呼吸系统疑难病例解析(钟小宁,柳广南主编)思维导图

护理考研⼁肺部感染性疾病-思维导图四、肺部感染性疾病1.肺炎概述概念：是指终末⽓道、肺泡和肺间质的炎症，是呼吸道的常见病和多发病按解剖部位分类：（1）⼤叶性肺炎（肺泡性）肺炎链球菌感染多见：成⼈多见，主要累及肺泡（2）⼩叶性肺炎（⽀⽓管）：⼩⼉⽐较多见，常累及到⼩⽀⽓管（3）间质性肺炎按病因学分类：细菌性肺炎最常见【肺炎球菌】为最常见病原菌根据感染来源分类：社区获得性肺炎（CAP）医院获得性肺炎（常见病原菌为⾰兰阴性杆菌）:⼊院48h到出院后48h内的感染【重症肺炎的标准】1、意识障碍2、呼吸频率⼤于30次/min3、Pa02⼩于60mmHg、Pa02/Fi02⼩于300，需机械通⽓治疗4、⾎压⼩于90/60mmHg5、胸⽚显⽰，双肺或多肺叶受累，或⼊院48⼩时内病变扩⼤⼤于等于50%6、尿量⼩于20ml/h或⼩于80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。

属于混合型酸中毒呼吸性酸中毒：通⽓不⾜，缺氧引起代谢性酸中毒：机体缺氧2、肺炎链球菌肺炎概念：肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌（⾰兰阳性球菌）所引起的肺炎。

以冬季与初春为⾼发季节，常与呼吸道病毒感染并⾏，青壮年男性多见病理改变：充⾎期红⾊肝变期灰⾊肝变期消散期⾝体状况1.特征：肺炎链球菌肺炎是以肺实变为特征的肺炎，病变呈⼤叶性分布⼀般健康的青壮年好发，于淋⾬、醉酒等免疫⼒低下时发病。

以寒战、⾼热、咳嗽及【咳铁锈⾊痰】为特点。

2.症状：典型表现为起病急骤，寒战、⾼热，体温在数⼩时内达39~40℃，呈稽留热全⾝肌⾁酸痛伴咳嗽、咳痰，痰液为铁锈⾊3.体征：急性病容，肺实变时，语颤增强，叩诊【浊⾳】，病变处可闻及管状呼吸⾳；消散期可闻及湿啰⾳4.体克型肺炎：感染严重时出现休克状态，【⾎压下降】⾄80/50mmHg以下【体温不升】（或⾼热骤降）、冷汗、⾯⾊苍⽩、脉搏细速、唇指发绀、少尿或⽆尿辅助检查1.⾎常规：⽩细胞10~30×109/L，伴核左移，中性粒细胞⽐例多在80%以上2.X线检查（可确诊）：早期仅见肺纹理增多；实变期可见与肺叶、肺段分布⼀致的⼤⽚浸润阴影或实变影3.痰液检查：涂⽚可见⾰兰染⾊阻性菌，培养24~48h可确定病原体治疗要点1.【⾸选青霉素】治疗，如治疗有效，24-72h体温即可恢复正常，疗程⼀般为7天，或热退后3天倍药。

2024版肺部感染非机械通气患者气道护理标准思维导图法解读一、前言为了提高肺部感染非机械通气患者的气道护理质量，降低并发症发生率，延长生存时间，本标准思维导图法对气道护理的各个环节进行了详细解读，为临床护理工作提供参考。

二、气道护理标准思维导图构建1. 护理评估- 患者基本信息收集- 气道状况评估- 肺部感染症状观察- 呼吸功能监测2. 气道护理措施- 保持气道通畅- 吸痰操作- 湿化气道- 气道廓清技术3. 并发症预防及处理- 肺炎预防- 气道痉挛预防- 肺不张预防- 呼吸机相关肺炎预防4. 健康教育- 患者及家属气道护理知识传授- 呼吸功能锻炼指导- 日常生活调适建议三、气道护理标准思维导图解读1. 护理评估(1) 患者基本信息收集- 姓名、年龄、性别、体重- 病史、过敏史、家族史- 意识状态、体力状况、心理状况(2) 气道状况评估- 气道分泌物量、颜色、性质- 气道黏膜状况- 气道狭窄程度(3) 肺部感染症状观察- 咳嗽、咳痰、呼吸困难程度- 体温、脉搏、血压、血氧饱和度变化- X线胸片、实验室检查结果(4) 呼吸功能监测- 肺活量、潮气量、呼吸频率- 吸气阻力、呼气阻力- 血气分析结果2. 气道护理措施(1) 保持气道通畅- 头后仰、托举下颌- 定期变换体位- 吸痰操作(2) 吸痰操作- 吸痰导管选择- 吸痰力度、速度、时间控制- 吸痰过程中患者生命体征监测(3) 湿化气道- 湿化器调节- 雾化吸入治疗- 输液管理(4) 气道廓清技术- 拍背、胸壁震荡- 呼吸训练- 咳嗽辅助设备应用3. 并发症预防及处理(1) 肺炎预防- 手卫生、环境消毒- 无菌操作原则- 抗生素合理使用(2) 气道痉挛预防- 药物应用管理- 吸痰操作轻柔- 避免冷刺激(3) 肺不张预防- 定时翻身、拍背- 呼吸功能锻炼- 胸腔闭式引流护理(4) 呼吸机相关肺炎预防- 呼吸机消毒、维护- 患者口腔护理- 营养支持、免疫力增强4. 健康教育(1) 患者及家属气道护理知识传授- 气道护理基本操作- 吸痰、拍背技巧- 家庭环境调适(2) 呼吸功能锻炼指导- 呼吸训练方法- 咳嗽、排痰技巧- 康复锻炼计划(3) 日常生活调适建议- 饮食管理- 睡眠质量改善- 心理状态调整四、总结本标准思维导图法对肺部感染非机械通气患者气道护理进行了全面解读，为临床护理工作提供了详细指导。

思维导图在呼吸科住院医师规范化培训中的应用一、思维导图概述思维导图是一种通过图形和文字构建信息之间关系的可视化学习工具。

它以中心思想为核心，从中心发散出各个相关联的子主题，构成一个网络状的知识结构。

思维导图由中心主题、主干、分支、关键词等要素组成，能够清晰地展现知识间的逻辑关系，帮助人们更好地理解和记忆所学内容。

二、呼吸科住院医师规范化培训的内容呼吸科住院医师规范化培训主要包括呼吸系统疾病的诊断、治疗和护理，以及相关的基础理论知识。

培训内容涵盖呼吸系统解剖和生理、常见呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺部感染等）的诊断和治疗、呼吸机的使用和应用、呼吸功能检测及治疗规范等方面的知识和技能。

三、思维导图在呼吸科住院医师规范化培训中的应用1.整合知识结构思维导图能够将零散的知识点有机地整合在一起，形成完整的知识结构。

呼吸科涉及的内容较为复杂，通过思维导图可以清晰地展现呼吸系统疾病的分类、诊断和治疗流程，帮助医生建立起系统的认知框架，理清知识脉络。

2. 提高学习效率思维导图以图形化的方式展现知识内容，符合人脑对信息的处理和记忆方式，能够提高学习的效率。

住院医师在学习呼吸科知识时，可以通过思维导图迅速地了解各个疾病的临床表现、诊断要点、治疗原则等内容，加速知识的消化和吸收。

3. 强化记忆思维导图以一种视觉化、图形化的方式展现知识结构，能够帮助医生更好地记忆所学内容。

通过绘制思维导图，可以将抽象的概念或者知识点转化为具体的形象符号，更容易留在大脑中，从而加深对知识的记忆和理解。

4. 梳理思路在学习呼吸科知识时，医生需要了解疾病的发病机制、诊断标准、治疗方法等多个层面的内容。

思维导图可以帮助医生梳理思路，将这些内容以图形的形式清晰地展现出来，有助于医生系统地理解和灵活运用所学知识。

四、思维导图在呼吸科住院医师规范化培训中的应用案例以慢性阻塞性肺疾病（COPD）为例，制作思维导图来介绍其病因、发病机制、临床表现、诊断要点、治疗原则等内容。

呼吸系统常见疾病
自发性气胸
分类
闭合性或单纯性
开放性或交通性张力性或高压性
预防
避免举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便劳逸结合，气胸预后一个月内避免剧烈劳动
避免情绪波动戒烟
呼吸衰竭
1型呼吸衰竭
2型呼吸衰竭
通气障碍：低氧血症伴高碳酸血症PaO2:<80KPa，PaCO2＞6.65KPa，PH值降低
中流量（2-4L/分）或者短暂高流量（4-6L/分）吸氧
低流量（1-2L/分）低浓度持续吸氧
慢性肺心病
低流量低浓度持续吸氧
肺性脑病
定义
病因
临床表现
换气障碍：低氧血症PaO2:<80KPa，PaCO2正常，PH值正常或升高
PaCO2增至正常2倍以上时，患者逐渐陷入昏迷（CO2麻醉）
CO2通过血脑屏障进入脑脊液→脑组织中毒，脑细胞内外水肿，颅内压增高，加之缺氧，电解质紊乱
自主呼吸减弱，呼吸性酸中毒和神经精神症状
早期：头痛、烦躁不安、恶心呕吐、视力减退、记忆力和判断力减退
精神恍惚、谵语、无意识动作，四肢小抽搐
呼吸窘迫综合征
定义肺休克、成年人创伤或休克后并发急性呼吸功能衰竭的一组综合征
病理肺充血，间质和肺泡出血水肿，肺泡内透明膜形成
病因
严重创伤休克、多发骨折后脂肪栓塞、严重感染、败血症、重症病毒性肺炎、输液或输血过量、DIC、急性氧中毒或重症心衰
SARS
概述全称：传染性非典型肺炎，是一种传染性强的呼吸系统疾病
病原体传播途径
新型冠状病毒
近距离飞沫传播和密切接触传播。

呼吸系统——症状咳嗽、咳痰痰液特点静置分层：上层一泡沫，中层一黏液，下层一坏死组织痰液颜色粉红色泡沫样痰急性肺水肿铁锈色痰肺炎球菌肺炎砖红色胶冻样痰克雷伯杆菌肺炎绿色痰铜绿假单胞菌感染音色犬吠样咳嫩喉炎金属音肺癌、纵膈肿瘤支气管炎急性支气管炎病因：感染病机：气道-支气管黏貘急性炎症症状：咳嗽、咳痰、喘息体征：干湿啰音治疗：止咳、祛痰、平喘慢支病因：吸烟等病机：支气篙壁慢性非特异性炎症症状：晨起，咳白色浆液性痰并发症肺气肿COPD病因：吸烟病机：气流受限、不完全可逆症状：咳、痰、喘护理吸氧（1-2L/min）缩唇呼吸——吸：呼=1:2或1:3腹式呼吸并发症：肺心病反复感染、低氧血症病机：肺动脉高压右心室肥厚扩大右心衰竭临床表现代偿期——咳嗽、气促、乏力失代偿期——呼吸衰竭+心力衰竭（右心衰）并发症：肺性脑病肺炎细菌肺炎链球菌肺炎疾因：肺炎链球菌感染诱因：淋雨、受凉表现：发热(稽留热)、咳啾、咳铁锈色痰治疗：青霉素支原体支原体肺炎治疗：红霉素病毒非典型肺炎(冠状病毒)胸痛气胸肺癌呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难哮喘肺气肿混合性呼吸困难呼吸衰闷Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ性呼吸衰竭咯血支气管扩张多见于儿童，青年，有百日咳病史症状：大量咳痰，反复咯血体征：局限且固定的湿罗音X线影像：卷发样阴影,“轨道征”体位引流肺结核多见于女性结核分枝杆菌感染咳嗽，咯血，午后低热，消瘦抗结核化疗药物肺癌吸烟史咳嗽、咯血、胸痛。