党员信息采集表(样表)

党员基本信息采集表（样表）1.姓名：张三2.性别：男√女3.民族：汉4.公民身份证号：5.出生日期：1959年10月9日6.学历（参照《学历代码》填写相应代码）：217.人员类别（勾选一项）：正式党员√(预备党员)8.所在党支部（填写全称）：天长中学第三党支部9.加入党组织日期：1985年5月1日10.转为正式党员日期：1986年5月1日11.工作岗位（参照《工作岗位代码》填写相应代码）：021212.联系电话（手机号）：（固定电话）：（区号）0550+（电话）709816813.家庭住址（具体到门牌号）：未名公寓1号楼2单元423814.党籍状态：正常√停止党籍15.是否为失联党员：是系日期_____年_____月否√16.是否为流动党员（由流出地党组织负责采集）：是否√外出流向：_____省（区、市）_____市（地、州、盟）_____县（市、区、旗）————————————————————————党员（签字）：信息采集员（签字）：年月日年月日党支部书记（签字）：基层党委（盖章）：年月日年月日注：软件系统中信息齐全的，此表可直接从软件系统中导出打印，再交由党员本人确认，党支部（党总支、党委）初核，基层党委复核。

党员基本信息采集表1.姓名：__________2.性别：男女3.民族：_____4.公民身份证号：5.出生日期：_______年______月______日6.学历（参照《学历代码》填写相应代码）：7.人员类别（勾选一项）：正式党员(预备党员)8.所在党支部（填写全称）：_______________________________9.加入党组织日期：______年______月______日10.转为正式党员日期：______年______月______日11.工作岗位（参照《工作岗位代码》填写相应代码）：12.联系电话（手机号）：（固定电话）：（区号）0550+（电话）13.家庭住址（具体到门牌号）：____________________________14.党籍状态：正常停止党籍15.是否为失联党员：是失去联系日期_____年_____月否16.是否为流动党员（由流出地党组织负责采集）：是否外出流向：_____省（区、市）_____市（地、州、盟）_____县（市、区、旗）——————————————————————————党员（签字）：信息采集员（签字）：年月日年月日党支部书记（签字）：基层党委（盖章）：年月日年月日注：软件系统中信息齐全的，此表可直接从软件系统中导出打印，再交由党员本人确认，党支部（党总支、党委）初核，基层党委复核。

1.姓名：__张三_____
2.性别：男□女□
3.民族：________
4.公民身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
5.出生日期：__________年_____月_____日
6.学历（参照《学历代码》填写相应代码）：□□
7.人员类别（勾选一项）：正式党员□预备党员□
8.所在党支部（填写全称）：_______________________________________
9.加入党组织日期：__________年_____月_____日
10.转为正式党员日期：__________年_____月_____日
11.工作岗位（参照《工作岗位代码》填写相应代码）：□□□□
12.联系电话（手机号）：□□□□□□□□□□□
（固定电话）：（区号）□□□□+（电话）□□□□□□□□
13.家庭住址（具体到门牌号）：_____________________________
14.党籍状态：正常□停止党籍□
15.是否为失联党员：是□失去联系日期__________年_____月
否□
16.是否为流动党员（由流出地党组织负责采集）：是□否□
外出流向：___________省（区、市）___________市（地、
州、盟）_____________县（市、区、旗）—————————————————————————————
党员（签字）：信息采集员（签字）：
年月日年月日
党支部书记（签字）：基层党委（盖章）：
年月日年月日
注：软件系统中信息齐全的，此表可直接从软件系统中导出打印，再交由党员本人确认，党支部（党总支、党委）初核，基层党委复核。

— 1 —
— 2 —
— 3 —。

带*号为必填项，请勿空缺；其他选填项请尽量填写完整、真实，以免今后重新收集。

备注：（1）个人学历、工作岗位、职务名称等信息如果一张信息采集表无法完整填写，可以再附加一张采集表，仅填写该部分数据。

（2）个别党员所取得的“专业技术资格”或担任的“专业技术职务”可能在选项中无法找到，应尽量选择相近的选项填写。

（3）流动党员、困难党员、出国出境等情况，有则如实填写，没有不用填写。

（4）“全日制或在职教育”和“工作岗位”中必须保证有一条信息的时间是在“加入中共组织日期”以前。

且应包含当前已取得的最高学历、学位情况。

（5）“新社会阶层人员类型”是指民营科技企业技术人员、创业人员，受聘于外资企业管理技术人员，个体（城镇）劳动者，私人企业主，中介组织从业人员，自由职业人员等。

（6）“入党类型”是指新入党(团员推优)、特殊情况下发展、重新入党、直批为正式党员、恢复党籍、追认党员等。

（7）“进入本支部类型”是指新入党、恢复党籍、组织关系由省（市、区县、军队）转入等，直接填写为由具体地点转入。

党员信息采集表填写说明组织关系所在单位：党组织所在单位情况中的“单位名称”。

入党时所在党支部：要注意与表格上方的“所在党支部”区分开。

“入党时所在党支部”是指该党员最初入党时所在的党支部，“所在党支部”是指该党员目前所在的党支部。

这里的党支部名称一定要完整填写，如某某街道某某村党支部。

参加工作日期：录入经组织、干部、人事、劳动部门审定的该党员参加工作起始日期（军人填写入伍日期），按公历录入，采用“年月日”的8位数字格式。

加入中共组织日期：即支部讨论通过成为预备党员的日期。

加入中共组织类型：主要包括新吸收为中共预备党员，28岁以下新发展的为团员“推优”。

转正日期：应该是加入中共组织日期后的一年，除非是延长转正时间或在特殊时期入党的党员。

转正情况：包括预备期满转正情况（按期转正、延长预备期满转正、预备期满尚未讨论或审批、延长预备期、预备期满被取消预备党员资格）、预备期未满被取消预备党员资格。

党员信息采集表入党志愿书编号：空党支部书记签名（盖章）：日期：本人签名（盖章）：日期：注：本表一式两份，党支部和基层党委各1份。

电子版报市委组织部。

填写说明1、本表由参加教育实践活动的党支部填写，填写的对象为管理正式组织关系的党员。

对流出的党员，要注意填写其在流入地党支部的有关情况。

2、“入党志愿书编号”，系指各市党委组织部根据省委组织部关于转发中共中央组织部《关于印制、使用(中国共产党入党志愿书)(2004年制)的通知》的通知(鲁组通字[2 004]32号)要求，为新发展党员填写入党志愿书时统一编排的号码。

2004年9月3日以前入党的党员不填写。

3、“填写单位”，填写参加教育实践活动的党支部的全称。

4、“姓名”应与居民身份证一致。

“民族”填写全称。

5、“入党时间”系指党员取得党籍的日期。

重新入党的党员，按重新入党的时间统计。

6、“籍贯”填写本人的祖居地(指祖父的长期居住地)。

“籍贯”按现行政区划填写到县(市、区)。

7、“学历”分毕业、结业、肄业三种，填写接受相应教育的最高学历。

各类成人高等院校毕业生，应以国家教育行政部门或经其认可的部门、单位出具的学历证明为依据；接受党校教育的，以各级党校出具的学历证明为依据。

不得填写“相当×××学历”。

8、“健康状况”，分健康和患病两种，患病的填写重大疾病的名称。

9、“职务或职业”，无职务的，填写职业。

“职务”填写所担任的全部职务。

“职业”系指党员所从事的社会工作类别。

同时从事两种及以上职业的党员，以其从业时间较长的认定其职业，如不能确定从业时间长短，则以经济收入较多的认定其职业。

在同一工作场所，从事两种及以上职业的党员，按其技术性较高、工作程度较复杂、工作责任较重的工作认定其职业。

10、“现居住地”填写现固定居住的详细地点。

11、“联系方式”填写固定电话、家庭电话和手机号码。

L2、“个人简历”从上小学填起，起止年月要衔接。

13、“曾受表彰情况”，填写受表彰的时间、经何单位批准、荣誉称号、享受待遇等。

1.姓名：
3.民族：
7.人员类别：
8.所在党支部11.工作岗位：
12.联系电话13.家庭住址党支部书记（签字）：
基层党委（盖章）：年 月 日年 月 日
外出流向：
党员（签字）：
信息采集员（签字）：年 月 日
年 月 日15.是否为失联党员：
否失去联系日期16.是否为流动党员(由流出地党组织负责采集)：
否(固定电话):(区号)
+(电话)(具体到门牌号)：
14.党籍状态：
正常9.加入党组织日期：
10.转为正式党员日期：
0311 公有经济控制单位工勤岗位(手机号)：
5.出生日期：
6.学历：
(填写全称)：中国共产党甘肃靖远煤电股份有限公司军事化矿山救护大队直属二中队支部委
员会党员基本信息采集表
2.性别：4.公民身份证号：
注：软件系统中信息齐全的，此表可直接从软件系统中导出打印，再交由党员本人确认，党支部（党总支、党委）初核，基层党委复核。

党员基本信息采集表
1.姓名：______________
2.性别：男□女□
3.民族：________
4.公民身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
5.出生日期：__________年_____月_____日
6.学历（参照《学历代码》填写相应代码）：□□
7.人员类别（勾选一项）：正式党员□预备党员□
8.所在党支部（填写全称）：中共山东大学管理学院党支部
9.加入党组织日期：__________年_____月_____日
10.转为正式党员日期：__________年_____月_____日
11.工作岗位（参照《工作岗位代码》填写相应代码）：□□□□
12.联系电话（手机号）：□□□□□□□□□□□
（固定电话）：（区号）□□□□+（电话）□□□□□□□□
13.家庭住址（具体到门牌号）：_____________________________
14.党籍状态：正常□停止党籍□
15.是否为失联党员：是□失去联系日期__________年_____月
否□
16.是否为流动党员（由流出地党组织负责采集）：是□否□
外出流向：___________省（区、市）___________市（地、
州、盟）_____________县（市、区、旗）—————————————————————————————
党员（签字）：信息采集员（签字）：
年月日年月日
党支部书记（签字）：基层党委（盖章）：
年月日年月日
—1 —。

党员信息采集表填写指标解释（正面）单位/编号：（纸质表格填写时：直接在相应项空格内覆盖灰色字体填写，有选项的勾选相关选项即可,全部选项要求填写，没有的填“无”）（正面项目必填）
科员/干事/村社区委员/…等职务。

﹡该职务级别：省部级正（副）职/厅局级正（副）职/县处级正（副）职/乡科级正（副）职/科员/办事员等。

党员信息采集表填写指标解释（反面）
技术职务
（半年以上的填写）
（发放对象：已经确定为积极分子的）
务。

﹡该职务级别：省部级正（副）职/厅局级正（副）职/县处级正（副）职/乡科级正（副）职/科员/办事员等。

技术职务
（没有的可不填）。

党员基本信息采集表填报单位（盖章）：公共卫生学院填报人：刘翠林联系电话：139**********基本信息姓名张三性别男民族汉出生日期19881209 籍贯广西桂林教育类别（全日制/在职教育）全日制入学日期高中入学日期学历（已获得的最高学历）高中学位（已获得的最高学位）不填毕业（授予）日期高中毕业日期参加工作日期不填所在党支部护理学院*****学生党支部工作岗位开始日期（入学日期）20090901工作岗位（教工/学生）哪个班级的学生一线情况不填新社会阶层人员不填加入中共组织日期支部大会讨论接收为预备党员的日期加入中共组织类型不填转正日期没转正的不填是否按期转正没转正的不填入党时所在党支部护理学院********学生党支部进入党支部日期不填进入党支部类型不填居民身份证**********家庭住址桂林市**********联系电话139**********户口所在派出所**********派出所月交纳党费金额不填其他党团无其他党团开始日期无职务信息任职党组织或任职机构党内职务名称职务级别批准任职日期批准免职日期以下不填技术职务专业技术资格获得资格日期专业技术职务聘任起始日期聘任终止日期组织奖惩奖惩名称奖惩原因奖惩批准机关批准机关级别批准日期撤销日期困难党员生活困难类型是否享受城镇最低生活保障费健康状况生活困难补充情况建国前入党没有工作的老党员是否享受优抚对象抚恤补助出国出境前往国家（地区）出国（境）日期出国（境）原因出国党员与组织联系情况回国日期回国情况恢复组织生活情况注：表中的日期均要求采集够八位，即日期要精确到天，否则系统无法识别。

附件2
党员基本信息采集表
1.姓名：______________
2.性别：男□女□
3.民族：________
4.公民身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
5.出生日期：__________年_____月_____日
6.学历（参照《学历代码》填写相应代码）：□□
7.人员类别（勾选一项）：正式党员□预备党员□
8.所在党支部（填写全称）：_______________________________________
9.加入党组织日期：__________年_____月_____日
10.转为正式党员日期：__________年_____月_____日
11.工作岗位（参照《工作岗位代码》填写相应代码）：□□□□
12.联系电话（手机号）：□□□□□□□□□□□
（固定电话）：（区号）□□□□+（电话）□□□□□□□□
13.家庭住址（具体到门牌号）：_____________________________
14.党籍状态：正常□停止党籍□
15.是否为失联党员：是□失去联系日期__________年_____月
否□
16.是否为流动党员（由流出地党组织负责采集）：是□否□
外出流向：___________省（区、市）___________市（地、
州、盟）_____________县（市、区、旗）—————————————————————————————
党员（签字）：信息采集员（签字）：
年月日年月日
党支部书记（签字）：基层党委（盖章）：
年月日年月日
注：软件系统中信息齐全的，此表可直接从软件系统中导出打印，再交由党员本人确认，党支部（党总支、党委）初核，基层党委复核。

—1 —。