中医骨伤科学-重点

中医骨伤科学

题型：单选 20*1=20 多选 5*2=10 填空 20*1=20 名解 5*4=20 简答 2*5=10 病案 2*10=20

总论

第一章：发展史 （选、填）

1.《黄帝内经》——系统全面地阐述了人体解剖学知识。

2、《肘后救卒方》晋·葛洪——最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。

3、《刘涓子鬼遗方》南北朝·龚庆宣——是我国最早的外伤科专书，对金疮和痈疽的诊治有较详尽的论述。

4、《诸病源候论》隋·巢元——为我国第一部病理学专著，将骨伤科疾病列为专章。

5、《仙授理伤续断秘方》蔺道人——是我国现存最早的一部伤科专著，分述骨折，脱位，内伤。

6、《洗冤集录》宋·宋慈——是我国现存最早的法医学专著。

7、《世医得效方》元·危亦林——最早施用“悬吊复位法”。

8、《医宗金鉴·正骨心法要旨》清·吴谦——将正骨手法归纳为八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。

9、治疗骨折的四项基本原则：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。 （填）

第二章、损伤的分类与病因病机

1、损伤的分类

① 按损伤部位：外伤和内伤

② 按损伤的发生过程和外力作用的性质：急性损伤与慢性劳损

③ 按受伤时间：新伤：2~3周以内的损伤或损伤后立即就诊者。

陈伤：宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复

发者。

④ 根据受伤部位的皮肤或黏膜是否破损：

闭合性损伤：受钝性暴力损伤而外部无创口者。

开放性损伤：由锐器，火器或钝性暴力作用或黏膜破损而有创口流血，深部组织与外界环境沟通者。

2、外力伤害性质的不同可分类：（会根据具体损伤各自分类）

（1）直接暴力：损伤部位发生在直接作用部位，如创伤、挫伤、骨折、脱位

（2）间接暴力：损伤部位在远离外力作用部位，如传达暴力、扭转暴力引起相应部位的骨折、脱位。

如高空坠落，臀着地，对脊柱反作用力，造成胸腰椎压缩性骨折，或伴严重的脱位及脊髓损伤

（3）肌肉强烈收缩：跌仆股四头肌收缩引起髌骨骨折。投掷手榴肌肉收缩引起肱骨干骨折。

（4）持续劳损：单一长期弯腰引起慢性腰肌劳损。长期步行引起跖骨疲劳性骨折。

3、骨折常发生在密质骨与松质骨交界处。如桡骨远端骨折。

4、人体是由皮肉、筋骨、脏腑、经络、气血与津液共同组成的一个有机整体。

明·薛己《正体类要》 ：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”

5、伤气——气滞、气虚、气闭、气脱、气逆。

气滞的特点：外无肿形，痛无定处，自觉疼痛范围广泛，体表无明显压痛点。

6、伤血——血瘀、血虚、血脱、血热（<38.5℃）。

血瘀的特点：局部肿胀，疼痛。针刺刀割样疼痛。痛有定处是血瘀最突出的特点。

7、肝主筋。肾主骨。脾主肌肉四肢。心主血。肺主气。

8、筋骨的生理功能：

筋——为连属关节，络缀形体，主司关节运动。

骨——属于奇恒之腑。为立身之主干，还内藏精髓，与肾气相关。肾藏精，精生髓，髓养骨，故肾气充盈

影响骨的生长，健固和再生。骨受损，可出现肾功能减退症状。

第三章、诊断

1、望形态

（1）颈部损伤后若双上肢平置身躯两侧，完全不能活动，提示第5颈椎以上骨折合并脊髓神经损伤。

（2）若双上肢呈外展屈肘高举过头，则为第6颈椎骨折脱位合并脊髓神经损伤。

（3）肩部周围和上臂等处骨折后，患者常用健手扶托患肢肘部以减少疼痛。

（4）下肢骨折或脱位，足踝下垂不能背伸，则为坐骨神经或腓总神经损伤。

2、望步态

（1）关节强直性步态：

A、髋关节伸直位强直步态：患者行走转动躯干，患肢向外摆出，迈步向前。

B、膝关节伸直位强直步态：患者行走可见患侧骨盆上提或患肢向外绕弧圈形前进。

C、踝关节伸直位强直步态：患者行走常借助身躯前倾或膝关节过伸来代偿。

（2）膝内、外翻畸形步态：

正常膝关节有5~10度外翻角，站立两踝两膝内侧可靠拢。

膝外翻：X形腿。

膝内翻：O形腿。

（3）小儿脊髓灰质炎后遗症的各种异常步态： （选）

A、臀大肌瘫步态：臀大肌瘫痪时髋关节后伸无力，患者步行常用手扶患侧臀部，上身后仰腿前行走。

B、臀中肌瘫步态：摇摆步态。双侧臀中肌无力或瘫痪，呈“鸭行”步态。

C、股四头肌瘫步态：患者伸膝无力，不能支持体重站立，迈步常用同侧手按压患膝以支持体重，使健肢向前

迈步。

D、垂足步态：小腿伸肌群瘫痪，患肢行走以高举步来避免足趾碰地，步行前足着地，呈跳舞式或跨门槛状。

E、跟足步态：小腿屈肌群瘫痪，足踝无力跖屈，走路只能足跟着地，步态失稳，如小脚女人走路状。

3、望畸形

（1）股骨干上段骨折，大腿出现向前外的成角畸形。

（2）肩关节脱位，肩部呈“方肩”畸形。

（3）肘关节后脱位，肘部呈“靴形”畸形。

（4）桡骨远端骨折，腕部呈“餐叉样”畸形。

（5）髋关节后脱位，髋关节出现内收、内旋和屈曲畸形。 “粘膝不能开”

4、关节的基本正常活动：外展，内收，前屈，后伸，内旋和外旋。

5、骨擦音：是骨折两断端相互碰触而产生的摩擦声响，是骨折的特征之一。在检查活动时听到，又可在触诊时感觉到。听骨擦音可以帮助辨明伤处是否存在骨折，判断骨折复位时的方向，检查骨折的愈合情况。

6、骨传导音：用于检查不易发现的长骨骨折，如股骨颈骨折，股骨粗隆间骨折等。当传骨导音减弱或消失，说明骨连续性遭到破坏。 7、弹响髋：髋关节屈伸活动时出现的弹响声，是由于筋肉在大粗隆部的前后滑动所致。

8、弹响指：屈指肌腱鞘肥厚时，掌指关节屈伸活动产生的声响。

9、问疼痛：

一般疼痛轻，损伤轻，疼痛剧烈多损伤严重。慢性劳损多酸痛。瘀血肿胀多胀痛。肿胀跳痛者多腐脓。疼痛游走者多在痹病。

10、骨与关节检查的次序：

望诊-触诊-叩诊-听诊-关节活动-测定肌力-测量-特殊试验（特殊检查）-神经功能-血管检查等。

11、下肢力线测量法：

正常下肢力线在站立位和仰卧位时，由髂前上棘，通过髌骨中点至第1、2趾之间。并拢两下肢时，膝、踝部均一同靠拢。

12、肢体长度测量法

上肢长度：从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）的长度为上肢长度。

下肢长度：由髂前上棘至内踝下缘，或脐至内髁下缘（骨盆骨折或髋部病变时用），其长度为下肢长度。

13、肢体周径测量法：

测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。

14、肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度。

肌张力减低：肌肉松软，被动运动时阻力减低或消失，关节松弛而活动范围扩大。

肌张力增高：肌肉紧张，被动运动时阻力较大。

15、肌力测定标准（六级） （简答）

① 0级：肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩。

②Ⅰ级：患者主动收缩肌肉时，肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节。

③ Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心引力。

④ Ⅲ级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力。

⑤ Ⅳ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力。

⑥ Ⅴ级：正常肌力。

16、摸异常活动

在肢体没有关节处出现了类似关节的活动，或关节原来不能活动的方向出现了活动。多见于骨折和韧带断裂。

不要主动寻找异常活动，以免增加患者痛苦和加重损伤。

17、摸弹性固定

脱位的关节常保持在特殊的畸形位置，在摸诊时手中有弹力感。这是关节脱位特征之一。

18、摸肿块

须触摸其大小，形状，硬度，边界是否清楚，推之是否可有移动及表面光滑度。

19、特殊检查 （1）颈部

分离实验（神经根型）； 颈椎间孔挤压实验； 臂丛神经牵拉试验。

（2）腰背部

直腿抬高试验； 拾物试验； 仰卧挺腹试验。

（3）盆骨 （选）

骨盆挤压试验（提示骨盆骨折或骶髂关节病变）；

骨盆分离试验（提示骨盆骨折或骶髂关节病变）；

屈膝屈髋试验（提示闪筋扭腰、劳损，或者有腰椎椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病变）；

“4”字试验（骶髂关节病变）；梨状肌紧张试验。

（4）肩部

撘肩试验（患者端坐位或卧位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴

近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，即为撘肩试验阳性。提示肩关节脱位。）

肱二头肌抗阻力试验（表示肱二头肌长头腱滑脱或肱二头肌长头腱炎）

直尺试验（表示肩关节脱位）

疼痛弧试验（患者肩外展或 被动外展其上肢，当肩外展到60°~120°范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特

定的外展痛称为疼痛弧，由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致。说明肩峰下的肩袖有病变）

（5）肘、腕和手部

腕伸肌紧张试验（多见于网球肘）

握拳试验（又称尺偏试验。嘱患者作拇指内收，并屈曲各指，在紧握拳后向尺侧偏时疼痛加重，表示患有桡

骨茎突部狭窄性腱鞘炎）

腕三角软骨挤压试验（说明三角软骨损伤）

指浅屈肌试验（检查手指的近端指间关节）

指深屈肌试验（检查手指的远端指间关节）

（6）髋部

髋关节屈曲挛缩试验（检查髋关节结核，类风湿关节炎等疾病引起的髋关节区区挛缩畸形）

髋关节过伸试验（又称腰大肌挛缩试验。说明有腰大肌脓肿，髋关节早期结核或髋关节强直）

“望远镜”试验（检查婴幼儿先天性髋关节脱位）

（7）* 膝部

回旋挤压试验（又称回旋研磨试验，用于检查膝关节半月板有无裂伤）

抽屉试验（又称前后运动试验，推拉试验，患者坐位或卧位，双膝屈曲90°，检者一手固定踝部，另一手推

拉小腿上段，如能明显拉向前方约1cm，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能明显向后

推1cm即后抽屉试验阳性，则为后交叉韧带损伤，若前后均能推拉1cm，即前后抽屉试验阳性，说

明前后交叉韧带损伤)

侧方挤压试验（检查内外侧副韧带）

浮髌试验（患者取仰卧位，下肢伸直，股四头肌处于松弛状态，检查者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液

局限于关节腔。然后另一手拇、中指固定髌骨内、外缘，示指按压髌骨有漂浮感，重压时下沉，

松指时浮起，说明关节腔内有积液，为浮髌试验阳性）

20、关节穿刺检查的临床意义

关节液血性：关节内损伤或血友病性关节炎，也可能色素沉着绒毛结节性滑膜炎

关节液血性且含脂肪滴：关节内骨折

关节液脓样、浑浊：各种感染

21、腰穿脑脊液的检查适应证：颅脑损伤，脊髓损伤或其他中枢神经疾病。