水利见证取样表

见证取样送检表格（全）原表宣城市元正工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（一）（混凝土、砂浆试块）编号：委托单位工程名称工程编号建设单位见证员及上岗证号联系电话监理单位试验员及上岗证号联系电话施工单位送样人及上岗证号联系电话预拌砼生产单位样品处理意见口退样口检测单位自己处理送样日期序号结构部位强度等级抗渗标号制作日期养护条件龄期逐日累计养护温度试件尺寸（mm）要求试压日期检测项目样品状态试件密码1 □标准□同条件□自然养护□抗压□抗渗□其它：2 □标准□同条件□自然养护□抗压□抗渗□其它：3 □标准□同条件□自然养护□抗压□抗渗□其它：4 □标准□同条件□自然养护□抗压□抗渗□其它：5 □标准□同条件□自然养护□抗压□抗渗□其它：6 □标准□同条件□自然养护□抗压□抗渗□其它：7 □标准□同条件□自然养护□抗压□抗渗□其它：8 □标准□同条件□自然养护□抗压□抗渗□其它：检测依据□ GB/T 50081-2002《普通混凝土力学性能试验方法标准》□ JGJ/T70-2009《建筑砂浆基本性能试验方法》□ GBJ 82-85《普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法》□其它见证员（签字）：建设（监理）单位（盖章）：日期：取样员（签字）：单位（盖章）：日期：试验员（签字）：供应单位：日期：检测单位收样员（签字）：接受日期：收费方式□现金□合同□记账总试验费试验费确认人收费员收费确认说明1.本表由委托单位填写，见证取样检测试件必须凭本委托单进行委托，相关人员及单位应必须由本人在委托单上签字盖章。

2.见证人员和取样人员应对试件的代表性和真实性负法律责任。

3.如系预拌混凝土，混凝土供应单位应参与见证取样过程并由现场试验员（代表）在委托单签字。

4.本委托单一经双方经手人签字确认即具有法律效力，单方违约应对违约造成的后果承担责任。

宣城市元正工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（二）（钢筋原材、焊接）编号：委托单位施工单位见证员及上岗证号工程编号建设单位工程名称送样人及上岗证号联系电话监理单位送样日期样品处理意见口退样口检测单位自己处理联系电话样品名称序号使用部位规格品种（尺寸）强度等级（牌号）代表数量（吨）生产厂家/钢材焊（连）接方式焊工姓名试件密码检测项目（执行标准）钢筋原材钢板1 检测项目：□屈服点□屈服强度□抗拉强度□延伸率□冷弯□反复弯曲□化学分析检测依据：□ GB1499.2-2007《钢筋砼用热轧带肋筋》□GB1499.1-2007《钢筋砼用热轧光圆筋》□GB/T1591-2008《低合金高强度结构钢》□GB700-2006《碳素结构钢》□GB/T699-1999《优质碳素结构钢》□其它23456789101112焊接钢材钢板1 检测项目：□拉伸性能□冷弯□其它检测依据：□ JGJ 18-2003《钢筋焊接及验收规程》□ GB1499.2-2007《钢筋砼用热轧带肋筋》□GB1499.1-2007《钢筋砼用热轧光圆筋》□GB/T1591-2008《低合金高强度结构钢》□GB700-2006《碳素结构钢》□GB/T699-1999《优质碳素结构钢》□其它2345678910见证员（签字）：建设（监理）单位（盖章）：日期：取样员（签字）：单位（盖章）：日期：代表（签字）：供应单位：日期：检测单位收样员（签字）：接受日期：收费方式□现金□合同□记账总试验费试验费确认人收费员收费确认说明1.本表由委托单位填写，见证取样检测试件必须凭本委托单进行委托，相关人员及单位应必须由本人在委托单上签字盖章。

见证取样记录表工程名称：临汾市尧都区涝洰河生态建设景观工程设计施工总承包二标段编号：样品名称水泥砖取样地点临汾市尧都区涝洰河生态建设景观工程设计施工总承包二标段取样部位砌体取样数量1组取样日期2013年9 月15 日见证记录：年月日在临汾市尧都区涝洰河生态建设景观工程设计施工总承包二标段施工过程中，从工地堆料场砖堆放地四周及上、下、中不同部位抽取砖块封样，送临汾广恒建筑质量检测有限公司进行检验。

取样人签字、盖章：见证人签字、盖章：填制日期：年月日备注见证取样记录表工程名称：临汾市尧都区涝洰河生态建设景观工程设计施工总承包二标段编号：样品名称砂浆配合比取样地点临汾市尧都区涝洰河生态建设景观工程设计施工总承包二标段取样部位工地料场取样数量1组取样日期2013年8 月30 日见证记录：年月日在临汾市尧都区涝洰河生态建设景观工程设计施工总承包二标段施工过程中，从工地堆料场砖堆放地抽取现场所用砂浆封样，送临汾广恒建筑质量检测有限公司进行检验。

取样人签字、盖章：见证人签字、盖章：填制日期：年月日备注见证取样记录表工程名称：临汾市尧都区涝洰河生态建设景观工程设计施工总承包二标段编号：样品名称灰土取样地点临汾市尧都区涝洰河生态建设景观工程设计施工总承包二标段取样部位基础取样数量1组取样日期2013年8 月25 日见证记录：年月日在临汾市尧都区涝洰河生态建设景观工程设计施工总承包二标段施工过程中，从工地现场采集灰土封样，送临汾广恒建筑质量检测有限公司进行检验。

取样人签字、盖章：见证人签字、盖章：填制日期：年月日备注见证取样记录表工程名称：临汾市尧都区涝洰河生态建设景观工程设计施工总承包二标段编号：样品名称砂取样地点临汾市尧都区涝洰河生态建设景观工程设计施工总承包二标段取样部位砂子堆放上、中、下不同部位取样数量1组取样日期2013年8 月28 日见证记录：年月日在临汾市尧都区涝洰河生态建设景观工程设计施工总承包二标段工地料砂子堆放地分上、中、下不同部位抽取等量样品8份，每份样品5kg，共采集样品40kg拌合均匀，装样封口送临汾广恒建筑质量检测有限公司进行检验。

见证取样记录表-示列
目录
1、水泥取样
2、砂取样
3、碎石取样
4、混凝土速凝剂取样
5、混凝土用水取样
6、喷射混凝土试块取样
7、混凝土试块取样
8、砂浆试块取样
9、砖、砌块取样
10、防水材料取样
11、锚杆取样
12、混凝土用钢筋取样
13、锚索取样
14、锚固剂取样
工程名称：编号：
SMJZ/QA.04、7.1—26 工程名称：编号：
SMJZ/QA.04、7.1—26 工程名称：编号：
SMJZ/QA.04、7.1—26 工程名称：编号：
SMJZ/QA.04、7.1—26 工程名称：编号：
SMJZ/QA.04、7.1—26 工程名称：编号：
SMJZ/QA.04、7.1—26 工程名称：编号：
SMJZ/QA.04、7.1—26 工程名称：编号：
SMJZ/QA.04、7.1—26 工程名称：编号：
SMJZ/QA.04、7.1—26 工程名称：编号：
SMJZ/QA.04、7.1—26 工程名称：编号：
SMJZ/QA.04、7.1—26 工程名称：编号：
SMJZ/QA.04、7.1—26 工程名称：编号：
SMJZ/QA.04、7.1—26 工程名称：编号：
SMJZ/QA.04、7.1—26 工程名称：编号：
SMJZ/QA.04、7.1—26 工程名称：编号：。

见证取样记录表工程名称：主水泵房编号：样品名称水泥取样地点施工工地现场水泥库取样部位主水泵房0-42m取样数量12 Kg 取样日期2011-02-15见证记录：在见证员监督下，由取样员在工地现场水泥库对 2011 年 2 月 14 日进场、批号 PS3018 、生产厂家智海企业集团榆次水泥分公司、型号P.S.A32.5 的袋装（/散装）普通硅酸盐水泥（/硅酸盐水泥/复合硅酸盐水泥/火山灰质硅酸盐水泥/矿渣硅酸盐水泥/粉煤灰硅酸盐水泥） 50 T进行取样。

取样员在工地水泥库中水泥垛的不同部位随机抽取20袋，从每袋中各取等量水泥，经搅拌均匀后再从中秤取12 Kg 的样品，由见证员和取样员一起送往实验室检验。

取样人签字、印章：见证人签字、印章：填制日期 2011年2月17日备注1、依据《通用硅酸盐水泥》GB175-2007标准，检验合格。

2、试验报告编号：SN1120007 。

见证取样记录表工程名称：主水泵房编号：见证取样记录表样品名称黄沙取样地点施工工地现场黄砂堆取样部位主水泵房0-42m取样数量12 Kg 取样日期2011-02-15见证记录：在见证员监督下，由取样员在工地现场对 2011 年 2 月 14 日进场的河北正定产黄砂 50 m3 进行取样。

取样员在黄砂堆中均匀分布地选八个不同部位取样，取样前先将取样部位表层铲除，然后分别抽取大致相等的黄砂共8份，每份11 Kg ，混合均匀后用四分法缩至20 Kg ，由见证员和取样员一起送往实验室检验取样人签字、印章：见证人签字、印章：填制日期 2011年2月16日备注1、依据《建筑用砂》GB/T14684- 2001标准，检验合格。

2、试验样品编号：XGL1120009 。

工程名称：主水泵房编号：样品名称碎石取样地点施工工地现场碎石堆取样部位主水泵房0-42m取样数量40kg 取样日期2011-02-15见证记录：在见证员监督下，由取样员在工地现场对 2011 年 2 月 14 日进场的寿阳石料厂产、规格为 5-10 ㎜的碎石 50 m3进行取样。

水利工程见证记录见证—13编号：工程名称新建生产建设兵团222团2013年国家农业综合开发土地治理项目取样部位沉砂池镇墩及渠系建筑物取样名称混凝土试块C20 取样数量取样地点施工现场随机取样取样日期见证记录：1、水泥：新疆青松水泥厂2、砂石：阜康市宏石砂厂3、样品规格：150*150*1504、试样现场随机取样，方法正确5、取样封存、标识、送检成型日期：5-25、6-10、6-15、6-25、7-10共5组取样人签字：见证人签字：2013年月日注一式两份：检测、施工单位各执一份兵团水利工程质量监督中心监制见证—14编号：工程名称新建生产建设兵团222团2013年国家农业综合开发土地治理项目取样部位沉砂池、渠道取样名称混凝土试块C20 取样数量取样地点施工现场随机取样取样日期见证记录：1、水泥：新疆青松水泥厂2、砂石：阜康市宏石砂厂3、样品规格：150*150*1504、试样现场随机取样，方法正确5、取样封存、标识、送检成型日期：5-8、5-11、5-14、5-17共5组取样人签字：见证人签字：2013年月日注一式两份：检测、施工单位各执一份兵团水利工程质量监督中心监制见证—17编号：工程名称新建生产建设兵团222团2013年国家农业综合开发土地治理项目取样部位渠道、镇墩及渠系建筑物取样名称砂浆试块M10 取样数量取样地点施工现场随机取样取样日期见证记录：1、水泥：新疆青松水泥厂2、砂石：阜康市宏石砂厂3、样品规格：70.7*70.7*70.74、试样现场随机取样，方法正确5、取样封存、标识、送检成型日期：5-8、5-12、5-16共4组取样人签字：见证人签字：2013年月日注一式两份：检测、施工单位各执一份兵团水利工程质量监督中心监制。

建筑用水见证取样记录
好的，以下是为你提供的一份建筑用水见证取样记录的范例，你可以根据实际情况进行修改，希望对你有所帮助。

建筑用水见证取样记录
工程名称：__________________________
取样部位：__________________________
样品名称：________________________
取样数量：________________________
取样日期：________________________
见证取样记录：
1. 取样地点：在建筑工地的指定水源处进行取样。

2. 取样方法：使用清洁的塑料瓶或玻璃瓶，先用自来水冲洗三次，然后采集水样，密封瓶口。

3. 取样数量：根据建筑用水的检测要求，采集了足够数量的水样。

4. 见证人员：建设单位代表______、监理单位代表______、施工单位代表______。

5. 取样目的：对建筑用水进行检测，确保其符合国家相关标准和规范，保障建筑工程的质量和安全。

6. 样品处理：将采集的水样及时送往实验室进行检测分析。

见证单位（盖章）：________________________
见证人员签字：________________________
日期：________________________。

取样，是按照有关技术标准、规范的规定，从检验（或检测）对象中抽取实验样品的过程；送检，是指取样后将样品从现场移交有检测资格的单位承检的过程。

取样和送检是工程质量检测的首要环节，其真实性和代表性直接影响到监测数据的公正性。

为保证试件能代表母体的质量状况和取样的真实，制止出具只对试件（来样）负责的检测报告，保证建设工程质量检测工作的科学性、公正性和准确性，以确保建设工程质量，根据建设部建建（2000）211号《关于印发〈房屋建筑工程和市政基础设施工程实行见证取样和送检制度的规定〉的通知》的要求，在建设工程质量检测中实行见证取样和送检制度，即在建设单位或监理单位人员见证下，由施工人员在现场取样，送至试验室进行试验。

（1）见证取样涉及三方行为：施工方，见证方，试验方。

（2）试验室的资质资格管理：①各级工程质量监督检测机构（有CMA章，即计量认证，1年审查一次）。

②建筑企业试验室—逐步转为企业内控机构，4年审查1次。

（它不属于第三方试验室）第三方试验室检查：①计量认证书，CMA章。

②查附件，备案证书。

CMA（中国计量认证/认可）是依据<中华人民共和国计量法>为社会提供公正数据的产品质量检验机构。

计量认证分为两级实施：一级为国家级，由国家认证认可监督管理委员会组织实施，一级为省级，实施的效力均完全是一致的。

见证人员必须取得《见证员证书》，且通过业主授权，并授权后只能承担所授权工程的见证工作。

对进入施工现场的所有建筑材料，必须按规范要求实行见证取样和送检试验，试验报告纳入质保资料以下表格为连云港地方标准不合格材料处理方案1、热轧带肋钢筋初次检测不合格时，加倍取样进行复试，如复试合格则允许用于本工程，不合格应予以退场。

2、钢筋电弧焊初次检测不合格时，加倍取样进行复试，如复试结果仍不合格，则进行返工处理。

3、钢筋电渣压力焊初次检测不合格时，加倍取样进行复试，如复试结果仍不合格，则进行返工处理。

4、水泥进场后应由建设单位、监理单位、施工单位共同见证取样，并送检测单位进行检测，如检测不合格，将由建设单位、监理单位、施工单位加倍取样进行复试，如复试合格则允许使用，不合格应予以退场。