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第一节内分泌及代谢疾病概述内分泌系统概述一、概念内分泌细胞分泌的化学物质由细胞直接进入血液，并经血液运输到全身发挥作用。
二、内分泌系统、器官和组织三、内分泌系统疾病的病因及诊断（一）病因1.功能减退常见病因（1）内分泌腺破坏（2）内分泌腺发育障碍（3）激素合成障碍（4）激素不能发挥正常效应（5）激素代谢异常（6）医源性内分泌异常2.功能亢进常见病因（1）内分泌腺体病变（2）异位内分泌综合征（3）激素代谢异常（二）诊断1.功能诊断（即查某种激素）（1）激素分泌情况（2）激素的动态功能试验（3）放射性核素功能检查（4）激素调节的生化物质水平测定2.定位诊断（影像）（1）CT、MRI以及动脉血管造影（2）X线平片和分层摄片放射性核素扫描（3）B型超声波（4）静脉导管检查四、治疗1.功能减退：替代治疗、补生理剂量2.功能亢进：药物、放射、手术内分泌及代谢性疾病一、内分泌及代谢疾病常见临床表现1.多尿多饮2.糖尿3.低血糖4.多毛5.巨大体型6.矮小体型7.肥胖二、内分泌疾病的功能状态1.激素分泌情况2.激素的动态功能试验3.放射性核素功能检查4.激素调节的生化物质水平测定三、内分泌疾病病因诊断、功能诊断和定位诊断（一）病因诊断1.功能减退常见病因（1）内分泌腺破坏（2）内分泌腺发育障碍（3）激素合成障碍（4）激素不能发挥正常效应（5）激素代谢异常（6）医源性内分泌异常（二）功能诊断（即查某种激素）1.激素分泌情况2.激素的动态功能试验3.放射性核素功能检查4.激素调节的生化物质水平测定（三）定位诊断（影像）1.CT、MRI以及动脉血管造影2.X线平片和分层摄片放射性核素扫描3.B型超声波4.静脉导管检查四、内分泌及代谢疾病的治疗1.功能减退：替代治疗、补生理剂量2.功能亢进：药物、放射、手术第二节下丘脑-垂体病垂体腺瘤一、定位首选：MRI，微腺瘤也能查出来。
二、分类（一）按肿瘤大小分1.直径＞10mm的称为大腺瘤2.直径＜10mm的为微腺瘤（二）按分泌功能分1.功能性腺瘤2.无功能性腺瘤三、治疗1.所有的垂体肿瘤——首选手术治疗2.只有一个例外：泌乳素瘤（PRL）——溴隐亭泌乳素瘤（PRL）来源：金樟教育集团医考事业部。
第六单元内分泌及代谢疾病甲状腺功能亢进症病因与发病机制临床表现实验室检查及其他检查诊断治疗病因与发病机制甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多，引起甲状腺毒症（以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现）的一组临床综合征，以弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）为最常见病因。
Graves病（GD）为器官特异性自身免疫病。
以遗传易感为背景，在环境因素的作用下，产生自身免疫反应，出现针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，不断刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加而致Graves病。
临床表现甲状腺毒症表现高代谢综合征：怕热多汗、皮肤潮湿、低热、多食善饥、体重锐减和疲乏无力；精神神经系统：神经过敏、多言好动、烦躁易怒、记忆力减退、手和眼睑震颤、腱反射亢进，甚至幻想、躁狂症或精神分裂症。
心血管系统：心悸、气短、胸闷；心动过速；第一心音亢进，心尖区常有2/6级以下收缩期杂音；脉压增大；可见周围血管征；心脏肥大和心力衰竭；心律失常。
消化系统：食欲亢进，稀便、排便次数增加。
肌肉骨骼系统：肌无力和肌肉萎缩。
临床表现甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，质地多柔软，无压痛，肿大的甲状腺随吞咽而上下移动。
甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为甲状腺功能亢进症的特异性体征。
眼征：单纯性（良性、非浸润性）突眼浸润性（恶性）突眼两类：单纯性突眼：轻度突眼Stellwag征（瞬目减少、睑裂增宽）Graefe征（双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落）Joffroy征（向上看时前额皮肤不能皱起）Mobius征（两眼看近物时眼球聚合不良）。
浸润性突眼：突眼度超过正常值上限4mm，一般在18mm以上，左右眼可不等（相差＞3mm）。
严重者眼睑肿胀肥厚、闭合不全，结膜充血水肿，角膜溃疡或全眼球炎，甚至失明。
特殊表现甲状腺危象：诱因：有感染、手术、创伤、精神刺激及放射性碘治疗等。
临床表现：高热（体温＞39℃）、心率增快＞140次/分、烦躁不安、大汗淋漓、厌食、恶心呕吐、腹泻，休克、嗜睡或谵妄，甚至昏迷。
2018年执业药师药学综合知识与技能第十三章内分泌及代谢性疾病第一节甲状腺功能亢进症一、甲亢的诱因和临床表现：诱因：①感染；②外伤、创伤；③精神刺激；④过度疲劳；⑤妊娠早期；⑥碘摄入过多二、临床表现：主要为激动等高代谢症候群；神经和血管兴奋增强（如：手颤、心脏杂音）；不同程度的甲状腺肿大和眼突等特征；严重的可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命；少数老年患者高代谢症状不典型“淡漠型甲亢”。
【最佳选择题】甲亢的诱因不包括（）A．感染B．外伤C．精神紧张D．妊娠早期E．放射性131I答案：E二、实验室检查：血清游离甲状腺激素（FT3、FT4）水平增加；血清促甲状腺素（TSH）水平降低；血清促甲状腺素受体抗体（TR-Ab）阳性。
（2）放射性核素检查，甲状腺摄131I 率升高。
三、甲状腺功能亢进症药物治疗主要治疗药物是抗甲状腺药：1）丙硫氧嘧啶2）甲巯咪唑（他巴唑）3）碘化钾4）碳酸锂对甲亢初治患者、新生儿、儿童和20岁以下的患者，首选抗甲状腺药（丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑），分为3个阶段：不良反应大全甲巯咪唑：皮疹，白细胞计数减少，粒细胞缺乏，肝功能损害丙硫氧嘧啶：关节痛，头痒，皮疹，药物热，轻度粒细胞计数减少，脉管炎，肝功能损害。
碘化钾（甲亢术前准备）碳酸锂：当血锂浓度＞1.5mmol/L，可出现不同程度中毒症状。
超过1.5-2.0可能危及生命30-45mg/d,分1-3次口服，大约1-2个月甲状腺功能恢复正常服药3个月如正常仍明显，检查干扰因素。
2）减药阶段：症状显著减轻，体重增加，心率下降至80～90次/分钟，T3或T4接近正常时，可根据病情每2～4周递减药量1次。
一般约需2～3个月（注意监测心率、体重、血白细胞、T4,必要时查TSH。
3）维持阶段：甲状腺功能恢复正常后改为维持量，丙硫氧嘧啶成人50-100mg/d;甲巯咪唑5-10mg/d,维持期1-1.5年。
疗效不稳定而不愿采用其他方案者，可延至2～3年或更长，应避免间断服药其他治疗：放射性131I适应症：中度甲亢，年龄25岁以上者；对抗甲状腺药物有过敏反应而不能继续使用，或长期无效，或治疗后复发者；合并心肝肾疾病等不宜手术，或术后复发，或不愿手术者等；其他的没办法了找我！！禁忌症：妊娠、哺乳女性；25岁以下者；有严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核者；血白细胞底下者；重度浸润性突眼症：甲状腺危象；甲状腺不能摄碘者；四、甲状腺功能亢进症用药注意事项与患者教育用药注意事项（1）妊娠伴甲亢宜采用最小有效剂量的抗甲状腺药物，妊娠期、哺乳期妇女甲亢首选丙硫氧嘧啶。
内科学内分泌及代谢疾病习题选择题带答案1.内分泌系统中的内分泌腺包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛。
2.甲状腺激素属于氨基酸类激素。
3.性激素属于类固醇激素。
4.肾上腺皮质激素属于类固醇激素。
5.类固醇激素发挥作用是通过与细胞核受体结合。
6.蛋白质和肽类激素通过钙离子传递信息。
7.内分泌是指内分泌腺或组织所分泌的激素通过血液传递。
8.内分泌系统的反馈调节是指下丘脑-垂体-靶腺之间的相互调节。
9.常用于内分泌功能减退的动态功能试验是兴奋试验。
10.对内分泌腺功能减退性疾病治疗主要采用替代治疗。
11.垂体微腺瘤是指直径小于10mm的肿瘤。
12.垂体大腺瘤是指直径大于10mm的肿瘤。
13.无功能垂体瘤不分泌具有生物学活性的激素，而无功能垂体瘤和促性腺激素瘤均为大腺瘤。
垂体瘤的诊断主要采用影像技术。
D.甲状腺自身免疫E.放射性碘治疗答案：A垂体瘤可表现为占位病变和激素分泌异常，其中垂体PRL瘤首选手术治疗。
最常见的垂体肿瘤是PRL瘤。
ACTH是促肾上腺皮质激素，引起血ACTH升高的疾病是Addison病。
下丘脑疾病、应激、睡眠和吮吸均可引起血清PRL升高，但原发性醛固酮增多症则不会。
可以肯定PRL瘤的诊断是PRL＞300μg/L。
下丘脑分泌并储存于神经垂体的激素包括抗利尿激素和催产素。
类固醇激素包括雌二醇。
肢端肥大症治疗是否有效的指标是IGF-1↑，筛选和疾病活动性指标也是IGF-1↑。
Sheehan综合征患者各靶腺功能减退，替代治疗应先补充糖皮质激素。
胰岛素低血糖兴奋试验可用于GH缺乏性侏儒症的诊断。
部分性尿崩症是指禁水后尿量减少而尿渗透压不升高。
禁水-加压素试验尿渗透压升高见于中枢性尿崩症。
引起地方性甲状腺肿的最常见原因是碘缺乏。
29.单纯性甲状腺肿的甲状腺摄131I率大多增高，高峰不提前，可被T3抑制。
30.Graves病的发病与TSAb有关。
31.TSAb是一种具有与TSH相同效应的自身抗体。
临床助理医师考试内分泌系统复习要点：内分泌与代谢性疾病的诊断与治疗内分泌与代谢性疾病的诊断与治疗一、症状与体征（一）多饮多尿每日尿量超过2500ml,连续3次，可诊断为多尿。
常见由内分泌代谢疾病引起的多尿如下：1 •糖尿病：未控制的典型病人有多饮多尿。
考试用书2•尿崩症：尿量多在4000ml/B 以上，尿比重在1.001-1.005,尿渗透压减低。
3•原发性醛固酮增多症：典型表现高血压，低血钾，四肢无力，周期性麻痹，手足搐搦，多饮多尿等。
4•原发性甲状旁腺功能亢进症：持续性高钙血症，表现为烦渴，多饮多尿，四肢无力，骨关节疼痛和泌尿系统结石。
5•精神性多饮：大量饮水致多尿，禁水试验尿量可明显减少，尿比重及渗透压升高。
（二）身材过高或矮小身材过高常见于：巨人症，性腺功能减退症，马方综合征等。
身材矮小常见于：生长激素缺乏症, 甲状腺功能减退症，佝偻病等。
（三）肥胖与消瘦肥胖（BMI225）常见于：① 单纯性肥胖：体脂呈均匀性分布，皮质醇节律正常，能被小剂量地塞米松试验所抑制。
② 皮质醇增多症：向心性肥胖，多血质血容，座疮，皮肤紫纹，多毛等。
③ 下丘脑综合征：可有食欲亢进，肥胖，经精神异常等。
④胰岛素瘤⑤多囊卵巢综合征：月经稀少，闭经,性早熟，性功能不全，尿崩症，甲状腺及肾上腺皮质功能不全，神部分由肥胖，多毛。
⑥甲状腺功能减退症：粘液性水肿，皮肤干燥，怕冷，易困等。
消瘦（BMK18.5）常见于①甲状腺功能亢进症：甲状腺激素过多导致基础代谢率增高。
②糖尿病：典型1型糖尿病表现为多饮多食，多尿，消瘦。
③ 原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison 病）：厌食，恶心，呕吐，消化不良，消瘦，乏力，皮肤色素沉着。
④ 神经性厌食：多见于青年女性。
（四）多毛与毛发脱落女性多毛症常见于：多囊卵巢综合征，卵巢肿瘤，皮质醇增多症，先天性肾上腺皮质增生等。
毛发脱落常见于：腺垂体功能减退症，原发性甲状腺功能减退症,原发性肾上腺皮质功能减退症等。
2018年临床执业医师资格考试辅导课件《内分泌系统》内分泌及代谢性疾病概述内分泌及代谢性疾病概述考点一、内分泌与代谢疾病概述1.内分泌概念内分泌调节神经调节内分泌系统2.内分泌系统、器官和组织◆内分泌器官：垂体、甲状腺、肾上腺、性腺、胰腺等◆内分泌组织：下丘脑、胎盘、胰岛等◆内分泌细胞：APUD系统：中枢及外周胃肠道；非APUD系统：心、肺、肝、肾、皮肤等内分泌器官组织的生理功能1.下丘脑下丘脑分泌的激素“促XX激素释放/抑制激素”内分泌器官组织的生理功能2.垂体腺垂体：促激素---“促XX激素”神经垂体：血管加压素和催产素的贮藏和释放处促甲状腺激素（TSH）促肾上腺皮质激素（ACTH）促卵泡激素（FSH）促黄体激素（LH）生长激素（GH）泌乳素（PRL）黑色素细胞刺激素（MSH）3.靶腺下丘脑-垂体-靶腺轴下丘脑-垂体-靶腺轴内分泌器官组织的生理功能◆甲状腺√甲状腺滤泡上皮细胞：甲状腺激素（T3、T4）；促进物质与能量代谢；促进生长和发育过程（脑与骨骼）√甲状腺滤泡旁细胞：降钙素：降钙降磷◆甲状旁腺√甲状旁腺激素：升钙降磷---骨质疏松；甲状旁腺功能低减引起的低钙性抽搐◆肾上腺√皮质：√髓质：嗜铬细胞；儿茶酚胺：肾上腺素；去甲肾上腺素◆胰岛胰岛α细胞：胰高糖素---升血糖胰岛β细胞：胰岛素---唯一降血糖肾脏肾脏也是一个内分泌组织，可分泌肾素、红细胞生成素、前列腺素和使25（0H）D3进一步经化为活性1，25（0H）2D3。
肠道内分泌细胞目前已肯定的胃肠激素有促胃液素、胰泌素、胆囊收缩素、抑胃肽、肠升糖素和胃动素等。
前列腺素它并非只是由前列腺产生，而是在体内广泛存在，对人体各系统器官有强大生理作用，对脂肪及糖代谢起重要调节作用。
脂肪组织近年来作为新的内分泌器官已经得到共识，主要分泌的脂肪激素包括瘦素、脂联素、白介素（IL-6）、内脏脂肪素等参与全身糖、脂肪的代谢，与胰岛素抵抗、肥胖等密切相关。
目录内分泌系统 (1)第一单元内分泌及代谢疾病概述 (1)第二单元下丘脑-垂体病 (11)第三单元甲状腺疾病 (18)第四单元甲状旁腺疾病 (58)第五单元肾上腺疾病 (58)第六单元糖尿病与低血糖症 (67)第七单元痛风 (94)第八单元水、电解质代谢和酸碱平衡失调 (94)内分泌系统第一单元内分泌及代谢疾病概述一、A11、糖皮质激素配合儿茶酚胺用于升压治疗A.阻碍分泌过多的激素合成B.对抗激素对组织器官的作用C.利用激素之间生理效应的拮抗作用D.利用靶腺激素对促激素的负反馈作用E.利用激素之间的允许作用2、对内分泌功能亢进者，下述哪个治疗最为理想A.手术切除增生或肿瘤B.放射治疗C.药物抑制激素合成D.化学治疗E.用靶激素抑制促激素的合成和分泌3、对功能减退性内分泌疾病应首选下述哪种治疗A.病因治疗B.替代治疗C.对症治疗D.支持治疗E.放疗及化疗4、下列哪项检查不是内分泌疾病的病因学检查A.激素受体抗体的测定B.针吸活检C.视野测定D.受体功能研究E.激素或受体基因的分析5、下述哪两个物质之间不具有反馈关系A.甲状旁腺素与钙离子B.胰岛素与葡萄糖C.加压素与渗透压D.胰岛素与胰高血糖素E.甲状腺激素与钾离子6、鉴别原发性和继发性靶腺功能减低时，最好的方法是下列哪种A.代谢状态的测定B.靶腺激素的测定C.促激素的测定D.测定游离的靶腺激素E.影像学检查7、对内分泌病人的诊断中，首先易于确定的是A.病理诊断B.病因诊断C.细胞学诊断D.功能诊断E.鉴别诊断8、关于抗利尿激素，下述哪点是错误的A.由下丘脑前部视上核和室旁核合成B.沿视上垂体束和视旁垂体束运输C.贮存在垂体后叶D.参与血压，血容量和血浆渗透压的调节E.损伤下丘脑的视上核室旁核时，可发生部分性尿崩9、下述哪种激素是由下丘脑产生的A.泌乳素B.黄体生成素C.精氨酸加压素D.促甲状腺素E.黑色素细胞刺激素10、下述哪一点不符合神经内分泌细胞特征A.属于一些特化的神经细胞B.通过胞突接受神经冲动C.由轴突释放神经递质D.由轴突释放激素物质E.释放的激素经血运输后，发挥作用11、神经内分泌组织是指A.垂体前叶B.垂体后叶C.下丘脑D.垂体门脉系统E.鞍区的颅咽管组织12、有高血压的内分泌疾病中，尿儿茶酚胺增多见于A.甲状腺功能亢进症B.库欣综合征C.肢端肥大症D.原发性醛固酮增多症E.嗜铬细胞瘤13、关于含氮类激素的作用机制，下述哪一点是错误的A.所有含氮类激素通过与膜受体结合发挥作用B.不同的激素其第二信使也可以不同C.不同的激素可以使同一第二信使升高或降低D.对某种激素而言，其第二信使可以为两种物质E.多肽激素使蛋白质磷酸化或去磷酸化而呈现效应14、下列哪个因子不属于激素的第二信使A.cGMPB.Ca2+C.DAGD.cAMPE.Mg2+15、下列哪个激素更符合异位激素的条件A.由膀胱壁间神经节嗜铬细胞分泌的儿茶酚胺B.由肾上腺皮质网状带分泌的睾丸酮C.由心房细胞分泌的利钠多肽D.由小细胞未分化肺癌分泌的抗利尿激素E.由胰岛D细胞分泌的生长抑素16、下列哪个器宫不含内分泌组织A.胃肠B.脑C.骨D.心脏E.肾脏17、下述哪个器宫不属于经典内分泌腺A.甲状腺B.前列腺C.肾上腺D.垂体E.性腺18、与外分泌腺相比，下述哪一点，最符合内分泌腺特征A.腺体组织中血运丰宫B.分泌化学物质C.可作用于远部位组织D.为无导管腺体E.可进入血循环19、关于激素的生理作用，下述哪一条是错误的A.激素只对具有其受体的靶细胞起作用B.调节机体的新陈代谢，包括消化道和消化腺运动C.调节细胞外液的量和组成成份，维持内环境稳定D.不仅能影响细胞原有的代谢过程，还能创造或产生新的功能或反应E.调节机体的生长发育和生殖机能二、A21、一位因甲状腺肿就诊的病人，临床有轻度甲低表现，血浆FT3,FT4均高，TSH值高，应当首先考虑的诊断是A.Graves病B.继发性甲亢C.外周组织对T3，T4抵抗D.TSH的受体或受体后缺陷E.原发性甲低三、B1、A.阻碍分泌过多的激素合成B.对抗激素对组织器宫的作用C.利用激素之间生理效应的拮抗作用D.利用靶腺激索对促激素的负反馈作用E.利用激素之间的允许作用<1>、他巴唑治疗甲状腺机能亢进<2>、糖皮质激素治疗先天性肾上腺皮质增生<3>、安体舒通治疗原发性醛固酮增多症答案部分一、A11、【正确答案】：E【答案解析】：允许作用：糖皮质激素还能加强儿茶酚胺的促脂肪水解、舒张支气管和收缩血管等作用。
临床执业医师考试内分泌系统复习讲义：内分泌及代谢疾病概述内分泌及代谢疾病概述一。
内分泌概念、组织器官及生理功能首先要搞清楚内分沁的轴：下丘脑（党中共）一发布命令-垂体（省级政府）-传递命令--靶腺（市级政府）-执行命令还有一种机制是负反馈，比如：靶腺（市级政府）分泌多了，就会上向级垂体（省级政府）反应情况，使垂体往下传的命令少一点。
下级分泌少了，也会上向级反应多下传点命令……1.下丘脑它分泌的是：促垂体激素包扌舌促甲状腺激素释放激素（TRH）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）、生长激素释放激素（GHRH）、生长激素释放抑制激素（SS）、泌乳素释放因子（PRF）、泌乳素释放抑制因子（PIF）、黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）和黑色素细胞刺激素抑制因子（MIF）。
诊断内分泌疾病：看轴，测激素的多少。
反正记住下丘脑是党中央（最高司令），它分泌的就是什么什么释放激素英文HR还有少量的抑制激素2.垂体：分为腺垂体和精神垂体，腺垂体属于中间机构，它接收上级的命令，再把命令传给下级，它分泌的都是促什么什么激素，如：促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH）神经垂体：下丘脑的储藏室。
内有：血管加压素（抗利尿激素）和催产素的贮藏和释放的地方下丘脑分泌血管加压素（抗利尿激素）和催产素的，有神经垂体储藏。
3.靶腺（1）甲状腺：作用-促进代谢，提高代谢率。
分泌甲状腺激素，对保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用。
甲状腺上皮细胞分泌：T3T4.（2）甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素（CT）,降低血钙和血磷（3）甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，是升高血钙的，降低血磷的。
（4）肾上腺分泌肾上腺素，a受体作用于血管，B受体作用于心脏。
肾上腺素释放儿茶酰胺。
儿茶酚按由肾上腺素和去甲肾上腺素组成。
肾上腺素用于强心，去甲肾上腺素用来升压。
中西医结合内科学：内分泌与代谢疾病考点（题库版）1、单选高钾血症是指血清钾高于（）。
A.3.5mmol/LB.4.0mmol/LC.4.5mmol/LD.5.0mmol/LE.5.5mmol/L正确答案：E（江南博哥）2、单选患者，男，20岁，多饮、多食、多尿3年，现空腹血糖12.5mmol/L。
除了积极饮食治疗外，首选的治疗措施是（）。
A.服用磺脲类降糖药B.服用双胍类降糖药C.运动疗法D.服用α-糖苷酶抑制剂E.注射胰岛素正确答案：C3、单选患者，女，31岁。
1周前有上呼吸道感染病史，目前出现左侧甲状腺部位疼痛、肿大，伴畏寒。
检查：左侧甲状腺Ⅰ度肿大，质地中等，压痛明显。
总三碘甲状原氨酸2.5ng/ml，总甲状腺素18ug/dl。
应首先考虑的诊断是（）A.Graves病B.桥本病C.单纯性甲状腺肿D.甲状腺腺瘤E.亚急性甲状腺炎正确答案：E4、单选2型糖尿病的发病与胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏有关，两者皆呈不均一性。
其发生发展主要分为4个阶段，下列选项中，不属于该4个阶段的是（）。
A.遗传学易感性B.高胰岛素血症和/或胰岛素抵抗C.糖耐量减低D.临床糖尿病E.免疫学异常正确答案：E5、单选患者，男，58岁。
患糖尿病15年。
检查：双下肢浮肿，尿蛋白（+++），空腹血糖8．0mmol／L，餐后2小时血糖11.13mmol／L，血压160／100mmHg（21.2／13.3kPa）。
其诊断是（）A.高血压1级合并糖尿病B.糖尿病肾病C.慢性肾炎合并糖尿病D.糖尿病合并肾盂肾炎E.糖尿病肾炎正确答案：B参考解析：患者有糖尿病病史，现空腹血糖8.0mmol/L，餐后2小时血糖11.13mmol／L；血压160／100mmHg。
根据这些症状可诊断为糖尿病，且尿蛋白（+++），双下肢浮肿可以确诊为糖尿病肾病。
6、单选患者张某，甲状腺肿大半年，有时心悸，多汗，食欲亢进，大便次数增多，每天2～3次，查甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，可闻及血管杂音，131I摄取率3小时25%，24小时75%，T3抑制试验抑制率＜50%。
2018年中西医执业助理医师内分泌系统试题：内分泌及代谢疾病概述2018年执业医师考试时间在12月9日,考生要好好备考,争取一次性通过考试小编整理了一些执业医师的重要考点,希望对备考的小伙伴会有所帮助最后祝愿所有考生都能顺利通过考试更多精彩资料关注医学考试之家一、A11、内分泌疾病定位诊断的方法不包括A、B型超声检查B、静脉导管分段取血C、磁共振成像D、放射性核素显像E、血清靶器官激素水平测定2、GH兴奋试验有助于明确病因诊断的情况是A、身材矮小B、身材高大C、消瘦D、肥胖E、肢端肥大3、对内分泌功能亢进者,下述哪个治疗最为理想A、手术切除肿瘤或增生的腺体B、放射治疗C、药物抑制激素合成D、化学治疗E、用靶激素抑制促激素的合成和分泌4、激素测定用于诊断内分泌疾病,目的是为确定A、部位B、病原C、病因D、功能E、病理功能诊断5、对内分泌病人的诊断中,首先易于确定的是A、病理诊断B、病因诊断C、细胞学诊断D、功能诊断E、鉴别诊断6、鉴别原发性和继发性靶腺功能减低时,最好的方法是下列哪种A、代谢状态的测定B、靶腺激素的测定C、促激素的测定D、测定游离的靶腺激素E、影像学检查7、下列哪项检查不是内分泌疾病的病因学检查A、激素受体抗体的测定B、针吸活检C、视野测定D、受体功能研究E、激素或受体基因的分析8、神经垂体贮存的激素是A、促甲状腺激素B、抗利尿激素C、生长激素D、促肾上腺皮质激素E、促性腺激素9、甲状腺滤泡旁细胞又称C细胞分泌降钙素的作用A、促进细胞内的氧化作用B、维持糖、蛋白、脂肪正常的代谢C、促进机体的正常生长发育D、保持机体各系统、器官的生理功能E、抑制钙的吸收10、与外分泌腺相比,下述哪一点,最符合内分泌腺特征A、腺体组织中血运丰富B、分泌化学物质C、可作用于远部位组织D、为无导管腺体E、可进入血循环11、有高血压的内分泌疾病中, 尿儿茶酚胺增多见于A、甲状腺功能亢进症B、库欣综合征C、肢端肥大症D、原发性醛固酮增多症E、嗜铬细胞瘤12、下述哪个器宫不属于经典内分泌腺A、甲状腺B、前列腺C、肾上腺D、垂体E、性腺13、下列哪个器宫不含内分泌组织A、胃肠B、脑C、骨D、心脏E、肾脏14、神经内分泌组织是指A、垂体前叶B、垂体后叶C、下丘脑D、垂体门脉系统E、鞍区的颅咽管组织15、下述哪一点不符合神经内分泌细胞特征A、属于一些特化的神经细胞B、通过胞突接受神经冲动C、由轴突释放神经递质D、由轴突释放激素物质E、释放的激素经血运输后,发挥作用16、下述哪种激素是由下丘脑产生的A、泌乳素B、黄体生成素C、精氨酸加压素D、促甲状腺素E、黑色素细胞刺激素二、A21、一位因甲状腺肿就诊的病人,临床有轻度甲低表现,血浆FT3,FT4均高,TSH值高,应当首先考虑的诊断是A、Graves病B、继发性甲亢C、外周组织对T3,T4抵抗D、TSH的受体或受体后缺陷E、原发性甲低三、B1、A.阻碍分泌过多的激素合成B.对抗激素对组织器官的作用C.利用激素之间生理效应的拮抗作用D.利用靶腺激素对促激素的负反馈作用E.利用激素之间的允许作用<1> 、他巴唑治疗甲状腺机能亢进A B C D E<2> 、糖皮质激素治疗先天性肾上腺皮质增生A B C D E<3> 、安体舒通治疗原发性醛固酮增多症A B C D E答案部分一、A11、正确答案 E答案解析内分泌疾病的诊断包括功能诊断、病理诊断和病因诊断;病理诊断又分为病变性质和病变部位的确定;ABCD均属于定位诊断方法,而血清靶器官激素水平测定属于功能诊断,而不是定位诊断,答案为E;2、正确答案 A答案解析GH兴奋试验可以判断患者身材矮小是否存在生长素分泌不足;3、正确答案 A答案解析对于内分泌功能亢进的可采用下面一种或几种方法进行治疗;①手术切除内分泌肿瘤,或切除大部分增生的内分泌腺体;②用放射线照射或内服同位素来破坏功能亢进的肿瘤或增生的腺体,如垂体瘤作放射治疗,甲亢口服同位素碘;③用药物抑制激素的合成,如用抗甲状腺药物抑制甲状腺激素的合成;④用激素抑制相应的促激素的分泌和制造,达到治疗功能亢进的目的,如用糖皮质激素抑制垂体产生促肾上腺皮质激素来治疗先天性肾上腺皮质增生症;⑤用药物来对抗某一激素的生理作用,使之不能发挥原来的作用,如安体舒通能对抗醛固酮对肾脏保留钠排泄钾的作用,因而可以治疗醛固酮增多症;选项①是治疗最有效的方法;4、正确答案 D答案解析激素测定用于诊断内分泌疾病,目的是为确定功能;5、正确答案 D答案解析完整的内分泌病诊断应包括病因诊断、病理诊断定性和定位诊断和功能诊断;首先在诊断程序上考虑是否为内分泌紊乱,其次鉴别由内分泌腺或组织自身引起的疾病或继发性内分泌症群,如继发于肝、肾疾病或营养不良引起的侏儒症;往往先从临床表现和初步化验资料着手分析,一般容易确定功能诊断,随之确定病变部位、病理性质、有否肿瘤、良性或恶性,应查明原发病变的部位;病因诊断较为困难,因不少内分泌病的病因尚不明或缺少检查手段;应争取及早诊断,以利治疗;6、正确答案 C答案解析原发性和继发性靶腺功能减低：原发性靶腺功能减低时,靶腺本身存在病变,此时促靶腺激素水平是正常或升高,但靶腺反应低下或无反应;继发性靶腺功能减低时,靶腺本身没有病变,功能正常,但促靶腺激素缺乏或低下,故导致靶腺功能低下;所以测定促激素水平可以鉴别;7、正确答案 C答案解析内分泌疾病的病因诊断包括：自身抗体的检测,白细胞染色体检查有无畸形、缺失、增多等,还包括HLA鉴定,不包括视野测定,因此选C;8、正确答案 B答案解析神经垂体不含腺体细胞,不能合成激素;所谓的神经垂体激素是指在下丘脑视上核、室旁核产生而贮存于神经垂体的升压素抗利尿激素与催产素,在适宜的刺激作用下,这两种激素由神经垂体释放进入血液循环;9、正确答案 E答案解析降钙素的主要作用是降低血钙和血磷,其主要靶器官是骨,对肾也有一定的作用;①对骨的作用：降钙素抑制破骨细胞活动,减弱溶骨过程,这一反应发生很快,大剂量的降钙素在15min内便可使破骨细胞活动减弱70%,在给降钙素1h左右,出现成骨细胞活动增强,持续几天之久;这样,降钙素减弱溶骨过程,增强成骨过程,使骨组织释放的钙磷减少,钙磷沉积增加,因而血钙与血磷含量下降;②对肾的作用：降钙素能抑制肾小管对钙、磷、钠及氯的重吸收,使这些离子从尿中排出增多;10、正确答案 D答案解析内分泌腺没有排泄的腺体;它们所分泌的物质称为激素直接进入周围的血管和淋巴管中,由血液和淋巴液将激素输送到全身;人体内有许多内分泌腺分散到各处;有些内分泌腺单独组成一个器官,如脑垂体、甲状腺、胸腺、松果体和肾上腺等;另一些内分泌腺存在于其他器官内,如胰腺内的胰岛、卵巢内的黄体和睾丸内的间质细胞等;内分泌腺所分泌的激素对机体各器官的生长发育、机能活动、新陈代谢起着十分复杂而又十分重要的调节作用;外分泌腺是进行外分泌的腺体,一般是由两部分构成的,即由腺上皮包围起来的腺体和排泄分泌物的导管即排泄管,所以也称为导管腺;按不同的观点,有以下几种分类：1按构成腺体的腺细胞数,分为单细胞腺与多细胞腺;2按腺细胞的分泌方式,可分为a全分泌腺：一次分泌完了后,腺细胞即行死灭,细胞本身被包含在分泌物之中例如皮脂腺;b部分分泌腺：排出分泌物以后,细胞仍能继续生存,并重复分泌物的产生和排出过程;这部分分泌腺还可以再分成以下两种：i漏出分泌腺：只排泄所产生的分泌物例如唾液腺,ii顶浆分泌腺：这相当于a与i的中间型,即含有分泌物的细胞质的一部分从残留的部分分离而排出例如乳腺;但在电子显微镜下发现在漏出分泌腺中,也有大量分泌物和与细胞质分离者,所以很难明确地加以区别;3按细胞内的分泌物或其前阶段物质的染色性,可分为a嗜碱性腺basophil gland：用碱性染料能够染色,b嗜酸性腺acidophil gland：用酸性染料能够染色;另外,c 按生理机能可分为消化腺、生殖腺等;还可按分泌物的种类,分别称为汗腺、粘液腺、绢丝腺等等;11、正确答案 E答案解析内分泌性高血压由内分泌性疾病引起的高血压为内分泌性高血压;能引起高血压的常见内分泌疾病有皮质醇多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症和甲状腺功能亢进症等;每种伴有高血压的内分泌疾病各有相应的临床表现;例如：嗜铬细胞瘤引起高血压的患者多表现阵发性高血压,少数患者也可为持续性高血压,发作时常伴有头痛、心慌、出汗和发抖等;该病患者多见于20~50岁年龄段;医院常在疾病发作期进行血糖和血、尿儿茶酚胺及其代谢物香草基杏仁酸、甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素测定,测定中尿儿茶酚胺只有嗜铬细胞瘤增高,然后再做肾上腺B超或CT检查,多能做出肿瘤的定位诊断;12、正确答案 B答案解析内分泌系统的经典概念是指一群特殊化的细胞组成的内分泌腺endocrine gland;它们包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛、胸腺及松果体等;这些腺体分泌高效能的有机化学物质激素,经过血液循环而传递化学信息到其靶细胞、靶组织或靶器官,发挥兴奋或抑制作用;13、正确答案 C答案解析在胃、小肠与大肠的上皮与腺体中散在着种类繁多的内分泌细胞,其中尤以胃幽门部和十二指肠上段为多;由于胃肠道粘膜的面积巨大,这些细胞的总量超过其它内分泌腺腺细胞的总和;因此,在某种意义上,胃肠是体内最大、最复杂的内分泌器官;它们分泌的多种激素统称胃肠激素gut hormone,一方面协调胃肠道自身的运动和分泌功能,也参与调节其它器官的活动;脑部主要是下丘脑,分泌有促性腺激素释放激素GnRH、促甲状腺素释放激素TRH、促肾上腺皮质激素释放激素CRH、生长激素释放激素GHRH和生长抑制SS、催乳素抑制因子PIF 等;心房肌细胞合成和释放一种多肽：心房钠尿肽、心肌细胞能合成分泌RAS、心内膜内皮细胞能合成和分泌内皮素、血管加压素、5-HT、ATP、ECRFNO、延长心肌收缩因子;肾脏会分泌一种能使血管收缩,从而使血压升高的物质---肾素;机体通过“肾素-血管紧张素-醛固酮系统”的调节作用,使血容量增加,血压升高;14、正确答案 C答案解析人体内某些特化的神经细胞结构上属于神经系统而非内分泌系统能分泌一些生物活性物质,经血液循环或通过局部扩散调节其他器官的功能;这些生物活性物质叫做神经激素;合成和分泌神经激素的那些神经细胞叫做神经内分泌细胞;人体的下丘脑能产生多种神经激素,例如,下丘脑产生的催产素和抗利尿激素经由神经垂体分泌入血,调节子宫肌收缩及肾脏对水的重吸收;下丘脑肽能神经内分泌细胞产生和释放抑制激素经血流到达腺垂体,调节腺垂体相应激素的合成和分泌;故神经内分泌组织为下丘脑;15、正确答案 C答案解析神经内分泌细胞的特点是仍保留着神经细胞的结构和机能特征;从结构上看,这种细胞也是由胞体和突起树突和轴突组成,并具有尼氏体;细胞的一端与其他神经细胞具有突触联系;从功能上看,与一般神经细胞相似,它们也能兴奋和传播动作电位,并能对某些神经递质发生反应;但神经内分泌细胞又具有一些特殊的结构和功能特征;它们具有分泌的特征,其胞浆内含有神经分泌颗粒;这些细胞的一端传入端与其他神经细胞形成突触联系,会将神经冲动传递至细胞体,另一端传出端往往与血管紧密接触,形成神经血管器官;它们的分泌物不像神经递质那样进入突触间隙,而是进入血液循环,以经典的激素方式影响着远处的器官;16、正确答案 C答案解析精氨酸加压素AVP是一种由下丘脑视上核和室旁核神经元产生的九肽神经垂体激素,广泛分布于中枢神经系统的细胞体、轴突和神经终末,是一种与多种中枢系统功能有关的神经递质;已经公认AVP通过血管收缩及抗利尿作用调节血压和肾排泄;二、A21、正确答案 C答案解析根据患者的临床表现和结合选项,尚不能做为确诊为ABE的任何一项;依据患者病史“临床有轻度甲低表现,血浆FT3,FT4,均高,TSH值高”D也不符合,TSH的受体或受体后缺陷不会引起血浆FT3,FT4的升高;所以选择C;外周组织对T3,T4抵抗,是从病理生理上解释的,当外周组织对T3,T4抵抗时,人体血浆FT3,FT4和TSH值都会升高;三、B1、<1>、正确答案 A答案解析抗甲状腺药物有两种——咪唑类和硫氧嘧啶类,代表药物分别为甲巯咪唑又称“他巴唑”和丙基硫氧嘧啶又称“丙嘧”用于阻碍分泌过多的激素合成;<2>、正确答案 D答案解析糖皮质激素治疗一方面可补偿肾上腺分泌皮质醇的不足,一方面可抑制过多的ACTH释放,从而减轻雄激素的过度产生,故可改善男性化、性早熟等症状,保证患儿正常的生长发育过程;一般氢化可的松口服量为每日10-20mg/m2,2/3量睡前服,1/3量早晨服;<3>、正确答案 B答案解析安体舒通结构与醛固酮相似,为醛固酮的竞争性抑制剂;作用于远曲小管和集合管,阻断Na+-K+和Na+-H+交换,结果Na+、CI-和水排泄增多,K+、Mg2+和H+排泄减少, 对Ca2+和P3-的作用不定;因此可以治疗原发性醛固酮增多症;。
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病理诊断又分为病变性质和病变部位的确定。
ABCD均属于定位诊断方法，而血清靶器官激素水平测定属于功能诊断，而不是定位诊断，答案为E。
2、【正确答案】 A【答案解析】GH兴奋试验可以判断患者身材矮小是否存在生长素分泌不足。
3、【正确答案】 A【答案解析】对于内分泌功能亢进的可采用下面一种或几种方法进行治疗。
①手术切除内分泌肿瘤，或切除大部分增生的内分泌腺体。
②用放射线照射或内服同位素来破坏功能亢进的肿瘤或增生的腺体，如垂体瘤作放射治疗，甲亢口服同位素碘。
③用药物抑制激素的合成，如用抗甲状腺药物抑制甲状腺激素的合成。
④用激素抑制相应的促激素的分泌和制造，达到治疗功能亢进的目的，如用糖皮质激素抑制垂体产生促肾上腺皮质激素来治疗先天性肾上腺皮质增生症。
⑤用药物来对抗某一激素的生理作用，使之不能发挥原来的作用，如安体舒通能对抗醛固酮对肾脏保留钠排泄钾的作用，因而可以治疗醛固酮增多症。
选项①是治疗最有效的方法。
4、【正确答案】 D【答案解析】激素测定用于诊断内分泌疾病，目的是为确定功能。
5、【正确答案】 D【答案解析】完整的内分泌病诊断应包括病因诊断、病理诊断(定性和定位诊断)和功能诊断。
首先在诊断程序上考虑是否为内分泌紊乱，其次鉴别由内分泌腺或组织自身引起的疾病或继发性内分泌症群，如继发于肝、肾疾病或营养不良引起的侏儒症。
往往先从临床表现和初步化验资料着手分析，一般容易确定功能诊断，随之确定病变部位、病理性质、有否肿瘤、良性或恶性，应查明原发病变的部位。
病因诊断较为困难，因不少内分泌病的病因尚不明或缺少检查手段。
应争取及早诊断，以利治疗。
6、【正确答案】 C【答案解析】原发性和继发性靶腺功能减低：原发性靶腺功能减低时，靶腺本身存在病变，此时促靶腺激素水平是正常或升高，但靶腺反应低下或无反应。
继发性靶腺功能减低时，靶腺本身没有病变，功能正常，但促靶腺激素缺乏或低下，故导致靶腺功能低下。
所以测定促激素水平可以鉴别。
7、【正确答案】 C【答案解析】内分泌疾病的病因诊断包括：自身抗体的检测，白细胞染色体检查有无畸形、缺失、增多等，还包括HLA鉴定，不包括视野测定，因此选C。
8、【正确答案】 B【答案解析】神经垂体不含腺体细胞，不能合成激素。
所谓的神经垂体激素是指在下丘脑视上核、室旁核产生而贮存于神经垂体的升压素(抗利尿激素)与催产素，在适宜的刺激作用下，这两种激素由神经垂体释放进入血液循环。
9、【正确答案】 E【答案解析】降钙素的主要作用是降低血钙和血磷，其主要靶器官是骨，对肾也有一定的作用。
①对骨的作用：降钙素抑制破骨细胞活动，减弱溶骨过程，这一反应发生很快，大剂量的降钙素在15min内便可使破骨细胞活动减弱70%，在给降钙素1h左右，出现成骨细胞活动增强，持续几天之久。
这样，降钙素减弱溶骨过程，增强成骨过程，使骨组织释放的钙磷减少，钙磷沉积增加，因而血钙与血磷含量下降。
②对肾的作用：降钙素能抑制肾小管对钙、磷、钠及氯的重吸收，使这些离子从尿中排出增多。
10、【正确答案】 D【答案解析】内分泌腺没有排泄的腺体。
它们所分泌的物质(称为激素)直接进入周围的血管和淋巴管中，由血液和淋巴液将激素输送到全身。
人体内有许多内分泌腺分散到各处。
有些内分泌腺单独组成一个器官，如脑垂体、甲状腺、胸腺、松果体和肾上腺等。
另一些内分泌腺存在于其他器官内，如胰腺内的胰岛、卵巢内的黄体和睾丸内的间质细胞等。
内分泌腺所分泌的激素对机体各器官的生长发育、机能活动、新陈代谢起着十分复杂而又十分重要的调节作用。
外分泌腺是进行外分泌的腺体，一般是由两部分构成的，即由腺上皮包围起来的腺体和排泄分泌物的导管即排泄管，所以也称为导管腺。
按不同的观点，有以下几种分类：(1)按构成腺体的腺细胞数，分为单细胞腺与多细胞腺。
(2)按腺细胞的分泌方式，可分为(a)全分泌腺：一次分泌完了后，腺细胞即行死灭，细胞本身被包含在分泌物之中(例如皮脂腺)。
(b)部分分泌腺：排出分泌物以后，细胞仍能继续生存，并重复分泌物的产生和排出过程。
这部分分泌腺还可以再分成以下两种：(i)漏出分泌腺：只排泄所产生的分泌物(例如唾液腺)，(ii)顶浆分泌腺：这相当于(a)与(i)的中间型，即含有分泌物的细胞质的一部分从残留的部分分离而排出(例如乳腺)。
但在电子显微镜下发现在漏出分泌腺中，也有大量分泌物和与细胞质分离者，所以很难明确地加以区别。
(3)按细胞内的分泌物或其前阶段物质的染色性，可分为(a)嗜碱性腺(basophil gland)：用碱性染料能够染色，(b)嗜酸性腺(acidophil gland)：用酸性染料能够染色。
另外，(c)按生理机能可分为消化腺、生殖腺等;还可按分泌物的种类，分别称为汗腺、粘液腺、绢丝腺等等。
11、【正确答案】 E【答案解析】内分泌性高血压由内分泌性疾病引起的高血压为内分泌性高血压。
能引起高血压的常见内分泌疾病有皮质醇多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症和甲状腺功能亢进症等。
每种伴有高血压的内分泌疾病各有相应的临床表现。
例如：嗜铬细胞瘤引起高血压的患者多表现阵发性高血压，少数患者也可为持续性高血压，发作时常伴有头痛、心慌、出汗和发抖等。
该病患者多见于20~50岁年龄段。
医院常在疾病发作期进行血糖和血、尿儿茶酚胺及其代谢物香草基杏仁酸、甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素测定，测定中尿儿茶酚胺只有嗜铬细胞瘤增高，然后再做肾上腺B超或CT检查，多能做出肿瘤的定位诊断。
12、【正确答案】 B【答案解析】内分泌系统的经典概念是指一群特殊化的细胞组成的内分泌腺(endocrine gland)。
它们包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛、胸腺及松果体等。
这些腺体分泌高效能的有机化学物质(激素)，经过血液循环而传递化学信息到其靶细胞、靶组织或靶器官，发挥兴奋或抑制作用。
13、【正确答案】 C【答案解析】在胃、小肠与大肠的上皮与腺体中散在着种类繁多的内分泌细胞，其中尤以胃幽门部和十二指肠上段为多。
由于胃肠道粘膜的面积巨大，这些细胞的总量超过其它内分泌腺腺细胞的总和。
因此，在某种意义上，胃肠是体内最大、最复杂的内分泌器官。
它们分泌的多种激素统称胃肠激素(gut hormone)，一方面协调胃肠道自身的运动和分泌功能，也参与调节其它器官的活动。
脑部主要是下丘脑，分泌有促性腺激素释放激素(GnRH)、促甲状腺素释放激素(TRH)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、生长激素释放激素(GHRH)和生长抑制(SS)、催乳素抑制因子(PIF)等。
心房肌细胞合成和释放一种多肽：心房钠尿肽、心肌细胞能合成分泌RAS、心内膜内皮细胞能合成和分泌内皮素、血管加压素、5-HT、ATP、ECRF(NO)、延长心肌收缩因子。
肾脏会分泌一种能使血管收缩，从而使血压升高的物质---肾素。
机体通过“肾素-血管紧张素-醛固酮系统”的调节作用，使血容量增加，血压升高。
14、【正确答案】 C【答案解析】人体内某些特化的神经细胞(结构上属于神经系统而非内分泌系统)能分泌一些生物活性物质，经血液循环或通过局部扩散调节其他器官的功能;这些生物活性物质叫做神经激素;合成和分泌神经激素的那些神经细胞叫做神经内分泌细胞。
人体的下丘脑能产生多种神经激素，例如，下丘脑产生的催产素和抗利尿激素经由神经垂体分泌入血，调节子宫肌收缩及肾脏对水的重吸收。
