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183留置导尿患者尿路感染的预防与护理进展张卓娅200135上海市浦东新区公利医院摘 要 分析留置导尿患者尿路感染发生率增长的现状,归纳尿路感染发生的各种相关因素及其护理措施,指出预防尿路感染的护理研究进展,为临床实践和护理研究提供信息。
关键词 留置导尿 尿路感染 预防 护理do:i 10.3969/.j issn .1007-614x .2011.03.183探讨留置导尿引起尿路感染的相关因素及预防、护理至关重要,现综述如下。
尿路感染相关因素留置时间过长:留置导尿患者菌尿发生率按每天5%递增,长期留置尿管的患者几乎100%发生菌尿,留置时间越长,感染率越高[1]。
无菌观念不强:所有带管患者均可通过腔内或腔外途径引起伴随性尿路感染(C AUT I),但多数为腔外途径(66%)。
其主要环节是细菌在尿道口的污染和定植。
护理操作不当:各种原因引起的引流不畅、尿液逆流、反复插管等都是导致尿路感染的重要因素。
频繁更换尿管、尿袋:频繁更换集尿袋可破坏引流的密闭性,引起尿管末端与集尿袋连接处污染。
每周更换1次集尿袋时,1周内尿培养阳性率为0,10天尿培养阳性率为31 25%,而每天更换1次集尿袋时,1周内尿培养阳性率为6 90%,10天尿培养阳性率为72 41%。
有报道长期留置导尿管的患者,尿路感染率与换管频率成正比[2]。
不合理抗生素的应用:徐敏等[3]观察27例患者预防性使用广谱抗生素超过14天时,真菌性泌尿系感染率为53 57%,而且各种细菌对各类抗生素敏感率仅40%。
岳素琴等[4]调查233例尿路感染病例,在感染前有91 4%使用抗生素。
由此说明长期使用抗生素可以使尿路感染增多。
患者自身原因:随着年龄的增加,长期卧床,活动减少,各系统的免疫功能降低,加之导管的介入,破坏了正常的黏膜防御屏障,故容易引发尿路感染。
膀胱冲洗:膀胱冲洗可损伤膀胱黏膜,致细胞脱落而增加感染危险,并破坏了导尿系统的密闭性,增加细菌入侵机会。
葡萄糖酸氯己定擦浴预防ICU患者多重耐药菌感染黄劲华;孔旭辉;丁滢;朱铁林;王玲【摘要】Objective To study the effect of chlorhexidine gluconate rubbing bathing on preventing multidrug-resistant organism(MDRO)infection in patients in intensive care unit(ICU).Methods 108 critically ill patients in a tertiary first-class hospital between January and December 2016 were randomly divided into trial group and control group.Trial group adopted wet towel containing 2％ chlorhexidine gluconate for bathing, control group adopted water for bathing.Bacteriostasis rate, incidence of healthcare-associated infection(HAI), occurrence of MDRO infection, and adverse reaction between two groups of patients after rubbing bathing were compared.Results There was no significant difference in the bacteriostasis rate within 2 hours between two groups(P＞0.05), bacteriostasis rates of trial group after 4, 8, and 24 hours of bathing were significantly higher than control group(P＜0.001).Incidences of HAI in trial group and control group were 44.44％(24/54)and 66.67％(36/54)respectively(P＜0.05); incidences of MDRO infection in trial group and control group were 20.37％(11/54)and 40.74％(22/54)respectively(P＜0.05).The main infection sites in trial group and control group were both lower respiratory tract, accounting for 87.50％and72.22％respectively;8 cases(33.33％)in trial group and11(30.55％)in control group had ventilator-associated pneumonia(VAP).11 strains of MDROs in trial group and 22in control group were isolated, both were mainly carbapenem-resistantAcinetobacter baumannii (CRAB).There was no adverse reaction after the bathing in both groups.Conclusion Application of chlorhexidine gluconate bathing can effectively reduce the incidence of HAI and MDRO infection in ICU patients.%目的研究葡萄糖酸氯己定擦浴预防重症监护病房(ICU)患者多重耐药菌(MDRO)感染的作用.方法选取2016年1—12月某三甲医院综合ICU收治的108例危重患者,随机分为试验组和对照组.试验组使用含2％葡萄糖酸氯己定的湿巾进行擦浴,对照组采用清水擦浴.比较两组患者擦拭后的抑菌率及医院感染、MDRO感染发病情况及不良反应发生情况.结果两组患者在2 h内的抑菌率差异无统计学意义(P＞0.05),但在擦浴后4、8、24 h的抑菌率,试验组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.001).医院感染发病率试验组为44.44％(24/54),对照组为66.67％(36/54),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);MDRO发病率试验组为20.37％(11/54),对照组为40.74％(22/54),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).试验组与对照组患者医院感染部位均以下呼吸道为主,分别占87.50％、72.22％;其中试验组中呼吸机相关肺炎(VAP)8例(33.33％),对照组11例(30.55％).试验组共检出11株MDRO,对照组检出22株,均以耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)为主.两组患者在擦浴后均未发生不良反应.结论使用葡萄糖酸氯己定擦浴可以有效减少ICU患者医院感染及MDRO感染的发生.【期刊名称】《中国感染控制杂志》【年(卷),期】2018(017)003【总页数】4页(P252-255)【关键词】氯己定;ICU;多重耐药菌;医院感染【作者】黄劲华;孔旭辉;丁滢;朱铁林;王玲【作者单位】泰州市人民医院,江苏泰州 225300;泰州市人民医院,江苏泰州225300;泰州市人民医院,江苏泰州 225300;泰州市人民医院,江苏泰州 225300;泰州市人民医院,江苏泰州 225300【正文语种】中文【中图分类】R181.3+2重症监护病房(intensive care unit, ICU)是医院感染特别是多重耐药菌(multidrug-resistant organism,MDRO)感染高发的科室，其感染率比普通科室高5～10倍[1]。
浅谈留置尿管尿路感染的预防与控制措施留置导尿技术是临床常用的护理操作技术之一，是观察病情变化、治疗疾病的一项重要措施，在诊断和治疗急、危、重症患者中起着重要的【1】。
临床上使用的留置导尿管固定性能好、不易滑脱、刺激性小，使病人减轻了痛苦，提高了生存的质量。
一.导尿管相关尿路感染的定义及诊断导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。
二.导尿管相关尿路感染预防控制措施医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。
1、置管前（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。
医务人员应当对患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素进行评估，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的措施。
（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，立即更换导尿包。
（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。
（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。
（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。
2..置管时（1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。
（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。
（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障，操作无污染。
（4）按导尿操作要求充分消毒尿道口，防止污染。
用0.5%碘伏消毒剂消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，一次只能使用一个棉球，不得重复使用。
男性：先协助患者洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。
女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。
探讨留置尿管操作中存在问题及处理方法天津市蓟县人民医院武桂珍摘要由于高龄人口比例增高，排尿功能障碍的发病率也随之增高，一部分尿失禁患者需要长时间留置尿管[1]；危重患者因病情危重不能自行排尿的；有些外科手术，为了避免术中患者排尿而污染手术台，或者麻醉后造成尿潴留均需要常规留置尿管。
这些是临床医疗护理中的一项必要治疗方法。
留置尿管操作技术是一项比较常用的操作技术，囊性尿管已取替了过去常用的橡胶管，具有方便留置，刺激性小，易固定等优点。
但同时在置管，拔管及拔管后存在很多问题，也给患者带来了很多不便及痛苦。
下面和护理同仁们共同探讨一下如何解决在操作中出现的一系列问题。
关键词：留置尿管存在问题处理1.插管时常见问题及处理方法1．1插管困难1．1．1相关因素：⑴心理因素患者会不同程度的紧张恐惧，害怕会疼痛，担心会发生尿路感染等不良心理，此时插管，可引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，造成插管困难。
⑵解剖因素。
男性尿道全长16～22cm，有3个狭窄，2个弯曲，且副交感和交感神经分部于整个尿道，上尿管时尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，增加了插管的难度。
⑶男性患者因前列腺增生、尿道畸形致使尿道狭窄、炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤[2]。
1.1.2处理方法：（1）我们应正确评价患者的心理状态，通过视触听，问，交谈，了解患者的心理活动，从而采取具体的有效地心理护理方法[3]。
如：关心体贴患者，尊重患者的人格，操作时做好遮挡。
⑵加强临床护理教育，提高导尿操作技能和解决疑难问题的能力。
教会患者配合要点及注意事项［4］，提高插管成功率。
⑶对前列腺肥大及外伤后尿道狭窄致插管困难者采用2％利多卡因2～3ml加液体石蜡3～5ml在插尿管遇阻力时从尿管注入，暂停3～5min后，重新插管，已提高插管成功率。
其机制是在麻醉状态下插管，会阴部的神经末梢阻滞，尿道括约肌松弛，尿道阻力消失无痛觉，加上液体石蜡的充分润滑，一次性插管成功率高，减轻了患者的痛苦。
导尿管外涂氯已定预防尿路感染的临床探讨作者：彭懿曹原玲周麟宛
来源：《中国当代医药》2012年第36期
[摘要]目的探讨应用2%洗必泰（氯已定）润滑导尿管预防留置尿管相关性尿路感染的作用。
方法采用前瞻性、随机对照分析方法，对96例住院留置导尿管患者随机分试验组和对照组，试验组采用2%洗必泰润滑导尿管后按无菌技术操作原则的要求置入导尿管接尿袋密闭式引流；对照组按常规无菌技术操作原则的要求置入导尿管接尿袋密闭式引流，定期留置标本做细菌培养。
结果留置导尿管后的第3、7、10天结果显示，对照组细菌培养的阳性率分别为16.67%、37.50%和54.17%，而试验组细菌培养的阳性率分别为分别为2.08%、6.25%和10.42%，对照组细菌培养的阳性率明显高于试验组，两者差异有统计学意义（P
[关键词]洗必泰；尿路感染；留置尿管；无菌技术
[中图分类号]R472.3 [文献标识码] B [文章编号]1674-4721（2012）12（c）-0187-02
留置导尿是一项十分重要的临床护理操作，广泛应用于尿潴留、排尿困难、手术后引流尿液等，但留置导尿同时也增加了感染的危险性。
导尿管相关性尿路感染（CAUTI）是医院获得性感染的主要原因，有很高的发病率，同时也增加了医院住院费用[1]。
国外曾经报道，大约35%～40%的医院获得性感染为泌尿道感染，而其中90%与导尿管有关[2]。
国内也有相近报道，因留置尿管引发的尿路感染在我国医院感染中的比例为20．8%～31.7%，仅次于呼吸道感染[3]。
CAUTI以其高发率、难治性和并发症以及治疗和护理带来的经济损失而备受关注。
笔者2011年6～12月，对48例留置导尿管患者在留置导尿管的护理中，常规操作后应用洗必润滑导尿管预防尿路感染，发现尿路感染发生率明显降低，报道如下：
1.2方法
患者在无菌操作下留置导尿管并常规留取首次尿液做培养，以排除菌尿患者。
试验组以2%洗必泰润滑后置入尿管接尿袋密闭式引流并每日使用2%洗必泰涂抹导尿管；对照组导尿时采用无菌石腊油润滑后置入尿管接尿袋密闭式引流。
所有患者均采用一次性双腔Foley导尿管和一次性反逆流集尿袋，采用密闭引流系统，每周更换引流袋2次，每2周更换尿管1次。
两组患者分别于留置尿管后的第1、3、7、10天按无菌技术操作抽取尿液标本送检。
1.3观察指标
3讨论
自主排尿活动可将尿路的细菌及黏附有细菌的黏蛋白冲洗出去，从而防止或减少感染。
留置导尿后这种机制遭到破坏，且留置导尿时间和CAUTI的发生率呈正相关[4]，留置时间越长，发生污染的概率也越大。
感染的主要机制是通过尿道周围黏膜，经尿管腔外进入膀胱或引
流袋污染细菌上行进入膀胱，且尿管表面细菌可形成生物被膜，导致尿路反复感染。
同时留置导尿管不可避免地会损伤尿道黏膜并可能将细菌带入尿道，加之置入尿管后尿液不能对尿道进行冲刷以及尿道口附近的细菌易于逆行侵入尿道所引起。
导尿管壁的机械性刺激使尿管与尿道黏膜之间有一薄层分泌物，这更有利于细菌在尿道黏液中繁殖[5]。
目前应用外用药物或物理方法降低留置导尿管伴随尿路感染的发生是一种较为期待的方法。
2%洗必泰为表面活性剂型的杀菌剂，润滑尿管后能起持久杀菌或长效抑菌作用，对革兰阳性及阴性菌都有效，并且它能使细菌的细胞膜通透性增加，使AG+进入细菌内抑制蛋白质的合成[6]。
其抗菌机理为物理抗菌，不影响尿道的生理功能，对组织刺激性小，患者容易接受，且无毒副作用并可避免在抗生素长期使用后细菌耐药菌株和耐药性的产生，从而减少尿路感染的发生。
尽管对局部应用消毒液是否能够阻断逆行性感染，防止CAUTI的发生存在较大的争议，但洗必泰用于深静脉置管效果是肯定的，且本研究的结果显示，在留置导尿管后的第3、7、10天，对照组细菌培养的阳性率（分别为16.67%、37.50%、54.17%）明显高于试验组细菌培养的阳性率（分别为2.08%、6.25%、10.42%），两者差异有统计学意义（P
洗必泰润滑导尿管对预防早期伴随性尿路感染是一种简便有效的方法，但洗必泰仅阻断了腔外感染途径，仍不能完全解决留置尿管后尿路感染的全部问题，对于长期留置尿者，如何更有效地预防伴随性尿路感染，仍需做进一步的研究。
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（收稿日期：2012-08-09 本文编辑：魏玉坡）。
