工序报验单-机耕桥 梁、板
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桥梁工程报验单(范本模板)
桥梁工程报验单(范本模板)项目信息- 项目名称：[填写项目名称]- 施工单位：[填写施工单位]- 监理单位：[填写监理单位]- 项目地址：[填写项目地址]- 施工日期：[填写施工日期]- 施工天气：[填写施工天气]- 报验日期：[填写报验日期]报验内容1. 桥梁基础施工报验1.1. 基础工程报验- 检查地基土质情况，填写实测地基成果报告。
- 检查地基处理情况，填写地基处理设备和方法报告。
- 检查桩基施工情况，填写桩基施工报告。
1.2. 基础材料报验- 检查水泥、砂、石等材料的质量和配合比，填写材料试验报告。
- 检查钢筋和钢材质量，填写钢筋、钢材试验报告。
2. 桥梁上部结构施工报验2.1. 主梁报验- 检查主梁制作情况，填写主梁制作报告。
- 检查主梁吊装施工情况，填写主梁吊装报告。
2.2. 墩台报验- 检查墩台制作情况，填写墩台制作报告。
- 检查墩台水平、垂直度，填写墩台测量报告。
3. 桥梁地基与下部结构报验3.1. 地基与基础施工报验- 检查地基处理情况，填写地基处理报告。
- 检查桥墩基础施工情况，填写桥墩基础施工报告。
- 检查墩台基础施工情况，填写墩台基础施工报告。
3.2. 基础材料报验- 检查混凝土、钢筋等材料质量，填写混凝土、钢筋试验报告。
报验结果1. 已完成的工作- [填写已完成的工作]2. 存在的问题及改进意见- [填写存在的问题和改进意见]3. 下一步工作计划- [填写下一步工作计划]备注- [填写备注信息]以上为桥梁工程报验单范本模板，请根据实际情况填写相关内容。
---注：本文档版权归助手所有，仅供参考，请勿用于商业用途。
A3.3工序质量报验单1
l l lＡ3.3工序质量报验单工程名称：马舍村石庄大木桥改建工程编号：Ａ3.3 —001 致：苏州市水利建设监理有限公司（监理单位）兹报验：■ 1地基与基础□ 2主体结构□ 3建筑装饰装修□ 4建筑屋面□ 5建筑给水、排水及采暖□ 6建筑电气□ 7智能建筑□ 8通风与空调□ 9电梯□□子分部/分项/检验批名称： 1#机耕桥部位：基坑土方开挖验收时间：年月日本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：项目经理：日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、检查人: 日期：监理审查意见：□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):专业监理工程师：日期：注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制Ａ3.3工程名称：马舍村石庄大木桥改建工程编号：Ａ3.3 —002 致：苏州市水利建设监理有限公司（监理单位）兹报验：■ 1地基与基础□ 2主体结构□ 3建筑装饰装修□ 4建筑屋面□ 5建筑给水、排水及采暖□ 6建筑电气□ 7智能建筑□ 8通风与空调□ 9电梯□□子分部/分项/检验批名称： 1#机耕桥部位：桥底板钢筋模板验收时间：年月日本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：项目经理：日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、检查人: 日期：监理审查意见：□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):专业监理工程师：日期：注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
工序报验单范本
.B.1.4工程质量报验表工程名称：上海花园编号：B.1.4—致：沭阳正阳监理（项目监理机构）我方已完成主体:柱、墙模板安装工作，经自检合格，请予以验收。
附件：□隐蔽工程质量检验资料□√检验批质量检验资料□√分项工程质量检验资料□测量放线资料□施工项目经理部（章）：项目经理或项目技术负责人（签字）年月日项目监理机构签收施工项目经理部签收人姓名及时间人姓名及时间监理验收及平行检验情况：1.收到施工单位自检资料和验收记录表共页，该项报验内容系共次报验。
检查人（签字）：年月日监理验收意见;□验收合格，可进行后续施工。
□验收不合格，不得进入下道工序施工，应于月日前整改完毕自检合格后重新报验。
项目监理机构（章）：专业监理工程师（签字）：年月日注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（ B..1.41）、检验批质量报验（ B.1.42）、分项工程质量报验（B.1.43）、测量放线报验（ B.1.44）及其他报验（ B.1.4）。
第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制.模板分项工程（现浇结构模板安装）检验批质量验收记录TJ4.2.2工程名称上海花园检验批部位车库层梁板14-30轴施工单位宿迁鑫达城建工程有项目经理朱波限公司分包单位分包项目经理序号GB50204-2002的规定主安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板应控1具有承受上层荷载的承载能力，或加设支架；上、下项层支架的立柱应对准，并铺设垫板。
目2在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处。
模板安装应满足下更要求：1模板的接缝不应漏浆；在浇筑混凝土前，木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水；12模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂，但不得采用影响结构性能或防碍装饰工程施工的隔离剂；3浇筑混凝土前，模板内的杂物应清理干净；4对清水混凝土工程及装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板。
用作模板的地坪、胎模等应平整光洁，不得产生影2响构件质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓。
工序质量报验单
项目监理机构签
收人姓名及时间
承包单位签收
人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2、
检查人：日 期：
监理审查意见：
□ 可进行后续施工。
□ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：日 期：
注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
工序质量报验单
工程名称：编号：A3.3-
致：（监理工程师）
兹报验：停车区广场、道路南B区10%石灰土基层（-0.42米）
验收时间：
本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：_____________日期：__
项目监理机构签
收人姓名及时间
承包单位签收
人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2、
检查人：日 期：
监理审查意见：
□ 可进行后续施工。
□ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：日 期：
注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
项目监理机构签
收人姓名及时间
承包单位签收
人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2、
检查人：日 期：
监理审查意见：
□ 可进行后续施工。
收人姓名及时间
承包单位签收
人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2、
检查人：日 期：
监理审查意见：
□ 可进行后续施工。
□ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：日 期：
注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
工序质量报验单
工程名称：编号：A3.3-
致：（监理工程师）
兹报验：停车区广场、道路南B区10%石灰土基层（-0.42米）
验收时间：
本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：_____________日期：__
项目监理机构签
收人姓名及时间
承包单位签收
人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2、
检查人：日 期：
监理审查意见：
□ 可进行后续施工。
□ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：日 期：
注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
项目监理机构签
收人姓名及时间
承包单位签收
人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2、
检查人：日 期：
监理审查意见：
□ 可进行后续施工。
A3.3工序质量报验单(通用)
Ａ3.3
工序质量报验单(通用)
工程名称：编号：Ａ3.3—
致：（监理单位）
兹报验：
验收时间：
本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2、
检查人:日期：
监理审查意见：
□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工பைடு நூலகம்施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师：日期：
注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
工序质量报验单(通用)
工程名称：编号：Ａ3.3—
致：（监理单位）
兹报验：
验收时间：
本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2、
检查人:日期：
监理审查意见：
□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工பைடு நூலகம்施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师：日期：
注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
工序质量报验单
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2、
检查人：日期：
监理审查意见：
□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：年月日
注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工；
2、承包单位项目呈报六份，批准后项目监理机构留一份，退承包单位三份，建设单位二份。
B.1.4.1
承包单位：合同号：
项目监理机构：编号：B.1.4.1－
工序质量报验单
致：（项目监理机构）
兹报验：
验收时间：
本次报验内容为第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：年月日
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
2、
检查人：日期：
监理审查意见：
□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：年月日
注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工；
2、承包单位项目呈报六份，批准后项目监理机构留一份，退承包单位三份，建设单位二份。
B.1.4.1
承包单位：合同号：
项目监理机构：编号：B.1.4.1－
工序质量报验单
致：（项目监理机构）
兹报验：
验收时间：
本次报验内容为第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：年月日
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
工序质量报验单
A3.3
工序质量报验单
工程名称：南京市中华中等专业学校教学楼加固工程编号：A3.3—
致：南京宁政工程监理3建筑装饰装修
□4建筑屋面□5建筑给水、排水及采暖
□6建筑电气□7智能建筑□8通风与空调
□9电梯□10通风空调分部□11加固部分
子分部/分项/检验批名称：混凝土施工部位：前后教学楼一层夹板墙基础
□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章)：
专业监理工程师：日期：
注：1、未经项目监理机构验收通过，施工单位不得进入下道工序施工。
2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
验收时间：2011.8.7
本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
检查人：日期：
监理审查意见：
工序质量报验单
工程名称：南京市中华中等专业学校教学楼加固工程编号：A3.3—
致：南京宁政工程监理3建筑装饰装修
□4建筑屋面□5建筑给水、排水及采暖
□6建筑电气□7智能建筑□8通风与空调
□9电梯□10通风空调分部□11加固部分
子分部/分项/检验批名称：混凝土施工部位：前后教学楼一层夹板墙基础
□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章)：
专业监理工程师：日期：
注：1、未经项目监理机构验收通过，施工单位不得进入下道工序施工。
2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
验收时间：2011.8.7
本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
检查人：日期：
监理审查意见：
工序质量报验单(模板)
２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
工序质量报验单
工程名称：霍尔果斯经济开发区兵团分区道路工程建设项目纵一路
致：霍尔果斯经济开发区兵团分区道路工程建设项目监理组
兹报验：
1、模板工程（K1+040~K1+200）
验收时间：
本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2、
检查人:日期：
监理审查意见：
□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师：日期：
致：霍尔果斯经济开发区兵团分区道路工程建设项目监理组
兹报验：
1、模板工程（K1+600~K1+800）
验收时间：
本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
工序质量报验单
工程名称：霍尔果斯经济开发区兵团分区道路工程建设项目纵一路
致：霍尔果斯经济开发区兵团分区道路工程建设项目监理组
兹报验：
1、模板工程（K1+800~K1+874.855；K1+940~K2+000）
验收时间：
本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。
工序质量报验单
工程名称：霍尔果斯经济开发区兵团分区道路工程建设项目纵一路
致：霍尔果斯经济开发区兵团分区道路工程建设项目监理组
兹报验：
1、模板工程（K1+040~K1+200）
验收时间：
本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2、
检查人:日期：
监理审查意见：
□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师：日期：
致：霍尔果斯经济开发区兵团分区道路工程建设项目监理组
兹报验：
1、模板工程（K1+600~K1+800）
验收时间：
本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
工序质量报验单
工程名称：霍尔果斯经济开发区兵团分区道路工程建设项目纵一路
致：霍尔果斯经济开发区兵团分区道路工程建设项目监理组
兹报验：
1、模板工程（K1+800~K1+874.855；K1+940~K2+000）
验收时间：
本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。
工序报验单范本
B.1.4
工程名称： 上海花园
编号：B.1.4 —
致： 沭阳正阳监理 （项目监理机构）
我方已完成 主体:柱、墙 模板安装 附件： □ 隐蔽工程质量检验资料
□√检验批质量检验资料 □√分项工程质量检验资料
□ 测量放线资料 □
工作，经自检合格，请予以验收。
施工项目经理部（章）：
项目经理或项目技术负责人（签字）
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月日
注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（B..1.41）、检验批质量报验（B.1.42）、分项工程质量报验
（B.1.43）、测量放线报验（B.1.44）及其他报验（B.1.4 ）。
第五版表
江苏省住房和城乡建设厅监制
模板分项工程（现浇结构模板安装）检验批质量验收记录
隐蔽工程部位
钢筋品种、规格、数量
钢筋的品种、规格、 数量等符合图纸设计
要求。
安装
钢筋绑扎、锚固等符 合施工规范要求
施工单位 自查结论
施工单位项目技术负责人：
监理(建设) 单位验收结论
监理工程师(建设单位项目负责人)：
年月日 年月日
钢筋分项工程（原材料、钢筋加工）检验批质量验收记录 TJ4.2.4
工程名称
浇水湿润，但模板内不应有积水；
全部清理干净，并涂刷模板
1
2 模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂，但不 得采用影响结构性能或防碍装饰工程施工的隔离剂；
专用隔离剂。 2．浇筑混凝土前，模板内的
3 浇筑混凝土前，模板内的杂物应清理干净；
杂物已清理干净；
4 对清水混凝土工程及装饰混凝土工程，应使用能达
工程名称
上海花园
施工单位
工程名称： 上海花园
编号：B.1.4 —
致： 沭阳正阳监理 （项目监理机构）
我方已完成 主体:柱、墙 模板安装 附件： □ 隐蔽工程质量检验资料
□√检验批质量检验资料 □√分项工程质量检验资料
□ 测量放线资料 □
工作，经自检合格，请予以验收。
施工项目经理部（章）：
项目经理或项目技术负责人（签字）
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年 月日
注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（B..1.41）、检验批质量报验（B.1.42）、分项工程质量报验
（B.1.43）、测量放线报验（B.1.44）及其他报验（B.1.4 ）。
第五版表
江苏省住房和城乡建设厅监制
模板分项工程（现浇结构模板安装）检验批质量验收记录
隐蔽工程部位
钢筋品种、规格、数量
钢筋的品种、规格、 数量等符合图纸设计
要求。
安装
钢筋绑扎、锚固等符 合施工规范要求
施工单位 自查结论
施工单位项目技术负责人：
监理(建设) 单位验收结论
监理工程师(建设单位项目负责人)：
年月日 年月日
钢筋分项工程（原材料、钢筋加工）检验批质量验收记录 TJ4.2.4
工程名称
浇水湿润，但模板内不应有积水；
全部清理干净，并涂刷模板
1
2 模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂，但不 得采用影响结构性能或防碍装饰工程施工的隔离剂；
专用隔离剂。 2．浇筑混凝土前，模板内的
3 浇筑混凝土前，模板内的杂物应清理干净；
杂物已清理干净；
4 对清水混凝土工程及装饰混凝土工程，应使用能达
工程名称
上海花园
施工单位
工序报验单
工序报验单
工程名称
2016年度新曹农场国家农业综合开发
高标准农田建设项目
项目部
事由
我部年月日已完成
工序施工任务，经自检合格。现向监理组申请报验，开展下道工序施工。
核验结果
同意进行下道工序施工
该道工序未满足设计及规范要求，需整改
现场
检测数据
监理
项目部
施工队
施工班组
注：1、主要报验工序为定位放样、填塘、熟土玻剥离、基坑开挖、钢筋绑扎、回填土施工、混凝土浇注、预制桩施工、预制梁板、防渗渠、涵洞施工、桥梁施工、道路施工等工作内容。
注：1、主要报验工序为定位放样、填塘、熟土玻剥离、基坑开挖、钢筋绑扎、回填土施工、混凝土浇注、预制桩施工、预制梁板、防渗渠、涵洞施工、桥梁施工、道路施工等工作内容。
2、该表一式两份，监理组及项目部各执一份。
2、该表一式两份，监理组及项目部各执一份。
工序报验单
工程名称
2016年度新曹农场国家农业综合开发
高标准农田建设项目
项目部
事由Βιβλιοθήκη 我部年月日已完成工序施工任务，经自检合格。现向监理组申请报验，开展下道工序施工。
核验结果
同意进行下道工序施工
该道工序未满足设计及规范要求，需整改
现场
检测数据
监理
项目部
施工队
施工班组
工程名称
2016年度新曹农场国家农业综合开发
高标准农田建设项目
项目部
事由
我部年月日已完成
工序施工任务，经自检合格。现向监理组申请报验，开展下道工序施工。
核验结果
同意进行下道工序施工
该道工序未满足设计及规范要求，需整改
现场
检测数据
监理
项目部
施工队
施工班组
注：1、主要报验工序为定位放样、填塘、熟土玻剥离、基坑开挖、钢筋绑扎、回填土施工、混凝土浇注、预制桩施工、预制梁板、防渗渠、涵洞施工、桥梁施工、道路施工等工作内容。
注：1、主要报验工序为定位放样、填塘、熟土玻剥离、基坑开挖、钢筋绑扎、回填土施工、混凝土浇注、预制桩施工、预制梁板、防渗渠、涵洞施工、桥梁施工、道路施工等工作内容。
2、该表一式两份，监理组及项目部各执一份。
2、该表一式两份，监理组及项目部各执一份。
工序报验单
工程名称
2016年度新曹农场国家农业综合开发
高标准农田建设项目
项目部
事由Βιβλιοθήκη 我部年月日已完成工序施工任务，经自检合格。现向监理组申请报验，开展下道工序施工。
核验结果
同意进行下道工序施工
该道工序未满足设计及规范要求，需整改
现场
检测数据
监理
项目部
施工队
施工班组
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K17+271 机耕桥梁、板、台帽工序/单元工程施工质量报验单
（Байду номын сангаас包[ ]质报 号）
合同名称：瑞丽市喊撒大沟治理工程合同编号：
致（监理机构）：昆明建设咨询监理有限公司
K17+271 机耕桥梁、板、台帽□ 工序/□ 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。
附：□模板、混凝土、钢筋工序施工质量评定表
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。
□工序施工质量检查、检测记录
□单元工程施工质量评定表
□单元工序施工质量检查、检测记录
承包人：（现场机构名称及盖章）
质检负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构意 见
复核结果：
□同意进入下一工序 □不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程
附件：监理复核支持材料。
监 理 机构：（名称及盖章）
（Байду номын сангаас包[ ]质报 号）
合同名称：瑞丽市喊撒大沟治理工程合同编号：
致（监理机构）：昆明建设咨询监理有限公司
K17+271 机耕桥梁、板、台帽□ 工序/□ 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。
附：□模板、混凝土、钢筋工序施工质量评定表
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。
□工序施工质量检查、检测记录
□单元工程施工质量评定表
□单元工序施工质量检查、检测记录
承包人：（现场机构名称及盖章）
质检负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构意 见
复核结果：
□同意进入下一工序 □不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程
附件：监理复核支持材料。
监 理 机构：（名称及盖章）