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跟着叶天士学习“通络法”导读：刘炳凡先生是湖南省名老中医，擅长诊治内科、妇科、儿科疾病。
刘老于本文为大家介绍了通络法的历史源流及叶天士对于通络法的精彩发挥，希望能为大家临床上运用通络法提供一些思路。
通络法，是运用祖国医学理论与疾病作斗争的优秀遗产之一。
早在古典医籍《灵枢·百病始生》篇中就有“阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢”的记载；《难经·二十二难》有“气主煦之，血主濡之，气留而不行者为气先病，血壅而不濡者为血后病”的记载。
《伤寒论》、《金匮要略》中用当归四逆汤、旋覆花汤、鳖甲煎丸和大黄䗪虫丸，分别为辛温通络、辛润通络、虫类通络创出了范例。
1清代叶天士以自己的医疗实践，在前人经验的基础上扩大了活络的范围。
他认为人身“经络皆统气血”，疾病的规律“初为气结在经，久则血伤入络”，并提出“久病入络”、“久痛入络”的著名论断。
民间传说“风、痨、臌、膈”为难治之病，叶氏常用“化瘀通络”法治疗癥瘕、痞块、鼓胀、噎膈、偏瘫、久痛、经闭等病，取得了满意的疗效，均散见于叶氏《临证指南医案》。
近年来医刊杂志报道，经现代医学检查诊断为血管性头痛、冻结肩、心绞痛、慢性肝炎、慢性阑尾炎、手术后肠粘连、子宫出血等内外各科多种疾患以及部分肿瘤等顽固性疾病，中医诊察认为“血瘀络阻”是这些病的共同病机，均采取“异病同治”的通络方法；同时，必须重视和强调整体观念及络病特点，进行辨证论治。
2“久病入络”要注意一个“瘀”字。
如肌肤不仁（麻木感）、肌肤甲错（皮肤如鳞甲）、两目黯黑（营养障碍）、白睛赤脉、舌边青紫、爪甲乌紫等，这是“瘀”的表现；络伤出血、络瘀风动、络阻痰凝、络脉气结等，这是“瘀”的病机。
至于“久痛入络”，则以“痛”字为主。
有隐痛、胀痛、钝痛、刺痛、抽掣痛、痉挛痛之殊，这是痛的性质；局限一处多为络实证，游走不定多为络虚证；痛无休止为实，痛有间歇为虚；痛而拒按为实，痛而喜按为虚；得凉稍解为热，得温痛缓为寒，这是“痛”的病机。
古医高人叶天士的100招，招招治病…………一：肾（包括肝肾比较）1、凡肾液虚耗，肝风鸱张，身体麻木，内风暗袭，多有痱中之类。
2、大凡肝肾宜润宜凉，龙相宁则水源生矣。
3、凡精血久损理必质重，味厚，填纳空隙。
4、大凡内损精血形气，其胃旺纳食者，务在滋填。
5、凡男子下焦先亏，客馆办事，曲运神思，心阳久吸肾阴。
6、凡中年以后，男子下元先亏。
7、夫腑阳不通，肾气散漫，吸气不入，吸音如喘，此身动便喘，非外客之邪干肺。
8、夫肝主疏泄，肾主封固，肝宜凉，肾宜温，纳肾佐以通肝，温下仍佐肾阴，以制木火，足为复方。
9、凡肾宜温为养，肝宜凉乃平，温养神精必佐凉肝，水中有真阴内蓄，是为命根，盖肝胆相火内寄，性恶热燥，用七方中之复方。
10、盖老年坎阳日衰，坤土不运，浊阴下聚。
11、凡下虚者必上实，此非风火，由阴不配阳使然。
12、凡冬月大气藏伏，壮年自能聚精汇神，不加保养，春封地中阳升发生之气交，反为发病之动机矣。
二：胃（包括脾肝比较）13、凡中风症，有肢体缓纵不收者，皆属阳明病，当用人参为首药，而附子，生芪炙草之类佐之，若短缩牵挛，则以逐邪为急。
14、凡补药皆性温，味皆甘，培生生初阳，是劳损主治法则，春病入秋不愈，仪从中治。
15、夫胃阳外应卫气，九窍不和，都属胃病。
16、大凡脾阳宜动则运，温补极是，而守中及腻滯皆非，其通腑阳间佐用之。
17、夫冲脉隶于阳明，胃阳伤极，中乏坐镇之真气，冲脉动则诸脉交动浊阴散漫上布，此卧著欲起矣。
18、凡血病五脏六腑皆有，是症当清阳明之络为要，至于病发，当治其因，又不必拘执其常也。
19、盖太阴湿土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也，仲景急下存阴，其治在胃，东垣大升阳气，其治在脾。
20、盖肝为起病之源，胃为传病之所21、凡醒胃必先制肝，而治胃与脾迥别。
22、盖肝木肆横，胃土必伤，医治既澼，津血必枯23、夫胃为阳明之土，非阴柔不肯协和，与脾土有别。
24、凡六腑以通为补，黄连味苦能降。
提要ｒ《Ｄ《≤５８本文运用辨章学术、考镜源流的文献学方法，在充分分析和研究清代著名医家叶天士治痹医案的基础上，对叶天士治痹法作了理论上的探讨，归纳总结了叶天士治痹医案中对痹病的分型证治、用药特点，详细阐述了经络辨治理论在叶氏治痹医案中的具体体现，并对深受叶天士影响的吴鞠通也作了相关的论述。
本文从医案研究人手，旨在发掘前代著名医家的治痹经验。
以期为现今中医临床治疗痹病提供有用的借鉴，为中医尽早攻克痹病这一严重危害病人身心健康的顽证尽微薄之力。
关键词叶天士痹病经络病机ＴｈｅＲｅｓｅａｒｃｈＡｂｏｕｔＴｈｅＭｅｄｉｃａｌＣａｓｅＯｆＹｅＴｉａｎＸｉＷｒｉｔｔｅｍｂｙ：ＺｈｏｎｇｊｉａｎＩｎｓｔｒｕｃｔｅｄｂｙ：ｐｒｏｆ．ＴｉａｎＤａｉＨｕａＳｐｅｃｉａｌｉｔｙ：ＴｈｅＬｉｔｅｒａｔｕｒｅＲｅｓｅａｒｃｈｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＡｂｓｔｒａｃｔＴｈｅａｒｔｉｃｌｅｉｓｗｒｉＲｅｄｂｙｍｅａｎｓｏｆａｎａｌｙｉｎｇ，ｏｂｅｒｓｅｒｖｉｎｇａｎｄｓｔｕｄｉｎｇｔｈｅＳＯｕｒｃｅａｎｄｔｈｅｓｔｒｅａｍ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｉｓｄｒａｗｎｂｙｒｅｓｅａｒｃｈｉｎｇａｎｄａｎａｌｙｉｎｇｔｈｅｒｈｅｕｍａｔｉｓｍｍｅｄｉｃａｌｃａｓｅｗｉｒｒｔｅｎｂｙＹｃＴｉａｎＸｉｉｎｔｈｅＱｉｎｇＤｙｎａｓｔｙ．Ｔｌ硷ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓａｒｅｔｈｅｔｈｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｔｒｅａｔ’ｗａｙｓａｎｄｍｅｄｉｃｉｎａｌｈｅｒｂｓｉｎｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＭｅｄｉｃａｌｔｒｅａｔｉｎｒｈｅｕｍａｔｉｓｍ．Ｂｅｓｉｄｅｓ，ｉｔｉｓｄｉｓｃｕｓｓｅｄｔｈａｔｔｈｅＪｉｎｇＬｕｏｔｈｅｏｒｙｉｎｃａｒｎａｔｅｄｉｎｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｃａｓｅ，ａｎｄｔｈｅＷｕＪｕＴｏｎｇ’Ｓａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔｉｎｒｈｅｕｍａｔｉｓｍｔｒｅａｔ．ＫｅｙＷｏｒｄ：ＹｅＴｉａｎＸｉＲｈｅｕｍａｔｉｓｍＪｉｎｇｌｕｏｔｈｅｏｒｙ引文痹病是临床常见病和多发病，为中医内科的四大顽症之一，其病因、病扒复杂多变，治疗困难棘手，且常伴有严重的并发症和后遗症，极大地危害着人类的身心健康。
中风脉左细数而劲。
右数大而虚。
此肾精肝血内亏。
水不涵木。
阳挟内风。
暴起莫制。
指臂拘挛。
口目邪在左。
盖肝风阳气从左而升。
冲气撞心。
消渴晕厥。
仲景列于厥阴篇中。
凡肝属阴木。
必犯胃之阳土。
饮食热气入胃。
引动肝肠。
即病发矣。
此恙已六七年。
阴损已极。
必屏绝俗扰。
怡悦情怀。
然后滋养堪固其阴。
必有小效。
无期速功。
炒松熟地陈阿胶大淡菜萸肉五味芡实金樱子粉右痪。
舌喑。
足痱。
头重。
面载阳。
呵欠。
微呃。
诊脉小濡而缓。
此肾纳失司。
肝风震突。
但病起耳后暴肿。
必兼温热客气。
清上轻扬。
肿势颇减。
七日以来。
当阴阳经气一小周天。
不必以时邪引病为惑。
昔河间宣明方论中。
谓舌强难言。
其咎在乎舌下经脉不主流动。
以肾脉萦及舌本耳。
其主地黄饮子。
取意浊药清投。
机关渐灵。
并无碍乎上气痰热。
仿此法。
熟地肉苁蓉远志川石斛茯神枸杞子牛膝石菖蒲年前肝风眩晕。
主以凉血分利阳熄风。
一年未发。
今岁正月春寒。
非比天暖开绁。
此番病发。
必因劳恐触动情志。
至于呕逆。
微冷倏热。
交丑寅。
渐作耳鸣咽痹。
食纳久留脘中。
想少阳木火盛于寅。
胆脉贯耳。
犯逆之威。
必向阳明。
而后上凭诸窍。
脉右涩大。
胃逆不降。
食味不甘。
而脘中逆乱。
熏蒸日炽。
营血内耗。
无以养心。
斯寝不肯寐。
心摇荡漾。
有难以鸣状之象。
今头重脘痹。
全是上为木火升腾。
阻遏清阳。
前方滋清。
血药居多。
必不奏功。
今议汤剂。
方以苦降其逆。
辛通其痹。
然汤宜小其制度。
以久病体虚。
初春若此。
冬藏未为坚固可知。
其丸剂。
界以局方龙荟丸。
暂服半月再议。
连翘黑栀皮羚羊角鲜菊叶紫菀郁金大杏仁土栝蒌皮鲜菖蒲根粤东地卑多湿。
阳气多绁。
宦游十载。
恰已五旬。
中年二气。
不及壮盛坚固。
眩晕汗出。
乃阳不潜藏。
变化内风。
扰动虚灵所致。
内经藏象谓肾为根本。
左右有二。
盖一阴一阳。
互相交纽。
水中有火。
为生生化育。
惟藏蓄不露。
斯永年无病。
而肝为肾子。
母气既衰。
水不生木。
肝属风藏。
内风乘龙雷相火。
迅速飞腾。
陡升莫制。
每虑仆中之累。
是皆内因之症。
自述热起脊背。
直至巅顶。
清之补之无效。
经方治痹病七法经方治痹七法:痹相当于现代医学的类风湿性关节炎(简称RA)。
汉代医家张仲景对痹有“诸肢节疼痛，身体赢，脚肿如脱……”、“病历节不可屈伸疼痛”等描述，张氏治痹，辨证立法精当，处方用药独具匠心，至今仍有效地指导临床实践。
笔者试将仲景论治本病归纳为七法，浅析如下。
1 疏风解表除湿法本法适用于RA初期风湿偏重型。
症见晨起手指微僵，全身关节游走疼痛，以小关节为甚，伴发热，微恶风寒。
检查：RF阴性或阳性，血沉多增快。
中医诊为风寒湿痹，寒湿伤表，用麻黄加术汤以表里分消。
若见身重疼痛，身热不畅，午后为甚等湿热之象者，选用麻杏苡甘汤；若湿与风合，袭于肌表，兼肺脾气虚者，宜用防己黄芪汤，以祛风固表除湿；若以关节肿胀，肢体麻木、沉重，阴天加重为辨证要点，可合用苓桂术甘汤加味。
近代医家在辨证的同时，结合辨病，加入寻骨风、雷公藤等药，疗效更佳。
2 温经散寒止痛法本法适用于RA寒湿偏胜型。
症见手足趾关节肿痛较剧，甚或变形，活动障碍，遇寒加重，得热痛减，伴见恶寒乏力，小便清长。
RF阳性，血沉和血清粘蛋白正常或升高。
X线摄片示：关节腔狭窄，骨质疏松或局灶性破坏。
主方用乌头汤类。
若兼见汗出短气、恶风不欲去衣者，当用甘草附子汤表里双解之；若风湿相搏，既伤肌腠关节，又损脏腑气血，当用桂枝附子汤或白术附子汤。
前者主治风重于湿之证，后者主治湿重于风之证。
此三方均用附子，但主症不同，附子用量、配伍亦各有别，乃仲景用药的特点。
后世医家根据痹疼痛部位不同，选用不同的通络引经药，如痛在上肢、肩、肘者加羌活、桑枝、片姜黄；痛在下肢、腰、膝者，加独活、木瓜、秦艽、牛膝；痛在全身关节筋脉者，酌加青风藤、千年健、伸筋草、威灵仙、路路通等。
3 清热凉血和络法本法适用于RA之活动期。
症见关节红肿灼痛，甚则不能转侧，遇冷痛减，伴发热，小便黄赤，舌质偏红，苔白或黄腻，脉滑数。
检查：RF多阳性，血沉显著增快，白细胞、血清粘蛋白升高。
X线摄片示：关节腔变小，骨质疏松。
从9个医案看叶天士治疗痹症的经验导读：今天跟着陈克正先生一起看看叶天士的9个医案，学习叶天士治疗痹症的思路与验方。
01 白术附子方某，湿痹，脉络不通，用苦温渗湿小效，但汗出形寒泄泻，阳气大伤，难以湿甚生热例治，宜通阳宣行以通脉络，生气周流，亦却病之义也。
生于术，附子，狗脊，苡仁，茯苓，萆薢（《临证指南医案·痹》）主治：寒湿痹阻，肢末挛痹，汗出形寒，泄泻食减，左脉如刃，右脉缓涩。
方义：方中以附子散寒除湿，于术、苡仁、茯苓健脾祛湿，萆薢、狗脊祛风湿而利痹。
全方有通阳宣行、温散寒湿之功。
加减：祛风利湿，加独活、木防己、防风。
寒重，加细辛、桂枝。
湿重，加蚕砂、泽泻。
02 桂枝羚角方某，冬月温舒，阳气疏豁，风邪由风池、风府，流及四末，古为痹症，忽上忽下，以风为阳，阳主动也。
诊视既明，阳明中虚可见，却邪之剂，在乎宣通经脉。
桂枝，羚羊角，杏仁，花粉，防己，桑枝，海桐皮，片姜黄。
（《临证指南医案·痹》）主治：风湿化热，或湿热痹阻，痹痛游走，肿痛酸楚，虽汗不解，脉数或右大。
方义：方中以桂枝散风寒以通经，羚角清内热以熄风，杏仁、花粉化湿而不伤阴，防己、桑枝、海桐皮、姜黄祛风通痹而利关节。
全方有祛风清热、通痹消肿之功，是叶氏治痹的常用方之一。
徐灵胎评说：“此正方也。
”加减：如无羚羊角，或热甚者，可以生石膏或寒水石易羚羊角；热不甚者，可以连翘、银花、绿豆皮代替羚角。
外寒已除，去桂枝，加豆卷。
血热，加犀角。
湿热重，加晚蚕砂、川萆薢、苡仁、茯苓。
阴虚者，加元参、生地。
03 宣痹汤某，温疟初愈，骤进浊腻食物，湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨节烦疼，舌起灰滞之形，面目萎黄，显然湿热为痹。
仲景谓湿家忌投发汗者，恐阳伤变病。
盖湿邪重着，汗之不却，是苦味辛通为要耳。
防己，杏仁，滑石，醋炒半夏，连翘，山栀，苡仁，野赤豆皮。
（《临代指南医案·湿》）主治：湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨节烦疼，面目萎黄，舌色灰滞。
叶天士《临证指南医案》辨治“痿痹”经验探析“痿痹”是以肢废不用或兼痹痛为主症的一种虚实夹杂肢体经络病。
文章通过对叶天士《临证指南医案》中治疗痿痹的验案进行分析，明确叶氏对痿痹病机的认识为肝肾亏虚、阳明亏乏，湿热、痰瘀阻滞经络，虚实夹杂；辨证以卫气营血辨证与脏腑辨证相结合，并提出辨证分期的理论；分析叶氏“痿痹”治疗特色以温养宣通为基本大法，强调经热则痹，络热则痿；新邪急散，宿邪缓攻，治法以温养肝肾、清利湿热、祛痰化瘀、固卫却邪等为主。
标签：叶天士；痿痹；辨治经验；病因病机；治疗特色叶桂（1667-1746），字天士，号香岩，晚号上津老人，江苏吴县人，系世医名家，天士勤奋好学，闻有所长即以师礼事之，10年间先后从师17人。
其一生診务繁忙，无暇著书，《临证指南医案》一书系由其门人编撰而成，记录了叶天士临证经验与主要学术思想。
现对于《临证指南医案》中关于“痿痹”医案进行分析，总结其学术特色。
“痿痹”，是以四肢痿弱无力、痹痛、不能运动为主症的疾病[1]，首见于《素问·气交变大论》中“暴挛痿痹，足不任身”、《黄帝内经素问集注·异法方宜论篇第十二》诠之“痿痹者，手足之气逆，而痿弱不用也”，可知痿痹病机在于经脉气血运行不利并兼不足，系肢体经络疾病的一种。
1 痿痹论痿痹一名首见于《内经》，书中痿、痹均设专篇论述，而于痿痹仅见寥寥数语，然其因机理法参《素问》“痿论”、“痹论”二篇亦可知矣。
隋·巢元方详论痿痹病因病机，《诸病源候论·卷三》云“夫风寒湿三气合为痹。
病在于阴，其人苦筋骨痿枯，身体疼痛，此为痿痹之病，皆愁思所致，忧虑所为”，明痿痹之疾始于痹病，《素问·痿论》亦有“大经空虚，发为脉痹，传为脉痿”之关于因痹致痿之论述。
明·王肯堂在《证治准绳》中云：“留着之邪与流行荣卫真气相击搏，则作痛痹，若不干其流行出入之道，则不痛，但痿痹耳”，同时代《慎斋遗书》云“虚弱则痰火起于手足内，而正不胜邪，痿痹作矣”，而正虚邪实成为公认的痿痹病理特点，同时湿热因素也成为痿痹的主要病因之一，《临证指南医案》湿热致痿痹医案有4则，清·陈士铎《辨证录》指出：“痿、痹可以同病，名曰痿痹”，明确痿痹是痿病与痹病的合病，《寓意草》中“论徐岳生将成痿痹之证”，系较为完善的论述痿痹医案之一。
医痴叶天士的通络止痛八法海桐皮止牙痛的用法清代著名医学家叶天士，乃四大温病学家之一，从小熟读《内经》、《难经》等古籍，对历代名家之书也旁搜博采。
不仅孜孜不倦，而且谦逊向贤；不仅博览群书，而且虚怀若谷、善学他人长处。
今天为大家分享的即是叶天士八大通络止痛法。
叶氏治络痛之法，是颇得仲景心传的。
通络止痛法，是对络病疼痛的治疗方法。
《内经》云：“经主气，络主血。
”《指南·胃脘痛》高案指出：脉虚涩，胃痛久，治在血分。
故通络必当活血。
但是，一方面气与血是相互依存的，气中有血，血中有气；另一方面，经中之气可以影响络中之血，络中之血亦可影响经中之气。
故《指南·诸痛》陈案云：久痛必入络，气血不行。
《指南·胃脘痛》秦案云：络中血瘀，经气逆，其患总在络脉中痹塞耳。
因此，通络活血还当兼顾气分。
叶氏通络止痛，概括为下列八法。
一、辛香通络法《指南·心痛》谭案云：病在络脉，例用辛香。
叶氏对寒湿入络之疼痛，用辛香通络法，即以辛香药物散寒除湿，理气活血，通络止痛。
诚如《指南·胃脘痛》姚案云：气辛则通。
《指南·疝》林案云：非辛香无以入络，辛香流气，所称通则不痛耳。
《指南·积聚》曹案对阴邪聚络者，大旨以辛温入血络治之。
叶氏本法散寒用良姜，甚或官桂、附子；理气选用丁香、厚朴、橘核、川楝子、小茴香、青皮；活血用姜黄、桂枝、玄胡、桃仁、当归。
如寒夹湿邪，选用苍术、草果、茯苓、白术、苡仁、萆薢；如寒湿夹秽浊物，均不离辛香之旨。
二、辛润通络法《指南·胁痛》沈案指出：久病已入血络，兼之神怯瘦损，以其辛香刚燥，更耗营血，故决不可用。
因此，叶氏对寒邪入络化火耗伤阴血，且络中气滞血瘀之络痛，用辛润通络法。
《指南·腹痛》毕案云：此郁勃伤及肝脾之络，致血败瘀留，议以辛通润血。
《指南·诸痛》汪案亦云：痛入血络，仓卒难于奏效，是缓调为宜，议通血络润补，勿投燥热劫液。
叶天士痹证简述叶天士治痹医案的分型证治( 一) 叶氏治痹医案的分型1．对痹病一般症状的描述在所收集痹病医案中，患者大多有不同程度的关节肿、痛、麻、强及功能受限等临床表现，叶氏原文多描述为“ 筋骨不甚舒展” 、“ 筋骨不舒” 、“ 强” 、“ 硬强” 、“ 不能转舒” 、“ 拘挛” 、“ 屈伸不舒” 、“ 伸缩不能自得” 等。
在所有病案中，临床表现以疼痛伴肿胀者为多，单纯表现为局部麻木者少。
2．主要证的临床表现通过对叶氏治痹医案的作全面的归纳和分析，并参照叶氏在医案中所描述的具体症状( 肿、痛、麻、强及功能受限等不同表现的描述) 及所下诊断，将所收集的痹病医案大致分为7种证型，分别为风湿型、寒湿型、湿热型、寒热错杂型、体虚型、痰阻经络型、其他型。
( 1) 风湿型：主要症状有：( 风湿阻遏经隧) 为肿为痛。
痛痹无力，周身汗出。
周身痹痛。
骨骱走注行痛，痛在四肢，湿凝为肿。
走痛而肿，大便溏泄，脉涩。
身体重著，不能转舒。
大汗连出，痛仍不止，而大便反滑。
自痛时筋挛、筋纵、筋缓。
游走，肉腠浮肿。
肢节流走疼痛、一身肿痛、腰腹已下骨骱肢节沉痛、肢节痛等。
突出了风湿痹证关节疼痛游走不定，病及一个或多个关节，以及肢节沉重疼痛，湿阻经络等特点。
( 2) 寒湿型：主要症状有：左脉如刃，右脉缓涩。
寒湿滞于经络，身半以下筋骨不舒，二便不爽。
汗出形寒泄泻，四肢痹痛甚于午后午前，肢腠麻痹，足膝为甚。
痛久流及肢节骨骱，屈曲之所皆肿赤。
冷痛。
遇冷、饮冷则病、形寒、形凛、畏冷、( 关节) 得暖得摩稍适，疼痛拘挛，重着不移等。
突出了该型寒湿阻滞经络，肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，遇寒痛增的临床特点。
( 3) 湿热型：主要症状有：左脉弦大，面赤痰多，大便不爽。
目彩油光，腰痹痛。
周身痹痛，舌干咽燥。
灼及经络，气血交阻。
( 关节) 其痛如烙，畏热，屈曲之所肿赤，舌黄痰多，脉数。
突出了湿热痹证以湿热阻滞稽留，关节热痛津伤为主的特点。
( 4) 寒热错杂型：主要症状有：一身尽痛，外寒里热。
一代神医叶天士的神奇秘方立消疔疮外治神效方：松香20两，没药3两（研极细末），白蜡2两（切，为粗末），铜绿5两（研细，过绢筛，再研至无声为度），黄蜡10两（刮取粗片），百草霜5两（研细，过绢筛，再研至无声为度），明乳香3两（研极细末），麻油6两。
制法：选吉日，净室焚香斋戒虔诚修合，忌妇人鸡犬及孝服人见。
用桑柴火先将麻油入锅煎滚，次下松香候稍滚，三下白蜡候稍滚，四下黄蜡候稍滚，五下乳香候稍滚，六下没药候稍滚，七下铜绿候稍滚，八下百草霜，滚过数次，于锅内冷透，搓成条子为丸，如龙眼核大，藏净瓷器内。
神速之效，百发百中，疔疮药之至宝也。
此方活人甚多，是当广为传扬。
贴后忌食荤腥辛辣，沸汤大热食生冷发物，面食豆腐茄子黄瓜酒。
忌水洗，忌恼怒忧闷，大忌房事。
制松香法∶用桑柴灰煎汁澄清，入松香煮烂，取出纳冷水中。
少时再纳灰水中煮，以色白如玉为度。
取百草霜法∶先须刮净锅底，专烧茅柴百草，取烟煤用。
如以别种柴烟煤用入，则不验.*治湿疹、荨麻疹良效方：祛风除湿汤：荆芥、防风、蝉蜕各6克、苦参15克、苍术9克、白癣皮、地肤子各30克、每日一剂，水煎2次，分3次服。
祛风除湿、清热止痒。
荆芥、防风疏风散邪，苦参清热，苍术燥湿，白癣皮、地肤子止痒，妙用蝉蜕引经报使。
治湿疹、荨麻疹良效。
除湿止痒酊：苦参30克、白癣皮、地肤子、川椒、苍耳子、明矾各15克、大枫子、大黄各9克、薄何、冰片各6克、75%的酒精450毫升浸泡七天即可，外搽患处。
清热燥除湿、祛风止痒。
治湿疹、痱子、荨麻疹等。
外用、内服并用，标本兼治，可以迅速止痒，立竿见影。
禁食辛辣、海鲜。
叶天士治痹的八个特点叶天士治痹，很有见地，主要有如下八个特点：01.重视风寒湿三气为痹，但忌用劫汗泄阳。
他在《临证指南医案》中说：“医者但执风寒湿三邪合而为痹，不晓病随时变之理，羌、防、葛根，再泄其阳，必致增剧矣，焉望痛缓。
”叶氏对风寒湿三气用药，祛风用桂枝、防风、防己、羌活、独活、白蒺藜、桑枝、威灵仙、海桐皮、苏梗，散寒用桂枝、附子、川乌、细辛；祛湿用防己、杏仁、萆薢、海桐皮、羌活、晚蚕砂、独活、茯苓、苡仁、白术、泽泻。
其中的桂枝、防风、防己、杏仁、萆薢、白蒺藜、海桐皮、姜黄、桑枝等用得很多，可见叶氏对风寒湿邪的祛除主张轻灵为要。
02.推崇“经热则痹，络热则痿”的论点。
在叶案中风寒湿化热或湿热者占有比例最大，突出了热痹的重要性，对于热痹，他常用仲景木防己汤治疗，祛风利湿、散寒清热并用。
其中清热药，他擅用石膏、羚羊角、寒水石、滑石、花粉、黄柏等。
据临床所见，痹证和痿证并不是截然可分的两种疾病，久痹可成痿，久痿也可成痹。
叶氏的“经热则痹、络热则痿”之说，即是突出了痹证大多为经病，痿证大多为络病，以及它们相互的密切关系。
03.重视调和管卫，常从中焦阳明着手、用辛甘化风法，以通阳宣络。
他在《临证指南医案》中说：“怀阳单薄，三气易袭，先用阳明流畅气血方”、“通阳宣行以通脉络，使气周流，亦却病之义也”；又说：“风湿肿痹，举世皆以客邪宜散，愈治愈剧，不明先因劳倦内伤也，盖邪之所凑，其气必虚，参、术益气，佐以风药，气壮托出其邪，痛斯止矣。
”至于从中焦阳明着手之理，他在《叶案存真》中说：“阳明者，五脏六腑之海，主束骨而利机关，阳明不治，则气血不荣，十二经络无所禀受而不用矣，卫中空虚，营行不利，相搏而痛，有由然也。
法当大补阳明气血，不与风寒湿所致痹者同治”。
所以他常用玉屏风散合桂枝汤加当归为主方，酌加祛风、散寒、利湿之品，效果良好。
04.重视从奇经治络法。
他在《临证指南医案》中说：“先通营络，参之奇经为治，考古圣治痹，独取阳明，惟通则留邪可拔耳。
[标签:标题]遵从经意博采众长观叶天士奇络治法和用药，在深度和广度上较之前人都有很大程度的发挥和创新。
叶天士善用古方，然师古而不泥古，有时只取其法，有时但求其意。
其在用药方面受《黄帝内经》及张仲景、孙思邈、许叔微、张景岳等人启发，取多家之长，如七疝之气实者多从子和;淋浊实证取朱南阳以浊泄浊之法，参用濒湖疏泄厥阴、温通精隧之意;而用虫类搜剔法则效法于仲景之鳖甲煎丸。
奇络虚证之治重视柔润通补奇络气血由十二经气血满溢而充盈，脏腑功能盛衰是经络气血盛衰之源泉，故病在奇络，而治在脏腑。
八脉多起于下焦，隶属于肝肾，肝肾亏虚则八脉充养乏源，是奇络虚证之主因，尤以肝肾阴血亏损为主。
经络气血又受后天脾胃水谷精微充养，故叶天士常从治肝肾脾胃以治奇络病。
但奇络病属经络病范畴，与脏腑病有别。
虚者补之固为大法，然补非腻补所宜，滋腻之品有碍气机运化，不能通入奇经，须用通补之品。
通者又须是柔润之剂，即非燥烈刚性之类如桂、附者，恐其更伤阴液。
由阴损及阳，以阴虚为主，阳气浮越者，治从阴引阳;以阳虚为主，精无以生者，治从阳引阴。
总以阳宜通、阴宜固为原则，以通阳摄阴、温补通纳为大法。
凡内损精血形气，奇脉失护，当予味厚质静或血肉有情之品填实精髓。
肝肾阴亏，肝阳易于上越，法当益阴潜阳，佐以凉肝坚阴，药用介类潜之，酸味收之，厚味填之，咸味下引，苦味坚阴。
遗精滑泄，以补肾固精、升固八脉之气为要，若涩剂乏效，必以滑药引导，所谓滑涩兼施。
男子淋浊，亦如女子崩漏带下，最易损人津液，而致奇络亏虚，当调理任督冲带，不宜宣利清解，徒伤正气阴液。
男子内结七疝，属任脉为病，若属阴虚气坠或精血内损所致精空气结，则非张子和辛热疏泄通络法所宜，而需用精血有情之品涵养生气，以及辛润温补通络法治之。
女子经带胎产蓐劳所致诸病，都是阴液气血亏损，与冲任督带更是息息相关。
又因女子以肝为先天，冲脉隶于阳明，故月经失调，病在冲任，治重调肝，又需顾及脾胃。
产后病主以温养气血，产后久损不复延为蓐劳，为真阴亏损，阴虚生热，治应温补气血充养任督，兼除虚热。
治痹五要痹证之外因为风、寒、湿、热，内因为阴阳气血不足或营卫失和。
痹证的发生是以人体正气先虚为基础的，即“邪之所凑，其气必虚”，《灵枢·五变篇》云：“粗里而肉不坚者，善病痹。
”《素问·痹论篇》中也说：“阴气者，静则神藏，燥乃消亡……诸痹不已，亦益内也”。
故风邪不独致痹，其人本有气虚；寒邪不独致痹，其人本有阳虚；湿邪不独致痹，其人本有脾虚痰浊；热邪不独致痹，其人本有阴血不足。
风寒湿热外邪入里与内因相合，必致经络痹阻，气血运行不畅，淤血、痰浊内生，所以瘀、痰是痹证发生发展的基本病理机制。
祛邪尤重除湿痹病乃风寒湿邪侵袭人体导致气血运行不畅所致，无论风痹、寒痹、热痹每每兼夹湿邪，治疗当祛风、散寒、清热、除湿。
然风可骤散，寒可温除，唯湿浊难以速去。
湿邪不仅在痹证的发生发展转归中起重要作用，同时也是痹证多迁延不愈的重要原因。
临床多见关节肿痛、酸沉、屈伸不利、纳呆腹胀、肢倦神疲等症。
治疗多采用宣肺、理脾、温肾、疏理三焦之法，临床上应把健脾化湿放在首位，脾健则湿无内生之源。
同时应根据湿邪所在部位不同而采用不同的治疗方法，湿在上当发其汗，湿在下则利其小便，使邪有出路。
治痹需重剂在痹证的临床治疗中，往往出现辨证准确而疗效却差强人意的现象，其原因有二：一是选用药物不当，二是药量不足。
例如治疗寒痹常用川乌、草乌，若按常规剂量，疗效不佳，取效速否，常取决于二乌的用量。
因寒痹多因寒凝血滞于阴络，营气不通所致，非大剂量辛热活血药物则不为功，故二乌分别可用至30克。
川乌力缓而持久，草乌效速而难持续，二乌合用效速而持久。
已故名医代云波老先生在治疗一寒痹证医案中，将川乌60克、附子90克、细辛90克、桂枝30克、干姜90克、肉桂15克等药同用，疗效显著而未见毒副作用。
二乌确有毒性，关键是用之得法，切勿孟浪。
观察用二乌量大者，用法均有其独到之处，如与甘草同时先煎1～2小时；或与蜜同煎；或间断应用，停药后用薏苡仁、泽泻、通草、绿豆等煎汤服用，以淡渗其毒；或伍以白芍、生地、黄精、桑椹等以治其过燥之性。
原来叶天士是这样治疗痹证的痹证是临床上最常见的疾病之一，历代医家十分重视痹证的治疗，在长期的医疗实践中积累了丰富的治疗经验。
作为医界一代宗师的叶天士在《临症指南医案》（以下简称《指南》）中也留下了痹证的诊治记载。
反复研读之余，深感叶氏治疗痹证的经验，对我们认识和治疗痹证是颇有启迪的。
《指南》中痹证医案共计55例，从所述的病因、症状及治则方药来看，大致可分为三大类：一、风湿热痹，二、风寒湿痹，三、其它。
1风湿热痹本类医案共18例，占全部痹证案例的三分之一。
风湿热痹一证多见，究其原因，除风湿热邪侵袭，风寒湿邪侵袭，素体阳盛，内有蕴热者可酿成为热痹外，笔者以为，赴叶氏处求治者可能多为得病日久，久治不愈，风寒湿邪在体内郁久化热而成风湿热痹。
治疗本类病例，叶氏推崇仲景的木防己汤，如：案十一冬月温暖，真气未得潜藏，邪乘内虚而伏……议用仲景木防己汤法木防己，石膏，桂枝，姜黄，杏仁，桑枝案十二湿热流著，四肢痹痛木防己，川桂枝，石膏，蚕砂，杏仁，威灵仙木防己汤（木防己三两，石膏十二枚如鸡子大，桂枝二两，人参四两），出于《金匮要略》，是张仲景用来治疗膈间支饮、喘满、心下痞坚、面色黧黑，脉沉紧等症的，并未提及可治疗痹证。
叶氏于本方中去一味补益的人参，稍入祛风之品而成清热祛风利湿之剂，以治风湿热痹，可谓通常达变，堪耐寻味。
2风寒湿痹本类病例数仅次于风湿热痹，共15例。
风寒湿痹的特点是：关节肿痛，不发热，得温则舒，遇寒则剧。
《素问·痹论》中说：“……寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。
《指南》中本类病例又可分为偏寒与偏湿二类。
一、偏寒案二十唐妪，右后胁痛连腰胯，发必恶寒逆冷，暖护良久乃温。
此脉络中气血不行，遂至凝塞为痛，乃脉络之痹症，从阳维阴维论病。
鹿角霜，小茴香，当归，川桂枝，沙苑，茯苓昔贤有云：不明经络脏腑，开口动手便错。
腰胯后胁均为少阳，太阳所循之地。
维者，维系也，阳维、阴维为诸经之维网，尤以阴维与太、少二阳关系最为密切，故后胁痛连腰胯可从维脉论治。
叶天士通络方人体不外气血，初病尚浅，病在气分，日子长久，必然入络。
治络法，是叶天士的独特治疗方法之一。
叶氏对络的认识，遵《内经》“经络皆统血”之旨，认为络病为血分疾病的一部分，提出了“安血络”的治法；同时还认为络病多为邪深隐伏之病证，提出了治肝络、胃络、肺络等。
叶天士独创的治络法在临床上可以指导治疗多种现代常见疾病，如肝腹水、子宫肌瘤等。
今天我们就为大家整理了叶氏治络五法，一起来看吧——关于络病的治法，叶氏有两个基本法则：一为络实证，叶氏认为：“积伤入络，气血皆瘀，则流行失司，所谓痛则不通也。
久病当以缓攻，不致重损。
”二为络虚证，叶氏提出“络虚则痛” “通补最宜”，用药当取“柔剂通药”，如络虚寒则用“柔温辛补”，络虚热则用“凉润辛补”。
总之，叶氏强调通络诸药要活泼，不能随便使用滋腻之品；通血络要润补，勿投燥热劫液之品，禁用“辛燥散气”之品；同时“苦寒碍阳”之品也与络病不宜。
在以上基本法则的基础上，叶氏制定了治络诸法，根据临床常见络病及叶氏常用治络方法，现罗列五法。
1．辛润通络法（《临证指南医案·胁痛门·沈案》）[主治]肝气滞着，胸肋胀痛，营液枯槁或老年病后，胁痛，咽干舌燥，或左胁疼痛，难以转侧，以及癥瘕初起，脉涩小等。
[处方]旋覆花9g，红新绛5g，当归须9g，柏子仁12g，光桃仁9g，青葱管8根。
[加减]脉涩，胃痛，胁痛甚者，加炒延胡；咳嗽引痛胸胁者，去当归、柏子仁，加杏仁、薏苡仁、冬瓜仁；脉不流利，气血两痹致痛者，去旋覆、新绛，加香附、苏梗、延胡；胁痛，吐血者，去当归、青葱，加丹皮、钩藤；久痛络虚，结聚成瘕者，去旋覆，加鹿角片；络虚久痛有年，色脉衰夺者，去旋覆、柏子、新绛，加生鹿角、桂枝。
[体会]此为《金匮》旋覆花汤之加味法。
《金匮》云：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。
”所谓肝着者，为肝气郁滞，着而不行。
取旋覆花下气散结，青葱行气通络，新绛安络；盖治络取乎辛润，辛则能通，润则入络，络为血络，血为濡润之质，故加味厚多液之当归，性温气芳，直达血络，用须者，取其味之薄，即《内经》“味厚则泄。
叶天士通络治痹七法
(2011-09-26 09:42:05)
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分类：中医临床-外、骨伤科
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健康
临证指南医案·痹证门》(本文所引文献均据上海科技出版社1976年版《临证指南医案》，下同)载痹证83案，其治疗用药以宣通络脉痹阻为主，形成以通络为主治痹之法，诸如祛风通络、化湿通络、宣肺通络、活血通络等。
兹就叶氏通络治痹归纳为七法，浅论如次。
一、祛风通络
风为阳邪，善行而数变。
若寒温不适，腠理不密，则风邪极易侵入肌腠、络道，风滞经络则络道气血运行不利，而发为痹证。
因此，祛风通络法主要用于病位在表、病程较短，病情轻浅之风滞经络者。
叶氏常用桂枝、防风、威灵仙、白蒺藜、桑枝等。
其中桂枝在83案中使用频率高达25次，许多处方中均以桂枝配防风、桂枝配白蒺藜或桂枝配桑枝。
若病情较重或多种原因杂合而成者，多辅以其他通络之品。
如吴案(526页)之周痹，即以桂枝配白蔟藜祛风通络，加海桐皮化湿通络，姜黄活血化瘀通络。
汪案(329页)用桂枝、桑枝祛风通络，防己化湿通络，姜黄活血行血，石膏法泄肺热，杏仁宣肺，共奏通络之效。
若风滞经络而正虚邪实者，则辅以扶正之品，如刘案(527页)用桂枝、防风通络，羌活、海桐皮化湿，黄芪、白术益气健脾补虚。
二、宣肺通络
历代治痹，不外祛风、散寒、化湿三端，而从肺入手治痹者极少。
叶氏宣肺通络可谓叶氏治痹的创见河，其审证之细，用药之巧，别具匠心。
痹之为病，气血易窒，宣肺能调畅气血，利水祛湿，即所谓“开肺利水”而达治痹之目的。
叶氏宣肺通络治痹常用杏仁、瓜蒌皮、橘红等品，其中运用杏仁竟达19次之多。
如某又案(528页)以瓜蒌皮、杏仁、紫苑宽胸宣肺通络，桑枝祛风。
叶氏宣肺通络治痹之妙，全妙在配伍。
如某案(536页)之“舌白，目彩油光，腰痹痛”，系湿邪内蕴尚未外达，必分利湿邪为主，故用杏仁宣通上焦肺气，配以苏梗、厚朴宣畅中焦气机，茯苓皮、蚕砂利湿渗下，茵陈通利三焦，防己祛风除湿。
又如某案(537页)之“久痹酿成历节，舌黄痰多，由湿邪阻着经脉，”用杏仁宣肺利通络，防己、蚕砂化湿通络，复加茯苓、苡仁健脾利湿，滑石清利湿热。
均可看出叶氏巧妙的配伍。
三、除湿通络
湿为阴邪，其性重浊粘滞，易损阳气。
若阴雨连绵、涉水冒雨或久居潮湿之地，则湿邪从面表而入，留滞关节肌肉，阻碍气机，致使经络气血运行不畅，
发为痹痛。
湿邪痹阻经络以痹痛重着，肌肤麻木不仁，肢体肿胀，筋脉拘急，行动不便，久久不移为特征。
治宜除湿通络，叶氏治痹常用此法。
常用药物如防己、萆薢、海桐皮、羌活、蚕砂、独活等，其中防己使用次数达31次，川萆薢、海桐皮也均在10次以上，其间配伍更是灵活多变。
如朱案(529页)之“肢痹痛频发”以木防己、晚蚕砂、川萆薢除湿通络，配以通草利湿，茯苓、苡仁健脾胜湿，羚羊角清热，桂枝尖祛风通络。
顾案(530页)之“湿热流着，四肢痹痛”，以木防已、晚蚕砂除湿通络，川桂枝、威灵仙祛风通络，杏仁、石膏宣肺泻热。
四、温阳通络
寒为阴邪，其性收引，易伤阳气。
若痹证日久不愈，阳气受损，卫外不固，经络失于温煦，致使经气运行受阻，营卫气血凝结阻滞，经络闭阻不通而为痹。
治宜温阳散寒通络为主。
叶氏常用川乌、细辛、附子、肉桂、干姜等温阳散寒之品配以杜仲、狗脊、仙灵脾、肉苁蓉、鹿角霜等补肾益精之品。
如何案(532页)之“脉沉，目黄舌肿，周身四肢疹发，胃痛，肢未皆肿强，遇冷饮凉即病。
”叶氏辨为“久伏湿邪，阳气伤损。
”治拟“温气分以通周行之脉”，用川乌头、桂枝以温阳通络，配白术、茯苓、半夏以健脾祛湿。
又如某案(530页)之“阳明气衰极矣，当缓调，勿使成疾”及某案(531页)之“痛久流及肢节骨骱，屈曲之所皆肿赤”均用附子以温阳通络，而达化湿健脾，温阳通络之功。
五、益气养血通络
叶氏益气养血通络是针对气血两虚所致的经络痹阻、络道失利而设。
痹证日久，气血耗伤，气虚推动无力，气血运行迟缓，经络之气痹阻不畅；血虚则经脉失养，络道不利而为虚痹。
其特征为肌肉关节软痛，肌肤麻木不仁，甚则筋脉拘急。
叶氏常用茯苓、白术、黄芪、人参、南枣等益气，其中茯苓使用次数达24次，黄芪16次，人参也在9次以上。
养血药常用当归、熟地、川芎、白芍、阿胶、首乌等，其中当归使用次数最多，达19次。
且很多案例是以补气药黄芪与养血药当归相须为用，如杜又案(527页)之“经脉通而痛痹减，络中虚则痿弱无力”即以黄芪、当归相须配伍，并辅以防风、桂枝、苡仁祛风除湿通络。
又如王又案(532页)之“风湿肿痹”，以参术芪益气，当归养血和血，辅以桂枝祛风通络。
再如陈案(540页)之“劳动太过，阳气烦蒸，中年液衰风旋，周身痹痛”，以黄芪、当归、白术、制首乌益气养血通络，配白蒺藜祛风。
六、化瘀通络
痹证日久，邪气久羁，深入经隧骨骱，气血凝滞不行，湿痰瘀浊胶固，经络闭塞不通而成阏瘀阻。
此时非一般草木之品所能宣达，必借虫类等化瘀通络之品搜剔窜透，方能使瘀去凝开，经络畅行，邪除正复。
叶氏治痹以化瘀通络之品配伍者甚众，用药频率也较高。
常用药如片姜黄、山甲、郁金、地龙、桃仁、红花、乳香、没药、蜣螂虫、全蝎、蜂房等，当归、川芎、香附等养血行血或行血中之气者也较常用。
如鲍案(526页)之“风湿客邪，留于经络，上下四肢流走而痛……且数十年之久”，即以蜣螂虫、全蝎、地龙、山甲、蜂房、乳
香等大量化瘀通络之品以攻其邪。
又如张某案(538页)因患四肢痹痛，且时常衄鼽，断为“外邪留著，气血皆伤，其化为败瘀凝痰，混处经络。
”治以干地龙、穿山甲、当归须、川芎活血化瘀通络，白芥子、白蒺藜相伍祛风搜经络之痰。
再如某案(540页)之“痹痛在外踝筋骨，妨于行走，邪留经络”，治“须以搜剔动药”，故用全蝎、地龙、山甲，并配川乌化瘀通络剔邪。
七、清热通络
清热通络是叶氏针对热滞经络所致之“热痹”而设。
热为阳邪，常挟风挟湿。
若寒湿之邪壅滞经络，络道不利，郁久化热而发为“热痹”。
其特征为肌肤关节红肿，灼热疼痛，扪之灼手，拒按。
治疗当清热通络。
叶氏常用石膏、寒水石、防己、桑枝、丹皮、生地、玄参、连翘等。
其中石膏使用频率达12次。
根据病情，适当配伍祛风化湿宣肺(528页)之“风湿发热，以经脉，肿痛游走。
”以石膏清热通络，配以桂枝、羌活、防风祛风化湿，杏仁宣肺。
又如石案(536页)之“脉数右大，温渐化热，灼及经络，气血交阻”之“白虎历节”，治以生石膏清热通络，杏仁宣肺，花粉、郁金清热凉血，桂枝、木防己祛风除湿。
再如某又案(539页)，叶氏宗仲景“经热则痹，络热则痿”而“治以甘寒”，药用连翘、元参、花粉等清热通络，凉血生津。
