尿潴留的相关知识及护理精品PPT课件

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慢性尿潴留又称为部分性尿潴留，起病缓慢， 病人可无明显表现，有的人只是通过体检或 出现其他并发症而被发现。慢性尿潴留引起 大量残余尿时，尿液可因充盈过满而溢出， 出现尿失禁，这种失禁称为假性尿失禁。慢 性尿潴留常见于前列腺增生、尿道狭窄、神 经源性膀胱、膀胱膨出及其他尿道梗阻性疾 病。
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膀胱内大量尿液潴留者，储积的尿液有利于 细菌的生长和繁殖，故易发生尿路感染。尿 潴留和尿路感染又是尿路结石形成的重要因 素。急性尿潴留可导致急性肾功能衰竭；长 期的尿液潴留可导致慢性肾功能衰竭，病人 可出现慢性肾功能衰竭的临床表现，如贫血、 高血压、水肿、皮肤瘙痒，以及恶心、食欲 减退等消化道症状。故尿潴留会给机体带来 一系列的损害。
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药物性 很多药物都可引起尿潴留，如中枢神 经抑制药可抑制大脑皮质及脑干的自主排尿 控制功能、抗胆碱类药物如阿托品、普鲁本 辛可使逼尿肌松弛、α肾上腺素类药物可使括 约肌收缩，其他药物如抗高血压药物、抗心 律失常药物、钙通道阻断药、抗组胺药以及 某些抗抑郁药都有引起尿潴留的报道。或括约肌 弛张的协同发生失调，就可导致排尿困难、 尿潴留的发生，神经源性膀胱可出现协同失 调；此外，醛固酮增多症、长期腹泻或应用 利尿药等致低血钾，可使膀胱逼尿肌无力； 急性尿潴留也可见于高热、昏迷病人；精神 因素、不习惯卧位排尿也是导致尿潴留的原 因。
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机械性 最常见，任何原因引起的尿道阻塞、 尿道狭窄都可导致尿道机械性梗阻，使尿液 无法顺利排出。如尿道炎症性水肿、结石或 肿瘤、前列腺增生、尿道损伤或狭窄等，此 外，直肠肿瘤、妇科肿瘤的压迫以及女性膀 胱颈部梗阻也可引起。
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神经源性 中枢神经系统和周围神经系统的器 质性和功能性病变可不同程度地影响正常排 尿的神经生理反射，也是导致尿潴留的常见 原因，如糖尿病、单纯疱疹、广泛的盆腔手 术影响膀胱的运动和感觉神经，腰麻后膀胱 过度膨胀、会阴部手术、疼痛等所致尿道括 约肌痉挛。
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治疗原则
尿潴留的治疗原则是解除病因，恢复排尿。 但对病因不明或梗阻一时难以解除的病人， 应当先做尿液引流，如导尿、膀胱造口等， 以后再做病因处理。尿潴留的病人无论是否 导尿，均易并发尿路感染，应积极予以抗感 染治疗。
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病因明确并有条件及时解除者，应立即解 除病因，恢复排尿 例如包皮口或尿道口 狭窄切开，尿道结石立即取出结石。药物 或低血钾引起的尿潴留，停药或补钾后即 可恢复正常排尿。
尿潴留的相关知识及护理
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尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱内而不 能自行排出。尿潴留往往是在排尿困难的基 础上，病情进一步加重发展而来。
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尿液完全不能排出者，称为完全性尿潴留； 若排尿后膀胱内仍留存尿液者，称为部分性 尿潴留。各种尿潴留，均属于病态，并且极 易并发尿路感染；长期尿潴留还可引起膀胱 过度膨胀，压力增高，发生输尿管返流，双 侧输尿管及肾积水，最终可导致肾功能受损。 急性尿潴留是临床工作中经常遇到的问题， 情况紧急，需要及时处理。
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临床表现
尿潴留可分为急性和慢性，不同类型的尿潴留病人 临床表现存在差异。
急性尿潴留也称为完全性尿潴留，为突然发生的短 时间内膀胱充盈，尿液不能排出，膀胱迅速膨胀而 成为无张力性膀胱。下腹胀满并膨隆，尿意急迫而 不能自行排出，病人感到尿胀难忍，辗转不安，十 分痛苦。在触诊或叩诊膨胀的膀胱区时，有尿意感。 常见于尿道损伤、尿道结石嵌顿、前列腺增生。
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反之排尿中枢发放冲动沿盆神经的纤维传出， 引起逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张，这样完 成了一系列的排尿活动。这一生理活动是膀 胱与神经相互作用协调的结果，是较为复杂 的生理过程，脊髓反射弧或大脑皮质功能障 碍、尿液排出通路受阻，逼尿肌和括约肌功 能的异常等原因均可导致排尿困难和尿潴留 的发生。常见病因如下：
防止感染 后期病因治疗 如手术去除结石、肿瘤和增生
前列腺，积极治疗尿道狭窄、神经源性膀胱 等。
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护理措施
1.心理护理 病人发生急性尿潴留时，常常 会感到非常恐慌。作为护理人员，应尽量稳 定病人和家属的情绪，并配合医生尽快地采 取措施解除尿潴留。对于慢性尿潴留病人， 护士一方面要使其对于自己的病情加以重视； 另一方面，注意不可造成病人过度紧张，告 诉病人只要注意病情观察，定期随访，肾功 能损害等严重的并发症是可以避免的。
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⑵慢性尿潴留：对于慢性尿潴留的病人，除 了积极治疗引起尿潴留的疾病外，应教会病 人养成2次排尿的习惯，即病人在排尿后，站 或坐2~5min再次排尿，这样做可增加膀胱的 排尿效应，减少残余尿。此外，对于排尿次 数较少或膀胱感觉缺失的病人可用定期排尿。
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病因与发生机制
正常人膀胱容量为300~500ml。当膀胱内的 容量达到200~400ml时，产生的压力被膀胱 内壁压力感受器感知，冲动沿盆神经的传入 纤维到达骶髓的低级排尿中枢，并同时传到 脑干和大脑皮质的高级排尿中枢，产生尿意， 大脑皮质对脊髓排尿中枢起着抑制和调节作 用，如果时机和环境不适合，将抑制低级中 枢的活动从而暂不发生排尿；
腰麻或肛管手术后的尿潴留，可用针灸或 穴位注射新斯地明治疗。
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导尿 是急性尿潴留时最常用的方法。任何情 况下膀胱高度膨胀时应立即导尿，以免膀胱 极度膨胀后成为无张力膀胱。
膀胱穿刺或膀胱造瘘术 不能插入导尿管者， 可在无菌操作下自耻骨上缘穿刺膀胱，抽出 尿液，如需长期引流，应行膀胱造瘘术。
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2.排尿的护理 ⑴急性尿潴留：病人发生急性尿潴留时，护士首先应
消除其紧张的情绪，为病人提供一个不受他人影响的 合适的排尿环境，在病情许可范围内使病人采取适当 体位排尿，还可通过按摩膀胱区，下腹部热敷，听流 水声等方法，以缓解尿道括约肌痉挛，增强膀胱逼尿 肌功能，尽量使病人自行排尿。
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同时准备导尿或穿刺物品，待效果不佳 时使用。解除急性尿潴留时，应注意控 制尿液放出的速度，不可过快；对于极 度充盈的膀胱，第1次放出尿液不可超 过1000ml，应分次放出尿液，以避免在 1次放出大量尿液后出现出冷汗、面色 苍白、低血压、膀胱出血等情况。