后伤口裂开等。

这些并发症可以分为两类：一类是某些手术特有的并发症，例如胃手术后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘等；另一类是多数手术后都可能出现的并发症，例如出血、感染等。

因此，积极预防术后并发症的发生非常重要。

术后出血是一种常见的并发症。

为了预防术后出血，需要采取以下措施：在手术过程中严格止血，关腹前确认无活动性出血点；术中渗血较多时，必要时术后应用止血药物；对于凝血机制异常的患者，可以在围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。

切口感染是手术后另一种常见的并发症。

为了预防切口感染，需要采取以下措施：术前完善皮肤和肠道准备；注意手术操作的精细，严格止血，避免渗血、血肿；加强术前、术后的处理，改善病人营养状态，增强抗感染能力；保持切口敷料的清洁、干燥、无污染；正确、合理使用抗生素，必要时预防应用广谱抗生素；医护人员在接触患者前、后严格注意手卫生，更换敷料时严格无菌操作技术，防止医源性交叉感染。

切口裂开是手术后另一种常见的并发症。

为了预防切口裂开，需要采取以下措施：术前、术后积极纠正病人的营养状况，特别是年老体弱、营养不良、低蛋白血症者；术后再突然增加腹压时，例如起床、用力大、小便、咳嗽、呕吐和胃肠胀气等情况发生时，注意按压切口，防止张力增大后切口裂开；防止切口的局部张力过大，切口血肿和感染；老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。

肺不张是手术后另一种常见的并发症。

为了预防肺不张，需要采取以下措施：保持顺畅的呼吸运动；术前锻炼深呼吸；有吸烟嗜好者，术前2周停止吸烟，以减少气道内分泌物；术前积极治疗原有的支气管炎或肺部感染；全麻手术结束前充分吸取气管内分泌物，术后取头侧位平卧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸；鼓励病人深呼吸咳嗽、体味排痰或给予药物化痰，以利支气管内分泌物排出；胸、腹带包扎松紧合适，避免限制呼吸的固定和绑扎；注意口腔卫生；注意保暖，防止肺部感染。

一、预案概述术后活动性出血是指患者在术后短时间内出现的出血现象，可能是由于手术创面愈合不良、术后并发症等原因引起。

为保障患者的生命安全，提高医疗质量，特制定本预案。

二、应急预案目标1. 及时发现和处理术后活动性出血，降低出血对患者生命健康的威胁。

2. 加强医护人员对术后活动性出血的应急处置能力，提高救治成功率。

3. 优化医疗资源配置，确保患者得到及时、有效的救治。

三、应急预案组织机构1. 成立术后活动性出血应急处置小组，由科室主任担任组长，护士长、主治医师、责任护士等担任成员。

2. 设立值班医师、值班护士，负责24小时值班，随时应对突发状况。

四、应急预案措施1. 监测与发现（1）术后密切观察患者生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。

（2）注意观察患者伤口有无渗血、出血量及颜色变化。

（3）询问患者是否有不适感，如头晕、恶心、呕吐等症状。

2. 应急处理（1）立即报告值班医师，启动应急预案。

（2）根据出血情况，调整患者体位，如抬高床头30°-45°，降低头部，有利于减少头部血液回流，减轻出血。

（3）给予患者心理安慰，稳定情绪。

（4）遵医嘱给予止血药物，如静脉注射止血药物、局部压迫止血等。

（5）若出血量大，及时准备输血、补液等治疗措施。

3. 预防措施（1）术前充分评估患者病情，了解出血风险。

（2）术中严格遵守操作规程，减少手术创伤。

（3）术后密切观察患者病情，及时发现并处理出血情况。

（4）加强健康教育，指导患者术后正确休息、活动，避免剧烈运动。

4. 通讯与协调（1）加强医护人员之间的沟通与协作，确保信息畅通。

（2）必要时向上级医院或专家请教，寻求指导。

5. 教育与培训（1）定期组织医护人员进行术后活动性出血的应急处置培训。

（2）提高医护人员对术后活动性出血的认识，掌握应急处置技能。

五、预案实施与评估1. 本预案由术后活动性出血应急处置小组负责实施。

2. 定期对预案实施情况进行评估，根据实际情况进行调整和完善。

产后出血患者的应急预案及程序【应急预案】(一)立即报告上级医师或科主任，吸氧、补充血容量，使用静脉留置针或选用大针头，必要时建立两条静脉通道。

(二)静脉给予各种止血剂、新鲜血或706 代血浆。

如患者继续出血，出血量> 1 000ml，心率> 120/ min，血压< 80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者已出现失血性休克，应迅速开放静脉输液，作腔静脉插管。

(三)备好各种抢救药物及器械，如为子宫收缩乏力，及时应用宫缩剂，如为软产道裂伤，及时配合缝合止血。

(四)若发生子宫破裂，迅速做好术前准备工作。

(五)当班者应严密观察子宫收缩及阴道流血情况，严密观察产妇生命体征、神志及瞳孔变化，及时发现异常，采取有效措施。

(六)病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班医生病情交接并做好记录。

【程序】立即通知上级医生或科主任→ 吸氧→ 建立静脉通道→ 配合抢救→ 保持呼吸道通畅→ 做好术前准备→ 观察病情变化→ 严格交班→ 记录抢救过程宫外孕失血性休克的应急预案及程序【应急预案】(一)立即通知上级医生或科主任的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬高15°，下肢抬高20°。

(二)迅速扩容，选择9～16 号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。

(三)氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。

氧流量调至2～4L/min。

(四)严密观察病情变化，每10 ～30 min 测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。

若脉搏、呼吸快而急促, 血压在12 kPa 以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。

(五)积极做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。

(六)术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。

康复意外应急预案与处理流程一、休克的应急预案与处理流程【应急预案】1.康复初期评估时需详细记录患者并发症，每次康复治疗前须查询患者的生命体征是否稳定，确保康复治疗在安全范围内进行。

2.患者一旦发生休克，立即停止康复治疗，就地抢救，并迅速报告医生。

3.对于失去意识的患者，原则上让其平躺，患者上体抬高10°左右，双下肢抬高20°左右，形成脚高头低中间凹的仰卧位，同时注意保持呼吸道通畅。

4.无颈椎损伤者可让其头部偏向一侧，防止呕吐物进入气管而产生窒息。

5.对于神志清醒的患者，根据病情尽量给予患者最舒适的体位，在医生未到达之前让患者保持安静，以减少因疼痛紧张而造成的心、脑耗氧量增加，减轻心脏负担。

6.发生心搏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

7.观察与记录，密切观察患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、肢体温度及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动，并注意保温。

8.分析原因，及时向患者做出解释和相应的教育，给出相应的处理方案，避免医疗纠纷。

【处理流程】→→二、晕厥的应急预案与处理流程【应急预案】1.康复初期评估时需详细记录患者并发症，每次康复治疗前须查询患者的生命体征是否稳定，确保康复治疗在安全范围内进行。

2.患者一旦发生晕厥，立即停止康复治疗，让患者平卧，观神志、测量血压、心率，观察瞳孔等情况，保持呼吸道通畅，就地抢救，并迅速报告医生。

3.无颈椎损伤者可让其头部偏向一侧，防止呕吐物进入气管而产生窒息。

4.给予氧气吸入，及时对症处理。

5.按压人中、内关、合谷等穴位，促进患者清醒。

6.发生心搏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

7.密切观察与记录患者病情变化，注意保温。

8.分析原因，及时向患者做出解释和相应的教育，给出相应的处理方案，避免医疗纠纷。

【处理流程】→→→→三、骨折的应急预案与处理流程【应急预案】1.确定骨折发生后立即停止治疗，尽量减少患处的活动，报告医师。

术后大出血应急预案产后大出血应急演练预案一、考核产科护士对各种抢救设备、药品使用，正确执行口头医嘱，产后出血护理常规及流程熟练掌握程度。

二、参加人员：护士长：医生：助产士：护士：三、组织演练者：四、具体演练：●场景：产房产妇李萍，女，32岁，经产妇，于10:00因“停经40周，下腹阵痛5小时伴阴道流水2小时”急诊入院，产前检查胎心130次/分，宫缩30秒/3分，估计胎儿大小4000g，内诊：宫口开大10cm，先露：头，S+2，胎膜破，见羊水清，骨产道，软产道未及异常。

给予导乐分娩指导。

于10:30分钟自然分娩一体重3350克的活男婴，胎盘10:45娩出，计算总产程5.5小时，阴道出血达500毫升，出血速度快，立即给予抢救。

●抢救过程：1.胎儿娩出后于常规给予静点0.9%氯化钠500ml+缩宫素20单位，臀部放置方盘，测量出血量100ml。

胎盘娩出后，方盘测量出血量达500毫升，色鲜红，出血速度快，助产士立即行双手法按摩子宫，并快速通知当班医师、护士长及科主任。

2.助产士立即给予心电监护应用、氧气吸入，快速报告：血压110/60mmHg，脉搏：90次/分，血氧饱和度98%（吸氧气），神志清，精神差，宫底脐上一指，质软，持续按摩子宫阴道仍可见鲜红色血液流出，值班医生查看病人同时口头医1嘱给予产妇舌下含服米索前列醇片0.4mg，快速查体，做出评估，同时与助产士检查胎盘胎膜完整、探查宫腔无组织残留，宫体完整，宫腔大、质软，宫颈完整，软产道无裂伤，确定为子宫收缩乏力引起的产后出血，口头医嘱给予缩宫素20单位宫颈注射、护士使用留置针进行采血常规、凝血交叉配血、血型备血等。

负责外勤（送血样本、取血等）。

再建立一条静脉通道，使用输血加压给予乳酸纳林格注射液500ml。

立刻报告上级医师，给产妇及家属交待病情。

助产士持续按摩子宫。

3.护士到场后，站与产妇床头，根据医嘱给予低浓度的氧气吸入，并准确报告生命体征检测数值。

三甲医院紧急用血应对预案当临床上出现紧急用血和大量输血时，可启动此预案。

一、急诊急救输血应尽快为患者建立静脉通路，最好静脉插管，同时采集配血用的血标本。

同时通知输血科做好紧急用血准备。

二、如有多名医护人员处理一批创伤患者时应指定1名医生负责血液申请并与输血科联络。

每位患者的血标本及申请单应有唯一性编号，避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。

三、在短时间内发出了另外1份针对同一名患者的输血申请单，应使用与第一份申请单和血标本上相同的标识编号。

以便输血科技术人员确认处理的是同一名患者。

四、急性失血伴低血容量患者应首先选用晶体液或胶体液补充血容量，补液扩容后收缩压如能维持在10.66KPa（80mmHg）左右，Hb＞100g/L可暂时不输血。

五、对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室，手术室是给创伤患者输血的理想场所，急诊输血时应尽快将《输血申请单》及血标本送输血科，禁止口头医嘱申请用血。

六、急诊输血患者应在输血前留取血标本待查，准确记录抽取标本日期及时间，输血申请单上注明“结果待报”，检验报告出来后存入病历。

七、输血科在接到申请单及血标本后，如病情紧急且又不知患者ABO血型情况下，在15分钟之内发出第一袋未经交叉配血的O型红细胞（O型红细胞必须正反定型相符），并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。

此后，尽快鉴定受血者血型并根据临床需要发出经交叉配血完全相合的血液。

八、在未知患者RhD血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。

病情“紧急”应在30min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。

九、紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。

红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。

输注前要与患者或其亲属签订《输血治疗知情同意书》说明利弊。

血浆和冷沉淀可以相容性输注。

十、若已输入大量0型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。

当患者原ABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原血型同型的血液（在改输原同型的血液时，须更换输血器）。

产后大出血应急演练预案目的：1、考核产科护士对于产后出血患者的抢救组织及处理应变能力。

2、考核产科护士对各种抢救设备、药品使用，正确执行口头医嘱，产后出血护理常规及流程熟练掌握程度。

一、实施时间：1、2013年12月01日—12月05日起草方案，2、起草人：周静3、培训方案：12月06日4、模拟演练：12月08--01月02日5、模拟演练负责人; 孟影何倩倩6、正式演练:2014年01月03日14:30二、应急预案演练评委：沈孟荣、周静三、参加人员：护士长：周静医生：二线医生孙丽芳，值班医生辛怀丽。

助产士：孟影、蒋丽、张晓飞、周艳吴惠敏、粱春雨、何倩倩杨桂芹VIP病房护士长：袁丹丹护士：王会四：组织演练者：周静五、具体演练：场景：产房●产妇李萍，女，32岁，经产妇，于10:00因“停经40周，下腹阵痛5小时伴阴道流水2小时”急诊入院，产前检查胎心130次/分，宫缩30秒/3分，估计胎儿大小4000g，内诊：宫口开大10cm，先露：头，S+2，胎膜破，见羊水清，骨产道，软产道未及异常。

给予导乐分娩指导。

于10:30分钟自然分娩一体重4300克的活男婴，胎盘10:45娩出，计算总产程5.5小时，阴道出血达500毫升，出血速度快，立即给予抢救。

●抢救过程：1.胎儿娩出后于常规给予静点0.9%氯化钠500ml+缩宫素20单位，臀部放置聚血器，测量出血量100ml。

胎盘娩出后，聚血器测量出血量达500毫升，色鲜红，出血速度快，助产士杨桂芹立即行双手法按摩子宫，并快速通知当班医师及护士长。

2.助产士何倩倩立即给予心电监护应用、氧气吸入，快速报告：血压110/60mmHg，脉搏：90次/分，血氧饱和度98%（吸氧气），神志清，精神差，宫底脐上一指，质软，持续按摩子宫阴道仍可见鲜红色血液流出，值班医生辛怀丽查看病人同时口头医嘱给予产妇舌下含服米索前列醇片0.4mg，快速查体，做出评估，同时与助产士杨桂芹检查胎盘膜完整、探查宫腔无组织残留，宫体完整，宫腔大、质软，宫颈完整，软产道无裂伤，确定为子宫收缩乏力引起的产后出血，口头医嘱给予缩宫素20单位宫颈注射ST、助产士梁春雨使用留置针再建立一条静脉通道，使用输血加压器给予羟乙基淀粉500ml。

乳腺癌术后伤口及引流管的观察要点伤口观察及护理：乳腺癌术后出血是乳腺癌术后常见的并发症，乳腺癌手术在行肿块切除或根治性切除术后均可有出血并发症的出现。

一、术后出血原因：1、术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血。

2、乳腺癌术后出血的原因与术中止血不彻底，遗留有活动性出血点有关。

3、术后由于应用持续负压引流、体位改变或剧烈咳嗽等原因使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱，导致引流出血。

二、临床上的观察要点：主要是一看二听三摸四测1看：神志、口唇、皮肤颜色。

浅静脉末梢循环的充盈情况、呼吸频率节律和深度，神志反应神经中枢血流灌注和缺氧情况。

2听：听呼吸音，反应呼吸道有无梗阻，有无痰液堵住呼吸道，有无误吸。

3摸：摸脉搏、皮肤温度。

肤温冰凉范围扩大表示休克加重，休克代偿期P增快，可达120次/分以上，但BP正常，因此脉搏是判断早期休克的可靠依据。

4测：严密观察患者生命体征，测心率，心律，血压。

休克期血压下降。

5肾功能的监测：尿量的多少反应了肾毛细血管灌注量的多少。

因此尿量是护理工作中判断内脏毛细血管灌注量的重要指标。

三．乳腺癌术后活动性出血的护理1、保持呼吸道通畅、吸氧，监测生命体征，并立即通知医生进行处理。

2、体位绝对卧床休息，避免不必要的搬动。

采取休克卧位。

头胸抬高10~20°使膈肌下降，改善通气。

下肢抬高20~30°有助于下肢静脉血回流，提高有效循环起到自身扩容。

3、建立两条以上的静脉通道，输入等张扩容液如：林格，血浆，代血浆等，必要时输血。

4、抽血：血常规，生化，电解质，交叉，血型CO2结合力等。

5、严格记录出入量。

6、注意保暖，但是禁用热水袋，防烫伤。

7、休克早期有时会出现口渴，用棉签湿润口唇。

同时应禁饮禁食，以防手术时发生麻醉意外。

8、必要时送手术室止血。

9、皮肤护理，预防褥疮。

10、心理护理,保持镇静的工作态度，做好患者的及家属的心理疏导。

引流管观察及护理乳腺癌术后，为了防止根治术后创腔积液，皮瓣坏死引起感染，常在腋窝及胸骨缘放置引流管。