意识障碍(昏迷)课件

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内容
7
意识障碍发生机制
广泛大脑皮质的结构或正常活动受到破坏
脑干网状结构的上行网状激活系统 (ARAS)损害
8
三发生机制
由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退。
9
10
【病因】
重症急性感染如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑疹伤寒、颅脑感染
23
伴随症状
伴发热伴呼吸缓慢伴瞳孔散大伴瞳孔缩小伴心动过缓
伴高血压伴低血压伴皮肤黏膜改变伴脑膜刺激征
24
何谓意识障碍？意识障碍的临床表现如何？
25
外源性中毒如安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡等中毒
物理性及缺氧性损害如高温中暑、日射病、触电
12
四临床表现
1. 嗜睡 2. 意识模糊 3. 昏睡 4. 昏迷
1）轻度昏迷 2）中度昏迷 3）深度昏迷
13
临床表现
嗜睡 somnolence
最轻的意识障碍病理性倦睡可唤醒，正确回答与反应刺激去除后很快入睡
17
轻度昏迷
意识大部丧失，无自主活动对声、光刺激无反应对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢
体退缩等防御反应角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反
射、吞咽发射可存在
18
中度昏迷
对周围事物及各种刺激均无反应对剧烈刺激或可出现防御反射角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，
眼球无转动
19
深度昏迷
全身肌肉松弛对各种刺激全无反应深、浅反射均消失
颅脑非感染性疾病 ①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下
腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等； ②脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿； ③颅脑损伤

昏迷的分类ppt课件

•各昏迷的临床表现
浅昏迷临床表现
• 睁眼反应消失或偶呈半闭合状态，语言丧失，自发性运动罕见，对外界的各种刺激及内在的需要，完全无知觉和反应。但强烈的疼痛刺激可见患者有痛苦表情、呻吟或肢体的防御反射和呼吸加快。脑干的反射如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射仍然存在，眼脑反射亦可存在。呼吸、脉搏、血压一般无明显改变。大小便潴留或失禁。
昏迷的分类
ห้องสมุดไป่ตู้
昏迷的定义
• 昏迷：昏迷是一种最严重的意识障碍，即患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。
昏迷的分类
• 根据程度分为：①浅昏迷。对强烈痛刺激有反应，基本生理反应存在，生命体征正常。②中度昏迷。对强刺激的反应减弱，生命体征已有改变。③深昏迷。生命体征已有明显改变。
中度昏迷临床表现
• 病人的睁眼、语言和自发性运动均已丧失，对外界各种刺激均无反应，对强烈的疼痛刺激或可出现防御反射。眼球无运动，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，呼吸减慢或增快，可见到周期性呼吸、中枢神经元性过度换气等中枢性呼吸障碍。脉搏、血压也有改变。伴或不伴四肢强直性伸展和角弓反张(去皮质强直)。大小便潴留或失禁。
对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射
全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应
的防御反射
吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射减弱，瞳孔对腱反射、吞咽反射、咳
角膜反射以及瞳孔对光光反射迟钝，眼球无转嗽反射、角膜反射和瞳
反射仍然存在
动
孔对光反射均消失
呼吸、脉搏、血压一般呼吸、脉搏、血压已有呼吸不规则，血压或有
深昏迷临床表现
• 全身肌肉松弛，对强烈的疼痛刺激也不能引出逃避反应及去皮质强直。眼球固定，瞳孔显著扩大，瞳孔对光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射全部消失。呼吸不规则，血压或有下降，大小便失禁，偶可潴留。

意识障碍分类ppt课件

深昏迷
深昏迷：全身肌肉松弛，强烈的疼痛刺激也不能引出逃避反应。眼球固定、瞳孔显著扩大，瞳孔对光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射等全部消失。病理反射持续存在或消失。可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁等。
意识内容障碍为主的意识障碍
意识模糊谵妄状态精神错乱朦胧状态
昏睡
昏睡：是较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极为迟钝，对较强的刺激有反应。在较重的疼痛刺激或较响的声音刺激下方可醒来，醒时能够睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能够简单而不完全的回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。
昏迷
昏迷：是一种严重的意识障碍，意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的自发活动，任何刺激均不能被唤醒。按对刺激的反应及反射活动等可分为三度即浅昏迷、中昏迷、深昏迷。
意识障碍的分类
பைடு நூலகம்
意识障碍
目前临床上对于意识障碍的描述用词较多。意识内容的障碍和觉醒状态的障碍在临床上是既有区别又互相联系、不可分割的，常相互伴随出现。意识内容的障碍常伴不同程度觉醒障碍，觉醒障碍的早期均有意识内容的障碍，当达到昏迷时意识内容的障碍就不能表现出来了。通常所说的意识障碍实际上是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。
Glasgow昏迷量表的判断
轻型： 13-14 中型： 9-12 重型： 6-8 特重型： <5
常用护理诊断及护理措施
▪ 有受伤的危险与脑组织受损导致的意识障碍有关。
▪ 护理措施
▪ 1、日常生活护理保持床单位整洁、干燥；减少对皮肤的机械性刺激，定时给予翻身、拍背，按摩骨凸受压处，预防压疮；做好大小便护理，保持外阴皮肤的清洁，预防尿路感染，注意口腔卫生，必要时遵医嘱给予口腔护理。谵妄躁动着加床栏必要时给予保护性约束，防止坠床和自伤、伤人；慎用热水袋防止烫伤。

昏迷的诊断思路PPT课件

发病情况
1.突然昏迷:脑血管意外、急性中毒、颅脑外伤、急性感染等. 2.渐进昏迷:代谢紊乱(肺性脑病、肝性脑病、尿毒症等). 3.晨起发现昏迷:脑梗死、CO中毒、安眠药中毒、低血糖.
仁德精业致和创新
诊断思路
发病情况
4.活动中出现昏迷:脑出血、蛛网膜下腔出血. 5.短暂昏迷:癫痫、晕厥、脑震荡. 6.情感危机后昏迷:安眠药中毒、癔症. 7.昏迷前有精神异常和行为怪异:低血糖、肝性脑病
角膜反射
2
第Ⅴ、 Ⅶ对脑神经损害使该反射消失
眼球位置与运动
3
脑干功能受损时眼球移动速度减慢、
甚至消失，即眼球固定
仁德精业致和创新
病因诊断-定位体征
昏迷的定位体征
半球损伤偏瘫
单侧偏瘫一侧巴氏征阳性双侧腱反射不对称
脑干损伤四肢麻痹眼球运动异常眼会聚障碍针尖样瞳孔眼球浮动双侧角膜反射消失
仁德精业致和创新
鉴别
持续性植物状态
觉醒状态存在，意识内容未恢复。病理变化主要为广泛的大脑皮质的
损害
癔症性回应缺失
常见于癔症或受严重精神打击，起病突然，对外界刺激无反应，
神经系统检查正常
仁德精业致和创新
严重程度分级
肢体运动
脑干反射
自主神经功能的稳定性
轻度昏迷
随意运动丧失，对周围事物及声、光等刺激无反应。强烈的疼痛刺激有反应，吞咽、角膜、瞳孔反射存在，脉搏、血压、呼吸无明显改变，大小便潴留或失禁。
仁德精业致和创新
诊断思路
伴随体征
1.伴神经系统局灶体征:脑血管意外. 2.脑膜刺激征:蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑膜癌. 3.瞳孔散大:酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷. 4.瞳孔缩小:安眠药中毒. 5.针尖样瞳孔:吗啡或巴比妥类中毒、海洛因中毒、有机磷农药中毒. 6.口唇、甲床樱红:CO中毒.

《昏迷》ppt课件

定时翻身、拍背，促进排痰，预防肺部感染。
做好口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。
注意观察皮肤、口腔粘膜等有无异常变化。
2024/1/24
23
心理护理和家属支持
了解患者的心理状态，给予关心和支持。
家属参与护理过程，提供情感支持。
2024/1/24
对于清醒的患者，加强沟通，减轻其焦虑和恐惧情绪。
目前针对昏迷的诊断和治疗手段仍有一定的局限性，未来需要开发更有
效的诊断和治疗手段，提高患者的生存率和生活质量。
2024/1/24
03
加强多学科合作和综合治疗
昏迷的治疗需要多学科的合作和综合治疗，未来需要进一步加强各学科
之间的交流和合作，为患者提供更加全面、个性化的治疗方案。
29
2023
REPORTING
保持呼吸道通畅，给予吸氧、心电监护等生命支持治疗。
降低颅内压
使用脱水剂、利尿剂等药物降低颅内压，减轻脑水肿。
控制感染
针对存在感染的患者，给予抗生素等药物治疗以控制感染。
营养支持
给予患者足够的营养支持，促进身体恢复。
2024/1/24
15
2023
PART 04
并发症的预防与处理
REPORTING
合理使用抗生素
根据尿培养及药敏结果，选择合适的抗生素进行治疗。
2024/1/24
18
压疮和深静脉血栓
2024/1/24
定期翻身
01
避免长时间同一部位受压，减少压疮发生。
使用气垫床等减压设备
02
减轻局部压力，改善血液循环。
加强肢体活动
03
鼓励患者进行主动或被动肢体活动，促进血液循环，预防深静

昏迷(Coma)ppt课件

几种特殊类型的意识障碍

无动性缄默症：又称睁眼昏迷。为脑干上部或丘脑的网状激活系统有损害所致。患者能注视周围事物，貌似觉醒，但不能言语和活动，肌肉松弛，大小便失禁。植物状态：是指大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。患者对自身和外界的认知功能全部丧失，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，可有无意义的哭笑，存在吸吮、吞咽等原始反射，有觉醒-睡眠周期，大小便失禁。
昏迷(Coma)
昏迷（Coma）

昏迷是严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，对外界刺激无意识反应，随意运动消失，生理反射减弱或消失，出现病理反射，是急诊科常见的急症之一。死亡率高，应及时作出判断和处理。
昏迷的定义

最严重的意识障碍对外界环境和机体内在活动毫无感知,对
内外环境刺激的反应性完全丧失,不能作
昏迷
发病机制昏迷是由于各种病因造成脑的缺血、缺氧、能量代谢障碍或神经递质代谢紊乱等，损害了脑干上行网状激活系统，不能维持大脑皮层的正常兴奋状态，或者双侧大脑皮层遭受广泛损害，或者二者均存在。
昏迷
病因一、颅内疾病

颅内感染性疾病；脑血管病：脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤破裂；颅内占位性疾病；闭合性颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿；颅内压增高综合征；癫痫。

正常15分；浅昏迷12-14分；中度昏迷9-11分；
深昏迷<8分；4-7分预后极差；3分生存者罕见。
病情严重程度评估

进行评估需注意：观察呼吸节律、瞳孔反应、眼脑/眼前庭反射、静息或疼痛刺激时的反应。
昏迷
诊断和鉴别诊断病人来诊后病因往往不明，诊断需有序的步骤，首先要保持呼吸道通畅，检查呼吸、血压、脉搏、心电图，了解基本情况后，再进行其它检查。诊断主题：是否昏迷、昏迷的程度及昏迷的病因。（一）收集病史年龄、性别；既往病史：高血压、糖尿病、慢性肝炎等；昏迷环境、季节；昏迷起病的缓急：

昏迷的鉴别诊断PPT演示课件

光反射 + +
生命体征稳定稳定
+
重刺激可有
可有很少
+
+
无变化
迟钝
轻度变化
显著变化
8
格拉斯哥（Ｇｌａｓｇｏｗ）昏迷评分表
1、睁眼动作：
从不睁眼
１
疼痛刺激可睁眼２
前庭刺激可睁眼３
可自动睁眼
４
２、言语反应无任何反应１对声音无反应２对言语无反应３言语混乱４言语正常５
３、运动反应
昏迷的鉴别诊断
1
❖ 意识障碍类型 ❖ 昏迷病因 ❖ 昏迷诊治流程
病史一般体检神经系统体检辅助检查
目录
2
意识障碍--临床分类
1. 以觉醒度改变为主的意识障碍 2. 以意识内容改变为主的意识障碍 3. 以意识范围改变为主的意识障碍
4. 特殊类型意识障碍
5.意识障碍的鉴别诊断
3
意识(Consciousness)--概念
11
意识障碍--临床分类
(2) 谵妄状态(delirium )--较前者严重
❖ 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常接触 ❖ 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐惧\外逃或
伤人行为 ❖ 急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类) ❖ 慢性谵妄状态--慢性酒中毒
谵妄(delirium): 常见于急性弥漫性脑损害、脑炎&脑膜炎、感染中毒性脑病等
6
(1) 嗜睡 (somnolence)
患者处于睡眠状态唤醒后定向力基本完整, 能配合检查意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人
(2) 昏睡 (stupor)
较深的睡眠状态较重的疼痛或言语刺激方可唤醒, 简单模糊作答, 旋即熟睡

《昏迷病人的护理》PPT课件

整理课件ppt
22
七、护理措施
对合并其它部位损伤，如发现血压下降、呼吸不规则、脉快而细弱，应高度怀疑出现休克现象。
整理课件ppt
23
七、护理措施
3、预防并发症
整理课件ppt
24
七、护理措施
（1）定时翻身以防压疮。要定时翻身，经常按摩、擦身，拍背，扑粉，保持皮肤干燥，尤其骨骼突出部位最好用软气垫垫好，防止褥疮发生。除尾骶、足跟部位外，要注意头部，手术后头部有敷料包扎常易被忽略。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每2～3小时翻身一次。高热、消瘦者需要每小时翻动。做到勤翻身，勤检查，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤交待。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。
5 - 正常交谈
4 – 回答错误
3 – 语无伦次
2 -只能发音
1 - 无发音
整理课件ppt
15
运动
6 - 按吩咐动作
5 - 刺激定位
4 – 躲避刺激
3-刺激肢曲
2-刺激肢伸
1-无反应
整理课件ppt
16
以检查时最佳反应作为结果。
总分：GCS=E+V+M； 8分以下为昏迷，最差分为3分，最佳分为意识
整理课件ppt
25
七、护理措施
（2）保持呼吸道通畅。病人有活动性假牙，应立即取出，以防误入气管。保持正确的体位，抬高床头 20度，将病员置于側卧位，防止舌后坠阻塞气道，让口角处于稍低位，使唾液自然引流。上的一侧肢体需以枕垫支付，以免防碍呼吸。分泌物过多时将患者头偏向一侧，用吸引器吸除。避免分泌物吸入气管，造成吸入性肺炎。发生呕吐时，应将病人头部偏向一侧，并及时清理，以防呕吐物吸入，引起窒息或吸入性肺炎发生。如发现舌后坠，可用舌钳将舌拉出，也可放置口咽通气道，保持呼吸道通畅。以免防碍呼吸。

意识障碍(完整版)ppt课件

导路侧支和体液影响的触发；
也受到丘脑下部后区—中央
灰质驱动结构的维持，并受到特定皮质区的下降性影响的控制。
上行网状激活系及紧张性激活的驱动
结构、上行网状抑制系示意图
图中白色箭头代表上行激活系的纤维投射通路，黑色箭头代表上行网状激活系驱动结构的纤维投射通路，黑白格箭头代表上行网状抑制系的纤维投射通路。⊕ 代表激活效应 Θ代表抑制效应。
脊神经节脊髓后索经脊神经根同侧上升薄束核楔束核交叉内侧丘系丘脑腹后外侧核经内囊后肢顶叶中央后回中叶上部中央旁小叶后部中央前回感觉传导径路示意图脊髓丘系浅感觉躯体痛温觉触觉的传导通路脊神经节脊髓后角交叉至对侧脊髓丘脑前后束丘脑腹后外侧核顶叶中央后回中上部中央旁小叶后部经内囊后肢感觉传导径路示意图三叉丘系头面部感觉的传导通路三叉神经节1三叉神经节脊束核痛温觉经中枢突三叉神经根脑桥核压觉2交叉对侧三叉丘系丘脑腹后内侧核3经内囊后支顶叶中央后回下部痛温觉粗触觉和压觉传导通路听螺旋器corti器内耳螺旋神经节耳蜗神经内耳道内耳孔入颅脑桥耳蜗神经核的腹核背核斜方体交叉外侧丘系四叠体下丘内侧膝状体听辐射经内囊后肢大脑的颞横回听觉中枢听觉传导通路
1、幕上局灶性损害
幕上肿块至脑移位主要分成：
(1)中央疝：
额、顶、枕叶等实质肿块
广泛性脑损害
受压大脑深部的压迫间下移压中线结构下移脑中央部迫中脑
中脑上部疝至天幕孔以下
脑干上行网状激活系损害
意识障碍(完整版)
(2)钩回疝：颞叶沟回→向下挤入天幕孔→压迫中脑→脑干上行网状激活系损害。
意识障碍(完整版)
(1)上行激活性脑干网状结构
上行激活性脑干网状结构是指位于脑桥中1/3以上脑干网状结构效应区背侧部分的细胞(网状巨核细胞、脑桥网状核和中脑网状核)。

昏迷pptppt课件

染、压疮等。
诊断
昏迷的诊断需要结合患者的病史、临床表现和实验室检查结果。医生需要仔细询问患者家属或目击者关于患者发病前后的情况，进行详细的体格检查，包括神经系统检查、生命体征监测等。同时，还需要进行一系列实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查、
脑脊液检查等，以明确病因和诊断。
02
常见昏迷类型及特点
液循环。
处理方法指导
肺部感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素进行治疗；加强呼吸道护理，促进痰液排出。
尿路感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素进行治疗；保持尿道口清洁，定期更换导尿管。
压疮处理
对压疮部位进行清创、换药；加强局部护理，避免继续受压。
深静脉血栓处理
根据血栓情况选用抗凝、溶栓等药物进行治疗；协助患者进行肢体活动，促进血液循环。
病因治疗
营养支持
给予患者足够的营养支持，包括肠内营养和肠外营养，以维持身体机能。
针对导致昏迷的病因进行积极治疗，如控制感染、降低颅内压等。
药物治疗方法
促醒药物
使用促醒药物如多巴胺、纳洛酮等，促进患者意识恢复。
神经保护剂
应用神经保护剂如依达拉奉、胞磷胆碱等，减轻脑损伤，促进神
经功能恢复。
对症治疗药物
根据患者病情，给予相应的对症治疗药物，如降压药、降糖药等
。
非药物治疗手段
高压氧治疗
01
通过高压氧治疗，提高患者血氧含量，促进脑组织修复和意识
恢复。
物理治疗
02
采用物理治疗方法如针灸、按摩、理疗等，促进患者身体机能
的恢复。
心理治疗
03
对患者进行心理治疗，帮助其调整心态，增强信心，积极配合

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格拉斯哥评分评价
临床评价的不足在于没有反应出表现病情严重性的脑干症状和瞳孔变化
各参数在总分中所占的比重不同，因而一个同样的总分可能代表两种截然不同的临床状态
因此在应用时应注意呼吸、循环、瞳孔变化相结合
Jennett B, Bond M. Assessment of outcome after sever brain damage. A practical scale. Lancet, 1975, 1: 480-484.
广泛性脑水肿→颅内压增高：
细菌、病毒感染侵犯脑膜和脑颅内感染（脑炎、脑膜炎）、脑震
部；脑部神经元广泛弥漫变性、荡、广泛性脑损伤、SAH、癫痫后
缺失
昏迷、脑部变性疾病
脑部以外器官和整体性疾病影响脑的代谢
缺氧、缺血、低血糖、辅酶的缺乏、水电解质代谢鄣碍、内源性中毒、外源性中毒、内分泌病、体温调节鄣碍、癌性脑病等
意识障碍
病例1
患者，男，75岁，因“头昏半小时”入院。患者在洗澡时出现头昏，后由家人送入我科
2分钟后患者出现意识障碍 BP：220/120mmHg, 浅昏迷，双侧瞳孔等
大等圆，D=2.0mm，光反射存在。颈强，四肢肌力检查不合作，肌张力可。双侧病理征（-）
……
10分钟后患者意识恢复,诉头痛，呕吐一次胃内容物。
障碍，行走不稳，渐出现昏迷
– 查尿常规：尿酮体(++) – 头颅磁共振成像（MRI）提示两顶叶部分脑沟对称性信
号略高，余未见异常 – 脑电地形图 – 双下肢肌电图及神经传导速度检查
病例3
一群CT室医生喝酒，一人突发出汗，逐渐出现意识障碍
送往CT室行CT扫描送往急诊科半小时后病人死亡
幕下病变
弥漫颅内弥漫性性病变病变
代谢性脑病
昏迷的发病原理
常见病因
半球病变：颅内压增高→脑疝颅内的血肿、脑梗死、脑肿瘤、脑
（继发性脑干损害）
脓肿、脑寄生虫病
中线病变：累及第三脑室后部、
底丘脑、丘脑内侧核群
脑干局限性病变：累及上升性脑干梗死、脑干出血、脑干肿瘤、网状激动系统
颅后窝占位性病变→颅内压增小脑出血、脓肿、肿瘤高→脑疝（继发性脑干损害）
病例2
患者，男性，38岁， “意识不清6 h” 近两天来一直大量饮酒未进主食既往有酗酒史查体：
➢ 体温36.6℃，呼吸24 次/min，脉搏132 次/min，血压 134/97 mmHg
➢ 意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径为2.5 mm，对光反射迟钝，四肢肌张力减低，病理征未引出
➢ 双肺呼吸音粗，心律齐，腹部平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音存在
①意识内容--高级皮质活动 ②觉醒状态--意识水平意识障碍是指上述能力的减退或消失
意识障碍的解剖与生理基础
意识障碍的分类
1.意识内容障碍（大脑皮质损害）意识模糊
–意识范围缩小，定向力障碍多不严重（时间定向障碍相对严重），淡漠、嗜睡、注意力缺陷
谵妄状态
–注意力、定向力、自知力障碍，出现错觉、幻觉，多激惹、焦虑、恐惧，可间歇性嗜睡
……
末梢血糖为1.7 mmol/L 50%葡萄糖60 ml 静脉推注，10%葡萄糖500 ml 静
滴维持
约10 min 后患者逐渐清醒腹部、心脏B超和头颅CT 心电图钾、钠葡萄糖5.4 mmol/L 血常规、肝功能、肾功能、肌钙蛋白、肌红蛋白、
心肌酶及尿常规均正常
……
第2 天发现患者表情淡漠，眼睑下垂，双眼运动
2.觉醒障碍(上行网状激动系统受损/抑制 ) 嗜睡昏睡昏迷 --------轻度
--------中度 --------重度脑死亡 ①无反应 ②脑干反射缺失 ③呼吸反应缺失
分级嗜睡
对疼痛的唤醒反应无意识自发动腱反
反应
作
射
（+，明显）（+，唤醒） +
+
光反射
+
生命体征稳定
昏睡昏迷
BP：220/125mmHg, 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，D=2.5mm，光反射存在。颈强，双侧病理征（-）
20分钟后患者出现意识障碍。浅昏迷，双侧瞳孔等
大等圆，D=2.0mm，光反射存在。颈强，双侧病理征（-）
小脑蚓部，脑干区不规则高密度血肿影。四，三脑室双侧脑室枕角积血。蛛血？
4
答非所问 3 刺痛肢体屈曲 3
只能发声 2 刺痛肢体伸展 2
不能言语 1 不能运动
1
轻13-15 中9-12 重5-8 特重3-4
格拉斯哥昏迷评分(GCS)
最高为15分--意识正常低于15分 --有意识障碍存在最低为3分 --深昏迷
GCS 3-8分的患者通常比超过8分的预后更差
但昏迷的原因也是一个重要的预后指标，如代谢性昏迷通常比其他原因引起的昏迷预后好
3.特殊类型的意识障碍（醒状昏迷）
去皮质状态 (大脑皮质的广泛损害)
无动性缄默（脑干上部或丘脑的网状激动系统、前额叶－边缘系统损害）
需鉴别的一个疾病-闭锁综合症
病人意识清醒，能以瞬目和眼球垂直运动示意与周围建立联系
定位-桥脑腹侧基底部(皮质脊髓束及皮质脑干束)
定性-梗死或出局限性病变脑弥漫性病变癫痫发作
病因学（二）全身性疾病
急性感染性疾病内分泌与代谢性疾病（内源性中毒）--
肝、肾、肺、糖尿病、垂体、甲状腺、肾上腺外源性中毒缺乏正常代谢物质物理性损害
引起昏迷的脑部病变部位、发病原理和常见病因
脑病变部位
局颅内病变限幕上病变性病变颅内病变
（+，迟钝）（+大声呼 + 喊）
浅昏迷 +
—
可有
中昏迷重刺激可 — 有
深昏迷 —
—
很少 —
+
+
稳定
+
+
无变化
— 迟钝轻度变化
— — 显著变化
Glasgow昏迷分级(GCS)
睁眼
语言反应运动反应
自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不睁眼 1
按吩咐动作 6
刺痛能定位 5
回答切题 5 刺痛能躲避回答不切题 4
？
病例4
一群人大学生4人庆生后相继出现胸闷，心慌，一人渐昏迷
4月1日开始出现呕吐、发烧的症状，次日晚间发现急性肝损伤
4月5日左右，还流着鼻血，
再往后就处于昏迷状态
了
中毒
意识进--机体对自身和周围环境的感知和理解的能力或是CNS对内外环境的刺激所做出的应答反应的能力出--通过语言、躯体运动和行为等表达出来