院感自查报告

院感自查报告存在问题及整改措施一、存在问题1.医院感染管理组织不健全：医院感染管理组织尚未设立独立部门，缺乏专门的感染管理工作人员，无法全面负责医院感染预防与控制工作。

2.医院感染防控知识培训不足：医护人员对医院感染防控知识的掌握程度参差不齐，缺乏系统的培训，导致感染防控意识不强。

3.手卫生管理不到位：医护人员手卫生意识不强，未严格执行手卫生规定，导致交叉感染的风险增加。

4.医疗废弃物处理不当：部分医护人员对医疗废弃物的分类、包装、标记和运输等处理流程不熟悉，存在废弃物混放、泄露等问题。

5.消毒灭菌工作不规范：部分医护人员对消毒灭菌知识掌握不足，未严格执行消毒灭菌规定，导致医疗器械和医疗环境的污染。

6.医院感染监测不全面：医院感染监测工作尚未形成常态化、系统化，对感染病例的发现、报告、分析和控制不够及时和全面。

7.患者教育与沟通不足：医护人员在与患者沟通时，未充分告知感染风险及预防措施，导致患者自我防护意识不强。

8.医院感染相关制度不完善：医院感染相关制度尚未健全，缺乏具体的操作规程和考核标准，难以对感染预防与控制工作进行有效指导。

二、整改措施1.设立独立的医院感染管理部门：建立专门的感染管理科室，配备专业的感染管理工作人员，全面负责医院感染预防与控制工作。

2.加强医院感染防控知识培训：制定系统的培训计划，对医护人员进行医院感染防控知识的培训，提高感染防控意识。

3.严格执行手卫生规定：加强手卫生宣传，设置明显的手卫生设施，提高医护人员手卫生意识，确保手卫生措施得到有效执行。

4.规范医疗废弃物处理：加强对医护人员的培训，提高对医疗废弃物处理知识的掌握，严格执行废弃物分类、包装、标记和运输等处理流程。

5.规范消毒灭菌工作：加强对医护人员的培训，提高消毒灭菌知识掌握程度，严格执行消毒灭菌规定，确保医疗器械和医疗环境的清洁。

6.建立健全医院感染监测体系：形成常态化、系统化的感染监测工作，提高感染病例的发现、报告、分析和控制能力。

院感自查报告整改措施一、前言医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分，关系到医疗质量和患者安全。

为进一步加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者安全，我院于近期组织开展了院感自查工作。

通过自查，发现我院在院感管理方面存在一些问题和不足，现将自查情况及整改措施报告如下。

二、自查发现的问题1. 部分医务人员院感知识掌握不足，对院感防控措施的重要性认识不够。

2. 部分科室院感管理制度不健全，无专人负责院感工作。

3. 部分医务人员手卫生执行不到位，无专人督导。

4. 部分医疗设备消毒不规范，存在交叉感染风险。

5. 部分病房通风不良，空气质量较差。

6. 部分医务人员对患者健康教育不到位，患者对院感防控措施了解不足。

三、整改措施1. 加强院感知识培训，提高医务人员对院感防控的认识和技能。

2. 完善院感管理制度，明确各科室、各部门的院感职责，设立院感专（兼）职人员。

3. 加强手卫生管理，严格执行手卫生规范，配备充足的手卫生设施，定期对医务人员手卫生情况进行督导。

4. 规范医疗设备消毒，建立医疗设备消毒登记制度，定期对消毒效果进行监测。

5. 加强病房通风管理，确保病房空气质量。

对通风不良的病房进行整改，增加通风设施。

6. 加强患者健康教育，提高患者对院感防控措施的认知度和配合度。

7. 定期开展院感监测，对发现的问题及时整改。

8. 加强院感应急预案的制定和演练，提高应对突发院感事件的能力。

9. 加强与上级卫生行政部门和院感质控中心的沟通与协作，不断提高院感管理水平。

四、总结医院感染管理是一项长期、艰巨的任务，需要全院上下共同努力。

通过此次自查，我院对院感管理工作进行了全面梳理，发现存在的问题，制定了针对性的整改措施。

在今后的工作中，我院将继续加强院感管理，严格落实各项防控措施，提高医疗质量，保障患者安全。

同时，希望上级卫生行政部门和院感质控中心给予指导和帮助，共同推动我院院感管理工作再上新台阶。

医院院感工作自查报告一、引言医院是人们接受医疗服务的重要场所，院内感染（也称为院感）是医疗机构面临的重要问题之一。

良好的院感管理对于保障患者的安全和医疗质量至关重要。

为了检查和评估我院的院感工作情况，并进一步改进院感管理工作，特进行本次院感工作自查报告。

二、基本情况1. 医院名称：XXX医院2. 本次自查时间：2021年X月X日3. 自查对象：全体医务人员三、自查内容1. 院感管理制度和规范（1）是否建立院感管理制度和相关规范？（2）制度和规范是否科学合理、便于操作和执行？2. 院感培训和教育（1）是否定期开展院感培训和教育？（2）培训和教育内容是否全面、有效？（3）是否组织相关人员参加院感培训和学术交流活动？3. 院内环境卫生管理（1）是否按照规定制定了院内环境卫生管理方案？（2）是否定期进行院内环境检测？（3）是否及时处理环境卫生问题？4. 医疗设备管理（1）是否建立了医疗设备管理制度？（2）设备维护保养是否及时到位？（3）设备消毒灭菌是否符合规范？5. 患者接诊和隔离管理（1）是否建立了患者接诊和隔离管理制度？（2）感染性疾病患者的隔离是否及时、有效？（3）是否加强对患者的健康教育和宣传？6. 医务人员职业暴露管理（1）是否建立了职业暴露管理制度？（2）是否提供了相关的防护用品和设备？（3）是否定期开展职业暴露培训和评估？7. 按感染来源分类的管理（1）是否制定了医院感染来源的管理方案？（2）是否做好了相关的标本采集、输送和处理工作？（3）是否对感染源进行了追踪和监控？四、自查结果经过对以上内容的自查，我院院感工作存在以下问题：1. 院感管理制度和规范尚待完善，当前制定的制度和规范不够科学合理、操作性较低，需要进一步修订和完善。

2. 院感培训和教育内容有待扩充和更新，需要加强对全体医务人员的院感知识培训，提高他们的院感防控意识和能力。

3. 院内环境卫生管理有待加强，定期检测的频率较低，对环境问题的整改和处理不及时。

院感工作自查报告2篇院感工作自查报告一一、前言医院感染管理是医院管理工作的重要组成部分，为确保患者安全，提高医疗质量，预防和控制医院感染，我们按照相关法律法规和医院感染管理要求，对本院的院感工作进行了全面的自查。

现将自查情况报告如下。

二、自查内容1.组织管理（1）建立健全医院感染管理组织架构。

成立以院长为组长的医院感染管理委员会，设立感染管理科，负责全院的感染管理工作。

（2）制定完善的医院感染管理制度和操作规程。

包括手卫生、消毒隔离、无菌操作、医疗废物处理等方面。

（3）加强医院感染管理培训。

定期组织全院医护人员参加感染知识培训，提高感染防控意识。

2.手卫生（1）全院范围内设置充足的手卫生设施，包括感应式手卫生装置、免洗手消毒液等。

（2）制定手卫生管理制度，明确手卫生操作流程和标准。

（3）加强手卫生宣传教育，提高医护人员手卫生依从性。

3.消毒隔离（1）严格执行消毒隔离制度，对重点部门（如手术室、ICU、新生儿科等）进行重点管理。

（2）定期对消毒剂、消毒设备进行检测，确保消毒效果。

（3）加强无菌操作培训，提高无菌操作质量。

4.医疗废物处理（1）建立健全医疗废物管理制度，明确医疗废物分类、收集、运输、暂存、处置等环节的责任和要求。

（2）定期对医疗废物处理人员进行培训，提高医疗废物处理能力。

（3）加强医疗废物处理设施建设，确保医疗废物得到安全处理。

5.医院感染监测（1）建立医院感染监测体系，定期对医院感染病例进行监测。

（2）对医院感染暴发事件进行及时调查和处理。

（3）定期分析医院感染数据，制定针对性的防控措施。

6.医院感染预防与控制（1）加强医院感染预防与控制宣传教育，提高医护人员感染防控意识。

（2）制定医院感染预防与控制措施，如隔离措施、抗菌药物合理使用等。

（3）开展医院感染风险评估，对高风险部门进行重点监控。

三、自查结果1.组织管理方面：自查发现，医院感染管理组织架构健全，管理制度完善，但部分医护人员对感染管理制度不够熟悉。

医院感染工作自查报告第1篇：医院感染工作自查报告医院感染工作自查报告我院通过学习相关文件精神，高度重视医疗安全，并对本单位感染管理工作进行了认真的自查，现将自查结果汇报如下：在日常工作中十分重视医院感染管理工作，定时对全体工作人员开展医院感染相关的法律、法规、规章制度培训，定期考核，考核结果与经济收入挂沟。

第2篇：医院感染工作自查报告医院感染工作自查报告我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。

现将自查情况汇报如下：一、完善管理体系，发挥体系作用1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年年初重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。

在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。

2、在感染管理委员会和院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了相应的奖惩办法。

二、医院感染监测方面我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。

通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

1、病历监测对院感病例采取随机调查模式(在院病历，防止漏报)，真实了解我院的医院感染率的基线，密切观察院内感染发生情况，既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。

2、环境监测方面①加大了监测范围和内容，去年转念对全院环境采样223份，合格211份，合格率为94.6%。

重点科室手卫生采样34份，合格32份，合格率为94%。

对于不合格的者，及时查找原因并重新采样。

基层卫生院院感自查报告（精选8篇）基层卫生院院感自查报告篇1为切实抓好安全稳定工作，为全面贯彻落实卫生系统安全生产的重要精神，确保安全生产各项工作任务落实，根据市卫生局《转发关于开展全省医疗卫生系统安全稳定工作检查的通知》的要求，我院安全生产委员会认真组织学习，逐条领会，严格按要求认真排查，解决存在的问题，结合我院实际，现将排查工作汇报如下：一、加强领导，提高认识医院由院长、办公室成员及科室负责人组成联合检查组，对医院各个部门进行安全大检查。

为了抓好此项工作的有效落实，院领导积极带头，认真学习，安排部署，统一思想，提高认识，在全院树立“安全第一”的观念，以对党、对国家和对人民极端负责的精神，坚决贯彻上级领导的指示和要求，把做好保护人民群众生命财产安全工作放到至关重要的位臵，高度警觉，采取有效措施，切实做好医院安全生产工作，坚决防止事故的发生，全力维护医院各项工作的顺利开展，努力营造一个良好、稳定的就医环境。

二、立即行动，认真开展安全工作大检查认真检查医院安全工作的漏洞和隐患，重点对门诊、住院部病房、疏散通道、消防设施等进行了全面、深入、彻底、细致的安全检查，对检查出的隐患加强监督，限期整改，逐一落实。

对重点部位做到定人、定责、定措施，坚持全院性的消防安全工作月检查，使医院防火安全工作检查形成经常化、制度化，保证及时发现问题及时进行整改。

此外，我院还对重大仪器设备进行检查，并做到经常性的按时养护，确保各种设备安全运行。

具体检查内容：1、安全稳定工作领导机构设臵和人员配备情况；安全生产宣传教育培训情况。

2、安全生产责任制的落实情况。

3、突发公共卫生事件、食品安全事件、消防等安全生产应急预案和处臵方案的制定、完善和演练情况。

4、医疗机构医务人员依法行医、安全行医情况；临床一线医务人员持证上岗、值班情况，特种作业人员持证上岗情况。

5、门急诊、病房等人员密集场所的疏散通道、楼梯和安全出口的设臵情况；公共区域及逃生通道、安全疏散、灭火救援、安全知识标志、应急照明设备等情况。

院感工作自查报告 (2)院感工作自查报告 (2)精选2篇（一）标题：院感工作自查报告【摘要】：^p ：本报告旨在自查评估医院院感工作的各项指标，以便发现问题并制定改良措施。

通过分析院感管理、感染监测与报告、干预措施、培训与宣教和设施设备等方面的表现，我们可以识别出存在的问题，为提升院感工作质量提供参考和指导。

一、院感管理：1. 检查院感管理的组织构造是否健全，领导层是否对院感工作给予足够重视。

2. 考察院感工作的制度和流程是否完善，是否可以保证质量管理和平安管理。

二、感染监测与报告：1. 检查感染监测系统的运行情况，是否覆盖全院各科室，并能及时准确地报告感染事件。

2. 评估感染数据的搜集和分析情况，是否可以为预防和控制院内感染提供有效的数据支持。

三、干预措施：1. 检查院内感染防控宣导材料和宣传活动的开展情况，是否可以进步医务人员和患者对院感的认知和预防意识。

2. 考察手卫生和设备消毒等根本防控措施的执行情况，是否符合规定标准，是否存在破绽。

四、培训与宣教：1. 评估院感培训方案的制定和施行情况，是否可以满足医务人员对院感知识和技能的培养需求。

2. 考察宣教活动的开展情况，是否可以强化医务人员对院感的宣传和宣导。

五、设施设备：1. 检查医院的环境卫生状况和设施设备的维护情况，是否可以满足院感管理的要求。

2. 考察感染预防设施的设置情况，是否可以有效隔离和控制感染。

六、总结和改良措施：1. 根据自查情况，总结存在的问题和缺乏之处。

2. 制定改良措施和方案，明确责任人和时间节点。

3. 开展跟踪督导和评估，确保改良措施的有效施行和效果。

结论：通过自查评估，我们可以全面理解医院院感工作的情况，找出问题和缺乏，并及时采取改良措施。

院感工作是重要的防控工作，需要全院上下的共同努力和持续改良。

希望本报告能为医院院感工作的提升提供参考和指导。

院感工作自查报告 (2)精选2篇（二）自查报告：尊敬的领导：根据最近一段时间的工作情况，我对自己的工作进展了一次院感自查。

医院感染工作自查报告(5篇)医院感染工作自查报告1何家堡村卫生室院内感染自查报告糜杆桥镇卫生院：按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院管理有效预防和控制传染疾病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。

我村卫生室特别重视，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的发展了院内感染管理，自查自纠工作。

一. 加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。

我村卫生室成立了院内感染管理小组。

在以卫生室负责人为首，全体医务人员参与；负责卫生室的控制工作，并对村组进行指导，认真抓好日常工作，定期，不定期对各科室院内感染控制工作进行督促，检查，对全村的相关数据进行收集，统计，并向镇卫生院汇报。

各科室人负责本科室的监控工作，按时向卫生室负责人汇报有关情况。

由于工作层层落实，保证了我村卫生室院内感染管理工作的顺利开展。

二. 认真开展自查自纠通过几天的自查我们还存在诸多问题：（1）医务人员院内感染知识与控制意识浅薄；（2）注射室及病室消毒记录不全，消毒不及时；（3）院内感染控制制度不全面；（4）院内感染控制细节做得不够；（5）院内感染登记不全；针对我村卫生室存在的问题及时召开工作会逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的.实际问题：（1）建立组织明确职责，责任到人；（2）健全完善制度约束人；（3）制定院内感染培训计划，提高职工思想意思；（4）开展室内室外卫生大清扫；（5）做好院内感染相关活动的登记工作等；三. 进一步完善管理制度并贯彻落实。

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。

制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理，各科室消毒，隔离，院内感染报告，特殊病例转诊，污水污物处理管制度，来规范医务人员的行为。

医院感染管理工作自查报告医院感染管理工作自查报告6篇随着个人的文明素养不断提升，报告的使用频率呈上升趋势，不同的报告内容同样也是不同的。

我敢肯定，大部分人都对写报告很是头疼的，以下是小编整理的医院感染管理工作自查报告，希望对大家有所帮助。

医院感染管理工作自查报告1为深入贯彻落实党的'精神，按照深化医药卫生体制改革和卫生事业发展“十二五”规划的部署，根据卫生部及省卫生厅的工作要求，利用信息化手段精细化管理医院的挑战是我院的主要工作。

围绕以上工作，医务科本着“求稳定、谋发展”的思路，着重强化医政管理，着重加强医疗质量和医疗安全监管，着重提高医疗效率。

努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

我院本着“医疗质量第一、医疗安全第一”的宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度，重点为首诊负责制、各项医护核心制度和费用查询制度。

医务人员在医疗执业活动中自觉遵守有关法律、法规、规章制度以及诊疗护理常规和医疗服务规范。

加强“三基”训练，严格操作规程，加强日常检查及考核。

要求医务人员主动加强医患沟通，随时将病人的病情及诊疗情况告知病人或家属。

通过显示屏和发放资料等形式及时公示相关医疗信息。

医院设立有投诉电话，对投诉问题进行及时处理，保证公开、公平、公正。

加强与派出所联系，在医院相关地点安置摄像头。

如发生纠纷，要尽可能对现场进行录音录像。

按时缴纳医疗责任保险，有效规避风险。

一、自查情况(一)我院领导高度重视。

做好宣传动员工作，明确各科人员工作目标和任务，实行责任追究制度。

健全并落实了相关医院管理及安全制度，遵守法律法规，重点对临床医疗、临床护理、门急诊、院感、药事、影像等方面加强管理，定期检查考核，持续改进医疗质量，确保医疗安全。

强化内部安全管理，严格落实投诉和信访处理制度，加强医患交流，多为患者解决实际问题，和谐医患关系，化解本不该有的`矛盾，把无法化解的医患纠纷纳入法制化，规范化轨道，维护医患双方的合法权益。

卫生院院感自查报告总结（3篇）卫生院院感自查报告总结（通用3篇）卫生院院感自查报告总结篇1为进一步规范我院的工作人员的执业行为及医疗服务，确保广大人民群众的就医安全、用药安全，按照市局印发的《全省基层医疗机构“规范服务行动”工作方案》和县局有关文件精神的要求，我院开展了规范服务行动并制订了实施方案，为贯彻落实这一活动，加强医院管理、提高医护质量、确保就医安全、改善医疗服务，我院决定，在全院开展规范服务行动自查活动，现报告如下：一、规章制度我院完善一系列规章制度，建全了包括各临床科室交接班、医疗文书规范书写、差错事故登记、消毒隔离等各项医疗护理工作制度，防范医疗纠纷、杜绝医疗责任事故的发生。

在治疗过程中，严格执行首诊负责制和医师查房制。

严格按规范要求，客观、真实、准确、及时、完整的书写各项医护文书和门诊日志。

二、基本医疗药品目录对于就诊或住院病人的检查、治疗，严格按照《药品目录》规定执行。

在诊断明确、治疗充分的前提下，尽力应用小型（规定之内）的检查，尽力应用甲类药物。

药库药品备货达到目录规定的90%以上。

三、传染病报告按规范要求建立传染病分检、诊断、报告和登记制度，放射科按传染病登记本和报告流程及疫情报告卡要求进行登记。

做到无迟报、漏报、瞒报的情况。

四、消毒器械和一次性医疗器械的管理我院严格按规范要求使用和管理消毒器械及一次性医疗器械，做到专人登记、专人管理。

五、医疗废物管理我院严格按规范要求做到垃圾分类，垃圾房设置警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇防盗等安全措施；对医疗废物统一回收并进行无害化处理，做到专人登记、专人管理。

六、村卫生室的监管将村卫生室规范化建设、规范化管理及公共卫生服务一体化管理三项工作中的内在共同点有效结合，齐抓共管，科学合理安排部署，大幅度提高了工作效率。

存在问题：1、目前未取得《放射诊疗许可证》，放射人员未取得《放射人员工作证》。

2、未取得特殊药品的资质，也没有配备专业人员。

3、有些村卫生室未取得《医疗机构执业许可证》，正在积极考取中。

院感工作自查报告院感工作自查报告（通用7篇）转眼间一段时间的工作又告一段落了，回顾这段时间的工作存在了许多问题，自查报告也应跟上时间的脚步了。

但是你知道怎样才能写的好吗？下面是小编精心整理的院感工作自查报告，希望对大家有所帮助。

院感工作自查报告篇1我院历来高度重视医院感染管理工作，并高度重视医院感染管理的自查工作，在县卫生局的领导下，于20XX年10月11日至20XX 年10月25日期间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，以医院感染管理的重点部门和重点科室为重点，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。

现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、自查结果：医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。

我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：1.成立了XX县人民医院医院感染管理委员会及XX县人民医院医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染三级网：即医院感染管理委员会…医院感染管理科…各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士建设。

2.医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。

完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、胃镜室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。

并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。

5.按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。

院感工作自查报告2篇第一篇：院感工作自查报告随着医疗技术的不断发展，医院感染管理成为医疗机构质量管理的重要组成部分。

为了确保患者安全，提高医疗服务质量，我院积极开展医院感染管理工作，现将自查情况报告如下。

一、自查目的1. 了解我院感染管理工作的现状。

2. 分析存在的问题与不足。

3. 制定针对性的改进措施。

二、自查内容1. 组织管理我院成立了感染管理组织，明确了各级职责，建立了感染管理工作制度。

定期召开感染管理会议，对全院的感染工作进行部署和监督。

2. 制度建设制定了一系列感染管理制度，如《医院感染预防与控制制度》、《手卫生管理制度》、《医疗废物管理制度》等，确保各项工作有章可循。

3. 人员培训定期对全院医护人员进行感染知识培训，提高感染防控意识。

对新入职员工进行岗前培训，确保其掌握基本的感染防控知识。

4. 环境监测定期对病房、手术室、供应室等关键区域进行环境监测，确保空气质量、手卫生、物体表面等指标符合要求。

5. 消毒隔离严格执行消毒隔离制度，对医疗器械、医疗环境进行规范消毒。

加强对重点科室、重点环节的监控，确保消毒效果。

6. 医疗废物管理建立了医疗废物管理制度，对医疗废物进行分类、收集、转运、处理，确保医疗废物安全处置。

7. 抗菌药物管理加强对抗菌药物使用的管理，制定抗菌药物使用指南，提高抗菌药物使用合理性。

三、自查情况分析1. 组织管理自查中发现，我院感染管理组织健全，各级职责明确，但部分工作人员对感染管理工作的重视程度不够。

2. 制度建设制度建设较为完善，但部分制度执行力度不足，如手卫生制度的落实情况仍有待提高。

3. 人员培训培训工作较为到位，但部分医护人员对感染防控知识的掌握程度不高，需加强培训。

4. 环境监测环境监测工作基本到位，但部分区域的空气质量、手卫生等指标仍有待提高。

5. 消毒隔离消毒隔离工作总体良好，但部分环节仍存在薄弱环节，如消毒剂的配置、使用等。

6. 医疗废物管理医疗废物管理较为规范，但部分环节仍需加强，如医疗废物的分类、收集等。

每月院感自查报告及整改措施一、自查报告本月，我们根据国家和地方的疫情防控要求，结合医院实际情况，全面开展了院感自查工作。

通过自查，发现了一些存在的问题和不足，现将自查报告如下：（一）组织管理方面1. 院感组织架构完善，但部分科室院感小组成员职责不明确，对院感工作的重要性认识不足。

2. 院感培训和考核制度落实不到位，部分员工对院感知识掌握不足，防护意识不强。

（二）制度建设方面1. 院感制度较为完善，但部分制度执行不力，如消毒隔离、无菌操作等。

2. 缺少针对突发疫情的应急预案和应对措施，对疫情的风险评估不足。

（三）环境卫生方面1. 医院环境卫生状况总体良好，但部分区域存在卫生死角，如卫生间、电梯间等。

2. 医疗废物分类处理基本到位，但部分员工对医疗废物的处理知识掌握不足。

（四）感染病例方面1. 本月未发生院内感染事件，但存在感染隐患，如患者就诊流程不规范、医护人员手卫生不到位等。

2. 对感染病例的监测和报告不够及时，病例分析不足，未能充分发挥预警作用。

（五）防护物资方面1. 防护物资储备充足，但部分物资管理不规范，如口罩、手套等，可能导致浪费。

2. 医护人员防护用品使用不规范，如防护服、护目镜等，存在感染风险。

二、整改措施针对以上存在的问题，我们制定了一系列整改措施，以确保院感工作的顺利进行。

（一）加强组织管理1. 明确院感小组成员职责，加强院感工作培训，提高员工的院感意识。

2. 建立院感工作考核制度，将院感工作纳入绩效考核，激发员工积极性。

（二）完善制度建设1. 补充和完善院感制度，确保制度与时俱进，具有较强的针对性和可操作性。

2. 制定针对突发疫情的应急预案，加强疫情风险评估，提高应对能力。

（三）改善环境卫生1. 加大环境卫生整治力度，定期检查卫生死角，确保医院环境卫生。

2. 加强医疗废物分类处理培训，提高员工对医疗废物的处理能力。

（四）强化感染病例管理1. 完善感染病例监测和报告制度，提高感染病例的发现、报告和分析能力。

院感工作自查报告7篇院感工作自查报告1根据上级下发的《关于开展医院感染管理专项检查的通知》有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查，现总结报告如下：一、加强组织领导，进一步贯彻落实《医院感染管理办法》及有关医院感染管理的标准、规范。

我院成立了以院长为组长的医院感染管理委员会，完善了医院感染三级管理体系，制订了各层级院感监控人员的岗位职责，责任明确。

院感科负责全院的感控工作，并及时对科室相关工作予以正确指导，认真抓好感控日常工作。

定期或不定期组织对各科室的感控工作进行督促检查，对全院的相关数据进行收集、统计、分析。

强调各科室感控小组的职责，加强对感控小组成员的培训，定期检查相关制度、规范的落实情况，使各科室对感控工作重要性的认识逐步增强。

二、根据医院感染管理要求，做好感染监控工作。

1、加强手术室、产房等重点部门对消毒隔离制度及无菌操作技术的学习，严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。

紫外线灯消毒登记具体到每一支灯管，准确登记消毒时数、更换时间、每周酒精擦拭时间，每半年测试紫外线灯管的照射强度，保证消毒的'有效性，并作好详细记录。

2、对于医院感染病例或疑似病例，要求科室院感监控医生在24小时内上报并填写报表，组织进行诊断、分析，对导致院感发生的环节予纠正改善，持续改进。

院感组成员定期到科室、病案室查阅病历，临床查看病人，及时发现院内感染病例及流行趋势并指导临床感控工作。

三、结合抗菌药物专项治理工作及“三好一满意”活动，加强科室间的合作及抗菌药物的使用管理，按照《抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》对医务人员进行全员培训，由刘武副院长每月调取门诊处方、住院病历详细了解院内抗菌药物应用情况，对不合理的用药、不合理的处方予以警示、处罚。

四、加强对消毒药械、一次性无菌物品的管理。

库房严格检查购入产品的证件是否齐全，包装及质量是否过关，把好关口，购进后对相关物品按照要求进行贮存管理。

严格防止将不合格的消毒产品、一次性无菌物品使用到病人身上，保证医疗安全。

检验科院感自查报告(共 5 篇)检验科院感自查报告(共 5 篇)第 1 篇：院感自查检验科检验科院感自查报告为预防院内感染事件暴发，检验科深刻自查，有如下问题：一、手卫生重视不够。

二、消毒隔离制度执行力度不够。

三、科室工作人员自我防范意识差。

针对以上问题，检验科做出如下表态：一、加强医院感染管理知识的培训。

科室每月组织业务学_，以医院感染管理规范(试行)、消毒技术规范、医院感染管理知识等为主要内容，制定具体培训计划，对全科人员采取针对性的培训，对新上岗人员进行岗前培训、考试合格后才干上岗，提高检验人员的院感意识和无菌观念，使消毒隔离工作常规化、制度化地开展，最大限度地控制检验科内的医源性感染，保障科室工作人员的安全和身体健康。

二、加强日常工作的管理。

1.重视手卫生检验科的工作人员每天与患者以及患者的血液、尿液、粪便、体液、分泌物、排泄物和机体组织直接接触，是交叉感染的的重要传播媒介，手卫生是医院感染的高危区域和重点监控的科室。

因此。

要组织培训工作人员正确洗手法，通过培训使其意识到洗手是预防感染传播的最经济、最有效的措施，有报导仅洗手与手消毒这一项措施可使医院感染率下降 5O%。

洗手的方法：工作前、工作后或者检验同类标本后再检验另一类标本前，均需用肥皂水洗手 23 分钟，搓手使泡沫弥漫手背手掌及指间至少 1O 秒，再用流动水冲洗。

若手上有伤口应戴手套接触标本。

2.做好实验室消毒隔离工作(1)采血人员操作时穿戴整齐，戴口罩、帽子、穿工作裤，采血人员每采一人后就要用快速手消毒剂擦拭 2min，再给另一人采血，并做到一人一巾一带。

(2)每天操作前用500ragL 含氯消毒液擦拭操作台，拖地。

房间每天紫外线照射 2 次，每周五用无水乙醇擦拭灯管，每半年监测 1 次灯管效果，定期做空气培养，空气中细菌总数小于或者等于 200cfum。

达到消毒规范要求。

(3)一次性采血管、采血针设专人管理，专柜存放，房间应保持通风、干燥、定期紫外线空气消毒。

院感管理自查报告及整改措施尊敬的相关部门负责人：自我院上次例行检查以来，我院高度重视院感管理工作，认真贯彻执行国家有关院感管理政策法规，通过不懈努力，我院院感管理水平有了明显提升。

在此，我院特向贵部门上报院感管理自查报告及相关整改措施，望能得到认真审阅和指导。

一、自查报告1. 院感现状概述自上次检查以来，我院院感管理工作取得了积极成效。

通过加强医务人员培训、规范操作流程、加强设施设备消毒和患者管理等措施的全面落实，院内感染发生率得到有效控制。

同时，我们也清醒认识到，院感管理工作仍存在不足之处，主要集中在设备维护、医护人员个人防护意识和操作规范等方面。

2. 存在问题分析针对我院院感管理工作中存在的问题，经过认真调研和分析，主要原因归纳为设备老化导致维护不及时，医务人员对操作规范的重视程度不够，以及患者与访客的管理不够严格等。

3. 自查报告总结自查报告综合分析了我院院感管理的现状和问题所在，明确了问题产生的原因，为下一步的整改措施提供了有力依据。

我院深知仅仅停留在问题发现上并不能解决问题，下一步我们将全力以赴采取有效措施，全面提升院感管理水平。

二、整改措施1. 设备维护升级针对设备老化导致的维护不及时问题，我院将加大设备维护力度，建立完善的设备巡检制度，定期对设备进行维护和更新，确保设备处于良好工作状态。

2. 规范操作流程为提升医务人员对操作规范的重视程度，我院将加强对医务人员的培训教育，组织常规的规范操作流程培训，营造良好的操作规范氛围，确保操作规范落地执行。

3. 强化患者与访客管理针对患者与访客管理不够严格的问题，我院将建立严格的患者及访客管理制度，加强对患者及访客的身份识别和管理，确保院内秩序井然，有效控制院内感染传播风险。

以上整改措施将于近期内全面启动，我院将不遗余力地推动整改措施的落实和执行，确保院感管理工作再上新台阶，为患者提供更加安全、放心的医疗服务。

敬请相关部门监督指导，同时期待贵部门对我院整改措施的有效指导和帮助。

医院感染自检自查报告范文（精选5篇）医院感染自检自查报告范文篇1按照《县卫生局关于转发的通知》（睢卫【20xx】103号）文件指示精神和《医院感染管理办法》，认真查找我院在医疗活动过程中医院感染和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制感染事件的滋生，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。

院领导班高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度、职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，开展自查自纠工作，现将情况汇报如下：一、加强组织领导我院成立了院内感染管理小组，以一把院长为首的院感组，指定专人负责全院的控制工作，并对科室进行指导。

认真抓好日常工作，定期、不定期对各科室的院内感染工作进行督促、检查。

各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。

二、认真开展自查自纠通过几天的自查我们发现存在以下问题：1、个别医务人员院内感染知识与控制意识浅薄；2、部分科室消毒设施不全；3、院内感染控制制度不全面；4、院内感染细节做得不够。

三、针对我院存在的问题，院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：1、进一步完善制度并落实，管理制度是搞好医院感染的基础和主要保证。

制定一套科学实用的管理制度，健全完善院内感染管理、科室消毒隔离、院内感染报告、危重病例讨论、死亡病历讨论、转诊制度、医疗废弃物处理等制度，来规范有关人员行为。

加强制度的建设和学习，并认真贯彻落实执行，对于提高防范意识，降低医院感染的发病率极为重要。

2、加强消毒供应室的消毒管理工作，院领导非常重视供应室的建设，为改善消毒条件，在资金紧张情况下，又规范了供应室的流程布局，并重新装饰，使其整洁、美观、合理。

坚持做到“三区”、“三分开”。

三区：污染区、清洁区、无菌区。

三分开：污物回收物与发放净物分开；初洗与精洗分开；未灭菌与已灭菌物品分开。

3、医院认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。

院感防控自查报告及整改措施为加强医疗院感防控工作，提高患者就医安全度，我院特组织开展了院感防控自查工作。

现将自查报告及整改措施如下：一、概述我院自查以全员参与的方式进行，分别从医院环境、医务人员、患者管理、护理操作、医疗器械和药品管理六个方面进行了系统的自查。

二、自查结果1. 医院环境方面在医院环境卫生方面，发现了以下问题：（1）医院公共区域卫生状况不佳，地面、墙壁、门窗、家具等存在清洁不及时、不彻底的情况。

（2）垃圾分类处理不规范，部分员工对于垃圾分类的概念不清，导致医疗垃圾与生活垃圾混合。

（3）患者就诊区域的空气流通不畅，有时候会出现异味。

2. 医务人员方面在医务人员方面，发现了以下问题：（1）部分医务人员着装不规范，没有佩戴好口罩、帽子及手套。

（2）部分医务人员在操作前未进行充分的洗手。

（3）医生与护士在交接班时沟通不够，手术中心和病房之间信息传递不准确。

3. 患者管理方面在患者管理方面，发现了以下问题：（1）患者就诊时没有进行核酸检测，存在一定的传染风险。

（2）患者在医院内久坐不动，严重影响了康复效果。

（3）缺少一对一的健康教育，患者对自身健康状况了解不足。

4. 护理操作方面在护理操作方面，发现了以下问题：（1）护士在接触患者体液时防护不到位，存在交叉感染的风险。

（2）部分护士未按规范要求进行手部消毒。

（3）婴儿科护士未做好每日消毒和换床单等工作。

5. 医疗器械与药品管理方面在医疗器械与药品管理方面，发现了以下问题：（1）医疗器械未按规定进行定期检验和消毒。

（2）医疗器械的维护和保养不到位，状态不佳。

（3）药品管理存在部分重复备案、过期药品未处理、药品存放混乱等问题。

三、整改措施根据自查结果，我院制定了以下整改措施：1. 医院环境方面（1）对医院公共区域进行全面清洁，保持地面、墙壁、门窗、家具等的干净和整洁。

（2）加强垃圾分类教育，要求员工严格按照分类标准进行垃圾处理。

（3）增加空气净化设备，保持患者就诊区域的空气清新。