莫西沙星、阿奇霉素等抗菌药物静滴误区、过快滴注、过慢滴注、延长滴注等不良反应及临床使注意事项

使用莫西沙星需谨慎：应当避免的5种不合理用法莫西沙星为人工合成的氟喹诺酮类抗菌药物，具有抗菌性强、抗菌谱广、不易产生耐药并对常见耐药菌有效、半衰期长等优点。

近年来，随着临床上的广泛使用，莫西沙星的不良反应也时常被报道，主要有胃肠道反应、神经系统反应、肝胆系统等不良反应，严重情况下可能对患者的生命安全构成威胁。

本文现对莫西沙星使用不当的情况进行汇总，以期促进该药的合理使用。

莫西沙星的 5 种不合理使用1. 禁忌症用药对莫西沙星和喹诺酮类药物过敏的患者禁用；18 岁以下患者、妊娠期及哺乳期妇女禁用。

另外，莫西沙星的心脏毒性表现为Q-T 间期延长(特别是低血钾症患者)、心悸、心动过速、血管扩张等，罕见的引起室性快速心率失常、晕厥、高血压、低血压等。

因此，基于安全考虑，下列患者应禁用莫西沙星：先天性或证明有获得性QT 间期延长患者；电解质紊乱，尤其是未纠正的低钾血症患者；有临床意义的心动过缓患者；有临床意义的心力衰竭并伴有左心室射血分数降低患者；既往发生过有症状的心律失常患者。

对于以上患者使用莫西沙星，有产生心脏毒性的可能，来看下面这个病例：患者李某，女，65 岁，68 kg，162 cm，因左侧腰骶部疼痛伴发热2 日入院。

患者高血压病史3 年，长期服用珍菊降压药1 片/次，bid，无药物过敏史。

入院检查电解质示：钾 3.0 mmol/L，心电图示：窦性心动过速，QTc 430 ms。

考虑患者可能为急性感染，使用莫西沙星静脉滴注抗感染。

患者于早上 9：30 起静脉滴注莫西沙星注射液，约 15 min 后，滴注量约40 mL 时，患者出现胸闷、气促，不伴心悸。

立即暂停给药，给予吸氧30 min 后，患者自诉胸闷、气促症状缓解，并主动要求继续输液。

故调慢滴速，嘱出现任何不适立即通知医护人员，约2 h 滴完剩余药液。

下午 4：20 患者开始出现胸闷、气促、心悸等不适，端坐呼吸。

此时查体，患者双肺呼吸音粗，左下肺可闻及细湿啰音，心率110 次/min，心律不齐，床旁心电图结果示窦性心动过速，频发房早，短阵房性心动过速，T 波低平，QT c 488 ms，心肌酶正常范围；电解质：钾 3.41 mmol/L。

抗菌药物的静脉滴注速度（1）过快常可因静脉炎和某些严重反应（癫痫等）而影响治疗效果。

氨基糖苷类和多粘菌素类等的每次静滴时间不宜少于1h，以免产生对神经肌肉接头的阻制作用。

对于治疗指数窄的氨基糖苷类、静脉滴速的控制更为重要。

氨基糖苷抗生素对肾脏和听力及前庭功能的毒性反应较大，持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋，婴幼儿可致终身聋哑，后果严重。

氟喹诺酮类和亚胺培南-西司他丁注射液的每次静滴时间宜为1-2h，不然即可因脑内药物浓度过高而导致包括癫痫在内的一些中枢神经系统症状。

红霉素乳糖酸盐对静脉的刺激性特强，1g量宜溶于1000ml 0.9%氯化钠液中（1mg/ml），最高也不可超过1.5mg/ml，以免患者不易耐受，静滴时间一般为5h左右。

滴注速度过快或浓度过高，易发生静脉内疼痛或血栓性静脉炎，以静注时为甚，烧伤病人更易发生，故用时应稀释至0.1%浓度以下，缓慢滴注。

四环素盐酸盐和万古霉素的每次静滴时间也需在1h以上。

两性霉素B的静滴浓度不可超10mg/100ml，每次用量先用注射用水溶解，再以5%葡萄糖液稀释，每次静滴时间为6h以上，滴注过快有引起心室颤动或心跳骤停的可能。

盐酸林可霉素静滴时应严格掌握滴速，尤其是心内膜炎患者，注射速度过快可引起昏厥，血压下降，心电图改变，心跳及呼吸停顿等严重反应。

必须静注时，应稀释后缓慢注射，一般1克可溶于输液100毫升中，1小时滴完或600毫克溶于5%葡萄糖液或生理盐水250毫升中，8-12小时一次。

万古霉素滴注过快可引起“红人综合症”输入药液过浓可致血栓性静脉炎，应适当控制药液浓度和滴速。

（2）大多数β内酰胺类可于静脉内快速滴注，每次用量溶于100-250ml溶液中在30min-1h内滴入。

感染性心内膜炎的病原菌常深藏在生物内，血中药物必须有较高的浓度才能渗入而发挥作用，因此应采用较大量具有杀菌作用的抗菌药物（β内酰胺类加氨基糖苷类），1天量等分2-4次（一般为3次）静滴。

呼吸科常用药物注意事项
一．抗生素类
1.头孢及青霉素类：一般滴速，偶可出现皮疹、荨麻疹、恶心、呕吐等消化系统症状，如有上述症状立即通知老师及主管医生。

2.左氧氟沙星、莫西沙星、阿奇霉素：30-40d/min，常见的不良反应为皮疹、瘙痒、疼痛或局部血管静脉炎等以及消化系统症状。

二．平喘类
二羟丙茶碱、多索茶碱：30滴/分左右，易引起恶心、呕吐、上腹部疼痛、头痛心动过速，使用过量或滴速过快严重者可引起心律失常、阵发性痉挛等，如有上述症状应立即停止滴注并通知医师。

三．止咳祛痰类
氨溴索、细辛脑：一般滴速，少数病人可产生轻度不良反应，如口干、头晕、恶心、胃不适、心悸及便秘等，罕见休克。

四．降压、营养心肌类
硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯：使用可调节输液器，一般10-20d/min，可根据血压调整滴速，因其扩张血管，可发生头痛、眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，如恶心、呕吐、出汗、苍白和虚脱。

五．止血类
1.氨甲环酸：一般滴速
2.缩宫素、垂体后叶素：使用可调节输液器，一般不超过20d/min，如出现大咯血情况可适当调快滴速，滴速过快可引起出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、高血压等症状。

3.白眉蛇毒血凝酶：加入10-20ml生理盐水中一般速度静推，不良反应发生率低。

六．化疗药
先滴顺铂和依托泊苷，之后再滴维生素B6，换药前检查穿刺部位有无外渗，如有上述症状立即更换血管并告知老师。

另：丹参类药物与左氧氟沙星、莫西沙星之间起反应，可生成絮状物，与泮托拉唑静滴液体可变成黄绿色，需特别注意，更换液体时应用其他液体间隔开。

【用药说药】注射用抗菌药物用药安全注意事项临床治疗中按照药品理化、药理性能和患者病症状态，常采取不同的注射途径以及给药方法施药于患者．为保障患者的用药安全防止用药失误，要注意以下事项：一、选择正确的注射途径注射途径选择失误，有时会给患者造成伤害，甚至出现致命危险。

１、不宜静脉推注的药物：阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、奈替米星等氨基糖苷类，林可霉素、克林霉素直接静脉推注可以抑制呼吸；万古霉素静脉推注易导致肾损伤；乳糖红霉素静推可导致室性心率不齐；氯霉素为非水溶媒，更需禁止静脉推注。

2、不宜肌注氯霉素、四环素盐酸盐，红霉素乳糖酸盐，万古霉素，两性霉素Ｂ，磷霉素，阿莫西林钠-克拉维酸钾，替卡西林钠-克拉维酸钾等青霉素类，因对肌肉组织的强烈刺激，多采用静脉滴注。

二、选择正确的注射用溶媒1 不宜以葡萄糖注射液为溶媒的药品1.1用于静脉注射的粉针剂，如：青霉素类的氨苄西林，阿莫西林克拉维酸钾，红霉素等在中性溶液中稳定，而葡萄糖注射液呈弱酸性（pH为3.2-5.5，一般在4.0左右）使药物损失效价，故不宜以葡萄糖注射液为溶媒应选择生理盐水做溶媒。

1.2 亚胺培南，头孢哌酮，头孢噻肟钠粉针剂也不宜用葡萄糖注射液做溶媒。

2、不宜用盐水做溶媒的药品2.1、两性霉素B粉针剂不可用电解质溶媒配制，如氯化钠，苯甲醇等，只可用注射用水或5%葡萄糖溶液，且pH不得小于4.25，否则将导致沉淀生成．2.2 、培氟沙星、氟罗沙星注射剂，不得与氯化钠或其他含CI-注射液配伍，否则有沉淀生成。

三、溶媒使用量或配制的药物浓度1、青霉素及头孢菌素类，静脉输液量为100ml－200ml为宜，输注时间控制在0.5－1.0小时，溶液量过大（500ml），溶液浓度过稀，减低抗菌效果，输注时间较长，则会增加药物降解及致敏机会。

2、氨基糖苷类，林可霉素类静脉输注，如果液量小，浓度大，输注快，则会增加对神经肌肉接头毒性，抑制呼吸．如阿米卡星静滴时，每500mg至少加液体200ml，林可霉素每600mg至少用200ml，滴注时间要维持1小时以上，用药才安全。

2021年第七届MKM中国药师职业技能大赛处方审核案例题库及答案第一组第1题/共50题处方审核案例题案例信息患者信息：女，56 周岁临床诊断：高脂血症,甲廯注释：无1.辛伐他汀片20mg用法：口服qod(隔日一次)1次1片2.伊曲康唑胶囊0.1g用法：口服qd(1日1次)1次0.2g正确答案1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)辛伐他汀片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：辛伐他汀片给药频次不适宜（错误点）辛伐他汀片用法为每日一次，不应隔日一次（错误原因）辛伐他汀片用法为每日一次（正确使用）5分2.有相互作用情况(1)辛伐他汀片、伊曲康唑胶囊有相互作用情况解析：有潜在临床意义的药物相互作用（错误点）辛伐他汀片经CYP3A4代谢，而伊曲康唑为CYP3A4酶抑制剂，伊曲康唑会抑制辛伐他汀的代谢，从而增加辛伐他汀的血药浓度，增加其发生横纹肌溶解的风险。

（错误原因）建议选用其他降血脂药如瑞舒伐他汀钙片（正确使用）5分第2题/共50题处方审核案例题案例信息患者信息：女，77 周岁临床诊断：上呼吸道感染,咽喉肿痛,2型糖尿病视网膜病变注释：无1.依帕司他片50mg*10用法：口服tid(1日3次)1次50mg2.新癀片0.32g*36用法：口服tid(1日3次)1次0.64g3.对乙酰氨基酚片0.5g*10用法：口服tid(1日3次)1次0.5g正确答案1.用药与诊断不相符(1)依帕司他片用药与诊断不相符解析：无适应证用药（错误点）依帕司他片用于治疗糖尿病神经性病变，该患者为糖尿病视网膜病变（错误原因）建议给予羟苯磺酸钙胶囊（正确使用）5分2.有重复给药情况(1)新癀片、对乙酰氨基酚片有重复给药情况解析：联合用药不适宜的（错误点）新癀片含有西药成分吲哚美辛，同时服用本品不宜再服用其他非甾体抗炎药，如：阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚等。

（错误原因）建议更改治疗方案（正确使用）5分第3题/共50题处方审核案例题案例信息患者信息：男，50 周岁临床诊断：高血压3级,脑梗塞后遗症,上呼吸道感染注释：无1.富马酸比索洛尔片5mg*10用法：口服bid(1日2次)1次5mg2.厄贝沙坦分散片75mg*20用法：口服qd(1日1次)1次75mg3.复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊8粒用法：口服tid(1日3次)1次1粒饭后正确答案1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊处方剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：复方盐酸伪麻黄碱胶囊用法错误（错误点）复方盐酸伪麻黄碱胶囊成人每12h服1粒，24h不超过2粒。

·论著·抗感染药物静滴速度过快所致不良反应及防治——摘自《药物不良反应杂志》临床常将抗感染药物以静脉输注的给药方法达到起效迅速的效果，但也存在一定的安全性问题。

这除了药物本身所致以外，某些不良反应也与静滴速度有关。

本文结合有关文献就此问题简述如下，以引起临床用药的重视。

1 不良反应表现及防治1.1 静脉炎和胃肠道反应大多数抗菌药物静滴注时，如浓度过高或滴速过快常可导致胃肠道反应和血栓性静脉炎。

所致静脉炎的表现为注射部位不同程度的疼痛和静脉变硬。

这一情况尤易发生于静滴红霉素乳糖酸盐的过程中。

故红霉素、两性霉素B、四环素盐酸盐、磷霉素钠、亚胺培南-西司他丁等静脉给药时宜用稀浓度缓缓静滴，并注意改变给药途径，以减轻局部反应。

氟喹诺酮类药物都有不同程度的恶心、呕吐，胃肠不适，颜面潮红等反应，故静滴时间不能少于1h[1]。

苗蕾[2]报道2例快速静滴青霉素出现了胃肠道反应。

红霉素促胃肠动力作用是由胃动素受体和神经机制介导的两种方式所致，红霉素即使以常规浓度和20~30滴/min的速度缓慢静滴，胃肠道反应也较常见，若滴速过快，可加重其胃肠道的反应。

如输液前服用硝苯地平、蒙脱石（思密达）、山莨菪碱、碳酸氢钠等药防治有效[3]。

万古霉素应适当控制药液浓度和滴速，每克药物应溶在不少于200mL溶液中缓慢静脉滴注，静滴时间>1h，即万古霉素给药量不得>15mg/min，不可静脉推注，药液过浓可致血栓性静脉炎。

1.2 心血管系统反应两性霉素B滴注浓度不可>100mg/L，应避光缓慢静滴6h以上，滴注过快时有引起心室颤动或心跳骤停的可能。

青霉素大剂量快速静滴时偶可引起一过性心电图变化。

林可霉素滴时间不得<1h，不可直接推注，大剂量快速静滴可引起血压下降和心电图变化，偶可导致神经肌肉接头传导阻滞而起呼吸、心跳停止。

苗成龙[4]报道1例快速滴注林可霉素引起心脏骤停。

克林霉素静滴浓度不可超过6g/L，缓慢滴注，滴速通常不>20mg/min。

警惕！莫西沙星严重不良反应！来源：医学界临床药学频道引言莫西沙星属于第四代喹诺酮类药物，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌（铜绿假单胞菌除外）、非典型致病菌和厌氧菌有较强的抗菌作用。

此外，其对肺炎衣原体、肺炎支原体和军团菌也有很强的抗菌活性，主要用于治疗呼吸系统感染、泌尿生殖系统感染、腹腔感染、皮肤软组织感染等疾病。

2018中国微循环学会转化医学专业委员会成立大会暨第二届中国转化医学大会邀请函倒计时10天莫西沙星于1999年在欧盟和美国上市，2002年在我国正式上市并广泛应用。

随着临床应用的不断扩大，不良反应的报道也逐渐增多，虽然绝大多数为轻中度不良反应，但亦有莫西沙星所致严重不良反应的相关报道。

一、关于莫西沙星的官方警告1、欧盟限制使用口服莫西沙星2008年，欧洲药品管理局（EMEA）在完成了莫西沙星安全性评估后得出结论，认为应限制性使用含莫西沙星的药品，在治疗急性细菌性鼻窦炎、慢性支气管炎的急性发作和社区获得性肺炎时，只有当其他抗菌药都无法使用或治疗无效时，才能使用莫西沙星。

EMEA还建议加强莫西沙星口服制剂产品的警告，包括腹泻、心衰（妇女和老年人）、严重皮肤反应和致死性肝损伤危险等风险。

2、拜耳公司发出警告2008年，经欧盟药品管理局、英国药品和健康产品管理局同意，拜耳公司发布了有关莫西沙星安全性的最新评价意见和建议：①莫西沙星与暴发性肝炎风险相关，可能导致患者肝功能衰竭而危及生命；也可能引发大疱性皮肤反应，如史蒂文斯-约翰逊综合征(SJS)或中毒性表皮坏死松解症，从而危及生命。

②由于临床资料有限，莫西沙星禁用于肝功能受损(Child Pugh C 级)和转氨酶比正常值上限高5倍以上的患者。

③如果出现上述不良反应的早期症状和体征，包括黄疸、小便赤黄、出血倾向和肝原性脑病引起的急性衰弱症状，应当建议病人停止治疗。

④该药品信息已作更新。

3、加拿大修订说明书警示莫西沙星严重肝损伤风险2010年3月22日，加拿大卫生部向医护人员和公众发布有关修改处方类抗菌药莫西沙星药品说明书的通知。

常用抗菌药物滴注速度要求抗菌药物在临床药物治疗中的应用非常广泛,取得良好的治疗效果，但同时也发生许多不良反应。

滴注速度不当是抗菌药物出现不良反应的一个重要因素。

有些药物要求快速滴注，以迅速提高血药浓度起到良好的抑菌或杀菌作用；有些药物则要求滴注速率要缓慢，以防止药物产生不良反应.多数时间依赖性的抗菌药物，如ß—内酰胺类抗菌药物，按其性质要求快速进入体内,在短时间内形成较高的血药浓度，同时又可减少药物分解产生致敏物质,使药物效价下降并产生不良反应。

所以大多数的B-内酰胺类抗菌药物静脉滴注时，将每次剂量溶于100ml液体内0.5-1小时内滴入。

浓度依赖性抗菌药物，如氨基糖苷类、喹诺酮类,其毒性与血药浓度密切相关，如果滴注速度过快，短时间内血药浓度过高,则其毒副作用增大。

通过查阅我院抗菌药物的说明书及各类药学专业文献，进行总结我院常用抗菌药物中有明确滴注速率要求的抗菌药物。

左氧氟沙星注射液：静脉滴注时间不少于60分钟，剂量为750mg时,滴注时间不少于90分钟；洛美沙星氯化钠注射液:成人每次0。

2g,滴注时间不少于60分钟；莫西沙星注射液：推荐剂量为0。

4g qd 静滴，滴注时间为90分钟;阿奇霉素注射液:稀释最终浓度为1.0-2.0mg/ml,滴注时间不少于60分钟；克林霉素注射液：稀释浓度不超过6mg/ml,滴注时间不少于30分钟,1。

2g用量滴注时间不少于1小时；万古霉素：稀释浓度为5mg/ml,,滴注时间不少于60分钟；磷霉素：用250ml—500ml的5%的葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释，每次静脉滴注时间应在1—2小时以上；氟康唑氯化钠注射液:静脉滴注时最大滴注速率为0。

2g/小时;注射用伏立康唑：稀释浓度为2mg/ml，稀释后每瓶滴注时间须1至2小时；甲硝唑、替硝唑注射液:滴注时间不少于60分钟；注射用阿昔洛韦:每次滴注时间在1小时以上；注射用更昔洛韦:每次滴注时间在1小时以上；在临床实际应用中,对于以上有明确滴注速度要求的药物,可以建立速度标准规范;无具体滴速要求的药物,要根据药物本身治疗效果和患者个体差异来调整药物滴注速度，防止和减少抗菌药物不良反应的发生。

抗菌药物调配与滴速的注意事项
要保证抗菌药物安全合理的使用，减少和尽量避免不良反应的发生，我们医务工作者必须关注抗菌药物的调配和滴速。

如复方氯化钠（林格）液中加入头孢曲松钠会使溶液形成不溶性沉淀，使用到人体可能造成死亡的严重后果。

0.9%氯化钠液中加入氟罗沙星会使溶液沉淀、浑浊；5%葡萄糖液中加入氨苄西林会使溶液沉淀变色；5%葡萄糖液中加入红霉素会使药效下降；
又如药物滴速过快会加重心脏负担，滴速过快影响了疗效易造成不良反应甚至是严重不良反应的发生；氟喹诺酮类或亚胺培南滴速过快可能会造成脑内药物浓度过高，导致一些中枢神经系统不良反应；氟喹诺酮类滴速过快可能会造成呕心呕吐；万古霉素短时间滴速过快会出现红人综合征、低血压等副作用，万古霉素静滴速度过快严重的引起心脏骤停、呼吸衰竭死亡(有相关报道)。

如氨基糖苷类和万古霉素等药物，静脉输注过快，使单位时间内经肾脏排泄的药物浓度过高，可致药物性肾损害和耳毒性。

总结：请严格按照说明书使用配液和控制好液体滴速。

大多数抗菌药物应使用生理盐水做为配液，生理盐水PH为
4.5---7.0中性偏酸，大多数抗菌药物使用生理盐水配液后稳定，但这几种抗菌药物不能用生理盐水配液：阿洛西林钠、氟罗沙星、培氟沙星、多黏菌素B、两性霉素B脂质体、两性霉素B。

根据说明书、相关文献以及PK/PD原则抗菌药物滴速应偏慢，使抗菌药物在体内时间延长更好的达到疗效，减少不良反应的发生。

以下是一些常见抗菌药物的使用时间或滴速：
参考文献
抗菌药物临床应用指导原则（2015年）
抗菌药物临床应用管理办法释义（2012年）陈新谦新编药物学。

临床莫西沙星药物作用及错误处方分析、用药建议和应用莫西沙星时其他注意事项莫西沙星属于氟喳诺酮类药物，对多数革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌、厌氧菌、结核杆菌及非典型病原体（支原体、衣原体、军团菌）具有较强的抗菌活性，其在肺组织浓度较高，对肺组织常见致病菌能起到良好杀菌作用，被称为呼吸瞳诺酮类，在临床抗感染领域广泛应用。

莫西沙星错误处方病例1：莫西沙星治疗支气管扩张合并感染病史摘要：男，72岁，因反复咳嗽、咳痰6年余，再发伴加重7天入院。

诊断：支气管扩张合并感染。

处方：盐酸莫西沙星氯化钠注射液（0.4g：250ml）0.4givqd o解析：支气管扩张合并急性细菌感染时，最常见病原菌为铜绿假单胞菌（PA）和流感嗜血杆菌，其次为肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌等，经验性治疗应参考既往痰培养结果，对于既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支气管扩张症患者PA分离率最高，可经验性选择具有抗PA活性药物。

莫西沙星对铜绿假单胞菌天然耐药，不推荐选用。

合理用药建议：推荐环丙沙星或左氧氟沙星口服或静脉给药，或静脉使用具有抗PA活性的β内酰胺类药物（头抱他咤、头抱叱月亏、β内酰胺类/B内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类等）士氨基糖昔类（阿米卡星、庆大霉素）或环丙沙星、左氧氟沙星治疗，疗程14天。

病例2：莫西沙星治疗复杂性尿路感染病史摘要：男，50岁，因左腰腹部疼痛3天入院。

诊断：左侧输尿管结石伴有积水和感染。

处方：盐酸莫西沙星氯化钠注射液（0.4g：250ml）0.4givqd o解析：复杂性尿路感染常见的致病菌为大肠埃希菌（30%~50%）、肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等，经验性治疗要根据常见致病菌和耐药特点选药，并选择在尿液及血液中浓度较高的药物。

莫西沙星在尿液中浓度低（尿液排泄率为20%）,无法在感染组织中达到有效治疗浓度，故不推荐用于治疗尿路感染。

合理用药建议：初始经验性治疗推荐选用氟口奎诺酮类（近期未使用过），如左氧氟沙星或环丙沙星，或第三代头抱菌素如头狗他咤、头抱哌酮等，如为严重感染可选用P内酰胺类/6内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类等抗感染治疗。

抗菌药物调配不当与药物滴速不当临床表
现及要点总结
调配不当
抗菌药物调配不当，有可能会导致药物降解、形成沉淀造成药效降低，此外大量不溶性微粒输入人体时，可导致体温升高、寒战、心跳加快、呼吸加促等热原样反应、局部组织损伤或坏死、凝血反应甚至死亡。

1、0.9%氯化钠溶液中加入氟罗沙星会使溶液沉淀、浑浊；
2、5%葡萄糖液中加入氨苄西林会使溶液沉淀变色；
3、5%葡萄糖液中加入红霉素会使药效下降；
4、复方氯化钠（林格）液中加入头孢曲松钠会使溶液形成不溶性沉淀，使用到人体可能造成死亡的严重后果。

药物滴速
药物滴速过快，一是会加重心脏负担，二是增加血药浓度易造成不良反应甚至是严重不良反应的发生。

1、氟喹诺酮类或亚胺培南滴速过快可能会造成脑内药物浓度过高，导致一些中枢神经系统不良反应；
2、氟喹诺酮类滴速过快可能会造成呕心呕吐，甚至心律失常和心脏骤停；
3、万古霉素短时间滴速过快会出现红人综合征、低血压等副作用，严重的引起呼吸衰竭死亡；
4、氨基糖苷类和万古霉素等药物，静脉输注过快，使单位时间内经肾脏排泄的药物浓度过高，可致药物性肾损害和耳毒性。

要点总结
严格按照说明书使用配液和控制好液体滴速。

1、配液。

大多数抗菌药物应使用生理盐水做为配液，生理盐水PH为4.5-7.0中性偏酸，大多数抗菌药物使用生理盐水配液后稳定，但这几种抗菌药物不能用生理盐水配液：阿洛西林钠、氟罗沙星、培氟沙星、多黏菌素B、两性霉素B脂质体、两性霉素B。

2、滴速。

根据原则抗菌药物滴速应偏慢，使抗菌药物在体内时间延长更好的达到疗效，减少不良反应的发生。

我们对莫西沙星的四大认识误区
莫西沙星是我们生活中比较常见的一种抗菌药物，与左氧氟沙星同属于氟喹诺酮类。

因其在肺部具有较高的浓度分布，且能广谱覆盖肺部常见的病原菌。

因此，其与左氧氟沙星、吉米沙星等成为“呼吸喹诺酮类”抗菌药物。

然而，即使是日常生活中比较常见的药物，我们对它也并非完全了解。

今天咱们就来盘点我们对莫西沙星的四大认识误区。

误区一、用于尿路感染
与左氧氟沙星药代动力学不同的是，莫西沙星仅有20%经由尿液排泄，而左氧氟沙星高达80%。

因此，临床应用时，不推荐莫西沙星用于尿路感染。

误区二、用于铜绿假单胞菌所致的感染
铜绿假单胞菌是社区获得性肺炎和医院获得性肺炎最常见的革兰阴性菌，但需要留意的是，莫西沙星本身对铜绿假单胞菌并无抗菌活性，不推荐用于铜绿假单胞菌所致的感染。

不得不使用时，可选用同类药物中的左氧氟沙星或者环丙沙星。

误区三、滴注时间过短
莫西沙星滴注时间应当≥90min，如果滴注时间过短，滴速过快时，会出现心律失常，表现为心悸、心动过速等。

误区四、用于未成年人
这主要是由于未成年人软骨尚未发育成熟，而莫西沙星对未成年人的骨骼发育有明显的影响，容易造成骨骼和软骨代谢障碍，尤其是膝关节、髋关节等。

因此，在有可替代药物的情况下，莫西沙星不用于18岁以下的未成年人。

莫西沙星、亚胺培西司他丁钠等临床抗生素使用误区抗菌药物是一把双刃剑，及时有效的抗菌药物治疗能改善患者病情挽救患者生命，但不合理使用也会带来严重的后果，轻则延误治疗，重则加重病情危及生命。

误区一：用莫西沙星治疗泌尿系感染不合理原因：首先，莫西沙星药品说明书没有治疗泌尿系感染的适应症。

其次，只有约20% 的莫西沙星经尿液排出，其在尿液中的浓度远低于左氧氟沙星。

莫西沙星治疗尿路感染的总有效率低于左氧氟沙星，但不良反应发生情况类似。

与左氧氟沙星相比，莫西沙星治疗尿路感染的临床效果没有优势，因此莫西沙星用于泌尿系感染的超说明书用法不值得推广。

药师建议：如泌尿系感染需要使用氟喹诺酮类药物，建议优先选择左氧氟沙星，必要时应进行微生物培养，根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物。

误区二：使用亚胺培西司他丁钠治疗重症肺炎，患者有癫痫病史不合理原因：亚胺培西司他丁钠属于碳青霉烯类药物。

碳青霉烯类抗生素引发癫痫发作的风险明显高于非碳青霉烯类抗生素（OR:1.87；95%CI:1.35 ~ 2.59）。

亚胺培西司他丁钠药品说明提示，其有中枢神经系统副作用，可引起肌阵挛、精神障碍，包括幻觉、错乱状态或癫痫发作，感觉异常和脑病亦有报导。

所以，有癫痫病史的患者最好避免使用碳青霉烯类药物。

药师建议：根据患者病情严重程度和致病菌药敏结果，更换中枢副作用较小的其他种类抗菌药物，如必须使用碳青霉烯类药物，则需监测患者癫痫发作情况，并建议患者更换丙戊酸钠以外的其它抗癫痫药物。

因碳青霉烯类药物可以降低丙戊酸钠的血药物浓度，降低后者的治疗效果，诱发癫痫发作。

这种不良相互作用并不能通过增加丙戊酸钠剂量来避免。

误区三：万古霉素治疗甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）不合理原因：MSSA 感染首选苯唑西林、氯唑西林、头孢唑啉、头孢呋辛等药物，万古霉素或去甲万古霉素只应用于对β-内酰胺类过敏时和甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的治疗或预防[5]。

控制盐酸莫西沙星输液速度减少药物不良反应的发生金梅【摘要】目的观察控制输液速度是否可以降低滴注盐酸莫西沙星注射液的药物不良反应发生率.方法收集我科2010年12月-2011年12月应用盐酸莫西沙星注射液静脉输液患者210例,随机分为实验组和对照组,每组105例,并对两组患者发生输液不良反应情况进行比较分析.结果实验组静脉输液不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论盐酸莫西沙星药品说明书推荐的输液速度为90 min,临床试验证明,将输液速度延长至120~150 min可降低药物的不良反应发生.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2012(015)011【总页数】2页(P756-757)【关键词】盐酸莫西沙星;不良反应;输液速度【作者】金梅【作者单位】中国医科大学附属盛京医院滑翔院区急诊科,沈阳,110022【正文语种】中文盐酸莫西沙星是第4代氟喹诺酮类抗菌药中活性最强者之一［1］，抗菌谱广，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、抗酸杆菌，支原体、衣原体、军团菌等致病菌均有较强作用，尤其增强了对难治性β-内酰胺类耐药菌的疗效［2］，临床应用非常广泛。

随着临床应用范围的日益扩大，有关莫西沙星不良反应的报道也呈增多趋势［3］。

为了全面了解盐酸莫西沙星所致的不良反应，现对我科2010年12月-2011年12月应用盐酸莫西沙星注射液静脉输液患者出现的不良反应案例进行统计分析，以供临床用药时参考。

1 资料来源及方法1.1 资料来源选择2010年12月-2011年12月我科应用盐酸莫西沙星注射液静脉输液患者210例，男102例，女108例，年龄38～72岁，平均41岁。

肺炎102例，慢性支气管炎86例，咳嗽20例，鼻窦炎2例。

将210例患者随机分为实验组和对照组，每组105例。

两组患者性别、年龄、静脉血管本身的情况、淋巴循环情况、营养状况、药物用量及用法等方面差异无统计学意义，具有可比性。