不同孕期孕妇甲状腺功能变化

对于女性而言，妊娠期是一段非常特殊的时期 [1]，处于妊娠期的女性，体内激素和代谢会发生一系列的变化。

妊娠对甲状腺功能会造成影响，情况严重时会造成甲状腺功能紊乱，影响孕妇和胎儿的生命健康[2]。

因此，在临床有必要加强妊娠期孕妇甲状腺相关激素的检测，以预防和减少甲状腺功能紊乱的发生[3]。

本研究通过临床调查，对比分析妊娠早、中、晚期甲状腺功能及人绒毛膜促性腺激素（hCG）、雌孕激素水平，为预防孕期甲状腺功能紊乱提供参考依据。

Comparative analysis of thyroid function, hCG, estrogen and progesterone levels in each stage of pregnancy LiHaipeng, Dong Yanan, Yan Liwei, Yun Liyuan, Kang Xin. Tangshan Union Medical College Hospital, Tangshan 063000, China【Abstract 】Objective To compare the thyroid function, hCG, estrogen and progesterone levels in early, middle and third trimesters. Methods A total of 90 pregnant women in hospital from June 2019 to June 2022 were selected for routine pre pregnancy examination.According to the different pregnancy periods, they were divided into three groups: early pregnancy, mid pregnancy and late pregnancy, 30 in each group. Gonadotropin were detected in three groups of pregnant women (hCG), thyroid stimulating hormone (TSH) and progesterone (PROG), estradiol (E 2), free three female alcohol (uE 3) and alpha fetoprotein (AFP). Results The differences in hCG and TSH among pregnant women in the early, middle, and late stages of pregnancy were statistically significant (P <0.05), hCG gradually decreases during pregnancy, while TSH gradually increases. There was no statistically significant difference in the incidence of thyroid dysfunction among the three groups of pregnant women (P >0.05). The levels of PROG, E 2, uE 3, and AFP in the three groups of pregnant women showed an upward trend with pregnancy, and the differences between the groups were statistically significant (P <0.05). Conclusion In late pregnancy, hCG levels decrease while TSH levels increase, and the serum levels of PROG, E 2, uE 3, and AFP also show an upward trend.【Key words 】Pregnancy; Thyroid function; Gonadotropin; Thyrotropin; Estrogen and progesterone 妊娠各期甲状腺功能及hCG、雌孕激素水平的对比分析李海朋 董亚男 闫丽纬 云丽媛 康欣基金项目：河北省医学科学研究课题计划（编号：20160880）作者单位：063000 河北省唐山市协和医院【摘要】 目的 对比分析妊娠早、中、晚期孕妇甲状腺功能及hCG、雌孕激素水平。

正常孕妇不同孕期甲状腺激素参考值范围的建立及其临床意义目的：對本院早、中、晚孕期的正常孕妇进行甲状腺激素检测并分析，建立佛山地区孕妇的甲状腺激素各项指标的界定值，并为妊娠期妇女不同时期的甲状腺激素提供临床检测依据，指导优生优育。

方法：选取来本院检测的本地区单胎健康孕妇共1182例为研究组，分为妊娠早、中、晚孕期三部分，其中含孕早期468例、孕中期412例以及孕晚期302例；另外选取本院体检的健康非妊娠女性共150例为对照组，分别检测两组的甲状腺激素水平，分析并建立早、中、晚孕期及正常女性的甲状腺激素水平界定值（采用中位数M与双侧极限值P2.5～P97.5来表示），比较研究组早、中、晚孕期甲状腺激素水平的差异以及研究组与对照组的差异。

结果：（1）研究组孕早期妇女的TSH水平为1.12（0.26～3.72）mIU/L，孕中期妇女的TSH水平为2.10（1.13～3.98）mIU/L，孕晚期妇女的TSH 水平为2.68（1.36～4.25）mIU/L，早、中、晚孕期妇女的TSH水平两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组正常女性的TSH水平为2.71（1.06～5.16）mIU/L，与早、中孕期妇女比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05），略高于晚孕期妇女，但差异无统计学意义（P>0.05）。

（2）研究组孕早期妇女的FT3与FT4水平分别为4.76（4.18～6.20）pmol/L、17.48（12.05～22.08）pmol/L；孕中期妇女的FT3与FT4水平分别为4.37（3.75～5.23）pmol/L、14.65（9.50～19.85）pmol/L；孕晚期妇女的FT3与FT4水平分别4.09（3.85～4.62）pmol/L、11.98（10.23～15.10）pmol/L，早、中、晚孕期妇女的FT3与FT4两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组的FT3与FT4水平分别为4.98（4.00～6.16）pmol/L、18.65（14.50～22.01）pmol/L，均高于研究组，与中、晚孕期比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），与孕早期比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

正常孕妇早中晚孕期甲状腺激素参考值范围的研究宋春丽;毛廷森;黄建民;杨晓亚;张钰;宋志娟;王蕊;宋艳华;宋占丽【摘要】目的建立正常孕妇孕早中晚期参考值范围.方法用化学发光免疫测定方法测定健康妊娠妇女及年龄匹配的非妊娠妇女甲状腺激素水平,其中孕早期(T1)204例,孕中期(T2)238例,孕晚期(T3) 172例,非妊娠妇女193例,分别建立甲状腺激素参考值范围.结果以中位数(M)及双侧限值P2.5％～P97.5％区间的方式表示,T1、T2及T3期的T3、T4、FT4、FT3及T1、T2期的TSH不同于非妊娠妇女(P＜0.05).T3期的TSH与对照组比较没有统计学意义(P＞0.05).①TSH值在不同孕期间两两比较差异显著(P＜0.01),T1期最低,随着孕周的增加,TSH水平逐渐回升,至孕晚期达到最高;②FT3值在不同孕期间两两比较差异显著(P＜0.05),T1最高,随着孕周的增加,FT3水平逐渐降低,至T3达到最低,T1高于非妊娠妇女,T2、T3期低于非妊娠妇女(P＜0.05);③FT4值在不同孕期间两两比较差异显著(P＜0.05),T1期最高,随着孕周的增加,FT4水平逐渐降低,至T3期达到最低,T1、T2高于非妊娠妇女,T3期低于非妊娠妇女(P＜0.05);④T3、T4值在不同孕期间两两比较差异不显著(P＞0.05),不同孕期均高于非妊娠妇女(P＜0.05).结论妊娠期血清甲状腺激素随不同孕期有明显的变化,与正常非妊娠妇女不同,建立孕期甲状腺激素参考范围有助于临床及时、准确判断孕期甲状腺疾病.【期刊名称】《标记免疫分析与临床》【年(卷),期】2016(023)005【总页数】3页(P533-535)【关键词】妊娠;甲状腺激素;参考值【作者】宋春丽;毛廷森;黄建民;杨晓亚;张钰;宋志娟;王蕊;宋艳华;宋占丽【作者单位】房山中医医院核医学科,北京 102400;房山中医医院核医学科,北京102400;房山中医医院核医学科,北京 102400;房山中医医院核医学科,北京102400;房山中医医院核医学科,北京 102400;房山中医医院核医学科,北京102400;房山中医医院核医学科,北京 102400;房山中医医院核医学科,北京102400;房山中医医院核医学科,北京 102400【正文语种】中文妊娠期甲状腺功能异常会带来一系列产科并发症、妊娠不良结局，同时也会影响胎儿的生长发育，对新生儿有一过性影响，孕期的生理变化使孕妇甲状腺疾病的诊断更加困难。

妊娠指从受孕到分娩的生理过程，整个过程分为早、中、晚3个阶段。

其中，早期妊娠指孕妇妊娠【摘要】 目的 通过对比分析不同妊娠期孕妇甲状腺激素及雌孕激素水平，探讨妊娠期甲状腺激素及雌孕激素与孕期的关系。

方法 选取2018年6月- 2021年9月医院早、中、晚期各40名健康孕妇及非妊娠健康妇女40名为调查对象，分别监测孕妇在不同妊娠阶段内的甲状腺激素与雌孕激素水平。

结果 妊娠期及对照组四组妇女间，甲状腺激素T3、T4和雌二醇（E 2）、孕酮（P）水平比较，差异均有统计学意义（P <0.05）；两两比较结果显示，妊娠期妇女各激素水平均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；并且各激素水平在妊娠期妇女中，均随着妊娠期的延长逐渐升高，尤其是雌孕激素E 2和P 的水平增加幅度更大。

结论 在整个妊娠期间，甲状腺激素及雌孕激素呈逐渐升高的趋势，但雌孕激素升高的幅度要大于甲状腺激素。

【关键词】 妊娠期；甲状腺激素；雌孕激素中图分类号 R714.256 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2023)15-1124-03妊娠期妇女甲状腺激素及雌孕激素与孕期的关系李海朋 董亚男 闫丽纬 云丽媛 康欣基金项目：河北省医学科学研究课题计划 （编号：20160880）作者单位：063000 河北省唐山市协和医院Relationship between thyroid hormone, estrogen, progesterone and pregnancy in pregnant women LiHaipeng,Dong Yanan,Yan Liwei,Yun Liyuan,Kang Xin. Tangshan Union Medical College Hospital,Tangshan 063000, China【Abstract 】Objective To investigate the relationship between thyroid hormone thyroid hormone and estrogen and progesterone levels during pregnancy. Methods A total of 120 healthy pregnant women and 40 healthy non-pregnant women from June 2018 to September 2021 were respondents. The levels of thyroid hormones and estrogen and progestogen in pregnant women at different stages of pregnancy were monitored respectively. Results The levels of thyroid hormone T3, T4, estrogen and progesterone E 2, P were significantly different between the four groups during pregnancy and the control group (P <0.05). The results of pairwise comparison showed that the hormone levels of pregnant women were higher than those of the control group, with a statistically significant difference (P <0.05). And the levels of all hormones in pregnant women gradually increased with the prolongation of pregnancy, especially the levels of estrogen and Progestogen E 2 and P increased more significantly. Conclusions During the whole pregnancy, Thyroid hormones and estrogen progestogen showed a gradual increase trend, but the increase of estrogen progestogen was greater than that of thyroid hormones.【Key words 】Pregnancy period; Thyroid hormones; Estrogen progestogen 13周以内的阶段；中期妊娠指孕妇妊娠第14～27周的阶段；晚期妊娠指孕妇妊娠第28周以后的阶段。

妊娠时由于下丘脑-垂体-甲状腺轴系统处于一种特殊的应激状态，甲状腺激素的产生和代谢发生改变，同时妊娠也带来母体免疫状态的变化，结果甲状腺功能会表现出许多特殊的变化。

甲状腺激素水平反映了甲状腺的功能状况，由于孕期雌激素的影响，游离三碘甲状腺原氨酸( FT3) 、游离甲状腺激素( FT4) 、促甲状腺激素( TSH) 是反映孕妇甲状腺功能最准确、最具代表性的指标。

我们检测了623例孕妇的FT3、FT4、TSH、人绒毛膜促性腺激素(hCG)和尿碘，探讨不同碘营养状况、不同孕期孕妇的甲状腺激素变化及其甲状腺功能状态。

现将资料分析如下。

1 资料和方法1.1 研究对象选择2008年8月—2009年5月在医科大学第九附属医院进行门诊产前检查及临产住院的623例孕妇进行FT3、FT4、TSH、hCG和尿碘检测。

年龄16～44岁，平均年龄(28.54±5.22)岁。

孕周9～49周，平均(30.85±11.04)周。

孕早期(≤12周)10例，孕中期(13～27周)195例，孕晚期(≥28周)418例。

1.2 方法1.2.1 标本采集空腹采集肘静脉血3 ml，静置2 h后离心，分离血清置于尖底离心管中-20 ℃冰箱内保存待测FT3、FT4、TSH和hCG。

收集孕妇1次随意尿样2～10 ml，置4℃冰箱保存待测尿碘。

1.2.2 检测方法采用ACS-180化学发光分析仪测定血清FT3、FT4、TSH、hCG，试剂盒由美国Bayer公司提供。

采用冷消解快速尿碘定量测定方法，试剂盒由武汉众生生化技术有限公司提供，操作严格按说明书进行。

1.2.3 甲状腺功能状态评定及尿碘分组标准FT3参考值范围为2.8～6.3 pmol/L，FT4参考值范围为10.48～24.38 pmol/L，TSH参考值范围为0.38～4.34 mU/L。

TSH小于参考值低限时，FT3和(或)FT4水平升高者为临床甲状腺功能亢进(甲亢)，FT3和FT4水平正常者为亚临床甲亢;TSH大于参考值低限时，FT3和(或)FT4水平降低者为临床甲状腺功能减退(甲减)，FT3和FT4正常者为亚临床甲减。

不同孕期孕妇甲状腺激素水平变化及与抗甲状腺过氧化物酶抗体的关系贺艺【摘要】目的：测定不同孕期孕妇甲状腺激素以及抗甲状腺过氧化物酶抗体（ TPOAb ）的水平，并探讨两者的关系。

方法常规检查的孕妇400例，用全自动生化仪对其促甲状腺激素（ TSH）、游离甲状腺激素（ FT4）、总甲状腺素（ TT4）以及TPOAb的水平进行检测。

结果甲状腺功能正常的孕妇及TPOAb阴性的孕妇中，妊娠早期、中期、晚期TSH水平不同（ P＜0．05）；TPOAb阴性的孕妇组早期、中期、晚期的TSH的中位数显著低于TPOAb阳性组（ P＜0．05）；与采用血清FT4为诊断标准比较，采用TT4水平进行诊断，临床甲状腺功能减退症的检出率较低（P＜0．05），而亚临床甲状腺功能减退症的检出率则无明显差异（P＞0．05）。

结论在筛查时，应重视TPOAb阳性的孕妇，并且注意FT4与TT4在诊断上的差异。

%Objective To detect the levels of thyroid hormone and thyroid peroxidase antibody ( TPOAb ) of pregnant women in different trimesters ,and to explore the relationship betweenthem .Methods Four hundred pregnant women underwent routine examination were detected for the levels of thyroid -stimulating hormone ( TSH) ,free thyroxine (FT4),total thyroxine(TT4) and TPOAb by using automatic biochemical analyzer .Results The TSH levels of pregnant women with normal thyroid function or with negative TPOAb showed significant differences among early ,middle and late trimesters(P<0.05).The median TSH of pregnant women with negative TPOAb was significantly lower than that of pregnant women with positive TPOAb in early ,middleand late trimesters ( P<0 .05 ) .Using TT4 level as a diagnostic criteria,the detection rate of hypothyroidism was lower in contrast with those diagnosed by using serum FT 4 level as the criteria(P<0.05),but the detection rate of subclinical hypothyroidism showed no significant difference (P <0.05). Conclusion We should pay attention to pregnant women with positive TPOAb as well as the difference in the diagnosis between FT4 and TT4 when conducting a screening in pregnant women .【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】3页(P459-461)【关键词】妊娠;甲状腺激素;抗甲状腺过氧化物酶抗体;孕妇【作者】贺艺【作者单位】湖北省咸宁市中心医院，咸宁市 437100【正文语种】中文【中图分类】R714.25甲状腺疾病是一种常见的内分泌疾病，在育龄妇女中发病率较高。

[收稿日期]2020-11-09　[修回日期]2022-09-01[基金项目]安徽省中央引导地方科技发展科技创新项目示范类项目(201707d08050003);安徽省临床重点专科建设项目(201730);安徽省合肥市围生医学名医工作室建设项目(2018⁃164)[作者单位]安徽医科大学附属妇幼保健院妇产科,安徽合肥230001[作者简介]王　霞(1981-),女,副主任医师.[通信作者]陈红波,博士研究生导师,主任医师.E⁃mail:chenhongbo@ [文章编号]1000⁃2200(2023)03⁃0327⁃04㊃临床医学㊃妊娠期不同孕周的TSH 和FT4水平研究王　霞,陈红波,王佩茹,李　蕾,张友军[摘要]目的:探讨正常妊娠不同孕周血清促甲状腺激素(TSH)㊁游离甲状腺素(FT4)水平的参考值范围㊂方法:回顾性收集孕期行甲状腺筛查检测产妇1901人次,按检测时孕周分为妊娠早期(T1期,≤11+6周)㊁妊娠中期(T2期,12~27+6周)㊁妊娠晚期(T3期,≥28周)㊂并按照具体孕周将产妇分为妊娠0~11+6周㊁12~19+6周㊁20~27+6周㊁28~35+6周㊁≥36周共5组㊂建立妊娠不同时期㊁不同具体孕周甲状腺功能指标的血清学参考值范围㊂结果:不同妊娠时期产妇TSH㊁FT4水平间差异均有统计学意义(P <0.01),其中T3期TSH 为(2.12±1.32)μU /mL,均明显高于T1㊁T2期的(1.78±1.01)μU /mL㊁(1.83±0.95)μU /mL(P <0.01),TSH 参考范围上限值在T1㊁T2㊁T3期分别为3.76㊁3.79㊁4.71μU /mL;T3期FT4为(0.52±0.09)ng /dL,则明显低于T1㊁T2期的(0.84±0.18)ng /mL㊁(0.60±0.10)ng /dL(P <0.01),T2期FT4亦明显低于T1期(P <0.01)㊂不同孕周产妇TSH 和FT4水平间差异亦均有统计学意义(P <0.01)㊂其中妊娠12~19+6周时TSH 最低(P <0.05),此后随孕周增加,TSH 水平呈上升趋势(P <0.05),在妊娠≥36周时TSH 最高(P <0.05);FT4则在妊娠0~11+6周时水平最高(P <0.05),此后均低于0~11+6周(P <0.05),随孕周增加,趋于平稳(P >0.05)㊂结论:妊娠不同时期TSH㊁FT4参考范围不同,建立孕周特异和方法特异的妊娠不同时期及具体孕周的参考值有利于指导临床妊娠期甲状腺疾病的筛查和处理㊂[关键词]妊娠;促甲状腺素;游离甲状腺素[中图法分类号]R 714.3 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.03.011Study on the levels of TSH and FT4in different gestational weeks of normal pregnancyWANG Xia,CHEN Hong⁃bo,WANG Pei⁃ru,LI Lei,ZHANG You⁃jun(Department of Gynecology ,Maternal and Child Health Hospital Affiliatedto Anhui Medical University ,Hefei Anhui 230001,China )[Abstract ]Objective :To explore the reference value of serum thyroid stimulating hormone(TSH)and free thyroxine(FT4)levels in different gestational weeks of normal pregnancy.Methods :A total of 1901pregnant women with screening thyroid during pregnancy were retrospectively analyzed,and divided into the first trimester(T1,≤11+6weeks),second trimester(T2,12-27+6weeks)and third trimester(T3,≥28weeks)according to the gestational age at the time of detection.According to the specific gestational weeks,the puerpera were divided into the 0-11+6weeks gestation group,12-19+6weeks gestation group,20-27+6weeks gestation group,28~35+6weeks gestation group and ≥36weeks gestation group.The serological reference range of thyroid function indexes in different gestational weeks and periods of pregnancy were established.Results :The differences of the levels of TSH and FT4among different stages of pregnancy were statistically significant(P <0.01),the TSH in T3stage was (2.12±1.32)μU /mL,which was significantly higher than that in T1and T2stages[(1.78±1.01)μU /mL and (1.83±0.95)μU /mL](P <0.01).The upper limits of TSH reference range were 3.76,3.79and 4.71μU /mL in T1,T2and T3stages,respectively.The FT4of T3stage was (0.52±0.09)ng /dL,which was significantly lower than that of T1and T2stages[(0.84±0.18)ng /dL and (0.60±0.10]ng /dL(P <0.01).The FT4of T2stage was also significantly lower than that of T1(P <0.01).The differences of the TSH and FT4levels among different gestational weeks were statistically significant(P <0.01).The TSH level was the lowest at 12-19+6weeks of gestation(P <0.05),then increased with the increase of gestational age(P <0.05),and the TSH level was the highest at ≥36weeks of gestation(P <0.05).The level of FT4was the highest at 0-11+6weeks of gestation(P <0.05),lower than that at 0-11+6weeks of gestation(P <0.05),and tended to be stable with the increase of gestational age(P >0.05).Conclusions :The reference ranges of TSH and FT4are different in different stages of pregnancy.The establishment ofgestational age specific and method specific reference values in different stages of pregnancy and specific gestational age is helpful to guide the screening and management of thyroiddiseases during pregnancy.[Key words ]pregnancy;thyroid stimulating hormone;free thyroxine 妊娠期甲状腺功能异常增加母儿并发症风险,723蚌埠医学院学报2023年3月第48卷第3期影响子代智力发育[1-2],孕前和妊娠早期进行甲状腺疾病筛查有助于改善妊娠结局㊂妊娠期由于雌激素和人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)等分泌增加㊁孕妇自身免疫功能状态改变及不同地区碘营养背景㊁种族㊁妊娠周期㊁地理位置㊁检测方法等不同,甲状腺功能异常的诊断标准需要进行相应修正㊂目前认为应建立不同地区或诊疗机构的妊娠期特异㊁方法特异的妊娠期促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)及游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)第2.5~97.5百分位数作为参考范围㊂在无法取得上述参考范围时则推荐妊娠早期以4μIU/mL作为TSH水平参考范围上限值;FT4水平参考范围下限值在妊娠早期不应低于普通人群的参考范围下限,妊娠中期较普通人群下降约13%,妊娠晚期下降约21%[3]㊂但对于上述参考范围的界定是否符合中国人群有待进一步临床验证[4]㊂本研究收集安徽医科大学附属妇幼保健院分娩产妇的孕期甲状腺功能检测水平进行分析,为妊娠期甲状腺疾病的临床诊治提供资料㊂1　对象与方法1.1　研究对象　通过电子病历HIS系统调取2019年1-5月在我院住院分娩产妇的病历资料,以产妇身份证号为唯一识别号调取孕期甲状腺功能检测数据,包括TSH㊁FT4㊁甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)㊂排除标准:(1)合并甲亢㊁甲状腺瘤㊁甲状腺手术史;(2)孕期或孕前应用甲状腺素替代治疗;(3)双胎妊娠;(4)通过辅助生育技术受孕者;(5)免疫性疾病史;(6)孕前合并肝肾功能损害;(7)孕20周前合并高血压疾病及糖尿病者;(8)TPOAb检测阳性㊂共纳入符合标准的孕期进行甲状腺功能筛查产妇1901人次,按照检测时孕周分为妊娠早期(T1期,≤11+6周)㊁妊娠中期(T2期,13~27+6周)㊁妊娠晚期(T3期,≥28周)㊂孕龄以末次月经算起,并经孕期超声复核㊂T1期组20~42岁,T2期组20~45岁,T3期组21~44岁,3组年龄具有可比性㊂1.2　检测方法　孕期产检时采集空腹静脉血,血清TSH㊁FT4检测采用美国贝克曼库尔特公司UniCel Dxi800Access全自动化学发光免疫分析仪,TPOAb 测定采用罗氏全自动电化学发光免疫分析系统㊂检验操作由我院检验科完成,该试剂厂家提供的参考值为TSH:成人3.4~5.6μIU/mL,孕中期0.42~ 4.26μIU/mL,孕晚期0.44~5.14μIU/mL;FT4:成人0.58~1.32ng/dL,孕中期0.48~0.94ng/dL,孕晚期0.46~0.84ng/dL;TPOAb阴性:0~34IU/mL,阳性>34IU/mL㊂1.3　统计学方法　采用χ2检验㊁方差分析和q 检验㊂2　结果2.1　妊娠不同时期产妇TSH㊁FT4水平比较　不同妊娠时期产妇TSH㊁FT4水平间差异均有统计学意义(P<0.01),其中T3期TSH均明显高于T1㊁T2期(P<0.01),FT4则明显低于T1㊁T2期(P<0.01), T2期FT4亦明显低于T1期(P<0.01)(见表1)㊂表1　不同妊娠时期TSH㊁FT4水平(x±s)分组n TSH/(μIU/mL)FT4/(ng/dL)T1期组431 1.78±1.010.84±0.18T2期组933 1.83±0.950.60±0.10** T3期组537 2.12±1.32**##0.52±0.09**##F 15.76854.59P <0.01<0.01MS组内 1.1660.015 q检验:与T1期组比较**P<0.01;与T2期组比较##P<0.01 2.2　不同孕周产妇的TSH㊁FT4水平比较　按照具体孕周将产妇分为妊娠0~11+6周㊁12~19+6周㊁20~27+6周㊁28~35+6周㊁≥36周共5组,结果显示,不同孕周产妇TSH和FT4水平间差异均有统计学意义(P<0.01)㊂其中妊娠12~19+6周时TSH最低(P<0.05),此后随孕周增加,TSH水平呈上升趋势(P<0.05),在妊娠≥36周时TSH最高(P< 0.05);FT4则在妊娠0~11+6周时水平最高(P< 0.05),此后随孕周增加,趋于平稳(P>0.05)(见表2)㊂表2　不同孕周产妇的TSH㊁FT4水平比较(x±s)孕周n TSH/(μIU/mL)FT4/(ng/dL)0~11+6431 1.78±1.010.84±0.18 12~19+6469 1.67±0.95*0.66±0.09* 20~27+6464 1.99±0.93*#0.54±0.08* 28~35+6441 1.92±0.96*#0.52±0.10*≥3696 3.03±2.14*#△▲0.53±0.09*F 35.45549.12P <0.01<0.01MS组内 1.1090.013 q检验:与0~11+6周组比较*P<0.05;与12~19+6周组比较# P<0.05;与20~27+6周组比较△P<0.05;与28~35+6周组比较▲P<0.05823J Bengbu Med Coll,March2023,Vol.48,No.33　讨论 甲状腺功能异常一方面增加了妊娠期高血压疾病㊁妊娠期糖尿病㊁早产㊁贫血㊁胎盘早剥㊁产后出血等母体并发症的发生,另一方面也增加稽留流产㊁胎儿窘迫㊁胎儿宫内生长受限㊁出生后智力发育迟缓等发生[5-6]㊂中华医学会围产医学分会在2019年制定的妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南中推荐有条件的医院和妇幼保健部门在孕前和孕早期进行甲状腺疾病的筛查,妊娠期甲状腺疾病的筛查指标包括血清TSH㊁FT4㊁TPOAb[7]㊂参照美国生化研究院关于建立妊娠期甲状腺参考范围的方法,本研究显示TSH水平在妊娠不同时期的参考范围为T1期(1.78±1.01)μU/mL,T2期(1.83±0.95)μU/mL,T3期(2.12±1.32)μU/mL㊂T1㊁T2㊁T3期TSH上限值分别为3.76㊁3.79㊁4.71μU/mL,与黄璐等[8]研究结果相近,其中T1期和T2期TSH水平差异无统计学意义,T3期TSH水平均明显高于T1㊁T2期㊂本研究数据支持在妊娠早中期可以粗略以4.0μIU/mL作为TSH参考范围的上限㊂FT4在妊娠不同时期的参考范围为T1期(0.84±0.18)ng/dL,T2期(0.60±0.10)ng/dL,T3期(0.52±0.09)ng/dL,该参考值范围低于厂家提供的参考值(成人0.58~1.32ng/dL,孕中期0.48 ~0.94ng/dL,孕晚期0.46~0.84ng/dL)㊂卫蔷等[9]认为由于种族㊁地域㊁饮食差异等因素,无论妊娠或非孕正常妇女不能单纯使用试剂厂商提供的参考值范围㊂故本研究结果支持建立地区或医疗机构的孕周特异㊁方法特异的甲状腺筛查指标的参考范围[10]㊂妊娠期影响甲状腺激素分泌的因素众多,包括: (1)胎盘分泌雌激素使肝脏合成甲状腺结合球蛋白,从而降低游离甲状腺素水平;(2)妊娠8~10周hCG达顶峰,hCG可刺激甲状腺增生㊁激素合成;(3)胎儿甲状腺于妊娠6周开始发育,至妊娠12周已能合成甲状腺激素;(4)中晚期母体血容量增加近50%,脱碘酶活性增强及尿碘排泄增加致母体碘缺乏,甲状腺激素水平降低,TSH反馈升高达孕前水平;(5)母体自身免疫状态的改变㊂同时,妊娠前20周是胎儿大脑发育的重要时期,因此在孕早期㊁孕中期有必要缩短孕龄划分阶段,研究不同孕周特异性甲状腺功能筛查指标的参考区间[11]㊂结合妊娠期对甲状腺素分泌影响的生理性因素,本研究对妊娠期的TSH㊁FT4水平具体孕周进行分组分析㊂按照妊娠0~11+6周㊁12~19+6周㊁20~27+6周㊁28~35+6周㊁≥36周分为5组,结果显示TSH在妊娠早中期相对平稳,在妊娠晚期呈现上升趋势,在≥36周时水平最高;而FT4水平自妊娠早期开始即呈现持续下降趋势㊂陈瑶等[12]研究显示,TSH中位数在妊娠6~7周为1.94μIU/mL,高于8~13周的1.42μIU/mL,妊娠24~28周TSH水平无明显变化;FT4中位数从妊娠6周呈逐渐下降趋势,妊娠24~28周血清FT4水平基本稳定㊂杜静等[13]研究则显示TSH在妊娠早期上限值和下限值都会出现不同程度的下降,而妊娠中期即显著升高,妊娠晚期甚至会高于普通人群㊂这些数据上的差异可能因为检测方法的差异㊁入组病例的选择不同㊁地区差异等造成,需要进一步数据扩充㊂妊娠期甲状腺功能受碘营养状况影响,本地区属于碘适宜地区[14-15],故本研究认为妊娠期碘营养适宜㊂本研究为回顾性资料分析,由于病人选择医院㊁隐瞒病情或存在隐性症状等方面可能造成病例选择偏倚;同时本研究剔除了孕期服用甲状腺药物的检测数据,临床上对于孕早中期甲状腺功能异常干预更加积极也可能会对数据产生影响㊂本研究的优点在于本医院年分娩量占合肥地区1/4,数据相对具有一定地区代表性;同时依据孕期甲状腺分泌的生理性改变机制,建立具体孕周的甲状腺筛查指标参考范围,有助于为临床甲状腺疾病筛查提供诊疗依据;同时本数据采集来源于电子病历HIS系统及自建单病种数据库,保障数据采集㊁分析过程中的准确性㊂但本研究未对检测异常值的妊娠并发症发生情况及子代进行随访,下一步将进行相关研究以帮助评价该参考范围建立的价值㊂综上所述,妊娠期甲状腺筛查指标水平在不同孕周呈现动态变化,建立本院或本地区具体孕周的血清甲状腺功能指标参考范围可为孕妇甲状腺疾病的筛查㊁诊治提供切实有效的临床依据㊂[参考文献][1]　陈红波,亓立红,谢少云.孕早期促甲状腺素和β⁃人绒毛膜促性腺激素联合预测子痫前期的应用价值[J].中华生殖与避孕杂志,2018,38(11):893.[2]　ALEXANDER EK,PEARCE EN,BRENT GA,et al.2017Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum[J].Thyroid,2017,27(3):315.[3]　GAO X,LI Y,LI J,et al.Gestational TSH and FT4referenceintervals in Chinese women:a systematic review and meta⁃analysis [J].Front Endocrinol(Lausanne),2018,9:432.[4]　单忠艳.最新ATA妊娠甲状腺疾病诊治指南中的中国证据[J].中华医学信息导报,2017,32(9):11.[5]　赵雅菲,申庆文.亚临床甲状腺疾病与稽留流产的相关性研究[J].蚌埠医学院学报,2017,42(11):1449.923蚌埠医学院学报2023年3月第48卷第3期。

浙江省丽水市单胎健康孕妇妊娠期甲状腺激素参考值范围的建立毛玲玲;李海静;钱碧霞;陈颖【摘要】目的：观察丽水市单胎健康孕妇妊娠各期甲状腺激素的变化规律，并建立正常参考范围。

方法观察238名单胎健康孕妇早、中、晚孕期的甲状腺激素水平，并与132例非妊娠健康妇女的甲状腺激素水平进行比较。

结果 TSH参考值：孕早期0.03~4.24 mIU/L，孕中期0.19~4.62 mIU/L，孕晚期0.46~5.61 mIU/L。

FT3参考值：孕早期3.58~6.81 pmol/L，孕中期3.52~6.82 pmol/L，孕晚期3.36~6.80 pmol/L。

FT4参考值：孕早期8.26~16.34 pmol/L，孕中期6.58~13.89 pmol/L，孕晚期6.23~13.02 pmol/L。

TT3参考值：孕早期1.02~2.59 pmol/L，孕中期1.32~4.96 pmol/L，孕晚期1.37~3.65 pmol/L。

TT4参考值：孕早期93.40~189.10 pmol/L，孕中期93.11~208.39 pmol/L，孕晚期89.12~196.79 pmol/L。

孕早期TSH明显低于非妊娠期及孕中晚期（P<0.05），之后随着孕期增加而升高，但孕中期仍然低于非妊娠期（P<0.05），至孕晚期略高于非妊娠期，但差异无统计学意义（P>0.05）。

随着孕期进展FT3、FT4逐渐降低，各孕期FT3、FT4均较非妊娠期低（P<0.05）；孕中、晚期FT3、FT4均低于孕早期（P<0.05），孕晚期FT3、FT4低于孕中期（P<0.05）。

各孕期TT3、TT4均高于非妊娠期（P<0.05），以孕中期最高，各孕期间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

结论单胎健康孕妇各孕期甲状腺激素水平变化较大，与非妊娠健康妇女明显不同，建立本地区单胎健康孕妇孕期甲状腺激素参考值，对孕期保健及优生优育有重要指导意义。