52、填隙碎石(矿渣)底基层质量检验评定表

见附表：
见附表：
外观ห้องสมุดไป่ตู้定
质量保证资料 工程质量 等级评定
检查负责人：
检测：
减分 减分 评分：
记录：
监理 意见
质量等 级：
复核：
质量评定
平均值、代表值
合格率 （%）
权值
3
得分
3 2 1 1
2
1
年月日
实测值或实测偏差值
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1△
压实度 （%）
代表值 极值
96 92
2△
弯沉(0.01mm)
符合设计要求
3
平整度(mm)
12
4
纵断高程（mm）
+5，-15
5
宽度(mm)
符合设计要求
代表值
-10
6△ 厚度(mm)
合格值
-25
7
横坡(%)
±0.3
合
计
见附表：
见附表： 见附表： 见附表： 见附表：
分项工程名称：级配碎石底基层
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx建设项目
级配碎石底基层分项工程质量检验评定表
所属分部工程名称：
所属建设项目：
ZP004
工程部位：
基本 要求 目项测实
项次
施工单位： 经检查：原材料质量符合要求;混合料拌和均匀,无明显离析;洒水碾压至要求的压实度;
监理单位：
检查项目
规定值或允许偏差

道路级配碎（砾）石基层和底基层单元工程质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
检验日期
年月日
单元工程名称、部位
评定日期
年月日
项次
检查项目
质量标准
检验记录
1
材料
选用质地坚韧、无杂质的碎石、砂砾、石屑或砂，级配应符合要求。
2
配料
必须准确，塑性指数必须符合规定。
3
拌和
混合料应拌和均匀，无明显离析现象。
6
△厚度
-20（-30）
7
横坡
±0.5％
检测结果
主要项目点，其中合格点，合格率%。
一般项目点，其中合格点，合格率%。
施工单位自评意见
自评质量等级项源自法人(监理单位)复核意见复核
质量等级
检查项目全部符合质量标准。
检测实测点合格率：
一般项目%，主要项目%。
施工单位
名称
项目法人
(监理单位)
名称
评定人
核定人
4
碾压
应遵循先轻后重的原则，洒水碾压至要求的密实度。
5
外观
表面平整密实，边线整齐，无松散。
项次
实测项目
规定值或
允许偏差(mm)
实测偏差值(mm)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
△压实度
≥98（96）％
2
弯沉值（0.01mm）
符合设计要求
3
平整度
12（15）/3m
4
纵断高程
+5；-15（-20）
5
宽度
符合设计要求
注：本表根据《JTGF80/1-2004》编制，单元工程按工程所处地段、部位划分。

权值
3 2 2 1 1
6△
厚度 代表值 (mm) 合格值
— —
-10 -10 -20 -25
-12 -30
7
横坡(％)
— ±0.5 ±0.3 ±0.5
自检结论：
按附录H检查，每200m 每车道1点
2
水准仪：每200m测4个 断面
1
自检结果合格
质检负责 监理意见：
检查
复核
第
项经抽检，第
行下道工序。
项经共检，结果合格 □/不合格 □；同意 □/ 不同意 □ 进
监理工程师：
年
月日
工程项
目 填隙碎石（矿渣）基层和底基层现场质量检验报告单号
工程名称
施工时间
桩号及部位
规定值或允许偏差
检验时间
项次
1△ 2 3 4 5
检验项目
基层
高速公路 其他
一级公路 公路
固体 体积
代表值
—
85
率 (％)
极值
—
82
弯沉值 （0.01mm）
符合设计要求
底基层
高速公路 其他 一级公路 公路
85
83
82
80
符合设计要求
平整度(mm) —
12
12
15
纵断高程(mm) 宽度(mm)
—
+5，15
符合设计要求
+5，-15
+5，20
符合设计要求
检验结果 检验方法和频率
灌砂法：每200m每车 道2处
按附录I检查 3m直尺：每200m测2处
×10尺 水准仪：每200m测4个
断面 尺量：每200m测4处

评定日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检验记录
1
基层表面质量
表面应坚实、平整、不得有浮石、粗细料集中等现象
2
基层碾压质量
用12T以上压路机碾压后轮迹深度不得大于5mm
项次
检测项目
允许偏差
（mm）
实测点数值
合格数(点)
合格率
(%)
1
厚度
+20
-10%
2
平整度
15
3
宽度
不小于设计规定
4
中线高程
±20
5
横坡
±20且≤0.3%
6
△密实密度
≥2.3t/m³
检测结果
共检测点，其中合格点，合格率%
评定意见
单元工程质量等级
主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目质量标准。检测项目实测点合格率%。施工单位年Fra bibliotek日建设
（监理）单位
年月日
注:检查频率需满足《市政道路工程质量检验评定标准》要求。
水利水电工程
砂石基层质量检验评定表
····························装······················订······················线····························
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位

4
含石量
>70%
查试验资料
合计
分项工程加权得分
外观鉴定
减分
检查意见
质量保证
资料
减分
工程质量等级评定
评分
桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：工
程部位：表号：JP-110
检验负责人： 年 月 日
检测:
记录
碎石土分项工程质量检验评定表
建设项目：施工单位：监
理单位：监理咨询有限公司合同号：
基本
要求
参见检验评定标准对砂垫层分项工程的基本要求
项次
检查项目
规疋值或允许偏差
检查方法和频率
实测值或实测偏差
1
2
3
4
5
6
1压实度碾压遍数符要求查施工记录2
厚度
不小于设计
每200m检查4处
3
宽度
不小于设计
每200m检查4处

15
22
井巷掘进坡度不符合规范要求的，每发现一处扣2分。
10
3.矿山安装工程（55分）
23
地脚螺栓紧固不符合设计技术文件的要求的，每发现一处扣1分。
5
24
垫铁的配置及位置不符合规范要求的，每发现一处扣1分。
5
25
设备基础的螺栓孔灌浆不符合规范要求的，每发现一处扣1分。
5
26
设备液压元件，油管及各处应密封良好，无漏油现象。不符合要求的，每发现一处扣1分。
5
33
设备安全防护装置不齐全、不完整的，每发现一处扣1分。
5
总分：240分
总标准分：
总实得分：
得分率： ％
10
序号
检查内容与评分标准
标准分
扣分
扣分原因
2.掘进工程（45分）
19
掘进轮廓成形，符合设计要求，每发现一处超、欠挖扣1分。
10
20
掘进断面规格不符合规范要求的，每发现一处（断面检查点）扣1分。
10
21
掘进采用光面爆破技术，60％以上工程符合光面爆破的得15分；10％-60％工程符合光面爆破的得5分；其他不得分。
10
4
设备基础中心线超差的，每发现一处扣2分。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ10
5
预埋螺栓位置、标高超差的，每发现一处扣1分。
5
6
钢筋连接达不到规范要求的，每发现一处扣1分。
5
7
纵向受力钢筋、箍筋的混凝土保护层厚度超差的，每发现一处扣2分。
5
8
钢筋间距误差超过规范要求的，每发现一处扣1分。钢筋用错材料或存在偷工减料的扣5分。
5
9
10
14

地质缺陷处理施工质量验收评定表
表4.4.4
单位工程名称
工序编号
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日～年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
主
控
项
目
1
地质探孔、竖井、平洞、试坑处理
符合设计要求
2
地质缺陷处理
节理、裂隙、断层、夹层或构造破碎带的处理符合设计要求
3
缺陷处理
采用材料
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
监逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
注：构筑物地基、岸坡地质缺陷处理的灌浆、沟槽回填混凝土等工程措施，按SL633或SL632中的有关条文执行。
材料质量满足设计要求
4
渗水处理
地基及岸坡的渗水（含泉眼）已引排或封堵，岩面整洁无积水
一
般
项
目
1
地质缺陷
处理范围
地质缺陷处理的宽度和深度符合设计要求。地基及岸坡岩石断层、破碎带的沟槽开挖边坡稳定，无反坡，无浮石，节理、裂隙内的充填物冲洗干净
施工单位
自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。

甘孜至白玉公路改建工程项目
分项工程质量检验评定表
施工自检
分项工程名称：级配碎（砾）石基层
工程部位：
所属分部工程名称：
编 号：
施 工 单 位：
合 同 段：
监 理 单 位：
合同段：
评表
基本要求
1、应选用质地坚韧、无杂质的碎石、沙砾、石屑、或砂，级配应符合要求。2、配料必须准确，塑性指数必须符合规定。3、混合料应拌和的原则，洒水碾压至要求的密实度。
代表值
-10
2
合格值
-20
7
横坡(%)
±0.5
1
合
计
外观鉴定 质量保证资料
见外观记录表7.12.2-2 见质保资料记录表1
减分 减分
监理 意见
工程质量等级评定 检验负责人：
检测：
记录：
评分：
复核：
质量等级： 年月日
工自检
实测值或实测偏差值
质量评定
项次
检查项目
规定值或允许偏差
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 平均值、代表值 合格率(%) 权值 得分
1Δ
压实度 代表值 (%)
98
3
极值
94
2 弯沉值(0.01mm) 符合设计要求
3
实
3
平整度(mm)
12
2
测
项
4
纵断高程(mm)
﹢5,﹣15
1
目
5
宽度(mm)
符合设计要求
1
6Δ
厚度 (mm)

碎石基层分项工程质量检验评定表
承包单位： 监理单位：吉安市吉泰水利水电建设监理有限公司 单位工程名称： 分部工程名称： 项 次 检 查 项 目 代表值 极值 12 +5，-15 不小于设计 值 -10 -25 ±0.3 符合设计要 求 设计值 规定值或允 许偏差 分项工程名称 检查部位 实测值或实测偏差值 检查方法和频率 1 按评定标准附录B检查每 200m每车道2处 3M直尺：每200m测2处 *10尺 水准仪：每200m测4个断 面 尺量：每200m测4处 按评定标准附录H检查每 200m每车道1点 水准仪：每200m测4断面 按附录G检查 按全部实测项目计分 得分 评定日期 质检负责人： 检测： 记录： 年 月 日 复核： 现场监理： 复评工程质量等级： 监理单位：吉泰水电监理公司 复评日期 10 合同编号： 编号： 检查日期 抽查日期 年 年 质 量 评 定 平均值、 合格率 规定分 实得分 代表值 （%） 30 15 5 5 月 月 日 日
1△ 2 实 测 项 目 3 4
压实度 （%）
平整度(mm) 纵断高程（mm） 宽度(mm) 厚度 (mm) 代表值 合格值
5△
20
6 7 合 计
横坡(%) 强度（MPA）
5 20 100 得分
工程质量等级（减去实扣分后评定）： 施工单位：
注：本表施工单位填报，一式三份，监理签署意见后，送业主、施工单位各一份，各方一份。