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咳嗽与咳痰一、定义：1.咳嗽：一种突然、爆发性的呼气运动，以清除气道分泌物,是人体防御性反射动作。
长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象2.咳痰：借助咳嗽反射，将呼吸道病理性分泌物从口腔排出体外的动作。
因生物性、物理性、化学性、过敏性等因素引起的咽、喉、气管、支气管、肺等组织充血、水肿，毛细血管壁通透性↑，腺体分泌↑与粘液，吸入的尘埃，组织坏死物等混合为痰液。
咳嗽是反射性防御动作，咳痰是一种病态现象二、发生机制1.咳嗽：延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射三、病因1.呼吸道疾病：感染、肿瘤、变态反应性疾病、呼吸道异物等2.胸膜疾病：胸膜炎、气胸3.心血管疾病：左心功能不全、肺淤血4.神经精神因素：大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血刺激（脑炎、脑膜炎）四、护理评估1.咳嗽的时间与规律（1）突然的发作性咳嗽—支气管哮喘、刺激性气体（2）慢性咳嗽—慢支炎、肺结核（3）清晨或体位变动时咳嗽加剧、痰量增多—支气管扩张、肺脓肿（4）餐后咳嗽或平卧、弯腰—胃食管反流病2.咳嗽的性质（1）干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少，呈刺激性呛咳（2）湿性咳嗽：咳嗽有痰液滚动的声音3.咳嗽的音色（1）鸡鸣样样咳嗽—百日咳、会厌部及喉部疾病（2）金属音咳嗽—肿瘤压迫气管所致（3）咳嗽声音嘶哑—声带炎症、肿瘤压迫喉返神经（4）咳嗽声音低微或无力—衰弱、声带麻痹4.痰液性质与痰量（1）性质：粘液性、浆液性、脓性、血性、混合性白色粘痰牵拉成丝难以咳出（真菌感染）铁锈色痰（肺炎球菌）粉红色泡沫痰（肺水肿的特征表现）红砖色果冻痰（克雷伯杆菌）黄绿色痰（铜绿假单胞菌感染）恶臭痰（厌氧菌感染）（2）痰量分度：轻度<10ml/d、中度10-150ml/d、重度>150ml/d5.咳痰能力（1）自主咳嗽、自诉不费力：排痰通畅，注重观察、指导（2）自主咳痰、主诉费力：排痰不够通畅、存在痰堵风险（3）被动咳痰、需借助胸部物理治疗：排痰明显困难、需要物理治疗（4）被动咳痰、依赖吸痰：排痰能力差，按需吸痰6.气道温湿化影响因素（1）张口呼吸（2）人工气道（气管插管或气管切开）：吸入气经过部分呼吸道或完全不经过上呼吸道，直接进入下呼吸道，干冷空气未经过加温加湿进入肺内，影响纤毛正常摆动，使得患者痰液干痂、排痰困难、感染控制不佳。
呼吸系统常见症状体征的护理一、咳嗽与咳痰咳嗽是机体的一种保护性反射动作，借咳嗽可排出呼吸道内的分泌物和异物。
咳痰是借咳嗽将呼吸道黏膜的分泌物或肺泡的渗出物排出体外的动作。
咳嗽、咳痰是呼吸系统疾病最常见的临床表现之一，亦可由循环系统疾病（如左心衰竭）、纵隔疾病（如纵隔肿瘤）、胸膜疾病（如胸膜炎）和神经精神因素（如脑炎、痣症）等引起。
咳嗽虽为一保护性反射动作，但剧烈、频繁、持久的咳嗽使肺泡内压力增加，影响呼吸和循环功能，对机体产生不利影响。
【护理评估】1.病史（1）观察咳嗽的性质、音色、时间，咳嗽无痰谓之干性咳嗽，见于气管异物、支气管肿瘤、纵隔疾病、胸膜疾病等；咳嗽有痰谓之湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、肺炎、左心衰竭等。
咳嗽声音嘶哑见于喉部病变；伴金属音见于气管支气管受压；伴鸡鸣音见于百日咳；犬吠样咳嗽见于白喉。
慢性支气管炎的咳嗽常见于寒冷季节，晨起为重；左心衰竭、百日咳的咳嗽多为夜间发作；肺脓肿的咳嗽常与体位改变有关。
（2）观察痰液的性状、量、气味，痰的性状可分为浆液性、黏液性、脓性、血性等，一般急性上呼吸道感染咳浆液性或黏液性痰；支气管扩张、肺脓肿咳大量脓性痰，静置后有分层现象；心源性肺水肿咳粉红色泡沫样痰。
痰量增多常提示病情恶化；痰量突然减少多提示支气管引流不畅。
痰有恶臭提示厌氧菌感染。
（3）其他：剧烈而频繁的咳嗽可致呼吸肌疲劳和疼痛、咽喉疼痛，使病人不敢或不能进行有效咳嗽。
剧烈咳嗽可致年老体弱者尿失禁、脱肛，手术后病人伤口裂开。
2.身体评估监测病人的生命体征和意识状态；观察病人有无发给、杵状指（趾）；呼吸的类型；呼吸频率、幅度和节律有无改变；颈静脉是否充盈；气管是否居中；胸廓的形状；肺部呼吸音是否正常，有无啰音等。
3.心理社会评估经久不愈的咳嗽尤其是夜间咳嗽者，常使病人疲乏、失眠、情绪不稳、焦虑、抑郁等，此外具有传染性的疾病（如肺结核）可通过咳嗽咳痰排出病原体，对周围人群的健康构成威胁，亦会使病人产生压力和自卑感。
一、概念咳嗽是一种突然的、暴发式的呼气运动，有助于清除呼吸道内的分泌物或异物，其本质是一种保护性反射。
咳嗽分为干咳和有痰的咳嗽，又称湿性咳嗽。
引发咳嗽的感觉神经末梢多分布于咽部和第二级支气管之间的气管和支气管黏膜。
引起咳嗽的三种常见刺激类型为：物理性、炎症性和心因性。
剧烈的咳嗽会对患者的日常生活和睡眠造成很大影响。
剧烈而持久的咳嗽可能会造成患者胸壁软组织损伤，甚至肋骨骨折。
剧烈咳嗽还可引起胸内压显著增加，发生咳嗽性晕厥。
80％的咳嗽患者可以通过问诊获得较为明确的病因。
二、常见病因（一）呼吸系统感染急性上呼吸道感染、急性气管支气管炎、肺炎、COPD 急性加重、支气管扩张、肺脓肿、胸膜炎、肺结核。
（二）非感染性呼吸系统疾病哮喘、慢性支气管炎、嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）、过敏性鼻炎、变应性咳嗽（AC）、支气管肺癌、肺血管疾病（如肺栓塞等）、间质性肺病。
（三）其他肺水肿（心力衰竭、肾衰竭）、结缔组织病、胃食管反流病等；药物所致咳嗽（ACEI类、β受体阻滞剂）；心因性咳嗽（焦虑等）。
三、临床表现 1.咳嗽发生的时间小于3周的为急性咳嗽，常见病因为普通感冒（急性鼻炎）、急性气管支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、哮喘等；持续时间在3～8周的为亚急性咳嗽，常见原因为感冒后咳嗽（又称上气道综合征）、细菌性鼻窦炎、哮喘等；病程超过8周，而胸片没有异常者常见原因为：咳嗽变异型哮喘（CVA）、鼻后滴流综合征（PNDs）、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽（GERC）等。
急性起病的咳嗽往往提示急性呼吸道感染。
持续存在的咳嗽则提示患者有慢性疾病。
反复发生、冬春季加重是慢性支气管炎诊断的重要特征。
2.咳嗽的诱因接触冷空气、异味或运动时出现咳嗽常见于哮喘。
3.咳嗽的性质发生于上呼吸道和大气道疾病的咳嗽，往往是一种短促的刺激性咳嗽。
发生于较小气道和肺部的咳嗽则往往是深在的、非刺激性咳嗽。
4.干咳干咳常常是急性上、下呼吸道感染最开始的表现。
吸入刺激性烟雾或异物也可以引起持续性干咳。
临床上持续干咳的常见原因有感冒后咳嗽、咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物、支气管内肿物或肺淤血等疾病。
其他原因有肺间质病变、胸膜病变等。
5.咳痰及痰的性状脓性痰常常提示气管支气管树或肺部感染。
痰液性状对诊断有一定的提示意义。
如，铁锈色痰可见于肺炎球菌肺炎、砖红色胶胨样痰见于肺炎克雷白杆菌感染、带有臭味的脓性痰常常见于厌氧菌感染，如肺脓肿。
持续性脓痰见于支气管扩张和慢性肺脓肿，痰液往往较多，留置后可出现分层，上层为泡沫，中层为半透明黏液，下层为坏死物质。
粉红色泡沫样痰见于急性左心衰竭。
大量白色泡沫样痰是细支气管肺泡癌一种少见但有特征性的表现。
黏液痰对诊断帮助不大，任何原因所致的长期支气管刺激都可以产生黏液样痰。
6.一天之中咳嗽发生的时间慢性支气管炎、慢性肺脓肿、空洞性肺结核、支气管扩张等疾病的咳嗽、咳痰经常发生于早晨起床时。
肺淤血、咳嗽变异型哮喘的咳嗽往往在夜间发生，咳嗽常常会使患者醒来。
其中肺淤血所致的咳嗽在患者坐起后可明显缓解。
在某些特定体位才出现的咳嗽见于带蒂的气道内肿瘤。
进食时出现咳嗽提示吞咽机制紊乱、食管憩室炎或食管支气管瘘。
四、伴随症状 1.咳嗽伴发热：提示急性气管支气管炎、肺部感染、胸膜炎等。
2.咳嗽伴哮鸣音：双肺有哮鸣音见于哮喘、慢性喘息性支气管炎；某一部位持续存在的局限性哮鸣音见于气道狭窄，如气道内肿物。
3.咳嗽伴杵状指：常见于慢性化脓性肺部疾病，如支气管扩张、肺脓肿等，也见于肺间质纤维化或支气管肺癌。
对咳嗽患者吸烟史的详细询问具有重要意义，长期吸烟史不但有助于慢性支气管炎的诊断，而且对于肺癌的诊断有提示意义。
