眼眶骨折的基础知识

爆裂性眼眶骨折(专业知识值得参考借鉴)一概述爆裂性眼眶骨折又称眼眶击出性骨折，是由直径大于眶口的钝性物体打击眼眶软组织和眶缘，导致眶压突然增高和眶壁坍塌，眶壁薄弱处击出破裂，眶内软组织嵌顿或疝出到鼻窦，造成眼球内陷、眼球运动障碍和复视等一组综合征。

二病因病因几乎均由外界暴力引起。

三临床表现1.眶内气肿、眼睑及眼眶周围软组织肿胀和瘀血眶内壁或眶下壁骨折，筛窦或上颌窦与眼眶沟通，患者在擤鼻、打喷嚏时鼻腔和鼻窦空气压力增高，空气经骨折裂隙进入眶内，弥散于眼眶和眼睑软组织之间，表现为眼睑肿胀、触之握雪感，可在伤后几小时内出现，上、下睑呈青紫色可伴有捻发音。

2.复视、斜视和眼球运动受限眶壁骨折，眼外肌和节制韧带或筋膜疝出和嵌顿，使受累眼外肌麻痹或不能完全放松，出现斜视、复视和眼球运动障碍。

一般认为，眶底或眶内壁中后部骨折使眼外肌中后段受累时，多造成麻痹性斜视和复视，而前中部骨折多发生眼外肌的限制性运动障碍。

3.眼球突出或内陷外伤早期，由于眶内组织肿胀和出血，以及眶周组织水肿，眼球内陷可能不明显，或有不同程度眼球突出。

外伤2～3周后出血吸收、肿胀消退，出现明显的眼球内陷，轻者低于对侧2～3mm，重者可达5～6mm，原因为：①眶骨与骨膜破裂，眶内脂肪组织经骨折孔脱入上颌窦或筛窦中；②眶容积增大；③眶内血肿压迫，炎性病变使眶内脂肪发生坏死；④眼外肌嵌顿于骨折缝中日久眼肌缩短，呈纤维化使眼球固定于后退位。

眼球内陷常伴有假性上睑下垂、睑板上陷窝加深及睑裂横径缩短等征象。

4.伤后发生垂直性复视可于肿胀消退后数天出现，向上或向下方注视时复像距离增加，因下直肌、下斜肌或其筋膜嵌顿于骨折处；或眼外肌附近的脂肪和纤维组织水肿或出血而眼球运动障碍所致。

也可由于眼眶变形致眼外肌失去平衡、损伤眼外肌或支配眼外肌的神经而引起复视。

5.眶下神经感觉迟钝与麻木骨折涉及眶下神经管时，可导致眶下神经功能部分或全部丧失，临床表现为分布区面颊部、上唇、上牙龈感觉迟钝与麻木，眶下神经挫伤较轻可以逐渐恢复，而神经挫断或严重损伤难以恢复。

这些部位的骨骼较薄，易受外力影响。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高风险人群
运动员、交通事故受害者、工地工人等都可能面 临爆裂性眼眶骨折的风险。
特别是在接触性运动或高风险工作环境中，风险 更高。
谁会受到影响？
年龄因素
青少年和年轻人更容易发生此类骨折，因为他们 参与更多的户外活动和运动。
但老年人由于骨质疏松，也可能在轻微外力下发 生骨折。
影像学检查是诊断爆裂性眼眶骨折的重要手段。
何时就医？
医生建议
如果诊断为爆裂性眼眶骨折，医生可能会建议手 术修复以恢复眼睛的正常功能。
手术后需定期随访，以监测恢复情况。
如何预防？
如何预防？ 安全措施
在从事高风险活动时佩戴护具、护目镜等安全装 备，可以有效减少受伤风险。
特别是在运动和工作时，安全意识非常重要。
谁会受到影响？
性别差异
男性因参与更激烈的活动和运动，通常比女性更 易发生此类骨折。
然而，女性在遭遇暴力事件时也可能面临相同风 险。
何时就医？
何时就医？
症状观察
出现眼睛疼痛、视力模糊、眼球位移、眼周肿胀 等症状时，应立即就医。
及时就医可以避免进一步的伤害和并发症。
何时就医？
检查方法
医生通常会通过CT扫描等影像学检查来确认骨折 的性质和程度。
初步处理有助于减轻症状，促进恢复。
如何治疗？
手术治疗
对于严重的骨折或伴随其他损伤的情况，手术可 能是必要的，目的是修复骨骼和恢复眼球位置。
术后需密切观察并遵循医生的康复建议。
如何治疗？
康复过程
康复期间包括物理治疗和眼部保护，帮助恢复功 能和视力。
患者需要保持积极的心态，配合医生的治疗计划 。

眶底骨折相关知识【概述】眼眶骨折可单独发生，或与其他颌面骨骨折同是雪生，如颧骨骨折、额骨骨折或上颌骨Le FortⅡ、Ⅲ型骨折等。

临床上遇到的眶骨骨折有眶底骨折、眶上缘骨折、眶顶骨折和眶内、外侧壁骨折等，其中眶底骨折在诊断和治疗方面有某些特点。

【诊断】1.病史具有比眼眶大的钝器撞击眼部或引起面中部多发骨折的外伤史者，应注意有无眶底骨折。

2.面中部骨折伤员合并眼球陷没及复视者。

3.下直肌牵拉试验阳性有地卡因麻醉结膜后，用眼科有齿镊，通过结膜夹住下直肌腱，作牵拉试验，如眼球上转受限，则为阳性，表明下直肌有下陷（图1）。

图1 牵拉试验，用镊子夹住下直肌4.X线摄片检查可选摄华氏位或断层片，观察眶腔、眶底及上颌窦情况。

【治疗措施】应及时手术治疗。

手术时期以伤后1周左右为宜，因过早手术时伤区组织肿胀未消，过晚则伤部已错位愈合或形成瘢痕，均难以达到满意效果。

手术的目的是使嵌顿的眼球肌组织和脂肪复位，恢复眶腔体积和眼球活动，改善眼球陷没和复视。

手术方法：在下睑睫毛下方作一横切口，切开皮肤和眼轮匝肌，勿切开眶隔，沿眶的表面向下分离，至眶缘，在雅眶缘的下方，横行切开骨膜，沿骨面剥离眶底的骨膜，显露眶底骨折处。

注意保护眶下神经。

细心、充分地进行分离，将下直肌、眶内农作物从嵌顿处解脱出来，使之纳回眶内。

用牵拉试验进行检查，直至眼球运动不受限。

有眶下缘骨折者应予复位，作骨间结扎固定。

眶底有骨质缺损者，可植入骨片或代用品，以重建眶底。

【病因学】眶底骨折薄弱，主要由上颌骨眶突即上颌窦上壁构成，外侧为颤骨眶突。

眶底呈一向后上延伸的倾斜平面，其后部为薄弱区，有眶下管及眶下裂通过。

该区和筛骨纸板相连，构成眶底的内下壁，其薄如纸（图2）。

当面中部受外力撞击发生骨折时，眶底冲击，使眶内压剧增，可造成眶底骨折（fracture of orbital floor），这种骨折又称暴裂骨折（blowout fracture），由于眶底下方为上颌窦，眶底骨折常使眶内容疝入上凳窦内（图3）。

心理疏导的重要性
心理疏导的重要性 情绪支持
对患者进行心理疏导，帮助其缓解焦虑和恐 惧。
可以通过倾听和沟通来提供情感支持。
心理疏导的重要性 恢复信心
鼓励患者积极配合治疗，增强其康复信心。
适当的心理辅导对恢复过程至关重要。
心理疏导的重要性 家庭参与
建议患者家属参与护理，以加强患者的心理 支持。
家庭的理解和陪伴可以帮助患者更快适应恢 复过程。
眼眶击出性骨折护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是眼眶击出性骨折？ 2. 如何进行护理？ 3. 术后护理注意事项 4. 心理疏导的重要性 5. 并发症的预防
什么是眼眶击出性骨折？
什么是眼眶击出性骨折？ 定义
眼眶击出性骨折是指由于外力撞击导致眼眶骨骼 破裂，眼球可能向外突出。
这种损伤常见于交通事故、运动伤害或暴力事件 。
什么是眼眶击出性骨折？ 常见症状
眼眶击出性骨折可能出现眼球突出、视力下降、 眼睑肿胀、淤血等症状。
及时识别症状对预防并发症至关重要。
什么是眼眶击出性骨折？ 诊断方法
一般通过CT扫描、X光等影像学检查确认骨折
如何进行护理？
如何进行护理？ 初步处理
术后护理注意事项
术后护理注意事项
休息
术后患者需充分休息，避免剧烈活动及用眼过度 。
适当的休息有助于加速恢复。
术后护理注意事项
饮食
建议患者摄入高营养、高蛋白的饮食，促进伤口 愈合。
多吃水果和蔬菜，有助于增强免疫力。
术后护理注意事项
复查安排
需定期前往医院复查，及时评估恢复情况。
医生会根据复查结果调整后续治疗方案。
在医院进行急救时，应采取冰敷等方法减少 肿胀和疼痛。