米氮平与氟西汀比较治疗以失眠为主诉的老年抑郁症
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米氮平与氟西汀治疗老年人抑郁症的对照研究
・
１ ２６ ・
２１ ０ ０年 １ １月第 ４卷 第 ２ ２期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｒｇＡ Ｄ Ｎｏ ０１ Ｖ０ ＿ Ｎ０ ２ ｈｎ ｄＤｕ ｐ １ ｖ ２ ０． ｌ ４． ． ２
．
敏感性 。美托洛尔有 相对 更高的 Ｂ 受体选择 性。美托洛尔 无 Ｂ受体激 动作用 ， 几乎无膜稳定作用 。有负性变力 和变 时作用 ， 可减弱与生 理和 心理负 荷有关 的儿 茶酚 胺 的作 用 。 降低心率 、 心排出量及血压 。治疗剂量美 托洛尔对 支气管平 滑肌 的收缩作用弱 ， 能与 Ｂ 受 体激动剂合用 ， 治疗 合并有支 气管哮 喘或其他 明显 的阻塞性 肺病的患者 。 应用美托洛 尔治疗 慢性 心力 衰竭 ， 治疗效 果满 意 ， 出 未 现肝 、 肾功能损害 、 低血糖 、 脂质代谢 障碍 以及心功 能恶化等 不 良反应 和 副作用 。总 之 ， 托 洛 尔治疗 慢 性 心衰 疗 效肯 美 定， 可改善 Ｃ Ｆ患者 心功 能 ， Ｈ 治疗 及 预 防心律失 常， 少心 减 血管患者死亡率 ， 但必 须掌 握适应 证及 给药 时 间， 注意 个体
疗显效 率为 ８． ％ ， ３３ 氟西汀治疗显效率为 ７ ． ％ ， ６ ７ 两组副作用方面无明显差异。结论
人 抑郁 症疗 效 与 氟西 汀相 当 ， 但起 效较 米 氮 平 快 ， 全性 高 ， 用 于 老年 抑 郁 症 患 者 。 安 适
米氮平治疗老 年
【 关键词 】 老年人抑郁症 ； 米氮平 ； 氟西汀 ； 临床疗效 抑郁症为老年人常患 的精神 障碍 ， 主要 治疗手段 是使 其 用抗抑郁药 。国外 已有研 究显示 新型 抗抑郁 药米 氮平 对老
年抑郁 症安全有效 。本研究 拟 比米氮 平与 氟西汀 治疗 老年 抑郁症疗效和安全性 。
１ ２６ ・
２１ ０ ０年 １ １月第 ４卷 第 ２ ２期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｒｇＡ Ｄ Ｎｏ ０１ Ｖ０ ＿ Ｎ０ ２ ｈｎ ｄＤｕ ｐ １ ｖ ２ ０． ｌ ４． ． ２
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敏感性 。美托洛尔有 相对 更高的 Ｂ 受体选择 性。美托洛尔 无 Ｂ受体激 动作用 ， 几乎无膜稳定作用 。有负性变力 和变 时作用 ， 可减弱与生 理和 心理负 荷有关 的儿 茶酚 胺 的作 用 。 降低心率 、 心排出量及血压 。治疗剂量美 托洛尔对 支气管平 滑肌 的收缩作用弱 ， 能与 Ｂ 受 体激动剂合用 ， 治疗 合并有支 气管哮 喘或其他 明显 的阻塞性 肺病的患者 。 应用美托洛 尔治疗 慢性 心力 衰竭 ， 治疗效 果满 意 ， 出 未 现肝 、 肾功能损害 、 低血糖 、 脂质代谢 障碍 以及心功 能恶化等 不 良反应 和 副作用 。总 之 ， 托 洛 尔治疗 慢 性 心衰 疗 效肯 美 定， 可改善 Ｃ Ｆ患者 心功 能 ， Ｈ 治疗 及 预 防心律失 常， 少心 减 血管患者死亡率 ， 但必 须掌 握适应 证及 给药 时 间， 注意 个体
疗显效 率为 ８． ％ ， ３３ 氟西汀治疗显效率为 ７ ． ％ ， ６ ７ 两组副作用方面无明显差异。结论
人 抑郁 症疗 效 与 氟西 汀相 当 ， 但起 效较 米 氮 平 快 ， 全性 高 ， 用 于 老年 抑 郁 症 患 者 。 安 适
米氮平治疗老 年
【 关键词 】 老年人抑郁症 ； 米氮平 ； 氟西汀 ； 临床疗效 抑郁症为老年人常患 的精神 障碍 ， 主要 治疗手段 是使 其 用抗抑郁药 。国外 已有研 究显示 新型 抗抑郁 药米 氮平 对老
年抑郁 症安全有效 。本研究 拟 比米氮 平与 氟西汀 治疗 老年 抑郁症疗效和安全性 。
米氮平与氟西汀治疗抑郁症的疗效比较
一
次 口服 ， 根据病情调 整剂 量 ， 日２ 每 ０—６ ｍ ， 治疗 ６周。 ０ ｇ共
治疗 过程中可根据病情应用苯 二氮 董类 、 普萘洛尔 等。 １３ 疗效评定 ． 分别 于治疗前 及治疗后 第 １２ ４ ６周 评定 、、、
１ 资料 与方法 １ １ 资料 ． ２０ ０ ９年 ５月 至 ２ １ ０ ０年 ５月 住 院及 门诊 患 者。
２１ ０ ２年 ３月
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ａｔ ｄｃ ｌＪｕ ｌ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅＳＨｅｌ ｎ ｏ ｈ
Ｍａ ． ０ ２ ｒ２ １ Ｖｏ ． ４ Ｓ １ ２ ＨＭ Ｎｏ ６ ．
第２ ４卷
下半 月
第 ６ 期
【 临床研究 】
米 氮 平 与 氟 西 汀 治 疗 抑 郁 症 的 疗 效 比较
１ ２ 给药方法 ．
米氮平组 起始 剂量 １ｍｇｄ 根据病 情调 整 ５ ／，
计学意义（２ １３， ００） Ｘ ＝ ．８Ｐ＞ ．５ 。
表 １ 两 组 Ｈ ＭＤ评 分 比 较 （ －ｓ Ａ ４ ）
２ ３ 不 良反应 ．
米氮平的不 良反应发生率 为 ５ ， 中体重 ％ 其
一
Ｈ 。和 ５一Ｈ 。 Ｔ Ｔ 受体 没有 明显 的亲和力 。米氮平 也是 Ｈ，
ＨＡ ＭＤ， 用 不 良反 应 量 表 （ Ｅ Ｓ 评 定 不 良反 应 。按 试 验 结 采 ＴＳ）
人 组标准 ： 龄 ２ ５ 年 ０— ０岁 ， 性别 不限 ， 首次发作 的患 者 ， 重 无 大的心 、 、 肝 肾等躯体疾病 ， 均符合 中国精神障 碍分类 与诊 断
标 准第 ３版 （ Ｃ Ｃ ＭＤ一３ … 中抑 郁症 的诊 断 标准 ， 组前 汉 ） 人 密尔顿抑郁量 表 （ Ａ Ｈ ＭＤ） 评分 大 于 ｌ 。排除标 准 ： 组 ７分 入 前 ３个 月未服用其它影响精神 活动的药物 或其它抗 抑郁 药 ；
次 口服 ， 根据病情调 整剂 量 ， 日２ 每 ０—６ ｍ ， 治疗 ６周。 ０ ｇ共
治疗 过程中可根据病情应用苯 二氮 董类 、 普萘洛尔 等。 １３ 疗效评定 ． 分别 于治疗前 及治疗后 第 １２ ４ ６周 评定 、、、
１ 资料 与方法 １ １ 资料 ． ２０ ０ ９年 ５月 至 ２ １ ０ ０年 ５月 住 院及 门诊 患 者。
２１ ０ ２年 ３月
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ａｔ ｄｃ ｌＪｕ ｌ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅＳＨｅｌ ｎ ｏ ｈ
Ｍａ ． ０ ２ ｒ２ １ Ｖｏ ． ４ Ｓ １ ２ ＨＭ Ｎｏ ６ ．
第２ ４卷
下半 月
第 ６ 期
【 临床研究 】
米 氮 平 与 氟 西 汀 治 疗 抑 郁 症 的 疗 效 比较
１ ２ 给药方法 ．
米氮平组 起始 剂量 １ｍｇｄ 根据病 情调 整 ５ ／，
计学意义（２ １３， ００） Ｘ ＝ ．８Ｐ＞ ．５ 。
表 １ 两 组 Ｈ ＭＤ评 分 比 较 （ －ｓ Ａ ４ ）
２ ３ 不 良反应 ．
米氮平的不 良反应发生率 为 ５ ， 中体重 ％ 其
一
Ｈ 。和 ５一Ｈ 。 Ｔ Ｔ 受体 没有 明显 的亲和力 。米氮平 也是 Ｈ，
ＨＡ ＭＤ， 用 不 良反 应 量 表 （ Ｅ Ｓ 评 定 不 良反 应 。按 试 验 结 采 ＴＳ）
人 组标准 ： 龄 ２ ５ 年 ０— ０岁 ， 性别 不限 ， 首次发作 的患 者 ， 重 无 大的心 、 、 肝 肾等躯体疾病 ， 均符合 中国精神障 碍分类 与诊 断
标 准第 ３版 （ Ｃ Ｃ ＭＤ一３ … 中抑 郁症 的诊 断 标准 ， 组前 汉 ） 人 密尔顿抑郁量 表 （ Ａ Ｈ ＭＤ） 评分 大 于 ｌ 。排除标 准 ： 组 ７分 入 前 ３个 月未服用其它影响精神 活动的药物 或其它抗 抑郁 药 ；
米氮平与氟西汀在200例抑郁症患者中的疗效比较
米氮平与氟西汀在200例抑郁症患者中的疗效比较目的探讨米氮平与氟西汀在200例抑郁症患者中的疗效及副作用。
方法选取本院心理科2010～2013年收治的200例确诊的抑郁症患者，分为米氮平治疗组和氟西汀治疗组两组，每组100例，两组患者在年龄、性别、工作、遗传史及伴随疾病上均无统计学差异。
米氮平治疗组每例口服1次/d，25mg/次，氟西汀治疗组口服1次/d，20mg/次。
停药指标：服药期间检验肝、肾功能1次/w，發现有肝、肾功能异常者立即停药；消化道反应严重、失眠连续3d以上者立即停药。
评估方法：两组根据用药时程分为连续用药1w，2w，3w，4w及以上者，每组用药前、后均利用Montgomery-Asberg抑郁量表进行抑郁等级评分。
结果米氮平治疗组与氟西汀治疗组在药程1w，2w组别上抑郁减轻比例无统计学差异，副作用发生比上氟西汀治疗组大于米氮平治疗组；3w药程组上米氮平治疗组抑郁症减轻比例低于氟西汀治疗组，肝、肾副作用米氮平治疗组低于氟西汀治疗组；4w及以上两组在疗效和副作用比例上无统计学差异。
结论米氮平在抑郁症疗效上早期低于氟西汀，后期与其相当，但氟西汀副作用发生率大于米氮平。
标签：抑郁症；米氮平；氟西汀；疗效；副作用近年来抑郁症不再是”都市病”或”职业病”，空巢老人、学生、糖尿病[1，2]等均成为抑郁症的候选人群。
因此发病率逐年上升，个性较强的患者更易产生自杀行为[3]。
抑郁症的治疗以心理治疗为主，药物为辅，治疗药物主要有三大类：选择性血清素再吸收抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI）代表药物为氟西汀；选择性去甲肾上腺素再吸收抑制剂（selective norepinephrine reuptake inhibitor，SNRI）代表药物为文拉法辛；去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（noradrenergic and specific serotonergic antidepressant，NaSSA），代表药物为米氮平。
米氮平与氟西汀对抑郁症患者生活质量的对照研究
杂志， ２ ０ １ ２， ４ ５ （ ５ ） ： ２ ９ ８ ． ［ ３ ］ 赵靖平 ， 朱荣华．喹硫平 ： 一种新 的非典型抗精神病药 ［ Ｊ ］ ． 国
体外 系不 良反应 ， 它也很少 有毒蕈碱受体 阻断 （ 抗 胆碱能） 效应。国内有关喹硫平治疗老年期精神症 状 的研 究 资料 表 明喹 硫 平 具 有 的很 好 的疗 效 ， 且 患 者 的依从 性 和 耐受 性均 较好 ’ 。 。
互作 用 ¨ Ｊ ， 体 内试 验 表 明 ， 细胞色素 Ｐ ４ ５ ０同 工 酶 中 Ｃ Ｙ Ｐ ２ Ｄ ６和 Ｃ Ｙ Ｐ ３ Ａ ４参 与 帕 利 哌 酮 不 到 １ ０ ％ 的代
哌酮 镇静 作用 很弱 ， 很少 引起过 度镇 静 ， 不 会加 重认
谢 ］ ， 因此对肝功能的影 响及与其它药物之间的相
老 年器 质性 精神 障 碍患 者 由于其 脑部 器 质性 的 改变 ， 对 耐 受精 神 病 药 物 的 不 良反应 较 差 。脑 血 管 病 患者 较易 出现认 知 功 能 的 损 害 和 意识 障 碍 ， 而 较 多 的抗 精神 病药 物 具 有 抗 组 胺 和抗 胆 碱 能作 用 ， 引 起 过度 镇静 ， 加 重认 知功 能 的损 害 和意识 障 碍 ， 喹硫 平 就有 中度 的 阻 断 Ｈ 受 体 的效 应 ， 而 帕 利 哌 酮 是 通过 对 中枢 多 巴胺 ２ （ Ｄ ） 受 体 和 ５一羟 色 胺 ２ Ａ （ ５ Ｈ Ｔ ： ） 受 体拮 抗 联 合介 导 的 ， 其抗 组胺 Ｈ 受体 的 效应很弱 ， 与胆碱能毒蕈碱受体无亲和力 。故帕利
外 医学精神病学分册 ， ２ ０ ０ ０ ， ２ ７ （ １ ） ： ３ ６—３ ９ ． ［ ４ ］ 曹秋 云， 江开达．喹硫平 国外资料 介绍 ［ Ｊ ］ ． Ｉ 临床 精神 医学 杂
体外 系不 良反应 ， 它也很少 有毒蕈碱受体 阻断 （ 抗 胆碱能） 效应。国内有关喹硫平治疗老年期精神症 状 的研 究 资料 表 明喹 硫 平 具 有 的很 好 的疗 效 ， 且 患 者 的依从 性 和 耐受 性均 较好 ’ 。 。
互作 用 ¨ Ｊ ， 体 内试 验 表 明 ， 细胞色素 Ｐ ４ ５ ０同 工 酶 中 Ｃ Ｙ Ｐ ２ Ｄ ６和 Ｃ Ｙ Ｐ ３ Ａ ４参 与 帕 利 哌 酮 不 到 １ ０ ％ 的代
哌酮 镇静 作用 很弱 ， 很少 引起过 度镇 静 ， 不 会加 重认
谢 ］ ， 因此对肝功能的影 响及与其它药物之间的相
老 年器 质性 精神 障 碍患 者 由于其 脑部 器 质性 的 改变 ， 对 耐 受精 神 病 药 物 的 不 良反应 较 差 。脑 血 管 病 患者 较易 出现认 知 功 能 的 损 害 和 意识 障 碍 ， 而 较 多 的抗 精神 病药 物 具 有 抗 组 胺 和抗 胆 碱 能作 用 ， 引 起 过度 镇静 ， 加 重认 知功 能 的损 害 和意识 障 碍 ， 喹硫 平 就有 中度 的 阻 断 Ｈ 受 体 的效 应 ， 而 帕 利 哌 酮 是 通过 对 中枢 多 巴胺 ２ （ Ｄ ） 受 体 和 ５一羟 色 胺 ２ Ａ （ ５ Ｈ Ｔ ： ） 受 体拮 抗 联 合介 导 的 ， 其抗 组胺 Ｈ 受体 的 效应很弱 ， 与胆碱能毒蕈碱受体无亲和力 。故帕利
外 医学精神病学分册 ， ２ ０ ０ ０ ， ２ ７ （ １ ） ： ３ ６—３ ９ ． ［ ４ ］ 曹秋 云， 江开达．喹硫平 国外资料 介绍 ［ Ｊ ］ ． Ｉ 临床 精神 医学 杂
米氮平与氟西汀治疗老年抑郁症的临床疗效比较
米氮平与氟西汀治疗老年抑郁症的临床疗效比较摘要:目的:比较抗抑郁药米氮平单用和与氟西汀联用治疗老年抑郁症的临床疗效和安全性。
方法:选取我院老年抑郁症患者90例,随机分为两组,对照组40例口服米氮平;治疗组50例则在口服米氮平的同时口服氟西汀。
治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定疗效和不良反应。
结果:治疗组有效率92.1%, 对照组有效率为75.0%,总有效率两组间比较具有显著性差异(P＜0.05);两组患者治疗前HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组HAMD减少优于对照组(P＜0.05);结论:米氮平与氟西汀对老年抑郁症患者均有肯定疗效,前者副反应更轻微,更能提高老年患者接受治疗的依从性。
关键词:氟西汀;米氮平;老年期抑郁症;安全性老年抑郁症是指60岁以后首次发病,以持久的抑郁心境为主要临床表现的精神障碍。
抑郁症为老年人常患的精神障碍,其主要治疗手段是使用抗抑郁药。
国外已有研究显示新型抗抑郁药米氮平对老年抑郁症安全有效[1]。
我院近3年来采用氟西汀与米氮平两种药物治疗老年抑郁症,经统计它们的疗效和安全性,证实取得了较好的临床治疗效果,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般临床资料选取对象为2006年1月-2009年2月在我院门诊或住院部就诊的老年抑郁症患者共90例,均符合中国精神障碍分类与诊断标准中老年抑郁症的诊断标准[2],均首次发病,其中男51例,女39例;年龄60-78岁,平均病程(11.2±4.7)个月;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项≥l8分;部分老年患者伴有白内障、慢性胃炎、退行性关节炎、颈椎病、糖尿病等;排除其它精神疾病、严重脏器疾病。
90例患者根据系统抽样法随机分为两组:治疗组50例和对照组40例。
对照组40例患者口服米氮平治疗;治疗组50例则在口服米氮平的同时口服氟西汀。
两组患者在性别、年龄、既往病史及神经功能缺损评分等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
米氮平与度洛西汀对老年抑郁症失眠者的疗效及5-HT的影响
米氮平与度洛西汀对老年抑郁症失眠者的疗效及5-HT的影响高岩;赵亚明;马辛【摘要】目的研究米氮平及度洛西汀对主诉失眠的老年抑郁症患者的疗效及其对患者血清5-羟色胺(5-HT)水平以及睡眠质量的影响.方法研究对象为140例主诉失眠的老年抑郁症患者,采取随机数字表法分成米氮平组与度洛西汀组,每组70例.治疗前后分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和匹兹堡睡眠质量指数评定量表(PSQI)进行评估,同时记录药物不良反应.治疗前后抽取外周血检测血清5-HT含量.结果治疗后,2组不同时间点 HAMD评分比治疗前明显下降(P<0.01),治疗2周时米氮平组评分显著低于度洛西汀组(P<0.01),但4和6周时2组差异无统计学意义(P>0.05);2组不同时间点HAMD睡眠障碍因子评分比治疗前明显下降(P<0.01),且米氮平组均较度洛西汀组显著降低(P<0.01);2组各时间点 PSQI评分均显著低于治疗前(P<0.01),米氮平组治疗2,4和6周显著低于度洛西汀组(P<0.01);2组血清5-HT水平均较治疗前明显上升(P<0.01),但2组差异无统计学意义(P>0.05).2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论对主诉失眠的老年抑郁症患者采用米氮平与度洛西汀治疗均能有效减轻患者的抑郁情绪,调节神经内分泌系统,米氮平在改善失眠方面效果更为突出.%Objective To compare the clinical effects on the depressed elderly complaining of anhypnia between mirtazapine and du-toxetine and their effects on serum 5-hydroxytryptaphane(5-HT)level and sleep quality.Methods The subjects were selected from 140 cases of patients with senile depression who complained of anhypnia admitted in our hospital.The patients were divided into the mirtazapine group and dutoxetine group on the basis of random time table,each group 70 cases.The clinical effects of the 2 groups were evaluated respectively byadopting Hamilton′s depression scale(HAMD)and Pittsburgh sleep quality index(PSQI) before and after treatment.The adverse reactions were recorded,and the peripheral blood was sampled before and after treatment to test the content of 5-HT.Results The HAMD scores of both groups at different times after treatment evidently declined as com-pared with those before treatment(P<0.01).The HAMD scores of the mirtazapine group were remarkably lower than that of the dutoxetine group after 2 weeks of treatment(P<0.01),but no big difference was found between the 2 groups after 4 and 6 weeks of treatment(P>0.05).The HAMD dysomnia factor sores of both groups at different times after treatment evidently declined as compared with those before treatment(P< 0.01),and the afore mentioned scores of the mirtazapine group got remarkable de-crease as compared with that of the other group(P<0.01).The PSQI scores of the 2 groups at different times after treatment were significantly lower than those before treatment(P<0.01),and the PSQI scores of the mirtazapine group 2,4,6 weeks after treatment were obviously lower than their counterparts in the dutoxetine group(P<0.01).Compared with the pre-treatment ser-um 5-HT level,those of the 2 groups both got a significant increase(P<0.01),but no difference found between the 2 group nei-ther before nor after the treatment in terms of the serum 5-HTlevel(P>0.05).The incidence of adverse reactions of the 2 groups had no difference(P>0.05).Conclusion Both martazapine and dutoxetine can effectively relieve depression in depressed elderly complaining of anhypniaand adjust the function of their neuroendocrine system,but in improving the sleep quality mirtazapine pre-vails.【期刊名称】《西北药学杂志》【年(卷),期】2018(033)002【总页数】4页(P241-244)【关键词】米氮平;度洛西汀;失眠;老年抑郁症;睡眠质量【作者】高岩;赵亚明;马辛【作者单位】北京隆福医院神经内科,北京100010;首都医科大学附属北京友谊医院神经内科,北京100050;首都医科大学附属北京安定医院神经内科,北京 100088【正文语种】中文【中图分类】R971抑郁症是老年期常见的一种精神障碍。
米氮平与氟西汀治疗老年抑郁症的对照研究
２ ． ２ 总疗效 比较
经 ８周治 疗 后 ， 米 氮 平 组 显 效 率 和 治 愈率 分 别 为 ７ ０ ％ 和４ ４ ％， 氟西 汀组 分别 为 ６ ９ ％ 和４ ２ ％ 。两 组 间疗效 经 Ｒ ｉ ｄ ｉ ｔ 分析 比较 ， 差异 无显 著意 义 ＞０ ． ０ ５ ） ， 米氮 平 与氟西 汀 临 床疗 效 比较 ｎ （ ％） 疗效 ，米 氮平组 （ ｎ＝２ ７） 痊愈 １ ２ ， 显著 进
２ ． ３ 量表评分情 况 比较
经 ８周 治疗 ， 研 究 组 与对 照 组 患者 的 ＨＡ ＮＤ 总分 均 呈 明显 下降 。研究 组 治疗 前后 ＨＡ ＭＤ评 分 比较 差异 有 显著 性 （ ， ＝１ ． １ ９ ７ ， Ｐ ＜０ ． ０ １ ）。对 照组 治疗 前 后 ＨＡ ＭＤ评 分 比较 差 异有显 著性 （ ， ＝１ ． １ ７ ９ ， 尸＜０ ． ０ １ ）。说 明两药 治疗 老年性 抑郁 均有 较好 疗 效 。但研 究组 在 １周末 ＨＡ ＭＤ评 分 与 治疗 前 比 较 即有 明显下 降 ， 且两组 间差异 有显 著性 （ ， ＝２ ． ０ ４ ， 尸＜０ ． ０ ５ ） ， 治疗前 后 比较 ， ａ ： Ｐ＜０ ． ０ ５ ， ｂ ： Ｐ＜０ ． ０ １ ； 组 间比较 ， ｃ ： 尸＜０ ． ０ ５ ２ ． ４ 脱 落 和 失访 研究 组至 治疗 ８周结束 时有 １例脱 落 ，因体位性 低血 压 在第 １ 周脱 落 。 对 照组 至治疗 ８周结束 时有 ２例脱 落或失 访 ， １ 例 因头晕 、嗜睡 在第 １ 周 脱 落 ，１ 例 至 治疗 ４周 失 访 。两 组 脱落率 比较差 异无 显著性 。
步７ ， １ 病例选择
患 者 来 自于 ２ ０ １ ２年 ６月 至 ２ ０ ｌ ３年 ６月 呼 伦 贝 尔 市 市 精神卫 生 中心住 院及 门诊患者 ， 符合 中 国精 神疾病 分类 及诊 断标 准 （ Ｃ Ｃ ＭＤ 一 ３ ） 抑郁 发作 的诊断标 准 ，汉密 顿抑郁 量表 （ ＨＡ ＭＤ ）１ ７项 总分 ＼ １ ８分 。年龄 ６ ０ ～ ８ ０岁 。排 除标 准 ： 严 重 躯 体 疾病 、对 类 似 药 物过 敏 、有 明显 自杀企 图者 、药 物及 酒依 赖者 、最近 ２周 内未 用过单 胺氧化 酶抑 制剂 （ ＭＡ Ｏ Ｉ ） 的 患 者 。获 得 患 者或 法 定监 护 人 的 知情 同意 书 。共筛 查 老 年 抑 郁症患 者符合 上述标 准 的有 ６ ０例 。
比较米氮平与氟西汀治疗老年抑郁症的疗效和副反应
维普资讯
３２ ８
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎｌ ｆ ｈ ｂ¨ａｉ ， ｔｂ ｒ ０ ７ Ｖｏ．２ ． ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ａｉｔｔ ｎ Ｏｃｏ ｅ ０ ， １ ２Ｎｏ５ Ｒｅ ｏ ２
比较 米 氮平 与氟 西 汀 治疗 老 年 抑郁 症 的疗 效 和 副反 应
ｔ ｕ ｅ ｉ ｏ ｔ ａｔｅ ｓａｎ ｍ ｅ ｏｎ ｇ ｏ ｉｈ ３ ｔｅ ｓ Ｔ ｈ ａｔｅ ｓ ｏ Ｆｌ ｏｘ ｔｎｅ ｇｒ ｕｐ ｗｉｈ ３２ ｐ ｉｎｔ ｄ Ｒｅ ｒ ｒ ｕｐ ｗ ｔ ２ ｐａ ｉｎｔ ． ｅ ｐ ｉｎｔ ｗｅ ｅ ｔｅ ｔ ｄ ｏ ｗ ｅ ｋｓ Ｔｈ ｒ ｒ ａ ｅ ｆ ｒ ６ ｅ ． ｅ Ｈ Ａ Ｍ Ｄ ｎｄ ｔ ａ ｈｅ ＴＥＳＳ ｗ ｅ ｅ ｕｓ ｄ ｔ ｓ ｅ ｓｔ ｆｅ ｔａ ａ ｅ ｙ ｂｅｏｒ ｎ ｒ ｅ ｏ ａ ｓ ｓ ｈｅ ｅ ｆ ｃ ｎｄ ｓ ｆ ｔ ｆ ｅ ａ ｄ １，２，４ ａ ｅ ｓ ａ ｔ ｒｔ ｅ ｍ ｅ ． Ｒｅ ｕｌｓ： ｎｄ ６ ｗｅ ｋ ｆｅ ｒ ａｔ ｎｔ ｓ ｔ （１ Ｔｈｅ ｓ ｏｒ ｓｏｆＨ Ａ Ｍ Ｄ ｎ Ｒｅ ｅ ｏｎ ｇｒ ） ｃ ｅ ｉ ｍ ｒ ｏｕｐ ｗ ｅ ｅ ｓｇ ｆｃ ｎｔｙ ｌｗ ｅ ｈ ｎ ｉ ｕｏ ｔｎｅ ｇ ｏ ｎｅ ｗｅ ｋ ａ ｔ ｒ ｔｅ ｔ ｅ ｒ ｉｎｉｉａ ｌ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ Ｆｌ ｘｅ ｉ ｒ ｕｐ ｏ ｅ ｆｅ ｒ ａ ｍ ｎｔ （ ＜ Ｏ ） Ｔｈｅ ｅ ｗａ ｉ ｆｃ ｎ ｉｆｒ ｎ ｅ ｉ ｓ ｏｒ ｓ ｏ Ａ Ｍ Ｄ ｔ ｅ ｗ ｏ ｇｒ Ｐ ．０１ ． ｒ ｓ ｓｇｎｉｉａ ｔ ｄ ｆｅ ｅ ｃ ｎ ｃ ｅ ｆ Ｈ ｂｅ ｗｅ ｎ ｔ ｏｕｐ ｆｅ ｒ ａ ｍ ｅ ｏｒ２ ｓ ａ ｔ ｒ ｔ ｅ ｔ ｎｔｆ ｗｅ ｋｓ （ ｅ ． ２） Ａｆｅ ｒ ａ ｍ ｅ ｏ ｅ ｔ ｒ ｔｅ ｔ ｎｔｆ ｒ ６ ｗｅ ｋｓ，ｔ ｆｅ ｔｖｅｒ ｅｉ ｍ ｅ ｏ ｒ ｕｐ ａ ｕ ｈｅｅ ｆ ｃ ｉ ａｔ ｎ Ｒｅ ｒ ｎ ｇ ｏ ｎｄ Ｆｌｏｘｅ ｉｅ ｇｒ ｕｐ ｗａｓ８５ ２１ ｔｎ ｏ ． ａｄ８ ３ ｎ ４． ９ ｒｓ ｅ — ｅ ｐ ｃ
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比较 米 氮平 与氟 西 汀 治疗 老 年 抑郁 症 的疗 效 和 副反 应
ｔ ｕ ｅ ｉ ｏ ｔ ａｔｅ ｓａｎ ｍ ｅ ｏｎ ｇ ｏ ｉｈ ３ ｔｅ ｓ Ｔ ｈ ａｔｅ ｓ ｏ Ｆｌ ｏｘ ｔｎｅ ｇｒ ｕｐ ｗｉｈ ３２ ｐ ｉｎｔ ｄ Ｒｅ ｒ ｒ ｕｐ ｗ ｔ ２ ｐａ ｉｎｔ ． ｅ ｐ ｉｎｔ ｗｅ ｅ ｔｅ ｔ ｄ ｏ ｗ ｅ ｋｓ Ｔｈ ｒ ｒ ａ ｅ ｆ ｒ ６ ｅ ． ｅ Ｈ Ａ Ｍ Ｄ ｎｄ ｔ ａ ｈｅ ＴＥＳＳ ｗ ｅ ｅ ｕｓ ｄ ｔ ｓ ｅ ｓｔ ｆｅ ｔａ ａ ｅ ｙ ｂｅｏｒ ｎ ｒ ｅ ｏ ａ ｓ ｓ ｈｅ ｅ ｆ ｃ ｎｄ ｓ ｆ ｔ ｆ ｅ ａ ｄ １，２，４ ａ ｅ ｓ ａ ｔ ｒｔ ｅ ｍ ｅ ． Ｒｅ ｕｌｓ： ｎｄ ６ ｗｅ ｋ ｆｅ ｒ ａｔ ｎｔ ｓ ｔ （１ Ｔｈｅ ｓ ｏｒ ｓｏｆＨ Ａ Ｍ Ｄ ｎ Ｒｅ ｅ ｏｎ ｇｒ ） ｃ ｅ ｉ ｍ ｒ ｏｕｐ ｗ ｅ ｅ ｓｇ ｆｃ ｎｔｙ ｌｗ ｅ ｈ ｎ ｉ ｕｏ ｔｎｅ ｇ ｏ ｎｅ ｗｅ ｋ ａ ｔ ｒ ｔｅ ｔ ｅ ｒ ｉｎｉｉａ ｌ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ Ｆｌ ｘｅ ｉ ｒ ｕｐ ｏ ｅ ｆｅ ｒ ａ ｍ ｎｔ （ ＜ Ｏ ） Ｔｈｅ ｅ ｗａ ｉ ｆｃ ｎ ｉｆｒ ｎ ｅ ｉ ｓ ｏｒ ｓ ｏ Ａ Ｍ Ｄ ｔ ｅ ｗ ｏ ｇｒ Ｐ ．０１ ． ｒ ｓ ｓｇｎｉｉａ ｔ ｄ ｆｅ ｅ ｃ ｎ ｃ ｅ ｆ Ｈ ｂｅ ｗｅ ｎ ｔ ｏｕｐ ｆｅ ｒ ａ ｍ ｅ ｏｒ２ ｓ ａ ｔ ｒ ｔ ｅ ｔ ｎｔｆ ｗｅ ｋｓ （ ｅ ． ２） Ａｆｅ ｒ ａ ｍ ｅ ｏ ｅ ｔ ｒ ｔｅ ｔ ｎｔｆ ｒ ６ ｗｅ ｋｓ，ｔ ｆｅ ｔｖｅｒ ｅｉ ｍ ｅ ｏ ｒ ｕｐ ａ ｕ ｈｅｅ ｆ ｃ ｉ ａｔ ｎ Ｒｅ ｒ ｎ ｇ ｏ ｎｄ Ｆｌｏｘｅ ｉｅ ｇｒ ｕｐ ｗａｓ８５ ２１ ｔｎ ｏ ． ａｄ８ ３ ｎ ４． ９ ｒｓ ｅ — ｅ ｐ ｃ
对比分析米氮平与舍曲林治疗以失眠为主诉的抑郁症患者的临床疗效
56中国处方药 第12卷 第11期·疗效评价·验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 疗效比较治疗组临床治疗总有效率与对照组临床治疗总有效率对比结果χ2＝3.197 8，P＝0.074，即差异无统计学意义，其中3～5岁年龄段治疗组与对照组对比χ2＝0.889 8，P＝0.346，5～12岁年龄段治疗组与对照组对比χ2＝2.354 3，P＝0.125；两组3～5岁年龄段患儿与5～12岁年龄段患儿对比χ2＝0.058 8，P＝0.808，由此可知上述组间及组内对比差异均无统计学意义，即布地奈德联用孟鲁司特对比单用布地奈德对于儿童支气管哮喘疗效对比差异无统计学意义。
2. 2不良反应所有患儿在治疗的过程中，均未见严重不良反应，仅有一位患儿出现轻度皮疹，其后自行消退，不能明确皮疹原因是否由布地奈德或孟鲁司特引起。
由此可以看出，布地奈德联用孟鲁斯特具有较高的安全性。
3讨论支气管哮喘特点是可逆性的呼吸气道受阻和非特异性气道高反应性变化，涉及一系列炎性细胞和炎症递质作用的复杂过程，其发病实质上是患者的呼吸气道出现慢性炎性反应和高反应性。
目前对于支气管哮喘的治疗在《全球哮喘防治创议》方案中建议以联合治疗为首选原则。
小儿支气管哮喘具有其特异性，因小儿依从性差，且涉及药物对生长发育的危害。
依据我国制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[4]诊断标准，第2级儿童哮喘长期治疗方案选用吸入糖皮质激素或者白三烯受体拮抗剂。
指南对于轻度至中度患儿吸入糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂是否优于单用吸入糖皮质激素并未做明确说明。
抗炎治疗是控制哮喘的关键。
布地奈德属第二代肾上腺糖皮质激素，能很好地与糖皮质激素受体结合，具有强效抑炎症细胞的迁移及活化作用，从而缓解哮喘[5]。
孟鲁司特是强效且特异性高的白三烯受体拮抗剂，能阻断白三烯与白三烯受体结合从而使白三烯不能发挥生物学特性，且能延缓嗜酸性、嗜碱性粒细胞的成熟，使嗜酸性粒细胞减少，即能减轻气道炎症及扩张支气管，从而缓解哮喘。
米氮平与氟西汀治疗以失眠为主诉的老年抑郁症患者的对照研究
ｍ ｉｔ ｚ ｐｉ ｒ ａ ｍｅ ｒ ｕｐ ａ ｈ ｌ ｘｅ ｉ ｒ ａ ｍ ｅ ｏｕｐ Ｔｈｅ ｐ ｒｏ ｒ ａ ｍ ｅ ｓ ｓ ｘ ｗ ｅ ｋ ． Ｔｈｅ ａ ｔｄ ｐｒ ｓ ａ ｔｅ ｆ ｃ ｒ ａ ａ ｎｅｔ ｅ ｔ ｎｔｇ ｏ ｎｄ ｔ ｅ ｆｕｏ ｔｎｅ ｔｅ ｔ ｎｔｇｒ ． ｅ ｉｄ ｏｆｔｅ ｔ ｎｔｗａ ｉ ｅ ｓ ｎ ｉｅ ｅ ｓ ｎ ｆｅ ｔ
・ பைடு நூலகம்
１ ６ ７ ・
主旦壁复堡 里塞壁
！ 生 旦箜 １ 卷第 期 Ｃ ｉ Ｊ ｅａｉＴ ｅｒ Ｐａｔ Ｆ ｂ ２００９，Ｖ ｏ１ １５，Ｎ ０． ２ ５ ｈ Ｒ ｈｂ ｈｏｙ ｒｃ， ｅ ｎ ｌ ．
．
・
临床 研 究 ・
米 氮 平 与 氟 西 汀 治 疗 以 失 眠 为 主 诉 的 老 年 抑 郁 症 患 者 的 对 照 研 究
秦 保 健 崔 永 华 。 张 翠 荣 李 琳 ， ， ，
［ 要 ］ 目 的 比较 米 氮 平 和 氟 西 汀 治 疗 以 失 眠 为 主诉 的老 年 抑郁 症 患 者 的疗 效 和 安 全 性 。方 法 ９ 摘 ２例 以 失 眠 为 主诉 的 老 年 抑 郁 症 患 者 随机 分 成 两 组 ， 别 Ｖ 服 米 氮 平 和 氟 西 汀 治 疗 ， 程 ６周 。采 用 汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表 （ 分 Ｉ 疗 ＨＡＭＤ） 分 率 评 定 抗 抑 郁 疗 效 ， 减 ＨＡＭＤ 睡 眠 障碍 因子 和 匹 兹 堡 睡 眠指 数 （ ＱＩ评 定 睡 眠 改 善 效 果 ， 反 应 量 表 （ ＰＳ ） 副 ＴＥＳ ） 定 用 药 的安 全 性 。 结 果 米 氮 平 组 有 效 Ｓ评 率 ９ ． （ ０ ４ ） 氟西 汀组 有 效 率 ８ ． （ ７ ４ ） 在 治 疗 １ ２、 ０ ９ ４ ／４ ， ４ １ ３／４ ， 、 ４周 末 ， 组 患 者 的 ＨＡＭＤ评 分 差 异 均 有 非 常 显 著 性 意 义 （ ＜ 两 Ｐ
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两组患着HAMD睡眠障碍因子分比较：治疗第l、2、4、6阍末．米氮平纰的HAMD睡眠障碍网子分均低于氟西汀组，差异有非常高度显著性意义。
两纰患者PSQl总分比较治疗第1、2、4、6周末，米氮平组患者PSQI总分与氟两汀组的差异有非常高度显著性意义。
两组患者不良反应比较米氮平组不良反应为口干10例、嗜睡困倦lO例、头痛6例、体重增加6例、便秘5例、头晕5例、出汗：2例、腹泻2例、恶心、呕吐1例；氟西汀组不良反应为口干8例、嗜睡3例、头痛7例、便秘6例、头晕5例、出汗5例、腹泻5例、恶心、呕吐5例、失眠8例。体重增加(P=0．025)和失眠(P=0．011)的发牛牢两组间的差异有显著性意义。两组患者用药后复查各项检查均未见明显异常。
结果脱落病例米氮平组脱落1例，原因为经济困难。氟西汀组脱落l例，原因为火眠、恶心、呕吐等不良反应。
临床疗效比较：米氮平组痊愈28例、好转12例、无效5例，有效率90．9%；氟西汀组痊愈23例、好转14例、见效8例，有效率84．1％。
两纰治疗前后HAMD-17最表分值比较：米氮平组治疗1周后HAMI-I7分值明显下降。而氟西汀组从治疗第4周末起有明显下降．两组患者的HAME-17评分治疗前无显著性差异(P>O．05)，治疗第l、2周末差异均有非常显著性意义(P<0．001)．治疗第4周未差异有显著并性意义(P<0．05)，治疗第6周末起差异无旺著性意义(P>0．05)。
应用于临床。但该类药物时5一HT2受体有兴奋作用．可导致失眠和睡眠结构改变，因此在冶疗抑郁症初期常需要合并催眠药物。老年抑郁症患者由于年龄大，躯体疾病多，易合并失眠、焦虑等症状。据调查，目前临床应用的催眠药物仍然以苯二氮卓类为主，而且大部分患者出现过分依赖催眠药物。米氮平足具有NE和5-HT双重作用机制的新型抗抑郁药物，通过阻断突触前a2-肾上腺素能受体而增加NE释放，NE能神经元通过激动位于5一HT细胞体上的a1-肾上腺素能受体增加5-HT释放，提高大脑5-HT水平，故米氮平能激动5-HT1受体产生抗抑郁作用。米氮平既可阻断5一HT2、5HT3受体，同时又对H1受体有较高的亲和力，能从主观和客观两方面改善抑郁症的睡眠障碍，使患者入睡更轻松、更迅速，睡眠质最更佳，故治疗抑郁症伴失眠时，不需要合并催眠药物一，从而避免了催眠药物的副作用。另外，米氮平对乙酰胆碱受体、多巴胺受体亲和力低，抗胆碱能不良反应小．所以对抑郁症合并焦虑失眠的患者，药物耐受件好，比单一递质的药物更加有效，可作为治疗失眠较好的选择。本研究结果硅示．在治疗第1、2、4、6周末，米氮平组HAMD睡眠障碍子分和PSQI总分均低于氟西汀纰。差异有非常显著件意义，提示
米氮平与氟西汀比较治疗以失眠为主诉的老年抑郁症
作者:佚名来源:本站原创点击数:135更新时间:2010年01月01日【字体：大中小】
内容导读：米氮平与氟西汀比较治疗以失眠为主诉的老年抑郁症，米氮平治疗以失眠为主诉的老年抑郁症疗效好、起效快、小良反应少而轻，比氟两汀更适合老年抑郁症伴失眠患者的治疗。
失眠是抑郁症常见的伴随症状之一，尤其是老年抑郁症患者。有研究表明，在缓解抑郁症状的同时，尽早缓解失眠可以提高治疗的依从性，降低自杀可能性，改善预后。本研究以米氮平及氟西汀两种抗抑郁药物进行对照，观察治疗以失眠为主诉的老年抑郁症患者的临床疗效和安全性。
肝、肾功能不良患者对米氮平的清除率有可能会降低，使用本药时应注意。
该药片应用水吞服。
该药适于每日服用1次（最好在晚餐时服用）。病人应连续服药，最好在病症完全消失4-6月后再逐渐停药。
【不良反应】
由于患抑郁症的病人常会表现出一些由疾病本身引起的症状，因此哪些副作用是由使用本药后所引起的尚无法予以区分。下列是使用本药期间最常见的副作用：食欲增加，体重增加。嗜睡，镇静，通常发生在服药后的前几周（此时减少剂量并不能减轻副作用，反而会影响其抗抑郁效果）。在极少的情况下，以下副作用有可能发生：体位性低血压，躁狂症，惊厥发作，震颤，肌痉挛，浮肿及体重增加，血清转氨酶水平增加，药疹。
【批准文号】注册证号：H20050463
【生产企业】礼来苏州制药有限公司
【剂量与用法】：
用于口服。
抑郁症一成人及老年患者，每天服用20至80mg，建议起始剂量为20mg，若数周后无明显疗效可以增加剂量。
强迫症－每天服用20至60mg，建议起始剂量为20mg每天，若数周后无明显疗效可以增加剂量。
神经性贪食症（暴食症）－成人及老年患者：每天服60mg。
血浆浓度不会无限制地增加。因为百优解除通过肝细胞色素P450IID6同功酶系统代谢外，还可通过非饱和途径代谢。因此连续服药三年的患者体内的平均血浆浓度与服药4-5周时的相似。
选择神经科门诊及心理门诊患者92例。92例患者按入选先后，简单随机分为米氮平组和氟西汀组，各46例。米氮平组中，男性24例、女性22例，年龄(67．6±2．7)岁，病程(44±6)个月。氟西汀组中，男性23例、女性23例，年龄(66．3±3．7)岁，病程(42±8)个月。
方法：两组患者分别给予米氮平和氟西汀治疗。米氮平初始剂量根据患者实际情况以15mg／d或3Omg／d每晚顿服，治疗最高剂量为45mg／d。氟西汀起始剂量为l0mg／d，治疗剂量加至30mg／d，清晨顿服。两组的疗程均为6周以上，根据患者的病情及副反应适当调整剂量，治疗期间禁用其他抗精神病药物。
讨论：
老年抑郁症以情感持续低落为主要特征，多伴有失眠、食欲减退、躯体化障碍等表现，而且老年人多伴有心血管等躯体疾病，故抗抑郁治疗宜选用副作用辑{对较少、起效快、能改善睡眠、增进食欲的药物。
目前的研究照示，抑郁症病因与中枢去甲肾上腺素(noradrenalin，NE)和5一羟色胺(5-hydroxytryptamine，5一HT)及其受体功能低下有关，因此应用5一HT再摄取抑制刺疗效好，不良反应小，耐受性及安全性高，而且服刚方便，故该类药长期被广泛
【商品名称】瑞美隆片
【通用名称】米氮平片
【适应症】
适用于各种抑郁症。对症状如快感缺乏，精神运动性抑制，睡眠欠佳（早醒），以及体重减轻均有疗效。也可用于其它症状如：对事物丧失兴趣，自杀念头以及情绪波动，本药在用药1-2周后起效。
【用法用量】
成人治疗起始剂量应为30mg/日，逐渐加大剂量至获最佳疗效。有效剂量通常为15-45mg。老年人剂量与成人相同，提高剂量应在医生密切观察之中进行，以便达到满意的疗效。
米氮平在抗抑郁的同时改善睡眠的效果比氟西汀更好。
本研究结果表明，米氮平和氟西汀均打较好的抗抑郁效果．两种抗抑郁药临床疗效无明显差异，但米氮乎起效快，在治疗第l周末患者的HAMD总分下降快于氟两汀纰，差异有统计学意义，提示米氮平治疗抑郁症起效快，改薄抑郁症状效果好，与国内外报道相一致。
在不良反应方面，米氮平组食欲增加的发乍牢高于氟两汀组，失眠的发生率明显低于氟西汀组。对于抑郁并表现食欲减退、体重减轻、失眠的患者，米氮平的这种作用对整个治疗盯起很好的辅助效应，可以减少苯二氮卓类药物的应用。总之，米氮平治疗以失眠为主诉的老年抑郁症疗效好、起效快、小良反应少而轻，比氟两汀更适合老年抑郁症伴失眠患者的治疗。
【规格】30毫克*10片/盒
【批准文号】进口药品注册证号:H20040251
【生产厂家】欧加农制造.荷兰.奥斯
【商品名】:百优解片
【通用名】:盐酸氟西汀分散片
【适应症】：
抑郁症：用于治疗抑郁症状，伴有或不伴有焦虑症状。
强迫症：用于治疗伴有或不伴有抑郁的强迫观念及强迫行为
神经性贪食症：用于缓解伴有或不伴有抑郁的贪食和导泻行为
【不良反应】
与使用氟西汀有关的最常见的不良反应为：焦虑、紧张、失眠、困倦、疲劳、震颤、多汗、厌食、恶心、腹泻、头晕。
不太常见的反应为：头痛、口干、消化不良、呕吐。
其它严重的不良反应偶见报道，例如晕厥、心律失常、非正常肝反应、甲状腺功能减退或亢进、出血时间延长、急
两纰患者PSQl总分比较治疗第1、2、4、6周末，米氮平组患者PSQI总分与氟两汀组的差异有非常高度显著性意义。
两组患者不良反应比较米氮平组不良反应为口干10例、嗜睡困倦lO例、头痛6例、体重增加6例、便秘5例、头晕5例、出汗：2例、腹泻2例、恶心、呕吐1例；氟西汀组不良反应为口干8例、嗜睡3例、头痛7例、便秘6例、头晕5例、出汗5例、腹泻5例、恶心、呕吐5例、失眠8例。体重增加(P=0．025)和失眠(P=0．011)的发牛牢两组间的差异有显著性意义。两组患者用药后复查各项检查均未见明显异常。
结果脱落病例米氮平组脱落1例，原因为经济困难。氟西汀组脱落l例，原因为火眠、恶心、呕吐等不良反应。
临床疗效比较：米氮平组痊愈28例、好转12例、无效5例，有效率90．9%；氟西汀组痊愈23例、好转14例、见效8例，有效率84．1％。
两纰治疗前后HAMD-17最表分值比较：米氮平组治疗1周后HAMI-I7分值明显下降。而氟西汀组从治疗第4周末起有明显下降．两组患者的HAME-17评分治疗前无显著性差异(P>O．05)，治疗第l、2周末差异均有非常显著性意义(P<0．001)．治疗第4周未差异有显著并性意义(P<0．05)，治疗第6周末起差异无旺著性意义(P>0．05)。
应用于临床。但该类药物时5一HT2受体有兴奋作用．可导致失眠和睡眠结构改变，因此在冶疗抑郁症初期常需要合并催眠药物。老年抑郁症患者由于年龄大，躯体疾病多，易合并失眠、焦虑等症状。据调查，目前临床应用的催眠药物仍然以苯二氮卓类为主，而且大部分患者出现过分依赖催眠药物。米氮平足具有NE和5-HT双重作用机制的新型抗抑郁药物，通过阻断突触前a2-肾上腺素能受体而增加NE释放，NE能神经元通过激动位于5一HT细胞体上的a1-肾上腺素能受体增加5-HT释放，提高大脑5-HT水平，故米氮平能激动5-HT1受体产生抗抑郁作用。米氮平既可阻断5一HT2、5HT3受体，同时又对H1受体有较高的亲和力，能从主观和客观两方面改善抑郁症的睡眠障碍，使患者入睡更轻松、更迅速，睡眠质最更佳，故治疗抑郁症伴失眠时，不需要合并催眠药物一，从而避免了催眠药物的副作用。另外，米氮平对乙酰胆碱受体、多巴胺受体亲和力低，抗胆碱能不良反应小．所以对抑郁症合并焦虑失眠的患者，药物耐受件好，比单一递质的药物更加有效，可作为治疗失眠较好的选择。本研究结果硅示．在治疗第1、2、4、6周末，米氮平组HAMD睡眠障碍子分和PSQI总分均低于氟西汀纰。差异有非常显著件意义，提示
米氮平与氟西汀比较治疗以失眠为主诉的老年抑郁症
作者:佚名来源:本站原创点击数:135更新时间:2010年01月01日【字体：大中小】
内容导读：米氮平与氟西汀比较治疗以失眠为主诉的老年抑郁症，米氮平治疗以失眠为主诉的老年抑郁症疗效好、起效快、小良反应少而轻，比氟两汀更适合老年抑郁症伴失眠患者的治疗。
失眠是抑郁症常见的伴随症状之一，尤其是老年抑郁症患者。有研究表明，在缓解抑郁症状的同时，尽早缓解失眠可以提高治疗的依从性，降低自杀可能性，改善预后。本研究以米氮平及氟西汀两种抗抑郁药物进行对照，观察治疗以失眠为主诉的老年抑郁症患者的临床疗效和安全性。
肝、肾功能不良患者对米氮平的清除率有可能会降低，使用本药时应注意。
该药片应用水吞服。
该药适于每日服用1次（最好在晚餐时服用）。病人应连续服药，最好在病症完全消失4-6月后再逐渐停药。
【不良反应】
由于患抑郁症的病人常会表现出一些由疾病本身引起的症状，因此哪些副作用是由使用本药后所引起的尚无法予以区分。下列是使用本药期间最常见的副作用：食欲增加，体重增加。嗜睡，镇静，通常发生在服药后的前几周（此时减少剂量并不能减轻副作用，反而会影响其抗抑郁效果）。在极少的情况下，以下副作用有可能发生：体位性低血压，躁狂症，惊厥发作，震颤，肌痉挛，浮肿及体重增加，血清转氨酶水平增加，药疹。
【批准文号】注册证号：H20050463
【生产企业】礼来苏州制药有限公司
【剂量与用法】：
用于口服。
抑郁症一成人及老年患者，每天服用20至80mg，建议起始剂量为20mg，若数周后无明显疗效可以增加剂量。
强迫症－每天服用20至60mg，建议起始剂量为20mg每天，若数周后无明显疗效可以增加剂量。
神经性贪食症（暴食症）－成人及老年患者：每天服60mg。
血浆浓度不会无限制地增加。因为百优解除通过肝细胞色素P450IID6同功酶系统代谢外，还可通过非饱和途径代谢。因此连续服药三年的患者体内的平均血浆浓度与服药4-5周时的相似。
选择神经科门诊及心理门诊患者92例。92例患者按入选先后，简单随机分为米氮平组和氟西汀组，各46例。米氮平组中，男性24例、女性22例，年龄(67．6±2．7)岁，病程(44±6)个月。氟西汀组中，男性23例、女性23例，年龄(66．3±3．7)岁，病程(42±8)个月。
方法：两组患者分别给予米氮平和氟西汀治疗。米氮平初始剂量根据患者实际情况以15mg／d或3Omg／d每晚顿服，治疗最高剂量为45mg／d。氟西汀起始剂量为l0mg／d，治疗剂量加至30mg／d，清晨顿服。两组的疗程均为6周以上，根据患者的病情及副反应适当调整剂量，治疗期间禁用其他抗精神病药物。
讨论：
老年抑郁症以情感持续低落为主要特征，多伴有失眠、食欲减退、躯体化障碍等表现，而且老年人多伴有心血管等躯体疾病，故抗抑郁治疗宜选用副作用辑{对较少、起效快、能改善睡眠、增进食欲的药物。
目前的研究照示，抑郁症病因与中枢去甲肾上腺素(noradrenalin，NE)和5一羟色胺(5-hydroxytryptamine，5一HT)及其受体功能低下有关，因此应用5一HT再摄取抑制刺疗效好，不良反应小，耐受性及安全性高，而且服刚方便，故该类药长期被广泛
【商品名称】瑞美隆片
【通用名称】米氮平片
【适应症】
适用于各种抑郁症。对症状如快感缺乏，精神运动性抑制，睡眠欠佳（早醒），以及体重减轻均有疗效。也可用于其它症状如：对事物丧失兴趣，自杀念头以及情绪波动，本药在用药1-2周后起效。
【用法用量】
成人治疗起始剂量应为30mg/日，逐渐加大剂量至获最佳疗效。有效剂量通常为15-45mg。老年人剂量与成人相同，提高剂量应在医生密切观察之中进行，以便达到满意的疗效。
米氮平在抗抑郁的同时改善睡眠的效果比氟西汀更好。
本研究结果表明，米氮平和氟西汀均打较好的抗抑郁效果．两种抗抑郁药临床疗效无明显差异，但米氮乎起效快，在治疗第l周末患者的HAMD总分下降快于氟两汀纰，差异有统计学意义，提示米氮平治疗抑郁症起效快，改薄抑郁症状效果好，与国内外报道相一致。
在不良反应方面，米氮平组食欲增加的发乍牢高于氟两汀组，失眠的发生率明显低于氟西汀组。对于抑郁并表现食欲减退、体重减轻、失眠的患者，米氮平的这种作用对整个治疗盯起很好的辅助效应，可以减少苯二氮卓类药物的应用。总之，米氮平治疗以失眠为主诉的老年抑郁症疗效好、起效快、小良反应少而轻，比氟两汀更适合老年抑郁症伴失眠患者的治疗。
【规格】30毫克*10片/盒
【批准文号】进口药品注册证号:H20040251
【生产厂家】欧加农制造.荷兰.奥斯
【商品名】:百优解片
【通用名】:盐酸氟西汀分散片
【适应症】：
抑郁症：用于治疗抑郁症状，伴有或不伴有焦虑症状。
强迫症：用于治疗伴有或不伴有抑郁的强迫观念及强迫行为
神经性贪食症：用于缓解伴有或不伴有抑郁的贪食和导泻行为
【不良反应】
与使用氟西汀有关的最常见的不良反应为：焦虑、紧张、失眠、困倦、疲劳、震颤、多汗、厌食、恶心、腹泻、头晕。
不太常见的反应为：头痛、口干、消化不良、呕吐。
其它严重的不良反应偶见报道，例如晕厥、心律失常、非正常肝反应、甲状腺功能减退或亢进、出血时间延长、急