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6第五节-咳嗽咳痰

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咳嗽咳痰ppt课件

咳嗽咳痰ppt课件

21
胸主动脉瘤压迫支气管
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22
支气管肺癌：支气管镜显示管腔内新生物；示意图 示癌体与支气管和隆突的关系
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23
支气管镜示左支气管腔内结核病变，胸部X线片表 现为左上肺空洞
• 黄绿色——铜绿假单胞菌 • 红色或红棕色——血液或血红素 • 粉红色——肺水肿（肺淤血） • 铁锈色——含铁血黄素（大叶性肺炎） • 果酱样——肺组织坏死分解物 • 红褐色或巧克力色——血和脓的均匀混合（阿
米巴性肺脓肿） • 黑色——大量灰尘
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14
3.气味 腐臭痰提示厌氧菌感染
4.痰量 数毫升至数百毫升不等
气管扩张症、肺脓肿及肺结核。
（3）夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者， 可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有
关。
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9
2、咳嗽的程度：
轻咳：提示呼吸道和肺部病变轻； 剧烈性咳嗽：呼吸道和肺部有严重的病变， 慢性支气管炎急性加重期，肺脓肿、重症肺 炎、晚期中心性肺癌等； 长期剧烈持久的干咳：而体检时无哮鸣音， 可为某些哮喘患者的突出症状。
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6
• 三、心血管疾病： • （1）左心衰竭时，因肺泡及支气管内有浆液
性或血性渗出物，二尖瓣狭窄等所致左心功能 不全所致肺淤血（肺水肿）引起咳嗽。 （2）右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞（ 肺栓塞）时可引起咳嗽。
四、中枢神经因素：从大脑皮质发出冲动传至延 髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或抑咳反 射。
不利因素： 反射减弱或消失：达不到防御、清除作用 频繁或反复发生：提示疾病已发生， 可发生各种并发症
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3
咳嗽主要机理：
（一）咳嗽

咳嗽与咳痰的护理pptppt

咳嗽与咳痰的护理pptppt

06
咳嗽与咳痰的临床表现及诊断
咳嗽与咳痰的分类及临床表现
干咳
无痰或少量粘液，咳嗽时伴有胸痛，常见于上呼吸道感染、支气管炎等。
湿咳
伴有大量痰液，咳嗽时伴有呼吸困难，常见于慢性阻塞性肺疾病、肺炎等。
痉挛性咳嗽
一阵阵咳嗽，咳嗽时伴有呼吸困难，常见于百日咳等。
咳嗽与咳痰的诊断流程
1. 详细询问病史
了解咳嗽和咳痰的诱因、持续时间、伴随 症状等。
5. 医生诊断
结合以上检查结果，医生可作出诊断。
2. 身体检查
检查患者呼吸、心率、血压等生命体征， 以及肺部听诊等。
4. 实验室检查
如血常规、痰液检查等，有助于明确感染 类型和程度。
3. 影像学检查
如胸片、CT等，有助于明确咳嗽和咳痰的 原因。
咳嗽与咳痰的诊断误区
01
忽视咳嗽和咳痰的症状
一些患者忽视咳嗽和咳痰的症状，导致病情加重。
01
协助患者取舒适体位，鼓励其经常变换体位，以便于排出痰液
。
吸氧
02
对于伴有高碳酸血症的患者，需要吸氧治疗。
监测病情
03
密切观察患者的咳嗽、咳痰症状，以及时发现并发症。
咳嗽与咳痰的家庭护理
环境控制
保持室内空气流通，减少灰尘和烟雾的刺激。
饮食调整
避免过度食用辛辣、油腻的食物，多食用蔬菜水果等清淡食物。
04
咳嗽与咳痰的预防措施
增强免疫力
1 2
均衡饮食
摄入充足的维生素、矿物质和蛋白质，有助于 增强肺部免疫功能。
适量运动
适当的运动可以增强身体的免疫力，减少感染 的风险。
3
保持良好的作息
保证充足的睡眠和规律的作息，有助于身体维 持正常免疫功能。

咳嗽咳痰ppt课件

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总 结 及 测 评
• 1——7共用选项 A.咳嗽声音低微或无声者； B.咳嗽声音嘶哑者； C.金属音调咳嗽者； D.陈发性连续剧咳伴有高调吸气回声（鸡鸣样咳嗽）者； E.咳嗽、粉红色泡沫痰高度呼吸困难者。 1.极度衰弱或声带麻痹患者（ ） 2.喉返神经麻痹者（ ） 3.声带炎、喉炎者（ ） 4.喉结核、喉癌者（ ） 5.纵隔肿瘤或淋巴瘤、结节病者（ ） 6.百日咳（ ） 7.急性肺水肿（ ）
临床表现
痰的性状与量
（6）短促轻咳、咳而不爽：干性胸膜炎、大叶性肺炎、胸部外 伤后
白色或无色粘痰：慢性咽炎、慢支临床缓解期、支气管哮喘 痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓 脓痰有恶臭气味者： 厌氧菌感染，如肺脓肿 咳嗽性质 性、血性等 黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌 (绿脓杆菌)感染 急性呼吸道炎症时痰量较少 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌 支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量 咳嗽时间与规律 较多且呈脓性，并且排痰与体位有关 巧克力色即棕褐色：阿米巴肺脓肿 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴（包虫）病 痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫， 铁锈色痰：肺炎球菌 中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑 咳嗽音色 粉红色泡沫痰：二尖瓣狭窄及左心衰竭所致的急性肺水肿 黄脓痰：呼吸道化脓性感染 烂桃样痰（果酱样）：肺吸虫病 痰的性状与量 鲜红色痰：肺结核 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌感染 痰量：少量、中量、大量
咳嗽的性质：
咳嗽性质
（1)干性咳嗽：即刺激性咳嗽，指咳嗽时无痰或痰量 咳嗽时间与规律 咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性 甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。 （1）突然发作的咳嗽(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等） （1）咳嗽声音嘶哑：声带、喉炎症、喉癌、喉返神经麻痹 咳嗽时间与规律 （2）长期慢性反复发作的咳嗽（慢支、支扩、肺脓肿、尘肺等） （ 2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物）， （ 2 ）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等 （3）阵发性咳嗽：（百日咳、支气管肺癌、支气管内膜结核等） 可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。 （ 3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等压迫气管 （4）体位改变时咳嗽：慢支炎、支扩、肺脓肿 咳嗽音色 （4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹以及严重肺水肿等 （5）定时性咳嗽：慢支、支扩于清晨起床或夜间睡眠时加剧；左 心功能不全、肺结核夜间咳嗽明显 （夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋 （5）阵发性痉咳伴鸡鸣样回声：百日咳（先一阵剧咳，再吸气 性增高） 时带有鸡鸣音）

常见症状6-咳嗽与咳痰

常见症状6-咳嗽与咳痰
变换体位时咳嗽加剧
14
5. 咳嗽的音色
（1）嘶哑： 声带炎、喉结核、喉癌、喉反神经麻痹… （2）鸡鸣样咳嗽（剧咳伴高调吸气回声）： 会厌、喉部病变、气管受压… （3）金属音调： （4）微弱或无声：
纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌… 肺气肿、极度衰竭、声带麻痹…
（5）呛咳： 喉头水肿、狭窄、气管受压…
15
6. 痰的性质、颜色、量和气味
1 1～2次短暂咳嗽 2 2次以上短暂咳嗽 3 频繁咳嗽,但不影响日常活动
4 频繁咳嗽,影响日常活动
5 频繁咳嗽,不能进行日常活动
夜间大部分时间咳嗽
严重咳嗽不能入睡
24
三
问诊要点
Inquiry Points
25
问诊要点
★ 病史与诱因
★ 症状特点
★ 伴随症状
有无慢性支气管炎、肺结 核病史 有无刺激性气体的吸入
9
1.咳嗽的性质
（1）干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少 多见于急性咽喉炎、胸膜炎、急性支气管炎、 肺结核早期、异物等 （2）湿性咳嗽：咳嗽伴痰液
多见于肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支气管 扩张、空洞型肺结核等
10
2.咳嗽的分类

按时间分类： 急性、亚急性、慢性咳嗽 急性咳嗽 <3周 亚急性咳嗽 3～8周 慢性咳嗽 ≥8周
粘液性痰（黏稠、无色或白色）：急性支气管炎
性 质
脓性痰：肺脓肿、化脓性细菌下呼吸道感染 浆液性痰（稀薄、多泡沫）：肺水肿 血性痰：支扩
16
17
颜 色

无色透明痰——急性支气管炎、支气管哮喘 黄色或黄绿色痰——化脓菌感染 浆液或粘液性白痰——一般急/慢性呼吸道炎症 绿色痰——绿脓杆菌感染 痰白粘稠，牵拉成丝难以咳出——白色念珠菌感染 红色、粉红色血痰——肺癌、肺结核、肺淤血、支扩 灰绿色/红砖色胶冻样痰——克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样痰——肺水肿 铁锈色痰 ——肺炎球菌肺炎、肺梗死 巧克力色脓痰——肺阿米巴病 灰黑色痰-——尘肺 粉红色乳状痰 ——葡菌球菌肺炎

《咳嗽、咳痰》课件

《咳嗽、咳痰》课件

咳嗽和痰都可能是健康问 题的标志
咳嗽、咳痰、喉咙痛等症状，都 可以是感染、过敏或者其他慢性 疾病的标志。请及时了解病情、 就医。
享受生活，保持好心情
放松并享受生活中的美好事物， 保持愉快的心情可以有效增强身 体免疫力，预防病症的发生。
药物治疗
咳嗽、咳痰等症状严重的疾病需要进行药物治疗， 应当听从医生的指导使用药物。
体位引流
采用合适的姿势（如俯卧位、侧卧位等）可刺激 肺部痰液排出，调整睡姿亦有助于痰的解化和排 出。
咳嗽和痰的预防措施
1
养成健康的饮食习惯
2
应饮食清淡、多补充维生素、蛋白质等
营养物质，以增强身体的免疫力。
3
保持室内通风
室内空气新鲜、空气流通可以阻断所引 发的微生物及病毒的传播，减少了呼吸 道感染的概率。
避免接触垃圾和尘螨等有害生物
减少接触粉尘、垃圾等脏污物质，避免 损伤呼吸道黏膜和破坏肺部免疫力，从 而减少咳嗽和痰的产生。
总结
保持良好的生活习惯、充 足的睡眠和饮食
日常的良好习惯是防止呼吸道疾 病的基础，同时这也可以有效预 防咳嗽和痰的产生。
药物副作用
生理变化
一些药物（如ACE抑制剂、β受体 阻滞剂等）的副作用会导致咳嗽， 一些含有某些化学元素的药物也 会引起痰。
像运动、紧张和恐慌等状况下， 人们可能会出现咳嗽或痰液的表 现。
痰的处理方法
水分摄入
喝水有助于稀释痰液并帮助排出，同时也可以防 止口咽干症状发生。
中药治疗
中药治疗可以刺激痰液促进排出，有效缓解咳嗽 和咳痰症状。
《咳嗽、咳痰》PPT课件
本课程将探讨痰和咳嗽的作用、类型、处理和预防措施。让我们来了解这个 常见症状，并掌握有效的健康知识。

6诊断学咳嗽与咳痰

6诊断学咳嗽与咳痰

? 痰量少者仅有数毫升，见于呼吸道炎症； ? 肺淤血、肺水肿时，常咳粉红色泡沫样
痰
白色痰
脓痰
铁锈色痰
肺结核咳嗽咳痰咯血
急性左心衰肺水肿: 咳粉红色泡沫样痰
临床表现
4. 痰的性状、量、颜色、气味
? 痰量多时可达数百毫升，静止后可分 为三层：上层为泡沫，中层为粘液或 浆液脓性，底层为坏死组织，见于支 气管扩张或肺脓肿。
? 咳嗽声音嘶哑; 声带或喉部病变
? 金属音调咳嗽: 纵隔肿瘤、主动脉瘤、 支气管癌及淋巴瘤等压迫气管
? 咳嗽声调低微或无声： 极度虚弱或声带麻痹等所致
临床表现
4. 痰的痰的性状、量、颜色、气味
? 性质：粘液性、浆液性、脓性、粘液脓 性、血性等
? 颜色：白色、铁锈色、黄色、粉红色、 浅绿色等。
? 一般急性呼吸道炎症的痰为浆液或粘液 性白痰；
咳嗽与咳痰
广西科技大学第一临床医学院诊断学教研室
定义
咳嗽 ? 是一种保护性反射动作，呼吸道内
的分泌物或进入气道的异物可借咳 嗽反射排出体外。 ? 是紧跟短暂吸气后的一个爆发性呼 气动作
定义
咳痰 ? 是通过咳嗽动作将呼吸道内的分泌物
排出口腔外的现象。
概述
? 有利因素： 防止异物进入下呼吸道 清除气道内异物或过多分泌物。
痰液分层
临床表现
4.痰的性状、量 、颜色、气味
? 脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染 ? 黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓
杆菌)感染
? 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念 珠菌感染
? 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球 蚴病(包虫病)。
? 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥 漫性肺泡癌
伴随症状

咳嗽、咳痰PPT课件


2.犬吠样咳嗽
由于会厌、喉头疾病或气管受压。
3.咳嗽声低微
见于声带麻痹或极度衰弱的患者。
4.金属音调的咳嗽
由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管 癌等直接压迫气管所致。 气管受压可出现吸气性喉鸣音。
5.阵发性连续剧咳
伴有高调吸气回音（蝉鸣音），又 称鸡鸣样咳嗽。 见于百日咳、会厌、喉头疾病或气 管受压。
教育资源网
【伴随症状及体征】
1.发热
见于上、下呼吸道感染、支气管扩 张并感染、胸膜炎、肺结核等。
2.胸痛
见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、 自发性气胸等。
3.呼吸困难
见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性 肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量 胸腔积液、严重气胸、肺水肿、肺 瘀血等。
教育资源网
百日咳为阵发痉挛性咳嗽，发作 时咳声不绝，持续10～20次，最后 一次咳嗽前，有一次吸气，吸气 时由于声带紧张而产生一种特殊 的高音调的声音，称为蝉鸣音。 百日咳多伴呕吐，精神受剌激可 引起咳嗽。
四、痰的性质和痰量
1.痰的性质
⑴痰可分为：
4.中枢神经因素
大脑皮层可影响咳嗽，可随意咳嗽，也可 抑制咳嗽。 脑炎、脑膜炎也可引起咳嗽。 神经反射作用，如膈下脓肿、肝脓肿等剌 激膈神经。 外耳道异物、炎症等剌激迷走神经的耳支 均可引起咳嗽。
5、其他因素：
服用血管紧张素转换酶抑制剂、胃食管返流、 习惯性及心理性
二、咳痰
咳痰是一种病态现象。 正常人的支气管粘膜的粘液腺和杯状细胞分 泌少量粘液，使呼吸道粘膜表面保持温润， 并有防护作用。 咳痰是借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动， 支气管收缩及咳嗽的冲力，将气道内的分泌 物和炎症产物咳出体外，称为咳痰。

咳嗽咳痰及护理PPT课件

（2）金属音咳嗽：见于胸部肿瘤直接压迫气管所 致的咳嗽。
（3）咳嗽声音嘶哑：见于身带炎症、肿瘤压迫返 神经。
（4）咳嗽声音低微或无力：见于极度衰弱、声带 麻痹患者
.
9
4痰液性质与痰量
（1）粘液性痰：痰液呈无色或白色透明状，较为 粘稠。见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺 炎初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。
.
6
评估内容解析
1咳嗽性质
（1）干性咳嗽：咳嗽无痰者属于干性咳嗽。常见 于急性上、下呼吸道感染初期、咳嗽变异性哮喘、 气管异物、支气管肿瘤、胸膜炎，慢性肺间质病变， 尤其是肺间质纤维化也常表现为干咳。
（2）湿性咳嗽：伴有咳痰的咳嗽，称“湿性咳 嗽”。常见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、 肺脓肿、空洞型肺结核等。
1、环境：环境要保持舒适、洁静，室温维持 在18℃~20℃，湿度50%~60%为宜。适宜的环境可 以充分发挥上呼吸道的自然防御功能，减少对呼吸 道粘膜的刺激。
2、休息：剧烈、频繁的咳嗽应注意适当休息， 可以减少机体能量的消耗。
.
20
3、体位：体位要保持舒适，如病人能耐受，尽 可能让病人多采取坐位或半坐位，并注意让脊柱挺 直以利于肺扩张。为减少咳嗽时的痛苦及减轻疲劳， 故应采取舒适的体位。坐位有助于膈肌运动，促进 腹肌收缩及增加腹压，最有利于咳嗽、咳痰。
6、药物治疗及护理：协助病人进行药物治疗 及雾化吸入，一可消除炎症，使痰液粘稠度 降低，易于咳出。
.
22
用药护理
1咳嗽咳痰患者合理用药原则
（1）轻度咳嗽不进行镇咳治疗，剧烈干咳或频 繁咳嗽影响休息睡眠时，可适当给予镇咳治 疗，痰多患者禁用镇咳治疗。
（2）化痰药用于痰液粘稠患者，多无明显禁忌。

诊断学-咳嗽咳痰PPT

（2）如皮肤受冷刺激或三叉神经分布 的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏 膜受刺激可反射性引起咳嗽。
（3）脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。
四、临床表现：
1、咳嗽的性质： （1）干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性
咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、支 气管异物。
咳嗽急促、断续、音调较高
（2）咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于
（2）浆液性痰见于肺水肿。
（3）脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染。
（4）血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛 细血管或血液渗入肺泡所致。
（4）铁锈色痰—典型肺炎球菌肺炎的特征 。
（5）黄绿色或翠绿色痰——铜绿假单胞菌 感染。
（6）痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出，提示 有真菌感染。
（7）大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提 示棘球坳病（包虫病）。
2、咳嗽的时间与规律：
（1）突发性咳嗽可见于吸入刺激性气体或异物 、百日咳和支气管哮喘（变异性哮喘）等。
（2）长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、支 气管扩张症、肺脓肿及肺结核。
（3）夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者，
3、音色（指咳嗽声音的特点）：
（1）咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压 迫喉返神经所致。
（2）鸡鸣样咳嗽，表现为阵发性连续剧咳伴有 高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾 患或气管受压。
（3）金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉 瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽。
（4）咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、 声带麻痹及极度衰弱者。
4、痰的性质：
（1）黏液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮 喘及大叶胜肺炎的初期，也可见于慢性支气管 炎、肺结核等。
第五节 咳嗽与咳痰
2020/6/9
1

《有效咳嗽咳痰》课件


老年人咳嗽咳痰护理
老年人咳嗽咳痰的常见原因
慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺癌等。
老年人咳嗽咳痰的护理要点
保持室内空气新鲜、协助老年人进行有效咳嗽咳痰、定期翻身拍背 、注意口腔卫生。
老年人咳嗽咳痰的预防措施
戒烟限酒、保持良好的生活习惯、加强锻炼。
孕妇咳嗽咳痰护理
孕妇咳嗽咳痰的常见原因：感冒 、支气管炎等。
侧卧位咳嗽
总结词
侧卧位咳嗽可以帮助放松呼吸道，使痰液更容易排出。
详细描述
侧卧时，将一只手放在胸部，另一只手放在腰部，轻轻弯曲膝盖。深吸一口气后 ，咳嗽并用力将痰液排出。然后换另一侧侧卧，重复几次。
手叩法
总结词
手叩法是一种通过叩击背部来帮助排 痰的方法。
详细描述
手叩时，将手掌微曲，用掌心轻轻叩 击背部，从下往上、从外向内叩击。 叩击时要用力适度，避免过轻或过重 。
孕妇咳嗽咳痰的护理要点：保持 良好的作息时间、多喝水、避免 使用刺激性药物和食品、采取半
卧位休息。
孕妇咳嗽咳痰的预防措施：加强 孕期保健、保持良好的生活习惯
、避免接触过敏原和污染物。
THANKS
感谢观看
《有效咳嗽咳痰》ppt课件
目 录
• 咳嗽咳痰的概述 • 有效咳嗽咳痰的重要性 • 有效咳嗽咳痰的方法 • 有效咳嗽咳痰的注意事项 • 特殊人群的咳嗽咳痰护理
01
咳嗽咳痰的概述
咳嗽咳痰的定义
咳嗽咳痰的定义
咳嗽咳痰是指呼吸道受到刺激时 ，通过咳嗽的方式将痰液排出体 外的生理反应。
咳嗽咳痰的作用
咳嗽咳痰是人体的一种保护性机 制，通过排出痰液，可以清除呼 吸道内的异物和过多的分泌物， 保持呼吸道通畅，预防感染。
咳嗽咳痰的分类
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临床表现
咳嗽的性质、时间、音色
性质
干性咳嗽
咳嗽无痰或痰量很少 短促、断续、音调高，单发、散发或阵发 急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、肺结核
湿性咳嗽
咳嗽伴痰液,连续性咳嗽 慢性支气管炎、肺炎、支扩、肺脓肿
临床表现
咳嗽的性质、时间、音色
时间
突然发生
吸入刺激性气体、呼吸道异物 急性呼吸道炎症
长期慢性发作
慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺结核、肺脓肿
清晨或夜间改变体位时加剧
慢支、支扩、肺脓肿
夜间多发
左心衰竭、肺结核
临床表现
咳嗽的性质、时间、音色
音色
声音嘶哑
声带或喉部病变
伴金属音
纵膈肿瘤、支气管癌
咳嗽无声或声音低微
极度衰弱或声带麻痹
阵发性痉挛
支气管哮喘、百日咳
咳嗽咳痰
教学目的及要求
掌握咳嗽与咳痰的病因、临床表现及问诊要点。 了解咳嗽与咳痰发生机制及伴随症状。
定义
咳嗽（cough）
是一种将呼吸道的异物或分泌物排出体外的反射 性防御动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分 泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺 激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。
咳嗽的步骤
短而深的吸气 声门关闭,膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高 膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出
发生机制
咳痰
生物性、物理性 化学性、过敏性
咽、喉、气管 支气管、肺
粘液 吸入的尘埃 组织坏死物
+
组织充血、水肿
毛细血管壁通透性
腺体分泌
痰 液
临床表现
咳嗽的性质、时间、音色 痰液的性质、颜色、量、气味
问诊要点
有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素
有无呼吸系统、心血管系统疾病病史、中枢神经疾 病病史？
有无习惯性咳嗽、癔症、胃食管返流及药物引起的 慢性咳嗽史？
问诊要点
咳嗽的性质、持续时间、音色、与体位、睡眠 的关系
咳嗽与咳痰是什么时候开始的？是突然发生的还是 逐渐发生的？持续多长时间了？
（1）咳嗽咳痰伴发热：感染性呼吸道炎症等。 （2）咳嗽伴胸痛：感染性炎症、肿瘤、气胸等。 （3）咳嗽咳痰伴体重减轻：结核、肿瘤等。 （4）咳嗽伴咯血：结核、肿瘤、炎症等。 （5）咳嗽伴呼吸困难：心肺疾患、气胸、胸腔积液 等。 （6）咳嗽伴哮鸣音：支哮、气道异物、心性哮喘等。 （7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿 瘤等。
咳痰（expectoration）
借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动 作
病因
呼吸系统疾病 感染：肺炎、慢支、COPD、支扩、肺TB 支气管哮喘 其他：肿瘤、异物吸入
胸膜疾病 胸膜炎、气胸
心血管疾病 肺淤血、肺水肿：左心衰、二尖瓣狭窄 肺栓塞
神经系统疾病 鼻粘膜、咽峡部神经刺临床表现
痰液的性质、颜色、量、气味
性质
粘液性：慢性炎症 脓性：感染 粘液脓性：慢性炎症伴急性感染 血性：支气管扩张、肺结核、肺癌 痰中带血：多为咳嗽导致毛细血管破裂
临床表现
痰液的性质、颜色、量、气味
颜色
无色透明痰
急性支气管炎、支气管哮喘
黄色或黄绿色
临床表现
痰液的性质、颜色、量、气味
气味
脓痰伴恶臭
提示厌氧菌感染 支气管扩张、肺脓肿
临床表现
咳嗽咳痰对患者的影响
长期咳嗽
呼吸肌疲劳、酸痛 头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦
剧烈咳嗽
致自发性气胸、咯血 术后伤口开裂
不能有效咳嗽者
痰液潴留，加重肺部感染 气体交换功能受损
伴随症状
其他 习惯性咳嗽、癔症、药物因素
咳嗽发生机制示意图
炎症
物理因素 化学因素 刺激
其他
耳 鼻 内脏 胸膜 肺 支气管 咽喉 舌
迷走神经
咳嗽中枢 （延髓内）
喉下神经
膈神经
声门
膈肌
舌咽神经
脊神经
其他呼吸肌
关闭
快速收缩
肺内压升高，声门突然开张，高压空气喷出
咳嗽
发生机制
咳嗽
延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一 种爆发性的呼气动作
化脓菌感染
铁锈色痰
肺炎链球菌肺炎、肺梗死
红色痰
支气管扩张、肺癌、肺结核
粉红色痰
肺淤血
临床表现
痰液的性质、颜色、量、气味
量
痰量少
呼吸道炎症
痰量多达数百毫升，静置后分层
支气管扩张或肺脓肿
痰量增加
病情进展
痰量减少
病情好转
痰量减少，但全身毒血症状加重
支气管 引流不畅，痰液潴留
问诊要点
咳嗽、咳痰对患者的影响
有无食欲减退、日常生活自理能力受限？ 有无失眠？ 近期胸、腹部手术者切口情况如何？ 剧烈咳嗽者有无自发性气胸或咯血等并发症的表现？
检查要点
1.重点检查心肺 2.实验室及器械检查
咳嗽时有痰还是无痰或痰量甚少？ 咳嗽为单发、阵发性还是连续性？ 咳嗽的音色，有无嘶哑或无声？ 每天咳嗽多发生在什么时候？ 哪些情况可使咳嗽加重或减轻？
问诊要点
痰液的色、质、量、气味、及咳痰与体位的关 系
痰为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性还是血性？ 静置后有无分层现象？
痰的颜色？ 痰液的量有多少？与体位改变有无关系？ 痰液有无特殊臭味？