术后镇痛给药的观察与护理
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术后镇痛给药的观察与护理
关键词：术后镇疼；护理
术后疼痛是每一个术后病人必须面对的问题，因此，术后急性疼痛的治疗和处理，做为围术期治疗的诸多问题之一，日益显得重要，影响围手术期病人的生活质量及术后尽早康复。因此，术后镇痛及减轻机体的应激反应，对促进术后早期恢复有积极作用。而术后镇痛用药的方法及效果直接影响病人术后康复的快慢，现将我院616例术后镇痛给药的观察及护理情况总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组616例，男331例，女285例。其中胸外科病人49例，肝胆病人178例，胃肠病人185例，骨科病人136例，妇产科病人68例。
1.2 给药方法
1.2.1 全身性阿片类药物 因其给药安全方便，止痛可靠，是理想的镇痛剂，应用中枢作用镇痛时，必须掌握药物的半衰期和生物药效方面的知识，更重要的是要注意血清中药物的浓度，过低起不到镇痛作用，过高可能产生副作用，血清中药物浓度的影响因素可以因人而异，一般超过耐受水平才能缓解疼痛。
1.2.2 增效剂 通常认为噻嗪类是阿片类药物的增效剂，但要慎重用药，因其尚有镇静和降血压的作用。
1.3 给药原则
1.3.1 正确应用药物 尽管度冷丁经常被用于术后镇痛，但对持续性疼痛来说并非最佳选择，这是因为它不比其他阿片制剂有更多优点，但有一个严重的副作用，当其代谢产物一去甲呱替啶(中枢兴奋剂)蓄积时，会引起烦躁不安、寒颤，肌阵挛和全身性癫痫发作，并且这种中枢兴奋作用不易被送转。
1.3.2 正确使用剂量 一种镇痛药物的正确剂量，是指通过调试，在尽可能小的副作用下，使疼痛得以解除的剂量。如一个食管癌术后病人的医嘱，度冷丁50～75mg，必要时肌注，如果按处方剂量的低限值50mg没能解除疼痛，护士即会按处方剂量的高限值75mg给药。
1.3.3 正确的时间 给药的正确时间决定于疼痛是持续性，还是发作性，依据疼痛的性质，并了解药物的起效时间，高峰和持续时间，可以帮助医护人员制订出正确的用药时间表，术后为持续性疼痛，需按规定时间连续不断地用药，以维持有效的药物浓度，避免投药所致的浓度忽高忽低。
1.3.4 正确的途径 肌注对于控制持续性疼痛可以说是最差的选择，因为不但
注射疼痛，需反复多次注射，而肌肉吸收不稳定，调试荆量较难，且镇痛效果也不一样，因为术后一般都有一条静脉输液通道，故应采取连续静脉滴注途径来控制持续性疼痛，或采用将镇痛药程序化地根据病人疼痛的轻重经输液泵泵输的方法。
1.4 镇痛疗法 硬膜外或鞘内(蛛网膜下腔)注射止疼法：用硬膜 外腔注射吗啡治疗手术后急性疼痛，已日益普遍。传统的肌肉注射法：采用肌肉注射镇痛剂，主要药物为强痛定、杜冷丁。临床应用表明，用硬膜外腔注射吗啡治疗手术后急性疼痛比传统的肌肉镇痛法作用更直接，疗效更好，用药剂量更小，是一种较为先进的、有效的镇痛方法，不但能产生有效的镇痛效果，而且持续时间较长，但此法有一定的副作用，如恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留。对于接受此种治疗的患者，护理人员应注意加强护理，并观察呼吸。
2 护理
2.1 传统护理措施
2.1.1 呼吸抑制的观察及护理 采用的药物如吗啡、芬太尼对呼吸中枢有明显的抑制作用，尤其对老年人、低血压、呼吸系统慢性疾患者更易发生。常规鼻吸氧12～24h，床旁常规备解救药纳洛酮。如R＜10次/分，要警惕呼吸抑制发生，立即停止术后镇痛药物，给予相应处理。
2.1.2 恶心呕吐的观察及护理 术后恶心呕吐原因较多，镇痛药吗啡为阿片类药物，它能作用于延髓呕吐中枢化学感受区引起呕吐，虽然配方中己加有镇静、止吐作用的氟哌啶，但少数病人仍有发生。呕吐时注意保护伤口，协助病人用手按压伤口，减少伤口张力，让病人头偏向一侧，防止呕吐物误吸，及时按医嘱给止吐药一枢丹或胃复安肌注，同时做好口腔护理。
2.1.3 皮肤瘙痒的观察及护理 瘙痒是由于吗啡诱发组胺释放而引起的不良反应。对较严重者，嘱病人避免抓伤皮肤，可按医嘱给予地塞米松或抗组胺类药物，局部涂揸炉甘石洗剂。
2.1.4 尿潴留的观察及护理 吗啡能提高膀胱括约肌张力，导致尿潴留，其发生率仅次于恶心呕吐。留置导尿管拔管应在停用自控硬膜外镇痛(PcEA)泵同时或稍迟。拔管前先行间歇性夹管，以锻练膀胱括约肌功能。本组患者都在pcEA结束之后第2天拔管。
2.2 非传统的护理措施 护理疼痛病人的艺术在于全面的分析、估计疼痛及采用适当的护理措施，使病人舒适以促进其恢复健康。
2.2.1 松弛疗法 使精神或身体从紧张中解脱，训练方法包括：生物反馈、肌肉松弛、深呼吸、分离想象等，以达到身体和精神的放松。
2.2.2 分散注意力 由于一种刺激使患者精神集中到这个刺激上以短暂地增
强病人对疼痛的耐受性。
2.2.3 催眠 在清醒状态下，护士进行诱导，使病人进入睡眠状态。
2.2.4 音乐疗法 通过音乐的快波频率，曲调的韵律而缓解疼痛或消除忧虑，使精神放松。
2.2.5 针刺方法 用中国传统的针灸疗法进行止痛。
总之，随着生命科学和技术的迅猛发展，有关疼痛与镇痛的基础和临床研究越来越广泛，新的研究结果不断的推出，使临床镇痛技术日臻成熟。但要想进一步完善这项技术，仍需加深在该领域的研究。
