常见症状与体征—咳嗽与咳痰
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咳嗽与咳痰一、定义:1.咳嗽:一种突然、爆发性的呼气运动,以清除气道分泌物,是人体防御性反射动作。
长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象2.咳痰:借助咳嗽反射,将呼吸道病理性分泌物从口腔排出体外的动作。
因生物性、物理性、化学性、过敏性等因素引起的咽、喉、气管、支气管、肺等组织充血、水肿,毛细血管壁通透性↑,腺体分泌↑与粘液,吸入的尘埃,组织坏死物等混合为痰液。
咳嗽是反射性防御动作,咳痰是一种病态现象二、发生机制1.咳嗽:延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射三、病因1.呼吸道疾病:感染、肿瘤、变态反应性疾病、呼吸道异物等2.胸膜疾病:胸膜炎、气胸3.心血管疾病:左心功能不全、肺淤血4.神经精神因素:大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血刺激(脑炎、脑膜炎)四、护理评估1.咳嗽的时间与规律(1)突然的发作性咳嗽—支气管哮喘、刺激性气体(2)慢性咳嗽—慢支炎、肺结核(3)清晨或体位变动时咳嗽加剧、痰量增多—支气管扩张、肺脓肿(4)餐后咳嗽或平卧、弯腰—胃食管反流病2.咳嗽的性质(1)干性咳嗽:咳嗽无痰或痰量甚少,呈刺激性呛咳(2)湿性咳嗽:咳嗽有痰液滚动的声音3.咳嗽的音色(1)鸡鸣样样咳嗽—百日咳、会厌部及喉部疾病(2)金属音咳嗽—肿瘤压迫气管所致(3)咳嗽声音嘶哑—声带炎症、肿瘤压迫喉返神经(4)咳嗽声音低微或无力—衰弱、声带麻痹4.痰液性质与痰量(1)性质:粘液性、浆液性、脓性、血性、混合性白色粘痰牵拉成丝难以咳出(真菌感染)铁锈色痰(肺炎球菌)粉红色泡沫痰(肺水肿的特征表现)红砖色果冻痰(克雷伯杆菌)黄绿色痰(铜绿假单胞菌感染)恶臭痰(厌氧菌感染)(2)痰量分度:轻度<10ml/d、中度10-150ml/d、重度>150ml/d5.咳痰能力(1)自主咳嗽、自诉不费力:排痰通畅,注重观察、指导(2)自主咳痰、主诉费力:排痰不够通畅、存在痰堵风险(3)被动咳痰、需借助胸部物理治疗:排痰明显困难、需要物理治疗(4)被动咳痰、依赖吸痰:排痰能力差,按需吸痰6.气道温湿化影响因素(1)张口呼吸(2)人工气道(气管插管或气管切开):吸入气经过部分呼吸道或完全不经过上呼吸道,直接进入下呼吸道,干冷空气未经过加温加湿进入肺内,影响纤毛正常摆动,使得患者痰液干痂、排痰困难、感染控制不佳。
呼吸系统常见症状体征的护理一、咳嗽与咳痰咳嗽是机体的一种保护性反射动作,借咳嗽可排出呼吸道内的分泌物和异物。
咳痰是借咳嗽将呼吸道黏膜的分泌物或肺泡的渗出物排出体外的动作。
咳嗽、咳痰是呼吸系统疾病最常见的临床表现之一,亦可由循环系统疾病(如左心衰竭)、纵隔疾病(如纵隔肿瘤)、胸膜疾病(如胸膜炎)和神经精神因素(如脑炎、痣症)等引起。
咳嗽虽为一保护性反射动作,但剧烈、频繁、持久的咳嗽使肺泡内压力增加,影响呼吸和循环功能,对机体产生不利影响。
【护理评估】1.病史(1)观察咳嗽的性质、音色、时间,咳嗽无痰谓之干性咳嗽,见于气管异物、支气管肿瘤、纵隔疾病、胸膜疾病等;咳嗽有痰谓之湿性咳嗽,见于慢性支气管炎、肺炎、左心衰竭等。
咳嗽声音嘶哑见于喉部病变;伴金属音见于气管支气管受压;伴鸡鸣音见于百日咳;犬吠样咳嗽见于白喉。
慢性支气管炎的咳嗽常见于寒冷季节,晨起为重;左心衰竭、百日咳的咳嗽多为夜间发作;肺脓肿的咳嗽常与体位改变有关。
(2)观察痰液的性状、量、气味,痰的性状可分为浆液性、黏液性、脓性、血性等,一般急性上呼吸道感染咳浆液性或黏液性痰;支气管扩张、肺脓肿咳大量脓性痰,静置后有分层现象;心源性肺水肿咳粉红色泡沫样痰。
痰量增多常提示病情恶化;痰量突然减少多提示支气管引流不畅。
痰有恶臭提示厌氧菌感染。
(3)其他:剧烈而频繁的咳嗽可致呼吸肌疲劳和疼痛、咽喉疼痛,使病人不敢或不能进行有效咳嗽。
剧烈咳嗽可致年老体弱者尿失禁、脱肛,手术后病人伤口裂开。
2.身体评估监测病人的生命体征和意识状态;观察病人有无发给、杵状指(趾);呼吸的类型;呼吸频率、幅度和节律有无改变;颈静脉是否充盈;气管是否居中;胸廓的形状;肺部呼吸音是否正常,有无啰音等。
3.心理社会评估经久不愈的咳嗽尤其是夜间咳嗽者,常使病人疲乏、失眠、情绪不稳、焦虑、抑郁等,此外具有传染性的疾病(如肺结核)可通过咳嗽咳痰排出病原体,对周围人群的健康构成威胁,亦会使病人产生压力和自卑感。
呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理一.咳嗽与咳痰1.概述:咳嗽本质上是一种保护性反射活动,但过于频繁且剧烈的咳嗽会引起其他并发症。
咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽,前者为无痰或者痰量甚少的咳嗽,见于咽炎及急性支气管炎、早期肺癌等疾病;后者伴有咳痰,常见于慢性支气管炎及支气管扩张症。
2.护理评估:A.病史:诱因;咳痰,主要为痰液的量、颜色、及性状;黄绿色脓痰提示铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎,粉红色泡沫痰提示急性肺水肿,砖红色胶冻样痰或带血液者常见于克雷伯杆菌肺炎,痰有恶臭味是厌氧菌感染的特征。
B.身体评估:主要看胸部:两肺呼吸运动的一致性,呼吸音是否异常,有无干、湿啰音。
C.实验室及其他检查:痰液检查,血气分析,X线胸片,纤支镜检查,肺功能检查。
3.护理诊断:清理呼吸道无效。
4.护理措施:A.清理呼吸道无效:病情观察观察咳嗽、咳痰情况,记录痰液的颜色、量、性质。
B.环境与休息:室温18-20度,湿度50%-60%。
C.饮食:适当增加蛋白质和维生素;给予充分水分,使每天饮水量达到1.5L-2L。
D.促进有效排痰:a. 有效咳嗽:适用于神志清醒的病人,方法:病人采取坐位,腹式呼吸5-6次,屏气3-5秒,继而缩唇,缓慢呼气,再深吸一口气屏气3-5秒,身体前倾,进行2-3次短促有力的咳嗽。
如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧,使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起,避免牵拉疼痛。
b. 胸部叩击:适用于久病体弱,长期卧床,排痰无力者。
c.胸部叩击:适用于久病体弱,长期卧床,排痰无力者。
d.体位引流:适用于肺脓肿、支气管扩张症等有大量痰液排出不畅时。
e.机械吸痰:适用于痰液黏稠无力咳出、意识不清或建立人工气道者。
二.肺源性呼吸困难1.概述:呼吸困难是呼吸时有异常的不舒服感,病人主观上感到空气不足、呼吸费力,客观上可能有呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。
肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起通气和(或)换气功能障碍,造成机体缺氧和(或)二氧化碳潴留所致。
第二节咳嗽与咳痰咳嗽是人体的一种保护性反射动作,通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。
频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义,成为临床病征。
咳痰是呼吸道内的病理性分泌物,借助咳嗽排出体外。
临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。
【发病机制】咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激所引起。
引起咳嗽的刺激大部分来自呼吸道粘膜。
呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜,通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维传至延髓咳嗽中枢,经喉下神经、膈神经、脊神经支配咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩,产生咳嗽动作将呼吸道内分泌物排出。
【病因】1. 呼吸道疾病呼吸道的炎症、异物、刺激性气体吸入、肿瘤、出血等刺激咽喉或支气管粘膜引起咳嗽反射。
2. 胸膜疾病胸膜病变如胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性或外伤性气胸、血胸、胸膜腔穿刺。
3. 心脏疾病:二尖瓣狭窄或左心功能不全引起肺动脉高压、肺淤血、肺水肿,右心及体循环静脉栓子脱落或羊水、气栓瘤栓引起肺栓塞时,肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出物或漏出物,刺激肺泡壁或支气管粘膜导致咳嗽4.中枢性因素:从大脑皮层发出冲动,刺激延髓咳嗽中枢,引起咳嗽。
人可以随意引发或抑制咳嗽。
【临床表现】1. 咳嗽的性质咳嗽时无痰或痰量甚少称为干性咳嗽,可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核、各种原因的胸膜炎等。
咳嗽时伴有痰液称湿性咳嗽,可见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、慢性纤维空洞性肺结核等。
2. 咳嗽的时间与节律骤起咳嗽多见于吸入刺激性气体、气管或支气管异物、上呼吸道急性炎症等;长期反复发作的慢性咳嗽多见于慢性支气管炎、支气管扩张症、慢性纤维空洞型肺结核、慢性肺脓肿等;发作性咳嗽见于百日咳、肿瘤等;夜间咳嗽多见于慢性心力衰竭、肺结核等;清晨或体位改变时咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿等。
3. 咳嗽的音色指咳嗽时声音的色彩和特性。
咳嗽声音嘶哑见于声带炎症或肿瘤等;犬吠样咳嗽见于会厌、喉部病变或气管受压;金属音调样咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等;咳嗽声音微弱见于极度衰竭或声带麻痹。
呼吸系统复习要点1. 呼吸系统常见症状体征有哪些?(包括有效咳嗽、胸部叩击方法)(1)咳嗽与咳痰咳嗽:是因咳嗽感受器收到刺激后引起的突然剧烈的呼气运动,是一种反射性防御动作,具有清理呼吸道分泌物和气道内异物的作用。
咳痰:是借助支气管黏膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射,将呼吸道分泌物经口腔排出体外的动作。
↓深呼吸和有效咳嗽↓,深呼吸是指胸腹式呼吸联合进行,以排出肺内残气及其代谢物、增加有效通气的一种呼吸方式。
有效咳嗽是在咳嗽时通过加大呼气压力,增强呼气流速以提高咳嗽的效率,适用于神志清醒,一般状况良好,能够配合的病人。
↓气道湿化↓:适用于痰液黏稠不易咳出者。
气道湿化包括湿化治疗和雾化治疗两种方法。
↓胸部叩击↓:是一种借助扣击所产生的振动和重力作用,使滞留在气道内的分泌物松动,并移行到中心气到,最后通过咳嗽排出体外的方法。
该方法适用于久病体弱,长期卧床,排痰无力者。
↓体位引流↓:是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外的胸部物理疗法之一,又称重力引流。
适用于肺脓肿,支气管扩张症等有大量痰液排出不畅时。
↓机械吸痰↓:适用于痰液粘稠,无力咳出,意识不清或建立人工气道者。
(2)肺源性呼吸困难:是由于呼吸系统疾病引起的通气和(或)换气功能障碍,造成机体缺氧和(或)二氧化碳潴留所致。
2. 各型肺炎特点?(从病原菌、易感人群、临床表现、X线特点、首选抗生素分析)3. 支气管扩张症的临床表现?(一)体征(1)慢性咳嗽,(2)咳大量脓痰(3)反复咯血(4)反复感染(二)体征气道内有较多分泌物时,体检可闻及湿啰音和干啰音,病变严重尤其伴有慢性缺氧,肺源性心脏病和右心衰竭的病人出现杵状指。
(三)实验室及其他检查1.影像学检查:胸部x线检查纵切面可显示“双轨征”,横街面显示“环形阴影”。
“轨道征”——柱状扩张;“卷发棒阴影”——囊状扩张。
2.纤支镜检查3.痰液检查4.肺功能测定。
4. 肺结核的临床表现?临床分型?切断传播途径的方法?(一)症状1.全身症状:发热最常见,多为长期午后低热,部分病人有乏力、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身毒性症状。
一、概念咳嗽是一种突然的、暴发式的呼气运动,有助于清除呼吸道内的分泌物或异物,其本质是一种保护性反射。
咳嗽分为干咳和有痰的咳嗽,又称湿性咳嗽。
引发咳嗽的感觉神经末梢多分布于咽部和第二级支气管之间的气管和支气管黏膜。
引起咳嗽的三种常见刺激类型为:物理性、炎症性和心因性。
剧烈的咳嗽会对患者的日常生活和睡眠造成很大影响。
剧烈而持久的咳嗽可能会造成患者胸壁软组织损伤,甚至肋骨骨折。
剧烈咳嗽还可引起胸内压显著增加,发生咳嗽性晕厥。
80%的咳嗽患者可以通过问诊获得较为明确的病因。
二、常见病因(一)呼吸系统感染急性上呼吸道感染、急性气管支气管炎、肺炎、COPD 急性加重、支气管扩张、肺脓肿、胸膜炎、肺结核。
(二)非感染性呼吸系统疾病哮喘、慢性支气管炎、嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)、过敏性鼻炎、变应性咳嗽(AC)、支气管肺癌、肺血管疾病(如肺栓塞等)、间质性肺病。
(三)其他肺水肿(心力衰竭、肾衰竭)、结缔组织病、胃食管反流病等;药物所致咳嗽(ACEI类、β受体阻滞剂);心因性咳嗽(焦虑等)。
三、临床表现 1.咳嗽发生的时间小于3周的为急性咳嗽,常见病因为普通感冒(急性鼻炎)、急性气管支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、哮喘等;持续时间在3~8周的为亚急性咳嗽,常见原因为感冒后咳嗽(又称上气道综合征)、细菌性鼻窦炎、哮喘等;病程超过8周,而胸片没有异常者常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽(GERC)等。
急性起病的咳嗽往往提示急性呼吸道感染。
持续存在的咳嗽则提示患者有慢性疾病。
反复发生、冬春季加重是慢性支气管炎诊断的重要特征。
2.咳嗽的诱因接触冷空气、异味或运动时出现咳嗽常见于哮喘。
3.咳嗽的性质发生于上呼吸道和大气道疾病的咳嗽,往往是一种短促的刺激性咳嗽。
发生于较小气道和肺部的咳嗽则往往是深在的、非刺激性咳嗽。
4.干咳干咳常常是急性上、下呼吸道感染最开始的表现。
吸入刺激性烟雾或异物也可以引起持续性干咳。
临床上持续干咳的常见原因有感冒后咳嗽、咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物、支气管内肿物或肺淤血等疾病。
其他原因有肺间质病变、胸膜病变等。
5.咳痰及痰的性状脓性痰常常提示气管支气管树或肺部感染。
痰液性状对诊断有一定的提示意义。
如,铁锈色痰可见于肺炎球菌肺炎、砖红色胶胨样痰见于肺炎克雷白杆菌感染、带有臭味的脓性痰常常见于厌氧菌感染,如肺脓肿。
持续性脓痰见于支气管扩张和慢性肺脓肿,痰液往往较多,留置后可出现分层,上层为泡沫,中层为半透明黏液,下层为坏死物质。
粉红色泡沫样痰见于急性左心衰竭。
大量白色泡沫样痰是细支气管肺泡癌一种少见但有特征性的表现。
黏液痰对诊断帮助不大,任何原因所致的长期支气管刺激都可以产生黏液样痰。
6.一天之中咳嗽发生的时间慢性支气管炎、慢性肺脓肿、空洞性肺结核、支气管扩张等疾病的咳嗽、咳痰经常发生于早晨起床时。
肺淤血、咳嗽变异型哮喘的咳嗽往往在夜间发生,咳嗽常常会使患者醒来。
其中肺淤血所致的咳嗽在患者坐起后可明显缓解。
在某些特定体位才出现的咳嗽见于带蒂的气道内肿瘤。
进食时出现咳嗽提示吞咽机制紊乱、食管憩室炎或食管支气管瘘。
四、伴随症状 1.咳嗽伴发热:提示急性气管支气管炎、肺部感染、胸膜炎等。
2.咳嗽伴哮鸣音:双肺有哮鸣音见于哮喘、慢性喘息性支气管炎;某一部位持续存在的局限性哮鸣音见于气道狭窄,如气道内肿物。
3.咳嗽伴杵状指:常见于慢性化脓性肺部疾病,如支气管扩张、肺脓肿等,也见于肺间质纤维化或支气管肺癌。
对咳嗽患者吸烟史的详细询问具有重要意义,长期吸烟史不但有助于慢性支气管炎的诊断,而且对于肺癌的诊断有提示意义。