【精品课件】压疮湿性愈合理论

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伤口湿性愈合理论及临床应用ppt课件

发表于 ‘Nature’
journal
1971
精品课件
29
干燥与湿润环境的对比
封闭式敷料
湿润的渗出物
传统敷料
结痂
干性渗出物干性的真皮
在湿性环境中,加快
上皮细胞的移行
在干性环境中,延迟
上皮细胞的移行
Winter
1962
精品课件
30
伤口湿润环境愈合理论的诞生
❖ 1963年，Hinman和Maibach报道了同样的发现。 ❖ 1972年，Robee教授通过实验再次证实了清洁无
❖ 我们国家还没有正式的专业组织，但防止病人“压疮” 引起的非医源性损伤是2006年中国医院协会公布的 2007年病人安全管理的八大目标之一。
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5
精品课件
6
压疮的流行病学
❖ 1、压疮的发生率依医护人员、医疗条件、及病人群体情况而有所不同。
❖ 2、国外护理认为。压疮绝大多数可以预防，但并非全部。有关人员统计：住院老年病人
精品课件
26
伤口湿润环境愈合理论的诞生
❖ 2、1962年，英国动物学家伦敦大学的 Dr.George.Winter在“幼猪皮肤的浅表性的上皮形成速度和瘢痕形成”的研究中发现，用聚乙烯膜覆盖猪的伤口，其上皮化率增快了1倍，他首次证实了与暴露于空气中的干燥伤口相比，湿润且具有通透性的伤口敷料应用后所形成的湿润环境中，表皮细胞能更好地繁衍、移生和爬行，从而加速了伤口愈合过程。
精品课件
23
传统伤口干性愈合疗法存在的缺陷
1、创面局部脱水
形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行
2、频繁更换敷料
使创面局部温度下降 → 细胞分裂增殖速度减慢
3、敷料与伤口新生肉芽组织粘连 → 更换敷料时再次性损伤

伤口湿性愈合环境PPT课件

国内外现状

2000年8月，美国食品与药品管理局在新颁布的行业指南中指出：保持创面湿润环境是标准伤口处理方法
国内外现状

在我过湿性愈合理论的临床应用：坚持暴露和干燥疗法湿性疗法多数人采用折中的方法：半暴露疗法
湿润的环境

细胞需要在湿润的环境下才更有活力
湿润性愈合环境的优点
伤口治疗原则

控制和减少影响伤口愈合的因素全身支持系统以减少现有和潜在致病因素维持局部伤口的正常生理环境
现代伤口愈合理论

伤口湿性愈合=适度湿润+密闭的环境
湿性愈合的机理

调节创面张力，促进毛细血管的形成，由于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成，伤口局部的微环境常形成低氧张力。

修复期

当伤口清创后，首先是肉芽组织、血管和胶原蛋白的出现其次是伤口表面被增生的上皮覆盖最后是伤口缩合，这些都可能同时发生
成熟期

主要参与的细胞：巨嗜细胞、胶原蛋白细胞活动现象：血管萎缩，胶原蛋白重组伤口特点：伤口瘢痕收缩，颜色变浅持续时间：21天至数年
成熟期

保持湿润，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解
湿性创面可保护肉芽颗粒，有助上皮化，不易形成痂皮，减少疤痕

保持促进多种生物活性因子的释放，有利于细胞增殖分化和移位，加快愈合不增加伤口感染的危险减轻疼痛
敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时再次机械性损伤
湿性愈合疗法伤口处理流程

由于伤口创面已有完整的血管网供应肉芽组织由鲜红色变为淡粉色，此时由新合成的弹性胶原蛋白构成表现为肉眼可见瘢痕性收缩

湿性愈合理论.ppt2003

红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长—⑴盐水纱布湿敷；⑵根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖。
不可分期压疮的敷料选用
有坏死组织/腐肉、硬痂清创，去除坏死组织，减少感染。
1.没有红、肿、浮动或渗出的→保留干痂。 2.一旦出现红、肿。
细胞增殖分化以及酶活性的发挥都需要水作为介质，因此，湿润的环境下能保持细胞和酶的活性，这些将有助于创面的愈合；同时，细胞在湿润环境下更能快速移行。
保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放
创面渗出液里含有多种生长因子如PDGF、 β-TGF等，这些生长因子对创面愈合过程起着重要的调节作用。其不仅能刺激成纤维细胞增生，而且也是巨噬细胞、中性粒细胞和平滑肌细胞的化学趋化剂。
坏死组织存在： 1.影响伤口评估 2.影响肉芽生长清创方法： 1.外科清创
3.影响伤口收缩
4.影响表皮细胞的爬行 5.促进细菌的生长 6.产生臭味
2.机械清创
3.自溶清创 4.酶解清创
5.蛆虫清创
降低感染的机会
如前所述，湿性环境是在闭合性敷料下建立起来的。由于闭合性敷料所固有的特点，其对外界环境的微生物具有阻隔作用，因此，临床应用表明：在这种状况下，创面感染率只有2.6%，相对于传统的创面处理方法（干性），其感染机会大为减少（7.1%）。
不会形成干痂,避免敷料更换时再次机械性损伤创面
由于保持了湿润，从而避免了创面渗出物的过度蒸发而形成干痂，因此在更换敷料时不会产生再次性机械性损伤，有利于创面的愈合。同时，由于湿润的环境，使创面的神经末梢不会直接暴露在空气中而感觉疼痛，因此会使患者的心情轻松，从而间接地促进创面愈合。
现代敷料的种类

--伤口湿性愈合理论及应用_PPT课件

蜂蜜
蛛网
古埃及纱草纸
中草药
伤口表面严重脱水
吸收能力有限
黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血疼痛
细菌容易穿透
易残留碎屑
更换频繁，换药工作量大
伤口愈合时间长
伤口愈合发展的历史
▪湿性愈合理论：
1962年伦敦大学的Winter博士首先用动物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍
3.在更换敷贴时，应当0度牵拉，撕除敷贴，减少疼痛，保护皮肤；
何时更换敷料？——颜色的改变
注意：撕除时最好牵拉撕除，可减少疼痛；吸收渗液或者汗液时，透明贴会变白，提示应该更换。
输注左氧氟沙星后引起局部反应
应用康惠尔透明贴
数小时后，红线消失，疼痛减轻
Pa ge 45
谢谢！
清创后
通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、无痛地清除坏死组织
高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这
是正常现象
• 特殊的3D发泡结 • 柔软的泡沫垫， • 不与伤口粘连，
• 表层PU半透膜，完
构，能快速、大可均匀分散压力
为什么会卷边儿？
使用溃疡贴/透明贴——促进血运，改善压红和淤血
36
1.不必打开，可直接观察伤口，避免了反复念黏贴引起的皮肤损伤；
2.防水，可以避免由于潮湿引起的皮肤问题。
您是否担心：在撕除敷贴时会把表皮层一起撕破？
如何处理？
皮肤保护膜
1.在清洁皮肤后，首先擦拭皮肤保护膜，保护皮肤；
2.不必频繁更换敷贴；
避免更换敷料时
全阻隔外界细菌及

《压疮湿性愈合理论》课件

教训一
保持创面湿润环境是促进压疮愈合的关键，过干或过湿的敷料都
不利于伤口愈合。
教训二
清创时要彻底清除坏死组织，但要避免过度刺激正常组织，以免
影响愈合。
教训三
密切观察创面情况，及时调整治疗方案，避免延误最佳治疗时机
。
与其他医疗团队的交流与合作
与康复科、营养科等专业团队进行合作，为患者提供全面的治疗方案。
织的生长和修复。
降低感染风险
湿润环境可以保持创面湿润，有利于局部抗菌物质的保持，
降低感染风险。
湿性愈合的理论基础
01
02
03
生物学理论
湿性环境下，细胞和酶的活性得以保持，可以促进细胞增生和组织再生，加速创面愈合。
湿润环境理论
湿性环境下，创面不易干燥结痂，可以保持创面的湿润环境，有利于创面的修复和愈合。
《压疮湿性愈合理论》PPT课件
目录
CONTENTS
• 压疮湿性愈合理论概述 • 压疮的形成与影响 • 湿性愈合在压疮治疗中的应用 • 压疮护理的未来展望 • 实践案例分享
01 压疮湿性愈合理论概述
定义与特点
定义
压疮湿性愈合理论是指压疮创面在湿润的环境下，通过细胞、酶和生长因子的生物学作用，促进创面愈合的过程。
健康教育
向患者及家属宣传压疮的预防知识，提高他们的认识和重视
程度。
03 湿性愈合在压疮治疗中的应用
湿性愈合敷料的特性
保持创面湿润环境
湿性愈合敷料能够维持创面的湿润环境，促进肉芽组织的生长和上皮细胞的再生。
促进细胞增殖和分化
减轻疼痛和炎症反应
湿性愈合敷料具有较好的抗炎和止痛作用，能够减轻患者的疼痛和炎症反应。

伤口湿性愈合理论-PPT

伤口愈合五个阶段
如何正确地选择合适得敷料 ?
绿期(高风险部位皮肤, 红斑期褥疮,慢性伤口周边皮肤及创面愈合后)
皮肤营养保护剂, 超薄水胶体敷料
改善皮肤微循环和营
养,增强皮肤屏障和抵抗力,减轻压力
黑期(干性坏死期)
机械清创水凝胶
加速坏死组织得分解与吸收
黄期(炎症反应期) 红期(肉芽生长期)
2
•大家应该也有点累了，稍作休息
•大家有疑问的，可以询问
临床实践记事
➢ 90年初开始自制封闭敷料,胰岛素湿敷治疗褥疮
➢ 95年-99年使用“多爱肤”(美国),“溃疡贴”(丹麦),治疗褥疮、糖尿病足溃疡、药物性溃疡、烫伤
➢ 2000年使用安普贴(法国) ➢ 2001年开始使用德湿威(德国)
树立几种新理念
• 伤口是局部得,影响是身心整体得 • 预防伤口和皮肤衰竭像预防多器官功能衰竭一样
重要 • 营养在伤口愈合中起至关重要得作用 • 每个伤口包括无菌切口都有细菌,存在极少量细菌
称为“污染” • 当细菌穿入伤口并繁殖,发生感染,绿脓杆菌达到
104/mm3 或金葡菌达到105/mm3 ,可引起感染 • 任何影响伤口愈合得操作都不能被接受
理、敷料选择、间隔时间) • 制定个体化营养处方 • 制定个体化心理干预处方 • 制定个体化运动处方 • 评价伤口处理结果,作动态调整直至愈合
现代伤口处理要求
• 营造一个利于组织生长得微环境(微酸、无氧或低氧、适度湿润)
• 不损害生长环境(消毒剂慎用、禁用抗菌素)
• 不干扰过多生长环境(不过度清洗、不频繁刺激、延长更换间期)
需要注意得几个问题
• 选择敷料时要了解敷料得特性、估计伤口得情况、考虑病人得价值观和需求

伤口湿性愈合理论及应用PPT医学课件

27
泡沫敷料应用于骶尾部预防压疮：
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吸收渗液面积超过创面面积1公分后应及时更换；无须打开观察，避免破坏了密闭的生长环境；如果用来预防，3－5天更换；
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1. 黄色期、红色期大量渗液的伤口； 2. 有深腔、窦道、潜行的伤口； 3. 有少量渗血的伤口：擦伤、供皮区； 4. PICC术后穿刺点止血。
（3）促进多种生长因子的释放：（4）有利于细胞增殖分化和移行
16
(5) 降低感染的机会 (6) 保持创面恒温，利于组织生长
；无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。保护创面的神经末梢，减轻疼痛。
17
湿性环境加速伤口愈合
防止痂皮形成
不粘连新生成的肉芽组织，更换无痛
有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解
11 June 2019
25
（1）水凝胶类敷料清创胶-清创作用
清创后
通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、无痛地清除坏死组织
高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这
是正常现象
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• 特殊的3D发泡结 • 柔软的泡沫垫， • 不与伤口粘连， • 表层PU半透膜，完
7
干性环境可延迟伤口的愈合
结痂
粘连伤口
每天更换
疼痛
损伤新生成的肉芽组织
传统伤口处理方法：保持伤口干燥，促进伤口结痂
8
9
伤口表面严重脱水
吸收能力有限
黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血疼痛
细菌容易穿透

易残留碎屑
更换频繁，换药工作量大
伤口愈合时间长

压疮的预防与湿性愈合理念

压疮的预防与湿性愈合理念郑大五附院康复中心郭君一压疮二湿性愈合理念三各期压疮的治疗方法一压疮二湿性愈合理念三各期压疮的治疗方法一压疮压疮的定义压疮的分期压疮的预防压疮的定义1989：身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。

2007：NPUAP-EPUAP 压疮定义是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位。

这种损伤一般是由压力或者压力联合剪切力引起的。

一些相关的或不易区分的因素也与压疮有关，而这些因素的意义还有待进一步阐明。

欧洲压疮顾问小组(EPUAP)和美国压疮顾问小组(NPUAP)压疮的定义1989：身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。

2007：NPUAP-EPUAP 压疮定义是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位。

这种损伤一般是由压力或者压力联合剪切力引起的。

一些相关的或不易区分的因素也与压疮有关，而这些因素的意义还有待进一步阐明。

欧洲压疮顾问小组(EPUAP)和美国压疮顾问小组(NPUAP)一压疮压疮的定义压疮的分期压疮的预防压疮的分期怀疑深层组织损伤无法界定的阶段Ⅰ期Ⅱ期Ⅳ期Ⅲ期压疮分期美国全国压力性溃疡顾问小组2007年重新定义分期一压疮压疮的定义压疮的分期压疮的预防压疮的预防压疮如何预防?50 %～95% 的压疮是可以通过预防来避免发生的压疮的治疗费用是预防费用的3～4倍！局部性因素：压力剪切力摩擦力微环境---温度和湿度危险因素全身性因素：感觉/运动营养组织灌注状态年龄体重体温大小便失禁压疮发生的危险因素确定危险因素昏迷、神志不清、躁动老年、长期卧床身体衰弱，贫血、肥胖、脱水营养不良，低蛋白血症、水肿晚期肿瘤、疼痛病人或使用镇静剂大小便失禁、截瘫、偏瘫石膏、夹板、支架固定发热、组织灌注异常大手术后或需制动超过24h 危险人群皮肤清洁►保持皮肤清洁、干爽，及时更换湿被服及尿垫►避免局部受刺激，减少摩擦力和潮湿，避免失禁性皮炎的形成压力的缓解定时翻身体位变换是预防压疮的最有效措施。

伤口湿性愈合的理念课件

伤口处理的发展历史
• 公元前1500-1600古埃及人开始用纱草纸作为敷料
伤口湿性愈合的理念
伤口处理的发展历史
• 十九世纪欧洲人开始应用具有吸收功能的材料如拆散的旧绳索或碎布片等材料加工成为覆盖创面的敷料
伤口湿性愈合的理念
伤口处理的发展历史
• 至十九世纪后半叶，人们应用自体皮移植（1870）、异种皮移植（1880）及尸体皮移植（1881）等生物敷料覆盖创面
有助肉芽组织生长
伤口湿性愈合的理念
国内外现状湿性愈合机理
伤口愈合过程伤口处理发展历史
湿性愈合理念
干性愈合弊端湿性愈合理念产生
伤口湿性愈合的理念
正常伤口愈合过程
炎症期
修复期（增生期）
成熟期（重塑期）
伤口湿性愈合的理念
第一阶段：炎症期
• 主要参与的细胞：血小板、中性粒细胞和巨噬细胞
• 细胞活动现象：凝血、炎症反应 • 伤口的特征：红、肿、热、痛 • 持续时间：从开始有伤口，持续2-4天
2.皮肤为弱酸性，也是理想的伤口愈合环境封闭的伤口环境呈弱酸性（6.4+-0.5）
开放伤口PH>7.1
伤口湿性愈合的理念
伤口湿性愈合的机理
三、适度湿润的愈合环境： 1.促进多种生长因子的释放，刺激细胞增殖
2.细胞在湿润环境下能更快速移行 3.渗液中含有组织蛋白溶解酶，有利于坏死组织与纤维
蛋白的溶解 4.无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤；
保护创面的神经末梢
伤口湿性愈合的理念
湿性愈合的机理
四、降低感染的机会
湿性敷料创面感染率：2.6% 传统创面处理下（干性）感染率：7.1%
伤口湿性愈合的理念

蒋奇霞伤口湿性愈合理论讲课文档

第27页，共68页。
渗液的成分
•水
• 电介质
• 营养物质 • 炎症介质
• 白细胞
• 蛋白消化酶 • 生长因子 • 代谢产物
第28页，共68页。
渗液在伤口愈合中的作用
• 渗液在正在愈合的伤口中刺激细胞增殖、蛋白消化酶（MMP）以非活性形式出现
• 在愈合不良伤口中，渗液作用相反，含有大量炎症介质和活性MMP
• 利于上皮组织移生和爬行
• 促进伤口无瘢痕化愈合
第14页，共68页。
敷料选择需考虑的几个因素
• 吸收性和吸收能力 • 锁住水分，不造成浸渍和二度污染 • 透气性 • 无创性 • 安全性 • 伤口环境
第15页，共68页。
伤口环境学说
• 人生存的环境:洁净的空气、水、空间 • 组织生存的环境：适度湿润、低氧或无养
维或银离子敷料 • 肉芽全层伤口：水胶体敷料填充或美盐 • 肉芽水肿：美盐 • 肉芽过长：美皮康或泡沫
第20页，共68页。
湿性愈合理论的临床实践
• 90年代初，Turner报告持续的湿润治疗使病人伤口面积缩小明显加快，大量肉芽组织形成并可见上皮快速再生
• Knighton也发现应用封闭敷料使伤口基底床保持湿润状态且形成低氧环境，有利于毛细血管生长和再生
第13页，共68页。
创面用药原则
• 易于清洁伤口，不刺激、损害肉牙组织
• 易于观察伤口，不引起组织不适和疼痛
• 利于营造一个湿性愈合的伤口环境，但不造成过度潮湿
• 利于组织细胞呼吸，但不使组织成分丢失增多 • 利于促进循环，改善血供 • 利于消除组织水肿，促进毛细血管重建、再生、和
血管化利于伤口基底床的洁净和控制感染
出“湿性愈合环境理论”

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❖ 压疮最经济、有效地治疗方法——“预防”，预防比发生压疮以后的护理更重要，护理人员应该能准确识别、评估压疮发生的高危人群和高危
因素，采取相应的护理措施，防患于未然！
❖ 压疮护理中尚需解决的问题： 1、伤口愈合过程中需要在多长时间内保持湿润环
境？是持续保持还是间断保持？ 2、在伤口愈合的不同阶段是否有不同的湿润要求？
临床发现
造成愈合速度缓慢
1.易使创面脱水、结痂，生物活性物质丢失
2.不利于上皮细胞爬行 3.无阻隔性屏障，容易发生感染
❖1958年，Odland首先发现水泡完整的创面比水泡破溃的创面愈合速度明显加快；
❖ 1962年英国动物生理学家 George Winter在“幼猪皮肤的浅表性上皮形成与瘢痕形成速度”的研究中，发现用聚乙烯膜覆盖伤口，其上皮化率增加了1倍；
渗液作用
❖ 1. 避免新生肉芽组织再次机械性损伤。
❖ 2.释放并激活多种酶和酶的活化因子，促进坏死组织与纤维蛋白的溶解。
❖ 3.有效维持细胞的存活，促进多种生长因子的释放，刺激细胞增殖。
更换敷料引起的再次损伤
三、用于湿性愈合的新型敷料
敷料名称
水凝胶 (清创胶)
类
藻酸盐类
特点
聚合物，含水 80％一90％
❖George Winter
❖ 1963年Hinman和Maibach在人体上试验证实了湿润伤口比干燥伤口愈合快，至此出现了较为完善的湿性愈合理论。
❖ 湿性愈合理论核心：使用各种活性敷料，促进坏死组织，痂皮的软化、溶解、清除，营造适度湿润、微酸、低氧或无氧及接近于体温的伤口温度的微环境，从而加快伤口愈合。
羧甲基纤维钠颗粒(CMC)的海藻提炼纤维
作用
机理
具有强大的坏死进肉芽组织生长，具有强大的快速吸收力；发挥止血功能。
临床适用
干燥结痂或有腐烂组织的伤口
窦道、出血或大量渗出液的创面
水胶体类泡沫类
外层半透膜能防水透气，预防二次污染
3．D发泡高分子材料
凝胶类敷料来溶解、软化、
清除坏死组织；
2 .有腔隙、窦道及出血的
伤口，选用藻酸盐类敷料填充，有效止血；
Ⅲ期压疮
3.中到大量渗液的创面，
可选用泡沫类敷料，发挥
强大的渗液吸收作用。
Ⅳ期压疮
❖ 除了对压疮局部创面的处理，还应积极治疗原发病，给予患者全身支持治疗并加强基础护理，如适时翻身、保持床单位干燥平整等。
二、作用机理加速愈合
无痂皮形成
湿润、低氧、微酸的环境
发挥渗液作用
细胞只会游泳，不会飞
❖
创缘到创面中央
湿润、低氧环境
正常的电势梯度
刺激毛细血管的生成
促进成纤维细胞和内皮细胞的生长
促进角质细胞的增殖
密闭状态下的
微酸环境
1.直接抑制细菌生长 2.利于白细胞繁殖及发挥功能，提高局部的免疫力
……
湿性愈合理论在压疮护理中的应用
Wet healing therapy in pressure ulcer
Contents
一
概述
二
湿性愈合理论
三用于湿性愈合的新型敷料
四
临床应用
一、概述
神经内外科骨外科急诊科呼吸内科内分泌科结核内科其它
我院上半年共上报压疮128例，均为院外压疮和难免压疮，其中神经内外科有55例。
❖透明敷料、薄的水胶体敷料
❖减少骨隆突处的皮肤摩擦
❖预防、治疗
Ⅰ期压疮
❖有水泡者，合理处理水泡后使用薄的水胶体敷料或透明贴；
❖部分皮层受损的浅表性创面，若伤口基底部粉红色，无渗液、渗液少，可选用水凝胶、水胶体类外贴；
Ⅱ期压疮
1.创面基底呈黑色或黄色腐肉，渗液少，可选用水
准确评估伤口及患者的全身状况等
吸收渗出液的性能优越
少量、中等量渗出的伤口
能快速大量吸收渗出液，促进肉芽生长；保留局部大量渗出的伤口渗出液
四、临床应用
局部评估
损伤淤血红润期；炎性浸润期程度浅度溃疡期；深度溃疡期
颜色红色、黄色、黑色
渗出物
无渗出
少量渗出（＜5ml）中等量渗出（5-10ml）大量渗出（＞10ml）