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尿液沉渣显微镜检查课件

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尿沉渣检验ppt课件

尿沉渣检验ppt课件

闪光细胞（glitter cell）：在低渗条件下有时可见到中性粒 细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动。由于光折射在油镜下可 见灰蓝色发光现象，因其运动似星状闪光，故称为闪光细 胞。
编辑课件
17
脓细胞：是由炎症过程中被破坏、变性或坏死的中性粒
细胞形成，其外形多变，细胞质内充满颗粒，细胞核模
糊不清，常聚集成团，边界不清。
①肾小管上皮细胞 ②移行上皮细胞
⑴表层移行上皮细胞（大圆上皮细胞） ⑵中层移行上皮细胞（尾行上皮细胞） ⑶底层移行上皮细胞（小圆上皮细胞） ③鳞状上皮细胞
编辑课件
22
①肾小管上皮细胞
来自肾小管立方上皮。肾小管上皮细胞形态不一，多为圆形或多边形，
又称多边细胞，略大于中性粒细胞（约为1.5倍)；胞核圆形，核膜厚，
核突出易见；胞质中可有小空泡，分布不规则，有时件数量不等的含铁
血黄素颗粒或脂肪小粒，此时称复粒编辑细课胞件 。
23
临床意义
❖ 尿液中一旦增多，即提示肾小管病变。 ❖ 见于： ❖ 急性肾小管肾炎、肾病综合征、肾小管间质性肾炎症，如肾
小管上皮细胞成堆出现提示肾小管有坏死性病变； ❖ 慢性肾小球肾炎（可见复粒细胞）； ❖ 肾移植术后1周，尿内可出现较多的肾小管上皮细胞，随后
因时间短暂，变化轻微，故呈编均辑课一件性血尿。
13
②非均一性红细胞血尿
多为肾小球性血尿，即变形红细胞性血尿，其中的红细胞形
态变化与肾小球基底膜病理性改变对红细胞的挤压损伤，各
段肾小管内不断变化的ph、渗透压、介质张力、代谢产物对
红细胞作用有关。
编辑课件
14
临床意义
❖ 均一性红细胞血尿：见于暂时性血尿、泌尿 系统自身疾病、生殖系统疾病等，尿液蛋白 质一析的内容

尿沉渣检查PPT课件

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泌尿系统附近器官的疾病：如前列腺炎、 精囊炎、盆腔炎等。
20
镜检内容：白细胞
白细胞：体积较RBC为大，呈圆球形， 外形完整、无明显退行性变，胞浆清 楚、细胞浆内颗粒清晰可见，常分散 存在。
脓细胞：死亡的中性粒细胞，外形不 规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒， 核不清楚，细胞常粘连成团，细胞间 界限不明显。
53
54
55
56
脂肪管型：
– 管型内含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圆形、 折光性强。
肾衰竭管型
– 在透明管型基质上带有大量颗粒，外形宽大 而长，不甚规则，（可为一般的确2~6倍， 尿长期滞留所致）易折断，有时呈扭曲状。
57
58
血红蛋白管型
由于异型输血后溶血导致急性肾功衰， 尿内出现红色宽大的血红蛋白管型。大 面积烧伤后溶血导致急性肾功衰，尿内 出现带色素的肌红蛋白管型。
77
78
79
尿酸钠结晶
80
81
病理性结晶
（1）胱氨酸结晶 为无色、六边形，边 缘清晰、折光性强的薄片状结晶。溶于 盐酸而不溶于乙酸。能迅速溶于水，再 加乙酸后结晶可重新出现。
82
83
病理性结晶
（2）亮氨酸结晶 为淡黄色小球形油滴状， 折光性强，并有辐射及同心纹，其特性为 不溶于盐酸而溶于乙酸。
长短、粗细取决于形成部位肾小管的 直径和条件，也取决于肾小管上皮细 胞的状态。
46
管型形成机理：
1）原尿中含有一定量的蛋白质，尤T-H 糖蛋白（肾小管分泌）
2）肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力 浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类 的浓度 酸化：能促进蛋白的沉淀
3）有可供交替使用的肾单位
47
48
49

尿液显微镜检学检验资料课件

尿液显微镜检学检验资料课件
14
• 肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml，肉
眼可见到不同程度混浊红色的尿液
• 显微镜血尿：血液含量在0.1%以下，外观
无血色，镜下红细胞平均≥３/HPF的尿液
15
血尿分类
均一性 非均一性 混合性
红细胞大小均一约8μm ,双凹圆盘状 棘形红细胞百分率＜5% 尿液红细胞平均容积（MCV）大于静
脉血MCV
第八章 尿液显微镜检学检验
1
KEY POINTS
• 1. Microscopy examination and quantity enumeration of urine sediment.
• 2. Recognition and discrimination of various kinds of cells.
药物结晶
非晶型磷酸盐 磷酸铵镁结晶 磷酸钙结晶 碳酸钙结晶
40
草酸钙结晶
无色方形闪烁发光的八面体或信封状，有两条 对角线互相交叉，折光性强，像星星闪烁
尿酸结晶
黄色、暗棕色 三棱形、斜方形、哑铃形 蝴蝶形、菱形、玫瑰花形
41
sodium urate 尿酸钠结晶
42
磷酸铵镁结晶 磷酸钙结晶 碳酸钙结晶 尿酸铵结晶
• 体征：体温39.2℃，左肾区叩击痛阳性。
50
检测项目
检测结果 参考范围
外观
黄色浑浊 淡黄色清晰
Glu
—
—
BIL
—
—
KET
SG
实
OB
验 尿十项 pH
室
PRO URO
检
NIT
— 1.005 ±
5.0 — ＋ 1＋
— 1.003~1.035（随机）

尿液沉渣显微镜检查

尿液沉渣显微镜检查
答案：D
尿液结晶检查
一、 尿液结晶形成和检查方法 二、 生理性结晶：生理性结晶种类 较多形态各异，见图13 ~ 图16。
图13 草酸钙结晶
图14 尿酸结晶
图15 三联磷酸盐结晶
图16 非晶形尿酸盐
三 、病理性结晶
胆红素结晶：见于各种黄疸患者。 胱氨酸结晶：大量出现多为肾或膀胱结 石的征兆(图17）。
图4 大圆上皮细胞
图4 小圆上皮细胞
图4 尾型上皮细胞
扁平鳞状上皮细胞（pavement epithelium）
来源：来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道 的表层。
形态：见图5
参考值：正常尿中可见少量扁平上皮细 胞。 临床意义：大量出现，或伴白细胞、脓细胞， 多见于尿道炎。
图5 鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）
临床意义
肾盂肾炎
膀胱炎
女性阴道炎宫颈炎和附件炎
肾移植后排异反应
其他
三 、上皮细胞（ epithelium）
肾小管上皮细胞 （renal tubular epithelium）
来源：来自肾小管立方上皮。
形态：见 图 3; 参考值：在正常人尿中极为少见。 临床意义：一旦增多，即提示肾小管病变， 在急性肾小管肾炎时可见到；急性肾小管坏死 的多尿期可大量出现。
1小时尿有形成分计数法：
定义：准确留取3 h全部尿液，将沉渣中红细胞、 白细胞及管型分别记数，再换算成1 h的排出数。
计算：N=1000×C×V/10T=33.3CV 参考值：红细胞：男＜30 000/h ，女＜40 000/ h； 白细胞：男＜70 000/h ，女＜140 000/ h；管型： 儿童可偶见透明管型。 临床意义：
o临床意义：多见于急性肾小球肾炎

尿液显微镜检验(PPT精选课件)

尿液显微镜检验(PPT精选课件)

古钱币状红细胞
棘状红细胞
18
尿中异常红细胞
形态各异的红细胞
大小不一的红细胞
19
小RBC
棘状RBC
正常RBC
20
小结
血尿中 的红细胞
正常 红细胞
异常 红细胞
①大红细胞 ②小红细胞 ③棘形红细胞 ④环形红细胞
⑤新月形红细胞
⑥颗粒形红细胞 ⑦皱缩红细胞 ⑧影细胞 ⑨红细胞碎片
21
临床意义
• 判断血尿是肾源性还是非肾源性 • 1．肾源性血尿 • 2．非肾源性血尿： • ⑴暂时性镜下血尿 • ⑵泌尿系统自身疾病 • ⑶其它疾病
22
肾脏疾病与肾外泌尿疾病的鉴别
肾脏疾病
肾外泌尿系统疾病
1.尿中红细胞少，蛋白 尿中红细胞多，蛋白少 多
2.尿中有红细胞，伴有 无肾小管上皮细胞或管 肾小管上皮细胞或管型 型 ，尿中有红细胞
23
临床意义
❖泌尿系统自身疾病: 炎症、结石、创伤、肿瘤 ❖泌尿系统临近器官疾病: 前列腺炎、盆腔炎等 ❖全身出血性疾病：如ITP、血友病等
类管型、假管型、脂肪滴
无
盐类：磷酸盐结晶、尿酸结晶、尿酸钠结
机
晶、草酸钙结晶、马尿酸结晶
成 结晶 病理结晶：胱氨酸结晶、胆固醇结晶、亮
分
氨酸结晶、酪氨酸结晶等
药物结晶：磺胺药物结晶、放射造影剂结
晶等
3
主要内容
一、尿液沉渣的检测方法 二、尿液沉渣形态学检验
4
一、尿液沉渣的检测方法 尿沉渣直接涂片法 尿沉渣定量计数法
白细胞
⑴完整白细胞：圆形，直径10～14um，不染色核较模糊， 浆内颗粒清晰可见；分散存在。 ⑵闪光细胞：急性肾盂肾炎，低渗条件下，可见 中性 粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动，由于光折射在油镜 下可见灰蓝色发光现象，似星状闪光，称为闪光细胞。 ⑶脓细胞：陈旧尿中的白细胞，胞浆可因均质化而呈明 胶样。炎症时，在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞 外形多变，不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核 不清楚，细胞常成团，边界不清，已为死亡细胞。

尿沉渣检查实验培训课件

尿沉渣检查实验培训课件
2、涂片，取混匀后的一滴尿液(约50ul)置 于载玻片上，用18×18mm盖玻片覆盖后 显微镜检查。
上页 下页
尿沉渣检查实验
10
操作
3、低倍镜观察尿沉渣分布情况， 检查细胞则观察10个高倍镜视野 检查管型则观察20个低倍镜视野
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尿沉渣检查实验
11
结果报告：
细胞：最低-最高/HP 或 平均值/HP
红细胞 白细胞 上皮细胞 吞噬细胞
管型：
透明管型 细胞管型 颗粒管型 其他管型
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尿沉渣检查实验
14
一、尿中细胞成分特征
红细胞 白细胞 上皮细胞 吞噬细胞
尿沉渣检查实验
15
1、正常红细胞形态
尿沉渣检查实验
16
颗粒状红细胞
尿沉渣检查实验
17
面包圈样红细胞
尿沉渣检查实验
18
尿沉渣检查实验
58
亮氨酸
淡黄色小球 形油滴状， 折光性强， 有辐射及同 心纹。意义 同前。
尿沉渣检查实验
59
胆固醇结晶
缺角的长方形 或方形，无色 透明，可见于 脓尿、乳糜尿 中
尿沉渣检查实验
60
磺胺结晶
棕黄色不对 称的麦杆状 或球状，肾 脏受到磺胺 药物损害。
尿沉渣检查实验
61
尿沉渣检查实验
35
二、尿中管型形态特征
透明管型 细胞管型 颗粒管型 其他管型
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尿沉渣检查实验
36
透明管型图
上页 下页
尿沉渣检查实验
37
透明管型
上页 下页
尿沉渣检查实验
38
红细胞管型
上页 下页尿沉渣检查实验39白细胞管型

尿液显微镜检验演示文稿

尿液显微镜检验演示文稿

红细胞
电子显微镜图象
光学显微镜图象
第十七页，共一百二十五页。
尿液中红细胞
第十八页，共一百二十五页。
尿中异常红细胞
古钱币状红细胞
棘状红细胞
第十九页，共一百二十五页。
尿中异常红细胞
形态各异的红细胞
大小不一的红细胞
第二十页，共一百二十五页。
小RBC
棘状RBC
正常RBC
第二十一页，共一百二十五页。
❖ 尿液管型(cast): 是一些有机物或无机物，如蛋白 、细胞或结晶等成分，在肾小管(远曲小管)和集合 管内凝固聚合而形成的圆柱状结构物。
❖提示有肾实质性损害 。
❖与临床症状结合，对急性或慢性肾炎、肾病综合征有特 异的诊断意义。
第五十七页，共一百二十五页。
管型形成机制
蛋白在小管、集合管中凝固管型形成条件： ❖ 清蛋白和T-H蛋白为基质
症或坏死性病变。膀胱炎时，可大量大圆上皮细胞或成片脱落 ；肾盂肾炎时，常见尾形上皮细胞增多
③鳞状上皮细胞: 尿中大量出现或片状脱落，或伴白细胞、脓
细胞，多见于尿道炎；女性患者，应排除阴道分泌物的污染
第五十一页，共一百二十五页。
临床意义
若尿中上皮细胞伴有白细胞具有较高参考价值：
1.肾小管上皮细胞或尾状上皮细胞增多，提示肾盂肾炎。
其他部位的非特异性炎症等。
第四十页，共一百二十五页。
⑶ 上皮细胞(epithelium)
组织学和形态学：
①肾小管上皮细胞(复粒细胞)
②移行上皮细胞：大圆上皮细胞（表层），尾形上皮细 胞（中层），小圆上皮细胞（底层）
③鳞状上皮细胞(扁平)
第四十一页，共一百二十五页。
⑶上皮细胞
❖ 肾小管上皮细胞:来自于肾小管立方上皮。尿中出现表示肾

尿液显微镜检验演示文稿

尿液显微镜检验演示文稿

鳞状上皮细胞
白细胞
第48页，共125页。
异 常 鳞 状 上 皮 细 胞
A.移行上皮细胞
B.红细胞 C.白细胞
第49页，共125页。
临床意义
①肾小管上皮细胞: 增多提示肾小管病变。见于急性肾小管肾炎
、肾病综合征、肾小管间质性炎症。肾移植术后l周出现较多的 肾小管上皮细胞，随后逐渐恢复正常，如发生排斥反应，再度 大量出现
也就是说，1μl体积的样品，在这里被精密地分成160个小格。
第9页，共125页。
专用尿沉渣检测计数板
第10页，共125页。
方法学评价
✓ 直接涂片法： 简便、快速、省成本,阳性率太低、又不定量,适用于
血尿、浓尿标本,并逐步被淘汰。
✓ 离心法： 敏感性及阳性率高于上法,仍然不定量，方法有待于
标准化。适用于肾病科及日常工作。 ✓ 沉渣定量板法:
（2）白细胞(WBC)
细胞数量：肉眼脓尿
镜下脓尿（WBC>5/HPF）
形态： （1）完整白细胞
（2）闪光细胞 （3）脓细胞
第31页，共125页。
白细胞
⑴完整白细胞：圆形，直径10～14um，不染色核较模糊，浆内颗
粒清晰可见；分散存在。 ⑵闪光细胞：急性肾盂肾炎，低渗条件下，可见 中性粒细胞胞质 内颗粒呈布朗分子运动，由于光折射在油镜下可见灰蓝色发光现象 ，似星状闪光，称为闪光细胞。 ⑶脓细胞：陈旧尿中的白细胞，胞浆可因均质化而呈明胶样。炎症 时，在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞外形多变，不规则，结 构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常成团，边界不清， 已为死亡细胞。
第32页，共125页。
白细胞
放大倍数1000，Giemsa染色
放大倍数400，不染色
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尿液沉渣显微镜检查
9
➢血尿
*镜下血尿：＞3个RBC/HPF，而尿液 外观变化不明显。 *肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外观 呈淡红色。
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查
10
▪均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常， 整个尿标本中红细胞形态不超过2种。
▪非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形 呈两种以上的多形性变化。
尿液沉渣显微镜检查
25
概念：
尿液管型，是一些有机物或无 机物，如蛋白、细胞或结晶等成分， 在肾小管和集合管内凝固聚合而形 成的圆柱状结构物。尿液中出现管 型往往提示有肾实质性损害。
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尿液沉渣显微镜检查
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一 、管型形成机制和条件
➢尿液蛋白质和T-H蛋白浓度增高 ➢尿液浓缩和肾小管内环境酸化 ➢有可提供交替使用的肾单位
尿液沉渣显微镜检查
+ +
脂肪性变的 上皮细胞
蛋白质
上皮细胞 脂肪管型
脂肪管型
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三 、管型种类、形状和临床意义
➢透明管型
▪形态：见图6
▪临床意义：偶见于成人浓缩尿、激烈运 动后等。病理情况可见于发热、麻醉、 心力衰竭、肾受刺激后。如大量持续出 现透明管型，表示肾脏病变严重。
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查
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➢临床意义
▪肾盂肾炎 ▪膀胱炎 ▪女性阴道炎宫颈炎和附件炎 ▪肾移植后排异反应 ▪其他
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查
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三 、上皮细胞（ epithelium）
➢肾小管上皮细胞 （renal tubular epithelium）
▪来源：来自肾小管立方上皮。
▪ 直接镜检法:混匀一滴尿法 ▪ 自然沉降镜检法： ▪ 离心镜检法： ▪ 染色镜检法：可提高管型检出
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查
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➢特殊显微镜检查法：
▪ 相差显微镜： ▪ 干涉显微镜： ▪ 偏振光显微镜： ▪ 透射电镜：
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尿液沉渣显微镜检查
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➢仪器检查法： ▪ 干化学法 ▪ 尿沉渣分析仪法
➢移行上皮细胞（transitional epithelium）
▪来源：由肾盂、输尿管、膀胱和尿 道近膀胱段等处的移行上皮组织脱 落而来。
▪形态：有多种形态，见图4 ▪参考值：无或偶见。
▪临床意义：在肾盂、输尿管或膀胱 颈部炎症时可成片脱落，但其形态 随脱落部位而稍有区别。
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查
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三、 质量控制
➢宜用新鲜（2h内完成检查），随机中段尿液。 ➢使用标准器材，如尿液沉渣定量分析板。 ➢采用可靠的尿沉渣质控物。 ➢尿沉渣检查标准化。 ➢应用各种细胞化学，免疫化学染色新技术。 ➢加强与临床的联系。
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尿液沉渣显微镜检查
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尿液细胞检查
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尿液沉渣显微镜检查
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图5 鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）
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尿液沉渣显微镜检查
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四、 吞噬细胞(phagocyte)
➢形态： ➢参考值： ➢临床意义：尿中出现提示泌尿道急性炎症。
五 、其他细胞
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尿液沉渣显微镜检查
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尿液管型检查
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图6 透明管型
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尿液沉渣显微镜检查
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➢细胞管型 ▪红细胞管型
o形态：见图7 o临床意义：多见于急性肾小球肾炎
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尿液沉渣显微镜检查
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图7 红细胞管型
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尿液沉渣显微镜检查
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▪白细胞管型
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图4 大圆上皮细胞
图4 小圆上皮细胞
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图4 尾型上皮细胞
尿液沉渣显微镜检查
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➢扁平鳞状上皮细胞（pavement epithelium）
▪来源：来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道 的表层。
▪形态：见图5
▪参考值：正常尿中可见少量扁平上皮细 胞。
▪临床意义：大量出现，或伴白细胞、脓细胞， 多见于尿道炎。
o肾小球性血尿：＞70%为2种以上变形红细胞。
o非肾小球性血尿：＞70%为正常红细胞或单 一型红细胞。
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尿液沉渣显微镜检查
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➢参考值
直接镜检法：0~偶见/HPF 离心镜检法：0~3/HPF
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尿液沉渣显微镜检查
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➢临床意义：引起血尿的疾病很多，可 以归纳为三类原因：
▪泌尿系统自身疾病 ▪全身其它系统的疾病 ▪泌尿系统附近器官的疾病
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尿液沉渣显微镜检查
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二 、 白细胞（WBC）
➢白细胞形态：见图2 ▪完整白细胞 ▪闪光细胞 ▪脓细胞
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尿液沉渣显微镜检查
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图2 白细胞
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查
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➢参考值
直接镜检法：0~3/HPF 离心镜检法：0~5/HPF 镜下脓尿：尿液白细胞＞5/HPF
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查
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一 、红细胞(RBC)
➢红细胞形态：见图1
▪正常红细胞：淡黄色，双凹圆盘状，直径大 约8um。 ▪异形红细胞：大红细胞、、小红细胞、棘形 红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、皱缩红 细胞及影红细胞。
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尿液沉渣显微镜检查
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图1 红细胞
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▪形态：见 图 3;
▪参考值：在正常人尿中极为少见。
▪临床意义：一旦增多，即提示肾小管病变， 在急性肾小管肾炎时可见到；急性肾小管坏死 的多尿期可大量出现。
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查
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图3 肾小管上皮细 胞 无染色
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图3 肾小管上皮细 胞 SM染色
尿液沉渣显微镜检查
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尿液沉渣显微镜检查
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二 、管型的形成与分类
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查
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蛋白质
红细胞 白细胞 上皮细胞
（白蛋白+T-H蛋白）
白蛋白
浓
缩
、
T-H蛋白
酸
化 、
白细胞管型
上
凝
型
胶
细颗粒管型
化 血红蛋白管型
透明管型
蜡样管型
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检测方法
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查
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一、 概念：
用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别 尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫 等各种病理成分；辅助对泌尿系统疾病作 出诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重 要常规试验项目。
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查
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二 、检测原理及方法学评价
➢传统显微镜检查法: