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中医骨伤科脱位复位手法中医骨伤科脱位复位手法简介：脱位亦称脱臼、脱骱、脱髎。
系指正常的骨端关节之间的相互关系发生分离移位，而不能自行复位者。
关节脱位的整复手法很多，每一种关节脱位都有相应的行之有效的整复手法。
一、 ...脱位亦称脱臼、脱骱、脱髎。
系指正常的骨端关节之间的相互关系发生分离移位，而不能自行复位者。
关节脱位的整复手法很多，每一种关节脱位都有相应的行之有效的整复手法。
一、脱位复位手法的历史沿革脱位的复位手法，历代积累了丰富的经验。
如唐·孙思邈《备急千金要方》的下颌关节脱位的口腔内复位法，唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》的肩关节脱位椅背复位法及清·胡廷光《伤科汇纂》的“上髎歌廖诀”等。
近代除继承、整理前人的手法经验外，结合临床在脱位整复手法研究方面更前进了一步。
二、脱位复位手法操作（一）施脱位复位手法注意事项如同整复骨折一样，要求医者施行手法前要全面掌握病情，进行详细的体格检查，结合X线片所见，明确诊断。
应分清是全脱位，还是半脱位，以及脱出方向；注意有无并发症的存在，如骨折、神经血管损伤等。
在手法整复之前，要充分准备，选好助手并做好分工，备妥复位与固定的用具，使用必要的麻醉止痛措施；同时，作好患者的思想工作，减少患者的紧张和顾虑。
在整复过程中，根据病情选择有效的复位方法，避免使用暴力，医者精力要集中，手法要熟练灵活，动作要轻巧，掌握用力大小和方向，且密切注意患者的反应及局部变化。
脱位如伴有骨折时，应先整复脱位，后整复骨折。
（二）手法操作及适应证1．手摸心会通过手法触摸伤部，可进一步辨明关节脱位的程度和方向，做到心中有数。
2．拔伸牵引这是整复脱位的基本手法，按照“欲合先离，离而复合”的原则，对脱位关节进行拔伸牵引，可克服关节周围肌肉因解剖异常与疼痛而引起的痉挛性收缩。
牵引时，由一助手固定脱位关节的近端肢体，另一助手握住伤肢远段进行对抗牵引，牵引力量和方向根据病情而定。
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
补中益气汤合边臣十八味加减治疗习惯性肩关节脱位验案病案：王某，男，23岁，2001年5月7日。
主诉：右肩关节经常脱位4年。
病史：4年前该患在某部队服兵役期间，一次打篮球时撞击右肩，致右肩关节脱位，当时经5人暴力复位2小时，才复位成功。
以后先是1年脱位数次，不能胜任一般工作。
近一年病情加重，有时一抬手或睡眠中均可引起右肩关节脱位。
今年至今已脱位10余次，因此影响了日常生活，至今也未工作。
初诊：右肩外观正常，食欲不振，神疲乏力，腰酸软，舌淡红，苔薄白，脉弱。
西医诊断：右肩关节习惯性脱位中医诊断：右肩关节习惯性脱位辨证审机：肝肾不足，中气不足，脾虚络瘀。
治法：补益肝肾，补中益气，活血通络。
方药：补中益气汤合边臣十八味加减黄芪50克白术20克陈皮20克升麻15克葛根20克柴胡10克人参20克当归20克茯苓20克双花20克红花15克乳香20克没药20克川芎15克骨碎补20克苏木15克赤芍15克紫草15克酒大黄20克五加皮20克秦艽15克枳实10克石斛20克甘草20克厚朴15克丹皮15克乌药15克桃仁15克川断20克桑寄生20克淫羊藿20克肉桂10克沙参10克麦冬10克知母20克熟地15克白花蛇20克炒僵蚕15克党参30克羌活20克桑枝20克桔梗10克生地15克炙马前子20克炙自然铜20克。
上药共为细末，每次服5克，一日服3次，黄酒为引送服。
禁忌油腻发物。
二诊：2001年11月28日。
服药后患者仅脱位2次，现已能胜任一些轻工作。
治疗见效，效不更方，上方继服一剂，为末，炼蜜为丸，每丸重10克，日服2次。
三诊：2002年3月1日。
病人肩关节今年未再脱位。
嘱病人停药，从做温和的肌肉练习开始，稍后逐步增加负荷训练。
以预防再脱位。
按语习惯性肩关节脱位是指一次脱位后屡发脱位且多半能自行复位者，该患发病起因为损伤性脱位时，治疗处理不当及首次脱位复位后未得到有效的固定及治疗所致。
骨科脱位的中西医治疗方法1 什么是脱位？它的治疗原则是什么？脱位也被称为关节脱臼，是现阶段骨科常见的损伤之一。
关节脱位的本质是组成关节的各个骨骼的关节面，失去了正常的对合关系，从而造成患者的肢体活动受到影响。
一般来说，相关骨骼最容易在外力的作用之下，离开正常的位置从而丧失关节功能。
在临床上，按照造成关节脱位的原因，可以将其分为如下几个类型：①外伤性脱位。
这种脱位现象形成的关键原因是由于创伤、暴力等原因导致关节面失去正常的对合；②先天性脱位。
这种现象一般为骨骼先天发育异常而导致脱位现象，比较常见的先天性脱位包括儿童先天性髋关节发育不良而导致的髋关节脱位，在青少年群体之中尤为常见；③病理性脱位。
这种脱位的情况主要是因为疾病的原因，导致了关节或相应的关节骨骼受到破坏从而造成脱位的现象，常见的病理性脱位原因主要为肿瘤、结核等造成的关节破坏；④习惯性脱位。
这种现象的产生则往往是因为患者在首次发生脱位之后，没有针对相关疾病进行及时有效的治疗，或者是在关节复位之后，没有进行正确的固定，从而造成关节囊或者是韧带处于较为松弛的状态，在再次受到外力影响的情况下，即会发生关节脱位现象。
习惯性脱位在肩关节、下颌关节等部位最为常见。
当关节脱位发生之后，将会带来一系列比较典型的临床表现。
首先，患者的关节部位将会感受到剧烈的疼痛和肿胀，这种现象产生的原因是关节周围的软组织受到损伤，从而引发的出血和水肿所导致。
其次，患者的关节功能将会丧失。
实际上人体关节正常功能的发挥，主要依赖于关节面之间的正常对合关系，而脱位现象显然会对关节的对合关系形成改变，导致协同作用丧失，在这种情况下，患者将无法屈伸关节。
此外，关节部位的明显畸形也是关节脱位的常见表现，由于组成关节骨骼的非正常移位的存在，因而会让患者关节的外形表现出明显的改变，从外观上看，关节的形态将表现出明显的异常现象，肢体出现异常的缩短和延长，在移位的骨端可以摸到脱位的关节。
当关节发生脱位之后，对患者所造成的负面影响较为显著，针对这种现象，及时采取措施进行治疗尤为关键。
肩关节脱位的分类及其治疗方法肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。
肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。
肩关节脱位的分类1、肩关节前脱位很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。
肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。
2、肩关节后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。
后脱位可分为肩胛冈下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。
肩关节脱位临床表现1、伤肩肿胀，疼痛，主动和被动活动受限。
2、患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。
3、肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝，喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚。
4、搭肩试验阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。
肩关节脱位的治疗1、手法复位脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。
老年人或肌力弱者也可在止痛剂下进行。
习惯性脱位可不用麻醉。
复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。
2、手术复位有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应症为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。
肩关节脱位的几种常见中医治疗方法
肩关节脱位又称“肩胛骨出”、“髃骨骱失”或“肩骨脱臼”。
这种脱位在很多脱位的病理中很常见，约占所有脱位病状的百分之五十，这与肩关节的结构和生理特点有关，人们的肱骨头比较大，关节连接处比较浅，关节囊松弛，而且这个关节活动范围大，经常会遭受外力的撕拉和·1撞击等。
肩关节脱位多发生在青壮年、男性身上。
肩关节脱位的主要身体特征表现在身体出现畸形而且脱位部位的关节与关节之间存在很大的空虚，以及关节与关节之间不再有缓冲。
近年来，针对损伤的机制，对固定材料和治疗器械等辅助条件有了明显的改进。
对于移位较大的肩锁关节脱位，应及时进行手法复位和外固定部分情况需要选择手术治疗。
肩关节脱位常见中医治疗方法
手法治疗：肩关节脱位的具体复位方法很多，但其基本原理是相同的。
现以临床上最常用的拔伸足蹬法为例。
患者仰卧，术者站患侧床边，腋窝处垫棉垫，以同侧足跟置于病人腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位做徒手牵引，以足跟顶住腋部作为牵引力，左肩脱位时用左足，右肩脱位时则用右足。
牵引须持续，用力须均匀，牵引一段时间后肩部肌肉逐渐松弛，此时内收、内旋上肢，利用足跟为支点的杠杆作用，肱骨头便会经前方关节囊的破口滑入关节盂内，即听到有响声，提示复位成功。
固定法：单纯性肩关节脱位可用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫。
一般固定 3 周，合并肱骨大结节骨折者应延长 1～2 周。
部分病例关节囊破损明显，或肩袖肌力不足者，本后摄片会有肩关节半脱位。
此类病例宜用搭肩位胸肱绷带固定，即将患肢手掌搭在对侧肩部，肘部贴近胸壁，用绷带将上臂固定在胸壁，并托住肘部。
这种体位可以纠正肩关节半脱位。
功能锻炼：固定期间须活动腕部与手指，解除固定后，鼓励病人主动锻炼肩关节各方向的活动，如左右开弓、双手托天、手拉滑车、手指爬墙等，并配合按
摩推拿、针灸、理疗，以防止肩关节软组织粘连与挛缩。
禁止强力被动活动，以
免软组织损伤及并发损伤性骨化。
药物治疗：早期患肩瘀肿疼痛明显，宜活血化瘀、消肿止痛，内服可选用舒
筋活血汤、肢伤一方等，外敷双柏水蜜或消肿止痛膏。
肿痛减轻后，宜舒筋活血，强筋壮骨，可内服。
肩关节脱位的主要病因是间接暴力，可分为和杠杆作用力两类。
传达暴力是
在滑跌时患者倒向患侧，肩关节处于外展外旋位，暴力从手掌沿肱骨干上传至肱
骨头，迫使肱骨头冲破关节囊前壁，停留嵌顿于喙肱肌及肱二头肌短头腱等组织间，形成关节盂前下方脱位。
此类脱位由于肱骨头移位远，不仅可以撕伤关节囊，在肱骨头移位过程中还可能撕伤喙肱肌、胸小肌等肌肉组织，这些挫伤组织如得
不到及时、正确的治疗难以很好的康复，会形成瘢痕、粘连等影响肩关节活动。
杠杆作用力是跌倒时如上肢过度外展、外旋，肱骨大结节易与肩峰形成杠杆支点，并迫使肱骨头受力后向前下部滑移，冲破关节囊前下方成为盂下脱位，并可造成
大结节撕脱，偶见腋神经损伤。
肩关节脱位，因处理不及时或不当，超过 3 周
以上者为陈旧性脱位。
治疗陈旧性脱位，应以手法复位为首选。
手法整复疗效虽佳，但必须严格选择病例，谨慎从事，因手法复位时处理不当，还可能发生肱骨
颈骨折、臂丛神经损伤等严重并发症。
故应根据患者的具体情况，认真分析，仔
细研究，区别对待。
老年患者脱位时间较长，无任何临床症状者，不采取任何治疗；年龄虽在 50 岁左右，体质强壮，脱位时间超过 2 个月以上，但肩关节外
展达70°～80°者，亦可听其自然，不做治疗；年龄虽轻，脱位时间超过 2～4 个月，但伴有骨折，或大量瘢痕组织形成者，不宜采用手法复位，应行手术切开。
手法复位是肩关节脱位的主要疗法，但是由于操作经验不足、暴力复位，势必造
成严重后果，一旦出现肱骨颈骨折后，容易反复复位造成肱骨头粉碎或者严重损
坏肱骨头血供，造成肱骨头坏死。
对于难治性肩关节脱位，应该及时调整复位方法，甚至辅助异丙酚静脉麻醉下整复，不能蛮干、硬干。
