[医学]临床输血流程及输血病历的书写

临床输血流程临床输血是指将血液或血液制品通过静脉途径输入受血者体内的一种治疗方法。

它在临床上应用广泛，能够有效地帮助临床患者恢复健康。

然而，输血过程中存在一定的风险，因此正确的输血流程显得尤为重要。

首先，进行输血前的准备工作十分关键。

医护人员需要仔细核对患者的身份信息，包括姓名、性别、年龄等，并与输血医嘱进行核对，确保患者的身份信息与医嘱一致。

同时，还需要对患者进行输血前的体格检查，评估患者的输血适应性，确保患者没有禁忌症。

此外，还需要向患者充分解释输血的目的、过程以及可能的风险，征得患者的同意。

其次，进行输血前的检验工作也是不可或缺的。

医护人员需要对患者进行血型、Rh血型鉴定，并进行交叉配血试验，确保输血血液与受血者的血型相容。

同时，还需要进行传染病筛查，包括乙肝、丙肝、HIV等，确保输血血液的安全性。

接着，进行输血过程中的监测工作至关重要。

在输血过程中，医护人员需要密切观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等，及时发现输血反应的征兆。

同时，还需要定时检测患者的血红蛋白、血小板等指标，确保输血效果和安全性。

最后，进行输血后的处理工作同样需要引起足够的重视。

输血结束后，医护人员需要对患者进行观察，密切监测患者的生命体征，及时发现并处理可能出现的输血反应。

同时，还需要做好输血记录，包括输血的日期、时间、输血量、输血血液的批号等，确保输血过程的可追溯性。

综上所述，临床输血流程中的每一个环节都显得至关重要。

只有严格按照规定的流程进行，才能够确保输血过程的安全性和有效性，最大程度地减少输血风险，保障患者的健康。

因此，医护人员在进行输血工作时，务必要严格遵循输血流程，确保每一个细节都做到位，为患者的健康保驾护航。

输血治疗病程记录范本第一篇：输血治疗病程记录范本输血治疗病程记录范本2013年11月10日 9:00 输血前评估患者现存在上消化道出血，贫血症状重，血液动力学不稳定，今日查血常规示：血红蛋白56g/L，红细胞压积19%，血小板18×109/L。

血色素低于60g/L，血小板低于20×109/L，有输血指征。

为防止出血，纠正贫血，计划给予O型悬浮红细胞2U，O型单采血小板1个治疗量。

医师签名：2013年11月10日 13:00 输血记录患者于今日11:30在医护人员核对无误后开始输注O型悬浮红细胞2U，于13:00输血完毕。

紧接着输注1个治疗量的O型单采血小板，于14：00输注完毕。

输血过程顺利，患者无畏寒、发热、皮疹、瘙痒、恶心等特殊不适，生命体征平稳，输血不良反应回报单已送输血科。

明日复查血常规后评价此次输血治疗效果。

医师签名：2013年11月11日 10:00 输血后疗效评价经治疗后，患者头晕乏力减轻，无明显心悸及气短，中度贫血貌。

今日复查血常规示：血红蛋白86g/L，红细胞压积28%，血小板24×109/L。

从以上检测结果分析，昨日输血后，血红蛋白与血小板均有所上升，可确认为输血有效。

考虑患者为恶性血液病患者，目前正在化疗期间，血小板计数还是明显偏低，患者随时有大出血，甚至危及生命的可能，为防止出血，今日继续给予O型单采血小板1个治疗量。

医师签名：2011年11月11日 13:00 输血记录患者于今日13:30开始输注O型单采血小板，14:30输血完毕。

输血过程顺利，患者无畏寒、发热、皮疹、瘙痒、恶心等特殊不适，生命体征平稳，输血不良反应回报单已送输血科。

即刻复查血常规后评价此次输血治疗效果。

医师签名：2013年11月11日 16:00 输血后疗效评价今日复查血常规示：血小板44×109/L。

从以上检测结果分析，昨日输血后，血小板有所上升，可确认为输血有效。

医院临床输血操作流程一、临床输血.医师：1、严格掌握输血指征，履行告知义务。

2、进行输血前9项检查，填写书写申请单（通知血库）。

交叉配合单（病历归档）输血不良反应当（检验科存档）。

输血治疗风险同意书（病历归档）。

3、输血过程中，密切观察病人病情变化，观察5分钟、15分钟30分钟患者反应，异常反映立即停止输血，及时处理并在并在病档中详细如实记录，上报医务科。

4、填写不良反应报告单。

5、一次性输血超过2000ml，请上级医生会诊并报告院领导审批。

6、手术室输血由麻醉师负责。

二、临床输血.护理:1、护士协助医生做输血前9项检查工作、负责核对患者，并向患者及家属做解释工作。

2、将交叉配血单及采血管核对患者信息，无误后采血。

（核对四项）3、由医护人员将单及血标本一起送至检验科，核对后双签名。

4、取回血后，护士与检验科人员共同核对患者与血样信息并双签名。

5、血液恢复室温后输入，输血时两名护士携病历到床边核对病人基本信息及9项检查，将血袋上备查条码粘于交叉配合血报告单上，方能输血，调滴数10—15滴/分。

并交代输血注意事项。

6、观察输血十五分钟后调整滴数，填写护理记录，记录5分钟、15分钟30分钟输血情况，详细记录输血时间、血型、核对者等。

7、随时观察输血后反应及变化，发生异常及时报告值班医生，并记录。

8、输血完毕当班护士再核对无误后，将血袋置入黄色污物袋内并填写护理记录签名（血输完时间，有无输血反应，病人有无不适）。

9、将储存血袋的污物袋和医生填写的《输血不良反应报告单》在24小时内，送至检验科保存，核对后双签名。

三、临床输血.检验科：1、检验科接到医护人员送来的输血申请单后，双方逐项核对后送血库备血。

2、取血回来后，检验科逐项对受血者和供血者血样复查，受血者和供血者ABO血型（正反定型），并常规检查患者Rh血型，正确无误时可进行交叉配血。

3、交叉配血实验由两人互相核对并签字。

4、检验科发血，由有资质护士及检验医生，双方共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液有效期及交叉配血，以及保存血液外观等，双签字后方可发出，将血袋上条码粘于输血申请单上。

输血操作流程→ 病历操作流程1. 患者认证为确保患者身份准确无误，执行输血操作前，必须进行患者认证。

具体步骤如下：1.1 患者到达医疗机构，提供个人身份证明（如身份证、护照）。

1.2 医院工作人员核实患者身份证明，并录入系统。

1.3 医院工作人员提供患者手环，并确认与患者核对信息无误。

2. 患者病历在开始输血操作前，必须获取患者病历，以评估患者的健康状况和输血需求。

具体步骤如下：2.1 医院工作人员获取患者病历表格。

2.2 医院工作人员填写患者个人信息，包括姓名、性别、年龄、病史等。

2.3 医院工作人员记录患者的临床检查结果，如血型、血红蛋白浓度等。

2.4 医院工作人员记录患者的输血需求和医生的医嘱。

2.5 医院工作人员确认患者病历信息无误，并存档备查。

3. 输血准备在输血操作前，必须进行输血准备工作，以确保输血过程的安全和顺利进行。

具体步骤如下：3.1 医院工作人员确认输血所需的血液制品种类和数量。

3.2 医院工作人员按照医生的医嘱，准备相应的输血设备和器材。

3.3 医院工作人员检查输血设备和器材的完整性和质量，并进行必要的清洁和消毒。

3.4 医院工作人员准备输血所需的血袋和标签，确保标签上的信息准确无误。

4. 输血操作在完成输血准备后，可以开始进行输血操作。

具体步骤如下：4.1 医院工作人员再次核实患者的身份信息，并与患者进行确认。

4.2 医院工作人员为患者取血，并在血袋上进行必要的标记。

4.3 医院工作人员将患者的血样送至实验室，进行血型鉴定和交叉配血。

4.4 医院工作人员根据实验室的血型鉴定结果，选择适合的血液制品进行输血。

4.5 医院工作人员将输血所需的血液制品连接至输血管路，并与患者核对信息无误。

4.6 医院工作人员根据医生的医嘱，控制输血速度和输血量，并密切观察患者的反应情况。

5. 输血记录在完成输血操作后，必须记录输血过程的详细信息，以备后续查阅和分析。

具体步骤如下：5.1 医院工作人员记录输血开始时间、输血结束时间和总输血量。

输血技术规范临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，结合相关条例，将输血过程中一些规范操作给大家作一强调。

一、输血申请：1、申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。

2、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。

《输血治疗同意书》入病历。

无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。

3 术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。

手术室的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。

4、亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。

5、患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制订治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程的监护。

6、对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。

7、新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）提供适合的血液，换血由经治医师和输血科（血库）人员共同实施。

二、受血者血样采集与送检1、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断，采集血样。

2、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。

三、交叉配血1、受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。

输血病历书写规范输血病历书写规范输血是一项高风险的医疗技术，输血病历的书写规范对于患者的血液安全和医疗质量具有重要的意义。

以下是输血病历书写规范的要点，以保障患者的权益和安全。

一、基本信息在输血病历中，应详细记录患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号、身份证号码等，以及住院科室、病房号等信息。

二、病情描述需要详细描述患者的病情，包括主要症状、体征、实验室检查结果等，尤其要关注与输血相关的参数，如血红蛋白水平、血小板计数、凝血功能等。

同时，应记录患者的既往病史、过敏史以及其他与输血相关的特殊情况，如妊娠、出血倾向等。

三、输血指征应明确输血的指征，包括血红蛋白水平低于一定阈值、术中、产后失血过多、出血倾向等情况。

需要强调的是，输血并非治疗手段的常规选择，应根据患者具体情况综合考虑。

四、输血方案输血方案应详细记录输血的类型、数量、时间以及输血的速度等。

具体包括输血成分（红细胞悬液、血小板悬液等）、输血量、输血速度、输血开始和结束时间等。

五、输血监测输血过程中应有专人进行观察和监测，包括血压、心率、血氧饱和度等生命体征的监测。

同时还应针对输血反应的发生，记录患者是否出现发热、皮肤潮红、荨麻疹等输血不良反应。

六、输血效果评估在输血结束后，应进行输血效果的评估，如血红蛋白水平的提高、实验室指标的改善、症状的缓解等。

若输血效果不佳，应及时记录并采取必要的措施。

七、输血并发症处理输血过程中可能会发生一些并发症，如输血反应、过敏反应、感染等。

应详细记录并描述患者的症状、监测结果、处理措施等，并进行相关病历签字确认。

八、输血交接与质控输血交接环节非常关键，要做到输血血袋和病历一一核对，防止输血错误。

同时，在输血过程中应有专业人员进行质量控制和质量监督，确保输血操作符合规范要求。

九、鉴别带每次输血后，应在病历上标注鉴别带，标明输血的时间、成分、血袋号等信息，以便查对和核实。

十、医生操作和签字所有操作和处理措施必须由医生亲自操作，并在病历上签字确认，以确保医生对患者输血过程的负责。

人民医院临床输血流程为了加强临床输血管理、规范临床用血，明确临床输血过程及各环节操作要求，根据《医疗机构临床用血管理办法》及其他相关法律法规的规定和要求，结合医院实际，制定本临床输血流程。

一、临床输血流程具体步骤是从患者病情决定需要输血起，到血液输注完成且达到了临床输注的疗效为止。

1、评估患者的用血需求以及要求输血的时间。

2、告知患者（或）其亲属拟实施的输血治疗目的和理由、输血风险与利弊，使其知情同意并签字，记录于病历中。

3、在患者病历中记录输血的原因、指征及需要的血液制品类型、种类和数量。

4、准确和清楚地填写输血申请单及输血前受血者传染病指标检验申请单，注明输血的原因。

5、如果紧急需要血液，立即通过电话和检验科联系，事后补填输血申请单（仅限于患者配血标本已在检验科，之前申请血量已经用完）。

6、采集并正确标识用于配血试验的血样及输血前检查血样。

7、科室护理工作人员将输血申请单及血样送到检验科。

8、检验科进行血型鉴定及配血试验，选择配合的血液。

9、科室护理工作人员到检验科领取并核对血液制品。

10、发血时及输血前由2名医务人员核对以下各项的一致性：⑴患者信息：患者姓名、性别、科室床号、住院号、血型、所需血液品种与数量；⑵血液制品信息：血站的名称及其许可证号、血液品种、采血日期及时间、有效期及时间、血袋编号（或条形码）、血液制品有无凝块、异物、溶血、漏血等。

医院临床输血流程图输血不良反应处理流程图血标本采集流程图（菱形为关键控制点）医院输血治疗同意书姓名：性别：（男/女）年龄病案号：科别输血目的：输血史：有/无孕产输血成分：输血方式：1.异体输血□ 2.自体输血□ 3.其它□：临床诊断：输血前检查： ALT U/L； HBsAg ；Anti-HBs ；HBeAg ； Anti-HBe ；Anti-HBc ;Anti-HCV ； Anti-HIV1/2 ；Anti-TP输血治疗包括输全血、成分血，是临床治疗的重要措施之一，是临床抢救急危重患者生命行之有效的手段。

滦南中西医结合医院
输血治疗病程记录书写规范
为了规范输血管理、输血治疗病程记录的要求，结合我院实际情况，制定了输血治疗病程记录书写规范，内容如下：
一、每次输血结束后24小时内完成输血记录;
二、输血记录内容包括：
1、输血原因:患者的症状、体征及相关的辅助检查结果；
2、输注的血液成分、数量、ABO血型及Rh（D）血型；
3、患者输血过程的病情变化;
4、有无输血不良反应及处理措施；
5、输血开始、15分钟及结束时间。

三、不同输血方式的选择与记录.
四、手术中输血不需要另写输血记录，而是在手术记录、麻醉记录中如实写出血量及输血量，并且手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血量与输血量要完整一致，输血量与发血量一致.
五、输血后及时复查相关的辅助检查并做出输血效果评价，在病程记录中体现即可，不需要独立书写。

1。

输血病历书写规范1.病程记录1.1有专门的输血记录1.2输血记录包含的内容：1.2.1必须有输血前检测并原因评估：悬浮红细胞、血浆、血小板、冷沉淀等掌握各血液成分输血适应症：①如红细胞，血红蛋白在70～100g/L 之间，必须有患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高、或有缺氧症状：胸痛、疲劳、气短，体位性低血压、心动过速或充血性心衰，乳酸水平增高及年龄等因素的评价。

②血红蛋白＞100g/L,危重患者、老年患者、心血管手术患者、消化道活动性出血患者、凝血功能障碍患者、创伤性脑损伤的评估等。

③如血小板计数在50～100×109/L之间，应有是否有自发性出血或伤口渗血等评估。

④如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，MA <45mm，输血小板不受上述限制。

⑤如新鲜冰冻血浆：PT18或APTT56>正常1.5倍，创面弥漫性渗血，伴有出血表现、凝血因子功能低下、纤维蛋白原功能低下、急性大出血输入大量库存血，INR >1.5、TEGR >12等评估。

⑥冷沉淀输注，存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度<0.8～1.0g／L；存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度。

）。

1.2.2输入血型、血液品种、输血量、输血起止时间（要求精确到分钟，与输血护理实施记录相吻合）、输血过程是否顺利及有无输血不良反应（如有应注明何种症状及处置方法并记录于病历）1.2.3必须有输血后的检测并疗效评价（输血疗效分析）1.2.3.1单次输血后24小时检测指标2016年6月13日18:21输血病程术前患者贫血，患者术中出血较多，术中血常规检查示：HB:69.9g/L，红细胞压积：25.2%，红细胞：2.42×1012 /L.提示贫血。

根据上述情况,故准备输A型Rh阳性红细胞悬液4U,血浆400ml。

患者于术中2011-06-13.11:40开始输血,输血开始15分钟无不适,输血过程中无不适,继续输注血液,术中输血未完毕,带回病房继续输血。

输血前评估记录
2016年5月2日11时00分
患者有/无输血史，有/无输血不良反应史、有/无妊娠史、有/无药物过敏史。

患者症状：体征：，实验室检查结果（Hb g/L、HCT 、血小板、ALT 、出凝血时间，HBsAg 、Anti-HCV 、Anti-HIV 、梅毒抗体）。

患者符合输血的指征：，在其他替代方法不能治疗或缓解患者病情，并且不输血可能危及患者生命或影响预后方采取输血治疗。

输血的目的：。

受当前科学技术水平的限制，输血不可能达到“零风险”，向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血液传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，选择异体输血治疗，在《输血治疗同意书》上签字。

预计输注同型去白细胞红细胞U（新鲜冰冻血浆ml，机采血小板或冷沉淀ut等），预期临床转归：。

医师职称：签名:
输血过程记录
2016年5月2日11时30分
患者于今日月日时分实施异体输血，输注型的去白细胞红细胞20mL，观察患者输血过程的病情变化：，无发热、皮疹等。

输血结束时间今日月日时分，无输血不良反应。

血袋已按要求保存、处理。

医师职称：签名:
输血后评价记录
2016年5月2日14时00分
患者合计输注型去白细胞红细胞后贫血是否改善，复查：Hb g/L，达到预期水平；输注新鲜冰冻血浆ml和（或）冷沉淀U后出血是否停止或凝血指标：是否改善等。

对于未达到输血治疗效果的患者要查找原因，消除影响因素，积极治疗原发病，调整下一步的输血方案：。

医师职称：签名:
（模板仅供参考！）。