病历质量检查记录表
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1.不悔梦归处,只恨太匆匆。
2.有些人错过了,永远无法在回到从前;有些人即使遇到了,永远都无法在一起,这些都是一种刻骨铭心的痛!3.每一个人都有青春,每一个青春都有一个故事,每个故事都有一个遗憾,每个遗憾都有它的青春美。
4.方茴说:"可能人总有点什么事,是想忘也忘不了的。
"5.方茴说:"那时候我们不说爱,爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。
我们只说喜欢,就算喜欢也是偷偷摸摸的。
"6.方茴说:"我觉得之所以说相见不如怀念,是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛,而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。
"榕江县中医院归档病历质量检查记录表1."噢,居然有土龙肉,给我一块!"2.老人们都笑了,自巨石上起身。
而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂,数落着自己的孩子,拎着骨棒与阔1.不悔梦归处,只恨太匆匆。
2.有些人错过了,永远无法在回到从前;有些人即使遇到了,永远都无法在一起,这些都是一种刻骨铭心的痛!3.每一个人都有青春,每一个青春都有一个故事,每个故事都有一个遗憾,每个遗憾都有它的青春美。
4.方茴说:"可能人总有点什么事,是想忘也忘不了的。
"5.方茴说:"那时候我们不说爱,爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。
我们只说喜欢,就算喜欢也是偷偷摸摸的。
"6.方茴说:"我觉得之所以说相见不如怀念,是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛,而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。
"1."噢,居然有土龙肉,给我一块!"2.老人们都笑了,自巨石上起身。
而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂,数落着自己的孩子,拎着骨棒与阔。
医院运行病历质量检查表医院进行病历质量检查,以下是检查表格,包括检查科室、病区、检查时间、检查人和得分。
共有三个病历,每个病历都存在问题,所以会扣分。
病历一:入院记录(3分):是否在患者入院后24小时内完成,辅助检查和初步诊断是否按要求及时打印,医师签名是否齐全。
病程记录:首次病程记录是否在8小时内完成,上级医师首次查房记录是否在入院后48小时内完成,是否按规定间隔书写病程记录,是否书写主治医师查房记录和副主任医师/主任医师查房记录,重要的检查结果病程中是否有记录,有创诊疗操作当天病程有无记录,交班记录是否在交班时完成,接班记录是否在接班后24小时内完成,转出记录是否在转出时完成,转入记录是否在转入后24小时内完成,住院超过1月者是否有阶段小结,抢救记录与抢救医嘱是否一致,抢救记录是否包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救医务人员及职称,病程记录是否按要求及时打印,医师签名,有无术前小结,有无术前讨论记录(中等及以上手术),手术记录是否在术后24小时内完成并术者签字。
手术类病历(10分):抢救记录是否在抢救后6小时内完成,有无术后首次病程记录和术后连续三天病程记录,有无术前麻醉医师查看病人记录(不扣被检查科室分值,在备注栏中记录),有无手术知情同意书。
知情同意书(5分):输血类有无输血知情同意书,手术类有无麻醉知情同意书(不扣被检查科室分值,在备注栏中记录),有无有创诊疗操作((腰穿、腹穿、胸穿、骨穿等)知情同意书,有无腔镜诊疗(胃镜、肠镜、支纤镜、膀胱镜等)知情同意书,有无特殊治疗(化疗、放疗、透析、血浆置换、碎石、泵置入、溶栓等)知情同意书,患者或家属及医师签名是否齐全。
医嘱(5分):医嘱有无涂改现象,每项医嘱内容是否按要求规范书写,是否按要求及时打印,医师签名是否齐全。
患者一般项目(2分):患者一般项目是否齐全,对患者病史、体征描述是否缺重要项目,对患者拟检查部位是否填写清楚无误,是否有申请科室和医师签名,申请单是否有拟诊诊断,化验单粘贴是否张冠李戴,粘贴的化验单是否有结果标示,有无涂改,若有修改处有无修改日期和修改人签名,有无错别字。
精心整理
运行病历医疗质量督导检查记录表
科室:
检查内容
住院号:管床医师:住院号:管床医师:转诊、转科
无转科(),转科合格()。
转科不合格()无转科(),转科合格()。
转科不合格()知情同意告知(
告知不合格(),告知合格()告知不合格(),告知合格()医嘱
合格(),不合格() 签名:有()、无()。
合格(),不合格() 签名:有()、无()。
病情评估(病情评估:有()、无()。
病情评估:有()、
无()。
院内会诊无会诊()、会诊合格()。
无会诊()、会诊合格()。
入院记录完成情况及时()、不及时()。
及时()、不及时()。
上级医师查房及时()、不及时()。
及时()、不及时()。
病程记录书写及时()、不及时()。
及时()、不及时()。
医师签名医师:及时()、不及时();上级医师:及时()、不及时()。
医师:及时()、不及时();上级医师:及时()、不及时()。
肿瘤规范化诊疗恶性肿瘤患者:是()、否() 是否规范:是()、否() 恶性肿瘤患者:是
()、否()
是否规范:是()、否()。