结肠癌的化疗方案

1 结肠癌化疗临床路径

一、结肠癌临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18/D01.0）+行化学抗肿瘤治疗

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）

1.腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。

2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。

4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。

5.通过手术情况判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）

1.局部切除术或结肠区段切除手术：早期结肠癌。

2.根治手术（结肠癌根治术）：进展期结肠癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除未根治的结肠癌患者。

3.姑息手术（结肠癌姑息切除术、短路或造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的结肠癌患者。

（四）标准住院日为10-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C18/D01.0结肠癌疾病编码。

2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）化疗前准备（化疗前评估）2天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）结肠镜和/或钡剂灌肠造影、腹盆腔CT；（5）病理学活组织检查与诊断。

中国肿瘤外科杂志２０１５年１２月第７卷第６期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｓｕｒｇ　Ｏｎｃｏ．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０１５．Ｖｏ１．７．Ｎｏ．６　・３８７・　

【摘要】　目的分析结肠癌ＣａｐｅＯＸ（奥沙利铂＋卡培他滨）方案新辅助化疗的疗效、不良反应。　方法从无锡市第二人民医院中筛选２０１０年１月至２０１２年１２月确诊的５２例晚期结肠癌患者，随机均　分为两组。试验组采用奥沙利铂＋卡培他滨（ＣａｐｅＯＸ），对照组采用奥沙利铂＋氟尿嘧啶（ｍＦＯＬＦＯＸ）。　观察两组的疗效和毒副作用。结果　两组患者各完成３个疗程的化疗后，试验组客观有效率达　５７．６９％，优于对照组的２３．０７％，且差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；试验组患者出现白细胞减少及肝功　能异常等不良反应少于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论ＣａｐｅＯＸ方案新辅助化疗用于　晚期结肠癌的疗效好，不良反应轻。　【关键词】结肠肿瘤；新辅助化疗；奥沙利铂；卡培他滨；氟尿嘧啶　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４１３６．２０１５．０６．０１４　文章编号：１６７４—４１３６（２０１５）０６—０３８７—０４　

Ｔｈｅ　ｄｉｕｌｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｕｓｉｎｇ　ｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎ　ａｎｄ　ｃａｐｅｃｉｔａｂｉｎｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｃｏｌｏｎ　ｃａｎｃｅｒ　ＳＵＮ　Ｃｈｕｎｈｕａ，ＸＵＸｉａｏｊｕｎ，ＧＵＯ　Ｘｕｅｄａｎ，ＺＨＡＯ　Ｆａｎ．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙ，　Ｗｕｘｉ　Ｎｏ．２　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｕｘｉ　２１４００２，Ｃｈｉｎａ）　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＸＵ　Ｘｉａｏｊｕｎ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｕ９８８９８８＠１２６．ｃｏｍ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ　ｃｈｅｍｏ—　ｔｈｅｒａｐｙ　ｕｓｉｎｇ　ｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎ　ａｎｄ　ｃａｐｅｅｉｔａｂｉｎｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｃｏｌｏｎ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１０　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１２，５２　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｃｏｌｏｎ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ＷＵｘｉ　Ｎｏ．２　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ｄｉ—　ｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　２　ｇｒｏｕｐ　ａｔ　ｒａｎｄｏｍ．Ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎ　ａｎｄ　ｃａｐｅｃｉｔａｂｉｎｅ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎ　ａｎｄ　５－ＦＵ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｒａｔｅ　ａｆｔｅｒ　３　ｃｏｕｒｓｅ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　Ｗａｓ　５７．６９％．ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　２３．０７％ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｌｅｕｃｏｐｅｎｉａ　ａｎｄ　ｌｉｖｅｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｂｎｏｒｍａｌｉ￣ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　Ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎ　ａｎｄ　ｅａｐｅｃｉｔａｂｉｎｅ　ｈａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｆｅｗｅｒ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｃｏｌｏｎ　ｃａｎｃｅｒ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：　Ｃｏｌｏｎ　ｃａｎｃｅｒ；　Ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；　Ｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎ；　Ｃａｐｅｃｉｔａｂｉｎｅ；５－ＦＵ　

结肠癌的化疗方案

结肠癌的化疗方案

引言

结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，多发生于结肠的粘膜、黏膜下和肌层。化疗是结肠癌治疗的重要手段之一，可以通过药物的方式来杀灭癌细胞或者抑制其生长。本文将介绍常用的结肠癌化疗方案。

1. CAF方案

CAF方案是一种较常见的结肠癌化疗方案，由环磷酰胺（Cyclophosphamide）、阿霉素（Adriamycin）和氟尿嘧啶（Fluorouracil）组成。这三种药物可以协同作用，通过不同的作用机制来抑制肿瘤生长。

1.1 药物作用机制

- 环磷酰胺：环磷酰胺能够阻断DNA链的连接，从而抑制肿瘤细胞的分裂与增殖。

- 阿霉素：阿霉素可通过插入DNA链中而破坏DNA的修复和融合能力，从而使肿瘤细胞无法生存。

- 氟尿嘧啶：氟尿嘧啶可以干扰DNA和RNA的合成，从而阻断肿瘤细胞的生长。

1.2 使用方法

CAF方案通常采用静脉注射的方式给药。治疗周期通常为21天，每个周期内在前3天同时给予三种药物，其后休息18天。根据患者的具体情况，可能需要进行多个周期的化疗。

2. FOLFOX方案 FOLFOX方案是一种常用的结肠癌化疗方案，由氟尿嘧啶（Fluorouracil）、氧铂（Oxaliplatin）和钙泛泛酸（Leucovorin）组成。这三种药物具有不同的药理作用，能够有效地抑制肿瘤生长。

2.1 药物作用机制

- 氟尿嘧啶、氧铂：氟尿嘧啶和氧铂可以干扰DNA和RNA的合成，从而抑制肿瘤细胞的增殖。

- 钙泛泛酸：钙泛泛酸能够增强氟尿嘧啶的药效，从而提高化疗效果。

2.2 使用方法

FOLFOX方案一般通过静脉输注给药。氟尿嘧啶和氧铂通常在输液前以静脉注射的方式给予，而钙泛泛酸则通过静脉滴注给药。治疗周期通常为14天，每个周期内在前2天给予氟尿嘧啶、氧铂和钙泛泛酸，其后休息12天。根据患者的具体情况，可能需要进行多个周期的化疗。

3. FOLFIRI方案

结肠癌最新化疗方案

结肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均呈上升趋势。针对结肠癌的治疗手段不断演进，化疗作为结肠癌综合治疗的重要组成部分，也在不断创新和改进。本文将介绍结肠癌最新的化疗方案，以期提供参考和指导。

一、术前化疗

术前化疗是指在结肠癌手术前进行的化疗治疗。这种治疗方案的目的是通过减小肿瘤体积，缩小肿瘤边缘，达到手术切除的目的。目前，广泛采用的术前化疗方案是FOLFOX方案，即同时使用氟尿嘧啶、奥沙利铂和亚叶酸钙。该方案在多项临床试验中表现出较好的疗效和耐受性。

二、术后化疗

术后化疗是指在结肠癌手术后进行的辅助化疗治疗。其主要目的是杀灭和抑制术后微小残留癌细胞，预防癌细胞复发和转移。常用的术后化疗方案包括CAPOX方案和FOLFOX方案。前者是指使用氟尿嘧啶、奥沙利铂和卡培他滨进行化疗，后者与术前化疗方案相同。

三、个体化化疗

个体化化疗是指根据患者结肠癌的分子特征和药物敏感性，进行个体化针对性的化疗方案。目前，个体化化疗在结肠癌治疗中越来越受关注。例如，一些针对KRAS突变阳性患者的药物已得到临床应用，如带铂类药物和EGFR抑制剂的联合应用。此外，DNA修复缺陷患者也可选用PD-1/PD-L1免疫疗法。

四、靶向治疗

靶向治疗是指通过作用于癌细胞特定的分子靶点，抑制肿瘤生长和扩散的治疗手段。在结肠癌最新的化疗方案中，靶向治疗起到了重要作用。EGFR抑制剂和血管生成抑制剂是常用的靶向治疗药物。使用单抗结合化疗药物，可提高化疗的疗效。

五、免疫治疗

免疫治疗是近年来结肠癌治疗领域的新进展。通过激活患者自身免疫系统，增强抗肿瘤免疫应答，进而达到治疗结肠癌的效果。PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂是目前最常用的免疫治疗药物。临床试验表明，与传统化疗方案相比，免疫治疗在一些结肠癌患者中表现出更好的疗效和耐受性。

综上所述，结肠癌最新的化疗方案包括术前化疗、术后化疗、个体化化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段。这些方案的出现和不断改进，为结肠癌患者带来了更多的治疗选择和希望。然而，需要强调的是，无论采用何种化疗方案，患者应在专业医生的指导下进行治疗，并密切监测治疗效果和药物副作用。希望通过本文的介绍，能够帮助更多的结肠癌患者了解并选择合适的化疗方案，提高治疗效果和生存质量。