1 直肠癌化疗临床路径
一、直肠癌化疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为直肠癌（ICD-10：C20伴Z51.1，Z51.1伴Z85.007，C78.501伴Z51.1），符合以下情形：
1.II期－III期需行术后辅助化疗患者。
2.新辅助化疗。
3.晚期/转移性直肠癌患者。
（二）诊断依据。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》等。
1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下腹坠痛等。
2.体格检查：
（1）一般情况评价：体力状况评估、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；
（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、
2 叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；
（3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁周径的范围。肿瘤大体类型（隆起、溃疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤向肠壁外浸润情况。观察是否有指套血染。
3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。
4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。
（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。可使用乙状结肠镜确定直肠肿瘤位置（低位、中位、高位）。
（2）术前应当明确肿瘤分期。行盆腔MRI或CT明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声内镜，诊断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。
5.鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，
3 并请相关科室会诊。
（1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、寄生虫感染、息肉等；
（2）腹、盆腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内膜异位症及男性前列腺癌累及直肠。
（三）选择化疗方案。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》。
二甲双胍在结直肠癌治疗中有何作用
二甲双胍这一药物主要用于治疗2型糖尿病，随着人们生活水平的日益提升，生活压力增加，生活作息不规律，导致糖尿病的发病率逐年上升，因此人们对于糖尿病的关注度越来越高。相信大家都知道糖尿病本身并不会导致患者出现生命危险，而是糖尿病引发的各种并发症威胁着患者的生命安全。结直肠癌作为糖尿病并发症发病率较高的疾病，如何治疗结直肠癌成为了人们普遍关注的问题，下面就让我们来说说二甲双胍在结直肠癌治疗中有何作用吧。
结直肠癌的发病率在全球范围内都能位居前列，导致结直肠癌发病的主要风险因素之一就是糖尿病，近些年，我国结直肠癌的发生率已经得到了一定的控制，这主要得益于对患病人群的有效筛查以及治疗指南的应用。在对结直肠癌患者进行治疗时，需要结合患者的具体病情，包括肿瘤发展与部位等等，在对早期结直肠癌患者进行治疗时，可以采用局部治疗的方法，例如较为常见的息肉切除手术，也可以采用侵入性手术方式，但是，如果结直肠癌患者的病情发展到了后期阶段，无法仅依靠手术治疗使患者康复。因为，为了达到更好的治疗效果，帮助患者有效减小肿瘤的体积，降低手术后复发的风险，在结直肠癌患者治疗中开始应用化学辅助疗法。在进行2型糖尿病的治疗时，二甲双胍的地位极高，主要的治疗原理就是提升患者对胰岛素的敏感程度，抑制体内肝糖异生，降低血糖。近些年，二甲双胍在治疗肿瘤方面大放异彩，已经得到了广泛的应用，同时，二甲双胍有着治疗癌症与预防癌症的双重作用。
二甲双胍不同于其他药物，抗癌机制除了直接与间接机制外还存在其他机制。胰岛素除了调节血糖外，还能够起到促进癌细胞分裂的作用，因此二甲双胍也有着减缓肿瘤生长速度的效果。二甲双胍还能够对存在于患者单核细胞内的坏死因子进行抑制，缓解炎症反应，从而避免肿瘤坏死因子转化为肿瘤，影响患者生命健康。还有研究发现，二甲双胍这一药物的应用能够有效的抑制出现细胞突变现象与细胞脱氧核酸氨基酸损伤问题。 众所周知，为了明确药物的治疗作用，动物实验的开展必不可少，为了研究二甲双胍外结直肠癌治疗中的作用，有学者对其进行了动物模型实验。二甲双胍之所以对结直肠癌的治疗有着积极的作用，主要就是因为二甲双胍能够对结直肠癌的癌前病变进行有效抑制。动物实验研究结果显示，二甲双胍能够有效抑制糖尿病动物结直肠的异常状态形成，减少慢性结直肠炎症出现的概率，有效改善实验鼠患有结直肠癌及其他相关肿瘤的可能性，进一步表明，二甲双胍在结直肠癌治疗中的重要价值。
附录1：
常用的联合化疗方案
方案 药物 用法用量 给药时间及周期 临床应用
mFOLFOX6 奥沙利铂 80mg/m2，静滴2小时 第1天
晚期/转移，
辅助化疗 LV 400mg/m2，静滴2小时 第1天
5-FU 400mg/m2，静推，然后给予
2400mg/m2，持续静滴46-48小时 第1、2天
每2周重复
CapeOx 奥沙利铂 130mg/m2/次，静滴＞2小时 第1天 晚期/转移，
辅助化疗 卡培他滨 800-1000mg/m2，每日口服2次 第1-14天
每3周重复
FLOX 奥沙利铂 85mg/m2，静滴＞2小时 每8周重复
辅助化疗 LV 500mg/m2，静滴2小时，每周1次
5-FU 500mg/m2，静推，每周静推1次，
共6周 每周重复
IROX 奥沙利铂 85mg/m2，静滴2小时 每3周重复； 晚期/转移 伊立替康 200mg/m2，静滴30或90分钟
FOLFIRI 伊立替康 180mg/m2，静滴0.5-2小时 第1天
晚期/转移 LV 400mg/m2，静滴0.5-2小时，1天或分2天给予 第1天±
第2天
5-FU 400mg/m2，静推，然后给予
2400mg/m2，持续静滴46-48小时 第1、2天
每2周重复
FOLFOXIRI 伊立替康 165mg/m2，静滴 第1天
晚期/转移 奥沙利铂 85mg/m2，静滴 第1天
LV 400mg/m2，静滴 第1天
5-FU 3200mg/m2，持续静滴48小时 第1、2天
每2周重复
附录2：
靶向治疗
靶向治疗药物
药物 用法用量 用药须知
贝伐珠单抗 与含5-FU的方案合用
5mg/kg，静滴30-90分钟，每2周重复。
与奥沙利铂与卡培他滨合用
7.5mg/kg，静滴30-90分钟，每3周重复。
结直肠癌常用化疗方案
全网发布：2011-06-23 20:31 发表者：李醒亚 10266人已访问
（一） mFOLFOX6方案
适用于：
1. Ⅲ期结肠癌
2. IIB期结肠癌（T4N0）
3. ECOG的PSp≤2
4. 足够的骨髓储备（ANC≥1.5×109/L,血小板＞100×109/L）
5. 正常的肾功能（肌酐≤1.5×ULN）和肝功能（胆红素≤26；谷草转氨酶/碱性磷酸酶≤5×ULN）
6. 以下病人慎用：⑴有盆腔放疗史⑵近期心肌梗塞病史⑶不可控制的心绞痛，高血压，心率失常，充血性心衰或其他严重的疾病
7. 每天基础排便＞3次稀便的病人慎用（没有结肠和回肠造漏术者）
8. 有症状的周围神经病患者慎用
实验室检查和监测：
1. 基准值：全血细胞计数及分类，肌酐，肝功能（胆红素，谷草转氨酶，碱性磷酸酶）
2. 适当的影像学和肿瘤标志物检查
3. 每周期化疗开始前：全血细胞计数及分类，肌酐，肝功能（胆红素，谷草转氨酶，碱性磷酸酶）
4. 对正服用华法林的病人，每周测国际标准化比值（INR）直到确定华法林的稳定剂量，然后在每周期开始时测INR
5. 每2周期对病人进行周围神经病变和其它毒性评估 化疗前预处理：
1. 恩丹西酮 8mg PO 或其他5-HT3拮抗剂
2. 地塞米松8～12mg PO
3. 告知病人避免冷饮和暴露在冷空气中，特别是用奥沙利铂的当天
4. 冷冻疗法（冰块）可加重奥沙利铂引起的咽喉感觉异常，禁止使用
治疗：
药物 剂量 指导用法
奥沙利铂* 85 mg/m2 加入500 ml 5%GS持续静滴120分钟
亚叶酸钙* 400 mg/m2 加入250 ml 5%GS持续静滴120分钟
5-FU 400 mg/m2 静冲，在亚叶酸钙后，然后
5-FU 2400 mg/m2 加入92 ml的5%GS中以2 ml/h速度持续46h 持续泵入。或加入普通糖水或NS瓶中持续静滴46h
