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肺结核影像学诊断与鉴别(一)肺结核是一种非常常见的传染病，具有极高的传染性，尤其在一些贫困山区，社区以及旅游区域，肺结核患者的感染率相对较高。
而影像学检查一直被认为是可以放心使用的诊断方法，经过多年研究，已经确证了在诊断肺结核方面影像学的准确性。
本文将从影像学常见的检测方式以及如何鉴别进行详细讲解，以期对肺结核的诊断、治疗和预防工作提供参考。
一、影像学检测方式1.常规X线检查：肺结核具有特征性的影像学表现。
通过X线检查，一般可发现由中央结构向边缘扩散的散在、不规则的小斑点状阴影，结节、斑片、空洞和弧形或线形痕迹等。
此外，还可以观察到肺部广泛浸润，肺纹理增多、粗细不均、（见于活动期结核）、肺部钙化灶等。
2.计算机断层扫描（CT）检查：CT检查采用层面成像技术，可以更加精细和准确地观察到肺部不同部位的细节，从而使对肺结核的诊断有更高的准确度和可靠性。
此外，CT检查还可以检查到怀疑肺结核并发症的情况如肺膜炎、胸膜炎、胸腔积液、肺不张等等，可以为及时预防并发症提供指导。
二、鉴别诊断1.肺癌：肺癌一般在影像学上表现为单发肺结节或者肺部团块，其边缘比较光滑，而且可以表现为液体样低密度影或高密度影，肺部的纵隔和肺门淋巴结也会受到突出。
而肺结核多为两个或两个以上的斑点状影，其边缘不够明显，呈结节状和不规则形、环形和龟裂状阴影等。
2.肺水肿：肺水肿表现出来的阴影密度比较均匀，但是肺内会有大量的肺泡内液体，所以边缘比较模糊。
而肺结核呈不规则的斑点状影，边缘影像分明有节理和纹理。
3.非结核性分枝杆菌感染：与肺结核相比，非结核性分枝杆菌感染的影像表现形式是一个明显的软组织结构，边缘不规则，肺内本身的纵隔和肺门淋巴结也会受到突出。
4.肺梗塞：肺梗塞特征性的影像特点是一条细长的、有边缘的、亚段性（斑块状，条状状）或全节段的肺动脉不同程度闭塞引起的局灶性肺缺血，而与肺结核的影像表现则差异较大。
综上所述，采用影像学检查进行肺结核的诊断可以达到较好的效果。
60例不典型肺结核CT误诊分析【摘要】目的：探讨不典型肺结核ct影像表现及鉴别诊断，提高对肺结核的诊断水平，减少误诊率。
方法：对经病理或临床确诊不典型肺结核60例患者的ct表现进行回顾性分析。
结果：60例患者ct影像表现，其中结节或肿块10例，肺实变20例，纵隔淋巴结肿大10例，空洞型10例，单纯上叶病变10例。
结论：不典型肺结核的ct影像呈“同病异影”表现，应结合临床表现和病理结果综合分析，提高鉴别诊断准确率。
【关键词】不典型肺结核；x线摄影术；计算机体层摄影近年来，肺结核的发病率明显增高，加之治疗和用药不规范，临床常遇症状和影像学改变不典型的肺结核，给影像诊断与临床治疗带来一定困难。
现对2008年至2012年收集的60例经临床与病理确诊的不典型肺结核患者的影像资料进行回顾性分析，总结其影像特点，旨在提高与其他疾病的鉴别诊断能力。
1 资料与方法1.1 临床资料回顾性分析分析2008年1月1日至2012年12月31日在我院经手术病理、ct引导下穿刺及临床证实的不典型肺结核患者共60例，其中男性患者35人，女性患者25人，年龄范围18-65岁，平均年龄（37.5±14.6）岁。
1. 2 纳入标准不典型肺结核须符合以下标准：（1）ct初诊时未准确诊断；（2）所有病例有完整的临床资料；（3）经手术病理、穿刺活检、纤维支气管镜检或临床治疗确诊肺结核。
1.3 影像学检查方法 60例均行胸部ct平扫。
采用美国geprospeed ai螺旋ct扫描机。
扫描参数：电压120kv，电流160-200mas，螺距：1.0-1.5，层厚10mm，间距10mm，病例中部分病灶结节处行2.0mm薄层扫描。
1.4 资料分析1.4.1 临床资料分析记录所有病例临床症状及体征、实验室检查。
1.4.2 ct图像分析结合肺窗及纵隔窗进行观察，由两名未知诊断结果的胸部放射诊断专业的放射科医师对图像进行分析，分析内容包括病变部位、大小、数目、形态、边缘、密度等ct表现。
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年 第 6 卷第 48 期2019 Vol.6 No.48118不典型肺结核的影像表现及误诊分析木卡达斯·阿布拉，买热帕提·艾尔凯西（新疆维吾尔自治区胸科医院，新疆 乌鲁木齐 830049）【摘要】目的 分析不典型肺结核的影像表现，以减少临床治疗发生误诊情况。
方法 以我院收治的72例不典型肺结核误诊患者为研究对象进行分析，患者均进行影像学检查，探讨影像结果以及发生误诊的原因。
结果 经CT 影像学以及手术病理等检测，发现72例患者中有15例被误诊为肺癌，有32例误诊为肺炎，3例结节病，13例肺结核并发肺癌，4例为淋巴瘤，5例为转移瘤。
结论 对于不典型肺结核患者进行诊断时，需通过多种特征来证实，预防出现误诊的情况，保障患者的健康安全。
【关键词】不典型肺结核；影像表现；误诊【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.48.118.01世界经济发展的不平衡，导致各地区的医疗条件相差很大，在不发达地区，出现肺结核不断增长的趋势[1]。
近年来，肺结核疾病在临床上越发难以进行诊断，发病时经CT 影像学检查表现出不典型症状，给临床诊断造成了极大的困难，使得误诊率明显增加。
为此，本文针对不典型肺结核的影像表现，提出误诊的原因分析。
详细介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以我院收治的72例不典型肺结核误诊患者为研究对象进行分析，患者均进行CT 影像学检查，部分患者进行X 线片和CT 增强扫描，探讨影像结果以及发生误诊的原因。
72例不典型肺结核患者种男42例，女30例，年龄17～62岁，平均（30±5.22）岁。
患者临床症状表现不一，头脑发热28例，身心乏力12例，胸闷伴随胸痛有16例，轻微呕吐有10例，所有患者均无糖尿病和神经疾病。
不典型肺结核的CT诊断与鉴别诊断发表时间：2017-06-28T14:54:22.447Z 来源：《医师在线》2017年5月上第9期作者：李晨曦罗梵[导读] 研究胸部CT征象在对不典型肺结核进行诊断与鉴别的临床意义。
四川省成都市公共卫生临床医疗中心放射科 610000摘要：目的:研究胸部CT征象在对不典型肺结核进行诊断与鉴别的临床意义。
方法:对我院2012年1月至2016年12月期间47例不典型肺结核患者的CT影像资料进行回顾性分析。
结果:在对我院过去47例不典型肺结核患者的CT影像资料分析中发现，47例患者中有21例肺部出现结节或者肿块， 16例肺部出现斑片、实变， 10例淋巴结肿大，其中6例纵膈淋巴结增大，4例肺门淋巴结增大。
结论:CT诊断与鉴别诊断在临床医学中，对更加全面清晰的了解不典型肺结核患者的病情具有非常重要的临床意义。
关键词：不典型肺结核；CT诊断；鉴别诊断引言：随着社会的发展，资源的不断利用，人们生活质量在提升的同时，健康问题也日益严重，主要的影响方面是各种疾病的盛行，环境受到的污染严重，加上生活舒适度的提高，多数人缺乏锻炼，导致免疫力下降，这些层出不穷的负面因素，使得人们的健康问题从各方面受到威胁，各类疾病的发病率也在逐年增高，根据相关数据统计结果显示，近几年，肺结核病的发病率不断在升高，而且没有减缓的趋势，这种病症一般发生的部位不易察觉，所以在病症的临床诊断阶段，还存在一定的难度，不典型肺结核的CT诊断与鉴别诊断目前主要应用于胸部诊断[1]，这也是最早发现不典型肺结核病的方法。
CT诊断与鉴别对于不典型肺结核的早期诊断和治疗有很大的帮助，以下为我院通过实例对于不典型肺结核的CT诊断与鉴别诊断的临床价值分析资料。
1.资料与方法1.1一般资料：通过调查研究这47例患者的性别分布为：男性22例，占患者总数的46.8%。
女性25例，占患者总数的53.2%，这些患者的年龄区间在22～76岁，他们年龄的平均值为46.3岁，47例患者在初次检查的症状表现上，产生咳嗽症状的患者有41例，36患者出现咳血的症状，呼吸困难的症状也有30例。
不典型肺结核的X线、CT表现分析
杨桂才
【期刊名称】《中国保健营养》
【年(卷),期】2012(000)004
【摘要】目的:提高对不典型肺结核的X线、CT表现的认识,以减少、避免误诊。
方法:分析本院2008-2011年确诊的30例不典型肺结核的症状、体征和X线及CT表现影像学表现。
结果:不典型肺结核影像学特征上呈多发多形性改变。
本组30例患者表现为结节或肿块阴影的有10例,表现为肺实变及肺不张的有13例,表现为肺门淋巴结肿大及块状阴影7例。
结论:不典型肺结核影像表现多样,CT图像显示优于X线胸片影像,需结合临床进行鉴别诊断。
【总页数】2页(P1119-1120)
【作者】杨桂才
【作者单位】四川省双流县中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R521
【相关文献】
1.不典型肺结核的X线、CT表现分析 [J], 杨桂才
2.健康体检者中67例不典型肺结核的X线表现分析 [J], 赖贤义
3.不典型肺结核的X线及CT表现分析 [J], 郑小红
4.60例不典型肺结核患者X线表现分析 [J], 黄宁;李丽霞;左金宝;伍武;黄建桂
5.不典型肺结核患者X线表现分析 [J], 王郁豪
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不典型肺结核CT鉴别诊断与影像学
【摘要】目的：探究不典型肺结核的CT鉴别诊断与影像学研究。
方法：本次研究对象为本院接诊的不典型肺结核患者3 6例作为研究对象，本次研究时间为2 0 1 5年6月至2 0 1 8年6月，全部患者均采用CT诊断和X线诊断，对比两种诊断方式的诊断准确率、特异度、灵敏度。
结果：CT诊断的诊断准确率与X线诊断相比，差异具有统计学意义(PV 0. 0 5)；两种诊断方式的特异度、灵敏度对比，CT诊断的特异度、灵敏度显著较高，存在统计学意义(PV0. 0 5 )o结论：针对不典型肺结核的诊断，CT的诊断准确率极高，且诊断具有无创性，可快速获得检测结果。
【关键词】不典型肺结核：CT；诊断：影像学
不典型肺结核仍然具有一上传染性，但由于临床表现症状并不明显，在临床诊断过程中具有较髙的误诊率和漏诊率。
与普通患者相比，不典型肺结核患者免疫力以及结核菌数量, 均存在一左差异性，当下临床中主要采用影像学手段进行诊断，常用的影像学诊断方式为X 线、CT、核磁共振等，不同诊断方式诊断结果存在差异应［1 ］。
1资料与方法
选取2 0 15年6月至2 0 1 8年6月本院接诊的3 6例不典型肺结核患者作为本次研究主体，全部患者均采用CT诊断和X线诊断。
参与本次研究的患者中，男性患者为1 8 例，患者的年龄为3 6〜7 2岁，患者的平均年龄为(54・6 9 ± 3・1 5 )岁，其中，9例患者主要表现为咳嗽、咳痰，6例想者主要表现为发热，3例患者主要表现为胸痛:女性患者为1 8例，患者的年龄为3 7〜7 3岁，患者的平均年龄为(5 5. 0 6 & plusmn; 3. 0 5)岁，其中，8例患者主要表现为咳嗽、咳痰，5例患者主要表现为发热，5例患者主要表现为胸痛。
入选标准：全部患者均经生化实验检测确诊为肺结核：患者均自愿加入本研究。
排除标准：排除肺部恶性肿瘤疾病患者，排除肺部本身存在炎性疾病患者，排除心肺功能不全患者。
全部患者均使用相同的X线仪器诊断，患者取站位，将波长设置在0. 1〜0. 3埃之间，对患者的肺部进行正位和侧位舶摄。
全部患者采用相同的CT仪器进行检查，患者取仰卧位，由患者的肺间质、肺底进行全肺扫描，设宜相关数据，层距设置为2 mm,层厚设苣为2mm,进行平扫完成后，由患者的肘静脉注射对比剂碘海醇，碘海醇注射剂量为1 0 0 mL,使用高压注射器进行注射，注射速率控制为2mL/s,随后再次进行C T扫描。
1 . 3观察指标
对比两种诊断方式的诊断准确率、特异度、灵敏度。
1 . 4统计学分析
采用S PS S 1 7. 0软件计•算3 6例不典型肺结核患者数据，诊断准确率、特异度、灵敏度用率（％）的形式表示，行卡方检验，当数据对比呈现为P<0. 0 5的差异性时, 统计学意义存在。
2结果
2. 1诊断结果
3 6例患者中，结节、肿块型患者为1 2例，占比为3 3. 3 3 %,阶段或肺叶实变型患者为9例，占比为2 5. 0 0 %,空洞型患者为9例，占比为2 5. 0 0 %,纵膈淋巴结肿大型为3例，占比为8. 3 3%，肺间质改变患者为3例，占比为8. 3 3%。
2 . 2两种诊断方式的诊断准确率对比
CT诊断准确率与X线诊断准确率对比，CT诊断准确率显著较高，差异具有统汁学意义（P< 0 . 0 5）。
2. 3两组患者的特异度、灵敏度对比
CT诊断的特异度、灵敏度与X线诊断相比，差异具有统il•学意义（P<0. 0 5）o
3讨论
临床中将影像学表现以及发病部位临床表现不典型的肺结核称为不典型肺结核。
由于肺结核细菌数戢与机体免疫力有关，肺结核病变的进展和表现也会存在差异性［2 ］。
通常情况下，肺结核患者会在肺结核渗出性，增值性，变质性病变，三种病理状态中进行转化，并相互交错，不典型肺结核患者在诊断过程中极为复杂，且漏诊率和误诊率较高。
结节、肿块型：典型结核球
边缘通常呈光滑状态，并且无分叶增强扫描后可发现病灶边缘强化，并存在中心干酪坏死，相对不强化，部分患者存在卫星病灶等。
该情况下的想者多发生于5 0岁以上老年患者与肺癌鉴別具有较高难度。
从C T影像学诊断过程中应排除恶性病变，应通过观察分叶情况和毛刺状突起等进行有效判断不典型肺结核患者，C T诊断成像中以近心端空洞, 为主要表现征象。
肖段或肺叶变形：经过CT检查，应重点观察患者病灶内是否存在局限性干酪坏死和空洞症状［3 ］。
若患者CT检査结果，可发现在肺野内存在无典型性小叶中心性阴影，则提示患者病变部位为结核病变。
空洞型：空洞型肺结核病变在临床诊断中应与肺癌空洞相鉴别，肺结核空洞是一种继发性肺结核病变，多以结核空洞为主要表现，经CT检査征象为内壁光滑，空洞周用可见卫星病灶以及少量的纤维性改变［4］。
纵隔淋巴结肿大形：纵隔淋巴结肿大形是不典型肺结核的常见类型，纵隔淋巴结肿大型结核主要是由肺内原发病灶所致的一种结核性疾病，主要与人体免疫力有关，经过CT检查可以发现，淋巴结表现为肿大［5 ］。
肺间质改变：是一种特殊类型肺结核疾病，主要以中青年较为多发，C T 诊断过程中，以小叶中心性结肖胸膜受累为主要影像学表现，应与肺部弥漫性疾病进行有效区分。
单独采用影像学诊断不典型肺结核，诊断结果仍然具有一宦差异性，因此，应与实验室等相关检验手段联合应用［6
参考文献
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[6]王忠红，李力，文福祥.不典型肺结核的X线诊断及鉴别诊断(附3 8例分析)
[J ] •临床误诊误治，2 0 1 6, 1 9 ( 0 5 )： 52・。
