最新icu患者应激性高血糖教学讲义ppt

接受胰岛素的患者应接受葡萄糖作能源,1-2小时 测量1次血糖,直到稳定后改为4小时1次（1C，修 订）
原推荐: 每30-60mins测量1次血糖(D)
对从毛细血管取样获得的低血糖的解释要谨慎, 这些测量可以过高评价动脉或血浆的血糖水平（ 1B，新增）
Normoglycemia in Intensive Care Evaluation–
Newton4 - $1.9 M annual cost saving for a 750 bed tertiary care center in North Carolina (non-ICU). Nurse case manager-based program
1 Furnary AP, et al. Ann Thorac Surg 1999;67:352–362. 2 Van den Berghe et al. N Engl J Med 2001;345:1359-1367.3 Krinsley JS et al. Chest. 2006;129:644-650.4 Newton CA et al. Endocr Prac 2006:12(suppl 3):43-48.
背景
方法
两组患者血糖水平
Outcome
亚组分析
结论（Conclusions）
In this large, international, randomized trial, we found that intensive glucose control increased mortality among adults in the ICU: a blood glucose target of 180 mg or less per deciliter resulted in lower mortality than did a target of 81 to 108 mg per deciliter. ( number, NCT00220987.)
10.6% vs. 20.2% (p=0.005)
强化治疗: 降低MOF-相关的死亡率!
van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359–67
2008年指南－血糖控制
使用经过验证的方案调整胰岛素的剂量,使得血 糖<150mg/dl（2C，新增）
SHG的特点
➢ 糖生成 速度: 5mg/kg/min (正常时2mg/kg/min)
➢ 糖利用 速度受限，2-3mg/kg/min (即10%GS 150ml/h) 无效循环: 2-3倍于正常
➢ 血糖浓度增加，即应激性高血糖（SHG）
应激性高血糖对机体的影响
应激性 高血糖
细胞内氧 化作用↑
Mean Glucose (mg/dL)
Krinsley JS. Mayo Clin Proc 2003;78:1471-1478.
Cost Savings Associated with Managing Hospital Hyperglycemia
Furnary1 – $5,580 per CABG patient per stay (length of stay and incidence of wound infection)
• Total Inpatient Mortality
30
Mortality (%)
20
10
1.7%
0 Normoglycemia
16.0%*
P < 0.01
3.0%
Known diabetes
New Hyperglycemia
Umpierrez GE et al. J Clin Endocrinol Metabol 2002;87:978-982.
重症患者的血糖管理
12
Intensive insulin therapy in the critically ill patients
• 1548 ICU 病人 • 研究期间 12 months • 传统治疗:
血糖 180-210 mg/dl • 强化治疗:
血糖 80-110 mg/dl • 胰岛素: 0-50 IU/h iv • 总死亡率:
Survival Using Glucose Algorithm Regulation (NICE-SUGtralian
and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group
自由基与过氧 化物产生↑
损伤中性粒细 胞与巨噬细胞 的杀伤能力及
补体功能
细胞因子 释放↑
诱导单核 细胞炎症
因子表达
Hyperglycemia: an independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes
Van den Berghe2 – € 2,638 per patient per ICU stay (average ICU stay: 8.6 days conventional treatment vs. 6.6 days intensive treatment)
Krinsley3 – $1.3M annual cost savings for a 305-bed community based hospital (14-bed ICU)
Hyperglycemia and mortality in the ICU
Mix- ICU (Stamford) 回顾分析: Oct.1, 1999~Apr.4, 2002，n=1826
Mortality Rate (%)
45
~3x
40 35
~2x
30
25
20
15
10
5
~4x
80-99 100-119 120-139 140-159 160-179 180-199 200-249 250-299 >300
ICU患者应激性高血糖管理
内容（outline）
重症患者应激性高血糖 重症患者的血糖管理 肠内营养与血糖管理
重症患者应激性高血糖
➢ 1877年Claude Bernard 首次提出“stress hyperglycemia” ➢ 是ICU病人很常见的代谢改变，不论既往是否有糖尿病 ➢ 血糖升高与应激的严重程度相关