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CRRT治疗剂量对脓毒症患者炎症反应及预后的影响脓毒症是由感染引起的全身性炎症反应，是重症医学科最常见和最危重的疾病之一。
连续性肾脏替代治疗（Continuous renal replacement therapy, CRRT）是脓毒症患者常用的血液净化技术之一，可有效清除体内炎症介质，调节患者的体液平衡和酸碱平衡，从而达到降低炎症反应和改善预后的目的。
CRRT治疗剂量是指每小时血液净化的体积，通常用每千克体重每小时血液净化的毫升数（ml/kg/h）来衡量。
有研究显示，适当增加CRRT治疗剂量可以更有效地清除体内炎症介质，减轻炎症反应。
一项研究发现，将CRRT治疗剂量从20 ml/kg/h增加至35 ml/kg/h 可以显著降低脓毒症患者血清白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平，同时减少氧化应激和凝血异常等炎症相关指标的异常水平。
这些结果表明，适当增加CRRT 治疗剂量可以抑制患者的炎症反应，减轻炎症介质的释放，从而对患者的预后产生积极影响。
CRRT治疗剂量的选择还与脓毒症患者的预后密切相关。
一项研究发现，将CRRT治疗剂量从20 ml/kg/h增加至40 ml/kg/h可以显著提高脓毒症患者的生存率，并缩短住ICU 的时间。
这可能与适当增加CRRT治疗剂量可更有效地清除体内毒素和炎症介质有关，从而改善器官功能，降低多器官功能衰竭（Multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的发生率。
CRRT治疗剂量的选择还应考虑个体化的因素。
脓毒症患者的病情和肾功能状态可能存在差异，CRRT治疗剂量应根据患者的病情和实际需要进行调整。
一些研究发现，适当调整CRRT治疗剂量可以避免血液透析的危险并减少治疗相关的不良事件，如低血压和溶血等。
CRRT治疗剂量的个体化选择对于脓毒症患者的治疗效果和预后至关重要。
适当增加CRRT治疗剂量可以更有效地清除体内炎症介质，减轻炎症反应，并可能改善脓毒症患者的预后。
观察脓毒症合并2型糖尿病行CRRT治疗的临床疗效及护理体会脓毒症是一种严重而常见的感染性疾病，常常发生在伴有免疫功能低下的患者身上，而2型糖尿病患者由于免疫功能普遍较差，因此更容易合并脓毒症。
对于合并脓毒症的2型糖尿病患者，传统的治疗手段可能无法达到理想的疗效，因此很多医生会选择行连续性肾脏替代治疗（CRRT）来进行治疗。
在临床实践中，我们曾经遇到过一位合并2型糖尿病的脓毒症患者，她的病情十分严重，在经过了连续性肾脏替代治疗之后，病情有了明显的好转。
下面我们将结合这一位患者的情况，来探讨观察脓毒症合并2型糖尿病行CRRT治疗的临床疗效及护理体会。
这位患者，女性，55岁，有2型糖尿病病史10年，长期未能得到有效控制，之前曾多次因高血糖引起的感染入院治疗。
这次入院时，她主要的症状是高热、脓毒血症、糖尿病酮症酸中毒，查体发现双肺及双下肺有不同程度湿啰音，血液检查显示白细胞计数增高，CRP升高，血糖持续升高。
经过一系列检查，她被确诊为合并脓毒症的2型糖尿病患者。
由于患者病情严重，传统治疗效果不佳，我们决定对其进行CRRT治疗。
CRRT，即连续性肾脏替代治疗，是一种通过机器帮助患者进行肾脏替代治疗的方法。
它能够减轻患者的肾脏负担，清除患者体内的毒素和废物，维持体内电解质和酸碱平衡，是重症患者肾功能支持的重要手段。
对于合并脓毒症的2型糖尿病患者来说，CRRT治疗能够有效清除体内的炎症因子和代谢产物，减轻全身炎症反应，有助于提高患者的存活率。
在进行CRRT治疗时，我们发现患者的病情明显好转。
经过数天的治疗后，患者的体温开始逐渐下降，白细胞计数逐渐恢复正常，CRP水平也开始下降，血糖得到有效控制，糖尿病酮症酸中毒得到纠正。
经过连续性肾脏替代治疗，患者的肾功能逐渐恢复，全身症状得到明显改善，病情得到有效控制。
在对这位患者进行CRRT治疗的过程中，我们也积累了一些护理体会。
对于脓毒症合并2型糖尿病患者来说，护理人员需要密切观察患者的病情变化，及时发现和处理可能的并发症，保证患者的生命体征稳定。
中国血液净化2019年2月第18卷第2期Chin J Blood Purif,February,2019,Vol.18,No.2·血液滤过吸附·内毒素吸附治疗脓毒症的研究进展冉晓1李树生1【摘要】脓毒症是机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍，是重症患者死亡的主要原因。
内毒素是机体触发炎症级联反应的重要因素。
脓毒症患者体内内毒素水平的增加会导致死亡率提高，目前普遍认为清除脓毒症患者体内内毒素是改善预后的有效手段。
内毒素吸附产品可有效吸附内毒素，改善患者的血流动力学，可能改善患者预后。
近年来，内毒素吸附产品主要包括多黏菌素B 吸附柱(polymyxin B-immunobilized fiber,PMX)以及吸附性血滤膜(oXiris)。
本文对近年来内毒素吸附产品治疗脓毒症的临床研究进展进行了综述。
【关键词】脓毒症；内毒素；炎症因子；吸附膜；研究进展中图分类号：R459.5文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2019.02.0151脓毒症与内毒素脓毒症与其诱发的多器官功能障碍是目前重症患者的主要死亡原因之一。
内毒素是机体引发脓毒症级联反应的重要因素。
内毒素广泛存在于革兰氏阴性菌细胞壁的最外层结构中，由类脂、多糖和蛋白质等组成，当细菌死亡、溶解或用人工方法破坏细菌细胞壁结构后得以释放。
大量内毒素进入血液，浓度超过40ug/L 即为内毒素血症，临床表现为不同程度的寒战、发热、低血压等症状及体征。
体内高内毒素水平刺激多种细胞如单核细胞、巨噬细胞、粒细胞和内皮细胞活化，产生大量炎症介质，如TNF-α、IL-lβ、IL-6、IL-8等；此外，内毒素可活化凝血系统与补体系统，最终导致全身炎症反应综合征(sys-temic inflammatory response syndrome，SIRS)、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunc-tion syndrome,MODS)，甚至多器官功能衰竭等[1]。
CRRT治疗剂量对脓毒症患者炎症反应及预后的影响脓毒症是多种疾病的终末阶段，常常伴随着多器官功能衰竭和高死亡率。
目前，连续性肾脏替代治疗（CRRT）已成为重症脓毒症患者的重要治疗手段。
然而，CRRT治疗剂量的优化对脓毒症患者炎症反应及预后的影响尚不清楚。
炎症反应是脓毒症患者病情恶化的主要原因之一。
CRRT能够通过清除炎症因子和代谢产物，减轻炎症反应，改善脓毒症患者的病情。
而CRRT的治疗剂量直接影响到清除效率，从而影响到炎症反应的程度。
一些研究表明，高剂量CRRT能够更加有效地清除毒素和代谢产物，减轻炎症反应，改善脓毒症患者的预后。
但是也有一些研究表明，高剂量CRRT可能导致不必要的液体平衡和电解质平衡问题，增加患者的并发症发生率。
针对CRRT治疗剂量对脓毒症患者炎症反应和预后的影响，目前已经有了一些研究结果。
一项对127例脓毒症患者进行的回顾性研究显示，高剂量CRRT组（滤过率>35ml/kg/h）的患者死亡率显著降低，感染指数和炎症因子水平也显著降低。
而另一项随机对照试验表明，高剂量CRRT组（滤过率>45ml/kg/h）和标准剂量CRRT组（滤过率25-35ml/kg/h）在患者炎症反应和预后方面并没有明显差异。
综合来看，CRRT治疗剂量对脓毒症患者炎症反应和预后的影响尚不明确。
选择适当的CRRT治疗剂量需要结合患者的具体情况和诊治目的，综合考虑液体平衡、电解质平衡、炎症反应等方面的因素。
此外，CRRT治疗的持续时间、治疗前后的药物治疗、机械通气等因素也可能会影响到炎症反应和预后。
因此，在CRRT治疗中，需要综合考虑多种因素，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和预后。
剂量计算器在CRRT中的应用AL408_剂量计算器介绍与使用治疗剂量问题CRRT有众多的名称或方法，如：CBP / VSCUF/ CVVHDF/ CVVH/ HVHF/ CHFD要关注治疗的内容，而不仅仅是名2001年Ronco等提出并分为：１）肾脏替代治疗剂量：主要适用于纠正氮质血症，超滤率一般为20ml/h/kg，２）治疗脓毒症的剂量：主要适用于在脓毒症和MODS 中，通过对流和吸附，清除起重要致病作用的炎症介质，选择42ml/h/kg；此时，选择具炎症介质吸附作用的特定膜、更是关键！©2007, Gambro Lundia AB不同剂量CVVH治疗对病人预后的影响Ronco,BellomoTHE LANCET, vol355:26-30, July1, 2000425例ICU病房的ARF患者，随机分3组研究表明：1、3组病人肾功能完全恢复均为：90%以上２、超率剂量对ARF病人存活有重要影响，但这种影响只在一定范围内体现；治疗剂量超过范围（一般35ml/h/kg)后，存活率并不能进一步提高。
3、超滤剂量还应考虑病人血流量情况，超滤量与血流量比值超过30%，可能出现滤器阻塞（后稀释）。
注：（病人存活指：停止治疗后15天存活者）©2007, Gambro Lundia AB“剂量计算器”的作用是什么？将临床科学的信息与实用工具结合，提高患者疗效强化CRRT治疗剂量对临床医生的重要性，列出影响剂量的参数，及其影响。
理解利用Prisma®和Prismaflex®系统达到目标剂量的灵活性，两种机器的计算器将分别进行讨论©2007, Gambro Lundia AB“剂量计算器”如何工作？按屏幕上的提示操作：选择治疗方式并确认输入“治疗”和“患者”设定值并确认蓝白色区域向您显示输入的数据，并允许您进行修改。
桔黄色区域是根据您输入的数据进行计算的值，不能删改。
不同抗凝方案在接受连续肾脏替代疗法的急诊脓毒症患者中的应用效果师延刚;于晓琳;耿玉安;刘瑞芳【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2024(33)2【摘要】目的对比不同抗凝方案在连续肾脏替代疗法(CRRT)的急诊脓毒症患者中的应用效果,并分析其对患者炎症状态及出血风险的影响。
方法回顾性分析2020年1月至2022年12月医院收治的接受CRRT治疗的110例急诊脓毒症患者的资料,将接受低分子肝素抗凝的58例患者纳入对照组,将接受局部枸橼酸抗凝的52例患者纳入观察组。
比较两组患者治疗前后炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]与凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)]水平,并采用房颤抗凝治疗出血评分系统评估两组患者治疗后的出血风险。
结果治疗后,两组患者血清TNF-α、IL-6水平均降低,且观察组水平低于对照组(P<0.05);两组患者PT、APTT降低,Fib水平升高,且观察组PT、APTT低于对照组,Fib高于对照组(P<0.05)。
观察组房颤抗凝治疗出血评分系统评分低于对照组(P<0.05)。
结论与低分子肝素抗凝相比,采用局部枸橼酸抗凝方式可更好地减轻急诊脓毒症CRRT治疗患者炎症反应,改善凝血功能,降低出血风险。
【总页数】4页(P341-344)【作者】师延刚;于晓琳;耿玉安;刘瑞芳【作者单位】河南省直第三人民医院急重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R631【相关文献】1.连续性肾脏替代疗法治疗中不同抗凝方案对危重症患者凝血及脏器功能的影响2.局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗的疗效分析3.不同抗凝方式的连续性肾脏替代疗法在创伤性凝血病合并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果比较4.早期连续肾脏替代疗法干预在腹源性脓毒症患者中的应用效果及对免疫功能的影响5.枸橼酸抗凝在脓毒症伴高危出血行连续性肾脏替代治疗患者中的应用效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
CRRT在脓毒症治疗中的应用摘要：目的：对脓毒症患者在治疗期间实行CRRT（连续性肾脏代替疗法），探究此种治疗方案产生的实际应用效果。
方法：以2020年4月-2021年4月为时间段，总共筛选出52例脓毒症患者纳入实验研究范围，其中26例作为A组（观察组），另外26例作为B组（对照组）。
对B组患者实行普通治疗方案，对A组患者则实行CRRT治疗，就两组患者的预后效果及患者的各项体征等作为指标进行对比。
结果：A组患者的治疗效果更佳，且各项体征均有大幅降低，两组间形成显著对比（P＜0.05）。
结论：CRRT治疗效果显著，能够代替人体肾脏的正常功能，有助于稳定患者的机体环境，值得全面推广。
关键词：CRRT；脓毒症；应用效果CRRT作为一种治疗脓毒症的有效方案，其与血液净化不同的是，CRRT净化的时间更长且净化得更加透彻，多用于治疗危重症的患者。
这种治疗方案的特点即为连续性，能够很好的模拟人体的肾脏功能，以达到清除体内废物、维持内环境稳定的效果。
脓毒症是一种因感染因素而引发的炎症反应，并且这是全身性的，严重情况下会对各器官功能造成损害，使其产生障碍，从而对患者的生命造成极其不利的影响。
临床上使用常规方案治疗该疾病效果不太明显，而CRRT治疗效果显著，能够代替患者损伤的肾功能，在一定程度上维持患者内环境的稳态以及促进患者肾功能的恢复[1]。
现就CRRT在治疗中产生的临床效果进行分析探讨，具体报道为以下内容。
1.资料与方法1.1一般资料以2020年4月-2021年4月为时间段，总共筛选出52例脓毒症患者，其中26例作为A组（观察组），另外26例作为B组（对照组）。
A组中男女患者的人数比为1：1，年龄段为22-73岁，年龄中位值为（56.1±1.14）岁，患病时长为2-30个小时，病程中位值为（8.9±1.51）个小时；B组中男女患者的人数比为8：5，年龄段为23-72岁，年龄中位值为（55.8±1.83）岁，患病时长为3-30个小时，病程中位值为（8.8±1.64）个小时。
CRRT治疗剂量对脓毒症患者炎症反应及预后的影响作者：徐冬来源：《中外医学研究》2019年第35期【摘要】目的：探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗剂量对脓毒症患者炎症反应及预后的影响。
方法：纳入2018年1月-2019年1月在笔者所在医院接受CRRT治疗的脓毒症患者80例，随机分成两组，各40例。
高剂量组给予滤出液剂量≥35 ml/（kg·h）治疗，低剂量组给予滤出液量<35 ml/（kg·h）治疗，评估不同剂量的疗效。
结果：治疗前两组TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组血清细胞因子水平均优于治疗前，且高剂量组TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10均低于低剂量组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
高剂量组ICU住院时间、机械通气时间均短于低剂量组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。
高剂量组病死率为10.0%，低剂量组病死率为15.0%，差异无统计学意义（字2=0.457，P=0.498）。
结论：滤出液剂量≥35 ml/（kg·h）治疗剂量的CRRT治疗脓毒症有效、可行，值得临床推广。
【关键词】连续性肾脏替代治疗脓毒症炎症反应预后[Abstract] Objective： To investigate the effect of continuous renal replacement therapy （CRRT） on inflammatory reaction and prognosis in patients with sepsis. Method： A total of 80 sepsis pati ents who received CRRT treatment in the author’s hospital from January 2018 to January 2019 were included， and were randomly divided into two groups， 40 cases each. The high dose group was treated with filtration solution dose ≥ 35 ml/（kg·h）， and the low dose group was treated with filtration liquid dose less than 35 ml/（kg·h）. The curative effect of different doses was evaluated. Result： There was no significant difference in TNF-α， IL-6， IL-8 and IL-10 between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the levels of serum cytokines in the two groups were better than those before treatment， and the levels of TNF-α and IL-6， IL-8， IL-10 in the high dose group were lower than those in the low dose group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time and mechanical ventilation time of ICU in high dose group were shorter than those in low dose group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups of APACHEⅡscores （P>0.05）. The mortality of the high-dose group was 10.0%， the mortality of the low-dose group was 15.0%， there was no significant difference （字2=0.457， P=0.498）. Conclusion：CRRT with filtrate dose ≥ 35 ml/（kg·h） is effective and feasible in the treatment of sepsis， and is worth popularizing in clinic.膿毒症是临床常见危重症，多是由于创伤、严重感染及手术所致，患者常伴有多器官功能障碍和全身炎症反应[1]。
有研究认为，体内释放大量的炎症介质可引起免疫系统失衡，而自身损害的炎症反应可诱发严重脓毒症[2]。
随着重症医学领域的发展，连续性肾脏替代疗效（CRRT）可通过滤过吸附及超滤等方法可稳定机体内环境、纠正代谢紊乱及连续清除有毒物质、炎性递质、细胞因子等，实现替代受损肾脏功能的目的[3-4]。
CRRT技术已被应用于多种危重疾病的抢救中，诸如肾脏疾病、脓毒症休克等[5]。
本研究以80例脓毒症患者为例，分析CRRT不同剂量治疗的脓毒症的临床疗效，现将研究结果做如下汇报。
1 资料与方法1.1 一般资料将2018年1月-2019年1月在笔者所在医院住院治疗的80例接受CRRT治疗的脓毒症患者纳入研究。
纳入标准：均符合《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》关于严重脓毒症的诊断标准[3];均经ICU主治医师诊断确诊;均诊断为急性肾损伤（acute kidney injury，AKI），且需要行CRRT治疗。
排除标准：慢性肾衰竭，需行常规透析治疗;系统性红斑狼疮等自身免疫病;接受肾移植术、长期服用免疫抑制剂。
按照随机数字表法将所有研究对象分成两组，每组40例。
高剂量组男22例，女18例;年龄28～79岁，平均（53.5±5.3）岁;感染部位：重症胰腺炎12例，肺部感染7例，血源性感染10例，腹腔感染11例。
低剂量组男21例，女19例;年龄28～78岁，平均（53.2±5.1）岁;感染部位：重症胰腺炎13例，肺部感染6例，血源性感染11例，腹腔感染10例。
两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
患者均知情同意并签署研究同意书。
1.2 方法治疗方法：给予所有患者抗生素清除感染灶、维持电解质及酸碱平衡、抗生素控制感染治疗、控制血糖及营养支持等常规治疗;根据患者血气指标和临床症状，及时给予机械通气治疗。
在医师会诊后12 h后开始进行CRRT床旁治疗，治疗模式设置为CVVHF，血流量为100～180 ml/min，滤器包含了AN69膜和聚砜膜。
经中心静脉留置导管监理血管通路，采用医院配方的置换液，给予低分子肝素、普通肝素和枸橼酸抗凝。
置换液量+超滤量即为滤出液剂量。
高剂量组给予滤出液剂量≥35 ml/（kg·h），低剂量组给予滤出液剂量<35 ml/（kg·h）。
1.3 观察指标及评价标准记录两组治疗前和治疗48 h后肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）及白细胞介素-10（IL-10）等血清细胞因子水平。
检测方法：抽取患者动脉血10 ml，将5 ml送检进行动脉血气、肝肾功能、血常规等常规检测;并将另外5 ml动脉血用冰盒送至实验室，离心15 min，速度为3 000 r/min，取上清液，保存在-80 ℃的冰箱中，检测血清细胞因子水平。
记录两组ICU住院时间、机械通气时间、病死率及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ评分）。
APACHEⅡ评分主要包括急性生理学评分、年龄评分、慢性健康状况评分3个部分，最高分为71分，分数越高，病情越严重[4]。
1.4 统计学处理采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组治疗前后血清细胞因子水平比较治疗前两组TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10比较差异无统计学意义（P>0.05）。
治疗后两组血清细胞因子水平均优于治疗前，且高剂量组TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10均低于低剂量组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组ICU住院时间、机械通气时间和APACHEⅡ评分比较高剂量组ICU住院时间、机械通气时间均短于低剂量组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 两组病死率比较高剂量组病死率为10.0%（4/40），低剂量组病死率为15.0%（6/40），差异无统计学意义（字2=0.457，P=0.498）。
3 讨论尿毒症是一种危重症，主要是指患者体内释放大量炎性递质，引发全身出现炎性反应，进而过度损伤内皮功能，引起多脏器功能障碍，危及生命健康。
有学者认为，在患者出现急性炎症应答时，细胞因子主要是由激活的淋巴细胞及单核-吞噬细胞产生;TNF-α是促进脓毒症患者炎症递质失控性释放的重要因子，IL-6、IL-8可增加TNF-α对机体的损害，而IL-10 则是一种重要的负性调节因子和抗炎介质[6-7]。
由于尿毒症患者的疾病转归主要取决于机体的免疫平衡状态，因此有效调节患者的免疫功能对改善患者预后有重要意义[7]。
有研究数据表明，CRRT可有效调整脓毒症患者机体的免疫应答反应，并消除间质水肿，改善患者微循环，提高细胞摄氧能力;同时还可及时调整电解质紊乱，清除与脓毒症相关的TNF-α、IL-6、IL-8等炎症介质，从而促使患者的免疫平衡恢复正常，稳定机体内环境，改善血流动力学[8-9]。
但对于滤出液剂量的选择目前尚无统一标准[10]。
本组研究结果表明，高剂量组TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于低剂量组（P<0.05），说明CRRT治疗可以显著降低严重脓毒症患者的TNF-α、IL-6、IL-8等炎症因子，CRRT治疗脓毒症可清除炎症介质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，对于提高存活率具有良好效果，这与王绍红等[11]的研究报道具有一致性。
