(精选)常见内科腹痛与外科腹痛的区别

[儿科偏方]治疗小儿腹痛的偏方小儿腹痛的病因有很多种，这种病症在生活中也很常见，它的症状表现很是明显，但是有的时候不及时的治疗可能会造成很多的原因。

下面就跟小编一起来了解一下治疗小儿腹痛的偏方有哪些吧?又是由哪些原因造成的呢?小儿腹痛病因引起腹痛的原因很多，几乎涉及各科疾病。

既可以是腹内脏器病变，也可以是腹外病变;可以是器质性的，也可以是功能性的;可以是内科疾患，也可以是外科疾患，甚至最初为内科疾患，以后病情发展而以外科情况为主。

1.内科性腹痛一般指内科疾患引起腹痛，一般无须手术治疗，主要包括：①腹内疾病：急性胃炎、胃肠炎、肠痉挛性绞痛、肠系膜淋巴结炎、病毒性肝炎、尿路感染，细菌性痢疾等。

②腹外疾病：腹腔以外疾病也可表现为腹痛，甚至可能是首发症状。

包括呼吸系统疾病(上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎)、心血管疾病(急性心力衰竭、心包炎、心肌炎)、变态反应性疾病(过敏性紫瘢、荨麻疹、血管神经性水肿)、神经系统疾病(肋间神经痛、腹型癫痫)、代谢性疾病(低血糖症、尿毒症、卟啉病)、传染病(伤寒、流行性脑脊髓膜炎)以及败血症、带状疱疹、铅中毒等。

2.外科性腹痛一般起病急骤、腹痛明显，且往往需紧急手术治疗。

主要有急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔，梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等。

3.非特异性腹痛非特异性腹痛是一种常见的儿童心身疾病，患病率在5～10%，呈发作性，持续一段时间可自行缓解;疼痛一般不剧烈，可伴有恶心、呕吐等症状;疼痛部位不定，以上腹部或者脐周为多见;临床或实验室检查往往没有阳性发现。

原因不明，可能与情绪因素、家庭成员的过度焦虑有关。

可表现为学校恐怖症、儿童抑郁症、进食障碍、儿童癔症等。

治疗小儿腹痛的偏方药物皂角、莱菔子、韭菜根、生姜、葱白各适量。

癌症：是在脏腑阴阳气血失调，正气虚弱的基础上，外邪侵入，痰湿气淤毒等搏结日久，积渐而成。

不寐：由于心神失养或不安而引起以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。

鼻衄：凡不因外伤或女性不因逆经所致血以鼻腔溢出者。

便秘：是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。

痹病：是由于人体正气不足，卫外不固，感受风寒湿热等外邪致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉，筋骨，关节发生疼痛，酸楚，麻木，重着，灼热，屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。

闭证：属实，骤起，邪气内闭清窍所致。

临床以神智昏迷，牙关紧闭，口噤不开等为特点。

喘症：是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病症。

齿衄:血自牙龈齿缝间溢出，并可排除外伤所致者。

痴呆：多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。

癫狂：癫与狂，都是属于神智失常的疾病，皆因谈迷神窍、气机逆乱而致。

（癫）以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动，（狂）或精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征的一类病症。

癫病：因情志所伤，或先天遗传，致使痰气郁结，痰迷心窍，阴阳失调，精神失常所引起的精神病。

呃逆：是指胃气上逆动膈，气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制的一种病证。

肺痈：是指由于热毒血於，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病症。

肺痨：是由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患。

临床主要以咳嗽，咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征。

肺胀：是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损从而导致痰淤阻结，气道不畅。

肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降，临床以喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现的病症。

腹痛的鉴别第一：腹痛的部位：如果这种腹痛部位易变化，不固定，往往多见于内科性的腹痛，如肠子痉挛性疼痛，但这种疼痛部位的特点多在脐周。

当然有些外科性的腹痛早期也可出现部位不明确，随着病情的发展病变波及腹膜时，定位才开始明朗化，典型的例子如阑尾炎，多以早期在上腹、脐周痛，甚至左侧腹痛，后来逐渐转移至右下腹痛。

外科性的腹痛发展到最后严重阶段也可出现定位再次不明确，常提示穿孔、广泛腹膜炎的发生，此时，病情非常紧急，需要尽快手术。

第二：腹痛的持续性：间断性、阵发性腹痛多见于内科性腹痛，持续性或者阵发性加重性或者进行加重性腹痛多见于外科性腹痛。

第三：疼痛的程度：剧烈性甚至难忍的疼痛，多见于外科性疾病。

第四：疼痛的性质：绞痛，多为官腔脏器、血管阻塞等腹痛；钻顶样多见于胆道蛔虫；闷痛、钝痛多为内科性腹痛。

第五：疼痛的体位：疼痛同时蜷缩弯腰，多为腹膜炎的表现。

如果喜伸腰，多见于要大肌等引起。

第六：发热：伴有发热的腹痛，多为感染性疾病引起的腹痛，如胆囊炎、急性化脓性梗阻性的胆管炎等。

第七：黄疸：多见于肝胆、胆管、胰腺等部位疾病引起的腹痛，但也需要注意溶贫等。

第八：贫血：多为溃疡性、出血性、血液性、肿瘤性疾病引起的腹痛。

第九：疼痛的放射性：多见于有包膜、管腔性脏器，如胆囊、输尿管、肝脏等。

第十：疼痛有无向某一方向发展：如果向某一方向发展，应警惕主动脉夹层。

第十一：是否伴有腹肌紧张：单纯的压痛并不能区分是内科性还是外科性腹痛，但是存在反跳痛多为外科性腹痛，如果腹肌紧张，更倾向于外科性腹痛。

第十二：肛门排气排便：有排便，但为少量夹杂血便，同时无排气，多为梗阻性腹痛，如果同时未排便未排气，更是支持肠梗阻。

所以有排便不是排除肠梗阻的必然指标，当然典型的肠梗阻症状：腹胀、腹痛，呕吐，肛门停止排气排便。

第十三：伴有胸闷、胸痛：小心胸膜炎、肺炎、心包炎、肺栓塞、冠心病等。

如果同时伴随咳嗽、咳痰，更倾向于呼吸系统；如果伴有心慌、心电图改变，应警惕心脏疾病等。

家庭医药 2018.0416预防与治疗·专家门诊别被腹痛“忽悠”了□陕西省人民医院消化科主任医师 李增烈腹痛，在日常生活中很常见，一辈子没腹痛过的人，大概没有！总的说来，内科病引起的腹痛比外科病少，不过认识这类腹痛也很重要，如果因诊断错误而手术，不仅会给患者带来不必要的痛苦，往往还会使原来的病情恶化。

认识某些内科病的腹痛并不容易，因为其重要线索隐晦不明，症状又不易与外科病鉴别，患者“痛苦不堪”，甚至有些医生也是“一头雾水”。

笔者从医几十年，这方面稍有体会，也有教训，简要介绍这些病中的几种，重点是自辨线索与简易自查方法，或许有助患者、医者及早确诊与治疗，不被或少被它们“忽悠”！流行性胸痛除下腹部肌肉有压痛，肩、胸部肌肉也有压痛，伴有低烧、头疼、恶心、腹泻。

重要线索：（1）病史中有呼吸道感染，因为这是一种病毒感染。

（2）较广泛的肌肉压痛。

（3）9～11肋间神经分布区，相当于肚脐至腹股沟的下腹部皮肤有知觉过敏。

（4）病毒性感染血象。

急性肠系膜淋巴结炎多为病毒所致，亦可由链球菌或肺炎球菌引起，多见于儿童及青少年。

因腹腔淋巴结多分布于回肠末端，压痛部位多在右下腹部；其次为上腹部正中，压痛点也有随体位变化或位于肚脐周围者；可有轻度恶心、呕吐症状。

重要线索：（1）腹部B超检查发现肿大淋巴结是确诊根据。

（2）近期有呼吸道感染史。

（3）白细胞总数和中性分类常不增高，与阑尾炎不同。

（4）如果不能和急性阑尾炎鉴别，应密切观察病情演变过程，让时间来说明问题，如4～6小时后逐渐缓解，多为本病。

过敏性（或血小板减少性）紫癜未出现皮肤紫癜之前，本病不易被诊断。

因为腹部症状误诊而接受手术者，屡有报道。

由于胃肠道黏膜水肿、出血，腹痛常为突发绞痛，程度剧烈，有时呈放射性，常反复发作，疼痛多限于脐周及下腹部，并无固定压痛点，伴有呕吐、便血、关节肿胀等。

重要线索：（1）仔细查看皮肤，特别是上下肢皮肤，有无斑丘疹样鲜红色出血斑，可能在腹痛后1～2日出现，这项检查至关重要。

急腹症的鉴别要点
（一）外科急腹症
1一般先有腹痛，然后出现伴随症状。

2.腹痛定位明确，性质明显，特点是出现固定性压痛、反跳痛和肌紧张。

（二）内科腹痛
1.一般先出现发热、头痛、胸痛、气促，然后出现腹痛。

2.腹痛定位不明确，一般无反跳痛和肌紧张。

（S）妇科腹痛
1腹痛以下中腹为主，并向会阴部放射。

2.有白带增多、阴道出血、内出血。

3•腹痛与月经史、生产史有关。

（四）鉴别哪一类急腹症
1炎性病变缓慢，腹痛由轻转重，呈持续性。

有明显的腹膜刺激征。

伴全身中毒症状，白细胞数增加，高热。

2•梗阻性病变突然发病，阵发性腹痛。

恶心、呕吐早期为反射性，后期为逆流性，初期无腹膜刺激征。

3,穿孔性病变突然腹痛，迅速出现腹膜刺激征。

有气腹表现。

4.出血性病变呕血、尿血、便血。

出现进行性贫血，心率增快，血压下降，失血性休克。

腹膜穿刺不凝血，大于500m1可有移动性浊音。

5.绞窄性病变病情发展迅速，持续腹痛，阵发性加重。

易出现腹膜刺激征。

恶心、呕吐明显，出现脱水和酸中毒,晚期出现休克。

急腹症病人的护理外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。

其临床特点是起病急、病情重、发展迅速、病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。

一、病因及腹痛的分类（一）病因感染性疾病外科性胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎等妇产科急性盆腔炎内科急性胃肠炎、大叶性肺炎出血性疾病外科外伤导致肝脾破裂、肝癌破裂等妇产科异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血空腔脏器梗阻外科肠梗阻、肠套叠、泌尿系结石等缺血性疾病外科肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成等妇产科卵巢或卵巢囊肿扭转（二）分类内脏痛疼痛特点痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，牵拉、膨胀、痉挛、炎症等刺激敏感疼痛过程缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪或精神反应痛感弥散定位不准如肝脏虽无痛觉，但急性肿胀使包膜承受张力而致痛，部位固定且弥散，呈持续性躯体性疼痛如腹壁痛能准确反映病变刺激的部位——常引起反射性腹肌紧张牵涉性疼痛又称放射痛急性胆囊炎伴有右肩背部疼痛；急性胰腺炎上腹痛可伴有左肩至背部疼痛等（三）不同病理类型外科急腹症的特点疾病特点辅助检查炎症性病变病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性，可伴肌紧张、反跳痛W、N升高穿孔性病变刀割样持续性剧痛，肝浊音界缩小或消失，腹膜刺激征，移动性浊音，肠鸣音消失X线见膈下游离气体出血性病变常外伤引起，积血在500ml以上时可叩出移动性浊音腹穿可抽出不凝血梗阻性病变起病较急，以阵发性绞痛为主黄疸、血尿绞窄性病变病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛，易伴腹膜刺激征或休克黏液血便固定性浊音二、临床表现（一）腹痛症状1.外科腹痛特点：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状胃十二指肠穿孔突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈板状急性胆囊炎、胆石症右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛胆管结石及急性胆管炎Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸急性梗阻性化脓性胆管Reynolds五联症（Charcot三联症＋休克＋精神症状）急性胰腺炎上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞阵发性绞痛急性阑尾炎转移性右下腹痛伴呕吐＋不同程度发热内脏破裂出血突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液肾或输尿管结石上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管向下放射，呕吐和血尿2.内科腹痛的特点：一般先发热或先呕吐，后发生腹痛，或呕吐、腹痛同时发生，腹痛多无固定部位。

临床答辩病例病例1：主诉：患者男，46岁。

因“持续腹痛8小时”于2017年9月7日就诊。

现病史：患者昨晚与同事聚餐进食用“烧烤”及饮酒后，出现腹部持续性绞痛，以左侧上腹部为主，伴有发热，体温最高达38.3℃，疼痛剧烈时恶心呕吐胃内物2次，呕吐后腹痛症状缓解不明显。

自服“藿香正气丸”后症状无缓解，遂于今晨来急诊就诊。

既往史：1年前体检发现：“高脂血症”，当时查甘油三酯为：6.1 mmol/l，未行治疗。

过敏史：无药物过敏史。

个人史、家族史：平素好饮酒，嗜食油腻煎炸食物。

家族史无特殊。

查体：T：37.9℃， P 89次/分（规则），R 18次/分（规则），BP 125/80mmHg。

形体肥胖，痛苦面容，神清语明，步入病房，周身皮肤及巩膜无黄染。

心肺查体（-）。

全腹压痛，反跳痛及肌紧张（+），以中上腹为主，肠鸣音3次/分。

舌红苔黄腻，脉滑数。

辅助检查：血常规：白细胞计数：12.8×109/L，中心粒细胞百分比：89.6%；血淀粉酶：1135.8 U/L。

心电图：窦性心律，正常心电图。

腹部CT：胰腺弥漫性增粗，胰腺体部最大横径约为4.5cm；胰周、肝周、小网膜囊、双肾前后间隙、腹膜腔脂肪间隙内弥漫水样密度影；肝脏体积圆隆饱满,肝实质光点密集。

问题：1、该病人的初步诊断（中医、西医）、诊断依据（中医、西医）、鉴别诊断（中医、西医）。

2、该病人还需完善哪些检查（辅助检查或查体），并对已有检查结果进行分析。

3、治疗原则及具体治疗方案（中医、西医）。

参考答案：一、诊断及诊断依据、鉴别诊断（一）诊断西医诊断：急性胰腺炎；高脂血症；脂肪肝。

中医诊断：腹痛。

（二）诊断依据西医诊断依据：1.有典型急性胰腺炎症状：急性起病,腹痛、呕吐、发热；2.血淀粉酶：1135.8 U/L，超过正常上限三倍值；血象升高；3.腹部CT提示急性胰腺炎特征改变。

4.有高脂血症病史，发病前进食油腻食物并饮酒，存在急性胰腺炎的发病病因。

突然肚子痛该看哪一科？腹痛是人的主观感觉，很多疾病都可以出现一症状。

出现该症状后，首先要区分是内科病，还是外科急腹症。

内科疾病引起的腹痛主要有以下一些特点：一般先发热或先呕吐后再腹痛；腹痛的部位不固定；腹痛程度多较轻；腹部柔软，无肌紧张、压痛、反跳痛（即在痛处轻轻按压，然后迅速抬手，抬手的一瞬间有明显的痛感，称之为反跳痛）；腹式呼吸常存在。

而外科急腹症之腹痛特点为：先腹痛后发热或呕吐；能感觉到较明确的疼痛部位；腹痛的程度一般较重，多难以忍受；腹部体征突出，多有局限性压痛、肌紧张或伴有反跳痛；腹式呼吸多减弱或消失。

引起急腹症的原因主要有：急性炎症性病变，如急性阑尾炎(转移性右下腹痛)、急性胆囊炎（右上腹剧痛并向右肩部放散）、急性胰腺炎(左上腹束带样剧痛）、急性腹膜炎（全腹痛、肌紧张、反跳痛）等。

急性穿孔性病变，常见的有胃与十二指肠溃疡急性穿孔（上腹胃区刀割样剧痛，继而全腹痛）、外伤性肠穿孔等。

急性出血性病变，如肝脾破裂、宫外孕、卵泡破裂出血等。

急性梗阻性病变，如急性肠扭转、急性尿路结石等。

内脏器官缺血性病变，常见的有急性肠系膜上动脉栓塞症、急性坏死性小肠炎、卵巢囊肿蒂扭转等。

综上所述，内科腹痛一般不致命，而外科急腹症比较凶险，若不及时诊治常会威胁的生命。

因此，如果不能确定是什么原因引起的腹痛时，最好还是先看外科。

【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。

2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。

3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。

如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。

大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。

本文到此结束，谢谢大家!。