一例心衰合并肺炎患者的病例分析

一例心衰患者的病例分析病例概述：本病例为一名60岁女性，原有高血压病史，近期入院主要因为胸闷、气促、乏力2周，加重3天。

入院后根据临床症状、体征和实验室检查结果，诊断为心衰。

该患者有轻度心力衰竭症状，经治疗后症状缓解，出院时情况良好。

病例描述：该患者入院时主要症状包括胸闷、气促和乏力，伴有咳嗽和咳痰，体重增加2公斤。

体格检查显示患者血压偏高，心率正常，心音弱，颈静脉充盈度增加，下肢水肿。

胸部X线检查显示心脏扩大。

实验室检查显示血液中B型钠尿肽(BNP)、尿微量白蛋白和心肌肌钙蛋白(TnI)水平升高，肝功能和肾功能正常。

经过详细的诊断和治疗过程，该患者被确诊为慢性心力衰竭。

初步诊断：根据患者的心衰症状、体征和实验室检查结果，初步诊断为心力衰竭。

进一步的评估和检查显示该患者的心功能损害程度较轻，属于NYHA心功能Ⅱ级。

治疗过程：该患者在入院后立即接受了积极控制血压、利尿和心功能支持治疗。

药物治疗方面，她被给予了血管扩张剂如ACEI和ARBs、利尿剂如袢利尿酮、β受体阻滞剂如美托洛尔、洋地黄类及抗凝剂等药物。

此外，患者通过低盐饮食、限制水分摄入来控制水钠摄入。

治疗期间，她的症状得到了一定程度的改善。

离院时，她的体重下降了1公斤。

讨论和结论：本例中的病例患者通过临床症状、体征、实验室检查及心功能评估，成功诊断为慢性心力衰竭。

经过综合治疗，其症状得到了一定程度的缓解。

心力衰竭是一种常见的疾病，早期诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。

细致的病史询问、体格检查、实验室检查等均对心衰的诊断和分级起到了重要的作用。

综合治疗包括利尿剂、血管扩张剂、心功能支持剂等，以及限制钠和水分摄入的调整饮食，对心衰的治疗起到了重要作用。

患者预后评估：根据患者的病情以及治疗反应，该患者的预后良好。

然而，由于患者原有的高血压病史以及心力衰竭的发展，她需要长期定期随访，并继续接受药物治疗以控制病情进展。

此外，她还需要注意生活方式的调整，如戒烟、限制酒精摄入、适量锻炼等，以改善心衰的预后。

3 讨 论3 1 性别、年龄、发病季节 本组男女之比为1.3 1,男性多于女性,与文献记载一致。

年龄均在4岁以上,尤以7岁以上学龄儿童多见,达59例,占87%。

其中7~10岁43例,占63%,11~14岁16例,占24%。

发病季节冬春季与夏秋季之比为2 1,以冬春季多见。

3 2 临床特点 本组患儿起病前1~3周有上呼吸道感染史者达36例,占53%,提示上呼吸道感染是引起本病的重要诱因。

起病时均以双下肢特征性紫癜为主要症状,容易确诊。

其中30%有消化道症状,以脐周腹痛为主,较剧烈,18%有关节痛,多见于膝关节和踝关节。

13%有肾脏症状,以血尿和蛋白尿为主,未见高血压和氮质血症。

本组肾损害发生率较文献统计低[1],可能与观察时间较短有关。

有报道认为紫癜反复易导致肾损害[2],也有人认为肾损害明显,特别是伴有蛋白尿者不仅病程长,预后较差,且易反复发病[3]。

3 3 治疗 由于本病的病理变化为变态反应引起的无菌性血管炎,主要见于毛细血管,亦可累及小动脉和小静脉,使血管壁纤维样坏死,间质水肿。

而普鲁卡因稀释成0.05%左右的低浓度缓慢静滴可起到 静脉封闭 、抑制血管无菌性炎症的作用,使血管炎症损伤部位的症状得到一定的缓解。

从而使皮肤紫癜消退,腹痛和关节痛消失。

本组使用后收效良好,大多在用药3~5d即见显效,但对肾损害的疗效尚不显著。

其作用机制有待进一步研究。

[参考文献][1] 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,1996:678[2] 甘波,李献珍,曾明辉.过敏性紫癜肾损害临床相关因素的探讨[J].中华肾脏病杂志,1999,15(1):51-52[3] 何艳燕,魏珉,董梅,等.过敏性紫癜性肾炎临床分析及随访结果[J].中华儿科杂志,1998,36(9):123[收稿日期] 2004-05-05新生儿肺炎合并心力衰竭30例临床分析白兰芝1,刘丽平2(1.河南省许昌县人民医院,河南许昌461000;2.河南省许昌市中医院,河南许昌461000)[关键词] 新生儿肺炎;心力衰竭;地高辛;酚妥拉明[中图分类号] R0722.135;R0541.61 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2004)19-2609-02新生儿肺炎合并心力衰竭(心衰)均为急性心衰,是新生儿的一种急危重症,治疗不当可导致死亡。

文章编号:1004-4337(2018)04-0613-02中图分类号:R473.5文献标识码:A㊃成果应用㊃重症肺炎合并心衰患者的护理分析王俊玫(河南省信阳市中心医院E I C U 信阳464000)摘要:目的:探讨重症肺炎合并心衰患者的临床护理措施㊂方法:选取某院在2015年11月~2016年12月间收治的81例重症肺炎合并心衰患者,将其按照随机法分为两组,观察组41例采用综合护理,对照组40例采用常规护理,观察并对比两组患者的护理效果㊂结果:观察组患者护理满意度为92.68%,住院时间为(15.62ʃ2.14)d;对照组患者护理满意度为72.5%,住院时间为(22.69ʃ2.67)d㊂两组相比较,观察组患者的护理满意度㊁住院时间均优于对照组,差异显著,有统计学意义(P<0.05)㊂结论:临床上应用综合护理对于重症肺炎合并心衰患者的效果显著,能够缩短患者住院时间,消除患者的焦虑,提高患者的护理满意度,值得在临床上推广应用㊂关键词:重症肺炎合并心衰;综合护理d o i:10.3969/j.i s s n.1004-4337.2018.04.067重症肺炎是一种常见的呼吸系统疾病,多见于儿童及老年人,具有发病率高㊁死亡率高的特点㊂临床经验表明,重症肺炎发展到后期,极易引发严重的心肌损害,导致肺循环阻力及右心负荷量增加,诱发心力衰竭[1],威胁患者的健康及生命安全㊂临床护理是重症肺炎合并心衰治疗过程中的一项重要内容,其对治疗效果有着一定的影响,尤其是综合护理,对于患者的效果显著㊂现在选取我院收治的重症肺炎合并心衰患者,对其应用综合护理的情况进行回顾分析,并将结果报告如下㊂1资料和方法1.1一般资料选取我院在2015年11月~2016年12月间收治的81例重症肺炎合并心衰患者,将其按照随机法分为两组㊂观察组患者41例,其中男性24例,女性17例;年龄18~78岁,平均年龄(48.61ʃ2.35)岁,其中毛细支气管炎19例,支气管肺炎16例,先天性心脏病6例㊂对照组患者40例,男性22例,女性18例;年龄19~78岁,平均年龄(50.60ʃ2.45)岁;其中毛细支气管炎20例,支气管肺炎15例,先天性心脏病5例㊂两组患者在性别㊁年龄及病情类型等方面没有明显差异,不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂1.2方法1.2.1对照组本组患者采用常规护理,主要包括病情观察㊁常规检测等㊂1.2.2观察组本组患者采用综合护理㊂除了包括对照组措施外,其他措施如下:(1)基础护理:①紧急护理:重症肺炎合并心衰一般发病急,症状较为严重,为此护理人员应配合医生进行积极地抢救,密切注意患者的生命体征㊁意识的变化,做好心电监护和血气监测,建立静脉通道和供氧通道[2],帮助患者缓解病症;②环境护理:由于肺炎患者对空气质量的要求比较高,因此护理人员应将室内温度和湿度维持在合理的范围之内,注意通风,及时消毒,同时为患者准备好干净的衣裤和床褥,提高患者的舒适程度;③饮食护理:对于65岁以上的老年人[3],应加强饮食护理,保证食物营养搭配均衡,提高维生素㊁热量及蛋白质的比例,按照少食多餐的原则为其提供新鲜的食物㊂(2)症状护理:①呼吸道护理:护理人员应密切注意患者的呼吸道情况,通过拍背㊁按摩等形式促进患者排痰,必要时可以通过超声雾化吸入排痰,保证患者呼吸通畅;②发热护理:持续高温很容易影响患者的中枢神经,为此,护理人员应每隔30m i n~1h为患者测量1次体温[4],使用温水擦拭患者的身体,若物理降温方法无效,可考虑使用退热剂;另外,患者应多喝水,补充体内水分;③低氧血症护理:护理人员应密切注意患者吸氧管的运行状况,及时发现供氧不畅或阻滞等情况,若患者的缺氧症状有所改善,可降低供氧流量,避免引发水肿㊁肺组织充血等症状;④病情观察:重症肺炎合并心衰病情变化快,危险性高,为此护理人员应做好急救的准备,密切注意患者的生命体征变化,若患者出现了烦躁㊁多汗㊁呼吸急促等症状,应及时通知医生采取紧急处理;⑤心衰呼衰护理:保证患者绝对的卧床休息,取患者的半卧位,将床头抬高15~ 30度,以减少患者的回心血量,减轻肺淤血及心脏负担㊂(3)用药指导:临床上一般使用洋地黄对重症肺炎合并心衰进行治疗,在此过程中,由于洋地黄的中毒量及治疗量非常接近,很容易出现中毒情况,因此患者应及时告知医生自己的不适反应,避免延误治疗时机㊂护理人员应密切注意患者是否存在恶心㊁呕吐㊁头痛㊁心悸㊁视力模糊等症状,警惕并发症的发生;另外,若患者用药之后的心率为60次/m i n以下,护理人员应立即停药,保证患者的健康㊂在应用利尿剂进行治疗时,应仔细观察患者利尿开始的时间和出入量,记录患者是否出现精神萎靡等低钾血症的症状,如果出现要及时停止治疗,以免造成更大影响㊂(4)心理护理:根据上文提到的,重症肺炎合并心衰患者多是老年人㊂对于老年患者来说,护理人员应根据患者的受教育水平及性格特点等,选择适当的心理辅导方法,适当讲解有关重症肺炎的知识,提高患者对自身疾病的了解;护理人员可以以已经康复的患者为榜样,以此来提高其他患者的治疗信心,使其更好地配合各项护理工作,提高依从性㊂(5)健康教育:护理人员应指导患者严格按照医生医嘱用㊃316㊃数理医药学杂志2018年第31卷第4期收稿日期:2017-04-25药,不可随意停药或者增大用药剂量,避免引发毒副反应㊂同时,定期入院检查,保证心电图及血液的高辛浓度符合正常标准,及时发现存在的问题并解决㊂护理人员可通过分发宣传册㊁举办宣传讲座等方式,向患者及家属普及有关重症肺炎合并心衰的知识,这样有利于患者自觉规范自身行为,保持良好的生活习惯及饮食习惯㊂患者家属应该承担起一定的责任,监督患者用药,为患者提供家庭支持,促进疾病的康复㊂1.3统计学分析本次研究所得数据均使用S P S S19.0软件进行计算和处理,计数资料用χ2进行检验,使用n(%)表示;计量资料用t 进行检验,使用(xʃs)表示㊂当P<0.05时,所得差异有统计学意义㊂2结果2.1护理满意度观察组41例患者中,护理满意24例,一般满意14例,不满意3例,护理满意度为92.68%;对照组40例患者中,护理满意17例,一般满意12例,不满意11例,护理满意度为72.5%㊂观察组患者的护理满意度显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1㊂表1两组患者护理满意度对比组别例数满意一般满意不满意满意度观察组412414392.68%对照组4017121172.5%P<0.05 2.2住院时间观察组患者的住院时间为(15.62ʃ2.14)d,对照组患者的住院时间为(22.69ʃ2.67)d,观察组患者的住院时间显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂3讨论重症肺炎合并心衰是一种比较常见的呼吸系统疾病,多发生在冬春季节,具有病程时间长㊁发病急㊁治疗难度大㊁死亡率高的特点,是由内分泌㊁神经㊁遗传㊁免疫等多种因素共同引起的,发病机制非常复杂㊂临床实践证明,重症肺炎合并心衰的治疗效果除了依靠于医生的技术及药物的作用,还与临床护理质量存在着密切的联系[5]㊂在本文的研究过程中,观察组患者采用综合护理措施,对照组患者采用常规护理,观察组患者的护理满意度和住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂由此可见,综合护理对于患者的效果显著,能够降低患者的住院时间,并提高患者的护理满意度,值得在临床上推广应用㊂参考文献1阿依古力㊃克力木,米热古力㊃达吾提.机械通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者的护理分析.世界最新医学信息文摘,2016,112 (73):296;298.2刘君芳.重症肺炎合并急性心力衰竭的临床护理措施分析.系统医学,2016,102(7):134~135;138.3袁中伟.机械通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭45例的护理分析.世界最新医学信息文摘,2015,147(22):16~17.4杨芳.重症肺炎合并心衰患者护理分析.中国卫生标准管理,2017, 125(4):151~153.5刘一宁.老年型重症肺炎患者的肠内外营养的疗效观察.数理医药学杂志,2015,28(9):1419.N u r s i n g A n a l y s i s o f P a t i e n t sw i t hS e v e r eP n e u m o n i aC o m p l i c a t e dw i t hH e a r t F a i l u r eW a n g J u n m e i(E I C U,X i n y a n g C e n t r a lH o s p i t a l,H e n a n p r o v i n c e,X i n y a n g464000)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T oi n v e s t i g a t et h ec l i n i c a ln u r s i n g m e a s u r e sf o r p a t i e n t s w i t hs e v e r e p n e u m o n i a c o m p l i c a t e dw i t hh e a r t f a i l u r e.M e t h o d s:81c a s e s o f s e v e r e p n e u m o n i a c o m p l i c a t e dw i t hh e a r t f a i l u r e p a t i e n t s t r e a t e d i n a h o s p i t a l f r o m N o v e m b e r2015t oD e c e m b e r2016w e r e s e l e c t e d a n d d i v i d e d i n t o o b s e r v a t i o n g r o u p a n dc o n t r o l g r o u p a c c o r d i n g t o t h e r a n d o m m e t h o d,w i t h41c a s e s i ne a c h g r o u p.T h eo b s e r v a t i o n g r o u p w a s g i v e nc o m p r e h e n s i v en u r s i n g,a n d t h e c o n t r o l g r o u p r e c e i v e d r o u t i n en u r s i n g c a r e,t h e n t h en u r s i n g e f f e c t o f t h e t w o g r o u p sw e r e c o m p a r e d.R e s u l t s:T h en u r s i n g s a t i s f a c t i o nd e g r e eo f o b s e r v a t i o n g r o u p w a s92.68%, a n d t h eh o s p i t a l i z a t i o n t i m ew a s(15.62ʃ2.14)d,w h i l e t h a t o f c o n t r o l g r o u p w a s72.5%,a n d t h e h o s p i t a l i-z a t i o n t i m ew a s(22.69ʃ2.67)d.C o m p a r e dw i t h t h e c o n t r o l g r o u p,t h en u r s i n g s a t i s f a c t i o na n dh o s p i t a l i z a-t i o n t i m e o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e b e t t e r t h a n t h o s e o f t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c ew a s s i g n i f i-c a n t(P<0.05).C o n c l u s i o n:T h e c l i n i c a l a p p l i c a t i o no f c o m p r e h e n s i v en u r s i n g i n p a t i e n t sw i t hs e v e r e p n e u-m o n i a c o m p l i c a t e d w i t hh e a r t f a i l u r eh a sr e m a r k a b l ee f f e c t.I tc a ns h o r t e nt h eh o s p i t a l i z a t i o nt i m eo f p a-t i e n t s,e l i m i n a t e a n x i e t y o f p a t i e n t s a n d i m p r o v e p a t i e n t s's a t i s f a c t i o nw i t hn u r s i n g,w h i c h i sw o r t h p o p u l a r i-z i n g a n d a p p l y i n g i n c l i n i c.K e y w o r d s s e v e r e p n e u m o n i a c o m p l i c a t e dw i t hh e a r t f a i l u r e;c o m p r e h e n s i v en u r s i n g㊃416㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n e V o l.31N o.42018。

重症肺炎合并急性心力衰竭的护理有效性分析发表时间：2017-03-13T14:40:32.297Z 来源：《医药前沿》2017年2月第5期作者：陈涓[导读] 肺炎是一种常见的严重疾病，死亡率较高。

重症肺炎除了常见肺炎出现呼吸系统病状外，还有可能造成呼吸衰竭和其它系统的并发症。

（四川省南充市嘉陵区安平中心卫生院四川南充 637124）【摘要】目的：研究重症肺炎合并急性心力衰竭的护理方法和有效性分析。

方法：选取从2014年2月—2016年2月期间，经我院收治的85例重症肺炎合并急性心力衰竭患者作为研究对象，随机分为两组，观察两组患者在经过不同护理方式后的治疗效果。

其中对照组42例，护理方法采用医院常规的护理方法。

观察组43例，在医院的常规护理方法上加入全面护理。

观察两组患者经过护理后的效果和对护理满意度。

结果：采用全面护理方法的观察组，在对患者护理后的护理效果上高于采用常规护理的对照组（90.7%>73.81%）；并且观察组在患者对护理的满意度上同样高于对照组（86.05%>66.67%）。

结论：全面护理对重症肺炎合并急性心力衰竭的治疗具有显著的意义，值得临床推广。

【关键词】重症肺炎；急性心力衰竭；全面护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）05-0308-02 肺炎是一种常见的严重疾病，死亡率较高。

重症肺炎除了常见肺炎出现呼吸系统病状外，还有可能造成呼吸衰竭和其它系统的并发症。

心力衰竭是因出现心肌梗死、炎症、心肌病等原因引起的心肌损伤，导致心室的供血能力和充盈能力降低，而急性心力衰竭是因为急性发作的左心功能异常。

临床症状表现为呼吸困难、全身乏力、咳嗽、体力下降等情况发生，严重的时候会出现咯血、心衰等情况。

肺炎合并急性心力衰竭者，若其病情无法得到良好的控制将会增加病死的风险[1]。

我院于2014年2月—2016年2月期间收治的85例重症肺炎合并急性心力衰竭患者，在经过治疗后进行两种护理方法，观察两组患者护理效果和对护理的满意度，现报道如下。

肺炎合并心衰总结引言肺炎合并心衰是一种较为常见的临床疾病，其发生率和病死率都较高。

本文对肺炎合并心衰的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面进行总结，并提出相应的预防措施，旨在加深对该疾病的了解，提高临床医生的诊疗水平。

1. 病因肺炎合并心衰的发生与多种因素相关，包括长期心衰病史、肺炎病原体感染、抗生素滥用等。

其中，心衰是肺炎的重要诱因，心功能减退可导致肺循环淤血、肺泡通气机械性障碍和免疫功能下降，增加了肺炎的发生风险。

2. 发病机制（此处可根据具体论述，讨论心衰对肺炎发生的影响，以及肺炎对心衰病情的进一步恶化等）3. 临床表现肺炎合并心衰的临床表现较为复杂，一般包括以下几个方面：•呼吸系统症状：如咳嗽、气促、咳痰等；•心血管系统症状：如心悸、胸闷、水肿等；•体温变化：通常出现发热；•其他症状：如乏力、食欲不振等。

4. 诊断肺炎合并心衰的诊断主要依靠以下几个方面的综合分析：•详细病史采集：包括原发病、并发症等；•体格检查：聆听心、肺、腹部等器官的状况；•实验室检查：如血常规、血生化、心电图、胸部X线等；•影像学检查：如胸部CT、心脏超声等。

5. 治疗肺炎合并心衰的治疗应根据患者的具体情况进行综合评估，包括病情的严重程度、病原体类型、患者的心功能状态等。

主要治疗措施如下：•抗生素治疗：应根据病原体的类型和药敏试验结果进行合理的抗生素选择；•排液排盐：适度的液体管理和限制盐摄入，有助于减轻心脏负荷，改善循环状态；•利尿剂治疗：用于减轻肺循环淤血及水肿症状；•心血管支持治疗：如洋地黄、β受体阻滞剂等，有助于改善心功能；•其他治疗：如严重感染时可联合应用抗病毒药物、免疫调节剂等。

6. 预防措施为了降低肺炎合并心衰的发生率，一些预防措施可被采取：•提倡健康生活方式，如合理饮食、适量运动等；•定期进行体检，及时发现心功能异常；•预防感染，如保持良好的个人卫生习惯、避免过度劳累等；•合理用药，避免滥用抗生素和镇静剂等。