护理质量管理委员会职责与分工

护理质量管理委员会职责
1、在护理部主任指导下分管全院护理行政管理，参与论证护理部制定的规划和计划，建立健全各项护理管理制度及措施，以保证护理工作的正常运行。

2、以加强护理质量建设为宗旨，建立健全护理质量管理体系，完善质量管理制度，研究质量管理措施，建立质量标准并质控，定期分析护理质量，及时提出改进意见。

3、研究及进行安全事故防范教育，防患于未然。

4、以提高护理人员技术操作水平为宗旨，建立健全护理技术标准、考核、管理体系，研究技术操作考核管理措施、完善技术操作考核管理制度。

5、按护理工作计划安排，进行规定项目技术操作考核的组织、实施、包括护理技术操作示范、指导、训练、考评筹备等工作。

护理质量管理委员会职责
一、护理质量管理是护理管理的核心，护理质量管理委员会是我院护理质量的最高咨询机构。

二、定期开展质量教育，负责护理人员培训工作，增强全员质量意识，树立病人至上，质量第一的观点。

树立全心全意为患者服务的思想，改进护理工作作风，改善服务态度,增强质量意识。

保证护理安全，严防差错事故。

三、负责判定护理质量标准，建立质量管理体系，做到质量标准化。

审校护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

四、建立护理质量保证体系，定期对医院护理质量进行督导检查和评价。

五、掌握科室治疗、护理等护理质量情况，及时制定措施，不断提高护理质量。

六、对重大护理质量问题进行鉴定，对护理质量中存在的问题，提出整改要求。

七、定期向全院通报重大护理质量情况和处理决定。

护理质量与安全管理委员会职责
一、医院护理质量与安全管理委员会在主管院长领导下，负责全院各护理岗位的护理质量与安全管理工作。

二、负责制定医院护理工作计划、年度工作计划、护理质量和安全管理方案及持续改进方案。

三、讨论制定和不断完善护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程，护理服务流程等，督查全院各科室落实执行情况。

四、讨论制定和不断完善各项护理质量考核标准，对护理质量和安全标准进行效果评价，督查护理质量和安全持续改进效果。

五、定期组织相关成员对全院护理质量和安全进行全面检查。

六、开展全院护理质量教育，提高护理人员的质量意识，对全院护理质量实行目标责任制，并将责任落实到科室和个人。

七、对发生的护理不良事件和工作中存在的安全隐患及时组织讨论，进行原因分析、提出整改措施。

八、每季度召开会议，对医院护理质量、护理安全及护理服务工作中存在的问题进行讨论，充分听取意见，研究制定改进方法和措施。

九、定期向院长报告全院护理质量和安全情况及持续改进效果。

十、年终做好全院护理质量与安全管理的总结和评价，归档资料。

护理质量管理委员会：提升护理服务质量的重要机构随着医疗水平的不断提高，护理服务的质量也成为了医疗机构发展的重要指标之一。

护理质量管理委员会是医疗机构中专门负责护理服务质量管理的机构，其作用不可忽视。

本文将从以下几个方面探讨护理质量管理委员会的作用及其实践。

一、护理质量管理委员会的定义护理质量管理委员会是医疗机构中专门负责护理服务质量管理的机构。

其成员由医院的临床护理部门、医疗质量管理部门、感染控制科、药学部门等相关部门的代表组成。

护理质量管理委员会的主要职责是：制定和完善医院护理质量管理制度、监督和评估护理服务质量、开展护理质量管理培训等。

二、护理质量管理委员会的作用1. 提升护理服务质量护理质量管理委员会是医疗机构中专门负责护理服务质量管理的机构，其主要职责是制定和完善医院护理质量管理制度，监督和评估护理服务质量。

通过建立一套完善的护理质量管理制度，加强对护理服务的监督和评估，及时发现和解决护理服务中存在的问题，提高护理服务的质量和水平。

2. 减少医疗事故发生率护理质量管理委员会通过制定和完善医院护理质量管理制度，加强对护理服务的监督和评估，及时发现和解决护理服务中存在的问题，减少医疗事故的发生率。

例如，护理质量管理委员会可以对医院的护理操作规范进行评估，及时发现和解决护理操作规范不规范、不严谨等问题，降低医疗事故的发生率。

3. 提高患者满意度护理质量管理委员会通过加强对护理服务的监督和评估，及时发现和解决护理服务中存在的问题，提高护理服务的质量和水平，从而提高患者的满意度。

例如，护理质量管理委员会可以对医院的护理服务进行评估，及时发现和解决护理服务中存在的不足之处，提高患者的满意度。

三、护理质量管理委员会的实践护理质量管理委员会的实践需要从以下几个方面入手：1. 制定护理质量管理制度制定护理质量管理制度是护理质量管理委员会的首要任务。

护理质量管理制度应该包括护理服务的标准、护理服务的流程、护理服务的评估标准等内容。

护理管理委员会工作制度及职责（推荐五篇）第一篇：护理管理委员会工作制度及职责护理管理委员会工作制度工作制度1、成立由分管护理副院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理组织，负责全面督导、检查。

2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。

3、质量管理组织成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。

4、实行护理部、科室二级网络质量管理，科室质检小组每周检查1次，护理部每月检查并有记录。

5、将质量检查结果及时反馈给当事人，并以护理质量改进记录表的形式反馈给相应科室。

6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进记录表的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。

7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。

护理管理委员会工作职责职责1、2、3、在院长或主管院长领导下，负责医院的护理质量管理。

确立医院的护理质量管理方针和工作计划。

根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。

4、负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作护理质量检查，落实各项核心制度和护理常规。

5、定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。

6、年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量。

护理管理委员会工作流程第二篇：护理管理委员会工作制度及职责护理管理委员会工作制度及职责工作制度1、成立由分管护理副院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理组织，负责全面督导、检查。

2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。

3、质量管理组织成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。

4、实行护理部、科室二级网络质量管理，科室质检小组每周检查1次，护理部每月检查并有记录。

5、将质量检查结果及时反馈给当事人，并以护理质量改进记录表的形式反馈给相应科室。

医院护理质量与安全管理委员会人员组成和工作职责制度及办公室职责（一）人员组成主任：**副主任：委员委员会办公室设在护理部，**兼任办公室主任，**兼任办公室秘书，负责日常工作。

（二）工作职责1、在医院质量与安全管理委员会领导下，负责医院护理质量与安全工作。

2、负责制定医院护理质量与安全管理计划、目标和措施，制定和完善护理规章制度、质量检查标准。

3、定期组织对临床科室护理质量检查、汇总、分析、反馈，提出整改方案，并负责督导整改方案的落实。

4、负责调查、讨论分析护理缺陷、差错及事故发生的原因并判断其性质，提出处理意见。

5、参加急危重病例、院内重大不良事件讨论，分析病人的护理问题，指导临床护士工作。

6、参加院内各专业护理会诊及护理查房，解决护理疑难问题，讨论疑难病例，制定针对性的护理计划并指导落实。

7、负责护士资格准入考核及理论考试工作。

(S)工作制度1、实行主任负责制，副主任协助主任开展工作。

2、每半年召开1次委员会会议，必要时根据实际情况召开临时工作会议。

3、工作会议与委员会会议由主任主持，主任不在时，可委托副主任代行主任职权，会议有2/3及以上成员参加方可召开。

4、每年度向医院质量和安全管理委员会作1次工作汇报，为医院制定年度质量与安全管理目标及计划提供决策依据。

5、制定护理质量检查标准，定期进行护理质量检查与督导，通过及时的总结、反馈，不断修订各项护理质量检查标准，制定改进措施，并督促落实，以确保患者安全，推进护理质量持续改进。

6、指导各护理单元的质量管理小组建立健全病区护理质量管理制度，开展护理质量相关教育，树立质量至上观念,提高护理人员对护理质量重视程度。

7、加强对护理人员规章制度、护理质量与安全及法律知识的培训及考核，增强安全意识，保证护理质量。

8、每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。

（四）办公室职责1、负责委员会的日常管理工作。

2、负责委员会会议日程安排及会议记录；通知参会人员，并在会议前将各项议题提交各成员预审。

医院护理质量管理委员会一、医院护理质量管理委员会人员组成委员会主任：业务院长委员会副主任：护理部主任委员会成员：医务科干事、治疗室护士长、手术室护士长、供应室护士长二、医院护理质量管理委员会管理领导分工及职责界定1.业务院长全面管理领导;1负责研究、制定、审核医院全面护理质量管理方案,制定确定年度护理计划目标；2负责对护理部主任任免、护士长任命、考核管理；3对护士人力资源调配的审核；4对护理部工作安排、难点、奖惩研究审核;2．护理部主任具体管理及质控安排;1制定全面质量管理目标、质量管理方案、督导质量控制活动；2针对各项质控存在问题,结合医疗工作,对护理质量进行持续改进；3随时掌握全院护理质量动态、了解院外信息、不断改进质控标准以提高护理质量;3．医务科干事负责质量管理工作;1负责组织安排各项质控活动,保证按时、按项完成,并不断提高； 2对质控中存在问题进行总结分析、向主任提出建议,组织各级质控组讨论对存在问题,提出纠编措施,并定期在护士长例会上反馈、通报;组织护理质控组对查出的问题进行踉进,直至改进质量；3督促并考核护理质量监控组、专项活动组、临床护理质控小组活动质量,掌握最新质量信息,并及时传达运用到质控活动中;负责全院护理质量督检材料的总结、分析、数字统计的文字资料;三、医院护理质量管理委员会工作制度1．负责制定各项质量检查标准,定期组织检查,发现问题及时反馈; 2．质量管理组织成员定期召开会议,总结质量检查中存在的问题,分析原因,提出改进措施并反馈到全体护士;3.实行护理部、科护士长、科室三级网络质量管理,科室质检小组每周至少检查一次,各护理质控小组每月检查一次,护理部每季度检查一次,并有记录;4.将质量检查结果及时反馈给当事人,并以护理质量改进记录表的形式反馈给相应科室;5.科室根据存在问题和反馈意见进行改进,并以质量改进记录表的形式汇报护理部,以达到持续改进的目的;6.护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点;四、医院护理质量管理委员会工作职责1．审核、确定符合规范要求的,适合本院实际情况的护士管理程序和各种护理质量标准、护理达标率指标;2．制定护理质量考核管理办法和质量评价及奖惩标准;3．制定年、季的护理质量目标、质控项目、时间安排,根据护理质量考核运转情况,确定专项抽检与评价内容;4．定期召开质控人员会议,对共性问题、难点问题、有争议的问题进行讨论、分析、指导,并通过不断进行标准修正,保证护理质量持续改进;5．每月或根据医院具体情况,在护士长或全院会议上反馈质控信息及通报质控会议确定的意见;医院2017年4月6日第二节医院护理质量监控组及工作职责根据医院规模护理质量管理委员会下设医院护理质控组3～6个或以上,每个质控组设组长1名、委员5名;组长为科护士长或骨干护士长,委员为护士长、高级职称护士或责任护士等根据医院规模;一、病房安全管理量质控组工作职责：l在护士长领导下,参与科室护理质量改进工作,根据护理部质量及安全目标,完善病区管理制度及质量标准,制定出本年度质量目标;2在日常工作中,做自我质量控制的典范,主动发现质量及安全问题,并积极向护士长提出改进建议;3按照护士长管理规定,每月对病房管理及病人护理质量,病人安全工作进行检查,检查活动有记录及问题分析及改进措施;4指导下级护士规范执业,对于不规范质量问题主动提出改进;5执行等级医院病人安全目标,落实病人安全各项核心制度,及时发现病人不安全隐患,建议护士长采取改进措施;6参与科室月“病人安全讨论活动”,完成科室月不良事件上报表;7参与科室QC小组质量活动,每月分析全院及科室不安全隐患并提出本科室书面整改建议;二、整体护理质控组工作职责：1．在医院护理质量控制组指导下,对临床开展整体护理工作进行质量检查指导,按照优质护理责任到人整体护理要求,参与制定、改进医院整体护理工作方案及各项标准;2．小组成员熟练掌握责任制整体护理相关规范及评价标准,参与对全院及本科室责任护士职业道德、病人护理质量、业务能力、岗位工作的督导及指导工作;3．自觉学习掌握国内外先进医院整体护理责任护士培养的先进信息,结合医院责任护士的管理及护理质量进行资讯传达及改进建议,促进本医院整体护理工作质量提升,促进对责任护士的培养;4．小组成员应具有丰富责任护士工作经验及管理经验,能为医院整体护理开展及改进付出努力与贡献;三、基础护理质控组工作职责：l熟练掌握基础护理的理论．关注护理新理论、新技术的发展,督促指导护理人员实施规范的基础护理操作,结合上年度及标准变化制定出本年度质量计划目标;2定期对重症病人的基础护理质量、护理程序实施过程进行督导检查评价,根据工作流程和技术规范,进行必要示范指导;3调整查了解患者及家属对护理工作的满意度;4督查中发现的问题或隐患,及时记录并向护理部汇报及向科室反馈,提出整改进意见;四、急救质量管理质控组工作职责：1熟练掌握急诊护理质量相关理论标准,关注护理新理论、新技术的发展,督促指导护理人员实施规范的基础护理操作,结合上年度工作及标准变化,制定出本年度质量计划目标; 2定期对全院各科室的急救设施设备、器械、药品进行检查,对存在问题形成表格式总结分析数据,及时向护理部汇报并协助科室改进;3掌握常用急救设备保管与使用原则完善门诊、急诊患者的就诊及抢救程序,完善住院患者的抢救程序;4督导护理人员定期检查急救药品、器械及物品,使其保持良好的运转状态;五、护理文书质量管理质控组工作职责：l熟练掌握各种护理文件书写规范;按照医院制定的护理文书书写规范、结合上年度及标准变化,制定出本年度质量计划目标与护理文书书写质量标准进行质控;2对全院各科室护理文书进行督查,对存在的问题形成表格式总结并分析数据,及时向护理部汇报,与科室护士长沟通,协助改进; 3对专科病种书写记录、评估模版指引; 六、六、医院感染管理质控组工作职责：1熟练掌握消毒隔离工作流程及有关消毒技术规范,结合上年度及标准变化制定出本年度质量计划目标;2对全院各科室进行定期或不定期检查,并形成表格式总结分析数据,将检查中发现的问题及时向护理部汇报,向科室反馈,督查改进;3了解消毒隔离工作的发展动态,指导具体工作,协助组织消毒隔离知识的培训; 4定期对重点问题提出指导及修改标准建议; 七、特殊科室护理质量管理质控组工作职责：1熟悉掌握手术室、供应室、产房、新生儿室、门诊各科、导医台、血液净化室、急诊科、输液中心等科室消毒隔离的工怍流,以及相关的法律、法规、规章制度,结合上年度及标准变化制定出本年度质量计划目标;2对上述科室进行定期或不定期检查,检查中发现的问题,形成表格式总结分析数据,及时向护理部汇报、科室反馈,督查改进,并记录完整;3关注上述科室的消毒隔离技术的发展动态,协助组织新技术、新知识的学习培训及应用;第三节临床专项护理活动组及工作职责医院质量管理委员会下设专项活动组3～5个,每个组设组长1名、委员3名;组长为专科护士具备高级职称或中级职称,从事专科护理工作8年以上,委员为相关科室责任护士等;一、伤口／压疮护理专项活动组职责l．制定全院质控计划目标,定期组织质控活动;2．每季度组织本组项目的全面检查,针对存在问题进行指导、追踪、直至改进; 3．定期召开质控会议,适时修订质量标准;4．定期对难以解决的问题进行讨论、研究,提出切实有效的措施,使护理质量控制方法更加科学化、程序化、规范化;5．对监控病人的皮肤情况进行适时管理,并指导各种伤口、难愈性手术切口、溃疡创口、外带压疮及难免性压疮的预防和处理;6．收集最新信息资料对护理人员进行相关知识培训,以此规范住院病人皮肤管理,为患者带来更为专业的护理;二、安全输液护理专项活动组职责1．每年制定全院质控计划目标,定期组织质控活动; 2．负责静脉输液治疗的继续教育,科学研究; 3．建立信息收集与反馈制度,提出改进措施;4．定期召开质控会议,适时修订全院静脉输液质量标准;5．每季度组织本组项目的全面检查,开展全院护理会诊,对静脉输液存在问题进行指导、追踪、直至改进;6．定期对难以解决的问题进行讨论、研究,提出切实有效的措施,使护理质量控制方法更加科学化、程序化、规范化;7．对护理人员进行相关知识的培训,并对静脉输液的治疗相关问题进行系统培训,培训内容包括如何提高静脉穿刺水平,常见药物的也可说成是酸碱度PH、渗透压,输液性静脉炎的预防及药物外渗的紧急处理；静脉留置针的规范使用；PPCC置管、维护及并发症的处理;三、管道护理专项活动组职责1．每年制定全院质控计划目标,定期组织质控活动; 2．建立信息收集与反馈制度,提出改进措施;3．定期召开质控会议,适时修订全院管道护理质量标准;4．每季度组织本组项目的全面检查,对管道护理存在问题进行指导、追踪、直至改进; 5．定期对难以解决的问题进行讨论、研究,提出切实有效的措施,使护理质量控制方法更加科学化、程序化、规范化;6．对护理人员进行相关知识的培训;四、气道护理专项活动组职责1．制定人工气道护理规范操作流程及质控标准,并进行适时修订;2．对小组成员进行全面培训并考核,考核合格后由小组成员对全院相关科室护理人员进行培训,现场指导;3．建立健全护理会诊制度,充分发挥护理人员的主观能动性,调动护理工作积极性,提高专科护理水平;4．广泛收集相关的疑难护理问题,急诊讨论分析,制定措施,为临床解决实际困难; 5．每年制定全院质控计划,定期组织质控活动;6．定期召开质控会议,建立信息收集与反馈制度,提出改进措施;7．每季度组织本组项目的全面检查,对气道护理存在问题进行指导、追踪、直至改进; 8．定期对难以解决的问题进行讨论、研究,提出切实有效的措施,使护理质量控制方法更加科学化、程序化、规范化;9．加强医护配合,多与医生交流,共同促进人工气道护理技术的发展;五、在职培训专项活动组职责1．每年制定护理人员在职分层培训计划目标; 2,分层次对护理人员进行培训;3．熟练掌握各项护理技术操作,熟悉各专科技术操作要点;4．对各病区的护理技术操作,专科技术操作进行督查,对存在问题及时指导改进;5．关注护理技术发展动态,对经过论证开展的护理新技术进行检查、评价、收集反馈意见,并及时记录;6．每年规范护理技术操作4项,统一培训并考核;六、责任护士活动组工作职责：1．参与本组活动成员应为N2级以上责任护士,热爱责任护士岗位工作,掌握整体护理及责任护士的相关规范及要求,在责任护士岗位上工作优秀,具有良好的专科护理业绩;2．参与制定、修改责任护士工作规范、质量评价标准、护理程序的制定与修改,在开展责任制整体护理工作中具有示范、引领、提出建设性改进措施的创新思维及主动性;3．定期参加小组的各项活动,参与全院对责任护士的督导工作,积极发现、总结本院及外院责任护士先进经验,并引入到临床应用实施;4．定期书写责任护士护理体验,参与交流,为本院临床责任护士的发展提升积极工作;第四节医院护理管理三级质量控制网络一、护理三级质量控制网络职责1．一级质控1责任人：责任护士、责任组长; 2质控重点内容①责任护士：质量自控,执行护理核心制度、遵循护理技术规范和工作指引：确保患者安全；积极参与病区质量管理活动; ②责任组长：质量自控,负责本专科危重症患者／复杂疑难专科患者的专责护理和个案管理,把握不同病人关键环节的工作重点；跟踪下级护士及时准确完成医嘱和护嘱情况；督导科室护士完成质控分管项目,使质控常规化和职责化．不同病人的工作重点如下表; 新人院病人住院病人手术检查病人出院病人①评估并做好人院介绍②指导管床责任护士书写护理评估单和记录单③检查、指导标本送检情况①评估病人状况,及时更换床头温馨提示,卮重病人护理查房,跟踪护嘱落实┃②手术、检查等相关事宜告知③解决患者疑难问题①术前教育和康复指导②手术当日检查准备情况,接送重大手术病人③跟踪特殊检查和治疗病人以及病人外出的时间、安全等衔接问题;①检查护理工作完成情况,特别关注有留置针、伤口造口及带管出院的的病人; ②出院指导2．二级质控1责任人：质控组长、护士长; 2重点质控内容①根据各省市、医院临床护理技术规范临床护理文书规范和护理工作管理规范结合本专科工作实际,建立专科护理指引和专科护理质量评价标准; ②建立病区护理质量管理网,并使质量管理工作常态进行;③监控各项核心制度的执行,培训护士掌握专科工作常规、指引,落实质量持续改进; ④有效调配人力,调整临床护士工作模式,实行管床责任制、小组责任制、床边工作制和床边记录制,确保患者获得优质整体护理服务; 3．三级质控1责任人：护理部主任、护理部／护理质量管理委员会;2护理部成立护理质量管理委员会,下设6个护理质量管理小组,5个专项活动组;每季度按照制订的护理质量评估标准,不定时对全院护理质量进行全面评估,客观评价护理工作,认真总结并量化评估结果,对存在的问题进行分析,提出针对性的改进措施并督促落实改进; 3科护士长每月组织系统内质控护士按照护理质量评估标准,不定时对分管科室的护理质量进行有重点的专项评估,并跟踪护理部布置各项任务的落实及护理质量管理委员会评估发现问题的改进情况,分析问题原因,每月总结并报告护理部; 二、护理单元质量控制小组职责护理单元质量控制小组是护理质控的基础,负责护理质量措施的落实,由护士长、副护士长、护理业务骨干以及全体护士认真地开展活动;其职责如下; 1．严格执行各项护理工作程序; 2．每位成员分别是所在科室各种质控小组中一项护理工作的负责人;如基础护理、病房管理,急救管理、护理文书、医院感染、专科护理等,对分管的范围随时监控,并提出整改意见,督促改进;3．质量控制小组组长定期按护理质量标准及考核办法,认真对每位成员的工作进行考核与评价,并做好记录,作为奖惩依据之一;4．半个月召开质控小组会议一次,总结阶段性工作,指出并分析存在问题,讨论整改措施; 5．负责向护理质量管理小组及院级质量管理委员会提出有关护理质量监控工作的建议和意见;三、护理单元质控组长任职资格1．护理大专及以上学历的注册护士; 2．护师以上专业技术职称; 3.在本专科工作5年以上者; 4．临床专科护理业务知识较为扎实,基础和专科护理技术熟练,能解决本专科常见的护理问题,有一定的护理教学和管理能力; 四、病区护理质控小组工作职责1．在护理部的领导、护士长的指导下,根据医院护理工作质量标准、质量管理工作计划,结合本科情况,制定、实施本科年度护理质量管理工作计划;2．制定科室护理质量管理目标、工作制度、护理人员岗位职责、工作流程及考核标准、质量奖惩制度,使质量责任落实到人;3．督促本科室护理人员认真执行岗位职责、各项规草制度及护理操作流程和常规,严防差错、事故的发生;4．每月按照护理部制定的“病区护理质量管理流程”落实自查科室护理质量,如：病区管理、病人安全、基础护理、查对工作、急救物品、消毒隔离、护理文书质量、专科护理、护理服务品质、护理教学质量等,发现问题,及时分析查找原因和解决,并做好记录;5．护士长每月定时组织科室护士讨论护理质量,有针对性地对护士进行指导；反馈科室自查、系统内检查、院级检查等,发现问题,提出整改措施,不断修改补充工作制度及工作流程、工作指引,确保护理质量持续改进;6．每月按照“科室护理质量管理流程”和计划,配合系统内总护士长落实科家护理质量检查工作,完成专项检查以及对在院病历质量进行评估,跟踪科室检查发现的问题改进情况,及时反馈被查科室存在问题,每月总结上撮护理部;专科护理、护理服务品质、护理教学质量等,发现问题,及时分析查找原因和解决,并做好记录;5．护士长每月定时组织科室护士讨论护理质量,有针对性地对护士进行指导；反馈科室自查、系统内检查、院级检查等,发现问题,提出整改措施,不断修改补充工作制度及工作流程、工作指引,确保护理质量持续改进;6．每月按照“科室护理质量管理流程”和计划,配合系统内总护士长落实科室护理质量检查工作,完成专项检查以及对在院病历质量进行评估,跟踪科室检查发现的问题改进情况,及时反馈被查科室存在问题,每月总结上报护理部;。

护理质量管理委员会制度护理质量管理委员会制度一、目的为了提高护理服务的质量，制定本制度，建立护理质量管理委员会，明确委员会的职责和工作流程，确保护理服务的安全和有效性。

二、组成护理质量管理委员会由以下成员组成：⒈主任委员：负责组织和协调委员会的工作。

⒉副主任委员：协助主任委员完成工作。

⒊委员：各科室的护士长或护理管理人员。

三、职责⒈制定护理质量管理制度和相关规章制度。

⒉定期评估护理服务的质量，并提出改进建议。

⒊提供护理服务的培训和教育，确保护士的专业技能。

⒋监督护理质量管理工作的执行情况，并采取必要的改进措施。

⒌组织护理安全事故的调查，并提出相应的处理意见。

⒍配合相关部门进行护理质量评估和审计工作。

⒎审核和监督护理质量管理相关的临床路径和操作规范。

⒏收集、分析和报告有关护理服务质量的数据。

⒐协助医院与患者及其家属沟通，解决护理服务相关的问题。

⒑与其他相关委员会密切合作，共同推进护理质量管理工作。

四、工作流程⒈护理质量管理委员会每月召开例会，由主任委员主持。

⒉委员会成员应提前提交相关报告和提案，并在会前准备讨论材料。

⒊会议讨论护理服务质量相关的问题，并提出改进建议。

⒋会议记录由委员会秘书撰写，并及时通报相关人员。

⒌委员会可以根据需要成立工作小组，负责具体事务的处理。

⒍护理质量管理委员会应定期向医务部和质量管理部报告工作进展。

附件：⒈护理质量管理制度⒉护理质量评估工具⒋护理常见问题处理流程⒌护理服务质量数据统计表格法律名词及注释：⒈护理服务：指医院提供给患者的护理行为和相关支持服务。

⒉护士长：指护理部门的负责人，负责组织和管理护理工作。

⒊护理管理人员：指具有相应护理管理职务的人员，负责护理服务的组织和管理工作。

⒋护理安全事故：指在护理过程中可能导致患者伤害的意外事件。

⒌临床路径：指规范化的、多学科合作的临床诊疗过程。

⒍操作规范：指护理操作的具体规则和要求。

医院护理管理护理质量管理委员会组织架构及职责
一、组织架构
二、工作职责
1、委员会工作职责
（1）制定、修改各种护理质量标准。

（2）定期对全院护理质量进行监控。

（3）计划、总结、评估、反馈。

2、组长
（1）负责全院护理工作质量，主持各项护理质量检查，按期将全院护理工作方向、工作重点、检查结果总结后汇报给院长。

（2）对护理质量中存在的常见问题，制定护理制度或预案来减少其发生。

（3）主持召开全院护士长会议，分析全院护理工作情况，并组织护士长工作经验交流。

（4）了解国内外护理质量管理动态，不断提升医院护理质量文化。

3、委员
（1）不定期地深入科室，了解各科室的实际护理工作质量及护士长的管理情况，分析问题的原因，协助科室制定整改措施，指导其做好各项护理工作，以促进全院护理质量的提升。

（2）检查指导急、重、疑难病人的计划护理、护理会诊及抢救危重病人的护理。

（3）深入科室了解各项护理制度落实情况，并督促执行，协助组长修订或制定护理制度。

三、工作内容
1、随机督察和指导全院各护理单元的基础管理质量。

2、每季度随机督察和指导全院各单元的护理质量并发放满意度调查表。

3、随机（年、季、月、周、日）督察和考核各级护士长的工作业绩，每月、季、年终总考评。

4、全院晚、夜班、节假日护理质量督察和指导。

护理质量与安全管理委员会工作职责和工作制度护理质量与安全管理委员会（以下简称委员会）是医疗机构中负责护理质量与安全管理的专业机构。

其主要职责是制定护理质量管理的政策和制度，并负责监督和评估护理工作的质量与安全。

本文将详细介绍委员会的工作职责和工作制度。

一、工作职责1.制定护理质量管理政策委员会应根据国家有关护理质量管理的法律法规和规定，制定相应的护理质量管理政策，明确护理工作的目标和任务，确保护理工作符合规范要求，并能够不断提高护理质量。

2.制定护理质量管理制度委员会应建立健全护理质量管理制度，包括制定护理操作规范、制定病情观察和评估标准、规范护理记录和报告、制定护理风险管理制度等，确保护理工作按照规范进行，减少医疗事故的发生。

3.协调护理质量管理工作委员会应协调与其他部门和科室的合作，共同做好护理质量管理工作。

委员会可以成立专门的工作小组，组织开展培训和教育，提高护士的职业素养和工作能力，推动护理质量的提升。

4.监督护理质量和评估效果委员会应制定监督评估制度，定期开展护理质量和评估工作，对护理操作、护理记录、药物使用等进行监督，以及对护理质量改进措施的实施效果进行评估，及时发现问题并提出改进意见。

5.研究推广先进护理技术和管理模式委员会应积极关注和研究国内外先进的护理技术和管理模式，组织开展学术交流和研讨会，促进护理质量的提升，推动护士队伍的专业发展。

二、工作制度1.会议制度委员会应定期召开会议，讨论护理质量和安全管理的重大问题，进行决策和部署工作。

会议记录应详细记录会议内容和决议，并及时下发通知。

2.信息管理制度委员会应建立信息管理系统，全面记录护理质量和安全管理的数据和信息，包括医疗事故数据、病情观察记录、护理工作评估数据等。

同时，要做好信息的保密工作，确保信息安全。

3.培训管理制度委员会应制定培训计划和培训大纲，定期组织培训和教育活动，培养和提高护士的专业素质和技能，保证护理工作的质量和安全。

护理管理委员会
护理管理委员会是医院护理管理体系的专业组织，在护理部领导下开展工作,对护理部实施护理管理、服务和技术三大领域的决策职能，具有顾问、咨询、执行、协调功能。

医院护理管理委员会包括：护理质量管理与持续改进委员会、护士培训与科研管理委员会、专科护理管理委员会、职业安全及护士维权委员会和相应工作小组，各委员会设组长和组员。

组长：主管护师，大专以上学历，一定管理经验，区护士长：3年以上护理管理经验
组员：护师以上，本科学历或大专学历临床工作5年以上。

1、护理质量管理与持续改进委员会职责
1.1在护理部主任的领导下制订和修改护理质量指标体系，建立质量控制组织网络，确立质量控制方法，确保护理质量的稳定与持续改进。

1.2不断完善临床护理工作的各项考核标准及质量控制标准，建立科学、有效的护理质量评价体系。

1.3检查全院照顾护士质量，严格掌握质量标准，正确评价照顾护士工作，认真总结并量化检查结果，分析研究存在的
问题，提出针对性的改进措施，在全院照顾护士骨干会议上进行讲评，督促落实。

1.4建立各专科照顾护士工作指引，制订并审核各专业照顾护士问题、照顾护士目标、照顾护士措施和评估标准，规范照顾护士行为。

1.5参加急危重症病例讨论，分析病人的照顾护士问题，指导临床护士工作。

1.6组织并参加院内各专业护理会诊，解决护理疑难问题，讨论疑难病例，制订针对性的护理计划并指导落实。

1.7分析、讨论、鉴定临床照顾护士缺陷，提交处理意见，并将照顾护士缺陷、事故及投诉讨论结果和改进措施通报全院。

1.8开设专科护士门诊，为病人提供健康教育和咨询。

护理质量管理委员会工作制度及职责
护理质量管理委员会工作制度
1．成立由分管护理副院长、护理部主任（副主任）、XXX士长、护士长组成的护理质量管理组织，负责全面督导、检查。

2．负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。

3.质量管理组织成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。

4.实行护理部、科护士长、科室三级网络质量管理，科室质检小组每周至少检查一次，各护理质控小组每月检查一次，护理部每季度检查一次，并有记录。

5.将质量检查结果及时反馈给当事人，并以护理质量改进记录表的形式反馈给相应科室。

6.科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进记录表的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。

7.护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。

护理质量管理委员会职责
1．在院长或主管院长领导下，负责医院的护理质量管理。

2．确立医院的的护理质量管理方针和工作计划。

3．按照各项工作制度、岗位职责、质量查核标准、工作步伐，定期举行护理质量的监控和护理人员的培训。

4．负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项核心制度和护理常规。

护理质量与安全管理委员会职责
1、在院长领导下，负责医院的护理质量管理，确立医院的的护理质量管理方针和工作计划。

2、对全院护理工作进行全面质量管理，制定质量管理目标及切实可行的达标措施，定期检查、考核与评价。

3、对护理技术操作、消毒隔离及消毒灭菌效果，进行严格的指导和监测。

定期举行科室护士长会议，研究解决相关护理质量问题；
4、每月1次，开展护理质量检查活动；负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项护理核心制度和护理常规。

5、定期组织全院护理差错事故分析讨论会。

对护理缺陷、事故进行分析、讨论、鉴定，提交处理意见，并将护理缺陷、事故及投诉讨论结果和改进措施通报全院。

6、定期组织护理学习及护理查房，推行护理新理念、新技术，不断完善相关管理制度。

根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。

7、举行护理岗位技能竞赛，提高护理人员基本技能；每年至少1次，开展护士礼仪、护理技能，以及质量管理知识的培训。

8、每季度召开1次护理质量管理委员会会议，对护理质量问题进行分析和研究；定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。

9、年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量。

10、学习国内外先进护理管理经验，组织好医院护理科研工作。

护理质量管理委员会职责
一、护理质量管理是护理管理的核心，护理质量管理委员会是
我院护理质量的最高咨询机构。

二、定期开展质量教育，负责护理人员培训工作，提高全员质
量意识，树立病人至上，质量第一的观点。

树立全心全意为患者服务的思想，改进护理工作作风，改善服务态度，增强质量意识。

保证护理安全，严防差错事故。

三、负责判定护理质量标准，建立质量管理体系，做到质量标
准化。

审校护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

四、建立护理质量保证体系，定期对医院护理质量进行督导检
查和评价。

五、掌握科室治疗、护理等护理质量情况，及时制定措施，不
断提高护理质量。

六、对重大护理质量问题进行鉴定，对护理质量中存在的问
题，提出整改要求。

七、定期向全院通报重大护理质量情况和处理决定。

医院
护理质量管理委员会工作职责
1、医院护理质量管理委员会负责各项护理岗位的质量控制和质量监督。

2、讨论制定和不断完善护理工作制度、护理工作质量标准、护理质量考核评价标准；并建立质最可追溯机制。

3、不断完善疾病护理常规和护理技术操作规程。

4、开展全院护理质量教育，提高护理人员的质量意识，对全院护理质量实行目标责任制，并将责任落实到科室和个人。

5、负责制度修改和完善医院护理质量管理方案和护理质量持续改进方案；负责检查落实护理质量管理的执行情况，定时进行护理质量检查和评比。

6、对护理质量实施检查和考察，量化考核结果，对检查结果及时分析，评价，反馈，并提出整改措施，并落实整改，体现护理质量的持续改进。

7、对全院护理安全实施监控，对护理不良事件、护理缺陷进行分析定性，及时发现和提出护理工作流程中的不足，及时作出整改意见，并制定保证护理安全的相关制度和措施。

护理管理委员会职责 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998（一）护理质量管理委员会职责1）护理质量管理委员会在护理部主任的领导下开展工作。

2）护理质量管理委员会可以根据护理质量分析数据，建立防压疮、防跌倒、防药物事故、防感染等专项工作小组，有重点的解决护理质量的问题。

3）建立前瞻性护理质量管理思路。

把工作重点放在质量建设上，包括文化建设、组织建设、制度建设、标准建设、环境建设等。

4）督促医院及科室建立患者安全文化和非惩罚性不良事件报告制度，把问责制和非惩罚制度有机结合，并督察落实。

有效开展信息交流，将不良事件降低到最低程度。

5）督促在临床科室建立质控前移的临床三级质控体系。

使责任护士、组长和护士长实施护理过程的动态质控。

6）采用科学的质量管理办法，前瞻性地用失效模式分析（FMEA）测算医院及科室临床护理质量指标的本底数据，及时发现不良事件的可能性、频率、严重程度，建立高危监测指标，及时发现和报告不良事件；运用根本原因分析方法（RCA）分析不良结果，采取防范措施，保证安全质量。

7）通过核心制度及对前线护士不间断的教育训练，形成质量持续改进的长效机制。

8）根据省卫生厅“医院护理质量评价指南”及61项临床护理质量评价指标、11个专科护理安全质量目标等文件，制订和完善医院临床护理质量标准和指标体系，建立科学、有效的护理质量评价体系。

9）定期对全院或重点科室护理质量进行全面或单项检查，正确、客观评价护理工作，监测并分析护理质量数据，对存在的问题进行分析研究，提出针对性的改进措施，护理部定期召开全院或部分专科的质量工作会议。

10）根据《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》以及医院各项规章制度，完善本院护理工作奖罚条例。

（二）专科护理发展委员会职责1）发展专科护理是各级各类医院重要的临床护理工作。

要把基础护理服务落实在专科护理实践中。

2）责任制定医院专科护理发展计划，包括优先、重点发展的专科护理领域，培养高级专科人才或专科护士，建立本医院认可的各专科高级护理实践标准，确定成立专科护理小组名单、资格和职责，定期分析评价医院专科护理工作成效。

医院护理质量管理委员会职责
护理质量管理委员会是在分管院长领导下，由护理部主任、护士长及护理骨干组成，其职责是：
1、在医院质控组织的指导下，组织实施全院护理质量管理及考核工作，发挥护理二级、一级质量控制小组作用。

2、建立质量可追溯机制，对存在的问题提出改进意见，并督促落实，定期检查科室整改情况。

3、监督指导护理各项规章制度实施。

严格执行医院各项护理工作制度、岗位职责及技术操作规程，熟练掌握非医疗因素引起的意外事件的防范措施、应急预案及处理程序。

4、加强对护理服务过程的管理与控制，包括：住院病人的全过程护理、护士操作技术水平、病房管理、分级护理、消毒隔离、文件书写、急救物品完好率等。

5、继续加大护士培训力度，制定落实各级各类护理人员分层培训计划，全面提高护士的整体素质。

5、认真落实临床护理风险管理、护理不良事件防范措施及处理程序，防止、减少不良事件的发生。

6、加强对急诊科、手术室、清洗室等护理特殊区域管理，定期检查、改进，防止医院感染的发生。

7、轮流值班，督促检查全院夜间护理工作质量，协调处理紧急情况。

护理质量与安全管理委员会工作制度及护理质量与安全管
理委员会职责
一、医院成立护理质量与安全管理委员会，负责护理质量标准制定、修订、质量检查及督导工作。

二、护理质量实行二级管理模式，即护理部——护士长二级控制和管理护理。

护理质量与安全管理委员组成：主任委员：业务院长
副主任委员：护理部主任
委员：护士长
三、护理部每月按照护理质量标准安排各项质量检查，并对检查结果进行分析、讨论、评价，提出整改措施。

四、科护士长每月对所管辖的范围进行质量检查、分析，并针对存在问题制订质量改进措施，月底将检查结果上报护理部。

五、病区质控员每周对护理质量进行检查，发现问题及时处理和改进。

六、护理部每月召开一次护理质量分析讲评会，对每月护理质量进行分析和总结，并提出持续的质量改进措施。

护理质量与安全管理委员会职责
一、制定及完善临床护理工作的各项考核标准。

二、制定质控计划及临床护理工作考核内容。

三、修订护理工作制度与职责。

四、组织护理查房、会诊及疑难病例讨论，对全院疑难危重病人的护理抢救，提出指导性意见并组织实施。

五、制订护理人员的培训计划并组织考核。

六、对临床护理质量与安全控制提出建议与改进措施。

医院护理质量与安全管理委员会工作职责
医院护理质量与安全管理委员会是在医院领导的直
接领导下，负责护理质量和安全管理工作的专门机构。

其主要职责如下：
一、组织制定和修订护理质量和安全管理的相关制度、流程和标准，确保其与国家和地方的法律法规、行业标准相符合，并监督实施。

二、组织对护理质量和安全管理工作进行定期和不
定期的检查、评估和分析，提出改进措施，并监督实施。

三、组织对护理质量和安全管理工作中出现的问题
进行调查、分析和处理，及时向医院领导报告，并通报相关部门。

四、组织对护理人员进行护理质量和安全管理的培
训和教育，提高她们的职业素养和专业技能。

五、组织对护理质量和安全管理工作的科学研究，
推广先进的护理技术和安全管理经验。

六、组织对护理质量和安全管理工作的信息收集、
整理和发布，提供决策依据。

七、组织对护理质量和安全管理工作的对外交流和
合作，借鉴国际先进经验。

八、组织对护理质量和安全管理工作的满意度调查，了解患者和家属的满意度，提高服务质量。

九、组织对护理质量和安全管理工作的总结和表彰，激励护理人员提高服务质量。

十、完成医院领导交办的其他工作。

医院护理质量与安全管理委员会的工作对于提高医
院的护理质量和安全管理水平，保障患者的权益和生命安全，促进医院的发展和进步具有重要意义。

因此，医院护理质量与安全管理委员会必须认真履行其工作职责，不断提高其工作水平和效率。

护理质量管理委员职责与架构
护理质量管理委员会是医疗机构质量管理的重要组成部分，负责制定、实施和监督护理质量管理计划，提高护理服务的质量水平和安全性。

职责：
1.制定护理质量管理计划，包括护理质量目标、指标、评价方法和改进措施
等。

2.负责护理服务的评估和监督，对护理质量存在的问题进行分析和改进。

3.建立护理质量管理信息系统，收集、汇总和分析护理服务数据，为决策提
供支持。

4.组织开展护理质量培训和教育，提高护理人员的专业技能和服务意识。

5.协调护理服务与其他部门的合作，促进医疗机构内部的资源共享和协同作
用。

6.审查护理服务的规章制度和操作流程，确保其符合法律法规和职业道德规
范。

7.参与医疗事故的调查和处理，对护理服务存在的责任和问题进行追究和整
改。

架构：
护理质量管理委员会由主任委员、副主任委员和委员若干人组成，其中主任委员由医院护理部主任担任，副主任委员由护理部副主任担任，委员由护理科室主任和护士长等人员担任。

护理质量管理委员会设立办公室，由专职工作人员负责日常工作，包括会议组织、文件管理、数据分析和报告编制等。

护理质量管理委员会设立专家咨询组，由医学专家、护理专家和管理专家等人员组成，为委员会提供技术支持和咨询服务。

护理质量管理委员会的职责一、护理质量管理委员会，在主管副院长指导下，由护士长具体牵头并独立行使护理质量管理职责，全院护理人员参与和开展的日常工作，兼容质量管理与日常工作为一体的常设机构。

１．护士长是为病员治病创造良好氛围的领导，是具体管理者，同时也是具体指挥者和第一线的工作者。

２．全体护士都是护理质量管理委员会的成员也是具体工作者。

二、医院护理质量管理委员会是医院管理的重要组成部份，也是医疗卫生工作的重要一环，护士的高尚医德是做好护理工作的重要保证，她协调着护理人员与病员、社会和医务工作人员之间的关系，护理人员应当遵守护理规范和要求。

３．护理人员是白衣天使的楷模，应当具有一颗善良而纯洁的心，想为病员所想，视病员如亲人。

乐於接触病员，与病员交谈，进行思想工作，了解病员的心理动态和思想情绪，弄清病员焦虑、恐惧、悲观心理负担或特殊原因，让病员减轻心理负担主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。

４．护理人员应讲文明，严格要求自己，不任性，不凭兴趣办事，不随心所欲；在遇到困难或挫折时，性情不急躁，能沉着地控制个人情绪，心胸豁达，始终保持护士的崇高职业形象。

５．护理人员应具有高尚的道德，不怕苦、不怕脏和累，忠于职守，在操作上精益求精，誓把自己的终身奉献给护理事业。

６．护理人员应当具备精巧的护理技能，护理操作应熟练和准确；具备有高超的静脉穿刺技术，使某些几乎看不见血管的危重病员能及时得到穿刺输液，不能因穿刺技术不纯熟而延误病情。

７．护理人员应当有良好的护理道德修养，对医生应尊重和信任并密切配合，诚实而机智地执行医嘱。

８．护理人员做到尊重人、体谅人和谦虚谨慎，不自高自大；在工作中，护理人员要互相协作，年轻护士要尊重和体贴资历老的护士，年龄大的护士要关心、爱护和帮助小字辈。

三、其主要任务：负责医院门诊部、手术室、住院部病房、妇产科及接生室、供应室、急诊室、治疗室、注射室、抢救室及换药室的护理质量控制。

９．积极主动地配合医师进行各种医疗活动，并开展其他正常的医疗业务工作。