乡村全科助理医师实践技能考试辅助检查结果判读(三)

辅助检查——实验室检查结果判读血常规（一）血红蛋白和红细胞数健康人群血红蛋白和红细胞数参考值【临床意义】1.红细胞及血红蛋白增多相对性增多见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。

绝对性增多见于：①继发性红细胞增多症如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病、异常血红蛋白病、肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等；②真性红细胞增多症。

2.红细胞及血红蛋白减少 15岁以前儿童、部分老年人、妊娠中晚期可出现生理性减少，病理性减少见于各种贫血。

贫血诊断标准3.红细胞形态改变贫血的形态分类MCV 平均红细胞容积；MCH 平均红细胞血红蛋白量；MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度（二）白细胞【参考值】成人（4～10）×109/L各种白细胞正常百分数和绝对值【临床意义】1.白细胞总数小于4×109/L为白细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于2.0×109/L为粒细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于0.5×109/L为粒细胞缺乏症。

2.中性粒细胞增多见于急性感染、严重组织损伤、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。

中性粒细胞减少见于革兰阴性杆菌感染、病毒感染、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、PNH、物理化学因素损伤、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。

核左移见于急性化脓性感染、急性失血、急性溶血、白血病和类白血病反应。

核右移见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢药物。

中性粒细胞出现中毒性改变见于感染、恶性肿瘤、大面积烧伤等；棒状小体见于急非淋白血病。

3.嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、猩红热和血液病（如慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、特发性嗜酸性粒细胞增多症）等。

4.嗜碱性粒细胞增多见于过敏性疾病、转移癌和血液病（如慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病和原发性骨髓纤维化症）等。

5.淋巴细胞增多见于病毒感染、肿瘤、移植物抗宿主病等。

辅助检查结果判读人机对话考试心电图、其它实验
室检查病史采集与体格检查临床/模拟临床内科或外
科肿瘤病例1例对病人/SP进行重点问诊，并按要求
检查相应部位病例分析面试，多媒体演示根据所给
病例影像资料，进行影像学描述、诊断和鉴别诊断
按规范进行病例分析并回答1-2个问题技能操作--超
声基本技能为心肺复苏术或气管插管术消化系统、
泌尿生殖系统、产科、妇科、心脏、浅表及血管超
声检查中任选3项操作按医学影像科培训标准及考
试大纲中的要求完成操作。

放射基本技能+上机完成
胃肠道造影检查或血管介入造影检查病历书写现场
从住院医师规范化培训信息管理系统中随机抽取病历1份考官根据考核要求评分三、建议选用的病种1、内科：各种甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌2、外科：肺癌、食道癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、肝细胞癌、胰腺癌、肾肿瘤、肾上腺肿瘤、尿道膀胱肿瘤。

辅帮查看——真验室查看截止判读之阳早格格创做血惯例（一）血黑蛋黑战黑细胞数健壮人群血黑蛋黑战黑细胞数参照值【临床意思】1.黑细胞及血黑蛋黑删加相对于性删加睹于宽重呕吐、背泻、大里积烧伤、缓性肾上腺皮量功能减退、尿崩症、甲卑危象、糖尿病酮症酸中毒等.千万于性删加睹于：①继收性黑细胞删加症如下本住户、缓性缺氧性心肺徐病、非常十分血黑蛋黑病、肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、肾盂积火、多囊肾等；②真性黑细胞删加症.2.黑细胞及血黑蛋黑缩小 15岁往日女童、部分老年人、妊娠中早期可出现死理性缩小，病理性缩小睹于百般贫血.贫血诊疗尺度3.黑细胞形态改变贫血的形态分类MCV 仄稳黑细胞容积；MCH 仄稳黑细胞血黑蛋黑量；MCHC 仄稳黑细胞血黑蛋黑浓度（二）黑细胞【参照值】成人（4～10）×109/L百般黑细胞仄常百分数战千万于值【临床意思】1.黑细胞总数小于4×109×109×109/L为粒细胞缺乏症.2.中性粒细胞删加睹于慢性熏染、宽重构制益伤、慢性大出血、慢性中毒、黑血病、骨髓删殖性徐病及恶性肿瘤.中性粒细胞缩小睹于革兰阳性杆菌熏染、病毒熏染、复活障碍性贫血、巨幼细胞贫血、PNH、物理化教果素益伤、脾功能卑进、自己免疫性徐病等.核左移睹于慢性化脓性熏染、慢性得血、慢性溶血、黑血病战类黑血病反应.核左移睹于巨幼细胞贫血战应用抗代开药物.中性粒细胞出现中毒性改变睹于熏染、恶性肿瘤、大里积烧伤等；棒状小体睹于慢非淋黑血病.3.嗜酸性粒细胞删加睹于过敏性徐病、寄死虫病、皮肤病、猩黑热战血液病（如缓性粒细胞黑血病、淋巴瘤、多收性骨髓瘤、特收性嗜酸性粒细胞删加症）等.4.嗜碱性粒细胞删加睹于过敏性徐病、变化癌战血液病（如缓性粒细胞黑血病、嗜碱性粒细胞黑血病战本收性骨髓纤维化症）等.5.淋巴细胞删加睹于病毒熏染、肿瘤、移动物抗宿主病等.淋巴细胞缩小睹于应用肾上腺皮量激素、烷化剂治疗战搁射线益伤.同型淋巴细胞睹于熏染性单核细胞删加症、药物过敏、输血、血液透析.6.单核细胞删加睹于疟徐、慢性熏染回复期、活动性肺结核战一些血液病（如单核细胞黑血病、粒细胞缺乏症回复期）等.（三）网织黑细胞【参照值】百分数0.005～0.015；千万于数（24～84）×109/L.【临床意思】网织黑细胞删加睹于溶血性贫血、慢性得血及缺铁性贫血、巨幼细胞贫血治疗后.网织黑细胞缩小睹于复活障碍性贫血、慢性黑血病.（四）血小板计数【参照值】（100～300）×109/L.【临床意思】血小板缩小睹于血小板死成障碍如复活障碍性贫血、慢性黑血病、巨幼细胞贫血；血小板益伤或者消耗删加睹于本收性血小板缩小性紫癜、SLE、DIC、TTP、上呼吸讲熏染、输血后血小板缩小症等；血小板分集非常十分如脾大.血小板删加睹于骨髓删殖性徐病、缓性粒细胞黑血病、慢性熏染、慢性溶血战癌症患者.（五）血重血细胞重降率：血重速度的快缓与血浆黏度，更加与黑细胞间的汇集力有闭系.黑细胞间的汇集力大，血重便快，反之便缓.临床上时常使用血重动做黑细胞间汇集性的指标.不妨反映身体里里的某些徐病.血重删快，病果搀杂，无特同性，不克不迭单独用以诊疗所有徐病.男性0～15/1h终；女性0～20/1h终.血重加快常与以下徐病有闭1.炎症性徐病，如慢性细菌性炎症，2～3个小时便会出现血重加快的局里；2.百般慢性齐身性或者局部性熏染，如活动性结核病、肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎等，3.百般胶本性徐病，如类风干闭节炎、系统性黑斑狼疮、硬皮病、动脉炎等；4.构制益伤战坏死，如大范畴的构制坏死或者益伤、大脚术引导的益伤，心肌梗死、肺梗死、骨合、宽重刨伤、烧伤等徐病亦可使血重加快；5.患有宽重贫血、缓性肝炎、肝硬化、多收性骨髓瘤、甲卑、重金属中毒、恶性淋巴瘤、巨球蛋黑血症、缓性肾炎等徐病时，血重也可浮现明隐加快趋势.血重减缓可睹于真性黑细胞删加症.（六）血细胞比容测定【参照值】温氏法：男0.40～0.50L/L（40～50vol%），仄稳0.45L/L；女0.37～0.48L/L（37～48vol%），仄稳0.40L/L.【临床意思】1.血细胞比容删下睹于脱火病人，真性黑细胞删加症.2.血细胞比容减矮睹于百般贫血.病例及领会：女性，22岁，里色惨黑，乏力1年，加重半个月门诊便诊.患者1年去无明隐本果渐渐出现里色惨黑乏力，但是能照例上班，曾到过医院查看，化验有沉度贫血（简曲不详），已予治疗，近半月去加重去诊.收病此后进食睡眠佳，不挑食.大便小便仄常，尿色无改变，无便血战乌便，体重无明隐变更.既往体健，无胃病战肝肾徐病及痔疮史，无药物过敏史，无偏偏食战烟酒嗜佳，已婚，月经14岁初潮，量背去偏偏多，近二年去更明隐，家属史中无类似患者.收端诊疗：贫血辅帮查看：血惯例+血涂片黑细胞形态+血浑铁铁蛋黑战总铁分散力+骨髓查看及骨髓铁染色+妇科查看尿惯例（一）尿量【参照值】1000～2000ml/24h（成人）【临床意思】1.尿量删加 24小时尿量超出2500ml，称为多尿.睹于内分泌徐病：如糖尿病，尿崩症.肾净徐病：如缓性肾盂肾炎、缓性肾间量肾炎、缓性肾衰早期，慢性肾衰多尿期等.2.尿量缩小成人尿量矮于400ml/24h或者17ml/h，称为少尿；而矮于100ml/24h，称为无尿.肾前性少尿：戚克、心衰、脱火及其余引起灵验血容量缩小病症可引导.肾性少尿睹：于百般肾净真量性改变而引导的少尿.肾后性少尿：由结石、尿路渺小、肿瘤压迫引起尿路梗阻或者排尿功能障碍所致.（二）尿液中瞅1.血尿每降尿液中含血量超出1ml，即可出现浓红色，称肉眼血尿.如尿液中瞅变更不明隐，离心重淀后，镜检时每下倍镜视线黑细胞仄稳＞3个，称为镜下血尿.血尿多睹于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、中伤等，也可睹于血液系统徐病，如血友病、血小板缩小性紫癜等.2.血黑蛋黑尿及肌黑蛋黑尿当血黑蛋黑战肌黑蛋黑出现于尿中，可使尿液呈浓茶色、黑葡萄酒色或者酱油色.血黑蛋黑尿主要睹于宽重的血管内溶血，如溶血性贫血、血型分歧的输血反应、阵收性睡眠性血黑蛋黑尿等.肌黑蛋黑尿罕睹于挤压概括征、缺血性肌坏死等.3.胆黑素尿尿内含有洪量的分散胆黑素，尿液呈豆油样改变，振荡后出现黄色泡沫且阻挡易消得，罕睹于阻塞性黄疸战肝细胞性黄疸.4.脓尿战菌尿睹于泌尿系统熏染如肾盂肾炎、膀胱炎等.5.乳糜尿战脂肪尿乳糜尿战乳糜血尿可睹于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻.脂肪尿睹于脂肪挤压益伤、骨合战肾病概括征等.（三）气味有机磷中毒者，尿戴蒜臭味.糖尿病酮症酸中毒时尿呈烂苹果味，苯丙酮尿症者有鼠臭味.（四）酸碱反应【参照值】pH约6.5，动摇正在4.5～8.0【临床意思】（1）尿pH降矮：睹于酸中毒、下热、痛风、糖尿病及心服氯化铵、维死素C等酸性药物.（2）尿pH删下：睹于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中毒等.（五）尿液比重【参照值】1.015～1.025，朝尿最下，普遍大于1.020，婴幼女尿比重偏偏矮.【临床意思】（1）尿比重删下：血容量缺乏引导的肾前性少尿、糖尿病、慢性肾小球肾炎、肾病概括征等.（2）尿比重降矮：洪量饮火、缓性肾小球肾炎、缓性肾衰竭、肾小管间量徐病、尿崩症等.（六）化教查看1.尿蛋黑定性尿蛋黑±～+，定量约0.2～1.0g/24h； +～++常为1～2g/24h； +++～++++常＞3g/24h.【参照值】尿蛋黑定性考查阳性；定量考查0～80mg/24h.【临床意思】尿蛋黑定性考查阳性或者定量考查超出150mg/24h尿时，称为蛋黑尿.病理性蛋黑尿睹于：（1）肾小球性蛋黑尿：罕睹于肾小球肾炎、肾病概括征等本收性肾小球益伤性徐病；糖尿病、下血压、系统性黑斑狼疮、妊娠下血压概括征等继收性肾小球益伤性徐病.（2）肾小管性蛋黑尿：罕睹于肾盂肾炎、间量性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属（如汞、镉、铋）中毒、药物（如庆大霉素、多黏菌素B）及肾移植术后.（3）混同性蛋黑尿：如糖尿病、系统性黑斑狼疮等.（4）溢出性蛋黑尿：睹于溶血性贫血战挤压概括征等.另较罕睹的是凝溶蛋黑，睹于多收性骨髓瘤、浆细胞病、沉链病等.（5）假性蛋黑尿：肾以下泌尿讲徐病如：膀胱炎、尿讲炎、尿讲出血，尿蛋黑定性考查可阳性.2.尿糖【参照值】尿糖定性考查阳性，定量为0.56～5.0mmol/24h尿.【临床意思】（1）血糖删下性糖尿①糖尿病最为罕睹.②其余使血糖降下的内分泌徐病，如库欣概括征、甲状腺功能卑进症、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等均可出现糖尿，又称为继收性下血糖性糖尿.③其余：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等.（2）血糖仄常性糖尿又称肾性糖尿，罕睹于缓性肾炎、肾病概括征、间量性肾炎战家属性糖尿等.（3）姑且性糖尿①死理性糖尿②应激性糖尿：睹于颅脑中伤、脑出血、慢性心肌梗死.（4）假性糖尿尿中很多物量具备还本性，如维死素C、尿酸、葡萄糖醛酸或者一些随尿液排出的药物如同烟肼、链霉素、火杨酸、阿司匹林等，可使班氏定性考查出现假阳性反应.3.酮体酮体是β羟丁酸、乙酰乙酸战丙酮的总称.【参照值】阳性【临床意思】（1）糖尿病性酮尿：常陪随酮症酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标.对于担当苯乙单胍（降糖灵）等单胍类药物治疗者，虽然出现酮尿，但是血糖、尿糖仄常.（2）非糖尿病性酮尿：下热、宽重呕吐、背泻、少暂饥饥、禁食、太过节食、妊娠剧吐、酒细性肝炎、肝硬化等，果糖代开障碍而出现酮尿.4.尿胆黑素与尿胆本【参照值】正凡是人尿胆黑素定性阳性，定量≤2mg/L；尿胆本定性为阳性或者强阳性，定量≤10mg/L.【临床意思】（1）尿胆黑素删下睹于：①慢性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸.②门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积.③先天性下胆黑素血症.尿胆黑素阳性睹于溶血性黄疸.（2）尿胆本删下睹于肝细胞性黄疸战溶血性黄疸.尿胆本缩小睹于阻塞性黄疸.（七）隐微镜查看1.黑细胞【参照值】玻片法仄稳0～3个/HP，定量查看O～5个/μl.【临床意思】尿重渣镜检黑细胞＞3个/HP，称为镜下血尿.多形性黑细胞＞80%时，称肾小球源性血尿，罕睹于慢性肾小球肾炎、慢进性肾炎、缓性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等.多形性黑细胞＜50%时，称非肾小球源性血尿，睹于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、慢性膀胱炎、肾结核等.2.黑细胞战脓细胞【参照值】玻片法仄稳O～5个/HP，定量查看O～10个/μl.【临床意思】若有洪量黑细胞，多为泌尿系统熏染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或者尿讲炎.3.上皮细胞（1）肾小管上皮细胞：正在尿中出现，常提示肾小管病变.对于肾移植术后有无排斥反应亦有一定意思.（2）移止上皮细胞：仄常尿中无或者奇睹移止上皮细胞，正在输尿管、膀胱、尿讲有炎症时可出现.洪量出现应警告移止上皮细胞癌.（3）复层扁仄上皮细胞：睹于尿讲炎.4.管型（1）透明管型：正凡是人0～奇睹/LP，老年人黄昏浓缩尿中也可睹到.正在疏通、重体力处事、麻醒、用利尿剂、收热时可出现一过性删加.正在肾病概括征、缓性肾炎、恶性下血压战心力衰竭时可睹删加.奇尔透明管型内含有少量黑细胞、黑细胞战上皮细胞，又称透明细胞管型.（2）颗粒管型：①细颗粒管型，睹于缓性肾炎、肾盂肾炎或者某些（药物中毒等）本果引起的肾小管益伤.②细颗粒管型，睹于缓性肾炎或者慢性肾小球肾炎后期.（3）细胞管型：①肾小管上皮细胞管型，正在百般本果所致的肾小管益伤时出现.②黑细胞管型：常与肾小球源性血尿共时存留.③黑细胞管型：罕睹于肾盂肾炎、间量性肾炎等.（4）蜡样管型：该类管型多提示有宽重的肾小管变性坏死，预后不良.（5）脂肪管型：罕睹于肾病概括征、缓性肾小球肾炎慢性收火及其余肾小管益伤性徐病.病例及领会男性，18岁，果“单下肢火肿2月余”进院.患者2月余前于收热，吐痛2周之后出现单下肢火肿，尿呈茶色，支进院，既往无特殊.收端诊疗：慢性肾炎辅帮查看：血惯例+尿惯例+免疫球蛋黑+ASO+尿黑细胞形态+肾功能粪惯例（一）普遍性状睹于曲肠息肉、曲肠癌、肛裂及痔疮等.睹于消化讲出血.睹于百般本果引起的胆管阻塞患者.当肠讲下段有病变，如痢徐、溃疡性结肠炎、限制性肠炎、结肠或者曲肠癌常表示为脓性及脓血便，阿米巴痢徐以血为主，血中戴脓，呈暗红色稀果酱样，细菌性痢徐则以黏液及脓为主，脓中戴血.睹于重症霍治、副霍治患者.6.稀糊状或者火样便洪量黄绿色稀汁样便（3000ml或者更多），并含有膜状物时睹于真膜性肠炎.7.细条样便多睹于曲肠癌.8.气味患缓性肠炎、胰腺徐病、结肠或者曲肠癌腐败时有恶臭.阿米巴肠炎粪便呈血腥臭味.脂肪及糖类消化或者吸支不良时粪便呈酸臭味.（二）隐微镜查看1.黑细胞小肠炎症时黑细胞数量普遍＜15/HP，细菌性痢徐时可睹洪量黑细胞、脓细胞或者小吞噬细胞.过敏性肠炎、肠讲寄死虫病时可睹较多嗜酸性粒细胞.2.黑细胞当下消化讲出血、痢徐、溃疡性结肠炎、结肠战曲肠癌时，粪便中可睹到黑细胞.（三）化教查看粪便隐血考查【参照值】阳性【临床意思】对于消化讲出血鉴别诊疗有一定意思.24小时内出血量正在3～5ml者仅表示为粪隐血考查阳性.得血量正在60ml以上者可出现乌便.病例及领会：男性，46岁，农夫，半年去背痛背泻，大便每日2-3次，不可形，奇尔有粘液，劳乏及进食不当后加重，半年前有慢性菌痢史，当时服药治疗一天症状佳转即停药.收端诊疗：缓性菌痢辅帮查看：粪惯例+大便培植+结肠镜检痰液检测（一）普遍性状查看1.量呼吸讲病变时痰量删加，突然减少并呈脓性睹于肺脓肿或者脓胸破进支气管腔.2.颜色（1）红色或者棕红色：血性痰睹于肺癌、肺结核、支气管扩弛等，粉红色泡沫样痰睹于慢性肺火肿，铁锈色痰是由于血黑蛋黑变性所致，睹于大叶性肺炎、肺梗死等.（2）黄色或者黄绿色：黄痰睹于呼吸讲化脓性熏染，如化脓性支气管炎、金黄色葡萄球菌肺炎、支气管扩弛、肺脓肿及肺结核等.绿脓杆菌或者搞酪性肺炎时痰呈黄绿色.（3）棕褐色：睹于阿米巴肺脓肿及缓性充血性心力衰竭肺淤血时.3.性状（1）黏液性痰：睹于支气管炎、支气管哮喘战早期肺炎等.（2）浆液性痰：睹于肺火肿，肺淤血.（3）脓性痰：将痰液静置，分为三层，表层为泡沫战黏液，中层为浆液，下层为脓细胞及坏死构制.睹于呼吸系统化脓性熏染，如支气管扩弛、肺脓肿及脓胸背肺构制溃破等.（4）血性痰：睹于肺结核、支气管扩弛、肺癌、肺吸虫病等.4.气味有血腥气味，睹于百般本果所致的呼吸讲出血.肺脓肿、支气管扩弛合并厌氧菌熏染时痰液有恶臭.（二）隐微镜查看1.间接涂片检测（1）黑细胞：仄常痰内可睹少量黑细胞.中性粒细胞（或者脓细胞）删加，睹于呼吸讲化脓性炎症或者有混同熏染；嗜酸性粒细胞删加，睹于支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病等；淋巴细胞删加睹于肺结核患者.（2）黑细胞：脓性痰中可睹少量黑细胞，呼吸讲徐病及出血性徐病，痰中可睹多量黑细胞.（3）上皮细胞：仄常情况下痰中可有少量去自心腔的鳞状上皮细胞或者去自呼吸讲的柱状上皮细胞.正在炎症或者患其余呼吸系统徐病时洪量减少.（4）肺泡巨噬细胞：吞噬冰粒者称为冰终细胞，睹于冰终重着症及吸进洪量烟尘者.吞噬含铁血黄素者称含铁血黄素细胞，又称心力衰竭细胞，睹于心力衰竭引起的肺淤血、肺梗死及肺出血患者.（5）硫黄样颗粒：睹于搁线菌病患者.2.染色涂片（1）脱降细胞检测：仄常痰涂片以鳞状上皮细胞为主，若痰液确系肺部咳出，则多睹纤毛柱状细胞战尘细胞.支气管炎、支气管扩弛、肺结核等慢、缓性呼吸讲炎症.均可引起上皮细胞爆收一定程度的形态改变.肺癌病人痰中可戴有脱降的癌细胞，对于肺癌有较大诊疗价格.（2）细菌教检测：①涂片查看：革兰染色，可用去检测细菌战真菌.抗酸染色，用于检测结核杆菌熏染.荧光染色，用于检测真菌战支本体等.②细菌培植.血浑电解量（一）血钾测定【参照值】【临床意思】1.血钾删下血钾超出5.5mmol/L时称为下钾血症.下钾血症的爆收本果战体制：（1）摄进过多：下钾饮食、静脉输注洪量钾盐、输进洪量库存血液等.（2）排出缩小：①慢性肾功能衰竭少尿期、肾上腺皮量功能减退症；②少暂使用螺内酯、氨苯蝶啶等潴钾利尿剂；③近端肾小管上皮细胞泌钾障碍，如系统性黑斑狼疮、肾移植术后、假性矮醛固酮血症等.（3）细胞内钾中移删加：①构制益伤战血细胞益伤，如宽重溶血、大里积烧伤、挤压概括征等；②缺氧战酸中毒；③β受体阻滞剂、洋天黄类药物；④家属性下血钾性麻痹；⑤血浆晶体渗透压删下，如应用苦露醇、下渗葡萄糖盐火等静脉输液.（4）假性下钾：①采血时上臂压迫时间过暂；②血管中溶血；③黑细胞删加症；④血小板删加症.2.血钾减矮血浑钾矮时称为矮钾血症.矮钾血症爆收的本果战体制：（1）分集非常十分：①细胞中钾内移，如应用洪量胰岛素、矮钾性周期性麻痹、碱中毒等；②细胞中液稀释，如心功能不齐、肾性火肿或者洪量输进无钾盐液体时，引导血钾减矮.（2）拾得过多：①一再呕吐、少暂背泻、胃肠引流等；②肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮量功能卑进症、醛固酮删加症等使钾拾得过多；③少暂应用速尿、利尿酸战噻嗪类利尿剂等排钾利尿剂.（3）摄进缺乏：①少暂矮钾饮食、禁食战厌食等；②饥饥、营养不良、吸支障碍等.（4）假性矮钾：血标本已能正在1h内处理，WBC＞100×109/L，黑细胞可从血浆中摄与钾.（二）血钠测定【参照值】135～145mmol/L【临床意思】血钠超出145mmol/L，并陪随血液渗透压过下者，称为下钠血症.血钠矮于135mmol/L称为矮钠血症.1.下钠血症爆收的罕睹本果战体制（1）火分摄进缺乏：火源断绝、进食艰易、昏迷等.（2）火分拾得过多：洪量出汗、烧伤、少暂背泻、呕吐、糖尿病性多尿、胃肠引流等.（3）内分泌病变：抗利尿激素分泌减少，排尿排钠缩小；肾上腺皮量功能卑进症、本收性或者继收性醛固酮删加症、肾小管排钾保钠，使血钠删下.（4）摄进过多：进食过量钠盐或者输注洪量下渗盐火；心净复苏时输进过多的碳酸氢钠等.2.矮钠血症爆收的罕睹本果战体制（1）拾得过多：①肾性拾得：缓性肾衰竭多尿期战洪量应用利尿剂；②皮肤黏膜性拾得：洪量出汗、大里积烧伤时血浆中渗；③医源性拾得：浆膜腔脱刺拾得洪量液体等；④胃肠讲拾得：宽重的呕吐、反复背泻战胃肠引流等.（2）细胞中液稀释：①饮火过多而引导血液稀释，如细神性烦渴等；②缓性肾衰竭、肝硬化得代偿期、慢性或者缓性肾衰竭少尿期；③尿崩症、剧烈痛痛、肾上腺皮量功能减退症等的抗利尿激素分泌过多；④下血糖或者使用苦露醇，细胞中液下渗，使细胞内液中渗，引导血钠减矮.（3）消耗性矮钠或者摄进缺乏：①肺结核、肿瘤、肝硬化等缓性消耗徐病；②饥饥、营养不良、少暂矮钠饮食及不妥当的输液等.（三）血钙测定【参照值】总钙：2.25～2.58mmol/L.离子钙：1.10～1.34mmol/L.【临床意思】血浑总钙超出2.58mmol/L称为下钙血症；血浑总钙矮于2.25mmol/L称为矮钙血症.1.下钙血症爆收的罕睹本果及体制（1）溶骨效率巩固：①本收性甲状旁腺功能卑进症；②多收性骨髓瘤、骨肉瘤等陪随血浑蛋黑量删下的徐病；③慢性骨萎缩骨合战肢体麻痹；④肾癌、肺癌、慢性黑血病、多收性骨髓瘤、Burkitt 淋巴瘤等.（2）肾功能益伤：慢性肾功能不齐.（3）摄进过多：静脉输进钙过多、饮用洪量牛奶.（4）吸支减少：洪量应用Vit D、溃疡病少暂应用碱性药物治疗等.2.矮钙血症爆收的罕睹本果及体制（1）成骨效率巩固：甲状旁腺功能减退症、恶性肿瘤骨变化等.（2）吸支缩小：佝偻病、婴女脚脚搐搦症、骨量硬化症等.（3）摄进缺乏：少暂矮钙饮食.（4）吸支不良：乳糜泻或者小肠吸支不良概括征、阻塞性黄疸等.（5）其余：①慢性战缓性肾衰竭、肾性佝偻病、肾病概括征、肾小管性酸中毒等；②慢性坏死性胰腺炎；③妊娠后期及哺乳期.（四）血氯测定【参照值】95～105mmol/L【临床意思】1.血氯删下血浑氯含量超出105mmol/L称为下氯血症.下氯血症的爆收本果战体制：（1）排出缩小：慢性或者缓性肾衰竭的少尿期、尿讲或者输尿管梗阻、心功能不齐等.（2）血液浓缩：一再呕吐、反复背泻、洪量出汗等.（3）吸支减少：肾上腺皮量功能卑进，如库欣概括征及少暂应用糖皮量激素等.（4）代偿性删下：呼吸性碱中毒太过呼吸.（5）矮蛋黑血症：肾净徐病.（6）摄进过多：食进或者静脉补充过量.2.血氯减矮血浑氯含量矮于95mmol/L称为矮氯血症（1）摄进缺乏：饥饥、营养不良、矮盐治疗等.（2）拾得过多：①宽重呕吐、背泻、胃肠引流等；②缓性肾衰竭、糖尿病以及应用噻嗪类利尿剂，使氯由尿液排出删加；③缓性肾上腺皮量功能不齐；④呼吸性酸中毒.凝血功能查看（一）血浆凝血酶本时间（PT）测定【参照值】脚工法战血液凝固仪法11～13s或者（12±±0.1.【临床意思】1.PT延少：先天性凝血果子Ⅰ（纤维蛋黑本）、Ⅱ（凝血酶本）、Ⅴ、Ⅶ、X缺乏；赢得性凝血果子缺乏，如宽重肝病、维死素K缺乏症、纤溶卑进、DIC、使用抗凝药物（如心服抗凝剂）战非常十分抗凝血物量等.2.PT支缩：血液下凝状态如DIC早期、心肌梗死、脑血栓产死、深静脉血栓产死、多收性骨髓瘤等.3.PTR及INR是监测心服抗凝药物的尾选指标.国人以2.0～2.5为宜.（二）活化的部分凝血活酶时共（APTT）测定【参照值】脚工法：为31～43s.测定值与仄常对于照值比较，延少超出10s以上为非常十分.【临床意思】1.APTT延少：睹于果子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、PK （激肽释搁酶本）、HMWK（下分子量激肽本）战纤维蛋黑本缺乏，更加睹于FⅧ、Ⅸ、Xl缺乏以及它们的抗凝物量删加；别的，APTT是监测一般肝素战诊疗狼疮抗凝物量的时常使用考查.2.APTT支缩：血栓性徐病战血栓前状态.（三）血浆纤维蛋黑本测定【参照值】2～4g/L.【临床意思】1.删下睹于糖尿病、慢性心肌梗死、慢性熏染病、风干病、慢性肾小球肾炎、肾病概括征、灼伤、多收性骨髓瘤、戚克、大脚术后、妊娠下血压概括征、慢性熏染、恶性肿瘤等以及血栓前状态、部分老2.减矮睹于DIC、本收性纤溶症、重症肝炎、肝硬化战矮（无）纤维蛋黑本血症.（四）D-二散体D-二散体是纤维蛋黑单体经活化果子ⅩⅢ接联后，再经纤溶酶火解所爆收的一种特同性降解产品，是一个特同性的纤溶历程标记表记标帜物.D-二散体根源于纤溶酶溶解的接联纤维蛋黑凝块.【参照值】定性:阳性.定量:小于200μg/L.【临床意思】D-二散体主要反映纤维蛋自溶解功能.纤维蛋黑降解产品D的火仄降下，标明体内存留着一再的纤维蛋黑降解历程.果此，纤维D-二散体是深静脉血栓（DVT），肺栓塞（PE），弥集性血管内凝血（DIC）的闭键指标.删下或者阳性睹于继收性纤维蛋黑溶解功能卑进，如下凝状态、弥集性血管内凝血、肾净徐病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等.只消肌体血管内有活化的血栓产死及纤维溶解活动，D-二散体便会降下.心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓产死、脚术、肿瘤、弥集性血管内凝血、熏染及构制坏死等均可引导D-二散体降下.。

帮助检查——试验室检查结果判读血常规（一）血红蛋白和红细胞数健康人群血红蛋白和红细胞数参考值【临床意义】1. 红细胞及血红蛋白增多相对性增多见于严峻呕吐，腹泻，大面积烧伤，慢性肾上腺皮质功能减退，尿崩症，甲亢危象，糖尿病酮症酸中毒等；确定性增多见于：①继发性红细胞增多症如高原居民，慢性缺氧性心肺疾病，反常血红蛋白病，肾癌，肝细胞癌，子宫肌瘤，肾盂积水，多囊肾等；②真性红细胞增多症；15 岁以前儿童，部分老年人，妊娠中晚期可显现生理性削减，病理性削减见于各种2. 红细胞及血红蛋白削减贫血；贫血诊断标准3. 红细胞形状转变贫血的形状分类MCV平均红细胞容积；MCH平均红细胞血红蛋白量；MCHC平均红细胞血红蛋白浓度（二）白细胞9【参考值】成人（4～10）×10 /L各种白细胞正常百分数和确定值991. 白细胞总数小于 4×10 /L 为白细胞削减症，中性粒细胞确定值小于 胞确定值小于 0.5 ×10 /L 为粒细胞缺乏症；2.0 × 10 /L 为粒细胞削减症，中性粒细92. 中性粒细胞增多见于急性感染，严峻组织损耗，急性大出血，急性中毒，白血病，骨髓增殖性疾病及恶性肿 瘤；中性粒细胞削减见于革兰阴性杆菌感染，病毒感染，再生障碍性贫血，巨幼细胞贫血， 伤，脾功能亢进，自身免疫性疾病等；PNH ，物理化学因素损核左移见于急性化脓性感染，急性失血，急性溶血，白血病和类白血病反应；核右移见于巨幼细胞贫血和应用 抗代谢药物；中性粒细胞显现中毒性转变见于感染，恶性肿瘤，大面积烧伤等；棒状小体见于急非淋白血病；3. 嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病，寄生虫病，皮肤病，猩红热和血液病（如慢性粒细胞白血病，淋巴瘤， 多发性骨髓瘤，特发性嗜酸性粒细胞增多症）等；4. 嗜碱性粒细胞增多见于过敏性疾病，转移癌和血液病（如慢性粒细胞白血病，嗜碱性粒细胞白血病和原发性 骨髓纤维化症）等；5. 淋巴细胞增多见于病毒感染，肿瘤，移植物抗宿主病等；淋巴细胞削减见于应用肾上腺皮质激素，烷化剂治 疗和放射线损耗；异型淋巴细胞见于传染性单核细胞增多症，药物过敏，输血，血液透析；6. 单核细胞增多见于疟疾，急性感染复原期，活动性肺结核和一些血液病（如单核细胞白血病，粒细胞缺乏症 复原期）等；（三）网织红细胞9【参考值】百分数 0.005 ～ 0.015 ；确定数（ 24～84）× 10 /L ；【临床意义】网织红细胞增多见于溶血性贫血，急性失血及缺铁性贫血，巨幼细胞贫血治疗后；网织红细胞减 少见于再生障碍性贫血，急性白血病；（四）血小板计数【参考值】（ 100～300）× 10 /L ；【临床意义】血小板削减见于血小板生成障碍如再生障碍性贫血，急性白血病，巨幼细胞贫血；血小板破坏或 9消耗增多见于原发性血小板削减性紫癜，血小板分布反常如脾大；SLE ，DIC ，TTP ，上呼吸道感染，输血后血小板削减症等；血小板增多见于骨髓增殖性疾病，慢性粒细胞白血病，急性感染，急性溶血和癌症患者；（五）血沉 血细胞沉降率：血沉速度的快慢与血浆黏度，特殊与红细胞间的集合力有关系；红细胞间的集合力大，血沉就快，反之就慢； 临床上常用血沉作为红细胞间集合性的指标； 无特异性，不能单独用以诊断任何疾病； 男性0～15/1h 末；女性 0～20/1h 末； 血沉加快常与以下疾病有关可以反映身体内部的某些疾病； 血沉增快， 病因复杂，1. 炎症性疾病，如急性细菌性炎症，2～ 3 个小时就会显现血沉加快的现象；2. 各种急性全身性或局部性感染，如活动性结核病，肾炎，心肌炎，肺炎，化脓性脑炎，盆腔炎等，3. 各种胶原性疾病，如类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，硬皮病，动脉炎等；4. 组织损耗和坏死，如大范畴的组织坏死或损耗，大手术导致的损耗，心肌梗死，肺梗死，骨折，严峻刨伤， 烧伤等疾病亦可使血沉加快；5. 患有严峻贫血，慢性肝炎，肝硬化，多发性骨髓瘤，甲亢，重金属中毒，恶性淋巴瘤，巨球蛋白血症，慢性 肾炎等疾病时，血沉也可出现明显加快趋势；血沉减慢可见 于真性红细胞增多症 （六）血细胞比容测定； 【参考值】温氏法：男 平均 ；0.40 ～（40～50vol%），平均 ；女 0.37 ～（37～ 48vol%）， 【临床意义】 1. 血细胞比容增高见于脱水病人，真性红细胞增多症；2. 血细胞比容减低见于各种贫血；女性，22 岁，面色惨白，乏力 1 年，加重半个月门诊就诊；患者1 年来无明显缘由逐步显现面色惨白乏力，但能照常上班，曾到过医院检查，化验有轻度贫血（详细不详），未予治疗，近半月来加重来诊；发病以来进食睡眠好，不挑食；大便小便正常，尿色无转变，无便血和黑便，体重无明显变化；既往体健，无胃病和肝肾疾病及痔疮史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，未婚，月经量始终偏多，近两年来更明显，家族史中无类似患者；初步诊断：贫血14 岁初潮，帮助检查：血常规+血涂片红细胞形状+血清铁铁蛋白和总铁结合力+骨髓检查及骨髓铁染色+妇科检查尿常规（一）尿量【参考值】1000～2000ml/24h （成人）【临床意义】1. 尿量增多24 小时尿量超过2500ml，称为多尿；见于内分泌疾病：如糖尿病，尿崩症；肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎，慢性肾间质肾炎，慢性肾衰早期，急性肾衰多尿期等；2. 尿量削减成人尿量低于400ml/24h 或17ml/h ，称为少尿；而低于100ml/24h ，称为无尿；肾前性少尿：休克，心衰，脱水及其他引起有效血容量削减病症可导致；肾性少尿见：于各种肾脏实质性转变而导致的少尿；肾后性少尿：由结石，尿路狭窄，肿瘤压迫引起尿路梗阻或排尿功能障碍所致；（二）尿液外观1. 血尿每升尿液中含血量超过1ml，即可显现淡红色，称肉眼血尿；如尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍镜视野红细胞平均＞ 3 个，称为镜下血尿；血尿多见于泌尿系统炎症，结石，肿瘤，结核，外伤等，也可见于血液系统疾病，如血友病，血小板削减性紫癜等；2. 血红蛋白尿及肌红蛋白尿当血红蛋白和肌红蛋白显现于尿中，可使尿液呈浓茶色，红葡萄酒色或酱油色；血红蛋白尿主要见于严峻的血管内溶血，如溶血性贫血，血型不合的输血反应，阵发性睡眠性血红蛋白尿等；肌红蛋白尿常见于挤压综合征，缺血性肌坏死等；3. 胆红素尿尿内含有大量的结合胆红素，尿液呈豆油样转变，振荡后显现黄色泡沫且不易消逝，常见于堵塞性黄疸和肝细胞性黄疸；4. 脓尿和菌尿见于泌尿系统感染如肾盂肾炎，膀胱炎等；5. 乳糜尿和脂肪尿乳糜尿和乳糜血尿可见于丝虫病及肾四周淋巴管梗阻；脂肪尿见于脂肪挤压损耗，骨折和肾病综合征等；（三）气味有机磷中毒者，尿带蒜臭味；糖尿病酮症酸中毒时尿呈（四）酸碱反应【参考值】pH 约6.5 ，波动在～【临床意义】烂苹果味，苯丙酮尿症者有鼠臭味；（1）尿pH降低：见于酸中毒，高热，痛风，糖尿病及口服氯化铵，维生素C 等酸性药物；（2）尿pH增高：见于碱中毒，尿潴留，膀胱炎，应用利尿剂，肾小管性酸中毒等；（五）尿液比重【参考值】1.015 ～，晨尿最高，一般大于【临床意义】1.020 ，婴幼儿尿比重偏低；（1）尿比重增高：血容量不足导致的肾前性少尿，糖尿病，急性肾小球肾炎，肾病综合征等；（2）尿比重降低：大量饮水，慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭，肾小管间质疾病，尿崩症等；（六）化学检查1. 尿蛋白定性尿蛋白±～+，定量约0.2 ～；+ ～++常为1～2g/24h ；+++ ～++++常＞3g/24h ；【参考值】尿蛋白定性试验阴性；定量试验0～80mg/24h；【临床意义】尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h 尿时，称为蛋白尿；病理性蛋白尿见于：（1）肾小球性蛋白尿：常见于肾小球肾炎，肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病；糖尿病，高血压，系统性红斑狼疮，妊娠高血压综合征等继发性肾小球损害性疾病；（2）肾小管性蛋白尿：常见于肾盂肾炎，间质性肾炎，肾小管性酸中毒，重金属（如汞，镉，铋）中毒，药物（如庆大霉素，多黏菌素B）及肾移植术后；（3）混合性蛋白尿：如糖尿病，系统性红斑狼疮等；（4）溢出性蛋白尿：见于溶血性贫血和挤压综合征等；另较常见的是凝溶蛋白，见于多发性骨髓瘤，浆细胞病，轻链病等；（5）假性蛋白尿：肾以下泌尿道疾病如：膀胱炎，尿道炎，尿道出血，尿蛋白定性试验可阳性；2. 尿糖【参考值】尿糖定性试验阴性，定量为0.56 ～尿；【临床意义】（1）血糖增高性糖尿①糖尿病最为常见；②其他使血糖上升的内分泌疾病，如库欣综合征，甲状腺功能亢进症，嗜铬细胞瘤，肢端肥大症等均可显现糖尿，又称为继发性高血糖性糖尿；③其他：肝硬化，胰腺炎，胰腺癌等；（2）血糖正常性糖尿又称肾性糖尿，常见于慢性肾炎，肾病综合征，间质性肾炎和家族性糖尿等；（3）临时性糖尿①生理性糖尿②应激性糖尿：见于颅脑外伤，脑出血，急性心肌梗死；（4）假性糖尿尿中很多物质具有仍原性，如维生素C，尿酸，葡萄糖醛酸或一些随尿液排出的药物如异烟肼，链霉素，水杨酸，阿司匹林等，可使班氏定性试验显现假阳性反应；3. 酮体酮体是β羟丁酸，乙酰乙酸和丙酮的总称；【参考值】阴性【临床意义】（1）糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标；对接受苯乙双胍（降糖灵）等双胍类药物治疗者，虽然显现酮尿，但血糖，尿糖正常；（2）非糖尿病性酮尿：高热，严峻呕吐，腹泻，长期饥饿，禁食，过分节食，妊娠剧吐，酒精性肝炎，肝硬化等，因糖代谢障碍而显现酮尿；4. 尿胆红素与尿胆原【参考值】正常人尿胆红素定性阴性，定量≤2mg/L；尿胆原定性为阴性或弱阳性，定量≤10mg/L；【临床意义】（1）尿胆红素增高见于：①急性黄疸性肝炎，堵塞性黄疸；②门脉四周炎，纤维化及药物所致的胆汁淤积；③先天性高胆红素血症；尿胆红素阴性见于溶血性黄疸；（2）尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸；尿胆原削减见于堵塞性黄疸；（七）显微镜检查1. 红细胞【参考值】玻片法平均0～3 个/HP，定量检查O～5 个/ μl ；【临床意义】尿沉渣镜检红细胞＞ 3 个/HP，称为镜下血尿；多形性红细胞＞80%时，称肾小球源性血尿，常见于急性肾小球肾炎，急进性肾炎，慢性肾炎，紫癜性肾炎，狼疮性肾炎等；多形性红细胞＜50%时，称非肾小球源性血尿，见于肾结石，泌尿系统肿瘤，肾盂肾炎，多囊肾，急性膀胱炎，肾结核等；2. 白细胞和脓细胞【参考值】玻片法平均O～5 个/HP，定量检查O～10 个/ μl ；【临床意义】如有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎，肾结核，膀胱炎或尿道炎；3. 上皮细胞（1）肾小管上皮细胞：在尿中显现，常提示肾小管病变；对肾移植术后有无排斥反应亦有肯定意义；（2）移行上皮细胞：正常尿中无或偶见移行上皮细胞，在输尿管，膀胱，尿道有炎症时可显现；大量显现应当心移行上皮细胞癌；（3）复层扁平上皮细胞：见于尿道炎；4. 管型（1）透亮管型：正常人0～偶见/LP，老年人早晨浓缩尿中也可见到；在运动，重体力劳动，麻醉，用利尿剂，发热时可显现一过性增多；在肾病综合征，慢性肾炎，恶性高血压和心力衰竭时可见增多；有时透亮管型内含有少量红细胞，白细胞和上皮细胞，又称透亮细胞管型；（2）颗粒管型：①粗颗粒管型，见于慢性肾炎，肾盂肾炎或某些（药物中毒等）缘由引起的肾小管损耗；②细颗粒管型，见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期；（3）细胞管型：①肾小管上皮细胞管型，在各种缘由所致的肾小管损耗时显现；②红细胞管型：常与肾小球源性血尿同时存在；③白细胞管型：常见于肾盂肾炎，间质性肾炎等；（4）蜡样管型：该类管型多提示有严峻的肾小管变性坏死，预后不良；（5）脂肪管型：常见于肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损耗性疾病；病例及分析男性，18 岁，因“双下肢水肿 2 月余”入院；患者2 月余前于发热，咽痛2 周之后显现双下肢水肿，尿呈茶色，收入院，既往无特殊；初步诊断：急性肾炎帮助检查：血常规+尿常规+免疫球蛋白+ASO+尿红细胞形状+肾功能粪常规（一）一般性状1. 鲜血便见于直肠息肉，直肠癌，肛裂及痔疮等；2. 柏油样便见于消化道出血；3. 白陶土样便见于各种缘由引起的胆管堵塞患者；4. 脓性及脓血便当肠道下段有病变，如痢疾，溃疡性结肠炎，局限性肠炎，结肠或直肠癌常表现为脓性及脓血便，阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样，细菌性痢疾就以黏液及脓为主，脓中带血；5. 米泔样便见于重症霍乱，副霍乱患者；6. 稀糊状或水样便大量黄绿色稀汁样便（7. 细条样便多见于直肠癌；8. 气味3000ml 或更多），并含有膜状物时见于伪膜性肠炎；患慢性肠炎，胰腺疾病，结肠或直肠癌溃烂时有恶臭；阿米巴肠炎粪便呈血腥臭味；脂肪及糖类消化或吸取不良时粪便呈酸臭味；（二）显微镜检查1. 白细胞小肠炎症时白细胞数量一般＜15/HP，细菌性痢疾时可见大量白细胞，脓细胞或小吞噬细胞；过敏性肠炎，肠道寄生虫病时可见较多嗜酸性粒细胞；2. 红细胞当下消化道出血，痢疾，溃疡性结肠炎，结肠和直肠癌时，粪便中可见到红细胞；（三）化学检查粪便隐血试验【参考值】阴性【临床意义】对消化道出血鉴别诊断有肯定意义；血量在60ml 以上者可显现黑便；病例及分析：男性，46 岁，农夫，半年来腹痛腹泻，大便每日年前有急性菌痢史，当时服药治疗一天症状好转即停药；初步诊断：慢性菌痢帮助检查：粪常规+大便培育+结肠镜检24 小时内出血量在3～5ml 者仅表现为粪隐血试验阳性；失2-3 次，不成形，有时有粘液，劳累及进食不当后加重，半痰液检测（一）一般性状检查1. 量呼吸道病变时痰量增多，突然增加并呈脓性见于肺脓肿或脓胸破入支气管腔；2. 颜色（1）红色或棕红色：血性痰见于肺癌，肺结核，支气管扩张等，是由于血红蛋白变性所致，见于大叶性肺炎，肺梗死等；粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿，铁锈色痰（2）黄色或黄绿色：黄痰见于呼吸道化脓性感染，如化脓性支气管炎，金黄色葡萄球菌肺炎，支气管扩张，肺脓肿及肺结核等；绿脓杆菌或干酪性肺炎时痰呈黄绿色；（3）棕褐色：见于阿米巴肺脓肿及慢性充血性心力衰竭肺淤血时；3. 性状（1）黏液性痰：见于支气管炎，支气管哮喘和早期肺炎等；（2）浆液性痰：见于肺水肿，肺淤血；（3）脓性痰：将痰液静置，分为三层，上层为泡沫和黏液，中层为浆液，下层为脓细胞及坏死组织；见于呼吸系统化脓性感染，如支气管扩张，肺脓肿及脓胸向肺组织溃破等；（4）血性痰：见于肺结核，支气管扩张，肺癌，肺吸虫病等；4. 气味有血腥气味，见于各种缘由所致的呼吸道出血；肺脓肿，支气管扩张合并厌氧菌感染时痰液有恶臭；（二）显微镜检查1. 直接涂片检测（1）白细胞：正常痰内可见少量白细胞；中性粒细胞（或脓细胞）增多，见于呼吸道化脓性炎症或有混合感染；嗜酸性粒细胞增多，见于支气管哮喘，过敏性支气管炎，肺吸虫病等；淋巴细胞增多见于肺结核患者；（2）红细胞：脓性痰中可见少量红细胞，呼吸道疾病及出血性疾病，痰中可见多量红细胞；（3）上皮细胞：正常情形下痰中可有少量来自口腔的鳞状上皮细胞或来自呼吸道的柱状上皮细胞；在炎症或患其他呼吸系统疾病时大量增加；（4）肺泡巨噬细胞：吞噬炭粒者称为炭末细胞，见于炭末冷静症及吸入大量烟尘者；吞噬含铁血黄素者称含铁血黄素细胞，又称心力衰竭细胞，见于心力衰竭引起的肺淤血，肺梗死及肺出血患者；（5）硫黄样颗粒：见于放线菌病患者；2. 染色涂片（1）脱落细胞检测：正常痰涂片以鳞状上皮细胞为主，如痰液确系肺部咳出，就多见纤毛柱状细胞和尘细胞；支气管炎，支气管扩张，肺结核等急，慢性呼吸道炎症. 均可引起上皮细胞发生肯定程度的形状转变；肺癌病人痰中可带有脱落的癌细胞，对肺癌有较大诊断价值；（2）细菌学检测：①涂片检查：革兰染色，可用来检测细菌和真菌；抗酸染色，用于检测结核杆菌感染；荧光染色，用于检测真菌和支原体等；②细菌培育；血清电解质（一）血钾测定【参考值】～【临床意义】1. 血钾增高血钾超过时称为高钾血症；高钾血症的发生缘由和机制：（1）摄入过多：高钾饮食，静脉输注大量钾盐，输入大量库存血液等；（2）排出削减：①急性肾功能衰竭少尿期，肾上腺皮质功能减退症；②长期使用螺内酯，氨苯蝶啶等潴钾利尿剂；③远端肾小管上皮细胞泌钾障碍，如系统性红斑狼疮，肾移植术后，假性低醛固酮血症等；（3）细胞内钾外移增多：①组织损耗和血细胞破坏，如严峻溶血，大面积烧伤，挤压综合征等；②缺氧和酸中毒；③β受体阻滞剂，洋地黄类药物；④家族性高血钾性麻痹；⑤血浆晶体渗透压增高，如应用甘露醇，高渗葡萄糖盐水等静脉输液；（4）假性高钾：①采血时上臂压迫时间过久；②血管外溶血；③白细胞增多症；④血小板增多症；2. 血钾减低血清钾低于时称为低钾血症；低钾血症发生的缘由和机制：（1）分布反常：①细胞外钾内移，如应用大量胰岛素，低钾性周期性麻痹，碱中毒等；②细胞外液稀释，如心功能不全，肾性水肿或大量输入无钾盐液体时，导致血钾减低；（2）丢失过多：①频繁呕吐，长期腹泻，胃肠引流等；②肾衰竭多尿期，肾小管性酸中毒，肾上腺皮质功能亢进症，醛固酮增多症等使钾丢失过多；③长期应用速尿，利尿酸和噻嗪类利尿剂等排钾利尿剂；（3）摄入不足：①长期低钾饮食，禁食和厌食等；②饥饿，养分不良，吸取障碍等；9（4）假性低钾：血标本未能在1h内处理，WB C＞100×10 /L ，白细胞可从血浆中摄取钾；（二）血钠测定【参考值】135～145mmol/L【临床意义】血钠超过145mmol/L，并伴有血液渗透压过高者，称为高钠血症；血钠低于135mmol/L 称为低钠血症；1. 高钠血症发生的常见缘由和机制（1）水分摄入不足：水源断绝，进食困难，昏迷等；（2）水分丢失过多：大量出汗，烧伤，长期腹泻，呕吐，糖尿病性多尿，胃肠引流等；（3）内分泌病变：抗利尿激素分泌增加，排尿排钠削减；肾上腺皮质功能亢进症，原发性或继发性醛固酮增多症，肾小管排钾保钠，使血钠增高；（4）摄入过多：进食过量钠盐或输注大量高渗盐水；心脏复苏时输入过多的碳酸氢钠等；2. 低钠血症发生的常见缘由和机制（1）丢失过多：①肾性丢失：慢性肾衰竭多尿期和大量应用利尿剂；②皮肤黏膜性丢失：大量出汗，大面积烧伤时血浆外渗；③医源性丢失：浆膜腔穿刺丢失大量液体等；④胃肠道丢失：严峻的呕吐，反复腹泻和胃肠引流等；（2）细胞外液稀释：①饮水过多而导致血液稀释，如精神性烦渴等；②慢性肾衰竭，肝硬化失代偿期，急性或慢性肾衰竭少尿期；③尿崩症，猛烈疼痛，肾上腺皮质功能减退症等的抗利尿激素分泌过多；④高血糖或使用甘露醇，细胞外液高渗，使细胞内液外渗，导致血钠减低；（3）消耗性低钠或摄入不足：①肺结核，肿瘤，肝硬化等慢性消耗疾病；②饥饿，养分不良，长期低钠饮食及不恰当的输液等；（三）血钙测定【参考值】总钙： 2.25 ～；离子钙：1.10 ～；【临床意义】血清总钙超过称为高钙血症；血清总钙低于称为低钙血症；1. 高钙血症发生的常见缘由及机制（1）溶骨作用增强：①原发性甲状旁腺功能亢进症；②多发性骨髓瘤，骨肉瘤等伴有血清蛋白质增高的疾病；③急性骨萎缩骨折和肢体麻痹；④肾癌，肺癌，急性白血病，多发性骨髓瘤，Burkitt 淋巴瘤等；（2）肾功能损害：急性肾功能不全；（3）摄入过多：静脉输入钙过多，饮用大量牛奶；（4）吸取增加：大量应用Vit D ，溃疡病长期应用碱性药物治疗等；2. 低钙血症发生的常见缘由及机制（1）成骨作用增强：甲状旁腺功能减退症，恶性肿瘤骨转移等；（2）吸取削减：佝偻病，婴儿手足搐搦症，骨质软化症等；（3）摄入不足：长期低钙饮食；（4）吸取不良：乳糜泻或小肠吸取不良综合征，堵塞性黄疸等；（5）其他：①急性和慢性肾衰竭，肾性佝偻病，肾病综合征，肾小管性酸中毒等；②急性坏死性胰腺炎；③妊娠后期及哺乳期；（四）血氯测定【参考值】95～105mmol/L【临床意义】1. 血氯增高血清氯含量超过105mmol/L 称为高氯血症；高氯血症的发生缘由和机制：（1）排出削减：急性或慢性肾衰竭的少尿期，尿道或输尿管梗阻，心功能不全等；（2）血液浓缩：频繁呕吐，反复腹泻，大量出汗等；（3）吸取增加：肾上腺皮质功能亢进，如库欣综合征及长期应用糖皮质激素等；（4）代偿性增高：呼吸性碱中毒过度呼吸；（5）低蛋白血症：肾脏疾病；（6）摄入过多：食入或静脉补充过量；2. 血氯减低血清氯含量低于95mmol/L 称为低氯血症（1）摄入不足：饥饿，养分不良，低盐治疗等；（2）丢失过多：①严峻呕吐，腹泻，胃肠引流等；②慢性肾衰竭，糖尿病以及应用噻嗪类利尿剂，使氯由尿液排出增多；③慢性肾上腺皮质功能不全；④呼吸性酸中毒；凝血功能检查（一）血浆凝血酶原时间（PT）测定【参考值】手工法和血液凝固仪法11～13s 或（12±1s）；测定值超过正常对比值3s 以上为反常；凝血酶原时间比值（PTR）参考值为 1.0 士0.05 （0.82 ～1.15 ）s；国际标准化比（INR）1.0 ±；【临床意义】延长：先天性凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原），Ⅱ（凝血酶原），Ⅴ，Ⅶ，X 缺乏；获得性凝血因子缺乏，如严峻肝病，维生素 K 缺乏症，纤溶亢进， DIC ，使用抗凝药物（如口服抗凝剂）和反常抗凝血物质等；缩短：血液高凝状态如DIC 早期，心肌梗死，脑血栓形成，深静脉血栓形成，多发性骨髓瘤等；3. PTR 及 INR 是监测口服抗凝药物的首选指标；国人以2.0 ～ 为宜；（二）活化的部分凝血活酶时同（ APTT ）测定 【参考值】手工法：为 【临床意义】31～43s ；测定值与正常对比值比较，延长超过10s 以上为反常；延长：见于因子Ⅻ，Ⅺ，Ⅸ，Ⅷ，Ⅹ，Ⅴ，Ⅱ， PK （激肽释放酶原）， HM W （K 高分子量激肽原）和纤维蛋白原缺乏，特殊见于 凝物质的常用试验；F Ⅷ，Ⅸ， Xl 缺乏以及它们的抗凝物质增多；此外， APTT 是监测一般肝素和诊断狼疮抗缩短：血栓性疾病和血栓前状态； （三）血浆纤维蛋白原测定 【参考值】 2～4g/L ；【临床意义】 1. 增高 见于糖尿病，急性心肌梗死，急性传染病，风湿病，急性肾小球肾炎，肾病综合征，灼伤，多发性骨髓瘤，休克，大手术后，妊娠高血压综合征，急性感染，恶性肿瘤等以及血栓前状态，部分老年人等；2. 减低见于 DIC ，原发性纤溶症，重症肝炎，肝硬化和低（无）纤维蛋白原血症； （四） D-二聚体D- 二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ⅩⅢ交联后， 再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物； 【参考值】 定性 : 阴性；D- 二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块；定量 : 小于 200μg/L ； 【临床意义】D- 二聚体主要反映纤维蛋自溶解功能； 纤维蛋白降解产物 过程；D 的水平上升， 说明体内存在着频繁的纤维蛋白降解因此，纤维 D-二聚体是深静脉血栓（ DVT ），肺栓塞（ PE ），弥散性血管内凝血（ DIC ）的关键指标； 增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态，弥散性血管内凝血，肾脏疾病，器官移植排斥反 应，溶栓治疗等；只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D- 二聚体就会上升； 心肌梗死，脑梗死，肺栓塞，静脉血栓形成，手术，肿瘤，弥散性血管内凝血，感染及组织坏死等均可导致D-二聚体上升；铁代谢血清铁【参考值】男性： 11～30μ mol/L ；女性： 9～ 27μmol/L 【临床意义】血清铁增高和减低发生的缘由和机制 1. 血清铁增高：①利用障碍：铁粒幼细胞性贫血，再生障碍性贫血，铅中毒； ②释放增多：溶血性贫血，急性肝炎，慢性活动性肝炎；③铁蛋白增多：白血病，含铁血黄素冷静症，反复输血；④铁摄入过多：铁剂治疗过量时； 2. 血清铁减低： ①铁缺乏：缺铁性贫血；。

一、血Rt（一）红细胞〔RBC〕男：〔4.5~5.5〕×1012/L女：〔4.0~5.0〕×1012/L新生儿：〔6.0~7.0〕×1012/L（二）血红蛋白〔Hb〕男：120~160g/L女：110~150g/L新生儿：170~200g/L（三）血细胞比容〔HCT〕男：40%~50%女：35%~45%（四）平均红细胞容积〔MCV〕82~95fl（五）平均红细胞血红蛋白含量〔MCH〕 27~31pg（六）平均红细胞血红蛋白浓度〔MCHC〕 320~360g/L（七）红细胞提及分别宽度〔RDW〕＜15%（八）白细胞〔WBC〕女：〔4.0~10.0〕×109/L新生儿：〔15.0~20.0〕×109/L（九）白细胞分类〔DC〕中性杆状核粒细胞：1%~5%中性分叶核粒细胞：50%~70%嗜酸性粒细胞：0.5%~5%嗜碱性粒细胞：0%~1%淋巴细胞：20%~40%单核细胞：3%~8%（十）血小板〔PLT〕〔100~300〕×109/L（十一）血小板比积〔PCT〕0.1%~0.28%（十二）平均血小板体积〔MPV〕（十三）血小板体积分别宽度〔PDW〕＜18%二、尿Rt（一）酸碱度〔PH〕5~8（二）比重〔SG〕（三）尿蛋白〔Pro〕定性定量试验Pro定性阴性〔neg〕，Pro定量≤（四）葡萄糖〔Glu〕（五）酮体〔Ket〕阴性〔neg〕（六）胆红素〔Bil〕和尿胆原〔Ubg〕均为阴性〔neg〕（七）亚硝酸盐〔Nit〕阴性〔neg〕（八）白细胞〔Leu〕＜25μl（九）红细胞或血红蛋白〔潜血试验〕〔Ery或OB〕≤10μl三、粪Rt（一）一般性状颜色为黄褐色成型便（二）镜检（三）粪便隐血试验〔OBT〕正常粪便OBT阴性四、根本生化检验（一）血清钾（二）血清钠135~145mmol/L（三）血清氯96~108mmol/L（四）血糖（五）二氧化碳合力〔CO2CP〕22~31mmol/L（六）血沉〔ESR〕第一小时：男＜15mm；女＜20mm五、肝肾功能(一)肝功能1.血清总胆红素〔STB〕和结合胆红素〔CB〕μmmol/Lμmmol/L2.血清氨基转移酶〔转氨酶〕丙氨酸氨基转移酶〔ALT〕：5~25卡门单位〔比色法〕，5~40 U/L〔连续监测法〕天门冬氨酸氨基转移酶〔AST〕：8~28卡门单位〔比色法〕，8~40 U/L连续监测法〕3.血清碱性磷酸酶〔ALP〕连续检测法：成人40~110 U/L比色法：成人3~13金氏单位，儿童5~28金氏单位4.γ-谷氨酰转移酶〔GGT〕连续检测法〔37℃〕：男性11~50 U/L，女性7~32 U/L比色法：男性3~17 U/L，女性2~13 U/L5.血清总蛋白、白蛋白〔A〕、球蛋白〔G〕及A/G比值血清总蛋白:60~80 g/L白蛋白〔A〕:40~55 g/L球蛋白〔G〕:20~30 g/LA/G比值为:〔1.5~2.5〕(二)肾功能1.血清肌酐〔Cr〕测定男性：44~133μmmol/L女性：70~106μmmol/L2.血清尿素氮〔BUN〕测定2.9~8.2 mmol/L3.血清尿酸〔UA〕测定90~420μmmol/L六、乙肝病毒免疫标志物乙肝病毒免疫标志物包括：1. 乙型肝炎病毒外表抗原〔HBsAg〕2. 乙型肝炎病毒外表抗体〔HBsAb〕3. 乙型肝炎病毒e抗原〔HBeAg〕4. 乙型肝炎病毒e抗体〔HBeAb〕5. 乙型肝炎病毒核心抗体〔HBcAb〕：包括HBcAb总抗体和抗-HBc IgM抗体。

乡村全科助理医师实践技能考试体格检查(三)考点汇总（公众号关注：百通世纪获取更多）乡村全科助理医师实践技能考试体格检查（三）考点汇总胸部检查（一）胸部视诊首先我们可以在受检者的体表观察到明显的体表标志：胸廓上缘、锁骨、胸骨、肋骨、锁骨上窝、胸骨上窝。

同时，还可观察到的骨性标志有：胸骨角：胸骨柄与胸骨体的连接处，其两侧分别与左右第二肋软骨相连接。

平气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第4胸椎下缘。

C7棘突：为最明显的棘突，用于计数椎体。

肩胛骨：被检查者双臂下垂，肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎水平。

肋脊角：第12肋骨与脊柱的成角，其内为肾脏和输尿管的起始部；再观察胸壁和胸廓，有无静脉充盈、曲张，血流方向，有无皮疹、蜘蛛痣等。

正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形，前后径左右径约为1：1 .5。

同时观察呼吸运动、呼吸频率和节律、呼吸时相。

胸式呼吸多见于成年女性；腹式呼吸多见于成年男性及儿童。

呼吸频率12～20次／分，与脉搏之比约为1：4。

节律均匀而整齐。

最后观察受检者体表的人工划线：包括前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线（肩胛线）、后正中线。

（二）胸部触诊包括胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感等检查。

1.胸廓扩张度检查者双手放在被检者胸廓前下侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线接触或稍分开。

嘱患者进行平静呼吸和深呼吸，利用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。

2.语音震颤检查语音震颤时，可采用双手或单手进行。

检查者用手的尺侧缘放于胸壁，嘱患者发低音调“yi”长音，通过单手或双手进行检查，由上而下。

左右对比。

3.检查胸膜摩擦感时，检查者以手掌平放于腋中线第5、6肋间，嘱被检查者深慢呼吸。

最后再以同样的方法，逐一检查受检者的背部。

胸廓扩张度减弱的一侧往往为病变侧。

语音震颤减弱常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张等；增强见于大叶性肺炎实变期、接近胸膜的肺内巨大空腔等。

执业助理医师实践技能考试大纲病史采集与病例分析一)病史采集包括主诉、病史采集与记录.测试项目（症状）17项. 1．发热2．疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛3．水肿4．呼吸困难5．咳嗽与咳痰6．咯血7．恶心与呕吐8．呕血9．便血10．腹泻11．黄疸12．消瘦13．心悸14．惊厥15．意识障碍：昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄16．少尿、多尿、血尿17．休克(感染性、失血性、心源性、过敏性)二）病例分析包括诊断、鉴别诊断及其依据、进一步检查项目及治疗原则.测试项目（病种）22项。

1．肺炎2．结核病3．高血压病4．冠心病5．消化性溃疡6．消化性肿瘤7．病毒性肝炎8．急、慢性肾小球肾炎9．泌尿系统感染10．贫血11．甲状腺功能亢进12．糖尿病13．一氧化碳中毒14．细菌性痢疾15．脑血管意外16．农药中毒17．胆囊结石、胆囊炎18．急腹症(肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎)19、腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾破裂)20．异位妊娠21．胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸）22．四肢长管状骨骨折和大关节脱位。

执业助理医师实践技能考试大纲体格检查与基本操作技能一）体魄检查测试项目20项。

一般检查1．血压2．眼:眼球运动、调节反射、对光反射（直、间接）、辐辏反射3、浅表淋巴结4．颈部（甲状腺、气管)。

胸部5．胸部视诊：1）胸部的体表标志：包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限(2）胸壁、胸廓与乳房3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律。

6．胸部触诊:胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感7．胸部叩诊：叩诊方法、肺界叩诊、肺底移动度8．胸部听诊:听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、XXX、胸膜摩擦音9．心脏视诊：心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动10．心脏触诊：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感11．心脏叩诊：心界叩诊及锁骨中线测量12．心脏听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、分外心音、心脏杂音、心包摩擦音）13．外周血管检查：1)脉搏：脉率、脉律2)血管杂音及射枪音：静脉杂音、动脉杂音、射枪音3)毛细血管搏动征与水冲脉.腹部14．腹部视诊：1）腹部的体表标志及区分2)腹部外形3）呼吸运动4）腹壁静脉5）胃肠型和蠕动波。

2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站检查结果判读病史采集及病例分析（五十六）( ３)全身抗真菌治疗:全身服用制霉菌素、酮康唑等抗真菌药.患者,女,４３岁. 舌部疼痛１月余. 近１周疼痛加剧,影响进食. 患者因肺部感染大量应用抗生素３个月,检查:舌背正中可见边界清楚的乳头萎缩区;似上皮剥脱,周围为舌苔,触痛明显. 涂片镜检可见菌丝和芽胞. ６近中邻面牙体变色,探诊有深龋洞,探诊洞底酸痛明显,刺激消除,疼痛消失,未探及穿髓孔. X线片显示透射影未到髓腔.【答题要点】１．诊断:( １)主诉疾病:口腔念珠菌病.( ２)非主诉疾病:６邻面深龋.２．主诉疾病的诊断依据:( １)舌部疼痛１月余. 近１周疼痛加剧,影响进食. 患者因肺部感染大量应用抗生素３个月.( ２)检查:舌背正中可见边界清楚的乳头萎缩区;似上皮剥脱,周围为舌苔,触痛明显.( ３)涂片镜检可见菌丝和芽胞.３．非主诉疾病的诊断依据:( １)６近中邻面牙体变色,探诊有深龋洞,探诊洞底酸痛明显,刺激消除,疼痛消失,未探及穿髓孔.( ２)X线片显示透射影未到髓腔.４．主诉疾病的鉴别诊断:( １)白斑:白色斑块状无菌丝和孢子.( ２)红斑:病损柔软,色鲜红,直接镜检一般无菌丝和芽胞.( ３)扁平苔藓:中年女性,两颊部对称的为珠光白色条纹,显网纹状、条索状、斑块状分布,不易擦去,可出现水疱或糜烂,此时出现刺痛或灼痛. 直接镜检一般无菌丝和芽胞. ５．主诉疾病的治疗设计:( １)停用抗生素。

( ２)全身服用制霉菌素、酮康唑等抗真菌药.氯已定溶液含漱.６．全口其他疾病的治疗设计６垫底后充填.口腔白斑病(助理不考)(实践技能就两个黏膜病,一个扁平苔藓,一个白斑,白斑定义就是不能诊断为其他的,所以考试时排除扁平苔藓即可,分型要适当考虑)【诊断依据】口腔黏膜白斑是发生在口腔黏膜的白色斑块,临床和组织病理学上不能诊断为其他疾病,不应包括上腭的烟草性过角化及其他局部刺激因素引起的单纯性过角化. 白斑是一种癌前病变. 吸烟、局部理化刺激、白色念珠菌以及全身因素与白斑有密切的关系. 临床表现为口腔黏膜白斑好发部位为颊,唇次之,舌、口角区、前庭沟、腭、牙龈也有发生. 患者主观症状简单,如粗糙感、刺痛、味觉减退、局部发硬、有溃烂时出现自发痛及刺激痛. 双颊白斑最多见,往往位于咬合线处,宽约１c m,有的延及口角,在口角１c m 处为唇联合区,该区白斑应警惕恶变,特别是伴有白色念珠菌感染者. 唇部白斑常位于患者衔烟的习惯部位,上下唇均可见,但以下唇明显.【鉴别诊断】１．迷脂症:迷脂症是皮脂腺异位,错生在唇颊黏膜上,而形成的一种无主观症状的疾病. 表现为唇部、颊部黏膜上针头大小、孤立的淡黄色或淡白色球形隆起或扁平丘疹,触之粗糙,一般无自觉症状.２．红斑:病损柔软,色鲜红,直接镜检一般无菌丝和芽胞.３．扁平苔藓:中年女性,两颊部对称的为珠光白色条纹,显网纹状、条索状、斑块状分布,不易擦去,可出现水疱或糜烂,此时出现刺痛或灼痛. 直接镜检一般无菌丝和芽胞. ４．红斑狼疮:一般发生在下唇,中心凹陷,四周呈放射状,面部可见蝴蝶斑、角质栓塞,直接镜检一般无菌丝和芽胞.５．梅毒黏膜斑: Ⅱ期梅毒黏膜斑可与皮肤梅毒疹同时存在,可检查出梅毒病.。

2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站辅助检查结果判读、病史采集及病例分析（三）(３)喙突:在投照上颌第一、二磨牙的牙冠区时,如果患者开口较大或投照水平角向近中方向倾斜,那么 X线片上常见一较牙齿密度稍低,由后伸向前方的三角形影像即为喙突. 其可与第二、三磨牙的牙冠部重叠或在其下方或下后方,给判读带来干扰.(４)上颌结节:其位置在最后一个磨牙的远中区域,边缘向后上延伸,上颌结节的骨小梁数目较少,因此X 线片上常呈现为稀疏的网状结构(图３－１－８).图３－１－７颧骨图３－１－８上颌结节(５)翼钩:如果有的人翼钩发育较大,X 线片上在上颌结节后方,可以发现一长条状密度稍高的影像. 其边缘整齐,长约１cm,宽约０．２cm,走行直或向下略向后方弯曲.４．下颌前牙根尖片有关的正常颌骨结构 X线片表现特点(１)颏棘:在投照下颌前牙根尖片时,颏棘位于两个下颌中切牙牙根尖下方、下颌骨正中联合处,显示为一小圆形的高密度影像,其中心有点状密度低区,周围因骨小梁稀少影像为正常疏松骨影像(图３－１－１０).图３－１－１０颏棘图３－１－１１营养管(２)营养管:该管的影像一般位于下颌前牙区,在牙根之间的牙槽骨区内,是与牙齿长轴平行的、条状低密度影像. 各患者营养管的数目、长短和粗细可不同,其功能为牙槽突输送血液和营养(图３－１－１１).５．下颌后牙根尖片有关的正常颌骨结构 X线片表现特点图３－１－１２下颌后牙根尖片(１)颏孔:拍摄下颌后牙根尖片时,常常可以拍摄到颏孔的影像. 它位于前磨牙,即双尖牙的根尖区域,多在第二前磨牙的根尖之下,为一近似圆形的低密度影像. 颏孔的位置与上颌窦一样变异较大,颏孔影像可重叠在第一、二前磨牙根尖影像中,甚至没有变异,但受投照时垂直角度的影响,颏孔影像位置也会与尖牙根尖重叠,形态可能也有变化,此时应根据牙周膜和骨硬板是否完整连续来鉴别与根尖周病变的区别,以免误诊(图３－１－１３).。

（三）便常规
1.颜⾊黄褐⾊成形便。

2.镜检
（1）⽩细胞正常粪便不见或只偶见。

（2）红细胞正常粪便⽆红细胞。

（3）细菌主要为⼤肠杆菌和肠球菌。

（4）⾍卵。

3.粪便隐⾎试验（occult　blood　test，OBT）
[参考值]
隐⾎是指消化道出⾎少，⾁眼⽆法观察到红⾊，且被消化液分解⼜在显微镜下不能发现红细胞。

⽬前OBT⼴泛使⽤单克隆抗体技术，不受动物⾎红蛋⽩的影响。

正常粪便OBT阴性。

[临床意义]
隐⾎阳性见：①消化道溃疡：呈间歇性；②消化道肿瘤：呈持续性或间歇性；③其他：任何导致消化道出⾎的原因或疾病，如药物、肠结核、Crohn病等。

[思考题]
1.试述⾎常规常见检查项⽬的参考值及其临床意义。

2.试述尿常规常见检查项⽬的参考值及其临床意义。

3.试述便常规常见检查项⽬的参考值及其临床意义。