氧气吸入技术
一、目的：提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。
二、中心供氧鼻塞吸氧操作方法
（一）、操作准备
1、护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩
2、用物准备：一次性吸氧管2根，供氧系统氧气吸入器1套，治疗盘内置碗盘1个、棉签、用氧记录单、治疗碗1个、灭菌注射用水
（二）评估患者
（1）询问、了解患者的神态状况，向患者解释，取得配合
（2）评估患者鼻腔情况
（三）、操作流程
1、携用物至床旁，核对患者，协助患者取舒适体位。
2、先取下墙壁氧气活塞，用湿棉签擦拭气源接头内尘土。
3、接湿化瓶：向湿化瓶注入蒸馏水1/2到2/3,并将湿化瓶拧紧。
（贝舒清）
4、氧气吸入器插入气源接头前必须关闭流量调节阀。
5、将氧气接入器插入插头,插入与其配套的医用气源接头内,当听到咔嚓响,说明接头已锁住。
6、用湿棉签清洁鼻腔,观察鼻腔情况。
7、检查一次性吸氧管密闭效果及有效日期,将带鼻塞的塑料管连接在氧气表出口接头。
8、逆时针缓慢转动流量调节阀手轮，根据病情调节流量，成人轻度缺氧或小儿1-2L/ min,严重缺氧者4-6L/min。
调节至所需流量后，将吸氧连接管鼻塞置入治疗碗中，检查其是否通畅。
9、将鼻塞置入病人鼻腔内。
10、记录用氧开始时间及流量。
11、密切观察缺氧改善情况。
12、停吸氧时,先将吸氧鼻塞取下,擦净鼻部。
13、关闭流量开关。
14、记录停氧时间。
15、卸下吸氧装置时，用右手夹住氧气表及湿化瓶，左手拇指及食指摁住气源接头锁套，并向后推动，使气源接头解锁，将吸入器向后退出，此时气源接头自动关闭。
16、盖好墙壁氧气活塞，协助患者取舒适卧位，分类清理用物，洗手，做好记录。
三、注意事项
1、严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好四防:防火、防震、防油、防热。
2、使用氧气时，应先调节流量后再用，停氧时应先拔出鼻导管，再关闭流量表。
（筒氧）再关闭氧气总开关，以免一旦旋错开关大量氧气冲进呼吸道而损伤肺部组织。
3、吸氧过程中，应观察缺氧状态有无改善，氧气装置有无漏气，是否通畅等。
氧气筒内氧气不可全部用完，压力降至5kg/cm2时，不应再用，以防灰尘进入桶内，再次打开时发生爆炸的危险。
4、对用空的氧气筒应及时更换，以备不时之需。
不能及时更换的，应挂“空”或“满” 的标识。
5、患者饮水或进食时，应暂停吸氧。
6、湿化瓶应一人一用一消毒，连续吸氧患者每日更换湿化瓶、湿化液及鼻导管。
7、贝舒清为一次性吸氧设备，如需连续使用可更换湿化液为灭菌注射用水。
8、成人轻度缺氧或小儿1-2L/min,严重者可调至3-5L/分；面罩吸氧6-8L/分，喉罩吸氧6-8L/分。
根据患者病情而定。
四、常见吸氧的并发症及预防处理
（一）无效吸氧
1、发生原因
（1供氧氧装置连接不紧密，漏气。
（2）吸氧管扭曲、堵塞、脱落。
（3）吸氧流量未达病情要求。
（4）气道内分泌物过多，而未及时吸出，导致氧气不能进入呼吸道。
2、临床表现
病人缺氧症状无好转，自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧。
3、预防及处理
（1）检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气，发现问题及时处理。
（2）吸氧前检查吸氧管的通畅性，妥善固定吸氧管，避免脱落、移位。
在吸氧过程中随时检查吸氧导管有无堵塞、扭曲，尤其是对使用鼻导管吸氧者，鼻导管容易被分泌物堵塞，影响吸氧效果。
（3）遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量。
（4）及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。
（5）吸氧过程中，严密观察病人缺氧症状有无改善，并定时监测病人的血氧饱和度。
（6）一旦出现无效吸氧，立即查找原因，采取相应的处理措施。
（二）气道黏膜干燥
1、发生原因
（1）氧气湿化瓶内湿化液不足，氧气湿化不充分，尤其是病人发热、呼吸急促或张口呼吸，导致体内水分蒸发过多，加重气道黏膜干燥。
（2）吸氧流量过大。
2、临床表现
出现呼吸道刺激症状：刺激性咳嗽、无痰或痰液黏稠，不易咳出。
部分病人有鼻衄或痰中带血。
3、预防及处理
（1）及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。
对发热病人，及时做好对症处理。
对有张口呼吸习惯的病人，做好解释工作。
争取其配合改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭黏膜对空气有加温加湿的功能，减轻气道黏膜干燥的发生。
对病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换。
（2）根据病人缺氧情况调节氧流量，避免氧流量过大。
（3）有条件者可采用加温加湿吸氧装置能防止气道黏膜干燥。
（4）对于气道黏膜干燥者，给予超声雾化吸入。
（三）氧中毒
1、发生原因：吸氧持续时间超过24小时、氧浓度高于60%，高浓度氧进入人体后产生的过氧化氢、过氧化物基、羟基和单一态激发氧，能导致细胞酶失活和核酸损害，从而使细胞死亡。
这种损伤最常作用于肺血管细胞，早期毛细血管内膜受损，血浆渗入间质和肺泡中引起肺水肿，最后导致肺实质的改变。
2、临床表现：氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间。
氧中毒的特点是肺实质改变，如肺泡壁增厚、出血。
一般情况下连续吸纯氧 6 小时后，病人即可有胸骨后灼热感、咳嗽、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、胸痛；吸氧24小时后，肺活量可减少;吸纯氧1〜4天后可发生进行性呼吸困难。
有时可出现视力或精神障碍。
3、预防与处理
（1）严格掌握吸氧指征、停氧指征。
选择恰当给氧方式。
（2）严格控制吸氧浓度，一般吸氧浓度不超过60％。
根据氧疗情况，及时调整吸
氧流量、浓度和时间，避免长时间高流量吸氧。
（3）对氧疗病人做好健康教育，告诫病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。
（4）吸氧过程中，经常做血气分析，动态观察氧疗效果一旦发现病人出现氧中毒，立即降低吸氧流量，并报告医生，对症处理。
（四）感染
1、发生原因
（1）吸氧终端装置污染：吸氧管道、氧气湿化瓶、湿化瓶内湿化液等容易发生细菌生长。
（2）插管动作粗暴导致鼻腔黏膜破损，而病人机体免疫力低下，抵抗力差易发生感染。
2、临床表现
病人出现局部或全身感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咳痰、败血症等。
3、预防及处理
（1）每日更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化液，湿化瓶每日消毒。
（2）湿化瓶内液体为冷开水、灭菌注射用水。
（3）每日口腔护理二次。
（4）插管动作宜轻柔，以保护鼻腔黏膜的完整性，避免发生破损。
（5）如有感染者，去除引起感染的原因，应用抗生素抗感染治疗。
（五）肺组织损伤
1、发生原因
给病人进行氧疗时，在没有调节氧流速的情况下，直接与鼻导管连接进行吸氧，导致大量高压、高流量氧气在短时间内冲入肺组织所致。
2、临床表现
呛咳、咳嗽、严重者产生气胸。
3、预防及处理
（1）在调节氧流量后，供氧管方可与鼻导管连接。
（2）原面罩吸氧病人在改用鼻导管吸氧时，要及时将氧流速减低。
（六）呼吸抑制
1、发生原因
长期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高浓度给氧易发生呼吸抑制。
常见于肺源性心脏病、11型呼吸功能衰竭的病人，由于动脉二氧化碳分压(PaCO2)长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器(颈动脉体和主动脉弓化学感受器)的刺激来维持。
吸入高浓度氧，缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出现呼吸停止。
2、临床表现:神志模糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅、慢、弱，皮肤湿润，情绪不稳。
3、预防及处理
(1)对长期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，应低浓度、低流量持续给氧，氧流量控
制在1〜2L/min。
(2)注意监测血气分析结果，以纠正低氧血症。
维持PaO2在60mmHg,以不升高PaC02 为原则。
(3)加强病情观察，将该类病人用氧情况、效果列为床边交班内容。
(4)加强健康宣教，对病人及家属说明低流量吸氧的特点和重要性，避免病人或家属
擅自调大吸氧流量。
(5) 一旦发生高浓度给氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，应调整氧流量为1〜
2L/min后继续给氧，同时应用呼吸兴奋剂。
并加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，促进二氧化碳排出。
(6)经上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气。
(七)吸收性肺不张
1、发生原因
病人吸人高浓度的氧气后，肺泡内氮气(不能被吸收)被大量置换，一旦病人支气管有阻塞，肺泡内的氧气可被循环的血流迅速吸收，导致肺泡塌陷，引起肺不张。
2、临床表现
有烦躁不安，呼吸、心跳加快，血压升高，呼吸困难，发绀等表现，甚至发生昏迷。
3、预防及处理
(1)预防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不张的关键。
鼓励病人深呼吸和咳嗽，加强痰液
的排出，常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。
(2)降低给氧浓度，控制在60％以下。
(3)使用呼吸机的病人可加用呼气末正压通气来预防。
