中西医结合骨科学重点
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特殊体征
臂丛神经牵拉试验：患者坐位，头微屈，检查者手推患侧头部向健侧，另一手握患侧腕部作相对牵引。患肢放射痛、麻木（+），多见于神经根型颈椎病。
搭肩试验（Duga’s）：患者端坐或站立，肘关节屈曲，手搭在对侧肩部，如肘贴近胸壁，正常（-）。如手可搭肩，但肘不贴胸或相反，为（+），提示肩关节脱位。
腕伸肌紧张试验（Mill’s）：肘关节屈曲90°，前臂旋前，掌心向下半握拳，检查者一手握患者肘部，病用拇指按压肱骨外髁，另一收握住手背使之被动屈腕，并施加阻力，嘱患者伸腕，肱骨外上髁疼痛为（+），提示肱骨外上髁炎（网球肘）。
托马斯征：患者仰卧，双腿伸直，则腰部前凸，屈健侧髋关节，令脊柱代偿性前凸消失，如患侧大腿被迫抬起为（+），提示髋关节屈曲挛缩畸形。
艾利斯征：患者仰卧，两腿屈髋屈膝，两足并齐，放于床面，如双膝一高一低，提示髋关节后脱位或股骨胫骨缩短。
麦氏试验：患者仰卧，患侧髋膝关节充分屈曲，使足跟触臀部，检查内侧半月板时，检查者一手握膝部稳定大腿及注意膝关节内感觉，另一手握足部使小腿在充分
直腿抬高及加强试验（Bragard）
Denis三柱理论
颞颌关节脱位
“掉下巴”，老年人、体质虚弱者多发
病因：过度张口、外力打击、杠杆作用
表现：口半开合，不能自然张合，语言不清，咬食不便，吞咽困难，流涎
分类：双侧前脱位，单侧前脱位
诊断：过度张口、暴力打击史+表现
上肢骨折
1、锁骨骨折
部位：中外1/3交界处，青少年儿童多发
病因：肩部外侧、手掌先着地，内侧向后上（胸锁乳突），外侧向前下（重力、胸大肌）
表现：肿痛，患肩内下前倾，健手托患肘，头向患侧斜
诊断：外伤史，痛，活动受限，锁骨凸起畸形，异常活动+骨擦音
2、肩周炎
肩关节及周围软组织退行性改变引起的肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等肩关节周围软组织的广泛性慢性炎症。
肩部疼痛、活动受限渐行性加重，数m至数y，继而逐渐自愈。
40-50中老年人多发，女>男，“五十肩”
病因：肩关节以外疾病反射性引起肩痛、活动受限；上肢固定在身旁过久；肩周软组织退变
表现：慢性发病，逐渐加重的肩痛+活动障碍。痛点在肩前外侧，放射至肘、手、肩胛区，无感觉障碍，夜间加重，不敢患侧卧位。疼痛可致萎缩。肩前后方，肩峰下、三角肌止点处压痛，肱二头肌长头腱部最痛。早期内外旋轻度受限，晚期上臂内旋，各方向均受限，外展内外旋最明显。
诊断：慢性发病，无外伤史，渐行性加重肩痛+受限，痛点，上臂外展外旋后伸时加剧。
3、肱骨髁上骨折
儿童多发，骨折有肘内翻、肘外翻畸形，可损伤肘部N、血管（肱A，正中N，尺N，桡N）
正中N伤：
病因：伸直型、屈曲型、粉碎型
伸直：90%以上，跌倒时肘关节半屈曲、伸直，骨折线前下至后上，近端常损伤正中N，肱A，近端前下移位，远端上移位
-尺偏型：骨折远端尺侧移位，复位后远端尺侧再移位，肘内翻
-桡偏型：骨折远端桡侧移位，复位后远端桡侧再移位，肘外翻
屈曲型：屈曲位跌倒，骨折线后下至前上，少见，少损伤N
表现：外伤史，肘部肿胀（张力性水泡），痛，障碍，异常活动，骨擦音。伸直型“靴状畸形”，注意血管、N损伤，肤温、脉搏、运动。
诊断：外伤，肘部肿痛，可张力性水泡，障碍，伸直型靴状畸形
4、肘关节脱位
肱尺关节关系改变出现的肘关节功能障碍。易后脱位。肘三角关系改变。
病因：间接暴力，肘关节后部关节囊、韧带薄弱
表现：后脱位；前脱位；侧后方脱位
后脱位：弹性固定45°半屈曲，靴状畸形，肘窝前饱满，肘后空虚，鹰嘴后突，前臂掌侧短，关节前后径↑
前脱位：过伸，屈曲X，肘窝隆起，前臂掌侧长
侧后方：后脱位症状+肘内翻、肘外翻，肘部左右径↑
诊断：外伤，肘部肿痛畸形，功能X，弹性固定，肘后三角关系改变。
鉴别：
肱骨髁上骨折（伸直） 肘关节脱位
肘关节部分活动 肘关节不能活动
肘后三角正常 肘后三角变化
上臂短缩，前臂正常 上臂正常，前臂短缩
5、肱骨外髁骨折
5-10岁儿童常见，关节内骨折
病因：跌倒时手着地，肘关节外展、内收位
I型（无移位）：骨折处裂纹，骨折端接触，伸肌筋膜、骨膜未撕裂
II型（侧方移位）：骨折块移位，骨折端间隙↑，伸肌筋膜、骨膜有撕裂，不稳定
III型（旋转移位）：骨折块移位+旋转，伸肌筋膜、骨膜完全撕裂，肱尺关节无变化
IV型（骨折脱位）：骨折块侧方移位+旋转，肘关节脱位，软组织严重损伤
表现：肘外侧肿痛，骨擦感，半伸直位，功能X，有移位可触及骨块
诊断：外伤，5-10岁，肘外侧肿痛，压痛，半伸直位，触及骨块
6、肱骨外上髁炎（Mill’s征+）
肱骨外髁疼痛为主症，表现为伸腕动作、前臂旋前受限。40-50岁好发，“网球肘”
病因：慢性劳损使肱骨外上髁处急慢性炎症
表现：持续性肘外侧顿痛、酸痛，劳累时加重，渐行性加重。
诊断：初起时偶感肘外侧痛，劳累时加重，持续性痛，可向上臂、前臂放射
七、桡尺骨干双骨折
直接暴力：打击、机器伤，骨折为横型、粉碎型，骨折线同一平面
间接暴力：跌倒时手掌着地，桡骨中上1/3骨折，尺骨骨折位置低。桡骨骨折为横型或锯齿，尺骨短斜型，骨折移位
扭转暴力：骨折线尺骨内上斜向桡骨外下
表现：前臂肿痛，不能旋转，完全骨折时有重叠、成角、旋转、侧方移位畸形。压痛、骨擦音，可组织严重肿胀→前臂筋膜间室综合征
诊断：外伤，前臂肿痛、压痛，旋转功能丧失，畸形
8、股骨颈骨折
股骨头以下基底部之间，60岁以上多发。
血液供应3个途径：关节囊小A-股骨颈+大部股骨头；股骨干滋养A-股骨颈基底部；圆韧带小A-股骨头内下部。
股骨头主要血供来自关节囊小A+圆韧带小A，股骨颈骨折损害血运，易坏死
病因：骨质疏松→轻微外力
头下部、颈中部骨折：骨折线在关节囊内，囊内骨折，股骨头血供不足，不愈合、坏死
基底部骨折：骨折线在囊外，囊外骨折，血供好，易愈合
外展型：少见，髋关节外展时跌倒，多股骨头下部，移位少或嵌顿，血运尚好，易愈合
内收型：多见，髋关节内收时跌倒，少嵌顿，移位大，远端多内收上移，血运损伤，愈合率低
Garden分型：I型不完全骨折+部分嵌插；II型无移位完全骨折；III型部分移位完全骨折，股骨头外展；IV型完全移位完全骨折，骨折片分离。
表现：外伤史，髋部疼痛，移位明显时患肢外旋短缩畸形，髋膝关节轻度屈曲，腹股沟中点压痛，下肢纵轴叩击痛。囊外骨折肿甚，可有瘀斑，囊内骨折可不明显。
诊断：髋部外伤，典型姿势，患髋肿痛，患肢内收外旋短缩畸形，大粗隆上移，腹股沟中点压痛，纵轴叩击痛。
并发症：不愈合，股骨头坏死，老年人长期卧床各种并发症
治疗：
非手术治疗：适用无移位或嵌插型，屈髋屈膝法，丁字鞋，牵引。
手术：移位型骨折尽早手术，老年人患者尤甚。
手术复位、内固定，人工股骨头或全髋置换（>60岁，不能耐受二次手术，骨折预后差）
9、股骨粗隆间骨折（转子间骨折）
股骨颈基底部至小粗隆水平间的骨折，老年人多发。
少不愈合或股骨头坏死，易发生髋内翻畸形、下肢外旋短缩畸形。
病因：间接外力，大粗隆部暴力
分型：
顺粗隆间骨折：骨折线大粗隆顶点始斜内下至小粗隆。
反粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下斜内上至小粗隆上方。
粗隆下骨折：骨折线在大小粗隆下。
顺粗隆最常见，最不稳定，最易髋内翻。
表现：髋关节肿痛瘀斑，不能行走，全活动受限。局部肿甚，广泛瘀斑，有移位者大粗隆上移，患肢缩短内收外旋畸形，大粗隆叩击痛，患肢纵轴叩击痛。
诊断：外伤史，髋部肿痛瘀斑，活动受限，大粗隆上移，患肢缩短内收外旋畸形，叩痛。
治疗：降低死亡率+减少髋内翻发生。
非手术：手法复位（屈髋屈膝法），丁字鞋，牵引，功能锻炼。
手术：内固定
10、髋关节脱位
股骨头与髋臼关节面构成关系发生分离。青壮年多发。
分类：髂前上棘与坐骨结节连线（Nelaton线）
前脱位：股骨头在该线前为前脱位。过度外展，股骨头被顶出髋臼，突破前下方，移至耻骨支水平（股AV受压，循环障碍）或闭孔部位（闭孔N受压）
后脱位：在该线后为后脱位，屈曲内收时暴力，股骨头穿破关节囊到髂骨背面。可伴髋臼后唇骨折。
中心性脱位：股骨头冲破髋臼底纳入盆腔。传达暴力所致，软骨损伤严重，股骨头可同时有压缩性骨折。
表现：患肢肿胀，疼痛，活动受限，压痛
前脱位：患肢增长，外展外旋屈曲畸形，闭孔附近或腹股沟可触及股骨头，患侧膝部不能靠在对侧大腿上，弹性固定在外展外旋屈曲位。
后脱位：髋关节疼痛，站立行走困难，移动患肢时疼痛加剧，患肢屈曲内收内旋缩短畸形，患肢膝关节屈曲并弹性固定在健肢大腿下段内侧（粘膝征+），患侧退步膨隆，股骨大粗隆上移凸出。
中心性脱位：移位轻者局部肿痛，轻度障碍，移位严重者大粗隆内移，患肢缩短。髋臼底部粉碎性骨折严重者局部明显血肿，下腹压痛，肛门指检伤侧触痛及包块。
诊断：外伤史，患侧疼痛肿胀障碍
