中医骨伤科学复习重点

118倾情巨献，圣诞快乐

名词解释：

1. 骨擦音：骨擦音是骨折的主要体征，完全性骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端相互摩擦可发生响声或摩擦感，骨擦音出现即为骨折处，经治疗后消失，表示骨折已连续或骨折处出现嵌插。

2. 异常活动：在肢体没有关节处出现了类似关节的活动，或关节原来不能活动的方向出现了活动，多见于骨折脱位或韧带断裂。

3. 腰椎间盘突出症：由于退行性变或外力作用，使腰椎间盘纤维破裂、髓核突出，压迫神经根、血管、脊髓、马尾神经等，产生以腰痛、下肢放射痛为主要表现的疾病，称为腰椎间盘突出症，好发于20至40岁的青壮年，占腰椎间盘突出症总发病人群的80%，男性多于女性，下腰部椎间盘为本病的好发部位，其发病率约占总发病人数的98%

4. 颈椎病是一种常见病和多发病，即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅出颈椎的退行性改变而无临床表现者，则称为颈椎退行性改变。

5. 骨质疏松症：以骨量减少、骨的脆性增加以及易于发生骨折为特征的全身性骨疾病。临床症状为：腰背部疼痛，隐痛发展为持续性疼痛，后为全骨痛。骨折时，患部有明显疼痛、畸形和功能障碍。

6. 化脓性关节炎是指发生在关节部位的化脓性感染，属“关节流注”范畴。临床症状为全身出现感染中毒症状，如寒战、高热等；局部表现为关节肿胀、疼痛、功能障碍，皮肤发红灼热。

7. 颈干角：股骨颈与股骨干构成的角度，正常值：110°~140°。颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。

8．前倾角：股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成的角度，正常值：12°~15°

9. 掌倾角：桡骨远端与腕骨（月骨与舟状骨）形成的关节面，其背侧边缘长于掌侧，故关节面向掌侧倾斜10°~15°

10. 尺倾角：桡骨下端外侧的茎突，较其内侧常1~1.5cm，故其关节面还向尺侧倾斜20~25°

11. 肘后三角：肘部的三点骨突标志是肱骨内、外上髁，及尺骨鹰嘴。伸肘时此三点成一直线，屈肘时成等边三角形，故又称为“肘后三角”。

12. 连枷胸：多根肋骨多处骨折时，可因骨折游离使局部胸壁失去完整肋骨的支撑而软化形成浮动胸壁，称为“连枷胸”。

13. 反常呼吸：肋骨骨折产生反常呼吸运动，即吸气时因胸膛腔负压而使胸壁向内凹陷，呼气时因胸膜腔负压减低而使胸壁向外凸出，造成肺通气功能障碍，严重影响呼吸与循环功能。

14. 弹性固定：关节脱位后，关节周围的软组织处于紧张状态，把脱位的骨端固定在特殊的位置上，在做被动活动时，虽可稍微活动，但有弹性阻力，去除外力后，关节又回复到特殊的位置上，这种情况被称为“弹性固定”。

简答

1. 化脓性骨髓炎

定义：指由于化脓性细菌感染骨而引起的炎症，属中医的“附骨疽”范畴

西医病因：常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是乙型链球菌和白色葡萄球菌，感染途径可为细菌从身体其他部位的化脓性病灶经血行传播至骨，称为血源性骨髓炎；或由开放性骨折感染引起，或由邻近软组织感染直接蔓延至骨，如脓性指头炎引起指骨骨髓炎，其病灶不仅在骨髓，而且可波及整个骨组织，审证周围的软组织。

西医病理：血源性骨髓炎的特点是骨质破坏和新骨形成同时存在，早期以破坏、坏死为主，后期以新骨形成为主，多发生在长骨的干骺端，因该处有丰富的毛细血管网，血流缓慢，有利于细菌的停留。可出现三种不同的转归结局：炎症吸收、形成局限性脓肿、炎症扩散形成弥漫性骨髓炎。

中医病因病机：

1. 热毒注骨：患疔毒疮疖或麻疹、伤寒病后，余毒未尽，热毒深蕴于内，伏结入骨或成疽，或因跌打闪挫，气滞血瘀，经脉阻塞，积瘀成疽，循经脉流注入骨，繁衍聚毒为病，现称血源性骨髓炎。

2. 外伤感染：跌打损伤或金刃利器导致开放性损伤，皮破骨露，化脓性细菌直接侵入伤口，创口脓毒炽盛，入骨成疽。现称外伤性骨髓炎。

3. 正虚邪侵：骨髓炎的发生与机体正气的强弱有密切关系。儿童期，脏腑娇嫩，形气未充，骨骼空虚，外邪易于乘虚入侵，邪毒侵袭，正不胜邪，毒邪不能外散而深窜入骨，致病而成附骨疽，为发病的内在因素。

2. 股骨干骨折病因病机

骨折多由强大的直接暴力造成，如车辆碰撞等，多造成横断或粉碎性骨折；亦可有间接（传导、杠杆、扭转）暴力造成，如从高处坠落等，多造成斜形、螺旋形骨折；在儿童可发生青枝骨折。股骨干骨折多发生在股骨干中1/3，但亦可发生上1/3和下1/3，除不全骨折或青枝骨折外，其他均为不稳定性骨折。骨折移位因守肌群牵拉及伤肢自身重力等因素的影响，往往出现典型的移位：

1上1/3骨折 其骨折近端受髂腰肌、臀中肌、臀小肌及其他外旋肌的牵拉，表现为屈曲、外展、外旋畸形，远端受内收肌群的牵拉而向后、上、内方移位。

2、中1/3骨折 断端除有重叠畸形外，无一定移位规律，需视外力作用而定，一般远端因受内收肌的牵拉，可引起向外成角畸形。

3、下1/3骨折 典型的表现为近端内收、向前移位，远端受关节囊及腓肠肌牵拉而向后移位，故易伤及腘神经、腘动脉、腘静脉。

3. 股骨头的血运

1、圆韧带支：圆韧带内小动脉，来自闭孔动脉，供应头内下小部分血运；2骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供给很少，仅及股骨颈基底部；3关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分支，是主要血液供给来源。旋股内侧动脉来自股深动脉，在股骨颈基底部关节囊滑膜反折处，分成3组血管进入股骨头，即骺外侧动脉、干骺端上侧动脉及干骺端下侧动脉，分别由上下方距离股骨头边缘下0.5cm处进入股骨头，在股骨头内互相交通，骺外侧动脉供应股骨头2/3~4/5区域的血运。

4. 腕管综合征的定义与诊断

定义

腕管综合征是一种由于正中神经在腕管中受压而引起的以手指麻木为主的感觉、运动功能障碍等一系列的表现的疾病。

解剖特点

通过腕管的有拇长屈肌肌腱与4个手指的指浅屈肌肌腱、指深屈肌肌腱以及正中神经。

诊断

1、病史 常有慢性劳损史或外伤史。 2、临床症状 早期出现患侧手桡侧三个半手指麻木、刺痛或烧灼样痛；后期出现大鱼际肌萎缩、肌力减弱，正中神经区域感觉障碍，拇指不能外展。

3、体征 叩诊试验阳性

4、辅助检查 某些病例因同时患有肥大性关节炎、桡骨远端骨折、腕骨骨折兼脱位等，而导致X线摄片检查异常；肌电图检查异常。

5. 肱骨干骨折病因病机

肱骨干的上三分之一、中三分之一骨质较为坚硬，骨折常因直接暴力所致，多为横断或粉碎性骨折。

肱骨干下三分之一较为薄弱，骨折多由间接暴力引起，多为斜形或螺旋形骨折。上三分之一骨折时，骨折近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前、向内位移，远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上、向外移位；

中三分之一骨折时，骨折近端因三角肌和喙肱肌而向外向前移位，远端因肱三头肌及肱二头肌的牵拉而向上移位；

肱骨干下三分之一段较为薄弱，骨折多由于间接暴力引起，多为斜形或螺旋形骨折。移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多为成角、内旋移位。

6. 肋骨骨折病因病机

直接暴力、间接暴力等都可导致肋骨骨折。暴力打击或撞击胸部，直接作用于肋骨，使承受打击部的肋骨向内歪曲而发生骨折。塌方、车祸等外伤时胸部受到前后方对挤的间接暴力，肋骨在腋中线附近向外过度歪曲而发生骨折。

肋骨骨折的移位主要受外伤暴力的影响，可产生气胸、血胸、皮下气肿或引起血痰、咯血等。空气或血液进入胸膜腔可使伤侧肺萎缩，甚至可将纵隔推向健侧，不同程度地影响到正常的呼吸与血液循环。

7．股骨颈骨折与转子间骨折鉴别：

1、两者均多发于老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或行走。年龄上股骨转子间骨折患者更老一些。

2、股骨转子间骨折患肢明显缩短，外旋畸形较颈骨折明显，大粗隆升高，肿胀及瘀斑明显，压痛明显，叩击足跟部大粗隆处疼痛剧烈，血运好所以预后良好；

3、颈骨折瘀肿较轻，压痛点多在腹股沟中点，下肢短缩一般小于3cm，伤肢出现外旋，髋、膝轻度屈曲畸形，较难愈合。

病案分析题：

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病史 症状 体征 辅助检查

肱骨外科颈骨折 明显受伤史 肩部肿胀，肩关节活动障碍 肩部环形压痛，和纵轴叩击痛明显 X线正位、穿胸侧位或外展侧位片

桡骨远端骨折 明显腕关节外伤史 腕关节局部肿胀、疼痛、活动障碍。 可触及骨擦音，局部压痛。伸直型常可见餐叉样畸形或枪刺样畸形，屈曲型可见腕部畸形，与伸直型的畸形相腕关节正侧位X线片 反。

股骨颈骨折 明确髋部外伤史 髋部疼痛，肿胀，功能障碍，不能站立行走，有部分患者可以站立行走或者跛行。 腹股沟中点明显压痛，患肢有纵轴叩击痛，患肢出现外旋、短缩、髋膝轻度屈曲畸形。 双髋关节正侧位X线片

股骨转子间骨折 明确外伤史 跌倒后诉髋部疼痛，髋部疼痛，髋部任何方向的活动均可引起疼痛加重，有时疼痛沿大腿内侧向膝部放射，局部可见肿胀和淤斑。伤后髋部功能丧失，不能站立行走。 患肢大转子处有明显压痛，叩击足根部常引起大转子处剧烈疼痛。患肢明显短缩、外旋畸形。 髋关节正侧位X线片

肩关节脱位（20-50岁男性） 跌倒时上肢撑地，或肩部外伤史 肩部肿胀、疼痛及功能障碍 前脱位时，患肩呈方肩畸形，并固定于肩关节外展20-30度，喙突下，腋窝内或锁骨下扪及肱骨头。搭肩试验及直尺试验阳性。后脱位时，肩前部塌陷扁平，喙突突出，肩胛冈下触及肱骨头，上臂呈轻度外展、明显内旋畸形。 前脱位，肩关节正位X线片可见肱骨头脱离关节盂，停留在喙突下、锁骨下。后脱位X线肩部上下位可显示肱骨头后脱位。

肘关节脱位 跌倒时手掌着地或有肘部外伤史 肘部肿胀、疼痛及活动障碍 后脱位时，肘关节呈弹性固定于45度左右的半屈曲位，呈靴状畸形，肘后可触及移位的尺骨鹰嘴，肘前可触及移位的肱骨远端，应注意有无侧方脱位。 肘关节正侧位X线片

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一、肱骨外科颈骨折

肱骨近端骨折，老年人多见，女性发病率高。多因跌倒时手掌或肘部先着地，传达暴力所引起。

1、解剖：肱骨外科颈位于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，是松质骨和密质骨交界处，是解剖上的薄弱处。

2、临床分型：外展型、内收型、裂缝骨折、嵌插骨折和肱骨外科颈骨折合并肩关节移位。

外展型：上臂在外展位，断端外侧嵌插而内侧分离，多向前、内侧突起成角。（复位时骨折远端向外捺正，大头垫置于腋窝部）

内收型：上臂在内收位，断端外侧分离而内侧嵌插，向外侧突起成角。（复位时骨折部内推，大头垫置于肱骨内上髁上方）

裂缝骨折：外科颈裂缝或肱骨大结节粉碎性骨折，多为骨膜下损伤，无移位。

嵌插骨折：断端间的互相嵌插，无移位。

肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位：关节面向内下，骨折面向外上，位于远端的内侧。（外展