风湿性心脏病心力衰竭28例诊断与治疗

风湿 性心脏病 是临床 较为常见 的一种心 脏疾 病 ， 随着病情
的进一 步 发展 ， 导致 炎症粘 连 、 会 纤维 化 、 质沉 着 ， 钙 引起 心肌 炎 和心 内膜 炎 ， 使心 脏单 个或 多个瓣 膜 功能受 损 ， 血流 动力 使 学 发生 显 著变化 ， 引发 多种并 发症 ， 终 出现心 力衰 竭 的临床 最
剂量 ， 并减 缓补 液的滴 注速度 ， 出现低血压 ， 适 当增 加多 巴 如 可
１ 资料 与 方法
１１ 一般 资料 ． 所 有 患 者 治 疗 前 均 经 心 脏 彩 超 检 查 确 诊 为 风 湿 性 心 脏
胺使 用剂量 ， 出现 低钾血 症时 ， 在补 液 中加 入进 １ ％氯 化钾 应 ０
开 展提 供 有利 的条 件 。笔者 所在 医 院 ２ ０ ２ １ 年 采用 巴 ０９ ０１ 胺 联合 呋塞 米 、 硝酸 甘油 治疗 ３ 风湿 性心 脏病 心力 衰竭 患 ８例
者， 临床疗效 较为理想 ， 现报 道如下。
率变 化 ， 患者 出现 头痛 等不 良反 应 ， 若 应减 少硝 酸甘 油 的使用
２ ２５第卷 １ ０ 年月 ２第０ １ 期
・ 药物与临床 ・
多 巴胺联 合呋塞米 、硝 酸甘油治疗 风湿性 心脏病 心 力 衰 竭 的临 床疗 效 分 析
张 惠琪 广东省河源市人 民医院内一科， 广东 河源 ５７ ０ １０ ０ 【 要 】目的 探 讨 多 巴胺 联 合 呋 塞 米 、 酸 甘 油 治 疗 风湿 性 心 脏 病 心力 衰 竭 的 临床 疗 效 。 方 法 将 笔 者所 在 医 院 摘 硝
２０ ０ ９～２ １ 年收治 的 ７ ０ １ ６例风湿性心脏 病心力衰竭 患者随机分为 观察 组 （／３ 和对照组 （ ３ ， ｆ ８） － ＝ ８）对照组给予 常规治疗 ， 观 察 组在 此 基 础上 给 予多 巴胺 、 呋塞 米及 硝 酸 甘油 联 合治 疗 ， 观察 两 组 患 者 的临 床疗 效 ， 价联 合 治疗 方 案 的 临床 评 应 用价 值 。 结 果 观察 组 治疗总 有效 率 为 ９ ．％ ， ７４ 显著 高 于对 照组 的 ８ ．％ ， ４２ 治疗 总有 效率 比较 ， 异有 统计 学 意义 差

内科住院医师：心力衰竭（题库版）1、单选洋地黄中毒引起的最严重后果是（）A.神经系统损害B.严重心律失常C.肾功能损害D.肝功能损害E.难治性心力衰竭正确答案：B2、单选男性，28岁，活动后心悸、气促1年（江南博哥），2年前有心肌炎病史。

查体：血压140／90mmHg，心脏叩诊浊音界扩大，心尖冲动及第一心音减弱，心尖部有3／6级收缩期杂音，心率110次／分，频发期前收缩，双肺底少量湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，双下肢轻度水肿，心电图示频发室性期前收缩该病例主要与下列相鉴别的疾病是（）A.心包积液B.缩窄性心包炎C.限制型心肌病D.缺血性心肌病E.肥厚性心肌病正确答案：A3、单选可减慢心率、减弱心肌收缩力、减少心排血量、降低血浆肾素活性的降压药物是（）A.哌唑嗪B.卡维地洛C.引哒帕胺D.贝那普利E.氨氯地平正确答案：B4、单选下列不属于左心功能不全的临床表现的是（）A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.颈静脉怒张D. 肺部湿性啰音E.咳嗽、咳痰、咯血正确答案：C5、单选右心衰竭最有诊断意义的体征是（）A.心率明显增快B.心律显著不齐C.颈静脉怒张D.肺动脉瓣区舒张期奔马律E.动脉瓣区第二心音亢进正确答案：C6、单选慢性左心功能不全时，不会出现的是（）A.呼吸困难B.双下肢水肿C.奔马律D.疲倦、乏力E.肾脏灌注增加正确答案：E7、单选男性，28岁，活动后心悸、气促1年，2年前有心肌炎病史。

查体：血压140／90mmHg，心脏叩诊浊音界扩大，心尖冲动及第一心音减弱，心尖部有3／6级收缩期杂音，心率110次／分，频发期前收缩，双肺底少量湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，双下肢轻度水肿，心电图示频发室性期前收缩不适合于该患者的治疗措施是（）A.钙拮抗剂B.利尿剂C.ARB类D.β ;受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂正确答案：A8、单选不是舒张性心力衰竭特点的是（）A.左心室舒张期充盈降低B.左心室射血分数降低C.心肌顺应性下降D.超声心动图E峰E.心腔大小可正常正确答案：B9、单选对于洋地黄的评价，不正确的是（）A.改善症状B.提高生存率C.减少住院时间D.增加心排血量E.提高运动耐量正确答案：B10、单选右心衰竭和肝硬化主要鉴别点是（）A.低白蛋白血症B.水肿C.腹腔积液D.颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+）E.黄疸正确答案：D参考解析：颈静脉怒张及肝颈静脉回流征是体循环淤血的表现，在右心衰竭时可以出现。

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.2114投稿邮箱：zuixinyixue@·药物与临床·振源胶囊治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭临床观察黄恒霞，李凤莲（广西东兴市人民医院 内科，广西 东兴 538051）0　引言风湿炎症导致的瓣膜损害称为风湿性心脏病(rheumatic heartdisease ，RHD)，简称风心病。

是一种和A 组 β溶血性链球菌感染有关的自身免疫性疾病，女性发病率明显高于男性。

随着社会的发展和医疗条件的改善，风心病的人群患病率正在下降，但我国瓣膜性心脏病仍以风心病最为常见。

风心病早期可无症状，晚期出现心脏扩大、心律失常和慢性心力衰竭(chronic heart failure ，CHF)[1]。

笔者在常规西医综合治疗的基础上加服振源胶囊治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭40例，取得了较好疗效，现报道如下。

1　临床资料选取东兴市人民医院内科2015年5月至2017年5月门诊及住院治疗的风湿性心脏病慢性心力衰竭的患者80例。

纳入标准：原发病为风湿性心脏病，所有患者均符合中华医学会风湿病协会2011年制定的《风湿病诊断与治疗指南》中相关诊断标准[2]及慢性心力衰竭诊断标准[3]，慢性心力衰竭分级标准参照美国心脏病协会制订的关于心力衰竭的分级标准[4]。

选取心功能为Ⅱ-Ⅳ级的患者；超声心动图检测左心室射血分数（LVEF ）<45%，中医诊断和辨证标准参照2002年中国医药科技出版社制定的《中药新药临床研究指导原则》[5]，中医证候为心肺气虚、血瘀水停。

排除标准：风湿性心脏病以外的其他各种病因所致的慢性心衰；风湿性心脏病心功能Ⅰ级；心源性休克；多脏器功能障碍。

80例患者随机分为治疗组和对照组。

其中治疗组40例，男14例，女26例，年龄32-72岁，病程5-25年，心功能Ⅱ级12例，Ⅲ级22例，Ⅳ级6例。

,
洋地 黄 类药 物所 起不 到的 作用 体现 了祖 国
。
,
医学 的整体 观念和疗效优 势 此药 的 机理
.
பைடு நூலகம்尚有 待于 进 一步 探讨
〔3 6 〕
生 脉散治疗 心源性哮喘
( 一 ) 治疗 方法 :
,
,
以 生 脉散 ( 党 参 10 克 麦冬 10 克 五 味
,
竭 现代 医 学又 将 其分 为急性 心 力 衰竭 与慢
。
性 充 血性 心 力 衰竭
,
心 力衰 竭 之病 据其 临 床表 现 与 中医脱
、
、
、
,
证 心 悸 喘 息 水 肿 等 关 系 密切 尤 以脱
。
证 之 见证 颇相 类 似
,
,
病 因病 机 劳 倦太 甚 房 室过 度 久 病
,
,
,
缠绵 或 外感热 毒等 以致 心 脾之 气大 损
。
回阳救 逆 之功
,
急性 心 肌梗 塞就 其本 质而 言 是 本虚 标
,
,
实 而 当并 发 心源 性休 克 时 则是 标 本 皆
。
虚 治 疗 中决不可 拘 泥 于血癖不 通而 过 用活
.
,
血 化癖 止痛 之 品 必须 待休 克得到 纠正 后
,
在整 复 治疗 中 才能 随证 选用 适 当的化寮通
.
络 之 品 〔35 〕
,
.
墟 拍安 神而散 血 山植化察 而 消 积 诸 药配
,
,
,
,
合 起到 益心 气 补心血 醒脾胃 通痪滞
,
,
固元 阳 壮五脏 的作 用 从而使 慢性 心衰 得

一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．诊断右心衰竭时，最可靠的体征是A．肝颈静脉回流征阳性B．肝肿大C．下肢水肿D．腹水E．胸水正确答案:A2．下列哪项引起左室压力负荷过重A．高血压B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣关闭不全D．甲状腺功能亢进E．贫血正确答案:A3．慢性充血性心力衰竭的诱发因素中,最为常见的是A．环境、气候的急剧变化B．妊娠与分娩C．过劳与情绪激动D．感染E．输液过多，过快正确答案:D4．治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用A．利多卡因B．阿托品C．苯妥英钠D．心得安E．速尿正确答案:B5．左心衰发展至全心衰，下列哪项可减轻A．肝肿大压痛B．心率增快C．胃肠道淤血D．肺淤血症状E．三尖瓣区收缩期杂音正确答案:D6．左心衰竭最早出现的症状是A．劳力性呼吸困难B．心源性哮喘C．端坐呼吸D．咯粉红色泡沫痰E．夜间阵发性呼吸困难正确答案:A7．心力衰竭并发心房扑动时首选A．心得安B．心律平C．奎尼丁D．快速洋地黄制剂E．胺碘酮正确答案:D8．抑制心衰时肾素血管紧张素系统的药物是A．β-受体阻滞剂B．米力农C．多巴酚丁胺D．洋地黄类E．ACEI正确答案:E9．左心功能不全的体征为A．颈静脉怒张B．水冲脉C．肝肿大D．舒张期奔马律E．下肢浮肿解题思路正确答案:D颈静脉怒张，肝脏大，下肢浮肿为右心衰竭的表现，舒张早期奔马律为左心功能不全的特征性体征，水冲脉为脉压增大的表现。

10．判定心力衰竭代偿期的主要指标是A．心脏扩大B．心肌肥厚C．心率加快D．心排血量增加甚至接近正常E．回心血量曾加正确答案:D11．急性左心衰的抢救措施哪项不妥A．高流量鼻导管给氧B．急性心肌梗死所致者，在急性期24小时内宜用洋地黄C．应用吗啡D．快速利尿E．应用血管扩张剂正确答案:B12．左心衰竭时肺部哕音的特点是A．两肺散在干、湿啰音B．两肺满布干、湿啰音C．固定性局限性肺部湿啰音D．湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变E．以哮鸣音为主正确答案:D13．直接引起心脏压力负荷过重的瓣膜病为A．主动脉瓣狭窄B．主动脉瓣关闭不全C．二尖瓣狭窄D．二尖瓣关闭不全E．三尖瓣关闭不全正确答案:A14．鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是A．下肢水肿B．肺底部湿性哕音C．腹水D．肝肿大E．颈静脉怒张正确答案:E15．提示左心衰竭，最有诊断意义的体征是A．左心扩大B．心尖区听到舒张期奔马律C．心率增快D．心脏有杂音E．肺部闻及哮鸣音正确答案:B16．治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是A．异搏定和钾盐B．乙胺碘呋酮和钾盐C．苯妥英钠和钾盐D．慢心律和钾盐E．奎尼丁和钾盐正确答案:C17．扩张性心肌病伴一度房室及左束支传导阻滞的难治性心衰，治疗选择为A．射频消融治疗B．安置三腔心脏起搏器C．心脏移植D．继续原药物治疗E．纠正病因解题思路正确答案:B难治性心力衰竭，并非指心脏情况已至终末期不可逆转的心衰。

心 力衰 竭 患者在 常规 治 疗 基础上 使 用 多 巴胺 、 呋塞 米和硝 酸甘 油合 剂进行 治疗作 为 治疗 组 ， 同时期 对 之 前使 用 常规 治疗 方 法的 ２ ８ 例 惠者 进 行 回顾 性 分析作 为对 照 组。结果 治疗 组 患者 治疗 效果 的 总有 效率 为 ８ ９ － ３ ％，对 照 组 惠者 的总有 效率 为 ６ ７ ． ９ ％ ， 两组间 的差 异性 具 有统
１资 料与 方法
１ ． １一般资料
量；患者如果出现低血压症状可以适当的对多 巴胺剂量进行提高，患
者出现低钾血症症状时要往注射液中添加ｌ Ｏ ｍＬ 的氯化钾。对两组患
果分析田． 河北医学， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ ４ ） ： ５ １ ５ — ５ １ ６ ．
【 ４ ］ 孙晋国． 养血清脑颗粒联合氟桂利嗪治疗偏头痛的临床观察［ Ｊ ］ ．
基层 医学 论坛 ， ２ ０ １ ２ ， １ ６ （ １ ０ ） ： １ ２ ９ ５ １ ２ ９ ６ ．
观察组 （ 氟桂利嗪联合布洛芬治 疗组） ３ ０ 例，结果表明， 观察组临床
参考文献
［ １ ］ 梁 日楚． 针刺治疗偏头痛临床疗效观察［ Ｊ ］ ． 中国医药导刊， ２ ０ １ １ ， １ ３
（ ５ ） ： ７ ７ ５ — ７ ７ ６ ．
持久的抑制作用，抑制致痛物质的释放 ，提高脑细胞对于缺氧的耐 受 ，抵抗Ｐ 物质 、降钙素、神经肽等活性物质，防止反应性颅内外血 管扩张出现头痛。布洛芬属于非甾体抗炎药物，其可以抑制脂肪酸环
治疗 偏头痛的总有 效率明显高 于对 照组 ，提示氟 桂利嗪联合布 洛芬 治 疗偏 头痛具有较 好的协 同作用 ，更好的发挥氟桂 利嗪和布洛芬 药理机
［ ５ ］ 潘信 良通心络胶囊联合氟桂利嗪治疗偏头痛１ ５ 例临床疗效观

风湿性心脏病篇一：风湿性心脏病——你了解吗？风湿性心脏病——你了解吗？风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。

表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。

患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。

有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。

本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。

风湿性心脏病是由什么原因引起的？风心病患者往往在病前曾经得过咽炎、扁桃体炎或猩红热。

这些病多是由链球菌引起，因此链球菌感染是风湿性心脏病的祸根。

链球菌是常见致病菌，球形细菌呈链状排列，常寄生呼吸道内。

平时与人体处于平衡状态，象暗藏的敌人一样潜伏着。

当受寒、感冒、疲劳等因素使人体抵抗力下降时，链球菌由潜伏转为繁殖并产生多种毒素侵入人体，引起发热、咽痛、声音哑、扁桃体红肿，严重的表面还有黄白脓点，它还会引起猩红热(俗称红痧)。

在链球菌入侵人体后，血清中抗体(抗O)水平即会上升，超过正常值500单位以上，这种现象称为链球菌感染。

多数感染病人治疗后恢复良好。

有3%病人会发生免疫性疾病，即链球菌产生的毒素(抗原)与人体产生的抵抗毒素的物质(抗体)结合成一种有害的复合物。

这类复合物若沉积在心脏瓣膜表面，可使瓣膜肥厚、粘连，损害瓣膜的正常开放和关闭功能。

由于链球菌反复感染、复合物生成增多，沉积在病变部位的量也增多，最终形成风湿性心脏病。

风湿性心脏病在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位，病理过程有以下三期：一、炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反映，瓣膜肿胀，变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。

二、增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。

因为它并不具备正常心肌细胞的功能。

一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．诊断右心衰竭时，最可靠的体征是A．肝颈静脉回流征阳性B．肝肿大C．下肢水肿D．腹水E．胸水正确答案:A2．下列哪项引起左室压力负荷过重A．高血压B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣关闭不全D．甲状腺功能亢进E．贫血正确答案:A3．慢性充血性心力衰竭的诱发因素中,最为常见的是A．环境、气候的急剧变化B．妊娠与分娩C．过劳与情绪激动D．感染E．输液过多，过快正确答案:D4．治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用A．利多卡因B．阿托品C．苯妥英钠D．心得安E．速尿正确答案:B5．左心衰发展至全心衰，下列哪项可减轻A．肝肿大压痛B．心率增快C．胃肠道淤血D．肺淤血症状E．三尖瓣区收缩期杂音正确答案:D6．左心衰竭最早出现的症状是A．劳力性呼吸困难B．心源性哮喘C．端坐呼吸D．咯粉红色泡沫痰E．夜间阵发性呼吸困难正确答案:A7．心力衰竭并发心房扑动时首选A．心得安B．心律平C．奎尼丁D．快速洋地黄制剂E．胺碘酮正确答案:D8．抑制心衰时肾素血管紧张素系统的药物是A．β-受体阻滞剂B．米力农C．多巴酚丁胺D．洋地黄类E．ACEI正确答案:E9．左心功能不全的体征为A．颈静脉怒张B．水冲脉C．肝肿大D．舒张期奔马律E．下肢浮肿解题思路正确答案:D颈静脉怒张，肝脏大，下肢浮肿为右心衰竭的表现，舒张早期奔马律为左心功能不全的特征性体征，水冲脉为脉压增大的表现。

10．判定心力衰竭代偿期的主要指标是A．心脏扩大B．心肌肥厚C．心率加快D．心排血量增加甚至接近正常E．回心血量曾加正确答案:D11．急性左心衰的抢救措施哪项不妥A．高流量鼻导管给氧B．急性心肌梗死所致者，在急性期24小时内宜用洋地黄C．应用吗啡D．快速利尿E．应用血管扩张剂正确答案:B12．左心衰竭时肺部哕音的特点是A．两肺散在干、湿啰音B．两肺满布干、湿啰音C．固定性局限性肺部湿啰音D．湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变E．以哮鸣音为主正确答案:D13．直接引起心脏压力负荷过重的瓣膜病为A．主动脉瓣狭窄B．主动脉瓣关闭不全C．二尖瓣狭窄D．二尖瓣关闭不全E．三尖瓣关闭不全正确答案:A14．鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是A．下肢水肿B．肺底部湿性哕音C．腹水D．肝肿大E．颈静脉怒张正确答案:E15．提示左心衰竭，最有诊断意义的体征是A．左心扩大B．心尖区听到舒张期奔马律C．心率增快D．心脏有杂音E．肺部闻及哮鸣音正确答案:B16．治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是A．异搏定和钾盐B．乙胺碘呋酮和钾盐C．苯妥英钠和钾盐D．慢心律和钾盐E．奎尼丁和钾盐正确答案:C17．扩张性心肌病伴一度房室及左束支传导阻滞的难治性心衰，治疗选择为A．射频消融治疗B．安置三腔心脏起搏器C．心脏移植D．继续原药物治疗E．纠正病因解题思路正确答案:B难治性心力衰竭，并非指心脏情况已至终末期不可逆转的心衰。

是外踝稳定性 的主要制约 因素 ， 对踝关节在 内翻屈 曲时 出现 的 距骨前移都有一定 的限制作用 。通过本组研究发现 ， 内旋力作 用下 ， 跟腓韧带 出现损伤 ， 距骨各个 关节 面所 发生 的等效应力
个关 节面出现的等效应力和发生较大位移 ， 胫距关节也 出现大
的接触压力改 变。说明外旋作用力下 ， 胫距 后韧带能够较显著 影 响踝关节平稳性 。
肝肾功能严重异常的患者 ；多次 因心力衰竭人 院治疗 的患者 ； 心功能评级达到Ⅳ级的患者； 收缩压 ＜ ９ ０ ｍｍＨ ｇ ， 心率 ＜ ５ ５ 次￣ ａｉ ｒ ｎ
的患者 ； 不愿参加研究 的患者 。
断提高 ， 药物治疗 风湿性心脏病慢性心力衰竭可 以有 效地缓解
病情进展 ， 延 长患者的生存时间 ， 提 高患者的生活质量【 】 １ 。笔者
１ － ３ 治疗 方法
２组 患者 均首 先给予 西 医常规 治疗 ， 包
采用 比索洛尔 、 螺 内酯联合依那普利治疗风湿性 心脏 病慢性心
力衰竭患者 ７ ５ 例， 临床疗效显著 ， 现 总结报道如下 。
１ 资料与方法
括： 充分卧床休息 、 吸氧 、 抗生素 、 抗心律 失常药物 、 洋地 黄 、 利 尿剂治疗等 ， 当患者 的下肢水肿得 到控制后 ， 停 止洋地黄 和利 尿剂 的使用 。 对照组患者给予螺 内酯和依那普利治疗 ， 剂量 ： 螺
用。

１ ． ２ 诊断及排 除标准
诊断 ：所有 患者均有 风湿 性心脏
病病史 ， 并给予 ｘ线检查 、 心脏彩色 多普勒超声检查 和超声心
动图检查 ， 查体可见患者具有不 同程度的呼吸困难和双下肢水 肿， 并且均未 形成瓣 膜血栓 ， 符 合 ＷＨ Ｏ制定 的心 力衰竭诊 断

减少静脉回流：病人应取端坐位，双腿下垂 吸氧：高流量，病情特别严重时使用面罩以麻醉剂加压给氧 50%酒精湿化吸入
③镇静：吗啡5～10mg缓慢静脉注射，必要时可隔15分钟注射一次。病情轻者5～10mg皮下或肌肉注射。 吗啡有抑制呼吸的作用，对于高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用或禁用。 ④扩血管药物：可静滴血管扩张剂，常用硝普钠、硝酸甘油、酸妥拉明等。 ⑤利尿：静注速尿20～4Omg，以减轻血容量，降低前负荷。
【医疗诊断】
风湿性心脏病：二尖瓣狭窄并关闭不全，心脏扩大，心功能IV级，房颤，脑血管后遗症 肺部感染 双下肢动脉血栓形成
风湿性心脏病：患者心悸、气促史8年；体查结果（口唇发绀，双侧颈静脉怒张，叩诊心界向左扩大，心率 90次/分，第一心音强弱不等，节律不齐，心尖区可闻及3/6收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音，心音P2≥A2）；心脏彩超示二尖瓣狭窄并关闭不全并心包积液（RV：23.6mm，RA：50mm，LA：52mm，LV：38mm，EF：77%，二尖瓣开口面积：0.89cm2，后心包暗液区：3.5mm）；胸片示心影增大，左房、右室增大为主；24小时动态心电图：房颤律，最快心率94次/分，最慢心率60次/分；2年前因房颤栓子脱落“脑血栓形成”，造成右侧肢体活动障碍（四肢肌张力正常，左上肢及左下肢肌力二级，右上肢及右下肢肌力四级）。
【讨论与思考】1、什么是风心病？
感染反复发作，以上病理变化在瓣膜部位的变化，也是此起彼伏，一个部位通常发生重叠的病理变化。
瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生，损伤部位机化形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能。
心功能不全(心衰)：最常见，发生于50～75％的风心病患者，并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染，风湿活动，重体力劳动，妊娠及分娩等诱发。

心 钠 素 的 分 泌
肾 灌 注 血 量 增 加
19
呼吸性碱中毒导致的低钾血症
陈施呼吸：见于严重心力衰竭，预后不良。 呼吸有节律地由暂停逐渐增快、加深，再 逐渐减慢、变浅，直到再停，约至一分钟 后呼吸再起，如此周而复始。
机理
过度通气导致呼吸性碱中毒
20
此时细胞外液氢离子浓度降低，细胞内氢外 移而细胞外钾内移，血钾浓度降低；同时 肾小管上皮细胞排氢减少，氢钠交换减少， 而钾钠交换增强，故肾排钾增加导致低钾 血症。 低钾血症对肾功能的影响表现为尿浓缩功能 障碍，出现多尿与低比重尿。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄中重度二尖瓣关闭不全重度主动脉瓣关闭不全轻度三尖瓣关闭不全轻度肺动脉高压pasp46mmhg全心扩大左房左室明显左室壁增厚主动脉增宽左室收缩功能减低lvef45
风湿性心脏病合并心 力衰竭的探讨
1
风湿性心脏病概述
风湿性心脏病（简称风心病）是常见的一种心脏病， 是风湿病变侵犯心脏的后果，表现为瓣膜口狭窄和 ／或关闭不全（以二尖瓣受损最为常见）。
肺淤血
双肺可闻及满肺哮 鸣音及少量细湿 罗音
左心衰
8
自发病来，精神、 睡眠差，食欲不佳， 小便次数增多，尤 其夜尿增多，6~7次 /夜，大便如常。 查体：口唇略发绀， 腹部膨隆，腹软， 无压痛，肝脾触诊 不满意，双下肢轻 度可凹性水肿。
心衰所致夜尿 增多
缺氧
水肿 右心衰
9
二 风湿性心脏病
1病因： a)与A型溶血性链球菌 感染相关的一种病理 自身免疫反应 ，导致 瓣膜（二尖瓣和主动 脉瓣）的损伤。
12
2 发病机制
细胞因子诱导下的免疫细胞的作用，破坏心脏结构与功能
2.1 免疫反应: 从破坏瓣膜表面的内皮开始，多数倾向于 抗原抗体交叉反应学说。链球菌细胞壁的C 抗原（糖蛋白）引起的抗体可与结缔组织 （如心脏瓣膜及关节等）发生交叉反应； 链球菌细胞壁的M抗原（蛋白质）的抗体可 引起心肌及血管平滑肌交叉反应。

檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸［7］范钰晨，张昊，赵莹，等．经锁骨下静脉置管溶栓1例临床护理［J ］．齐鲁护理杂志，2016，22（23）：91－92．［8］潘爱芬，赵向琴，眭文洁．1例全髋关节置换术中并发急性肺栓塞患者的抢救及护理［J ］．中华护理杂志，2016，51（9）：1150－1129．［9］谭丽萍，张娜，陈香凤，等．系统性红斑狼疮患者合并隐球菌性脑膜炎及下肢深静脉血栓等护理［J ］．中华护理杂志，2013，48（3）：276－277．［10］何慧，张庆军，毛雯，等．比伐芦定在冠心病介入治疗中的应用进展［J ］．中国心血管病研究，2017，15（5）：394－397．［11］梁振洋，赵雪东，刘海伟，等．冠脉内注射比伐芦定对急性ST 段抬高型心肌梗死直接PCI 术中冠脉血流及临床事件影响［J ］．临床军医杂志，2016，44（11）：1107－1110．［12］张念．临时起搏器安置术在严重缓慢型心律失常患者中的应用与护理［J ］．国际护理学杂志，2012，31（3）：425－426．［13］李正恭，张源，申林，等．心脏起搏器电极血栓3例报道［J ］．重庆医学，2006，35（9）：3－4．（本文编辑：刘仁立秦小芬）工作单位：211100南京江苏省南京市江宁医院心血管二病区陈璐：女，本科，护师收稿日期：2018－04－191例风湿性心脏病并发心力衰竭患者的舒适护理陈璐关键词：风湿性心脏病；心力衰竭；舒适护理中图分类号：R473．5文献标识码：B文章编号：1006－6411（2019）11－0136－02风湿性心脏病是我国最常见的一种心脏病，是指由于风湿热活动累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。

风湿性心脏病是慢性疾病，且易反复发作，患病后期则表现为心悸、气促、乏力、肢体水肿等表现，直至心力衰竭，严重影响患者的身心健康。

舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它使人无论在生理、心理、社会灵魂上达到最愉悦心态或是降低其不愉悦的程度［2］，尤其对慢性充血性心力衰竭患者，舒适护理能增进患者的舒适度，提高患者的生存质量及生活质量［3］。

除ＶＳ 敷 料 。根 据皮 肤 成活 情况 行换 药 等处 理 ［ Ｄ ２ ］ 。
２ 结 果
［］ 建 武， 继魁 ， 娟， ． 闭负 压技 术 治疗 各种 创 面 的临床 应 ５胡 任 姜 等封 用体 会 【 ＿ 损 伤与修 复 杂 志， ０，（） ０ ． Ｊ 中华 】 ２ ７ ５： ５ ０ ２ ３ ［】 ６ 罗伟 东 ， 枫 ， 勇， 游 离植 皮联 合 负压 封 闭引 流治 疗 骨折 黄 何才 等． 创 面 的临床研 究 ［ ＿ 生 物 医学进 展 ， １，１ ） ６ ． Ｊ现代 １ ２ １ （：９ ０ ３ ２２
较强 ，使 用 时 原 则 上要 从 小 剂 量 开 始 ，扩 张 内脏 血 管 ，增 加 肾 的血 流量从 而 达 到利 尿作 用 ，改善 患 者心 功能 。 随后 逐 步提 高剂 量 ，但 是 需 要避 免 出 现高 血压 和 心动 过 速 ；不 同剂 量 多 巴胺作
用 不 同 ，使用 低剂 量 的多 巴胺 可使 患 者心 肌收 缩力 加强 ，心 排血
并 尽 量 延 迟 心 衰 竭 的到 来 。对 心 力 衰 竭 患者 治 疗 时 以增 加 心 肌
症 ，严 重 时 患 者 出 现 心力 衰竭 。临 床 上 可 采 用 药 物缓 解 心 衰 症 状 、提 高 患者 的生 活质 量 为 手术 治疗 提 供 条件 …。患者 均 在采 用 吸氧 、使 用 洋地 黄 、口服利 尿 剂等 一般 治疗 基 础上 服 用多 巴胺 、 呋 塞米 、硝 酸 甘油 合剂 静 脉滴 注进 行 治疗 ，患者 心功 能 改善 效果
３９ ０ ４
吉林 医学 ２ １年６ ０２ 月第 ３ 卷第 ｌ期 ３ ８
植 皮 成 活 情 况 。２ ０ 年 １月 ～２ １年 ｌ月 收 治 ４ 例 四肢 大 面 积 ０９ Ｏ ０１ ２ ０

1.以下关于慢性心力衰竭的说法错误的是A.高血压使心脏前负荷逐渐加重，最终可引起心力衰竭B.心肌梗死后损伤心肌细胞，导致心排出量不足，出现心力衰竭症状C.二尖瓣关闭不全会加重心脏的容量负荷，导致心力衰竭D.主动脉瓣狭窄使心脏压力负荷过重而引起心力衰竭E.心力衰竭存在血流动力学紊乱和神经体液代谢异常【答案】:A【解析】:考察心衰的病因。

高血压使心脏后负荷逐渐加重，最终可引起心力衰竭。

2.某女风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，休息时感心悸、气促，双肺闻及湿啰音。

据此可判断其心功能分级属于A.心功能Ⅰ级B.心功能Ⅱ级C.心功能Ⅲ级D.心功能Ⅳ级E.心功能V级【答案】:D【解析】:考察心功能分级。

心功能Ⅳ级病人表现为体力活动重度受限制，休息状态下也气急、心悸，有重度脏器淤血体征。

患者休息时感心悸、气促，双肺闻及湿啰音，考虑为心功能Ⅳ级。

3.下列临床表现中属于急性肺水肿的特征性表现的是A.气促、发绀、烦躁不安B.咳粉红色泡沫痰，两肺满布哮鸣音及湿啰音C.肺动脉瓣区第二心音分裂D.心尖区舒张期奔马律E.下肢水肿，肺底大量湿啰音【答案】:B【解析】:考察急性左心衰竭临床表现。

特征性表现为突发严重呼吸困难，咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰，乏力、尿少、血压降低等。

病人极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取坐位，两腿下垂。

查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。

但最突出表现为咳粉红色泡沫痰。

4.患者，女性，65岁，高血压病史20年，未规律服降压药治疗，血压时高时低，多在160／100mmHg，近半日来持续心前区疼痛伴大汗急诊入院。

入院初步诊断为急性心肌梗死，入CCU病房，半小时前患者突然出现呼吸困难伴喘息，听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率100次／分，律整，主管护士首先考虑病人的病情变化是A.支气管哮喘B.肺栓塞C.急性左心衰竭D.心律失常E.再发心肌梗死【答案】:C【解析】:考察急性左心衰竭临床表现。

依那普利、比索洛尔联合螺内酯治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭临床探讨【摘要】目的应用比索洛尔、依那普利、螺内酯联合治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床疗效。

方法选取我院收治的84例心脏病慢性心力衰竭患者，将其分为对照组和治疗组各42例。

对照组患者采用常规方案实施治疗；治疗组采用比索洛尔、依那普利、螺内酯三种药物联合对治疗组患者实施治疗。

结果治疗组患者风湿性心脏病慢性心力衰竭症状治疗效果明显优于对照组；治疗前后相关指标改善幅度明显大于对照组。

结论应用比索洛尔、依那普利、螺内酯三种药物联合对患有风湿性心脏病慢性心力衰竭的患者实施治疗的临床效果非常明显。

【关键词】比索洛尔；依那普利；螺内酯；风湿性心脏病；慢性心力衰竭风湿性心脏病指的是由于风湿性炎症反应而导致出现的心脏瓣膜损伤现象，大多数患者的临床症状表现为心律失常、心率衰竭等。

当风湿性心脏病患者出现慢性心力衰竭症状时，病情会呈现迅速恶化的发展趋势，对患者的生活质量造成严重影响，甚至会导致患者死亡[1]。

本次研究对患有心脏病慢性心力衰竭的患者应用比索洛尔、依那普利、螺内酯三种药物联合实施治疗的临床效果进行研究。

现将研究过程和结果作如下报告。

1资料与方法11一般资料选取在2010年8月至2012年8月收治的84例心脏病慢性心力衰竭患者，将其分为对照组和治疗组各42例。

对照组患者中男19例，女23例；年龄42～68岁，平均547岁；患病时间8个月至6年，平均16年；治疗组患者中男18例，女24例；年龄44～69岁，平均543岁；患病时间9个月至7年，平均12年。

两组患者的年龄、性别、患病时间等自然资料差异无统计学意义（p>005），可进行比较研究。

12方法对照组：给予常规利尿剂与洋地黄类药物进行治疗。

治疗组：口服比索洛尔， 125 mg/次，1次/d，口服依那普利，5 mg/次，1次/d，口服螺内酯，20 mg/次，1次/d。

对两组患者风湿性心脏病慢性心力衰竭症状治疗效果、治疗前后相关指标改善幅度进行对比。

心衰是一种复杂的临床综合征，通常由多种心脏疾病引起， 如风心病、冠心病、心肌炎等。
心力衰竭的病因
风心病
风湿性心脏病（简称风心病）是导致心衰的常见原因之一。由于风湿热反复发 作，侵犯心脏瓣膜，导致瓣膜狭窄或关闭不全，引起心脏功能受损，最终导致 心衰。
其他心脏疾病
除风心病外，其他心脏疾病如冠心病、心肌炎、心肌病等也可能导致心衰。
利尿剂
用于减轻患者的水肿和呼吸困难等症状，但 需注意防止电解质紊乱。
洋地黄类药物
增强心脏的收缩力，改善心衰症状，但需注 意洋地黄中毒的风险。
ACE抑制剂和ARBs
可以扩张血管、降低血压和保护心脏，减少 心脏的负担。
抗凝剂
用于预同步治疗（CRT） 对于严重心衰患者，CRT可以改善心 脏的收缩和舒张功能。
本病例具有病程较长、病情复杂、治疗难 度较大的特点，同时也反映了风心病合并 心衰的常见问题。
风心病合并心衰的预防与控制策略
预防措施
针对风心病合并心衰的发病机制 和危险因素，提出了加强健康教 育、定期进行体检和筛查、积极
治疗基础疾病等预防措施。
控制策略
针对已发生的风心病合并心衰患 者，提出了药物治疗、非药物治 疗和生活方式干预等综合控制策 略，以降低患者再住院率和死亡
病情状况
患者长期患有风湿性 关节炎，未得到有效 治疗
心脏超声检查显示心 脏瓣膜病变，二尖瓣、 主动脉瓣狭窄伴关闭 不全
心衰症状逐渐加重， 出现呼吸困难、乏力、 下肢水肿等症状
02 风心病病理分析
CHAPTER
风湿性心脏病的定义
01
风湿性心脏病（RHD）是一种由风 湿热引起的慢性心脏疾病，主要累 及心脏瓣膜，导致瓣膜狭窄或关闭 不全。