冠心病护理查房记录

冠心病的护理查房DOC冠心病的护理查房DOC1. 查房目的在冠心病患者的护理过程中，定期进行护理查房是非常重要的。

通过查房，可以及时评估患者的疾病状态和护理效果，通过合理的护理措施，促进患者的康复和病情稳定。

2. 查房时间冠心病患者的护理查房应该每日进行，可以选择在晨间、午间和晚间等合适的时间进行。

3. 查房内容3.1 生命体征3.1.1 血压：测量患者的血压，关注血压水平的稳定性；3.1.2 心率：观察患者的心率，并记录下来；3.1.3 呼吸：观察患者的呼吸情况，如有异常及时处理；3.1.4 体温：测量患者的体温，关注是否出现发热等症状。

3.2 病情观察3.2.1 疼痛评估：询问患者是否有胸痛或不适感，并观察患者的疼痛程度；3.2.2 呼吸状况：观察患者的呼吸频率和质量，关注呼吸困难的症状；3.2.3 氧气吸入：如有需要，为患者进行氧气吸入，并观察吸入氧气的效果；3.2.4 疲劳情况：询问患者是否感到疲劳，并观察患者的精神状况。

3.3 体征观察3.3.1 皮肤观察：观察患者的皮肤颜色、湿度和弹性等情况；3.3.2 颜色变化：观察患者的口唇和肢体是否出现苍白或发绀的情况；3.3.3 水肿：观察患者是否有下肢水肿的表现；3.3.4 心音听诊：听诊患者的心音，关注是否有异常心音的出现；3.3.5 肺部听诊：听诊患者的肺部呼吸音，关注是否有湿性啰音的出现。

3.4 护理措施3.4.1 心电监护：对患者进行心电监护，关注心电图的变化；3.4.2 给药及输液：根据医嘱给予患者必要的药物和液体；3.4.3 导尿：如有必要，对患者进行导尿操作；3.4.4 心力衰竭护理：对患者进行心力衰竭护理，包括监测液体平衡和呼吸功能等。

4. 附件本文档涉及的附件包括：护理记录单、心电图报告、生命体征记录表等。

5. 法律名词及注释5.1 冠心病：冠心病是指冠状动脉狭窄或阻塞引起心肌供血不足，导致心绞痛、心肌梗死等疾病。

5.2 护理查房：护理查房是指护士定期对患者进行体格检查和病情观察，评估护理效果并制定下一步的护理计划。

冠心病介入治疗护理查房冠心病介入治疗护理查房【患者信息】患者：性别：年龄：诊断：冠心病（型）入院日期：【查房目的】本次查房旨在监测患者冠心病介入治疗后的恢复情况，评估其生命体征与病情变化，调整治疗方案，提供全方位的护理服务。

【体格检查】1、生命体征：- 血压：测量血压，包括收缩压和舒张压，并记录下来。

- 心率：检查患者的心率，记录下来，观察是否有异常情况。

- 体温：记录患者的体温，观察是否有发热或低体温等异常情况。

- 呼吸频率：观察患者呼吸次数，记录下来。

- 血氧饱和度：测量患者血氧饱和度，记录下来。

2、心肺听诊：- 心脏：听诊心脏的心音，观察是否有异常心音，如杂音等。

- 肺部：观察患者呼吸音，记录下来，观察是否有异常情况，如呼吸困难等。

3、皮肤检查：- 观察患者皮肤是否有发绀、黄疸、瘀斑等异常现象。

- 检查切口、导管等是否有渗血、感染等情况。

【心电监护】对患者进行心电监护，观察心率、心律、ST段变化等，记录下来。

【病情变化与处理】1、频繁监测体征、病情变化，如出现异常立即报告医生，并根据医嘱进行相应处理。

2、如发现心率不齐、心电图ST段变化等异常情况，及时通知医生，协助进行相应治疗措施。

【用药情况】记录患者所使用的药物，包括药物名称、剂量、途径与时间等，并观察是否有不良反应，如出现异常及时报告医生。

【饮食与活动】1、根据医嘱进行饮食指导，包括低盐、低脂、低胆固醇饮食。

2、督促患者进行适量的运动，避免剧烈运动，保持适度活动。

【心理疏导】与患者进行沟通交流，了解患者的心理状况，给予情绪支持和安慰，帮助患者积极面对疾病，减轻心理压力。

【教育指导】向患者及家属提供详细的病情、诊断、治疗等方面的教育指导，如用药注意事项、家庭护理、复诊等。

附件：无法律名词及注释：1、冠心病：冠心病是由冠状动脉粥样硬化或血栓形成引起的心肌器血供不足所致的一类心脏疾病。

【结束语】。

冠心病护理查房范文冠心病是一种常见的心血管疾病，它主要由冠状动脉狭窄或阻塞引起。

冠心病患者需要长期的护理和管理，以减少心脏事件的发生率和病情的恶化。

以下是一例冠心病患者的护理查房报告。

一、个人信息患者姓名：王先生性别：男年龄：62岁入院日期：2024年6月1日主诉：胸痛二、病史患者有冠心病病史10年。

既往病史包括高血压、糖尿病和高脂血症。

他曾有一次心肌梗死，行冠状动脉支架置入术。

目前，患者正在接受药物治疗，包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和他汀类药物。

三、体格检查患者神清，面色稍苍白。

血压为140/80mmHg，心率为80次/分钟。

肺部清音，呼吸音正常。

心率正常，心律齐。

心音听诊无明显异常。

四、辅助检查1.心电图：显示窦性心律，ST段轻度抬高。

2.动态心电图：无明显异常。

3.血液检查：血脂异常，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）较高。

五、诊断1.冠心病稳定期。

2.高血压。

3.糖尿病。

4.高脂血症。

六、护理计划1.监测生命体征：每天检测患者的血压、心率、体温和呼吸频率，及时发现异常变化。

2.监测症状：询问患者有无胸痛、呼吸困难等症状，并记录其频率、持续时间和程度。

3.限制活动：根据患者的心功能评估，制定适当的活动限制。

教育患者合理分配体力活动，避免过度劳累。

4.促进合理膳食：向患者提供低盐、低脂、低胆固醇的饮食指导，鼓励增加摄入蔬菜、水果和全谷物。

5.定期服药：指导患者按时服用药物，如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和他汀类药物。

监测药物副作用和疗效，及时调整治疗方案。

6.心理支持：了解患者的心理状况，提供情绪支持和心理辅导，减轻焦虑和抑郁情绪。

七、护理措施1.安全护理：保持病房内的安静和整洁，防止交叉感染。

给予患者舒适的床铺、适宜的温度和光线。

2.观察心电图变化：每天监测患者的心电图变化，特别注意ST段和T波的改变，及时报告给医生。

3.疼痛管理：根据患者的疼痛程度，给予适当的止痛药物，并监测药物的疗效。

冠心病护理查房记录日期：xxxx年xx月xx日时间：上午9:00患者信息：姓名：XXX 性别：男年龄：65岁住院号：xxxxxxx主诉：胸闷、呼吸困难护理查房记录：一、生命体征患者生命体征：血压：140/90 mmHg，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，体温：36.5摄氏度。

无发热、无畏寒、无腹泻、无呕吐。

二、心肺系统1.心脏听诊：心率齐，无明显杂音，心律规则。

2.肺部听诊：呼吸音清晰，无明显干湿性罗音。

3.外周血管：颈部无动脉硬化，四肢无水肿。

三、疼痛评估患者自述胸闷症状较前几日减轻，多为轻度钝痛，疼痛评分为2分。

四、心电图患者心电图显示窦性心律正常，无房室传导阻滞、心肌缺血等异常。

五、药物治疗1.碳酸氢钠片口服，每日三次，维持酸碱平衡。

2.阿司匹林片口服，每日一次，抗血小板治疗。

3.硝酸甘油口服，每6小时一次，舌下含服缓解心绞痛。

六、饮食与导管护理1.轻度心功能不全饮食：低盐、低脂、高纤维、高维生素。

2.饮食量控制：饮食次数少，多次进食少量。

3.定时测量尿量，保持排尿通畅。

七、心肌酶谱患者心肌酶谱显示轻微升高，提示心肌损伤。

八、心肺康复训练1.定期进行心肌康复运动训练，协助患者提高心肺功能。

2.指导患者逐渐增加日常活动量，避免长时间久坐。

九、心理护理1.与患者进行心理面谈，缓解患者焦虑、紧张的情绪。

2.指导患者进行放松训练，帮助其调整心理状态。

十、家属教育1.家属告知患者病情严重性和必要的治疗措施，并鼓励患者配合治疗。

2.强调患者在家庭生活中的饮食、运动、心理护理等方面的重要性。

十一、其他1.定期测量患者血氧饱和度，保持通畅呼吸道。

2.监测患者心电图变化，及时发现异常情况。

备注：患者病情稳定，心肺功能良好，生命体征稳定。

患者和家属配合积极，护理措施有效。

继续监测病情变化，加强心理护理。

与医护团队共同努力，为患者早日康复而努力。

签名：护理人员：XXX日期：xxxx年xx月xx日。

冠心病护理查房时间：2018年5月 3日地点：病房219-2参加人员：全科护理人员护士长：今天我们进冠心病的护理查房，讨论一下冠心病的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一下病史。

刘护士：患者，宋茹芬，女，65岁，患者因反复心前区闷痛伴左肩背疼痛5余年加重2天，收入我科，既往冠心病5余年。

查体：神志清，T：36.6℃，BP：140/80mmHg，R：20次/分，P：60次/分。

双肺呼吸音粗未闻及湿罗音，心律齐，无早搏，无杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及肿大，双下肢无肿，四肢肌力、肌张力正常生理反射存在。

入院后给予二级护理，卧床休息，输液应用扩冠，改善心脏供血等药物治疗。

护士长：徐护士说一下相关检查。

徐护士：心电图：窦性心律心率56次/分电轴左偏护士长：下面由责任护士提出主要护理护理诊断和护理措施刘护士：气体交换受损、心输出量减少、活动无耐力、恐惧与担心疾病预后、介入治疗有关知识缺乏、与缺乏疾病相关知识有关潜在的并发症、与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关护理措施：1、保持病室空气新鲜。

2、给患者取半卧位休息。

3、于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气。

4、宣教：限制钠盐摄入，避免重体力劳动，注意保暖，防止感冒。

5、协助做好生活护理。

6、制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动。

7、合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。

8、向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平。

9、解释常用药物的作用，副作用等。

10、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作。

11、经常与病人交换对疾病的看法。

12按医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物。

13、准备好急救药物及设备。

护士长：由于病人缺乏对疾病过程及病情变化的了解，因此，当冠心病病人发病时出现胸闷、胸痛、气短、乏力等不适感，应积极鼓励并给予帮助，并告诉病人冠心病经积极治疗后，一般可缓解，以减轻病人的焦虑，取得配合。

下面由徐护士讲一下冠心病的健康教育徐护士：1、日常生活中避免过度劳累。

查房病例介绍：黄某某，男，76岁，因反复心累、气促10年，加重伴咳嗽5天入院。

患者入院前10+前，患者无明显诱因反复出现心累、气紧，活动后加重，休息后减轻，偶有胸痛、胸闷症状，多次在我院住院治疗，行相关检查诊断为“冠心病、缺血性心肌病”。

五天前病员于受凉后出现阵性咳嗽，咳少量黄白色黏痰，不易咳出，心累、气紧症状加重，休息时亦感心累、气促，夜间不能平卧，偶有胸闷、心前区疼痛，双下肢水肿明显，无畏寒、发热等症状。

护理评估：T36℃P85次/分R21次/分BP121/76mmHg病员入院神志清楚，精神差，发育正常，营养中等，慢性病容，呼吸促，高枕卧位，言语流畅，查体合作，扶入病房。

护理问题：1．疼痛：与心肌及缺血缺氧有关2．活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关3．有皮肤破损的危险：与双下肢水肿，长期卧床有关4．潜在并发症：心肌梗死、心律失常、心衰5．知识缺乏：缺乏控制诱因及预防药物应用知识护理目标：●病员疼痛减轻●病员能有基本自理能力●皮肤无破损●并发症未发生●病员知道诱发因素及正确用药知识护理措施：针对护理问题1.提出护理措施如下：心绞痛发作时立即卧床休息，协助患者满足生活需要，必要时药物止痛。

针对护理问题2，提出护理措施如下：持续吸氧，氧流量为2-4L/分，加强安全管理，避免坠床针对护理问题3，提出护理措施如下：做好皮肤护理，指导病员在清洗时水温不宜过高，在40-45℃，动作轻柔，避免擦破皮肤，床上定时翻身拍背针对护理问题4，提出护理措施如下：根据护理级别巡视，持续心电及生命体征监测，输液时注意滴数的调节，观察患者有无心律失常、面色、心率、呼吸及血压变化根据护理问题5，提出护理措施如下：向病员讲解发生的原因，指导患者避免发作的诱发因素及健康教育护理评价：患者入院治疗后，患者心前区疼痛减轻，能做力所能及的事情，双下肢水肿减轻，皮肤完好无破损，未发生并发症，掌握一定的用药知识。

健康教育：1.绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。

冠心病护理查房一：护理评估：病史简介：患者，李锦添，男，52岁，反复心前区不适2个月，曾在我院住院治疗，现在门诊治疗。

护理体查：神志清，T：36.5℃，BP：150/93mmHg，R：22次/分，P：97次/分。

口唇无发绀，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，肝颈静脉反流征阴性，颈静脉无怒张，双肺未闻及喘鸣音及湿罗音，心律齐，血常规：WBC:9.96×109/L，N：62.14% HB：130g/L PL：9.96×109/L，GLU:11.7mmol/L；心电图：窦性心律,T波低(V3-V5)二、护理诊断:1、气体交换受损与肺淤血、肺部感染有关护理2、心输出量减少与心功能下降有关3、活动无耐力与氧的供需失调有关4、恐惧与担心疾病预后、介入治疗有关5、知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关6、潜在的并发症与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关三：护理措施：1、保持病室空气新鲜。

2、给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧（面罩+鼻塞）。

3、鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排出。

4、于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气。

5、按医嘱给于化痰药。

6、病情观察：如有无呼吸困难，肺部啰音变化。

7、严格控制输液量，饮水量。

8、药物的护理：利尿剂注意电解质变化，有无乏力腹胀，肠鸣音减弱等低钾血症表现。

9、宣教：限制钠盐摄入，避免重体力劳动，注意保暖，防止感冒。

10、协助做好生活护理。

11、制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动。

12、必要时按医嘱使用镇静剂。

13、合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。

14、向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平。

15、解释常用药物的作用，副作用等。

16、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作。

17、经常与病人交换对疾病的看法。

18严密监测心电监护、生命体征的变化。

19密切监测病情变化，定时监测心功能血气分析、肾功能、血常规、血电解质等。

20按医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物。

时间：2017年7月20日地点：急诊科：6病房17床参加人员：护理部主任、临床科室护士长、急诊科护士主持人：急诊科护士长学习目的：通过该病例的学习要求大家熟悉掌握相关知识 ,观察及护理等。

并结合实际对患者身心健康实施有计划、有目的的整体护理。

护士长：很高兴各位姐妹在一起讨论学习，我们今天查房的是冠心病，请大家个抒己见，现在请责任护士王琦介绍患者病情。

王琦：患者张大爷，男，66岁，入院时间：2017年7月16日患者3-4天前无明显诱因出现胸闷、气促，并伴有上腹部疼痛，到上级医院检查，诊断为冠状动脉性心脏病，遂来我院进行进一步治疗。

入院查T：℃ P：89次/分 R20次/分 BP140/85mmHg 神清精神差，科室心电图示：ST-T变化。

诊断：为缺血性心肌病心功能不全Ⅳ级；治疗: 予以扩张血管、降压保护心脏等对症治疗。

护士长：请护士庞宽讲一下该病主要有哪些护理诊断？庞宽：主要的护理诊断有: P1气体交换受损; P2心输出量减少;P3 焦虑;P4自理能力缺陷;P5有受伤的危险；P6知识缺乏；P7潜在的并发症：心脏停搏、各种栓塞、心律失常等护士长：请护士邢雅丽解释气体受阻有哪些相关因素？邢雅丽：气体交换受损相关因素：与肺淤血有关预期目标：患者呼吸平稳护理措施：1）保持病室空气新鲜2）必要时给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧（面罩+鼻塞）3）指导有效呼吸。

4）于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气评价：患者平卧及床上活动时无胸闷、气促。

护士长：请护士宋丹解释心输出量减少有哪些相关因素？宋丹：心输出量减少相关因素：与心功能下降有关预期目标：病人床上活动无不适感、生命体征基本正常护理措施：1）保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕卧位休息2）饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多 3）必要时吸氧 3 4）按医嘱给于强心、扩血管等药物对症治疗 5）病情观察：心率、心律、尿量变化等以及药物作用与副作用。

冠心病护理查房记录模板范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号]查房人员：护士长[护士长姓名]、责任护士[责任护士姓名]、护士[若干护士姓名]一、患者基本情况。

患者姓名：[患者姓名]，性别：[性别]，年龄：[X]岁，住院号：[住院号]。

因“反复胸痛[X]月，加重[X]天”入院。

患者既往有高血压病史[X]年，最高血压达[具体血压值]，未规律服药；有吸烟史[X]年，平均每天[X]支。

二、护理评估。

# （一）健康史。

1. 现病史。

责任护士：“咱这个患者啊，一开始就是偶尔胸痛，像被人揪了一下似的，每次就那么一小会儿。

可是最近这几天呢，胸痛的次数越来越多，程度也加重了，这才来咱医院的。

”2. 既往史。

护士A：“他那个高血压啊，自己不当回事儿，药想起来就吃，想不起来就不吃，这血压能控制好才怪呢。

还有那烟，抽得可凶了，跟他说戒烟，他还不太乐意呢。

”# （二）身体状况。

1. 生命体征。

责任护士：“现在患者的生命体征还算平稳。

体温是[具体体温值]，还算正常。

血压呢，经过这几天的调整，现在是[血压值]，比刚入院的时候降了一些。

心率是[心率值]，呼吸是[呼吸频率值]。

不过这心率有时候会因为他稍微活动一下就有点加快，得密切观察。

”2. 症状。

护士长：“患者胸痛的情况咋样了？”责任护士：“现在胸痛发作的频率比入院前少多了。

他说胸痛的感觉就像胸口压了块大石头，每次发作的时候还会出冷汗。

给他含服硝酸甘油后，大概[X]分钟就能缓解。

”# （三）心理状态。

1. 患者心理。

护士B：“这患者啊，刚入院的时候可焦虑了。

老是担心自己的病治不好，还担心花太多钱。

我就跟他说，现在医疗技术可发达了，只要他配合治疗，好好养病，肯定能好起来的。

这几天情绪稍微好点了，但还是有点担心。

”2. 家属态度。

责任护士：“家属倒是挺关心患者的，一直在旁边陪着。

不过家属对这个冠心病的护理知识了解得不多，还得给他们多讲讲。

”三、护理诊断。

# （一）疼痛：与心肌缺血、缺氧有关。

冠心病护理查房护士长：大家好,今天我们进行冠心病慢性心功能不全急性发作病人的护理查房，讨论一下冠心病的有关知识及护理,下面请责任护士简单汇报下病史.责任护士：大家好,今天我们查房的对象是2-28床，患者黄国英,男，73岁，以“反复胸闷、气促15年,再发1个月"为主诉入院。

缘于15余年前出现胸闷，气促，当时走2－3层楼梯就感气促,且症状渐加重，间断出现双下肢浮肿，“受凉"后或劳累后症状加重,休息后症状可缓解，就诊省级医院诊断“冠心病、心功能不全、心律失常：心房颤动”.6年前外院行“心脏起搏器植入术"(具体不详），2年前行“冠状动脉支架植入术”（具体不详）。

术后胸闷减轻.近2年来走平路50m即感气促不适，休息后好转。

长期我院门诊随访，诊断为“冠心病、心功能不全、心房纤颤”，间断口服“贝那普利、硝苯地平"等药物治疗，症状仍时有反复。

2个月前自行停用所有药物.1个月前因“受凉”后气促症状加剧,性质同前,轻微活动后即感气促，夜间不能平卧，双下肢浮肿，伴少许咳嗽，咳痰，痰少白粘，今为进一步诊治就诊我院，拟“心功能不全急性发作、心房纤颤”收入住院。

既往:诊断“2型糖尿病”10年“糖尿病肾病4期”2年，平素不规则口服“瑞格列耐“治疗，血糖未监测。

患“前列腺增生症伴结石、多发性脑梗塞、慢性胆囊炎、脂肪肝、左肾结石、右肾囊肿、脂代谢紊乱、高尿酸血症”多年，未治疗。

查体：T36.6℃,P 90次/分，R 22次/分，BP 180/110mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未及肿大。

口唇无紫绀,颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及少许湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。

心界向左下扩大;心率105次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音,未闻及心包摩擦音。

腹平软，无压痛，未及包块,肝脾肋下未及。

双下肢轻度浮肿，神经系统无明显定位体征.辅助检查：心脏彩超（2013—8）左心增大,室间隔增厚,左室壁运动普遍性减弱，整体LVEF值轻度减低；右房增大，右心内见起搏器回声；主动脉瓣及二尖瓣轻度反流；三尖瓣中度反流，提示轻度肺动脉高压。