脑出血眩晕梅尼埃病大病历书写及总结

脑供血不足病例的示例你好！首先祝你早日恢复身体健康！冲着你我的缘分，以下我来给你谈谈关于“美尼尔氏综合症与脑出血”的问题。

怎样鉴别美尼尔综合症与脑供血不足？这两种病混淆的原因在于它们都有眩晕的症状，要想鉴别这两种病主要是从其他症状上去分析：美尼尔综合症是主要发病症状是耳鸣、听力下降、眼球震颤。

有的病人出现恶心呕吐，出汗，很少超过2周。

很多美尼尔综合症患者临床主诉还有不能睁眼，怕强烈的光线等。

而脑供血不足很显然不会有这些症状，主要就是眩晕。

此外这两种病在检查的时候有很明显的区别。

爱心提示：建议遵照医嘱，对症下药。

以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时采纳为答案。

荨麻疹的病历范文？荨麻疹的病历范文慢性根尖囊肿主诉：患者右上牙食物嵌塞数年要求诊治现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有过疼痛史，经常有食物嵌塞，现要求诊治。

既往史：患病有牙痛史，无其他重大疾患检查：右上4牙合面龋坏，探诊（—）冷热诊（-）扣（-），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包绕，根尖位于阴影之中诊断：右上4根尖囊肿治疗计划：常规开髓，拔髓，无痛根管治疗，充填。

三个月以后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿切除术及根尖切除术。

三个月复诊有瘘型慢性根尖周炎主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6个月要求诊治现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，在外院治疗过，一个月前进食将治疗过的牙咬断既往史：有牙痛史，否认重大疾患检查：右上5残根根管外漏探不通叩（-）右上4颈部契状缺损并发深龋探已穿髓无反应冷热测无反应叩（+）松动1度 X线显示两根尖周均有透射影像直径0。

5*0。

5CM 自牙龈瘘管口插入牙胶尖在拍X片显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区诊断：右上4慢性根尖囊肿治疗：右上4根管治疗充填颊颈部缺损观察根尖病变的修复情况后考虑修复右上5拔除后义齿修复牙震荡主诉上前牙因撞击疼痛1小时现病史一小时前患者因打篮球时候不慎撞击至前牙感觉牙有伸长感咬合痛来就诊既往史患者否认有牙痛史和其他疾患检查右上1牙冠完整轻度松动龈缘少量出血叩（+）冷热反应迟钝 X线显示未见根折牙周膜间隙轻度增宽诊断右上1牙震荡治疗患牙调牙合松动牙固定该牙休息定期复查做牙髓活力测试如牙变色及时做根管治疗我打字慢先给你3个常用的病例有时间我接着回答你。

眩晕病历书写规范范文# 眩晕病历。

一、基本信息。

姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[例如教师、工人等]联系方式：[电话号码]就诊日期：[具体年月日]二、主诉。

大夫啊，我就觉得天旋地转的，这脑袋晕乎乎的，像在坐过山车似的，可我根本没在游乐场啊！这种情况已经断断续续[持续时长，比如三天了]，有时候轻一点，有时候晕得我都站不稳。

三、现病史。

我这晕啊，刚开始没太当回事儿。

就那天早上起来，我像往常一样准备去上班，突然感觉房子好像在转，我还以为自己没睡醒呢。

我就闭上眼睛站了会儿，感觉稍微好点，然后就接着去忙了。

可没成想，在上班的时候又晕了几次，特别是转头或者弯腰捡东西的时候，那晕劲儿就上来了。

我同事还以为我身体不舒服，让我赶紧回家休息。

这几天啊，除了晕，我还觉得有点恶心，但是没吐出来。

耳朵有时候会有那种嗡嗡的声音，就像有小虫子在里面飞似的，不过不是一直响。

我这睡眠最近也不太好，老是担心自己突然又晕起来，晚上翻来覆去的，感觉越想睡越睡不着。

我自己也想了想，这之前好像也没磕着碰着脑袋啊，不过我这工作有时候得长时间对着电脑，不知道有没有关系。

最近也没感冒啥的，饮食也和以前差不多，就是这头晕得我整个人都没精神了。

四、既往史。

我身体以前还算可以，没什么大病。

就是有点小毛病，像什么[举例既往疾病，如慢性胃炎，简单描述下情况]慢性胃炎，偶尔会胃疼，但吃点药就好了。

也没有做过什么大手术。

我对[具体过敏物质]青霉素过敏，上次打青霉素的时候，身上起了好多小红点，可吓人了。

五、个人史。

我不抽烟，但是偶尔会喝点酒，就是和朋友聚会的时候，小酌几杯。

我生活还算规律的，每天大概[具体时间]晚上11点左右睡觉，早上[具体时间]7点左右起床。

我这工作就是在办公室里，每天坐着的时间比较长，大概得有七八个小时吧。

我也没什么不良嗜好，就是休息的时候喜欢看看电视、刷刷手机。

六、家族史。

我家里人身体还都行，我爸妈都有高血压，不过他们一直在吃药控制着呢。

美尼尔氏综合征病历书写范文（原创实用版）目录一、美尼尔氏综合征的概念与病因二、美尼尔氏综合征的症状与诊断三、美尼尔氏综合征的治疗与康复四、美尼尔氏综合征的预防与注意事项正文一、美尼尔氏综合征的概念与病因美尼尔氏综合征，又称梅尼埃病，是一种特发性内耳疾病，于 1861 年由法国医师 Prosper Mnire 首次提出。

该病主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。

美尼尔氏综合征的病因及发病机制尚不明确，可能与内耳血管和神经功能紊乱有关。

二、美尼尔氏综合征的症状与诊断美尼尔氏综合征的主要症状为突发性眩晕，常伴有耳鸣、耳聋和耳闷胀感。

眩晕多为旋转性，持续时间从数分钟到数小时不等，发作与间歇期无明显规律。

听力下降多为波动性，可在发作后逐渐恢复。

诊断美尼尔氏综合征需要进行详细的耳科检查和听力测试，排除其他可能导致类似症状的疾病。

三、美尼尔氏综合征的治疗与康复由于美尼尔氏综合征的病因及发病机制不明，目前尚无使本病痊愈的治疗方法。

治疗主要采用调节自主神经功能、改善内耳微循环、解除迷路积水为主的药物治疗及手术治疗。

药物治疗包括前庭神经抑制剂、抗胆碱能药、血管扩张药、利尿脱水药、糖皮质激素和维生素类等。

手术治疗如内淋巴囊减压术、球囊扩张术等，适用于药物治疗无效的患者。

康复过程中需要定期进行随访和评估，根据病情调整治疗方案。

四、美尼尔氏综合征的预防与注意事项美尼尔氏综合征的预防目前尚无明确有效的方法，但保持健康的生活方式、避免过度劳累和精神紧张、保持良好的睡眠质量、适当锻炼身体等可能有助于降低发病风险。

患者在日常生活中应注意避免触发因素，如低盐饮食、避免长时间低头、避免寒冷刺激等。

在发作期间，应卧床休息，避免剧烈运动和驾驶等危险活动。

眩晕病历书写规范范文
1. 主诉
简明扼要地陈述患者主要症状,如眩晕、头晕、头重等。

2. 现病史
描述眩晕发作的情况,包括发作时间、持续时间、发作频率、伴随症状(如恶心、呕吐、听力下降等)以及可能的诱因(如起身姿势改变、剧烈运动等)。

3. 既往史
询问患者是否有其他疾病史,如高血压、糖尿病、颈椎病等,以及是否有严重外伤史或手术史。

4. 个人史和家族史
询问患者的生活方式、工作环境、药物使用情况等,以及是否有家族遗传史。

5. 体格检查
包括一般状况、生命体征、头颈部检查(如眼运动、听力、颈部活动度等)、神经系统检查、步态检查等。

6. 辅助检查
根据具体情况,可能需要进行如下检查:听力测试、眼科检查、影像学检查(如CT、MRI等)、电子测量检查、实验室检查等。

7. 诊断分析
结合病史、体格检查和辅助检查结果,分析可能的病因,如良性位置性眩晕、前庭神经炎、梅尼埃病等。

8. 治疗方案
根据具体诊断,制定相应的治疗方案,可包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。

9. 预防措施
告知患者注意事项,如避免诱发眩晕的危险因素、进行适当的康复训练等。

10. 随访计划
制定合理的随访计划,以评估治疗效果并及时调整治疗方案。

完整的眩晕病历书写应包括详细的病史、体格检查、辅助检查、诊断分析、治疗方案、预防措施和随访计划等内容,以利于医生对疾病的全面认识和合理治疗。

眩晕症病历模板范文# 眩晕症病历。

一、基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[具体职业]5. 联系方式：[电话号码]6. 就诊日期：[具体年月日]二、主诉。

“大夫啊，我这脑袋啊，就跟坐过山车似的，晕得不行，天旋地转的。

这感觉时不时就来一下子，快把我折磨疯了。

”三、现病史。

患者大概从[X]天/周/月前开始出现眩晕症状。

这眩晕就像个调皮的小恶魔，毫无规律可言。

有时候是早上刚起床，一睁眼，就感觉整个房间都在转圈，像个大陀螺似的；有时候呢，正走着路，突然就晕起来了，感觉自己就像在大海里的小破船，晃得厉害，得赶紧找个地方扶着，不然就得摔倒。

每次眩晕持续的时间也没准儿，短的时候可能就十几秒，长的时候能有好几分钟。

这晕起来啊，还伴随着其他的小麻烦。

耳朵里老是嗡嗡响，就像有只小蜜蜂在里面飞，可难受了。

眼睛看东西也花，就像眼前蒙了一层雾，看啥都不清楚。

而且还犯恶心，胃里直翻腾，就想把吃的东西都吐出来。

刚开始的时候，患者以为是没休息好，就想补补觉看看能不能好。

可睡了不少觉，这晕还是照来不误。

这期间也没受过啥外伤，也没吃啥特别的东西（除了正常吃饭，没有吃啥奇怪的野蘑菇之类的哦，嘿嘿）。

这症状也没因为啥特殊的事情就变好或者变坏，就这么莫名其妙地一直折磨着患者。

四、既往史。

1. 患者之前身体还算可以，小感冒啥的也不常得。

但是呢，[X]年前得过一次中耳炎，当时耳朵疼得厉害，还流脓，经过一段时间治疗后好了。

不过从那以后，偶尔耳朵会有点痒痒的，也没太在意。

2. 血压有点小高，但是一直通过饮食控制着呢，平时也会量量血压，大部分时间还算稳定，没吃过降压药。

3. 没有糖尿病、心脏病等其他慢性疾病。

也没有做过什么大手术，就是小时候调皮，胳膊摔断过一次，那都是好多年前的事儿了。

五、个人史。

1. 患者不抽烟，但是偶尔会喝点小酒，不过量不大，也就是逢年过节和朋友聚聚的时候喝个一两杯。

2. 平时饮食比较规律，就是爱吃点咸的东西，像咸菜之类的，家里人也老说让少吃点盐，可就是改不了这个习惯。

美尼尔氏综合征病历书写范文美尼尔氏综合征（Meniere"s Syndrome）是一种内耳疾病，主要表现为突发性眩晕、耳鸣、听力下降和耳内胀满感。

该病的确切病因尚不明确，但目前认为与内耳膜迷路积水、内耳血管痉挛、免疫反应等因素有关。

本文将介绍美尼尔氏综合征的病历书写规范，以便于临床医生对患者进行规范化的诊断和治疗。

一、患者信息1.姓名、性别、年龄、住址等基本信息。

2.联系电话，以便于病情追踪和通知。

3.既往病史、药物过敏史、家族史等。

二、症状描述1.眩晕：突发性、旋转性、持续时间等。

2.耳鸣：性质、持续时间、加重或缓解因素等。

3.听力下降：程度、单耳或双耳、是否伴随耳聋等。

4.耳内胀满感、头痛、恶心、呕吐等其他症状。

三、体格检查1.一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压等。

2.耳鼻喉科检查：外耳道、鼓膜、听力检查等。

3.神经系统检查：眼球震颤、共济失调等。

四、辅助检查1.纯音测听：听力阈值、频率曲线等。

2.声导抗检查：鼓室图、声反射等。

3.前庭功能检查：眼震电图、平衡功能检查等。

4.影像学检查：内耳道MRI、CT等。

五、诊断与鉴别诊断1.根据症状、体格检查和辅助检查结果，作出美尼尔氏综合征的诊断。

2.与其他内耳疾病、中枢性疾病等相鉴别。

六、治疗方案及随访1.治疗原则：控制症状、改善听力、预防复发。

2.药物治疗：如抗眩晕药、利尿药、血管扩张药等。

3.康复治疗：如前庭康复训练、耳聋康复治疗等。

4.预防措施：避免劳累、情绪波动、感冒等诱发因素。

5.随访计划：定期复查、评估病情和治疗效果。

通过以上病历书写规范，可以为指导医生对美尼尔氏综合征患者进行规范化诊断和治疗提供重要依据。

眩晕综合征病历书写模板以下是一份眩晕综合征病历书写模板，供参考:姓名:XXX性别:XXX年龄:XXX入院日期:XXXX 年 XX 月 XX 日主诉：头晕、眩晕 1 小时余，伴恶心、呕吐一次。

现病史：患者 1 小时前无明显诱因出现头晕、眩晕，伴恶心、呕吐一次，呕吐物为胃内容物，无胆汁，自觉头部昏沉，不欲饮食。

患者既往无类似疾病史，无药物过敏史，无慢性疾病史。

患者已婚，性生活正常，无婚外恋史。

患者不吸烟，少量饮酒，无浓茶咖啡饮用史。

既往史：患者无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，无手术史，无外伤史。

家族史：患者父母健在，无明显家族遗传疾病史。

体格检查：体温 36.5°C，心率 72 次/分钟,呼吸 20 次/分钟,血压 130/80 mmHg，神志清楚，精神可，体型正常，面色正常，步态正常。

五官正常，乳牙正常，舌体正常，语言表达清晰，智能正常。

神经系统检查未见明显异常。

辅助检查：头颅 CT 未见明显异常，颈椎片示颈椎生理曲度正常，未见明显的骨质变化。

初步诊断为眩晕综合征。

诊断：眩晕综合征治疗：给予血管扩张剂、维生素类药物口服，同时给予物理治疗，如按摩、理疗等。

医嘱:1. 休息，避免剧烈活动;2. 饮食清淡，避免油腻食物;3. 多喝水，保持尿量充足;4. 定期复诊，如病情无改善，应及时告知医生。

病历记录:日期:XXXX 年 XX 月 XX 日记录人:XXX记录内容：今日上午，患者无明显诱因出现头晕、眩晕，伴恶心、呕吐一次，自觉头部昏沉，不欲饮食。

经药物治疗，症状无明显缓解。

今日上午，予头颅 CT 及颈椎片检查，未见明显异常。

现诊断为眩晕综合征。

眩晕症的病历书写范文# 眩晕症病历。

一、基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[患者职业，如教师、工人等]5. 联系电话：[电话号码]6. 就诊日期：[具体年月日]二、主诉。

“大夫啊，我这脑袋就像在坐过山车似的，晕得不行，天旋地转的，感觉自己都站不稳了，这都好几天了。

”三、现病史。

患者大概[X]天前，无明显诱因突然出现眩晕症状。

据患者描述，那感觉就像是突然被卷入了一个巨大的漩涡，周围的东西都在不停地打转，自己也跟着晃悠。

站着的时候就像踩在棉花上，深一脚浅一脚的，根本不敢迈步，只要一动弹就晕得更厉害，只能赶紧找个地方坐下或者躺下。

这头晕起来还伴随着恶心，就像晕车晕船似的，胃里翻江倒海的，老是想呕吐，但是又吐不出多少东西来，就是些酸水。

这种眩晕不是一直持续不停的，而是一阵一阵的。

有时候感觉好点了，能稍微缓一缓，可没过多久又开始晕起来了。

发病以来，患者的听力没有明显的变化，耳朵也没有疼痛或者耳鸣的情况。

眼睛看东西除了因为晕而感觉东西在转之外，也没有模糊或者重影之类的问题。

患者睡眠质量因为这个眩晕变得很差，晚上总是担心突然又晕起来，翻来覆去难以入睡，白天就更没精神了，整个人都焉焉的。

食欲也大受影响，看着饭菜就没胃口，勉强吃一点就觉得饱胀不舒服。

四、既往史。

1. 患者既往身体还算可以，没有什么大病。

就是有点小毛病，比如说偶尔会感冒，一年大概[X]次，吃点感冒药也就好了。

2. 患者否认有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。

患者说自己平时血压都挺正常的，也没有经常觉得心慌、胸闷或者口渴、多尿之类的症状。

3. 没有做过什么大手术，就小时候因为调皮磕破了脑袋，去医院缝了几针，那都是好多年前的事儿了。

4. 否认药物过敏史，患者说自己以前吃过各种各样的药，都没有出现过过敏的情况，像常见的阿莫西林、感冒药之类的都吃过，都没事儿。

五、个人史。

1. 患者平时生活习惯还算规律。

眩晕病历模板范文一、基本信息。

姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[X]岁。

职业：[职业，比如上班族、退休人员之类的]联系方式：[电话号码]就诊日期：[具体日期]二、主诉。

大夫啊，我这脑袋就跟在坐过山车似的，晕得不行。

就这几天吧，时不时就感觉天旋地转的，就像我突然被丢进了一个大漩涡里，感觉自己都站不稳，这滋味可太难受了，感觉整个世界都在晃悠。

三、现病史。

这眩晕啊，它也不是一直都有。

有时候是早上刚起床的时候，我本来迷迷糊糊的，结果一起来，“嗡”的一下，那感觉就像有人在我脑袋里放了个小鞭炮，然后就开始晕了。

还有的时候呢，是我突然扭头或者弯腰捡东西的时候，就像触发了某个“眩晕机关”一样，突然就晕起来了。

每次晕的时候，感觉周围的东西都在转圈，我眼睛都不敢乱看，看哪儿都晕。

而且还会有点恶心，就像晕车晕船那种感觉，但是又没吐出来，就一直堵在嗓子眼儿那儿，可不舒服了。

我得赶紧找个地方坐下或者躺下，得缓好一会儿才能慢慢好点。

这几天我也没磕着碰着脑袋啊，就是跟平常一样生活。

哦，对了，我最近工作有点忙，每天都对着电脑好长时间，不知道有没有关系。

晚上睡觉也不是特别踏实，老是做梦，感觉没休息好。

我自己一开始以为是累的，就想休息休息可能就好了，可这都好几天了，还是晕，我这才赶紧来医院看看。

四、既往史。

我以前身体还不错呢，没什么大病。

就是有点小感冒啥的，吃点药就好了。

不过啊，我有一点小毛病，就是血压有时候会有点高，但也不是特别高，我也没怎么吃药。

我家里人倒是有得高血压的，我爸就是高血压，一直在吃药控制。

我也不知道我这眩晕跟血压有没有关系。

再就是我有点颈椎不太好，老是觉得脖子酸，我想是不是颈椎压迫神经了，所以才这么晕呢？五、个人史。

我平时也没什么特别的爱好，就是爱抽点烟，一天大概半包烟吧。

酒呢，偶尔喝一点，不多。

我平常工作比较忙，也没什么时间运动，每天大部分时间就是坐着，要么在办公室对着电脑，要么回家就往沙发上一躺看电视。

饮食方面，我比较爱吃肉，蔬菜吃得相对少一些。

眩晕症病历模板范文一、基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[具体职业，如办公室职员、教师之类]5. 联系电话：[1XXXXXXXXXX]6. 就诊日期：[具体年月日]二、主诉。

“大夫啊，我这脑袋就跟坐过山车似的，晕得不行啊！”患者一进门就开始喊。

他说这眩晕感就像天旋地转，尤其是突然扭头或者起床的时候，感觉整个世界都在转圈圈，这情况大概从[具体发病时间，如三天前]就开始了，中间断断续续的，可把他折腾坏了。

三、现病史。

从那之后呢，这眩晕就像个调皮的小鬼，时不时就冒出来捣乱。

早上起床的时候最严重，本来迷迷糊糊想赶紧起来开始新的一天，结果刚一坐起来，那感觉就像被卷进了龙卷风里，眼前的东西都在晃悠，还觉得恶心，差点没把隔夜饭给吐出来。

还有啊，他扭头的时候也得特别小心，就像脖子上装了个警报器一样，稍微快一点，眩晕就又来找麻烦了。

这几天因为这个，他都不敢乱动了，走路都小心翼翼的，就像个刚学走路的小娃娃。

患者说他这几天也没吃啥特别的东西，生活作息也和以前差不多，就是莫名其妙地开始眩晕了。

不过他想起来，发病前一天晚上睡觉的时候好像落枕了，脖子有点不舒服，但也没太在意，不知道和这个有没有关系。

四、既往史。

1. 以前身体还算硬朗，没得过什么大病，就是偶尔感冒发烧，吃点药就好了。

2. 没有高血压、糖尿病这些慢性病的病史，家里人也没有类似的遗传病。

3. 以前做过一次阑尾炎手术，那都是好多年前的事儿了，术后恢复得还不错。

五、个人史。

1. 患者不抽烟，偶尔喝点小酒，不过量也不大，就是朋友聚会的时候会喝上一两杯。

2. 平时饮食比较规律，就是爱吃点咸的东西，像咸菜、咸鱼之类的。

3. 工作呢，是个办公室职员，每天大部分时间都坐在电脑前，一坐就是好几个小时，很少有时间运动。

六、家族史。

家里人身体都还不错，父母都健在，没有遗传性疾病的家族史。

七、体格检查。

1. 生命体征。

体温：36.8℃，正常得很。

眩晕症大病历范文
病人姓名:张三
性别:男
年龄:45岁
职业:办公室文员
主诉:反复发作的头晕、头重足轻感。

现病史:患者半年前无明显诱因出现头晕、眼花、恶心等症状,当时以为是疲劳所致,未在意。

近两个月来,上述症状加重且反复发作,活动后更为明显。

伴有头重足轻感,走路时感觉身体在摇晃。

曾就诊于当地医院,未查明病因。

为求进一步治疗,前来就诊。

既往史:无特殊外伤及手术史。

个人史:无酗酒、吸烟史。

体格检查:
一般情况:精神状态尚可,营养中等。

生命体征:体温36.5℃,脉搏72次/分,呼吸18次/分,血压130/85。

头颅部:瞳孔等大等圆,对光反射存在。

耳、鼻、口腔:外耳道通畅,双侧鼓膜完整。

颈部:甲状腺无肿大,颈软。

神经系统:查体暂未发现异常。

辅助检查:
头颅:未见明显异常。

头颅:未见明显异常。

听力检查:双侧听力正常。

眼底检查:未见异常。

诊断:良性阵发性位置性眩晕症。

治疗:
1.药物治疗:抗药物、脑循环代谢改善剂等。

2.生活方式调整:规律作息,避免剧烈活动,预防诱发因素。

3.物理治疗:如按摩、理疗等。

4.心理疏导:缓解紧张焦虑情绪。

随访:定期复查,评估病情变化,必要时调整治疗方案。

注意事项:
1.遵医嘱,按时服药。

2.避免剧烈运动、情绪激动等诱发因素。

3.保证充足睡眠,适当休息。

4.需要时佩戴助行器具,防止跌倒。

5.定期复查,积极配合治疗。

病例分析——眩晕（美尼尔⽒综合症）
李某某，男，42岁。

患者于2010年11⽉间突然出现眩晕，以后每3～4天发作⼀次，发作时头晕⽬眩，视物旋转，不能站⽴，不能睁⽬，伴有恶⼼呕吐，约3～4⼩时后逐渐好转。

于当地县医院诊为：美尼尔⽒综合症。

经服西药镇静剂效果不显，且发作⽇渐频繁，⾄今年5⽉，每⽇发作1～3次，每次约1⼩时左右。

现症见：眩晕欲仆，⽿鸣如蝉，⼼烦易怒，少寐多梦，腰膝酸软，⼝苦。

⾆质红，苔薄，脉弦细。

中医诊断：眩晕（肝肾阴虚，阳亢风动）。

西医诊断：美尼尔⽒综合症。

⽅药：蒸⾸乌20g，⽜膝15g，⽩芍15g，枸杞⼦12g，泽泻12g，茯苓15g，龙胆草10g，蝉蜕9g，节菖蒲10g，天⿇12g，细⾟5g，菊花12g，灵磁⽯30g，钩藤15g，⽢草3g。

9剂，⽔煎服。

⼆诊：
眩晕已平，⽿鸣减轻，⼝苦得除，夜能安寐，但时觉⼼烦。

⾆苔薄黄，脉象缓和。

，上⽅去龙胆草，加炒栀⼦9g清热除烦，以巩固疗效。

并忌服⾟辣肥⽢之品。

⽅药：蒸⾸乌20g，⽜膝15g，⽩芍15g，枸杞⼦12g，泽泻12g，茯苓15g，蝉蜕9g，节菖蒲10g，天⿇12g，细⾟5g，菊花12g，灵磁⽯30g，钩藤15g，炒栀⼦9g，⽢草3g。

26剂，⽔煎服。

：
三诊：
三诊
精神、饮⾷、睡眠均好，⼼烦消失，⽆特殊不适，临床病获痊愈，然肝肾久虚不可骤撤其药，当继服杞菊地黄丸1个⽉以巩固疗效，防⽌复发。

眩晕病历书写模板范文一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]联系方式：[电话号码]就诊日期：[具体日期]二、主诉。

“大夫啊，我这脑袋啊，就跟坐过山车似的，晕得不行。

”患者一脸痛苦地说。

那种晕乎乎的感觉就像是在海上遇到了大风暴，船在不停地晃悠，大概从[具体时长，如三天前]就开始了，时不时就发作一下，可把人折腾坏了。

三、现病史。

这眩晕啊，就像个调皮的小恶魔，说来就来。

有时候正走着路呢，突然就感觉天旋地转的，周围的东西都在打转儿，就像进了一个旋转的大圆盘。

站都站不稳，得赶紧找个东西扶着，不然就得摔个大跟头。

这几天都发作了[X]次了，每次持续个[具体时长，如几分钟到十几分钟不等]。

发作的时候啊，还感觉脑袋沉甸甸的，就像里面装了一块大石头。

耳朵也有点嗡嗡响，就像有一群小蜜蜂在里面开大会似的。

眼睛看东西也有点模糊，就像眼前蒙了一层雾。

在这之前呢，也没干啥特别的事儿，就是[描述可能相关的事件，如前几天有点感冒，或者工作比较累之类的]。

不过也没受过啥外伤，也没吃啥特别的东西，就莫名其妙地开始晕了。

四、既往史。

患者以前身体还算可以，不过也有些小毛病。

比如说有[具体疾病，如高血压]，已经得了[X]年了，一直在吃[降压药名称]控制着。

还有点[其他疾病，如高血脂]，也在饮食上稍微注意着点。

以前也没得过什么脑袋方面的大病，也没有做过什么大手术。

就是偶尔感冒啥的，吃点药就好了。

五、个人史。

患者平时生活习惯还算规律，每天大概[起床时间]起床，[睡觉时间]睡觉。

就是有个小毛病，爱抽烟，一天得抽个[X]根烟，抽了好多年了，就像跟烟结下了不解之缘。

喝酒倒是不多，偶尔朋友聚会的时候才喝一点。

工作呢，是[具体工作内容]，工作压力有点大，每天都得对着电脑忙乎好几个小时，感觉眼睛和脑袋都快不是自己的了。

六、家族史。

家里人身体状况也参差不齐。

他老爸有[与眩晕可能相关的疾病，如高血压]，他老妈身体还不错。

脑出血病历一、病史背景我是一名50岁的女性，平时身体健康，无明显不适。

但在2019年7月份突然发生了脑出血，经过紧急治疗后得以保住性命。

以下是我的脑出血病历。

二、发病经过1. 突发头痛2019年7月2日晚上，我突然感到头部剧烈疼痛，且不断加重。

我认为这可能是因为工作压力大或睡眠不足所致，并没有太在意。

2. 意识模糊但到了第二天早上，我的头痛并没有减轻反而更加剧烈，同时意识也开始变得模糊。

我开始感到有些紧张，并向家人求助。

3. 就医诊断家人将我送往当地医院进行检查。

经过CT检查后，医生告诉我们我已经出现了脑出血的情况，并需要立即转往大医院进行治疗。

4. 紧急手术在大医院的神经外科，医生立即给我安排了手术，并成功将脑内的积血清除掉。

手术后我被送进了重症监护室，进行了长达一个月的治疗。

三、治疗过程1. 住院治疗在重症监护室中，我需要进行各项治疗，包括输液、输血、营养支持等。

同时，医生还给我开了一些药物来控制血压和脑水肿等情况。

2. 术后恢复手术后的第二天，我就开始进行康复训练。

医生和护士会定期帮助我进行身体活动，并进行语言训练和认知训练等。

这些训练对于我的康复非常有帮助。

3. 出院及随访经过一个月的住院治疗后，我的情况得到了很好的控制，并且能够自理。

医生建议我回家休息，并定期到医院进行随访检查。

四、康复情况1. 身体恢复经过几个月的康复训练，我的身体逐渐恢复到正常状态。

但是由于手术部位较为特殊，所以头部仍然需要注意保护。

2. 语言和认知能力恢复由于脑出血的影响，我的语言和认知能力受到了一定的影响。

但是通过康复训练，我逐渐恢复了正常的语言和认知能力。

3. 心理调适脑出血对于患者的心理影响非常大。

在康复过程中，我也需要进行心理调适，并接受家人和医生的支持和鼓励。

五、预防措施1. 控制高血压高血压是导致脑出血的主要原因之一。

因此，我需要控制好自己的血压，并遵循医生的建议进行药物治疗。

2. 合理饮食合理饮食也是预防脑出血的重要措施之一。

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一、基本信息。

1. 姓名：[具体姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[职业名称，如教师、工人等]5. 住址：[详细住址]6. 联系方式：[电话号码]二、主诉。

大夫啊，我这脑袋晕得呀，就像在坐过山车似的，天旋地转的，已经好几天了。

这晕起来啥都干不了，感觉整个人都飘起来了。

三、现病史。

您听我细细说啊。

大概从[发病日期]开始吧，那天我就突然觉得有点晕乎乎的，当时我还以为是没休息好呢。

我就想着赶紧躺会儿，结果这一躺啊，感觉这床都在打转。

我这心里就有点发毛了。

刚开始的时候，这晕也就是一阵一阵的，就像有人时不时地推我一下，让我失去平衡。

可是到了后来啊，这晕得越来越厉害，一天能晕上好几次呢。

我不管是站着、坐着还是躺着，它都毫无预兆地就来了。

我这晕的时候啊，还伴着恶心呢，就感觉胃里翻江倒海的，特别难受，直想往外吐。

有时候还会耳鸣，耳朵里就像有小虫子在嗡嗡叫，可烦人了。

看东西也模模糊糊的，就好像眼前有一层雾似的。

这几天我都没什么精神，也没什么胃口，吃啥都不香。

本来我还能出去遛遛弯儿、跟邻居唠唠嗑儿呢，现在就只能在家里躺着，像个病秧子似的。

我自己也想了想，发病之前也没吃啥特别的东西啊，也没磕着碰着脑袋。

就是那段时间可能有点累，家里有些事情忙得我焦头烂额的，不知道跟这个有没有关系呢？四、既往史。

我身体以前还算可以的，没什么大毛病。

就是有点小感冒啥的，吃点药就好了。

也没有什么高血压、糖尿病这些病。

不过呢，我小时候有过一次中耳炎，那时候耳朵疼得厉害，还流过脓，后来治好了，不知道跟现在这个眩晕有没有关系呢？我也没有做过什么手术，也没有药物过敏史。

五、个人史。

我不抽烟，偶尔会喝点小酒，但是也喝得不多。

我生活还算规律的，每天早睡早起。

就是这一段时间家里事情多，可能打乱了我的节奏。

我也没有到过什么特别的地方，没有接触过什么奇怪的东西。

六、家族史。

我们家啊，家里人身体都还不错。

眩晕综合征大病历书写范文一、一般项目。

姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

民族：[具体民族]婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]职业：[详细职业]籍贯：[籍贯地址]现住址：[详细居住地址]入院日期：[具体日期]记录日期：[具体日期]二、主诉。

“大夫啊，我这脑袋啊，就跟在转圈圈似的，晕得不行，还老是觉得天旋地转的，都好几天啦。

”三、现病史。

患者大概在[X]天前，正好好地干着活呢（比如说在厨房做饭，正切着菜呢），突然就感觉一阵头晕。

就像是一下子被卷进了一个大漩涡里，周围的东西都开始不停地转啊转的。

这眼睛看东西都花了，看啥都是重影的，那锅碗瓢盆都好像在跳舞似的。

当时就赶紧扶着灶台，差点没摔倒在地上。

这一晕啊，就把患者给吓着了，赶紧找个椅子坐下休息。

本以为坐一会儿就好了呢，可谁知道啊，这头晕就像黏上了一样，怎么都不走。

从那以后啊，只要一活动，哪怕就是从椅子上站起来走两步，这头晕就又加重了，感觉整个屋子都在摇晃。

而且啊，还特别恶心，胃里就像翻江倒海一样，老是想吐。

这几天吃饭都没什么胃口，看见啥都觉得油腻腻的。

患者说啊，这种头晕的感觉在早上刚起床的时候好像更明显一点，就像宿醉了一样，可自己又没喝酒啊。

也试过在家里躺着休息，闭着眼睛的时候感觉能稍微好一点，但是只要一睁开眼睛，或者稍微转动一下脑袋，那头晕就又像潮水一样涌上来了。

患者还说，这耳朵里有时候好像有点嗡嗡的响声，就像有小虫子在里面飞似的，不过声音不是很大。

这几天因为头晕，也没敢出门，就一直在家待着，整个人都没什么精神，感觉像被抽走了魂儿一样。

四、既往史。

患者以前身体还算可以，没什么大毛病。

就是小时候得过一次肺炎，在医院打了好几天针才好。

也没有什么高血压、糖尿病之类的慢性病。

不过呢，患者说自己偶尔会有点小感冒，吃点感冒药也就好了。

也没有做过什么大手术，就是以前拔过一颗智齿，那也算是个小手术吧。

没有药物过敏史，就是对花粉有点过敏，一到春天花开的时候，要是不小心闻到了花粉的味道，就会打喷嚏、流鼻涕。

眩晕综合征大病历书写范文# 眩晕综合征大病历。

一、一般项目。

姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

民族：[具体民族]婚姻状况：[已婚/未婚等]职业：[工作类型]籍贯：[籍贯地址]现住址：[详细住址]入院日期：[具体日期]记录日期：[具体日期]病史陈述者：患者本人（可靠）二、主诉。

“大夫啊，我就感觉天旋地转的，脑袋晕乎乎的，像在坐过山车一样，这情况都持续好几天了。

”三、现病史。

患者在入院前[X]天，无明显诱因下突然出现眩晕症状。

这眩晕啊，就像一阵龙卷风突然卷进了脑袋里，感觉周围的东西都在打转，房子啊、家具啊，都像是跳起了旋转舞。

站都站不稳，就像喝了好多酒似的（可患者表示自己根本没喝酒哦），只要一睁眼，那晕的感觉就更强烈了，所以只能闭着眼躺着。

还伴有恶心呢，胃里就像翻江倒海一样，老想把吃的东西都吐出来，吐了几次，吐出来的都是一些胃里的东西，没有什么特别的颜色。

也不想吃东西，看到食物就觉得更恶心了。

同时啊，耳朵里还嗡嗡直响，就像有一群小蜜蜂在里面开会一样。

这种眩晕不是一直持续的，一阵一阵的，每次发作大概持续个[X]分钟到[X]分钟不等，发作间隔也没准儿，有时候隔个一两个小时就又来一次，有时候半天来一次。

这几天因为这个病啊，啥事儿都干不了，只能在床上躺着，感觉身体都被这个眩晕掏空了。

患者自己也试着吃了点以前家里备着的感冒药（以为是感冒引起的头晕呢），但是根本不管用，这才来咱们医院看病。

四、既往史。

患者既往身体还算可以，就是偶尔有点小感冒啥的。

没有高血压、糖尿病、心脏病这些慢性病的病史。

也没有做过什么大手术，就是小时候因为调皮，胳膊骨折过一次，在当地医院做了简单的处理就好了。

没有药物过敏史，也没有食物过敏史，平时感冒就吃点常见的感冒药，都没有什么不良反应。

五、个人史。

患者出生并生长在本地，生活习惯还算健康。

不抽烟，也不怎么喝酒，就是逢年过节的时候，会和亲戚朋友喝上一小杯。

饮食比较规律，喜欢吃家常菜，不过口味稍微重一点，爱吃咸的和辣的。

眩晕病历模板范文一、基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[具体工作，如办公室职员、工人之类]5. 联系方式：[电话号码]二、就诊日期。

[具体年月日]，[上午/下午/晚上]三、主诉。

大夫啊，我这脑袋啊，就像在坐过山车似的，晕得不行！感觉天旋地转的，这已经[持续时长，比如三天了]，真把我折腾得够呛。

四、现病史。

1. 发病情况。

我这眩晕啊，来得有点突然。

那天我正[描述发病时正在做的事情，比如坐在沙发上看电视呢]，突然就感觉脑袋一懵，然后整个世界就开始转起来了。

就好像我突然被卷进了一个大漩涡里，周围的东西都在绕着我转圈，我当时都懵了，差点没从沙发上摔下来。

2. 症状特点。

这晕啊，不是一直持续不停的那种。

它是一阵一阵的，有时候隔个[具体间隔时长，比如半小时]就来一次，每次晕起来啊，大概能持续个[每次眩晕持续时长，比如一两分钟]。

晕的时候我不仅觉得周围在转，还觉得恶心，就像晕车晕船那种感觉，特别难受，直想呕吐。

而且我还感觉自己站不稳，要是站着的时候晕起来，我就得赶紧找个东西扶着，不然肯定得摔倒。

眼睛也跟着捣乱呢，看东西都模糊，就像眼前有一层雾似的。

我这耳朵啊，有时候还嗡嗡响，就像有一群小蜜蜂在里面飞。

3. 加重与缓解因素。

只要我一转头或者一低头，这眩晕就会加重，感觉脑袋里的东西都在晃荡。

我就只能老老实实把头固定在一个位置，一动都不敢动。

要说能让我稍微舒服点的呢，就是我平躺在床上，闭上眼睛，安安静静的，这样晕的感觉能稍微减轻点。

4. 伴随症状。

除了刚才说的恶心、呕吐、耳鸣、视力模糊这些，我还感觉浑身没力气，就像被抽干了似的。

而且啊，我这心里也发慌，总觉得有什么不好的事情要发生，心跳也比平时快了不少。

五、既往史。

1. 疾病史。

我以前身体还算可以，就是有点[提及既往患有的疾病，如高血压]，已经得了[时长]了，一直在吃[药物名称]控制呢。

不过血压控制得也不是特别稳，有时候高有时候低的。

脑出血、眩晕、梅尼埃病大病历书写及总结患者，因“突发头晕天/反复头晕年月，加重天”入院一、病史特点：1、患者男女性，岁2、①患者1天前无明显诱因突发头晕，后枕部有沉胀感，以改变体位时明显，平卧休息难以缓解，伴恶心呕吐3次，为非喷射性，吐出胃内容物，量不多，自感气促，面色苍白，满头大汗，无意识障碍，无视物模糊，无耳鸣耳闷，无行走不稳，无肢体乏力麻木，无四肢抽搐，无二便失禁，无胸痛心悸，无寒战发热。

昨下午到本院急诊，查头颅CT示：“左侧顶叶稍高密度灶，出血可能”，诊断考虑“脑出血”，予“醒脑静、纳洛酮、甘露醇”等静滴治疗后，症状稍减轻。

今为进一步诊治拟“脑出血、高血压病”收住入院。

②患者1天前无明显诱因出现眩晕，有视物眩晕感，改变体位时加重，平卧休息后稍缓解，不能站立行走，伴恶心呕吐1次，非喷射性，呕吐物为胃内容物，量约100mL，无咖啡色样物，无意识障碍，无头痛，无耳鸣眼震，无饮水呛咳，无吞咽困难，无肢体抽搐及活动障碍，无大小便失禁。

遂被家人送至本院就诊，查头颅CT示：“脑内腔隙灶、脑白质变性”，诊断考虑“眩晕待查”，建议住院治疗，遂拟“眩晕待查：椎基底动脉供血不足？良性位置性眩晕”收住入院。

③患者10余年前无明显诱因反复出现头晕，以体位改变时明显，卧床休息后缓解，偶有耳鸣耳闷，无明显头痛，无视物旋转，无视物模糊，无恶心呕吐，无肢体乏力。

8年前患者因头晕至南京脑科医院就诊，诊断“梅尼埃病”，经治疗（具体不详）后好转出院。

近几年来患者仍反复出现头晕，伴有耳鸣，听力下降，未予治疗。

2天前患者无明显诱因头晕加重，曾出现呕吐1次，非喷射性，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，伴耳鸣耳闷，无视物旋转，无黑朦晕厥，无神志不清，无肢体活动障碍，无大小便失禁。

遂至我院门诊就诊，查头颅CT示“两侧基底节区腔梗灶，脑白质变性”，门诊拟“头晕待查：梅尼埃病？”收住入院。

④患者1月余前开始出现头晕，改变体位时明显，有自身旋转感，每次发作可持续数分钟，卧床休息后可缓解，伴恶心呕吐，为非喷射性，吐出胃内容物，量不多，无神志不清，无头痛，无视物模糊，无耳闷、耳鸣，无肢体抽搐及活动障碍，无大小便失禁，无胸闷气喘，无发热畏寒，无咳嗽咳痰。

眩晕综合征病历模板范文# 眩晕综合征病历。

一、基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[具体职业，如教师、工人等]5. 联系电话：[电话号码]6. 就诊日期：[具体年月日]二、主诉。

“大夫啊，我这脑袋啊，就跟坐过山车似的，晕得不行。

”患者一进门就这么嚷嚷着。

患者自述反复眩晕发作，感觉周围的东西都在转，就像在漩涡里一样，这种情况已经持续了[X]天，严重的时候还会伴有恶心、想呕吐的感觉，这两天都不敢随便走动，一动就晕得更厉害。

三、现病史。

患者在发病前好像也没什么特别明显的诱因，就是像往常一样生活着。

最开始是早上起床的时候突然觉得有点晕，还以为是没睡好呢。

可是这晕劲儿就没停下来，而且越来越严重。

这几天只要一抬头、低头或者翻身，那晕的感觉就像潮水一样涌上来，整个世界都在打转。

恶心的感觉也跟着捣乱，虽然没怎么吐出来东西，但那感觉特别难受，就像胃里有个小怪兽在折腾。

患者说自己的听力好像没什么变化，耳朵也不疼不痒的，但是感觉平衡感好像有点失调了，走路都得小心翼翼的，像个刚学走路的小娃娃，深怕一不小心就摔倒了。

患者以前身体还算不错，没得过什么大病，就是偶尔有点小感冒。

也没有高血压、糖尿病这些慢性病的病史，家里人也没有类似的眩晕病患者。

患者也没吃什么特别的东西，没接触什么奇怪的东西，也没受过外伤。

这几天为了这个眩晕，啥都干不了，只能躺在床上，心里特别着急。

四、既往史。

1. 既往健康状况一般较好，否认有重大疾病史，如心脏病、肝病、肾病等。

2. 预防接种史按照国家计划免疫正常进行，无不良反应。

3. 无手术史，无输血史。

4. 曾经有过几次感冒，自行服用感冒药后好转。

五、个人史。

1. 患者出生并生长于[籍贯]，当地无特殊传染病流行史。

2. 不吸烟，偶尔少量饮酒，大概一周喝个一两次，每次也就一小杯白酒。

3. 生活规律，饮食比较均衡，喜欢吃蔬菜水果，也爱吃点肉。

每天晚上大概10点半左右睡觉，早上6点半左右起床。