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冠心病的护理查房时间：2011年06月7日14:30地点：医生办公室主持人：XXX护士长主讲人：XXX记录人：XXX参加人员：副主任护师XXX、XXX、XXX、主管护师XXX、XXX、护师XXX、XXX、XXX、XXX、护士XXX、XXX、XXX、XXX及实生XXX护士长：很高兴各位姐妹能聚在一起讨论研究。
今天我们的查房内容是冠心病的护理，希望大家各抒己见。
首先请责任护士XXX汇报一下简单的病史。
简要病史：患者5年前无明显诱因下出现突发胸闷、气促，伴大汗淋漓、呼吸困难、乏力，急至上级医院行介入检查，告知有心脏血管堵塞，未行支架。
以后在上山、活动量增加时有胸闷、气促，无胸痛，休息后可缓解。
入院前一天洗澡时出现胸闷、左下胸痛，伴大汗淋漓、呼吸困难、咳嗽、咳少量白色痰，来我院急诊。
对症治疗后缓解，为求进一步治疗，门诊拟“急性心肌梗塞、心源性哮喘、心功能IV级”收住。
入院查体：T36.9℃，P80次/分，R22次/分，BP110/80mmHg。
患者神志清，精神状态软，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，听诊肺部呼吸音清，双下肺有湿啰音，心律齐，心音低，心尖部可闻及2/6SM杂音，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动存。
诊治经过：6月5日入院给予一级护理、吸氧、心电监护、利尿、抗凝、扩冠、保胃、降脂、通便治疗必要辅助检查。
明确诊断为“冠心病、急性前壁心梗、肺部感染”。
辅助检查：11-21 CK122u/L，CKMB34u/LPaCO2 32 mmhg，PaO2 60mmhg，PH7.297，BE-9.611-22 CK330u/L，CKMB78u/L11-23 WBC11.4×109 /L，Hb143g/l，plt225×109 /l11-24 PH7.406，PaCO2 40.8 mmhg，PaO2 106.5mmhgX线：右下肺感染，右侧胸膜增厚ECG：V1-V4ST段抬高，II、III、AVF-ST段压低完全性左束支传导阻滞（11-22）各种认识型态：1.健康认识——健康管理型态患者有吸烟史，已吸13年，已戒15年；有饮酒史，已饮30年。
护理查房记录时间2014年7月25日地点：目的：支持人：主讲人：患者姓名：李瑞生性别：男年龄：46岁住院号：20372567中医诊断：真心痛，厥证西医诊断：冠心病，2型糖尿病一：患者简介：患者：李瑞生，男，46岁，于2014年7月15日15:14:33入住我科主诉：突发心痛、心跳骤停、心肺复苏后昏迷19天。
现病史：患者19天前饮酒休息时突发胸痛，呈压榨性疼痛，程度剧烈，有濒死感，坚持不缓解，伴大汗、寒战，无恶心、抽搐及意思丧失。
急送至伊川县人民医院就诊，心电图示“机型下壁心肌梗死”，给予“阿司匹林”“阿托他丁钙片”等口服，入院7小时候突发心跳骤停，立刻心肺复苏术，持续胸外心脏按压，气管插管，呼吸机辅助呼吸，并给予相关的急救药物应用等抢救措施，经抢救80分钟后心律恢复，间断自主呼吸5-8次/分，静脉给予多巴胺针维持血压，并当天急送至河科大一附院ICU病房，给予抗凝、血小板聚集，改善脑循环，抗炎，营养支持等对症治疗，并继续给予呼吸机等辅助呼吸，后因患者肺部感染明显，给予气管切开术并于气管切开处给予吸氧，间断吸痰等对症措施，患者始终处于深度昏迷状态，今家人为求进一步中西医结合治疗，遂来我院就诊，急诊一“急性心肌梗死、昏迷”收入我科CCU病房。
刻下症：患者呈深度昏迷状态，喉间有痰鸣音，鼻饲饮食，二便尚可。
既往史：二型糖尿病3年，口服“消渴丸”，空腹血糖为17.8mmol/L；否认冠心病，否认高血压；否认脑梗赛；否认脑出血；否认肺结核；否认肝炎；否认外科手术史；否认输血史；否认献血史。
过敏史：无个人史：无吸烟历史；有饮酒嗜好；每日约1两。
二、体格检查：T：38.6 P:112次/分R：16次/分BP:110/70mmHg舌质暗，苔腻，脉弦数。
神志不清，昏迷状态，平车推入病房，皮肤弹性尚可，全身皮肤黏膜无黄染，皮疹，未见出血点及至蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结触及肿大。
头发无脱发，头颅大小正常，无畸形，无压痛，未触及肿块。
冠心病的护理查房范文一、查房目的。
今天咱们来对[患者姓名]大爷的冠心病护理情况进行查房。
目的呢，就是看看大爷在住院期间的护理工作做得咋样，有没有啥问题需要改进，再顺便给年轻的护士们讲讲冠心病护理的要点。
二、患者基本情况。
一般资料：大爷今年68岁了，是个退休工人。
平常就爱下下棋、溜溜弯儿。
现病史：大爷半个月前开始觉得胸口闷闷的，就像有块大石头压着，尤其是在爬楼梯或者稍微走快点的时候，这个症状就更明显了。
刚开始还以为是累着了，没太在意，可是后来越来越严重，有时候还会疼一阵儿，像针扎似的。
家里人不放心，就把大爷送到咱们医院来了。
既往史：大爷有高血压病史10多年了，一直吃着降压药，但是血压控制得不是特别理想。
还有抽烟的习惯，每天能抽半包烟呢，烟龄都40多年了。
三、护理评估。
# （一）身体评估。
1. 生命体征。
体温倒是正常的，36.8℃。
血压有点高，150/90 mmHg，不过比刚入院的时候已经降了一些了。
这血压啊，就像调皮的孩子，得好好管着。
心率80次/分，节律还算整齐。
2. 心脏听诊。
能听到心音有点低钝，偶尔还会有早搏的情况。
就像心脏在演奏音乐的时候，偶尔会有个不和谐的音符冒出来。
3. 疼痛评估。
大爷说现在胸口闷痛的情况比刚来的时候减轻了不少。
按照疼痛评分的话，刚来的时候能达到中度疼痛，现在也就是轻度疼痛了。
这也说明咱们的治疗和护理还是有效果的。
# （二）心理评估。
大爷刚住院的时候啊，特别担心自己的病，整天愁眉苦脸的。
老是担心这病治不好，以后就不能下棋、遛弯儿了。
咱们护士就经常去和大爷聊天，给他讲冠心病是咋回事，只要好好治疗和护理，就能像以前一样生活。
现在大爷的心情好多了，也积极配合治疗了。
这心理状态啊，就像发动机的润滑油，要是心情不好，那对身体的恢复可不利呢。
四、护理诊断。
# （一）疼痛：胸痛与心肌缺血、缺氧有关。
这是冠心病最明显的症状了。
就像心脏在喊“救命啊，我缺血缺氧啦”，然后就通过疼痛来给身体发出信号。
护理查房记参加人员一、汇报病例一般情况：患者杨学柱，性别男，年龄57岁，入院于2014年8月20日，入院诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病心功能Ⅲ级（C阶段），职业退休，民族汉族，婚史已婚，育有一子。
二、简要病史患者入院前10余年开始活动后出现憋气症状，偶伴心前区疼痛，伴出汗、胸闷、气短，无头晕、头疼、黑朦及晕厥，无恶心、呕吐，无心悸，无视物不清、眩晕，有时夜间憋醒，休息后症状持续数十分钟至数十分钟自行缓解，间断就诊于我院及外院，均予对症药物等治疗后好转，症状仍间断发作。
患者入院前半月余就诊于泰达国际心血管病医院，行冠脉造影检查示三支病变，后转入我院心外科拟行冠脉搭桥手术，因心功能较差转入我科进一步治疗。
患者自发病以来，二便正常，饮食及睡眠尚可，无发热、咯痰、咯血、头痛、头晕、水肿、少尿。
既往史：否认高血压糖尿病病史。
无脑血管意外、消化系统疾病及血液系统疾病史，无肝炎结核病史。
痛风病史10余年，发现肾结石10余年，前列腺肥大10余年，发现肾功能不全3年，无外伤、手术室，无药物、食物过敏史及毒物接触史。
入院后查体：T：36.5℃P：83次/分R：16/分BP：115/66m m H g一般查体：发育正常，营养中等，步态正常，正常面容，表情自如，神智清楚，语言正常。
全身皮肤及粘膜无黄染皮疹及出血点，无皮下结节，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，无压痛。
五官端正，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，口唇无紫绀。
颈部活动自如，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性，动脉搏动无异常。
专科查体：胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1.5c m。
左锁骨中线距前正中线8.5cm，心率83次/分，心律齐，心音减弱，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未见毛细血管舞、水冲脉、齐脉，未闻及枪击音。
腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性肝脾未触及，双下肢无水肿，四肢无畸形。
冠心病查房记录及指导意见1. 冠心病概述说到冠心病，大家或许心里都会咯噔一下。
其实，冠心病也就是我们常说的心脏病，它是因为心脏的血管被堵塞，导致心脏得不到足够的氧气和营养。
想象一下，就像你的车子堵在路上，油表指针不断往下走，但你就是没法加油，心脏可就要“罢工”了。
所以，了解冠心病，绝对是我们日常生活中一个绕不开的话题。
心脏可不是个小事儿，毕竟它可是我们身体的“发动机”。
如果这台发动机出问题，整个车子都开不动。
冠心病的症状呢，像胸痛、气短、心悸，甚至还可能有心绞痛的表现。
哎呀，这可真让人受不了！尤其是年纪大一点的人，风险就更高。
所以，我们今天就来聊聊如何预防和管理冠心病，让我们的“发动机”永远都能跑得顺顺当当。
2. 查房记录2.1 病史收集每次查房，医生和护士们都得认真听病人的“诉说”。
比如说，某位大爷，他一进门就开始叨叨：“医生啊，我这心口老是闹腾，像个小闹钟一样。
”可见，病史收集是个很重要的步骤。
我们要仔细询问病人的生活习惯，像抽烟、喝酒、饮食是否健康，甚至还得问问他的心理状态。
心情愉快，心脏才会乐呵呵地工作。
2.2 检查项目接着，医生就得给病人安排一系列检查。
比如心电图、心脏彩超、血液检查等等，像是一场“体检大秀”。
医生们可得仔细看这些结果，像侦探一样，找到问题的“蛛丝马迹”。
如果发现问题，那就得赶紧制定个治疗方案了。
大家知道，早发现早治疗，才能防患于未然，真是“宁可千日无忧，不可一日有灾”啊！3. 指导意见3.1 生活方式调整哎，听说有个大爷因为喜欢吃油炸食物，结果导致冠心病加重。
医生就跟他开玩笑：“大爷，您这是在给心脏下重药啊！”所以，调整生活方式真是关键。
我们要多吃蔬菜、水果，少吃油腻的东西，像是炸鸡、薯条，那可真是“心脏的公敌”！多运动也是个不错的选择，快步走、游泳、打太极，随便哪个都能让心脏锻炼得棒棒的。
3.2 心理疏导此外，心态也很重要哦！压力大、心情不好，心脏就跟着受罪。
我们可以试着多参加一些社交活动，和朋友聊聊天、打打麻将，轻松一下，别让生活的重担压得喘不过气来。
冠心病护理查房护士长：大家好，今天我们进行冠心病慢性心功能不全急性发作病人的护理查房，讨论一下冠心病的有关知识及护理，下面请责任护士简单汇报下病史。
护士长：通过责任护士汇报病人的病史及实验室，体格检查让我们了解了患者的情况，接下来我们详细研究冠心病----慢性心功能不全的相关知识。
先请XXX给我们介绍下冠心病、心功能不全的定义及分类。
护士长：上面讲讲该病人的照顾护士计划及照顾护士步伐。
责任护士：2015.10.8 P1.头晕——与高血压脑血管痉挛有关。
I1护理措施：1.亲昵观察生命征，注意血压、心率变革。
2.安排安静的环境，减少可能影响病人情绪激动的因素3.解释要做的诊断检查及治疗措施，减轻病人的焦虑，不安4.协助病人公道安排生活，保持生活规律，保证足够的苏息和睡眠。
2015.10.10：患者血压控制在正常范围2015.10.8 P2活动无耐力I2护理措施：1.嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息。
2.协助病人日常基本生活。
3.与病人一起制订活动计划，逐步进步活动耐力。
2015.10.11 O2病人能够遵循休息和活动计划，活动耐力增加2015.10.8 P3焦虑：与忧郁预后和经济负担有关I3照顾护士步伐：1.加强沟通，鼓励病人诉说自身感受和内心忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予真诚的安慰和支持。
2.介绍疾病的相关知识及治疗和照顾护士方案。
3.指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。
4.对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发买卖外。
2015.10.9 O3患者焦虑减轻。
2015.10.8 P4.有受伤的危险——与头晕和视力模糊有关。
I4护理措施：1.嘱家族陪护，床边加护栏，防跌倒、防坠床。
2.避免洗热水澡，剧烈运动后立即停止引起的血管扩张引起的体位性血压下降3.变换姿势应缓慢，使循环系统有足够的时间适应姿势的改变4.避免站立太久，因为站立时使腿部血管扩张，血压淤积在下肢，脑部或其它重要器官的血量减少，易导致晕倒5.下床活动时应穿上弹性袜，促进下肢静脉回流，减少腿部的血液淤积2015.10.14 04：病人住院期间未受伤。
冠心病护理查房记录日期：xxxx年xx月xx日时间：上午9:00患者信息：姓名：XXX 性别：男年龄：65岁住院号：xxxxxxx主诉：胸闷、呼吸困难护理查房记录：一、生命体征患者生命体征：血压：140/90 mmHg，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，体温：36.5摄氏度。
无发热、无畏寒、无腹泻、无呕吐。
二、心肺系统1.心脏听诊：心率齐，无明显杂音，心律规则。
2.肺部听诊：呼吸音清晰，无明显干湿性罗音。
3.外周血管：颈部无动脉硬化，四肢无水肿。
三、疼痛评估患者自述胸闷症状较前几日减轻，多为轻度钝痛，疼痛评分为2分。
四、心电图患者心电图显示窦性心律正常，无房室传导阻滞、心肌缺血等异常。
五、药物治疗1.碳酸氢钠片口服，每日三次，维持酸碱平衡。
2.阿司匹林片口服，每日一次，抗血小板治疗。
3.硝酸甘油口服，每6小时一次，舌下含服缓解心绞痛。
六、饮食与导管护理1.轻度心功能不全饮食：低盐、低脂、高纤维、高维生素。
2.饮食量控制：饮食次数少，多次进食少量。
3.定时测量尿量，保持排尿通畅。
七、心肌酶谱患者心肌酶谱显示轻微升高，提示心肌损伤。
八、心肺康复训练1.定期进行心肌康复运动训练，协助患者提高心肺功能。
2.指导患者逐渐增加日常活动量，避免长时间久坐。
九、心理护理1.与患者进行心理面谈，缓解患者焦虑、紧张的情绪。
2.指导患者进行放松训练，帮助其调整心理状态。
十、家属教育1.家属告知患者病情严重性和必要的治疗措施，并鼓励患者配合治疗。
2.强调患者在家庭生活中的饮食、运动、心理护理等方面的重要性。
十一、其他1.定期测量患者血氧饱和度，保持通畅呼吸道。
2.监测患者心电图变化，及时发现异常情况。
备注：患者病情稳定，心肺功能良好，生命体征稳定。
患者和家属配合积极，护理措施有效。
继续监测病情变化，加强心理护理。
与医护团队共同努力，为患者早日康复而努力。
签名：护理人员：XXX日期：xxxx年xx月xx日。
查房病例介绍：黄某某，男，76岁，因反复心累、气促10年，加重伴咳嗽5天入院。
患者入院前10+前，患者无明显诱因反复出现心累、气紧，活动后加重，休息后减轻，偶有胸痛、胸闷症状，多次在我院住院治疗，行相关检查诊断为“冠心病、缺血性心肌病”。
五天前病员于受凉后出现阵性咳嗽，咳少量黄白色黏痰，不易咳出，心累、气紧症状加重，休息时亦感心累、气促，夜间不能平卧，偶有胸闷、心前区疼痛，双下肢水肿明显，无畏寒、发热等症状。
护理评估：T36℃P85次/分R21次/分BP121/76mmHg病员入院神志清楚，精神差，发育正常，营养中等，慢性病容，呼吸促，高枕卧位，言语流畅，查体合作，扶入病房。
护理问题：1．疼痛：与心肌及缺血缺氧有关2．活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关3．有皮肤破损的危险：与双下肢水肿，长期卧床有关4．潜在并发症：心肌梗死、心律失常、心衰5．知识缺乏：缺乏控制诱因及预防药物应用知识护理目标：●病员疼痛减轻●病员能有基本自理能力●皮肤无破损●并发症未发生●病员知道诱发因素及正确用药知识护理措施：针对护理问题1.提出护理措施如下：心绞痛发作时立即卧床休息，协助患者满足生活需要，必要时药物止痛。
针对护理问题2，提出护理措施如下：持续吸氧，氧流量为2-4L/分，加强安全管理，避免坠床针对护理问题3，提出护理措施如下：做好皮肤护理，指导病员在清洗时水温不宜过高，在40-45℃，动作轻柔，避免擦破皮肤，床上定时翻身拍背针对护理问题4，提出护理措施如下：根据护理级别巡视，持续心电及生命体征监测，输液时注意滴数的调节，观察患者有无心律失常、面色、心率、呼吸及血压变化根据护理问题5，提出护理措施如下：向病员讲解发生的原因，指导患者避免发作的诱发因素及健康教育护理评价：患者入院治疗后，患者心前区疼痛减轻，能做力所能及的事情，双下肢水肿减轻，皮肤完好无破损，未发生并发症，掌握一定的用药知识。
健康教育：1.绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。
冠心病护理查房记录模板范文查房时间：[具体日期与时间]查房地点：[病房号]查房人员：护士长[护士长姓名]、责任护士[护士姓名]、护士[其他护士姓名若干]一、患者基本情况。
患者姓名：[患者姓名]，男，[X]岁，因“反复胸痛1个月，加重3天”入院。
诊断为冠心病不稳定型心绞痛。
患者有高血压病史[X]年，最高血压达[具体血压数值]，平时规律服用降压药。
二、护理评估。
# （一）生命体征。
体温：[具体体温数值]，脉搏：[脉搏数值]次/分，呼吸：[呼吸数值]次/分，血压：[血压数值]mmHg。
生命体征目前相对平稳，但脉搏较正常稍快，责任护士解释说可能与患者疼痛刺激以及紧张情绪有关。
# （二）症状。
1. 胸痛。
患者胸痛发作较频繁，每次持续约[具体时长]分钟，疼痛部位位于心前区，呈压榨性疼痛，可向左肩部放射。
护士长问患者：“大爷，您这胸痛的时候感觉像有啥东西压在胸口上似的，是不？”患者连连点头说：“对对，就像有块大石头。
”发作时伴有出汗、胸闷等症状。
2. 其他症状。
患者自述稍微活动后就感觉气喘吁吁的，像刚跑完马拉松似的。
护士查看患者双下肢有轻度水肿，这可能是由于心脏功能受影响，血液循环不太好导致的。
# （三）心理状态。
患者看起来有点焦虑，眉头紧锁。
责任护士说：“大爷，您是不是担心自己的病呀？”患者说：“可不嘛，这老胸痛，心里没底啊。
”这时候护士长就安慰患者：“大爷，您别太担心，咱们这医护团队可专业了，肯定能把您的病治好。
您就安心配合就行。
”三、护理问题。
# （一）疼痛：与心肌缺血、缺氧有关。
责任护士说：“这疼痛可是患者目前最遭罪的问题，咱们得想办法减轻他的疼痛。
”# （二）活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。
护士[某护士姓名]打趣说：“大爷现在就像个电量不足的手机，稍微活动一下就没电了，咱们得帮他慢慢‘充电’。
”# （三）焦虑：与担心疾病预后有关。
护士长强调：“这心理问题也不能小瞧，焦虑会加重患者的病情，得让大爷放松心情。
冠心病护理查房时间：2014年10月8日地点：病房413-2参加人员：全科护理人员护士长：今天我们进冠心病的护理查房，讨论一下冠心病的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一下病史。
刘护士：患者，宋茹芬，女，65岁，患者因反复心前区闷痛伴左肩背疼痛5余年加重2天，收入我科，既往冠心病5余年。
查体：神志清，T：36.6℃，BP：140/80mmHg，R：20次/分，P：60次/分。
双肺呼吸音粗未闻及湿罗音，心律齐，无早搏，无杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及肿大，双下肢无肿，四肢肌力、肌张力正常生理反射存在。
入院后给予二级护理，卧床休息，输液应用扩冠，改善心脏供血刘护士：气体交换受损、心输出量减少、活动无耐力、恐惧与担心疾病预后、介入治疗有关知识缺乏、与缺乏疾病相关知识有关潜在的并发症、与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关护理措施：1、保持病室空气新鲜。
4、宣教：限制钠盐摄入，避免重体力劳动，注意保暖，防止感冒。
5、协助做好生活护理。
9、解释常用药物的作用，副作用等。
病病人发病时出现胸闷、胸痛、气短、乏力等不适感，应积极鼓励并给予帮助，并告诉病人冠心病经积极治疗后，一般可缓解，以减轻病人的焦虑，取得配合。
下面由徐护士讲一下冠心病的健康教育徐护士：1、日常生活中避免过度劳累。
冬天避免寒冷的刺激，如不吃冷饮，不用冷水洗脸、洗手或洗衣服。
洗澡时水温应与体温相当，时间不宜过长。
2、少食动物脂肪和蛋黄、蟹黄等含胆固醇高的食物及甜食，多食鱼和豆制品及蔬菜、水果。
3、不吸烟、少饮酒、少喝咖啡或浓茶。
9、按医生处方服药，每三个月门诊复查心电图、血脂等。
护士长：希望通过本次查房，能增强大家对冠心病知识的了解，更好的协助医生达到最佳的治疗效果。
八月护理教学查房记录查房时间：2013-8-12查房地点：主任办公室患者姓名：邓延华性别：女年龄：66岁床号：55 住院号 887491 诊断：冠心病主持人：郑文香参加人员：查房记录：一、病例介绍㈠、病情经过患者因“咳嗽咳痰10余天，突发胸痛1日余”于2013-7-12收入我科。
患者10余天来受凉后咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，自服感冒药后无好转，1天前感后背部疼痛，胸前区闷痛，无冷汗、呕吐及黑朦。
入院后给予抗感染，降压，改善冠脉供血功能等治疗，现患者未诉咳嗽及胸痛，康复出院。
既往史：高血压病史30余年，口服降压药治疗，血压控制尚可，胆囊切除术后8年，4年前因脑卒中住院治疗恢复良好，冠心病史4年余，陈旧性心肌梗塞1年余。
㈡、体格检查T 36.2℃ P56 次∕分 R20次∕分 BP 130∕80mm∕Hg 轮椅入房，神志清楚，精神差，大小便正常。
双肺呼吸音粗，心律齐，未闻杂音。
㈢、实验室检查及辅助检查2013-7-12 ECG 示：窦性心动过缓、电轴左偏、陈旧性下壁、广泛性前壁心肌梗死、一度房室传导阻滞2013-7-12生化检验示：尿酸481.0umol∕L ↑甘油三酯2.62 mmol∕↑L 2013-7-13胸部CT示：冠状动脉及主动脉硬化2013-7-13心脏彩超示：左室稍大，左室壁增厚，左心功能减低2013-7-14心电监测示：窦性心动过缓、一度房室传导阻滞患者疼痛评分为4分，为中度㈣、护理问题及措施P1：疼痛----与心肌缺血缺氧有关I1：①严格卧床休息，给予半坐卧位，持续低流量氧气吸入；②安慰病人，解除病人不安情绪，减少心肌秏氧量；③观察病人疼痛部位，性质，程度，持续时间，监测心律，心率、血压的变化，观察病人有无面色苍白，大汗，恶心，呕吐等；④遵医嘱使用改善心肌供养的药物，并严密观察其副作用。
O1：患者现未诉疼痛。
P2：心输出量减少----与心功能下降心肌缺血有关I2：①保持病室安静，可取半卧位或高枕卧位休息；②給予低盐低脂饮食，并控制钠盐的摄入，指导病人少食多餐；③遵医嘱给予强心、扩管药物；④病情观察：心律、心率尿量变化。
冠心病护理查房记录模板范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号]查房人员：护士长[护士长姓名]、责任护士[责任护士姓名]、护士[若干护士姓名]一、患者基本情况。
患者姓名：[患者姓名]，性别：[性别]，年龄：[X]岁，住院号：[住院号]。
因“反复胸痛[X]月，加重[X]天”入院。
患者既往有高血压病史[X]年，最高血压达[具体血压值]，未规律服药；有吸烟史[X]年，平均每天[X]支。
二、护理评估。
# （一）健康史。
1. 现病史。
责任护士：“咱这个患者啊，一开始就是偶尔胸痛，像被人揪了一下似的，每次就那么一小会儿。
可是最近这几天呢，胸痛的次数越来越多，程度也加重了，这才来咱医院的。
”2. 既往史。
护士A：“他那个高血压啊，自己不当回事儿，药想起来就吃，想不起来就不吃，这血压能控制好才怪呢。
还有那烟，抽得可凶了，跟他说戒烟，他还不太乐意呢。
”# （二）身体状况。
1. 生命体征。
责任护士：“现在患者的生命体征还算平稳。
体温是[具体体温值]，还算正常。
血压呢，经过这几天的调整，现在是[血压值]，比刚入院的时候降了一些。
心率是[心率值]，呼吸是[呼吸频率值]。
不过这心率有时候会因为他稍微活动一下就有点加快，得密切观察。
”2. 症状。
护士长：“患者胸痛的情况咋样了？”责任护士：“现在胸痛发作的频率比入院前少多了。
他说胸痛的感觉就像胸口压了块大石头，每次发作的时候还会出冷汗。
给他含服硝酸甘油后，大概[X]分钟就能缓解。
”# （三）心理状态。
1. 患者心理。
护士B：“这患者啊，刚入院的时候可焦虑了。
老是担心自己的病治不好，还担心花太多钱。
我就跟他说，现在医疗技术可发达了，只要他配合治疗，好好养病，肯定能好起来的。
这几天情绪稍微好点了，但还是有点担心。
”2. 家属态度。
责任护士：“家属倒是挺关心患者的，一直在旁边陪着。
不过家属对这个冠心病的护理知识了解得不多，还得给他们多讲讲。
”三、护理诊断。
# （一）疼痛：与心肌缺血、缺氧有关。
冠心病护理查房护士长：大家好,今天我们进行冠心病慢性心功能不全急性发作病人的护理查房，讨论一下冠心病的有关知识及护理,下面请责任护士简单汇报下病史.责任护士：大家好,今天我们查房的对象是2-28床，患者黄国英,男，73岁，以“反复胸闷、气促15年,再发1个月"为主诉入院。
缘于15余年前出现胸闷，气促，当时走2－3层楼梯就感气促,且症状渐加重，间断出现双下肢浮肿，“受凉"后或劳累后症状加重,休息后症状可缓解，就诊省级医院诊断“冠心病、心功能不全、心律失常：心房颤动”.6年前外院行“心脏起搏器植入术"(具体不详），2年前行“冠状动脉支架植入术”（具体不详）。
术后胸闷减轻.近2年来走平路50m即感气促不适，休息后好转。
长期我院门诊随访，诊断为“冠心病、心功能不全、心房纤颤”，间断口服“贝那普利、硝苯地平"等药物治疗，症状仍时有反复。
2个月前自行停用所有药物.1个月前因“受凉”后气促症状加剧,性质同前,轻微活动后即感气促，夜间不能平卧，双下肢浮肿，伴少许咳嗽，咳痰，痰少白粘，今为进一步诊治就诊我院，拟“心功能不全急性发作、心房纤颤”收入住院。
既往:诊断“2型糖尿病”10年“糖尿病肾病4期”2年，平素不规则口服“瑞格列耐“治疗，血糖未监测。
患“前列腺增生症伴结石、多发性脑梗塞、慢性胆囊炎、脂肪肝、左肾结石、右肾囊肿、脂代谢紊乱、高尿酸血症”多年，未治疗。
查体：T36.6℃,P 90次/分，R 22次/分，BP 180/110mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未及肿大。
口唇无紫绀,颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及少许湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。
心界向左下扩大;心率105次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音,未闻及心包摩擦音。
腹平软，无压痛，未及包块,肝脾肋下未及。
双下肢轻度浮肿，神经系统无明显定位体征.辅助检查：心脏彩超（2013—8）左心增大,室间隔增厚,左室壁运动普遍性减弱，整体LVEF值轻度减低；右房增大，右心内见起搏器回声；主动脉瓣及二尖瓣轻度反流；三尖瓣中度反流，提示轻度肺动脉高压。
冠心病护理查房记录模板范文查房日期：[具体日期]查房人员：护士长[护士长姓名]、责任护士[责任护士姓名]以及护理小组其他成员。
患者基本信息：患者姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]住院号：[住院号]入院诊断：冠心病。
一、病情汇报。
# （一）责任护士[责任护士姓名]“各位老师，咱今天查的这个患者呀，那可是个挺典型的冠心病患者。
这位[患者姓名]大爷（大妈）是因为反复胸痛才来住院的。
大爷（大妈）说呀，每次胸痛起来就像有个大石头压在胸口，喘不上气儿来，可难受了。
”“大爷（大妈）入院的时候，血压是[具体血压数值]，心率[心率数值]。
现在呢，经过几天的治疗，情况有了些好转，不过还是得小心照顾着。
大爷（大妈）还有些基础疾病，像高血压病史[X]年了，平时就一直吃着降压药。
”“从检查结果来看，心电图显示[简单描述心电图异常情况]，心脏彩超也发现[心脏结构或功能的相关异常]。
”二、护理评估。
# （一）生理评估。
1. 生命体征。
护士长问：“那现在患者的生命体征咋样啊？”责任护士回答：“护士长，今天早上量的体温是[体温数值]，还算正常。
血压[血压数值]，稍微有点波动，不过在可控范围内。
心率[心率数值]，呼吸[呼吸数值]，都比较平稳。
”2. 胸痛情况。
“大爷（大妈）说胸痛的频率比刚入院的时候减少了。
以前一天能疼个[X]次，现在大概[X]天疼一次，而且疼痛的程度也减轻了不少。
每次胸痛发作的时候，我们就赶紧给他（她）含服硝酸甘油，基本上几分钟就能缓解。
”3. 活动耐力。
“大爷（大妈）的活动耐力还是不太好。
之前在病房里走几步就觉得累得慌，现在我们鼓励他（她）慢慢增加活动量，今天早上在走廊里走了大概[X]米，但是回来的时候就有点气喘吁吁的。
”# （二）心理评估。
责任护士接着说：“护士长，这大爷（大妈）心理上有点焦虑呢。
他（她）老是担心自己的病治不好，天天愁眉苦脸的。
我们也一直在开导他（她），给他（她）讲了好多冠心病患者康复的例子，但是效果还不是特别明显。
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护理查房记录
一、汇报病例
一般情况：
患者杨学柱，性别男，年龄57岁，入院于2014年8月20日，入院诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病心功能Ⅲ级（C阶段），职业退休，民族汉族，婚史已婚，育有一子。
二、简要病史
患者入院前10余年开始活动后出现憋气症状，偶伴心前区疼痛，伴出汗、胸闷、气短，无头晕、头疼、黑朦及晕厥，无恶心、呕吐，无心悸，无视物不清、眩晕，有时夜间憋醒，休息后症状持续数十分钟至数十分钟自行缓解，间断就诊于我院及外院，均予对症药物等治疗后好转，症状仍间断发作。
患者入院前半月余就诊于泰达国际心血管病医院，行冠脉造影检查示三支病变，后转入我院心外科拟行冠脉搭桥手术，因心功能较差转入我科进一步治疗。
患者自发病以来，二便正常，饮食及睡眠尚可，无发热、咯痰、咯血、头痛、头晕、水肿、少尿。
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既往史：否认高血压糖尿病病史。
无脑血管意外、消化系统疾病及血液系统疾病史，无肝炎结核病史。
痛风病史10余
年，发现肾结石10余年，前列腺肥大10余年，发现肾
功能不全3年，无外伤、手术室，无药物、食物过敏史
及毒物接触史。
入院后查体：
T：℃P：83次/分R：16/分B P：115/66mm Hg
一般查体：发育正常，营养中等，步态正常，正常面容，表情自如，神智清楚，语言正常。
全身皮肤及粘膜无黄染皮疹及出血点，无皮下结节，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，无压痛。
五官端正，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，口唇无紫绀。
颈部活动自如，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性，动脉搏动无异常。
专科查体：胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外。
左锁骨中线距前正中线，心率83次/分，心律齐，心音减弱，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未见毛细血管舞、水冲脉、齐脉，未闻及枪击音。
腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性肝脾未触及，双下肢无水肿，四肢无畸形。
无杵状指（趾），生理反射存在，病理反射未引出。
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与患者沟通了解到：
希望自己的症状尽快得到缓解，解除痛苦。
膳食：正常睡眠：正常
排便情况：正常烟酒史：有吸烟史
入院日常生活能力评分：70诺顿评分：11 入院日常生活能力评分; 35 意外发生危险因素评分：19经济状况：一般
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四、健康宣教
1.合理饮食，低盐低脂、低胆固醇易消化饮食，多食素菜，水果等清淡饮食戒烟酒。
严禁暴饮暴食，不饮浓咖啡和浓茶。
2.心态平衡，避免紧张、焦虑、情绪激动和发怒，保证充足睡眠。
、
3.保持大便通畅，大便时切忌用力。
4.接撒后心绞痛的预防方法，发作时立即停止活动，就地休息。
舌下含服硝酸甘油，心绞痛速效救心丸，如频繁发作时应立即去医院抢救、
5.做好心理护理，心绞痛发作时有濒死恐惧感，要关心安慰病人，解除思想顾虑
6.教会病人使用硝酸甘油及其保管方法，熟悉药物的副作用并告知其随时携带
7.坚持按医嘱服药，家庭备有急救药物。
8.节制饭量、控制体重。
