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自体动静脉内瘘成形术的临床应用分析潘梅（贵州省开阳县人民医院，贵州 贵阳 55000）【摘要】目的：总结自体动静脉内瘘成形术的适应证、禁忌证、手术方法、并发症及预后，评价其在血液透析患者中的临床价值。
方法：回顾性分析2020 ～ 2022年在我院行自体动静脉内瘘成形术的慢性肾衰竭患者的临床资料，包括基本情况、手术方式、手术时间、手术成功率、内瘘成熟时间、内瘘通畅率、并发症发生率等，采用描述性统计和卡方检验进行分析。
结果：共纳入120例患者，其中男性72例，女性48例，平均年龄（59.5±12.3）岁。
手术方式主要有前臂桡动脉-头静脉内瘘（62例）、前臂尺动脉-贵要静脉内瘘（28例）、肘部头静脉-肱动脉内瘘（18例）和肘部贵要静脉-肱动脉内瘘（12例）。
平均手术时间为（35.6±10.2）分钟，手术成功率为96.7%。
平均内瘘成熟时间为（6.8±2.1）周，内瘘通畅率为92.5%。
并发症发生率为11.7%，主要包括血管狭窄（6例）、血栓形成（4例）、感染（3例）和盗血综合征（2例）。
不同手术方式之间在手术时间、内瘘成熟时间、内瘘通畅率和并发症发生率方面无统计学差异（P＞0.05）。
结论 自体动静脉内瘘成形术是一种安全有效的血液透析血管通路建立方法，具有手术创伤小、并发症少、通畅率高等优点，适用于大多数慢性肾衰竭患者。
【关键词】自体动静脉内瘘；血液透析；临床应用【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）21-0027-00慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是指由各种原因引起的肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）持续下降至正常值的15%以下或血清肌酐（serum creatinine，Scr）升高至707 μmol/L以上的一种终末期肾脏疾病[1-2]。
根据我国慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南2022版[3]，我国慢性肾脏病患者总数约为1.3亿左右，其中需要维持性血液透析（maintenance hemo dialysis，MHD）治疗的约为300万。
血管内成形术治疗前臂动静脉内瘘术后再狭窄的临床意义发表时间：2012-10-17T15:43:13.653Z 来源：《医药前沿》2012年第16期供稿作者：于春洲[导读] PTA是治疗前臂动静脉内瘘术后再狭窄闭塞安全有效的治疗方法。
于春洲（山东省临沂市沂水中心医院山东临沂 276400）【摘要】目的探讨慢性肾功衰竭血液透析患者前臂动静脉内瘘术后再狭窄血管内成形术的疗效与意义。
方法 7例患者6例经患侧肱动脉穿刺、1例经右侧股动脉穿刺，行前臂动脉DSA检查及动静脉内瘘术后再狭窄段血管内球囊成形术(PTA)。
结果 7例狭窄程度达到90%～98%，范围4cm～9cm，血管内球囊成形术后狭窄程度改善到10%以下，技术成功率达100%，无严重并发症发生。
结论 PTA是治疗前臂动静脉内瘘术后再狭窄闭塞安全有效的治疗方法。
【关键词】慢性肾衰竭动静脉内瘘血管内成形术【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）16-0018-02 1966年Brescia-Cimino开创了动静脉内瘘((arteriovenous fistula,AVF) [1]，自此以后的近四十年间该手术成为尿毒症患者创建血管通路的首选方式。
动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路，具有安全、血流量充分、感染机会少等优点。
一般内瘘的使用可维持4～5年。
但是经常穿刺，长时间局部刺激，导致吻合口及其周围血管狭窄或闭塞，但外科二次动静脉内瘘术困难重重。
自2006年2月至今，共收治7例慢性肾衰竭血液透析患者前臂动静脉内瘘术后再狭窄闭塞的患者，经球囊血管内成形术，均取得良好效果。
1 资料和方法1.1临床资料7例，男5例，女2例，年龄56～82岁。
1例外科前臂动静脉吻合造瘘术3次，2次失败，1次成功；1例行2次外科吻合造瘘术，1次失败，1次成功；3例吻合造瘘术一次成功。
7例患者均于前臂动静脉吻合造瘘术后6～24个月出现狭窄闭塞。
110·罕少疾病杂志 2024年4月 第31卷 第 4 期 总第177期【第一作者】李岩岩，女，主治医师，主要研究方向：慢性肾脏病中西医结合的诊治。
E-mail：*******************【通讯作者】程 艳，女，主任医师，主要研究方向：慢性肾脏病的诊治。
E-mail：138****************·论著·超声下经皮腔内血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄及术后再狭窄的临床研究*李岩岩 宋丹丹 祝文婷 夏 伟 程 艳*郑州市第三人民医院肾内风湿免疫科 (河南 郑州 450000)【摘要】目的 分析超声下经皮腔内血管成形术(PTA)治疗自体动静脉内瘘(AVF)狭窄的效果。
方法 选取郑州市第三人民医院血液净化中心的2018年1月-2022年5月期间收治的AVF狭窄者42例作为研究对象进行回顾性分析，均行超声下PTA治疗，收集纳入对象的基线资料以及围术期临床资料，观察手术前后透析血流量、狭窄处血管内径变化，统计临床成功率、技术成功率与并发症发生率、术后3个月、6个月、9个月、12个月初级通畅率、次级通畅率以及术后6个月、12个月的内瘘再狭窄发生率。
结果 技术成功率为97.61%(41/42)；临床成功率达97.56%(40/41)；术后3个月、6个月、9个月、12个月初级通畅率分别为94.59%(35/37)、78.38%(29/37)、62.16%(23/37)、51.35%(19/37)；术后3个月、6个月、9个月、12个月次级通畅率分别为100.00%(37/37)、97.30%(36/37)、91.89%(34/37)、86.49%(32/37)；术后并发症总发生率为13.51%(5/37)；术后6个月再狭窄率为21.62%(8/37)，术后12个月再狭窄率为48.65%(18/37)；术后透析血流速度、狭窄处内径均大于术前(P <0.05)。
超声技术在血液透析动静脉内痿的临床应用动静脉内瘦（AVF）是终末期肾病（ESRD）患者进行维持性血液透析（MHD）治疗的首选血管通路，其建立前的血管选择与评估、建立后的是否成熟评估、成熟障碍的及时处理、开始使用后并发症的及时监测、定位与处理，对于进行MHD治疗均至关重要。
超声技术在评估血管解剖结构及血流情况方面，具有便捷、无创、安全、经济等优势，有助于选择造瘦血管、评估AVF 成熟度、发现AVF成熟障碍及其原因、检测和定位术后并发症、指引成熟障碍及并发症的治疗、提高AVF的建立成功率、保证MHD的顺利进行。
本文综述了近年来常规超声和超声造影技术在MHD患者AVF方面临床应用的现状与前景。
关键词动静脉内痿；超声；超声造影当前终末期肾病患者量逐年上升，维持性血液透析是维持其生活质量及生命的主要疗法，而进行MHD治疗的基本条件，即建立血管通路。
自体动静脉内痿是常见的血管通路之一，因使用寿命长、感染率低等优点被肾脏病预后质量倡议首推应用。
超声可有效显示血管解剖结构及血流情况，现已广泛应用于AVF的术前、术后评估与监测等中。
本文就常规超声、超声造影对AVF 在MHD的临床应用价值做一综述。
一、常规超声（一）术前评估MHD顺利进行的前提是AVF的成功建立及功能良好，而AVF成功与否的关键在于术前血管情况的评估及合适的血管选择。
既往研究发现超声可通过检测血管结构、血流情况等以评估AVF是否成功建立，并可通过评估、选择血管等提高AVF建立成功率。
1.血管检查：对于动脉，主要采用超声对其内径、管壁内中膜厚度进行观察、测量，观察血管走行、有无分支、通畅度及管壁上有无钙化、斑块等并标记；对于静脉，主要观察其内径、与皮肤之间距离、走行、有无分支、通畅度等，并评估血管弹性，检查中心静脉是否狭窄等。
2.血管选择：一般血管选择标准为：动脉较直走行、无高位分支；中心静脉无狭窄，血管通畅；头静脉有一段平直走行，距离皮肤W5 mm。
DOI :10.15972/ki.43-1509/r.2020.03.015㊃论著:泌尿系统疾病㊃收稿日期:2019-11-18;修回日期:2020-01-07∗通信作者,E-mail:dongdada1818@.超声引导下经皮球囊扩张术在尿毒症患者动静脉内瘘狭窄治疗中的应用朱㊀珏∗,许建国,谢㊀胜,陈㊀涛,吴㊀倩,史兰英(溧阳市人民医院肾内科,江苏溧阳213300)摘㊀要:㊀探讨超声引导下经皮球囊扩张术(PTA )在尿毒症患者动静脉内瘘(AVF )狭窄治疗中的应用,选本院肾内科接受超声引导下PTA 治疗的AVF 狭窄患者30例作为观察组,选取同期在本院肾内科接受外科手术治疗的AVF 狭窄患者40例作为对照组;观察两组临床效果;对比两组术后狭窄处内径㊁透析血流量和内瘘自然流量;统计术后3个月内的并发症和再狭窄发生情况㊂结果显示,与术前相比,术后两组术后疗效显著提高㊂AVF 狭窄处血管内径㊁透析血流量㊁内瘘自然流量均较术前均显著增加,且观察组各指标显著优于对照组;术后3个月内,观察组并发症发生率和内瘘再狭窄率均显著低于对照组㊂结果说明,超声引导下PTA 治疗AVF 狭窄比外科手术治疗的并发症和再狭窄率少,安全有效㊂关键词:㊀超声引导下经皮球囊扩张术;㊀动静脉内瘘狭窄;㊀临床疗效;㊀安全性中图分类号:R58文献标识码:AApplication of ultrasound-guided percutaneous transluminal angiography in the treatment of arteriovenous fistula stenosis in uremic patientsZHU Jue,XU Jianguo,XIE Sheng,CHEN Tao,WU Qian,SHI Lanying(Department of Renal Medicine ,Liyang People s Hospital ,Liyang 213300,Jiangsu ,China )Abstract :㊀To explore the applying of undergoing ultrasound-guided percutaneous transluminal angiography (PTA)inthe treatment of arteriovenous fistula(AVF),30patients with AVF stenosis who underwent ultrasound-guided PTA in ourhospital were enrolled as the observation group,40patients with AVF stenosis who underwent treatment by surgical opera-tion as the control group.The clinical effects,the internal diameter of the stenosis,dialysis blood flow and internal sputum flow were compared.The results showed,compared to operation before,after operation,the clinical effects were significant improved,and the vascular diameter,dialysis blood flow,and internal sputum flow rate of AVF stenosis were significantlyincreased,which was super in observation pared to the control,the rates of complication and stenosis were sig-nificantly lower within 3months after operation.In conclusion,ultrasound-guided PTA is safe and effective in the treatment of AVF stenosis than that of surgical operation.Key words :㊀ultrasound-guided percutaneous balloon dilatation;㊀arteriovenous fistula stenosis;㊀clinical efficacy;safety㊀㊀尿毒症是泌尿系统常见疾病,是慢性肾功能衰竭的终末阶段㊂血液透析是尿毒症患者的主要治疗方法,良好的血管通路不仅给维持性血液透析带来可能,同时也是提高患者生活质量和长期生存的生命线[1]㊂目前,动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)是多国指南推荐血液透析的首选通路方式[2],但随着透析时间延长,血栓和内瘘狭窄是造成AVF 失功的重要并发症,严重影响内瘘的使用寿命[3]㊂与传统外科手术重建相比,血管腔内治疗具有血管损伤小的优点,是临床治疗的首选方法㊂尤其是近年来,血管腔内治疗在动静脉内瘘狭窄中的地位日益凸显[4]㊂本文研究超声引导下经皮球囊扩张术在尿毒症患者动静脉内瘘狭窄治疗中的应用,为临床应用提供指导㊂All Rights Reserved.1㊀资料与方法1.1㊀一般资料㊀㊀选取2016年1月至2019年1月本院肾内科接受超声引导下经皮球囊扩张术(percutaneous trans-luminal angiography,PTA)治疗的AVF狭窄患者30例作为观察组㊂选取同期在本院肾内科接受外科手术治疗的AVF狭窄患者40例作为对照组㊂两组患者的原发病包括慢性肾炎15例,糖尿病肾病11例,高血压肾病14例;左侧23例,右侧17例㊂患者及其家属均完全同意治疗过程,且签署知情同意书㊂两组两组患者性别㊁年龄㊁透析年限㊁内瘘狭窄发生时间,均无明显统计学差异(P>0.05)(具体见表1)㊂表1 两组患者一般临床资料对比组别n 性别(%)男性女性年龄(年)透析年限(月)内瘘狭窄发生时间(周)观察组3063.33%(19/30)36.67%(11/30)53.5ʃ5.520.5ʃ5.8 3.8ʃ1.2对照组4052.50%(21/40)47.50%(19/40)54.2ʃ5.719.6ʃ6.2 3.5ʃ1.5 t/χ20.0045 1.682 2.5690.148 P>0.05>0.05>0.05>0.051.2㊀纳入标准内瘘手术吻合方式均为自体桡动脉-头静脉端或端侧吻合;动静脉内瘘狭窄诊断标准符合‘美国肾脏病协会血液透析血管通路指南(第6版)“[5];B 超或CT血管成像显示,较狭窄处血管狭窄>50%,且满足举臂试验阳性,或透析所需血量<200mL/ min超过2次㊂1.3㊀排除标准合并心功能障碍,左室射血分数<30%;合并动静脉内瘘感染者;合并凝血功能异常者;合并精神类疾病者㊂1.4㊀超声引导下PTA治疗1.4.1㊀仪器设备㊀超声检查仪(索诺声公司,型号: M Turbo),球囊(美国Brad公司,型号:28812040),超滑导丝(美国Brad公司,型号:J形0.035英寸),导管鞘(美敦力公司,型号:AMD020150152)㊂1.4.2㊀治疗方法㊀根据患者血管狭窄处内径㊁长度选择合适粗细和长度的球囊导管㊂患者取仰卧位,常规消毒㊁铺巾,2%利多卡因麻醉,超声引导下选择距狭窄处5~8cm处的内瘘血管为穿刺点,即近静脉端狭窄,从远心端向狭窄处穿刺,动脉端狭窄从近心端向狭窄处穿刺;见回血后置入导丝,沿导丝置入导管鞘,超声引导下将球囊导管沿导管鞘置入,并推送至狭窄部,至完全覆盖狭窄段,注入肝素生理盐水(肝素20mg加入250mL生理盐水);扩张压力泵内冲入适量生理盐水,使球囊缓慢升压至5个大气压,扩张狭窄血管,保持1min,反复扩张3 ~4次,超声确认狭窄消失㊁血流通畅后,取出球囊㊁超滑导丝及穿刺鞘,缝扎穿刺口,无菌敷料覆盖㊂1.5㊀外科手术治疗常规消毒㊁铺巾,2%利多卡因局部麻醉,原手术疤痕处切开,暴露吻合口处动静脉,血管钳夹闭吻合口近端和远端桡动脉,切断吻合口近端头静脉,结扎远心端头静脉,游离吻合口及动㊁静脉,止血钳夹闭动脉近心端和远心端,切开原吻合口前壁,清理原血管缝线,取出血栓,用肝素盐水冲洗静脉端管腔,夹闭静脉近端,缝合原吻合口前壁,移走静㊁动静脉血管夹,逐层关闭手术切口㊂1.6㊀观察指标1.6.1㊀临床效果㊀手术成功标准[6]:球囊扩张后,血管超声显示残余狭窄<30%,初次血液透析血流量>200mL/min㊂临床成功标准:可触及震颤,听诊血管杂音响亮,可进行有效血透2~3次/周,维持>1个月㊂1.6.2㊀内瘘相关指标㊀测量术前㊁术后即刻时内瘘血管的狭窄处内径㊁透析血流量和内瘘自然流量㊂1.6.3㊀术后并发症及再狭窄发生情况㊀记录术后3个月内并发症(如出血㊁水肿等)发生情况及内瘘再狭窄情况㊂1.7㊀统计学分析采用SPSS19.0数据处理软件进行统计学分析㊂计量资料以xʃs表示,治疗前后对比采用配对t 检验㊂P<0.05表示差异有统计学意义㊂2㊀结㊀㊀果2.1㊀动静脉内瘘血管超声显示两组患者术前血管超声显示内瘘狭窄;术后血管超声显示动静脉内瘘原狭窄段残余狭窄率均小All Rights Reserved.于30%,听诊杂音响亮,内瘘触诊搏动良好,彩色多普勒超声检查未见狭窄㊂见图1㊂2.3㊀两组术后狭窄处内径㊁透析血流量和内瘘自然流量术前,70例患者内瘘原狭窄处狭窄均<30%㊂术后,血管超声显示两组AVF 狭窄处血管内径㊁透析血流量㊁内瘘自然流量均较术前增加(均P <0.05),且观察组比对照组各指标增加幅度显著,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂图1㊀动静脉内瘘狭窄术前及术后照片(A:术前内瘘狭窄;B:术后狭窄明显缓解消失)表2㊀狭窄处内径㊁透析血流量和内瘘自然流量组别n狭窄处内径(mm)术前术后内瘘自然流量(mL /min)术前术后透析血流量(mL /min)术前术后对照组40 1.59ʃ0.38 2.27ʃ0.39a 165.57ʃ22.26517.75ʃ28.36a 229.45ʃ39.17402.52ʃ59.57a 观察组301.65ʃ0.352.50ʃ0.43ab160.25ʃ25.35542.45ʃ30.45ab235.50ʃ41.25425.35ʃ62.65ab㊀㊀与术前相比,a P <0.05;与对照组相比,b P <0.052.4㊀术后并发症及再狭窄情况随访3个月,观察组患者术后出现1例局部出血,使用弹力绷带加压包扎后完全消退,未出现术后感染,并发症发生率为3.33%㊂对照组患者术后出现3例出血,使用弹力绷带加压包扎后完全消退,对照组出现2例术后感染,经抗感染治疗后能完全康复,并发症发生率为12.5%㊂观察组并发生发生率显著低于对照组(P <0.05)㊂具体见表3㊂表3㊀两组并发症发生情况(例,%)组别n 出血感染再狭窄对照组403(7.50%)2(5.00%)5(12.50%)观察组301(3.33%)0(0.00%)1(3.33%)3㊀讨㊀㊀论AVF 因能显著降低血液透析导致的并发症发生率和费用,改善患者生活质量,减轻患者痛苦,是目前维持性血液透析的首选方式[7];血管通路是维持性血液透析患者的生命线,血管狭窄是动静脉内瘘最常见的并发症,狭窄和狭窄后血栓形成是导致内瘘失功的重要原因,导致透析血流量不足,严重时威胁患者生命[8-9]㊂治疗AVF 狭窄的方法主要包括外科手术重建㊁PTA 等,其中外科手术重建又分为常规型和改良型㊂研究显示,改良型较常规手术方式的吻合成功时间㊁吻合成熟时间㊁一次性吻合成功率㊁1年内瘘管的通畅率均有明显优势,且术后并发症的发生率低[10]㊂PTA 具有创伤小㊁操作简单方便㊁安全㊁节约血管资源㊁可进行多点扩张等优点,成为治疗AVF 狭窄的主流手术方式,且成功率较高达96.3%[11-12]㊂PTA 治疗的引导方式主要有传统数字减影血管造影引导方法和超声引导法㊂既往PTA 多由数字减影血管造影引导,但该法为有创性检查,可能诱发穿刺处水肿㊁出血,而造影剂外渗导致的过敏或将加重患者的肾功能损害和透析负担,且血管造影机器工作时存在一定辐射,可能对患者及医务人员造成一定的损伤[9]㊂相比于传All Rights Reserved.统数字减影血管造影引导方法,超声引导下经皮球囊扩张术可以有效避免射线及造影剂对人体的伤害,且对患者创伤小㊁手术费用低等优点[13],能直观地显示狭窄的位置㊁残留的血管内径㊁扩张所需的球囊大小以及操作中导丝和球囊的行进状况㊂另外,超声引导下PTA对设备和场地的要求低,可随时观察内瘘的血流情况,且术后还可立即评估有无再狭窄情况,可重复性高[9]㊂超声引导下PTA治疗AVF狭窄的成功率为97.1%[14]㊂值得注意的是,超声引导下PTA同样存在术中严重并发症及副损伤,如静脉撕裂或静脉断裂,主要由球囊压力过高引起,一旦发生血管破裂,应及时阻断血管并采用外科手术修补[15]㊂本文研究显示,两种术式治疗AVF狭窄后,患者血管狭窄消失,听诊杂音响亮,内瘘震颤良好;术后狭窄处内径㊁透析血流量和内瘘自然流量均显著高于术前㊂透析流量是血透的重要因素,血流量越大越有利于提高溶质清除率,临床上对透析血流量要求为200~300mL/min,透析血流量>300mL/min时可有效提高溶质清除率[16]㊂本研究显示,超声引导下PTA术后透析血流量为(425.35ʃ62.65)mL/ min,显著高于对照组,达到了透析血流量要求,说明超声引导下PTA治疗AVF狭窄的效果优于外科手术治疗㊂同时,本研究发现,超声引导下PTA治疗AVF狭窄的术后并发症发生率和再狭窄发生率均显著低于外科手术治疗㊂但本研究依然存在诸多不足:(1)缺乏长期随访;(2)本研究样本量较少,仍需扩大样本量减少选择偏倚㊂总之,本研究将超声引导下经皮球囊扩张术和外科手术治疗作比较,发现超声引导下PTA能有效治疗AVF狭窄,操作方便简单㊁安全㊁创伤小㊁不消耗自身血管㊁保持自身血管解剖的完整性㊁缩短术后首次内瘘开通时间,且术后并发症和再狭窄发生率较低,可以作为动静脉内瘘狭窄的首选治疗方式㊂参考文献:[1]㊀陈昊路,冯剑.血管通路的建立与维护现状简述[J].临床肾脏病杂志,2018,18(3):132-4.[2]㊀中国医院协会血液净化中心管理分会血液净化通路学组.中国血液透析用血管通路专家共识(第1版)[J].中国血液净化,2014,13(8):549-58.[3]㊀刘杨东,傅麒宁,胡良柱.中国血液透析血管通路现状与展望[J].临床肾脏病杂志,2016,16(8):452-6.[4]㊀潘辑,王雷,柳标,等.超声引导下经皮球囊扩张在血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2018,39(24):2863-4.[5]㊀RICHARD F,MICK K.Renal association clinical practice guide-line on vascular access for haemodialysis[J].Nephron Clin Pract,2011,118(1):225-40.[6]㊀汪汉东,周忠荣.组合型人工肾治疗维持性血透中远期并发症观察[J].现代临床医学,2016,42(3):195-7.[7]㊀黄佳,唐惠芳,李柳军,等.RT-3DE定量评价心梗患者PCI术前后左室功能的变化[J].中南医学科学杂志,2019,47(1): 15-9.[8]㊀赵蕊,张东亮,贾建文,等.彩色多普勒超声评价血液透析患者自体动静脉内瘘的应用价值[J].中国超声医学杂志,2017, 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下肢动脉硬化闭塞采用球囊扩张术与经皮腔内支架成形术治疗的临床效果下肢动脉硬化闭塞是一种常见的血管疾病，主要由于长期的高血压、高血脂、糖尿病等因素引起的血管壁内脂质堆积、斑块形成、血栓形成导致的血管狭窄与闭塞。
该疾病主要表现为下肢动脉供血不足，患者出现下肢麻木、疼痛、乏力、行走距离缩短等症状，严重时可导致肢体坏死。
治疗下肢动脉硬化闭塞主要采用球囊扩张术与经皮腔内支架成形术，这两种治疗方式被广泛应用，并取得了良好的临床疗效。
以下将对这两种治疗方式的临床效果进行详细介绍。
球囊扩张术是通过导丝穿刺进入闭塞的血管，然后将球囊导管置于闭塞部位，通过充气扩张球囊，使闭塞的血管再次畅通。
该治疗方式简单、安全、有效，因此被广泛应用于下肢动脉硬化闭塞的治疗中。
1. 临床研究数据显示，球囊扩张术可以有效扩张闭塞的动脉血管，使患者的下肢血流畅通，缓解下肢麻木、疼痛等症状，提高患者的生活质量。
2. 球囊扩张术的临床安全性高，操作简单，术后患者恢复快，通常可以在短时间内出院，减少了患者的住院时间和医疗费用。
3. 该治疗方式的长期疗效稳定，术后闭塞的血管不易再次出现狭窄与闭塞，患者术后的生活质量得到了有效的改善。
球囊扩张术是治疗下肢动脉硬化闭塞的一种有效手段，具有简单、安全、有效、长期疗效稳定等特点。
1. 临床研究数据显示，经皮腔内支架成形术可以有效扩张闭塞的动脉血管，支撑血管壁，防止再次闭塞，提高了手术成功率。
2. 该治疗方式可以缓解下肢缺血症状，提高患者的行走距离，改善生活质量，减少患者的疼痛感。
3. 经皮腔内支架成形术的术后恢复期短，患者术后即可适当活动，恢复迅速，术后并发症发生率低。
经皮腔内支架成形术是治疗下肢动脉硬化闭塞的一种安全、有效的手术方式，具有疗效明显、术后恢复快、术后并发症低等特点。
三、结语下肢动脉硬化闭塞是一种临床常见的疾病，对患者的生活质量产生了严重影响。
球囊扩张术与经皮腔内支架成形术作为治疗该疾病的重要手段，具有简单、安全、有效、术后恢复快、长期疗效稳定等优点，为患者带来了新的希望。
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.14.116经皮球囊扩张血管成形术（PTA）治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄的有效性评价靳东徐州市矿山医院肾内科，江苏徐州221009[摘要]目的分析经皮球囊扩张血管成形术（percutaneous transluminal sngioplasty, PTA）治疗血液透析（haemo‐dialysis, HD）患者动静脉内瘘狭窄的临床效果。
方法选择徐州市矿山医院2021年1月—2023年1月间肾内科收治的70例血液透析动静脉内瘘狭窄患者资料，以随机数表法分为两组，采取内瘘重建术治疗的35例划分为对照组，采取经皮球囊扩张血管成形术治疗的35例划分为观察组。
对比两组手术相关指标、再狭窄发生率、并发症发生率及动静脉内瘘狭窄改善情况。
结果术后观察组内瘘狭窄处内径、肱动脉血流量、泵控血流量均高于对照组，峰值流速低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组再狭窄发生率为2.86%，较对照组的22.86%更低，差异有统计学意义（χ2=4.590，P<0.05）。
观察组并发症发生率为5.71%，较对照组22.86%更低，差异有统计学意义（χ2=4.200，P<0.05）。
两组术后内瘘通畅率均为100.00%，观察组内瘘血管狭窄改善个数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 PTA治疗HD患者动静脉内瘘狭窄效果显著，可有效改善患者血流参数，并减少并发症，预防再狭窄发生，有效改善患者动静脉内瘘狭窄情况。
[关键词]经皮球囊扩张血管成形术；血液透析；动静脉内瘘狭窄[中图分类号]R722 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）07(b)-0116-04Evaluation of the Effectiveness of Percutaneous Balloon Angioplasty (PTA) in the Treatment of Arteriovenous Fistula Stenosis in Hemodialysis Patients JIN DongDepartment of Nephrology, Xuzhou Mining Hospital, Xuzhou, Jiangsu Province, 221009 China[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of percutaneous balloon angioplasty (PTA) in the treatment of arte‐riovenous fistula stenosis in hemodialysis (HD) patients. Methods The data of 70 patients with hemodialysis arteriove‐nous fistula stenosis admitted to the Department of Nephrology in Xuzhou Mining Hospital from January 2021 to Janu‐ary 2023 were selected. The patients were divided into two groups using the random number table method. 35 cases treated with internal fistula reconstruction were divided into the control group, and 35 cases treated with percutaneous balloon dilatation angioplasty were divided into the observation group. The surgery-related indicators, restenosis rate, complication rate and improvement of arteriovenous fistula stenosis were compared between the two groups. Results After surgery, the inner diameter of the internal fistula stenosis, brachial artery blood flow, and pump-controlled blood flow in the observation group were higher than those in the control group, and the peak flow velocity was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence rate of restenosis in the observation group was 2.86%, which was lower than 22.86% in the control group, and the difference was statisti‐cally significant (χ2=4.590, P<0.05). The incidence rate of complications in the observation group was 5.71%, which was lower than 22.86% in the control group, and the difference was statistically significant (χ2=4.200, P<0.05). The postoperative fistula patency rate in both groups was 100.00%, the number of improvements in fistula vascular stenosis in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P< 0.05). Conclusion PTA has a significant effect in treating arteriovenous fistula stenosis in HD patients. It can effec‐[作者简介] 靳东（1981-），男，本科，副主任医师，主要从事肾内科临床工作。
经皮血管成形术治疗血液透析动静脉内瘘狭窄或闭塞谭隆旺;和卫梅;孟熙;张勇;贺斌;成友华;孙寒;俞赶年;郑霞;刘力;曹礼应;余月明【摘要】Objective:To observe the clinical effect of percutaneous transluminal angioplasty (PTA) for the treatment of arteriovenous fistula stenosis or occlusion in hemodialysis patients. MethodS:PTA was performed in 16 hemodialysis patients with arteriovenous fistula stenosis or occlusion. The pre- and post- operative angiographic findings, the volume of blood flow,and the level of venous pressure during hemodialysis were compared. Results:The stenotic segment was dilated, the occluded site was re-canalized and the palpation feeling of thrill became stronger immediately after PTA. During the second day of hemodialysis treatment,as the volume of blood flow increased to more than200ml/min,the procedure of hemodialysis could be finished. As the volume of blood flow reached 250ml/min,the venous pressure could decrease to 110. 62± 15. 71mmHg. Recurrent stenosis was found in 2 cases at 3 and 6 months after treatment, the volume of blood flow returned to normal after the second PTA was performed. No complications such as vascular perforation,hemorrhage and thrombosis were observed. Conclnsions:PTA is an effective, safe and micro-invasive treatment for arteriovenous fistula stenosis or occlusion and could be chosen as the treatment for certain patients with indication.%目的:探讨经皮血管成形术(PTA)治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄和闭塞的临床效果.方法:对16例动静脉内瘘狭窄和闭塞的血液透析患者行PTA治疗,比较PTA治疗前后的血管造影表现、透析时血流量及静脉压的变化情况.结果:术后血管造影显示狭窄和闭塞的血管扩张、再通,触诊感血管震颤增强.术后第2天透析时血流量升高至200ml/min以上,可完成透析,在血流量为250ml/min时静脉压下降为(110.62±15.71)mmHg；其中2例分别在术后3个月和6个月发生再狭窄,再次行PTA后血流量恢复.所有患者均未出现血管破裂、出血、血栓形成等并发症.结论:PTA是治疗动静脉内瘘狭窄和闭塞的有效、安全、微创的方法,可选择适宜的患者采用.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2012(027)007【总页数】3页(P793-795)【关键词】血液透析;动静脉瘘;经皮血管成形术;血管造影术【作者】谭隆旺;和卫梅;孟熙;张勇;贺斌;成友华;孙寒;俞赶年;郑霞;刘力;曹礼应;余月明【作者单位】650032昆明,成都军区昆明总医院医学影像科;650032昆明,成都军区昆明总医院医学影像科;650032昆明,成都军区昆明总医院医学影像科;650032昆明,成都军区昆明总医院医学影像科;650032昆明,成都军区昆明总医院医学影像科;650032昆明,成都军区昆明总医院医学影像科;650032昆明,成都军区昆明总医院医学影像科;650032昆明,成都军区昆明总医院医学影像科;650032昆明,成都军区昆明总医院医学影像科;650032昆明,成都军区昆明总医院医学影像科;650032昆明,成都军区昆明总医院医学影像科;650032昆明,成都军区昆明总医院医学影像科【正文语种】中文【中图分类】R814.43;R543血液透析的血管通道是慢性规律性透析患者的生命线，良好的血管通道是治疗获得成功的重要条件。
《血管与腔内血管外科杂志》2020年5月 第6卷 第3期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.6, No.3, May 2020Abstract: Objective To investigate the patency rate and the influencing factors of primary patency after percutaneoustransluminal angioplasty (PTA). Method From August 2014 to August 2018, 34 patients who were first treated with PTA due to arteriovenous fistula stenosis in Karamay Central Hospital of Xinjiang were selected to calculate the primary patency rate at 3 months, 6 months and 12 months after PTA, and the influencing factors of patency time of internal fistula after PTA were analyzed. Result The success rate of PTA was 91.2% (31 / 34), and the primary patency rate was 90.3%, 80.6% and 64.4% at 3, 6 and 12 months after PTA. Residual stenosis and stenosis length > 3cm were independent risk factors for primary patency after PTA. Conclusion PTA has a high success rate in the treatment of arteriovenous fistula stenosis, with good effect in the short and medium term. Residual stenosis and stenosis length are important factors affecting primary patency after PTA.Key words: arteriovenous fistula; percutaneous transluminal angioplasty; primary patency经皮腔内血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄术后通畅率及影响初级通畅因素分析孙厚启 陈 轩 丁锦辉 刘军乐 付大鹏 丁贺义新疆克拉玛依市中心医院血管外科，新疆 克拉玛依 834000摘要：目的 探讨经皮腔内血管成形术（PTA ）治疗血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄术后通畅率及影响初级通畅因素分析。
167对于无法进行肾脏移植的患者，血液透析治疗目前在临床上属于最佳姑息治疗方法。
血管通路是延长血液透析患者的生命期限的保障，而在进行维持血液透析治疗时，自体动静脉内瘘（AVF）已经成为其中其中最为重要的血管通路；有研究显示，自动内瘘与血液透析患者的透析质量有着非常密切的关系，它具有①较长的使用寿命；②发生并发症的几率比较少等优势，是进行持续性血液透析治疗时，临床中首先选择的血管通路[1]。
但是，有相关的临床实践显示，有少部分进行血液透析治疗患者的自动体静脉内瘘瘘口以及静脉端有狭窄、血栓形成的情况存在，从而对患者的血液透析血流量造成影响。
彩超检查则具有①应用范围广泛；②操作简单；③可重复性使用等优点，还可在彩超下直接观察显示的血管结构、血流特征。
采用彩超进行检查，不仅能够明确患者的血流情况，还能帮助临床医师为患者选择正确的吻合血管；并且还能有效的提高内瘘术的成功几率。
此外，术后对患者采用彩超进行检查，能够观察到患者内瘘吻合口的畅通情况，了解患者是否有并发症出现。
因此，本文主要将我院2018年1月—2020年3月在我院接受慢性血液透析治疗，并同时进行动静脉造瘘患为研究对象，均采用超声检查，对其临床应用价值进行探讨。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究中选择在我院接受慢性血液透析治疗，并同时进行动静脉造瘘患为研究对象，共645例，选取的时间段为2018年1月—2020年3月，给予所有研究对象超声检查，其中男性患者313例，女性患者332例；年龄20～90岁，平均（59.14±3.68）岁；动静脉瘘的平均使用时间为（45.58±10.23）个月；原发疾病：298例患者为慢性肾小球肾炎，164例患者为糖尿病肾病，91例患者为高血压性肾病，64例患者为梗阻性肾病，多囊肾与狼疮性肾炎患者各28例。
纳入标准：（1）均为各种不同原因，而接受慢性血液透析者；（2）均为动静脉造瘘，内瘘为头静脉者；（3）桡动脉端-侧吻合或端-端吻合者。
经皮腔内球囊扩张术治疗中心静脉狭窄1例报告熊田湖南省交通医院男性患者，63岁，规律血液透析3年，右侧颈内静脉长期导管置入3年，1年前行左上臂动静脉内瘘成形术，一直予以长期导管透析，一月前使用瘘管透析，透析时瘘管疼痛难忍，并出现左前臂肿胀及颜面部肿胀，以左手肿胀最为明显，左手皮肤发黑，较右手温度低，无明显左手发麻及疼痛感，瘘管震颤明显，既往有糖尿病病史。
术前双手对比图，可明显看出左侧手掌肿胀术前瘘管评估，排除窃血综合征，瘘管管径彩超如下图（图一）所示：根据患者病史及各项检查结果，考虑患者病因为回心静脉狭窄所致，内瘘彩超流量测试图（图二）：综合以上信息确定手术方案，选择左上臂动静脉内瘘为入路，摄影查看回心静脉情况，头静脉弓及锁骨下静脉无明显异常。
图四再次摄影，见大量侧枝形成，无名静脉与上腔静脉汇合处狭窄形成。
图五导丝通过狭窄处沿导管外侧进入下腔静脉，予以球囊扩张，先予以8x40mm球囊扩张，腰峰征明显，造影见侧枝消失。
图七再次予以10x40mm球囊扩张，腰峰征仍明显，摄影见侧枝完全消失，回心血流速佳。
图八图十术后左手肿胀立即消退。
图十一术后第三天双手对比图。
结语近年来中心静脉置管（central venous catheter，CVC）血液透析的患者比例呈现增加趋势，中心静脉狭窄( central venous stenosis，CVS) 是与血液透析相关的最为棘手和严重的并发症，可引起严重的临床症状并影响血管通路的使用及其寿命，临床治疗的目的在于缓解症状，维持血管通路的长期通畅，保证血液透析的正常进行。
血管腔内治疗因其创伤小、安全性好、技术成功率高，是治疗CVS 的理想治疗方案，尤其对短段狭窄闭塞病变的技术成功率高，围手术期并发症少，但术后再狭窄仍是影响血管腔内治疗长期疗效的关键问题。
所以，我们需要建立一整套完整的随访监测体系，相信随着对CVS 认识的深入和治疗的科学规范化，CVS的远期疗效必会逐步提高。
超声引导下腔内介入治疗内瘘血管狭窄张树超;胡为民;冯剑;陆明晰;李华;叶有新【期刊名称】《中国血液净化》【年(卷),期】2016(015)011【摘要】目的探讨B超监测下经皮穿刺腔内血管成型术(percutaneous transluminalangioplasty,PTA)治疗动静脉内瘘血管狭窄的效果. 方法动静脉内瘘血管经过CT血管造影证实,狭窄发生于四肢血管,狭窄程度≥50％,或血管内径绝对值≤2.5mm,作为B超监测下PTA治疗对象.在B超引导下,沿超滑导丝将扩张球囊送到狭窄血管部位.压力泵以每2秒增加1个大气压的速度向球囊内缓慢注入生理盐水至狭窄消除. 结果自2009年6月至2015年12月,共569例患者,进行了1244例次B超监测下PTA,技术成功率98％,临床成功率98％.狭窄血管平均内径,PTA前为(2.094±0.599) mm,PTA后为(3.916±0.720) mm,两者对比有显著差异(t=20.933,P＜0.001).有10例次患者在PTA后出现局部肿胀瘀斑形成,予以弹力绑带轻度加压包扎后消退.未出现血管破裂,血栓形成并发症. 结论用B超代替放射监测进行PTA,对设备和场所要求较低,无辐射伤害,亦无需造影剂,同时可实时观察导丝和球囊行进情况和动静脉内瘘血管血流和管腔的变化,是治疗动静脉内瘘狭窄简便、安全、有效的方法.它的主要局限性是只能用于浅表血管,无法对深部血管进行显像引导.【总页数】4页(P631-634)【作者】张树超;胡为民;冯剑;陆明晰;李华;叶有新【作者单位】310016杭州,浙江大学附属邵逸夫医院肾脏科;310016杭州,浙江大学附属邵逸夫医院肾脏科;310016杭州,浙江大学附属邵逸夫医院肾脏科;310016杭州,浙江大学附属邵逸夫医院肾脏科;310016杭州,浙江大学附属邵逸夫医院肾脏科;310016杭州,浙江大学附属邵逸夫医院肾脏科【正文语种】中文【中图分类】R318.16【相关文献】1.经皮腔内血管成形术在血透患者动静脉内瘘血管狭窄中的应用 [J], 郑尘非;孙文学;贾秀芬;缪克凯;潘慧君;刘毅;黄朝兴2.超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术在维持性血液透析动静脉内瘘血管狭窄中的应用 [J], 王蕊;朱莉敏;李静;程荣3.经皮腔内血管成形术在血液透析患者动静脉内瘘血管狭窄中的应用 [J], 刘坤;张策;陈军;王军升;王硕;杨易4.经皮腔内血管成形术在血液透析患者动静脉内瘘血管狭窄中的应用 [J], 刘坤;张策;陈军;王军升;王硕;杨易5.超声引导下经皮血管内成形术和内瘘切除重建术对自体动静脉内瘘狭窄的疗效比较 [J], 张慧;马胜银;高军;宫峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声引导下内瘘经皮腔内血管成形术的护理陈宇;钟影雪;胡波;黄盛玲;黄德绪;尹良红【摘要】目的探讨超声引导下动静脉内瘘经皮腔内血管成形术(PTA)的围手术期护理对手术成功的重要作用.方法收集2015年5月-2016年2月我院动静脉内瘘狭窄患者32例,行超声引导下的PTA治疗.结果 32例次球囊扩张治疗内瘘狭窄成功率为96.88％,术后无感染发生.结论做好动静脉内瘘经皮腔内血管成形术围手术期的护理,可有效地提高球囊扩张治疗的成功率,减少术后并发症的发生.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2017(032)021【总页数】3页(P1982-1984)【关键词】血液透析;彩色多普勒超声;动静脉内痿狭窄;经皮腔内血管成形术;围手术期护理【作者】陈宇;钟影雪;胡波;黄盛玲;黄德绪;尹良红【作者单位】暨南大学附属第一医院肾内科,广东广州510630;暨南大学附属第一医院肾内科,广东广州510630;暨南大学附属第一医院肾内科,广东广州510630;暨南大学附属第一医院肾内科,广东广州510630;暨南大学附属第一医院肾内科,广东广州510630;暨南大学附属第一医院肾内科,广东广州510630【正文语种】中文【中图分类】R473.5;R459.5NKF-K/DOQI指南强调定期评估及监测动静脉内瘘和血液透析充分性的临床指标，重视动态变化，以早期发现并治疗内瘘功能不良[1]；内瘘狭窄是动静脉内瘘(Arterivenous fistula，AVF)最常见的并发症之一。
近年来，国内外许多中心开展经皮腔内血管成型术(Percutaneous transluminal angioplasty，PTA)来治疗AVF狭窄，临床成功率大于90%[2]。
本文就应用彩色多普勒超声引导下的内瘘PTA围手术期护理体会介绍如下。
1.1 一般资料收集2015年5月-2016年2月在我院行超声引导下的PTA介入治疗动静脉内瘘狭窄患者32例，其中男18例，女14例；年龄45～82岁，平均年龄(59.93±9.85)岁。
《血管与腔内血管外科杂志》2020年5月 第6卷 第3期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.6, No.3, May 2020Abstract: Objective To explore the application of percutaneous transluminal angioplasty (PTA) in the treatment ofarteriovenous fistula stenosis in hemodialysis patients. Method From June 2017 to September 2018, 30 patients with A VF stenosis were selected from The Affiliated Suqian Hospital of Xuzhou Medical University. The basic clinical经皮腔内血管成形术在血液透析患者动静脉内瘘血管狭窄中的应用刘 坤1 张 策2 陈 军1 王军升2 王 硕1 杨 易11徐州医科大学附属宿迁医院/南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院血管外科，江苏 宿迁 2238002徐州医科大学附属宿迁医院/南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院肾内科，江苏 宿迁 223800摘要：目的 探讨经皮腔内血管成形术（PTA ）在血液透析患者动静脉内瘘血管狭窄中的应用。
方法 选取徐州医科大学附属宿迁医院/南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院2017年6月至2018年09月收治的30例动静脉内瘘狭窄患者。
统计30例患者临床基本特征；手术局部的并发症。
计算术后180天和360天一期和二期通畅率。
结果 病变血管长度在术后再狭窄与无再狭窄患者中比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
非再狭窄患者中，180天一期通畅率为75%，360天为50%；一期中位通畅时间为125.0（93.0，290.0）d 。
B超引导下经皮腔内血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄的临床效果目的探究B超引導下经皮腔内血管成形术（PTA）治疗自体动静脉内瘘（A VF）狭窄的临床效果。
方法选取2016年1月～2017年12月温州市人民医院收治的30例维持性规律血液透析A VF狭窄病例纳入研究，均在B超引导下实施经皮血管腔内血管成形术（PTA），比较患者手术前、术后即刻、术后1 d、术后3 d内瘘狭窄血管内径（D）、横断面积（S）、狭窄部位峰值流速（Vmax）、肱动脉阻力指数（RI）、手术成功率、术后内径狭窄率及并发症情况。
结果相较于手术前，患者术后即刻内瘘狭窄血管D与S明显增加（P 0.05）；手术成功率为100.00%，术后并发症总发生率为6.67%，经处理完全消退。
结论B超引导下PTA治疗A VF操作简单、安全性高等特点，能显著改善狭窄处血流速度及管腔直径，提高手术成功率，值得临床推广。
[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of percutaneous transluminal angioplasty （PTA）in treatment of patients with autogenous arteriovenous fistula （A VF）under the guidance of B-ultrasound. Methods Thirty cases of A VF stenosis patients with maintenance hemodialysis treated in Wenzhou People′s Hospital from January 2016 to December 2017 were enrolled in the study. All patients were given the percutaneous transluminal angioplasty （PTA）under B-ultrasound. The fistula stenosis vascular diameter （D），cross-sectional area （S），stenosis peak velocity （Vmax），brachial artery resistance index （RI），operation success rate，the postoperative diameter stenosis rate and complications were compared before operation，immediately after operation，and at 1，3 d after operation. Results Compared with before operation，the D and S of the fistula stenosed vessels were significantly increased （P 0.05）. The operation success rate was 100.00%，and the total incidence of postoperative complications was 6.67%. The complications were completely subsided after treatment. Conclusion PTA under B-ultrasound for A VF has the features of simple operation and high safety，and it can significantly improve the blood flow velocity and lumen diameter of stenosis site，and enhance the success rate of surgery，therefore it is worthy of clinical promotion.[Key words] B-ultrasound；Interventional treatment；Percutaneous transluminal angioplasty；Autogenous arteriovenous fistula；Stenosis 自体动静脉内瘘（autogenous arteriovenousfistula，A VF）是终末期肾病患者血液透析过程中的生命线，常见并发症之一为内瘘血管狭窄，同时也是引起内瘘血栓以及内瘘失功首要原因。
经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）是近年来开展的新技术，此技术易掌握、操作简单、对患者造成的创伤小、效果显著，已逐渐成为A VF狭窄重要的治疗方案。
以往PTA需于血液造影系统（digital subtraction angiography，DSA）室放射监测下开展，必须用到专门大型设备，产生的放射线会损害患者以及医务人员身体健康[1-2]。
而B超引导下PTA无需用到昂贵X线设备以及特殊结构机房，于普通手术室或操作间即能开展，同时也无需造影剂，没有放射线伤害，并实时观察到术中球囊导管所处部位、球囊整个扩张过程及患者血管内径变化情况，可随时探查动静脉内瘘狭窄情况[3]。
本文以30例维持性规律血液透析A VF狭窄病例作为研究对象，探讨B超引导下PTA治疗A VF狭窄的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年1月～2017年12月温州市人民医院收治的30例维持性规律血液透析A VF狭窄病例作为本次研究对象，男18例，女12例；年龄25～74岁，平均（53.27±5.64）岁；血液透析龄10～74个月，平均（41.28±4.65）个月；原发病：糖尿病6例，慢性肾病13例，高血压肾损伤6例，多囊肾5例；所有内瘘均为自体桡-头动静脉内瘘，其中左侧17例，右侧13例。
1.2 纳入标准①与第1版《中国血液透析用血管通路专家共识》[4]中A VF有关诊断标准相符；②动静脉内瘘B超或者CT血管成像（CTA）显示，相较于相邻正常血管，狭窄不小于50%，或者狭窄段血管内径绝对值不小于2.5 mm；③患者狭窄血管位于四肢，透析静脉压增加；④所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，经过医院医学伦理委员会审核通过。
1.3 排除标准①存在心功能障碍，左室射血分数0.05）。
见表1。
2.2 患者各时间点狭窄部位Vmax、肱动脉RI比较患者术后即刻狭窄部位Vmax、肱动脉RI均明显低于术前（P 0.05）。
见表2。
2.3 患者手术成功率、术后内径狭窄率及并发症情况所有患者均顺利完成手术，术后瘀斑与局部肿胀各1例，并发症总发生率为6.67%，使用弹力绷带进行加压包扎之后完全消退。
3 讨论及时发现患者内瘘血管狭窄，并于血栓以及血管闭塞产生前进行处理，能够增加内瘘开通概率[7-8]。
临床针对内瘘狭窄的传统治疗方式为外科开放术，术中切除内瘘狭窄段重建或者对血管内膜进行剥离处理，可引起血管资源损耗，同时手术创伤亦会引起新狭窄。
Wakabayashi等[9]研究发现，B超引导下PTA治疗A VF，临床成功率以及技术成功率可达97.1%。
Danial等[10]选择超声引导下PTA，患者3个月开通率可高达93%。
因为内瘘血管发生于四肢浅表处，故能够进行B 超监测下PTA治疗。
此外，血管腔内血流与附近组织间、球囊壁和注水球囊腔间、血管腔和手术扩张球囊间均存在良好B超回声对比，因而能在超声仪屏幕上清晰看到相应图像[11-12]。
PTA术内瘘重建后，观察客观医疗指标能对血管通路隐藏功能障碍进行预测，并尽快给予干预修复治疗，血流量属于内瘘功能评估金标准，已得到医学界公认[13-14]。
本文利用肱动脉流量代替以往桡动脉流量主要原因包括：①反复穿刺等各种外界因素容易导致桡动脉血管形态出现变化，肱动脉比较平直，其血流一般以轴向为主，检测血流量参数时角度较易校正，结果准确度高；②桡动脉血流由于接近内瘘吻合口，因而血流多成湍流状，肱动脉多呈层流状，检测直径时影响因素少，故检测数据相对准确[15]；③桡动脉与尺动脉共同构成了患者内瘘回心流量，如果单测桡动脉，将会低估内瘘血流量，可是肱动脉回心流量包括尺、桡动脉，故较接近内瘘患者透析过程中的真实血流量。
若内瘘栓塞血流不能通过，血管舒张末期流速即为零，RI为1[16]。
相关研究证实，正常动静脉内瘘功能RI 一般0.7，表明血栓形成风险高[17-18]。
本组研究显示，患者术后即刻内瘘狭窄血管D与S相较于术前明显增加，术后1 d与术后3 d的D和S相较于术后即刻亦明显增加，但术后1 d与术后3 d 比较差异无统计学意义，提示B超介入PTA治疗A VF，术后即刻患者内瘘狭窄血管明显扩大，并在术后1 d扩张至稳定状态。
结果还显示，患者术后即刻狭窄部位Vmax、肱动脉RI相较于术前明显降低，术后1、3 d明显低于术后即刻，且术后1、3 d比较差异无统计学意义，提示在PTA中使用B超技术，可有效改善降低狭窄部位血流速度与肱动脉RI，降低血栓风险。
本次研究所有患者均手术成功，术后瘀斑与局部肿胀各1例，彩超发现肿胀处管壁完整，可能由于扩张后管壁薄渗血导致，即刻冷敷同时用止血带进行止血之后，症状消失[19]。
综上所述，在PTA中使用B超技术，效果显著，并且在术后1 d评估患者各项指标较合理，B超引导PTA具有安全、简便等优点。
然而本研究样本量较小，同时并未对所有患者进行长期跟踪随访，故本研究结果仍需大样本、高质量、多中心的前瞻性研究加以证实。
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