工序报验单
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工序报验单范本
工程质量报验表
工程名称： 上海花园
编号：B.1.4 —
致： 沭阳正阳监理 （项目监理机构）
我方已完成 主体:柱、墙 模板安装 附件： □ 隐蔽工程质量检验资料
□√检验批质量检验资料 □√分项工程质量检验资料
□ 测量放线资料 □
工作，经自检合格，请予以验收。
施工项目经理部（章）：
项目经理或项目技术负责人（签字）
□ 1 土建工序质量报审表（B1.4
，
□ 2 安装工序质量报审表（B1.4
，
□ 3 施工（专项）方案报审表（B0.1
）
现混凝土浇筑准备工作已就绪，申请于 月
时浇筑混凝土，请予以批准。
部位的钢筋、模板、水电
，
）
，
）
日 时至 月 日
混凝土生产单位
泰山商砼
混凝土设计坍落度
±150
混凝土强度等级
C25
混凝土预计浇筑量
预埋件、预留洞留置正确
般
项 次
项目（预埋件和预留孔洞）
允许偏差 （mm）
实测值
1
预埋钢板中心线位置
3
项4 2
目
３
预埋管、预留孔中心位置
插筋
中心线位置 外露长度
3 5 +10,0
4 预埋螺栓
中心线位置 外露长度
2 +10,0
5
预留洞
中心线位置 尺寸
10 +10,0
项 次
项目（现浇结构模板安装）
允许偏差 （mm）
年月日
项目监理机构签收 人姓名及时间
监理验收及平行检验情况：
施工项目经理部签收 人姓名及时间
1.收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系共 次报验。
工程名称： 上海花园
编号：B.1.4 —
致： 沭阳正阳监理 （项目监理机构）
我方已完成 主体:柱、墙 模板安装 附件： □ 隐蔽工程质量检验资料
□√检验批质量检验资料 □√分项工程质量检验资料
□ 测量放线资料 □
工作，经自检合格，请予以验收。
施工项目经理部（章）：
项目经理或项目技术负责人（签字）
□ 1 土建工序质量报审表（B1.4
，
□ 2 安装工序质量报审表（B1.4
，
□ 3 施工（专项）方案报审表（B0.1
）
现混凝土浇筑准备工作已就绪，申请于 月
时浇筑混凝土，请予以批准。
部位的钢筋、模板、水电
，
）
，
）
日 时至 月 日
混凝土生产单位
泰山商砼
混凝土设计坍落度
±150
混凝土强度等级
C25
混凝土预计浇筑量
预埋件、预留洞留置正确
般
项 次
项目（预埋件和预留孔洞）
允许偏差 （mm）
实测值
1
预埋钢板中心线位置
3
项4 2
目
３
预埋管、预留孔中心位置
插筋
中心线位置 外露长度
3 5 +10,0
4 预埋螺栓
中心线位置 外露长度
2 +10,0
5
预留洞
中心线位置 尺寸
10 +10,0
项 次
项目（现浇结构模板安装）
允许偏差 （mm）
年月日
项目监理机构签收 人姓名及时间
监理验收及平行检验情况：
施工项目经理部签收 人姓名及时间
1.收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系共 次报验。
钻孔桩工序报验单
监理：
灌注水下混凝土
1.二清时间：月日时分 至
月日时分
2.泥浆比重、含砂率、沉渣厚度满足设计要求。
3.混凝土原材及配合比已检查。
4.混凝土塌落度及和易性符合要求
□泥浆比重、含砂率、沉渣厚度满足要求。
□同意灌注水下混凝土。□混 Nhomakorabea土满足要求。
至监理工程师：
本项工序已经全部完成，自检全部合格，申请进入下道工序
□不合格，继续整改。
监理：
桩
基
钻
孔
施
工
1、直径、孔深满足设计要求。
2、钻孔时间：月日时分 至
月日时分
3、钻孔时泥浆比重。
4、钻孔记录详细完整。
监理检查情况：
□直径符合设计要求
□孔深符合设计要求
□泥浆比重符合设计要求
□钻孔记录详细完整
至监理工程师：
本项工序已经全部完成，自检全部合格，申请进入下道工序
质检员：
5、安全防护及环保措施符合要求。
6、满足钻孔条件。
监理检查情况：
□已平整完毕钻机运转正常。
□人员已到位。
□护筒埋设满足要求。
□泥浆池设置满足要求。
□安全环保符合要求。
□满足开孔条件。
至监理工程师：
本项工序已经全部完成，自检全部合格，申请进入下道工序
质检员：
监理意见：
□经检查，本道工序合格，同意进入下道工序。
监理意见：
□经检查，本道工序合格，同意进入下道工序。
□不合格，继续整改。
监理：
检验钢筋笼及钢筋笼安放
1、原材料已检测合格。
2、钢筋笼长度、直径、根数满足设计及规范要求。
3、钢筋笼焊接密实饱满 无焊渣。
灌注水下混凝土
1.二清时间：月日时分 至
月日时分
2.泥浆比重、含砂率、沉渣厚度满足设计要求。
3.混凝土原材及配合比已检查。
4.混凝土塌落度及和易性符合要求
□泥浆比重、含砂率、沉渣厚度满足要求。
□同意灌注水下混凝土。□混 Nhomakorabea土满足要求。
至监理工程师：
本项工序已经全部完成，自检全部合格，申请进入下道工序
□不合格，继续整改。
监理：
桩
基
钻
孔
施
工
1、直径、孔深满足设计要求。
2、钻孔时间：月日时分 至
月日时分
3、钻孔时泥浆比重。
4、钻孔记录详细完整。
监理检查情况：
□直径符合设计要求
□孔深符合设计要求
□泥浆比重符合设计要求
□钻孔记录详细完整
至监理工程师：
本项工序已经全部完成，自检全部合格，申请进入下道工序
质检员：
5、安全防护及环保措施符合要求。
6、满足钻孔条件。
监理检查情况：
□已平整完毕钻机运转正常。
□人员已到位。
□护筒埋设满足要求。
□泥浆池设置满足要求。
□安全环保符合要求。
□满足开孔条件。
至监理工程师：
本项工序已经全部完成，自检全部合格，申请进入下道工序
质检员：
监理意见：
□经检查，本道工序合格，同意进入下道工序。
监理意见：
□经检查，本道工序合格，同意进入下道工序。
□不合格，继续整改。
监理：
检验钢筋笼及钢筋笼安放
1、原材料已检测合格。
2、钢筋笼长度、直径、根数满足设计及规范要求。
3、钢筋笼焊接密实饱满 无焊渣。
A33工序质量报验单
检查人：日期：
监理审查意见：
□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构（章）：
专业监理工程师日期：
注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
工序质量报验单
工程名称：西善花苑102栋编号：A 3.3—
项目经理：李晓鸣日期：2006年月日
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收
人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2、
检查人：日期：
监理审查意见：
□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构（章）：
专业监理工程师日期：
□4建筑屋面□5建筑给水、排水及采暖
□6建筑电气□7智能建筑□8通风与空调
□9电梯□□
子分部/分项/检验批名称：混凝土分项工程部位：基础底板及基础梁
验收时间：2006年月日
本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：西善花苑102栋项目部
江苏省建设厅监制
工序质量报验单
工程名称：南京市中医院肛肠中心楼编号：A 3.3—
致：普兰宁监理（监理单位）
兹报验：
■1地基与基础□2主体结构□3建筑装饰装修
□4建筑屋面□5建筑给水、排水及采暖
□6建筑电气□7智能建筑□8通风与空调
□9电梯□□
子分部/分项/检验批名称：土方开挖分项部位：1～8轴基础
验收时间：2005年月日
监理审查意见：
□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构（章）：
专业监理工程师日期：
注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
工序质量报验单
工程名称：西善花苑102栋编号：A 3.3—
项目经理：李晓鸣日期：2006年月日
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收
人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2、
检查人：日期：
监理审查意见：
□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构（章）：
专业监理工程师日期：
□4建筑屋面□5建筑给水、排水及采暖
□6建筑电气□7智能建筑□8通风与空调
□9电梯□□
子分部/分项/检验批名称：混凝土分项工程部位：基础底板及基础梁
验收时间：2006年月日
本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：西善花苑102栋项目部
江苏省建设厅监制
工序质量报验单
工程名称：南京市中医院肛肠中心楼编号：A 3.3—
致：普兰宁监理（监理单位）
兹报验：
■1地基与基础□2主体结构□3建筑装饰装修
□4建筑屋面□5建筑给水、排水及采暖
□6建筑电气□7智能建筑□8通风与空调
□9电梯□□
子分部/分项/检验批名称：土方开挖分项部位：1～8轴基础
验收时间：2005年月日
工序施工报验单
监理工程师：日期：年月日
说明：本表一式四份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人一份、监理机构一份、发包人一份、设代机构一份。
CB18路基填筑工序/单元工程施工质量报验单
（广东水电二局[2015]质报1号）
工程名称:湖南省莽山水库对外连接公路黄莽公路至桥子背段合同编:HNSMSSKGC-2015-001
致：湖南水利水电工程监理承包总公司
K + -K +段路基填筑第层√工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附：□工序施工质量评定表
√工序施工质量检查、检测记录
□单元工程施工质量评定表
□单元工序施工Βιβλιοθήκη 量检查、检测记录承包人：广东水电二局股份有限公司
质检负责人：
日期：年月日
监理机构意见
复核结果：
□同意进入下一工序□不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程
附件：监理复核支持
监理机构:湖南水利水电工程监理承包总公司
说明：本表一式四份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人一份、监理机构一份、发包人一份、设代机构一份。
CB18路基填筑工序/单元工程施工质量报验单
（广东水电二局[2015]质报1号）
工程名称:湖南省莽山水库对外连接公路黄莽公路至桥子背段合同编:HNSMSSKGC-2015-001
致：湖南水利水电工程监理承包总公司
K + -K +段路基填筑第层√工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附：□工序施工质量评定表
√工序施工质量检查、检测记录
□单元工程施工质量评定表
□单元工序施工Βιβλιοθήκη 量检查、检测记录承包人：广东水电二局股份有限公司
质检负责人：
日期：年月日
监理机构意见
复核结果：
□同意进入下一工序□不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程
附件：监理复核支持
监理机构:湖南水利水电工程监理承包总公司
(整理)工序报验单钢筋笼制作安放施工验收记录
专业监理工程师：日期：
注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合
A3.5
工序质量报验单
工程名称：四季金辉一期7#楼补桩工程 编号：A3.5—008
致:连云港永发监理有限公司
兹报验：
■ 1地基与基础 □ 2主体结构 □ 3建筑装饰装修
□ 4建筑屋面 □ 5建筑给水、排水及采暖
□ 6建筑电气 □ 7智能建筑 □ 8通风与空调
□ 9电梯 □ 10建筑节能 □
子分部/分项/检验批名称：钢筋笼制作安放施工验收记录部位：桩号B07#、B06#
验收时间：2011年9月4日
本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
专业监理工程师：日期：
注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合
A3.5
工序质量报验单
工程名称：四季金辉一期7#楼补桩工程 编号：A3.5—004
致:连云港永发监理有限公司
兹报验：
■ 1地基与基础 □ 2主体结构 □ 3建筑装饰装修
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：刘少勇 日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2、
检查人：日期：
监理审查意见：
□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构（章）：
□ 4建筑屋面 □ 5建筑给水、排水及采暖
□ 6建筑电气 □ 7智能建筑 □ 8通风与空调
注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合
A3.5
工序质量报验单
工程名称：四季金辉一期7#楼补桩工程 编号：A3.5—008
致:连云港永发监理有限公司
兹报验：
■ 1地基与基础 □ 2主体结构 □ 3建筑装饰装修
□ 4建筑屋面 □ 5建筑给水、排水及采暖
□ 6建筑电气 □ 7智能建筑 □ 8通风与空调
□ 9电梯 □ 10建筑节能 □
子分部/分项/检验批名称：钢筋笼制作安放施工验收记录部位：桩号B07#、B06#
验收时间：2011年9月4日
本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
专业监理工程师：日期：
注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合
A3.5
工序质量报验单
工程名称：四季金辉一期7#楼补桩工程 编号：A3.5—004
致:连云港永发监理有限公司
兹报验：
■ 1地基与基础 □ 2主体结构 □ 3建筑装饰装修
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：刘少勇 日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2、
检查人：日期：
监理审查意见：
□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构（章）：
□ 4建筑屋面 □ 5建筑给水、排水及采暖
□ 6建筑电气 □ 7智能建筑 □ 8通风与空调
工序报验项目自检表
已用泡沫条进行填塞
9.16
15F B-A交2轴
窗洞口未做7字头
已重新切割7字头粘贴
9.15
……
……
……
……
检查结论：复检合格，同意进入下道工序施工。（复检合格后填写本栏）
劳务班组
XXX（复检合格后，劳务带班或者老板签名）
现场管理
XXX（复检合格后，批复检查结论的现场管理人员签名）
备注：蓝色字体为需要填写的内容，小号黑色字为填写要求。
项目工序报验表（项目自检）
项目名称
保利·XXXX（合同上项目名称提取关键信息后的简称）
施工体系
保温（抹灰、涂料、EPS线条、一体板、GRC等）
劳务班组
XX（劳务老板名字）
工序工艺
基面检查→打疤放线→苯板粘贴→锚固→抹面（根据项目实际施工工序工艺填写）
报验部位
3#楼：A交1-2轴、B-A交2轴（用轴线表示部位的，每个墙面均需用轴线表示出来，不能用同一个轴线表示的，均需单独写轴线。用面表示的，需写清楚具体是哪个面，断开位置等信息。用楼栋表示的，需写清楚楼栋号。如首层部分为防止污染未施工的，需标注出来未施工。）
报验内容
苯板粘贴（根据《工序报验流程及管理办法》规定的报验节点填写）
报验时间
2017.9.14（首次检查填写表格时间）
检查部位
检查情况
整改情况
时间
23F A交1-2轴
苯板未按点框法粘贴
已பைடு நூலகம்掉重新粘贴
9.15（整改后复查时间）
23F B-A交2轴
苯板平整度差
已打磨
9.17
15F A交1-2轴
板缝过大未进行填塞
9.16
15F B-A交2轴
窗洞口未做7字头
已重新切割7字头粘贴
9.15
……
……
……
……
检查结论：复检合格，同意进入下道工序施工。（复检合格后填写本栏）
劳务班组
XXX（复检合格后，劳务带班或者老板签名）
现场管理
XXX（复检合格后，批复检查结论的现场管理人员签名）
备注：蓝色字体为需要填写的内容，小号黑色字为填写要求。
项目工序报验表（项目自检）
项目名称
保利·XXXX（合同上项目名称提取关键信息后的简称）
施工体系
保温（抹灰、涂料、EPS线条、一体板、GRC等）
劳务班组
XX（劳务老板名字）
工序工艺
基面检查→打疤放线→苯板粘贴→锚固→抹面（根据项目实际施工工序工艺填写）
报验部位
3#楼：A交1-2轴、B-A交2轴（用轴线表示部位的，每个墙面均需用轴线表示出来，不能用同一个轴线表示的，均需单独写轴线。用面表示的，需写清楚具体是哪个面，断开位置等信息。用楼栋表示的，需写清楚楼栋号。如首层部分为防止污染未施工的，需标注出来未施工。）
报验内容
苯板粘贴（根据《工序报验流程及管理办法》规定的报验节点填写）
报验时间
2017.9.14（首次检查填写表格时间）
检查部位
检查情况
整改情况
时间
23F A交1-2轴
苯板未按点框法粘贴
已பைடு நூலகம்掉重新粘贴
9.15（整改后复查时间）
23F B-A交2轴
苯板平整度差
已打磨
9.17
15F A交1-2轴
板缝过大未进行填塞
给排水工序报验工序质量报验单
专业技术负责人：项目专业质检员：2011年5月24日
验收结论：
专业监理工程师：
(建设单位项目专业负责人)年月日
A3.3
工程名称：南通润宝行宝马4S店编号：A3.3—
致：南通兴港工程咨询监理有限公司（监理单位）
兹报验
□1地基和基础□2主体结构□3建筑装饰装修
□4建筑屋面■5建筑给水、排水及采暖□6建筑电气
⒉
检查人：时间：
监理意见：
□未发现问题可进行后续施工。
□核验未通过，整改后再报。
项目监理机构（章）
专业监理工程师：
日期年月日
注：1未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
SN2.14
工程名称
南通润宝行宝马4S店
施工单位
三油二布防腐
一
般
项
目
1
给水引入管道与排水排出管的水平净距不得小于1m。
室内给水与排水管道平等敷设时，两管间的最小水平净距不得小于0.5m;交叉铺设时，垂直净距不得小于0.15m。给水管应加套管，其长度不得小于排水管管径的3倍。
＞0.5m
2
管道及管件焊接的焊缝表面质量应符合下列要求：
⒈焊缝外形尺寸应符合图纸和工艺文件的规定，焊缝高度不得低于母材表面，焊缝产材应圆滑过渡。
试验人
试验结果：
1～3层JL-1生活给水管承压水压试验，试验符合规范，全过程不渗不漏未见异常，自检合格。
专业技术负责人：项目专业质检员：2011年5月23日
验收结论：
专业监理工程师(建设单位专业项目负责人)：年月日
SN2.17
工程名称
验收结论：
专业监理工程师：
(建设单位项目专业负责人)年月日
A3.3
工程名称：南通润宝行宝马4S店编号：A3.3—
致：南通兴港工程咨询监理有限公司（监理单位）
兹报验
□1地基和基础□2主体结构□3建筑装饰装修
□4建筑屋面■5建筑给水、排水及采暖□6建筑电气
⒉
检查人：时间：
监理意见：
□未发现问题可进行后续施工。
□核验未通过，整改后再报。
项目监理机构（章）
专业监理工程师：
日期年月日
注：1未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
SN2.14
工程名称
南通润宝行宝马4S店
施工单位
三油二布防腐
一
般
项
目
1
给水引入管道与排水排出管的水平净距不得小于1m。
室内给水与排水管道平等敷设时，两管间的最小水平净距不得小于0.5m;交叉铺设时，垂直净距不得小于0.15m。给水管应加套管，其长度不得小于排水管管径的3倍。
＞0.5m
2
管道及管件焊接的焊缝表面质量应符合下列要求：
⒈焊缝外形尺寸应符合图纸和工艺文件的规定，焊缝高度不得低于母材表面，焊缝产材应圆滑过渡。
试验人
试验结果：
1～3层JL-1生活给水管承压水压试验，试验符合规范，全过程不渗不漏未见异常，自检合格。
专业技术负责人：项目专业质检员：2011年5月23日
验收结论：
专业监理工程师(建设单位专业项目负责人)：年月日
SN2.17
工程名称
工序报验单-交通桥
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。
8K9+290交通桥梁、板、台帽工序/单元工程施工质量报验单
（承包[ ]质报 号）
合同名称：瑞丽市喊撒大沟治理工程合同号：
致（监理机构）：昆明建设咨询监理有限公司
K9+290交通桥梁、板、台帽□ 工序/□ 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。
附：□模板、混凝土、钢筋工序施工质量评定表
□工序施工质量检查、检测记录
□单元工程施工质量评定表
□单元工序施工质量检查、检测记录
承包人：（现场机构名称及盖章）
质检负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构意 见
复核结果：
□同意进入下一工序 □不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程
附件：监理复核支持材料。
监 理 机构：（名称及盖章）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。
8K9+290交通桥梁、板、台帽工序/单元工程施工质量报验单
（承包[ ]质报 号）
合同名称：瑞丽市喊撒大沟治理工程合同号：
致（监理机构）：昆明建设咨询监理有限公司
K9+290交通桥梁、板、台帽□ 工序/□ 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。
附：□模板、混凝土、钢筋工序施工质量评定表
□工序施工质量检查、检测记录
□单元工程施工质量评定表
□单元工序施工质量检查、检测记录
承包人：（现场机构名称及盖章）
质检负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构意 见
复核结果：
□同意进入下一工序 □不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程
附件：监理复核支持材料。
监 理 机构：（名称及盖章）
工序报验单-涵管
日 期： 年 月 日
说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。
□单元工程施工质量评定表
□单元工序施工质量检查、检测记录
承包人：（现场机构名称及盖章）
质检负责人：（签名）
日 期 年 月 日
监理机构意 见
复核结果：
□同意进入下一工序 □不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程
附件：监理复核支持材料。
监 理 机构：（名称及盖章）
监理工程师：（签名）
K10+850涵管安装工序/单元工程施工质量报验单
（承包[ ]质报 号）
合同名称：瑞丽市喊撒大沟治理工程合同编号：
致（监理机构）： 昆明建设咨询监理有限公司
K10+850涵管安装□ 工序/□ 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。
附：□涵管安装工序施工质量评定表
□工序施工质量检查、检测记录
说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。
□单元工程施工质量评定表
□单元工序施工质量检查、检测记录
承包人：（现场机构名称及盖章）
质检负责人：（签名）
日 期 年 月 日
监理机构意 见
复核结果：
□同意进入下一工序 □不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程
附件：监理复核支持材料。
监 理 机构：（名称及盖章）
监理工程师：（签名）
K10+850涵管安装工序/单元工程施工质量报验单
（承包[ ]质报 号）
合同名称：瑞丽市喊撒大沟治理工程合同编号：
致（监理机构）： 昆明建设咨询监理有限公司
K10+850涵管安装□ 工序/□ 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。
附：□涵管安装工序施工质量评定表
□工序施工质量检查、检测记录
工序质量报验单(模板)
２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
工序质量报验单
工程名称：霍尔果斯经济开发区兵团分区道路工程建设项目纵一路
致：霍尔果斯经济开发区兵团分区道路工程建设项目监理组
兹报验：
1、模板工程（K1+040~K1+200）
验收时间：
本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2、
检查人:日期：
监理审查意见：
□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师：日期：
致：霍尔果斯经济开发区兵团分区道路工程建设项目监理组
兹报验：
1、模板工程（K1+600~K1+800）
验收时间：
本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
工序质量报验单
工程名称：霍尔果斯经济开发区兵团分区道路工程建设项目纵一路
致：霍尔果斯经济开发区兵团分区道路工程建设项目监理组
兹报验：
1、模板工程（K1+800~K1+874.855；K1+940~K2+000）
验收时间：
本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。
工序质量报验单
工程名称：霍尔果斯经济开发区兵团分区道路工程建设项目纵一路
致：霍尔果斯经济开发区兵团分区道路工程建设项目监理组
兹报验：
1、模板工程（K1+040~K1+200）
验收时间：
本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2、
检查人:日期：
监理审查意见：
□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师：日期：
致：霍尔果斯经济开发区兵团分区道路工程建设项目监理组
兹报验：
1、模板工程（K1+600~K1+800）
验收时间：
本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
工序质量报验单
工程名称：霍尔果斯经济开发区兵团分区道路工程建设项目纵一路
致：霍尔果斯经济开发区兵团分区道路工程建设项目监理组
兹报验：
1、模板工程（K1+800~K1+874.855；K1+940~K2+000）
验收时间：
本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。
工序单元工程施工质量报验单【范本模板】
CB18工序/单元工程施工质量报验单
（承包[ ]质报 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
□ 工序/□ 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核.
附：□工序施工质量评定表
□工序施工质量检查、检测记录
□单元ห้องสมุดไป่ตู้程施工质量评定表
□单元工序施工质量检查、检测记录
承包人:（现场机构名称及盖章）
质检负责人：(签名）
日 期： 年 月 日
监理机构意 见
复核结果:
□同意进入下一工序 □不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程
附件：监理复核支持材料.
监 理 机构：（名称及盖章)
监理工程师：(签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式份，由承包人填写,监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。
（承包[ ]质报 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
□ 工序/□ 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核.
附：□工序施工质量评定表
□工序施工质量检查、检测记录
□单元ห้องสมุดไป่ตู้程施工质量评定表
□单元工序施工质量检查、检测记录
承包人:（现场机构名称及盖章）
质检负责人：(签名）
日 期： 年 月 日
监理机构意 见
复核结果:
□同意进入下一工序 □不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程
附件：监理复核支持材料.
监 理 机构：（名称及盖章)
监理工程师：(签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式份，由承包人填写,监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。
工序报验单(植物材料(乔木))
工序质量报验单工程名称：河西南部地区规划支路二建设工程园林景观绿化及相关配套工程编号：致：江苏省华厦工程项目管理有限公司（监理单位）兹报验：□ 1地基与基础□ 2主体结构□ 3建筑装饰装修□ 4建筑屋面□ 5建筑给水、排水及采暖□ 6建筑电气□ 7智能建筑□ 8通风与空调□ 9电梯□ 10建筑节能□√ 11景观绿化子分部/分项/检验批名称：植物材料（乔木）部位：天保街到淮河路道路一段验收时间：本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：项目经理：日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、检查人: 日期：监理审查意见：□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):专业监理工程师：日期：注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制工序质量报验单工程名称：河西南部地区规划支路二建设工程园林景观绿化及相关配套工程编号：致：江苏省华厦工程项目管理有限公司（监理单位）兹报验：□ 1地基与基础□ 2主体结构□ 3建筑装饰装修□ 4建筑屋面□ 5建筑给水、排水及采暖□ 6建筑电气□ 7智能建筑□ 8通风与空调□ 9电梯□ 10建筑节能□√ 11景观绿化子分部/分项/检验批名称：植物材料（乔木）部位：淮河路到天河路道路二段验收时间：本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：项目经理：日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、检查人: 日期：监理审查意见：□可进行后续施工。
工序报验单
工序报验单路缘石基础、基坑报验申请表工程名称：沾化区西城区市政道路配套工程（滨河西路）致：滨州市工程建设监理公司我单位已完成了滨河西路西侧（金海三路-金海四路）路灯基础基坑开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1.检验批质量检验记录2.隐藏工程检查验收记录承包单位（章）蓬泽市政建设维护有限公司项目经理赵晓丽日期2015 年4 月16 日审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期路灯基础、基坑报验申请表工程名称：沾化区西城区市政道路配套工程（滨河西路）致：滨州市工程建设监理公司我单位已完成了滨河西路西侧（金海四路-金海五路）路灯基础基坑开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1.检验批质量检验记录2.隐藏工程检查验收记录承包单位（章）蓬泽市政建设维护有限公司项目经理赵晓丽日期2015 年 4 月16 日审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期路灯基础混凝土浇筑报验申请表工程名称：沾化区西城区市政道路配套工程（滨河西路）致：滨州市工程建设监理公司我单位已完成了滨河西路西侧（金海三路-金海四路）路灯基础混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1.检验批质量检验记录2.隐藏工程检查验收记录承包单位（章）蓬泽市政建设维护有限公司项目经理赵晓丽日期2015 年 4 月18 日审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期路灯基础混凝土浇筑报验申请表工程名称：沾化区西城区市政道路配套工程（滨河西路）致：滨州市工程建设监理公司我单位已完成了滨河西路西侧（金海四路-金海五路）路灯基础混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1.检验批质量检验记录2.隐藏工程检查验收记录承包单位（章）蓬泽市政建设维护有限公司项目经理赵晓丽日期2015 年4 月18 日审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期人行道灰土基层报验申请表工程名称：沾化区西城区市政道路配套工程（滨河西路）致：滨州市工程建设监理公司我单位已完成了滨河西路西侧（金海三路-金海四路）人行道灰土基层施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
工序报验单(内含12个表格)
，两防深化图审批手续 是否完成
符合要求
3.1
符合要求 3.1
导墙高度、墙体材料种类以及墙体轴线、砂浆强度是否符合 2 设计要求（严禁使用超时、加水砂浆），拉结筋位置是否准 符合要求 3.1
确
符合要求 3.1
3 门窗洞口的宽度、高度尺寸是否符合设计要求
符合要求 3.1
李四 4.1
整改复查结果 整改完成 李四 4.1
表6：
特殊情况
无
验收次数：1-3项为墙体除构造和顶砖未完成一次，4-7项为砌体全部完成一次
符合要求 3.1
4 抱框柱、现浇小门垛设置符合规定
符合要求 4.1
符合要求 4.1
5 窗台压顶符合要求（标高、支座长度）
符合要求 4.1
符合要求 4.1
砌体严禁一次到顶，留置7天；不同材料交接部位挂网到 6 位，钢丝网直径不得小于 0.6mm，挂网搭接宽度不少于10cm 符合要求 4.1
。
符合要求 4.1
表6： 项目名称 序号
成都XX项目 验收检查项目
砌体工程检查验收单
验收部位
编号： 1#楼2-3层砌体
施工员验收结果
质量员验收结果
严禁使用：不合格海砂、未熟透的石灰膏、过期水泥、过期 1 砂浆、砂浆王或有害塑化剂等。要求施工用前对沙的含泥量 符合要求 3.1
、氯离子含量、水泥性能等检验复检合格。
符合要求 3.1
7
外墙防渗漏：外墙砌体灰缝饱满、勾缝均匀，外墙抹灰前螺 杆眼或洞口封堵密实；外窗塞缝密实，无渗水通道。
螺杆孔暂未堵，其他符合要求
4.1
螺杆孔暂未堵，其他符合要求 4.1
施工员意见
验收合格 张三 3.1 螺杆孔暂未堵已当天处理完毕，同意进入下一道工序 张三 4.1
符合要求
3.1
符合要求 3.1
导墙高度、墙体材料种类以及墙体轴线、砂浆强度是否符合 2 设计要求（严禁使用超时、加水砂浆），拉结筋位置是否准 符合要求 3.1
确
符合要求 3.1
3 门窗洞口的宽度、高度尺寸是否符合设计要求
符合要求 3.1
李四 4.1
整改复查结果 整改完成 李四 4.1
表6：
特殊情况
无
验收次数：1-3项为墙体除构造和顶砖未完成一次，4-7项为砌体全部完成一次
符合要求 3.1
4 抱框柱、现浇小门垛设置符合规定
符合要求 4.1
符合要求 4.1
5 窗台压顶符合要求（标高、支座长度）
符合要求 4.1
符合要求 4.1
砌体严禁一次到顶，留置7天；不同材料交接部位挂网到 6 位，钢丝网直径不得小于 0.6mm，挂网搭接宽度不少于10cm 符合要求 4.1
。
符合要求 4.1
表6： 项目名称 序号
成都XX项目 验收检查项目
砌体工程检查验收单
验收部位
编号： 1#楼2-3层砌体
施工员验收结果
质量员验收结果
严禁使用：不合格海砂、未熟透的石灰膏、过期水泥、过期 1 砂浆、砂浆王或有害塑化剂等。要求施工用前对沙的含泥量 符合要求 3.1
、氯离子含量、水泥性能等检验复检合格。
符合要求 3.1
7
外墙防渗漏：外墙砌体灰缝饱满、勾缝均匀，外墙抹灰前螺 杆眼或洞口封堵密实；外窗塞缝密实，无渗水通道。
螺杆孔暂未堵，其他符合要求
4.1
螺杆孔暂未堵，其他符合要求 4.1
施工员意见
验收合格 张三 3.1 螺杆孔暂未堵已当天处理完毕，同意进入下一道工序 张三 4.1
工序质量报验单(水利格式)
CB18 单元工程施工质量报验单
（承包[2014]质报号）
合同名称：梅巷危旧房改造河道、驳岸、闸站及人行桥工程合同编号：CF—1999—0201 承包人：苏州创元建设工程有限公司
说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
基坑土方开挖工序质量评定表表3.3.1
表5.1.0
注：标有Δ为主要检测项目
钢筋制作安装工序质量评定表
续表5.2.0
注：标有Δ为主要检测项目。
止水、伸缩缝安装工序质量评定表表5.3.0
注：标有Δ为主要检测项目。
CB17 混凝土浇筑开仓报审表
（承包[2012]开仓号）
合同名称：吴中区木渎镇白塔浜、长石河综合整治工程合同编号：SDJ.CL2012-222 承包人：苏州创元建设工程有限公司
混凝土浇筑工序质量评定表
现浇混凝土基础底板尺寸质量评定表
现浇混凝土外观质量评定表
注：标有Δ为主要检测项目。
混凝土单元工程综合质量评定表
表5.5.1。
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路缘石基础、基坑报验申请表
工程名称：沾化区西城区市政道路配套工程（滨河西路）
致：滨州市工程建设监理公司
我单位已完成了滨河西路西侧（金海三路-金海四路）路灯基础基坑开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1.检验批质量检验记录
2.隐蔽工程检查验收记录
承包单位（章）蓬泽市政建设维护有限公司
项目经理赵晓丽
日期2015 年4月16日
审查意见:
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
路灯基础、基坑报验申请表
工程名称：沾化区西城区市政道路配套工程（滨河西路）
致：滨州市工程建设监理公司
我单位已完成了滨河西路西侧（金海四路-金海五路）路灯基础基坑开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1.检验批质量检验记录
2.隐蔽工程检查验收记录
承包单位（章）蓬泽市政建设维护有限公司
项目经理赵晓丽
日期2015 年4 月16 日
审查意见:
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
路灯基础混凝土浇筑报验申请表
工程名称：沾化区西城区市政道路配套工程（滨河西路）
致：滨州市工程建设监理公司
我单位已完成了滨河西路西侧（金海三路-金海四路）路灯基础混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1.检验批质量检验记录
2.隐蔽工程检查验收记录
承包单位（章）蓬泽市政建设维护有限公司
项目经理赵晓丽
日期2015 年4月18 日
审查意见:
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
路灯基础混凝土浇筑报验申请表
工程名称：沾化区西城区市政道路配套工程（滨河西路）
致：滨州市工程建设监理公司
我单位已完成了滨河西路西侧（金海四路-金海五路）路灯基础混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1.检验批质量检验记录
2.隐蔽工程检查验收记录
承包单位（章）蓬泽市政建设维护有限公司
项目经理赵晓丽
日期2015 年4 月18 日
审查意见:
人行道灰土基层报验申请表
工程名称：沾化区西城区市政道路配套工程（滨河西路）
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
致：滨州市工程建设监理公司
我单位已完成了滨河西路西侧（金海三路-金海四路）人行道灰土基层施工
工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1.工序质量评定表
承包单位（章）蓬泽市政建设维护有限公司项目经理赵晓丽
2015年4 月13 日
审查意见:
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
人行道灰土基层报验申请表
工程名称：沾化区西城区市政道路配套工程（滨河西路）
致：滨州市工程建设监理公司
我单位已完成了滨河西路西侧（金海四路-金海五路）人行道灰土基层施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1.工序质量评定表
承包单位（章）蓬泽市政建设维护有限公司
项目经理赵晓丽
2015 年4 月13 日
审查意见:
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
人行道侧石、缘石报验申请表
工程名称：沾化区西城区市政道路配套工程（滨河西路）
致：滨州市工程建设监理公司
我单位已完成了滨河西路西侧（金海三路-金海四路）人行道侧石、缘石施工工作，现报上该工程报验申请表, 请予以审查和验收。
附件：1.工序质量评定表
承包单位（章）蓬泽市政建设维护有限公司
项目经理赵晓丽
2015 年4 月26 日
审查意见:
工程名称：沾化区西城区市政道路配套工程（滨河西路）
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
人行道侧石、缘石报验申请表
致：滨州市工程建设监理公司
我单位已完成了滨河西路西侧（金海四路-金海五路）人行道侧石、缘石施
工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1.工序质量评定表
承包单位（章）蓬泽市政建设维护有限公司项目经理赵晓丽
2015年4 月26 日
审查意见:
工程名称：沾化区西城区市政道路配套工程（滨河西路）
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
人行道预制砖铺砌报验申请表
致：滨州市工程建设监理公司
我单位已完成了滨河西路西侧（金海三路-金海四路）人行道机制砖铺砌施
工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1.工序质量评定表
承包单位（章）蓬泽市政建设维护有限公司项目经理赵晓丽
2015年5 月5 日
审查意见:
工程名称：沾化区西城区市政道路配套工程（滨河西路）
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
人行道预制砖铺砌报验申请表
致：滨州市工程建设监理公司
我单位已完成了滨河西路西侧（金海四路-金海五路）人行道机制砖铺砌施
工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1.工序质量评定表
承包单位（章）蓬泽市政建设维护有限公司项目经理赵晓丽
日期2015 年5 月8 日
审查意见:
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
行道树种植报验申请表
工程名称：沾化区西城区市政道路配套工程（滨河西路）
致：滨州市工程建设监理公司
我单位已完成了滨河西路（金海三路一金海四路）行道树种植工作，现报上
该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1.苗木种植穴槽质量验收记录表
2.苗木进场检验记录表
3.苗木种植质量检验记录表
4.种植土和肥料质量检验记录表
承包单位（章）蓬泽市政建设维护有限公司项目经理赵晓丽
日期2015 年10月25 日
审查意见:
项目监理机构总/专业监理工程师
行道树种植报验申请表
工程名称：沾化区西城区市政道路配套工程（滨河西路）
致：滨州市工程建设监理公司
我单位已完成了滨河西路（金海四路一金海五路）行道树种植工作，现报上
该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1.苗木种植穴槽质量验收记录表
2.苗木进场检验记录表
3.苗木种植质量检验记录表
4.种植土和肥料质量检验记录表
承包单位（章）蓬泽市政建设维护有限公司项目经理赵晓丽
日期2015 年10 月25日
审查意见:
项目监理机构
总/专业监理工程师。