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第一节全身体格检查的基本要求全身体格检查（complete physical examination）是临床医生必备的基本功，主要用于住院病人、健康人全面的体格检查等情况。
它是指面对具体病人或受检者从头到脚、全面系统、井然有序地进行全身各部分的体格检查。
为保证检查内容全面系统、顺序合理流畅，应该注意以下基本要求：1．检查的内容务求全面系统。
这是为了搜集尽可能完整的客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各项要求。
由于检查通常是在问诊之后进行，检查者一般对于应重点深入检查的内容应已心中有数，因此，重点检查的器官必然应更为深入细致，一般来说应该包括器官系统教学中要求的各项内容。
这就使每例全身体格检查不是机械地重复，而是在全面系统的基础上有所侧重，使检查内容既能涵盖住院病历的要求条目，又能重点深入患病的器官系统。
2．检查的顺序应是从头到脚分段进行。
强调一种合理、规范的逻辑顺序，不仅可最大限度地保证体格检查的效率和速度，而且也可大大减少患者的不适和不必要的体位更动，同时也方便检查者操作。
为了检查的方便，某些器官系统，如皮肤、淋巴结、神经系统，采取分段检查，统一记录。
3．遵循上述检查内容和顺序的基本原则的同时，允许根据具体受检者和医生的情况，酌情对个别检查顺序作适当调整。
如甲状腺触诊，常需从患者背后进行，因此，卧位的患者在坐位检查后胸时可再触诊甲状腺，予以补充。
如检查前胸时，为了对发现的肺部体征有及时而全面的了解，也可立即检查后胸部。
腹部检查采取视听叩触顺序更好。
四肢检查中，上肢检查习惯上是由手至肩，而下肢应由近及远进行。
4．体格检查还要注意具体操作的灵活性。
面对具体病例，如急诊、重症病例，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充；不能坐起的患者，背部检查只能侧卧进行。
肛门直肠、外生殖器的检查应根据病情需要确定是否检查，如确需检查应特别注意保护患者隐私。
5．全身体格检查的顺序以卧位患者为例：一般情况和生命征→头颈部前、侧胸部（心、肺）→（患者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）。
体格检查基本规范1、检查者要仪表端庄、医容整洁、态度和蔼，检查过程中尽量使患者感觉舒适，要有较强的爱伤观念，取得患者的理解和配合。
2、进行体格检查时根据需要进行系统查体或重点查体，检查方法规范，手法正确、熟练、轻柔。
一般站于受检者的右侧，主要用右手进行检查。
3、检查室内应温暖、光线充足，以便受检者可以充分地暴露检查部位。
4、检查时如需要，应指导受检者进行良好的配合，并注意观察受检者语言、表情和动作等反应。
检查时如出现疼痛不适，应注意尽量减少受检者的痛苦，并进行合适的说明和安抚。
对于病情严重而无法很好配合的受检者，应根据情况尽量选择不给受检者造成痛苦的检查方法。
5、体格检查一般应按照一定的顺序进行，既要重点突出，又要全面，尽量避免遗漏。
全身体格检查的基本项目】1、一般检查及生命特征2、头颈部3、前侧胸部、背部4、腹部5、上、下肢6、肛门直肠及外生殖器7、神经系统搜检步骤】一、一般检查1、器具齐备。
常用器具有体温计、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、听诊锤，直尺、软尺、标记笔和消毒棉签。
向受检者问候，如无特殊说明，体检时受检者取仰卧位，检查者站在受检者右侧，告之查体注意事项并当着受检者的面洗手。
2、丈量体温。
一般采用腋测法。
丈量前受检者应平静休息30分钟并擦干腋窝。
丈量时需将水银汞柱甩至35度以下，并避免影响温度的因素，如温度计附近有冷热物体，测前用热水漱口，热毛巾擦拭腋部等。
把体温表放在腋窝深处，上臂紧贴胸壁夹紧温度计，10分钟后读数，一般值为36~37度。
3、检查脉搏。
食指、中指、环指指腹并拢平放于右侧桡动脉近腕部，至少计数30秒，注意脉搏速率、节律、强弱、紧张度、有无特殊脉搏等，必要时两侧对比。
正常人60~100次/分，节律匀齐。
4、观察受检者呼吸频率，观察胸廓运动。
观察胸廊运动，至少计数30秒。
注意呼吸类型、频率、节律、深度以及两侧呼吸运动是否对称。
正常人呼吸运动均匀，两侧对称，16~18次/分，呼吸脉搏之比约1：4.5、丈量血压（袖带加压法）。
全身体格检查评分标准一般检查[5.0]1.器具齐备。
站在病人右侧, 向病人问侯，告之查体注意事项。
2.测量体温。
把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。
[0.5]3.检查脉搏，至少计数30秒。
[0.5]4.观察病人呼吸频率，计数30秒。
[0.5]5.测量右上臂血压。
观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm; 听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。
同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。
测量完后倾斜血压计，关闭开关。
[3.0]6.取出体温表,观察刻度后甩下水银。
7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。
[0.5]二、头部[5.0]8.观察头发、头颅外形。
9.触诊头颅。
10.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。
[0.5]11.观察眼球的外形、双侧瞳孔。
12.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。
[0.5]13.检查左右眼球运动。
示指按水平向外 -> 外上->外下->水平向内->内上->内下,共6 个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。
[0.5]14.检查调节反射。
[0.5]15.检查辐辏反射。
清醒者不查角膜反射。
[0.5]16.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。
[0.5]17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。
[0.5]18.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。
[0.5]19.观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。
[1.0]三、颈部[8.0]20.观察颈部皮肤、血管, 先左后右，观察甲状腺。
[0.5]21.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。
[2.5]颈后三角: 双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊颈前三角:翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结锁骨上淋巴结:被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
临床全身xx规范全身体格检查是临床各科了解人体健康状况的一组最基本的检查方法。
体检顺序可打破各系统的界限，按照测量生命体征和一般检查→头颈部→前胸（胸部、肺、心）→后胸（脊柱及肾区压、叩）→腹部（含腹壁反射）→肛门、直肠、生殖器→上肢（肌力、腱反射、Hoffmann征）→下肢（关节、各种神经反射及病理反射）。
按此顺序，卧位患者只需起坐一次，坐位患者也只需躺下一次便可完成。
检查项目及评分标准如下：一、一般检查（5.0）1、器具齐备。
站在患者右侧，向患者问候，告之查体注意事项。
2、测量体温。
把体温表放左腋窝深处紧贴皮肤10分钟。
（0.5）3、检查脉搏，至少计数30秒。
（0.5）4、观察患者呼吸频率，计数30秒。
（0.5）5、测量右上臂血压。
观察水银液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm；听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。
同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。
测量后倾斜血压计，关闭开关。
(3.0)6、取出体温表，观察刻度后甩下水银。
7、观察被检查者发育、营养、体形、面容表情和体位。
(0.5)二、头部(5.0)8、观察头发、头颅外形。
9、触诊头颅。
10、观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹隆结膜、球结膜，先左后右。
（0.5）11、观察眼球的外形、双侧瞳孔。
12、取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。
（0.5）13、检查左右眼球运动。
示指按水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下，共六个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。
(0.5)14、检查集合反射。
（0.5）15、检查角膜反射。
清醒患者不查此项。
（0.5）16、检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。
（0.5）17、观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。
（0.5）18、触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。
（0.5）19、观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。
全身体格检查评分标准说明全身体格检查评分标准是根据教育部本科教学工作水平评估要求，依照西安医科大学全身体检评分标准，参照诊断学全身体格检查的基本项目及诊断学住院病历书写的内容制定的。
体格检查时间为30分钟。
全身体检要求：内容全面、顺序规范、手法正确。
体检重点在前、侧胸部，背部及腹部。
其他项目以保证完成住院病历书写为前提。
具体评分说明如下：一、一般检查（5）器具齐备。
站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。
1．观察发育、营养面容、表情和意识；2．测量体温（腋温10分钟）；3．检查脉搏（触诊桡动脉至少30秒）；4．用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性；5．计数呼吸频率至少30秒；6．测量右上臂血压（测量两次，间歇1分钟）。
二、头部（7）7．观察头发触诊头颅；8．眼：结膜、巩膜、瞳孔（直接和间接对光反射）、眼球（检查左右眼球运动六个方向）、集合反射；9．检查耳廓、观察外耳道、检查乳突、听力（磨擦手指）；10．观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气；11．触压两侧额窦、筛窦、和上颌窦；12．观察口唇，用压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁，观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。
三、颈部（8）13．观察颈部皮肤、血管；14．检查颈椎屈曲及左右活动情况；15．按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、销骨上淋巴结；16．触诊甲状腺：触诊甲状软骨、配合吞咽触诊甲状腺峡部及侧叶；17．分别触诊左右颈动脉；18．触诊气管位置；19．听诊颈部血管杂音。
四、前、侧胸肺部（15）20．蹲下观察胸廓外形；视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；视诊两侧乳房、乳头的位置；21．触诊腋窝淋巴结：右手触诊左侧、左手触诊右侧，五群；22．触压胸廓，了解胸访的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛；23．检查胸廓扩张度：前下侧胸部；24．触诊语音震颤：上、中、下胸部对称交叉比较；25．触诊胸膜摩擦感：下侧胸部、深吸气；26．检查胸部叩诊音分布：按自上而下、由外向内、先前再后、两侧对比原则，前胸从肺尖开始，沿锁骨中线、腋前线第一肋间至第四肋间，侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线向下至肋缘；27．肺部听诊：肺尖，前胸锁骨中线、腋前线，侧胸腋中线、腋后线；28．听诊语音共振：上、中、下部位两侧对比；29．听诊胸膜摩擦音：前下侧胸部、深吸气。
全身检查的顺序：1.从头到足的体检顺序2.遵循原则前提下的适当调整3.特殊情境下要有灵活性4.一般检查顺序1）以卧位患者为例：一般情况和生命体征→头颈部→前、侧胸部（心肺）一后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→腹部→四肢→肛门直肠→外生殖器一神经系统（最后站位）共济运动、步态、腰椎运动2）以坐位患者为例：一般情况和生命体征一上肢一头颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、低部）→前、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢一肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站位）。
这样可以保证分部面集中的体格检查顺利完成。
而在此过程中患者仅有两三次体位变动。
5.正确评价与核实补充6.掌握检查的进度和时间（尽量30-40分钟内完成）7.结束时的必要交代一般情况：面容表情、意识语调语态、性别年龄生命征（呼吸/脉搏/血压/体温）、皮肤（颜色/湿度/弹性/皮疹/脱屑/出血/肝掌/蜘蛛痣/水肿/结节/瘢痕/毛发）、发育体型营养、体位姿势、步态（全程最后）头颈部：淋巴结、头皮头发头颅、颜面器官（眼-视力/眼球运动/角膜巩膜瞳孔/对光反射/集合反射）（耳-听力）（鼻-鼻窦压痛）(口-口唇口腔粘膜牙龈舌、咽部扁桃体气味)、右颈静脉、甲状腺、气管前外侧胸部（心肺）：胸部标志肺-视诊胸壁胸廓乳房、呼吸（运动/频率/节律）、触诊胸廓扩张度/语音震颤/胸膜摩擦感、叩诊肺界/肺下界移动范围/异常叩诊音、听诊异常呼吸音/啰音/语音共振/胸膜摩擦音心-视诊心前区隆起/心尖搏动/心前区搏动、触诊心尖心前区搏动/震颤/心包摩擦音、叩诊相对浊音界、听诊心率/心律/心音/心脏杂音/额外心音/心包摩擦音后背部（肺、脊柱、肾、骶）肺同上、脊柱弯曲/活动度（点头后伸侧弯旋转）/压痛叩击痛、肾压痛点/叩击痛腹部：视诊腹壁外形及其它/腹壁静脉/胃肠型蠕动波/、听诊肠鸣音/血管杂音/摩擦音/搔刮实验（肝）、触诊腹壁紧张度/压痛反跳痛/肝脏（大小/质地/压痛/边缘和表面/搏动/肝区摩擦感/肝震颤）/脾脏（分度）/胆囊（吸气墨菲征）/肾脏（触及/压痛点）/膀胱/胰腺/腹部肿块（部位/大小/形态/质地/压痛/搏动/移动度）/液波震颤/振水音、叩诊腹部叩诊音/肝界/肝区胆囊区叩击痛/移动性浊音/胃泡鼓音区/脾脏/膀胱四肢：淋巴结（腋窝滑车上/腹股沟/腘窝）、皮肤、杵状指匙壮甲、直腿抬高试验、浮膑试验肛门直肠╮(╯▽╰)╭外生殖器╮(╯▽╰)╭神经系统神经反射（浅反射：角膜、腹壁、提睾、跖、肛门深反射：肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝、跟腱&阵挛：踝、膑病理反射：Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Hoffmann征脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征自主神经功能检查）、肌力、肌张力、不自主运动、共济运动感谢病人配合！。
全身体格检查一、全身体格检查的基本要求1、内容务求全面系统2、顺序应是从头到脚分段进行3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅个别顺序可做适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。
腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。
4、体格检查应注意原则的灵活性如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。
5、全身体格检查应注意的顺序总的原则是：先整体后局部、从上到下、自前向后、自外向内、先左后右的顺序进行，检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行，具体检查部位顺序如下：①、卧位受检者：一般情况和生命征→头面颈部→前、侧胸部（心、肺）→(受检者取坐位)后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）②、坐位受检者：一般情况和生命征→上肢→头面颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→(受检者取卧位) 前、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）。
保证分段而集中的体格检查顺利完成。
受检者仅有二、三次体位变动。
6、掌握检查的进度和时间。
一般应尽量在30～40min内完成。
二、全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例）1、一般检查及生命体征（1）自我介绍（姓名，职务，并进行简短交谈以融洽医患关系）您好！我是您的主治医生谢浩，为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。
请您配合一下，好吗？（2）查体前洗手，必须当受检者的面洗手（3）准备和清点器械听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两把）、记号笔（12样东西）（4）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。
汇报：患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自主体位异常情况：发育不良、超长，营养：中等、不良、恶病质。
（5）测量体温（腋温，10分钟）汇报：体温摄氏36度6手法：手不能触及水印部位，将温度标记甩至35度以下，看手表开始计时，检查者用双手将受检者上臂平放在身体两侧，肘关节放在床上，双手放在剑突部位，等十分钟到时（检查颈部时）取出体温计，汇报读数。
临床全身体格检查规范全身体格检查是临床各科了解人体健康状况的一组最基本的检查方法。
体检顺序可打破各系统的界限，按照测量生命体征和一般检查→头颈部→前胸（胸部、肺、心）→后胸（脊柱及肾区压、叩）→腹部（含腹壁反射）→肛门、直肠、生殖器→上肢（肌力、腱反射、Hoffmann 征）→下肢（关节、各种神经反射及病理反射）。
按此顺序，卧位患者只需起坐一次，坐位患者也只需躺下一次便可完成。
检查项目及评分标准如下：一、一般检查（5.0）1、器具齐备。
站在患者右侧，向患者问候，告之查体注意事项。
2、测量体温。
把体温表放左腋窝深处紧贴皮肤10分钟。
（0.5）3、检查脉搏，至少计数30秒。
（0.5）4、观察患者呼吸频率，计数30秒。
（0.5）5、测量右上臂血压。
观察水银液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm；听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。
同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。
测量后倾斜血压计，关闭开关。
(3.0)6、取出体温表，观察刻度后甩下水银。
7、观察被检查者发育、营养、体形、面容表情和体位。
(0.5)二、头部(5.0)8、观察头发、头颅外形。
9、触诊头颅。
10、观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹隆结膜、球结膜，先左后右。
（0.5）11、观察眼球的外形、双侧瞳孔。
12、取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。
（0.5）13、检查左右眼球运动。
示指按水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下，共六个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。
(0.5)14、检查集合反射。
（0.5）15、检查角膜反射。
清醒患者不查此项。
（0.5）16、检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。
（0.5）17、观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。
（0.5）18、触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。
（0.5）19、观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。
（1.0）三、颈部（8.0）20、观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察甲状腺。
(0.5)21、按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角（双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊）、颈前三角（翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检查者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结）、锁骨上淋巴结（被检查者头稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部）。
(2.5)22、触诊甲状腺狭部和左右叶。
右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作；用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁滑动触摸，请受检者吞咽；同法检查甲状腺右叶。
（3.0）23、触诊气管位置。
（1.0）24、听诊颈部血管性杂音，先左后右。
甲状腺无肿大则无须听诊。
(0.5)25、测试颈项强直。
去枕，左手托住被检查者枕部，右手放在其胸前使被检查者头部作被动屈颈动作，同时观察两膝关节和髋关节的活动（Brudzinski征）。
（0.5）四、前胸部和肺部（16.0）26、视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头位置。
(0.5)27、触诊腋窝淋巴结。
左手扶着被检查者左前臂，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。
然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁，触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。
再翻掌向外，触诊腋窝外侧壁。
同法检查右腋窝淋巴结。
(2.0)28、触压胸廓,了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。
(1.0)女性则常规触诊乳房，先查健侧，后查患侧。
按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊，最后触诊乳头。
29、检查胸廓扩张度。
两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。
然后嘱被检者作深呼吸运动。
(1.0)30、触诊语音震颤。
将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长音，并双手作一次交换。
(1.0)31、触诊胸膜摩擦感。
双手掌置于被检者胸廓下侧胸部，嘱其深吸气。
(0.5)32、检查胸部叩诊音分布。
由第一肋间至第四肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。
(2.0)33、肺下界叩诊。
按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。
被检者平静呼吸，自上而下，由清音叩到浊音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。
（3.0）34、肺部听诊。
按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位（共18个听诊部位）。
必要时嘱被检者作深吸气动作。
(3.0)35、听诊语音共振。
嘱被检者以一般的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比。
（1.0）36、听诊胸膜摩擦音。
嘱被检者深吸气，在前下壁听诊。
(1.0)五、心脏(19.0)37、观察心前区是否隆起、心尖搏动。
检查者下蹲，以切线方向进行观察。
视诊心前区异常搏动。
（2.0）38、触诊心尖搏动、心前区异常搏动（包括剑下搏动）和震颤。
用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定具体的位置和时期。
（4.0）39、触诊心包摩擦感。
在胸骨左缘第4肋间用手掌触诊。
（1.0）40、叩诊心浊音界。
先叩左界，从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，由外到内，由清到浊，作标记；如此自下而上叩至第二肋间。
叩右界则沿右锁骨中线，自上而下，叩至浊音，于其上一肋间由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第二肋间；然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。
（6.0）41、心脏听诊。
先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。
听诊心率（1分钟）、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音。
然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊。
[5.0]42、听诊心包摩擦音。
在胸骨左缘3、4肋间听诊。
(1.0)六、背部(15.0)43、视诊皮肤。
被检者坐起，双手抱膝，暴露背部。
(0.5)44、触诊胸部扩张度。
双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行；然后嘱被检者作深呼吸运动。
(1.0)45、触诊语音震颤。
两手掌置肩胛下区对称部位，请被检者发“yi”音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发“yi”音。
(1.0)46、背部叩诊。
肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线左右上下共4点，先左后右。
(2.0)47、叩诊肺下界及肺下界移动范围。
沿左肩胛线自上而下，叩出平静呼吸时的肺下界。
嘱被检者作深吸气后屏住呼吸，迅速自上而下叩至浊音区，翻转板指，在其中点作一标记。
再嘱其深呼气后屏住呼吸，迅速自上而下叩至浊音区，翻转板指，再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。
用直尺测量两个标记间的距离。
再叩右侧。
(5.0)48、背部听诊。
肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点。
(2.0)49、听诊语音共振。
嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4点，两侧对比。
(0.5)50、检查肋脊点、肋腰点压痛及左右肾区叩击痛。
(0.5)51、观察脊柱的活动度。
(0.5)52、检查脊柱的弯曲度、压痛、叩击痛（先用间接叩击法，再用直接叩击法）。
(1.0)七、腹部 (24.0)53、视诊腹部外形（蹲下平视）、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。
(0.5)54、腹部浅触诊。
一般自左下腹开始滑行触诊，然后沿逆时针方向移动；检查McBurney 点反跳痛。
(1.0)55、腹部深触诊。
左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。
(1.0)56、肝脏触诊。
用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手自髂窝沿右锁骨中线，与呼吸配合，向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。
如果肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径。
肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查。
(5.0)57、在前正中线触诊肝脏。
一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。
(2.0)58、脾脏触诊。
左手掌置于被检者左腰部第7～10肋处，右手掌自脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。
触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲再作触诊。
如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线。
(3.0)59、Murphy氏征检查。
以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处，其余四指与肋骨交叉，嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。
(3.0)60、双手拇指依次深压季肋点、上输尿管点和中输尿管点。
(0.5)61、检查肝区叩击痛。
(0.5)62、检查液波震颤。
左手掌轻贴被检者右侧腹壁。
右手指指腹部叩击左侧腹壁，必要时让被检者用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上，再叩击对侧腹壁。
(0.5)63、检查振水音。
左耳凑近被检者上腹部，冲击触诊上腹部。
(0.5)64、检查腹部叩诊音分布。
从左下腹开始，以逆时针方向叩诊。
(0.5)65、叩诊移动性浊音。
从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置；嘱被检者向左侧翻身180º呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊。
(3.0)66、右下腹听诊肠鸣音。
(1.0)67、听诊有无血管杂音。
(0.5)可根据专科情况，腹部检查按视、听、触、叩的顺序进行。
68、触诊两侧腹股沟淋巴结、股动脉的搏动。
(0.5)69、听诊有无射枪音和有无Duroziez双重杂音。
听诊器体件置于股动脉上听诊。
(0.5)70、检查上、中、下腹壁反射。
(0.5)八、四肢及部分神经反射（8.0）71、视诊四肢皮肤、关节、手指及指甲。
72、检查上臂内侧肘上3～4cm处皮肤弹性。
触诊左右滑车上淋巴结。
（0.5）73、触诊双侧桡动脉搏动、有无交替脉、奇脉、水冲脉和毛细血管征。
检查水冲脉时，用左手指掌侧紧握被检者右手桡动脉处，将被检者前臂抬高过头。
[0.5]74、检查左右上肢运动功能和肌力。
（0.5）75、肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检查，先左后右。
[2.0]76、视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。
77、触摸腘窝淋巴结，触诊压陷性水肿，先检查左下肢，后查右下肢。
触摸两侧足背动脉。
[0.5]78、检查左右下肢运动功能和肌力。
（0.5）79、左右膝反射、跟腱反射、Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Kernig征检查。
