护理学 患者的清洁卫生

病人的清洁卫生包括：1、口腔护理 2、头发护理：床上梳发、洗发 3、皮肤护理：沐浴法、背部护理 4、压疮的预防和护理 5、晨晚间护理口腔护理口腔卫生的评估口腔的评估患者自理能力的评估健康指导需要的评估口腔护理常用漱口液常用漱口液 1、一般情况：用冷开水、生理盐水、多贝尔溶液。

2、中性：1：5000呋喃西林 3、偏碱性：2―3%硼酸溶液 4、偏酸性：1―4%碳酸氢钠 5、溃疡、炎症、口臭：1―3%过氧化氢溶液 6、绿脓杆菌感染：0.1%醋酸溶液 7、厌氧菌感染：0.08%甲硝唑溶液口腔健康教育与患者讨论口腔卫生的重要性义齿的清洁与护理特殊口腔护理适应症：高热昏迷危重禁食鼻饲口腔疾患术后生活不能自理者口腔护理的目的操作前准备用物准备患者准备环境准备护士准备实施 1、准备病人：侧卧或头偏向一侧 2、润滑口角：凡士林或液体石蜡 3、吸水漱口： 4、擦洗：（1）咬合上下齿：左外侧面，由内向门齿沿纵向擦洗，右侧相同。

（2）张开上下齿：左上内侧面左上咬合面左下内侧面左下咬合面弧型擦洗左侧颊部。

右侧相同（3）擦洗舌以及硬腭 5、观察上药：龙胆紫、冰硼散、西瓜霜注意事项头发护理头发的护理床上梳发床上洗发灭头虱、虮法头发的评估头发及周围皮肤的评估包括毛发的分布、浓密程度、长度、脆性及韧性、干湿度、卫生情况、光泽度、颜色、有无虱子等，周围皮肤是否干燥、有无鳞片、伤口或皮疹、皮肤擦伤和表皮脱落等床上梳发目的去除头皮屑，使头发整齐、清洁，减少感染机会。

按摩头皮，刺激头部血液循环，促进头发的生长和代谢。

维护患者的自尊和自信，建立良好的护患关系。

床上洗发去除头皮屑及污物使其整洁美观，减少感染按摩头皮，刺激头部血液循环，促进新陈代谢消除痒感，使其舒适，促进身心健康预防和灭除虱虮操作方法洗头车法马蹄形法叩杯法操作前准备用物准备患者准备环境准备操作要点室温、水温患者体位、洗发、擦干保护眼睛、耳朵、衣服、床单位护士节力注意事项灭头虱、虮法消灭头虱和虮，预防相互间传染和预防疾病传播常用药液注意事项灭虱要彻底，做好用物的处理，避免传播观察患者用药后的局部及全身反应护理人员注意做好个人防护我们平凡,但不平庸。

习题一、选择题一A1型题1.口腔护理的目的不包括A.保持口腔淸洁B.清除牙垢C.预防口腔感染D.淸除口腔内一切细菌E.观察口腔变化2.下列不需进行特殊口腔护理的患者是A.昏迷B.禁食C.高热D.鼻饲E.下肢外伤3.为昏迷患者行口腔护理时,不需准备的用物是A.棉球B.弯盘C.开口器D.吸水管E.弯止血钳4.护士为卧床患者进行床上洗头时,水温应调节至A.22-26℃–32℃℃℃℃5.灭头虱药液的成分是：A.百部10g,30%乙醇40mlB.百部20g,40%乙醇50mlC.百部30g,50%乙醇100mlD.百部40g,75%乙醉120mlE.百部50g,95%乙醉60ml6.下列关于床上擦浴的叙述不正确的是A.天冷时可在被内操作B.擦洗眼部时由外眦向内眦C.为患者脱上衣时,先脱近侧后脱远侧D.擦洗时注意防止浸湿床单~30min内完成7.发生压疮的最主要原因是A.局部组织长期受压B.机体营养不良C.局部皮肤潮湿或受排泄物刺激D.急性应激因素E.体温升高8.下列关于剪切力的叙述不正确的是A.与体位有关B.由垂直压力和摩擦力相加而成C.由剪切力造成的皮肤损害早期不易发现D.半卧位时床头抬高应大于30°,避免剪切力产生E.长期坐轮椅者应保持正确坐姿,防止身体下滑而产生剪切力9.压疮的好发部位不包括A.仰卧位—骶尾部B.侧卧位一肩胛部C.半坐卧位——足跟D.俯卧位一髂前上棘E.坐位——坐骨结节10.晨间护理和晚间护理应分别安排在A．诊疗开始前,晚饭后B.诊疗开始后,晚饭前C.诊疗开始前,下午4点后D.诊疗开始前,晚饭后E.诊疗开始前,临睡前二A2型题11.张某,女,20岁,因肱骨干骨折入院;护士在为其梳理头发时,发现头发已纠结成团,可选择用于梳理的合适溶液是A.温开水B.生理盐水%乙醇%乙醇 E.油剂12.王某,女,30岁,诊断为血小板减少性紫癜;护士观察口腔时发现唇及口腔黏膜散在瘀点,轻触可出血.护士为其做口腔护理时应特别注意A.夹紧棉球B.禁忌漱口C.动作轻柔D.先取下义齿E.棉球不可过湿13.患者,女,脑出血昏迷;护士为其做口腔护理时,取下的活动性义齿应放入A.冷水中B.热水中C.生理盐水中D.乙醇中E.朵贝尔溶液中14.护士在观察王先生口腔时,发现口腔黏膜有一感染溃烂处,应为其选用的口腔护理溶液是A.生理盐水B.朵贝尔溶液醋酸溶液%过氧化氢溶液%碳酸氢钠溶液15.张某,男,50岁;细菌培养显示口腔有铜绿假单胞菌感染,护士在为其进行口腔护理时应选用的口腔护理溶液是A.生理盐水%-3%过氧化氢溶液C1%-4%碳酸氢钠溶液醋酸浴液 E.朵贝尔溶液16.李某,女,56岁,因股骨骨折卧床;护士在为其进行床上洗发过程中,患者突然感到心慌、气短、面色苍白,出冷汗,护士应立即A.请患者深呼吸B.鼓励患者再坚持片刻C.加快操作速度尽快完成洗发D.停止洗发,让患者平卧E．边洗发边通知医生17.张某.女,30岁,因肺内感染入院.入院护理时护士发现其感染头虱,处理不当的是A.先经过灭虱处理.再洗净头发B.用纱布蘸药液.按顺序擦发C反复揉搓头发后用篦子篦去死虱E.梳子和篦子先淸洗后消毒18.李某,69岁,脑出血致肢体偏瘫.护士为其进行背部按摩.操作不正确的是A.手掌蘸少许50%乙醇B.以掌心紧贴皮肤C.做向心方向按摩D.力量由轻至重,再由重至轻E.按摩3-5min19.张某,女,32岁,妊娠32周;实施沐浴不妥的一项是A.调节室温至22℃以上B.浴室门外挂牌以示有人D．盆浴浸泡时间不应超过20minE.若患者使用呼叫器,护士先敲门再人内20.李某,女,因股骨骨折行骨牵引;护士为其进行床上擦浴的目的不包括A.去除皮肤污垢B.增强皮肤排泄C.预防过敏性皮炎D.促进血液循环21.李某,因骨折卧床;陈护士行晨间护理时,发现骶尾部红肿,护士应立即进行的工作是A．报告医生 B.局部用药 C.压疮护理D.进-步观察22.蔡某,75岁,脑卒中致左侧肢体瘫痪;为预防压疮发生,最简单而有效的方法是A经常翻身B进行肢体功能锻炼C.应用减压敷料D.应用减压床垫E.改善营养状况23张某,70岁,髋骨骨折行骨牵引, 卧床6周,主诉臀部麻木且有触痛,检查发现局部皮肤有红肿;此皮肤改变为压疮的A.淤血红润期B.炎性浸润期C.浅度溃疡期D.坏死溃疡期24．李先生,臀部出现2cmx2cm的创面.且有黄色渗出液此皮肤改变为压疮的A.淤血红润期B.炎性浸润期C.浅度溃疡期D.坏死溃疡期25. 康女士,卧床4周;护士仔细观察皮肤后,认为是淤血红润期,其典切表现是A.受压皮肤呈紫红色B.局部皮肤出现红肿热痛C.局部皮下产生硬结D.皮肤出现大小不等水泡E.创面有黄色渗出液26.陈老先生,因脑血栓偏瘫卧床1个月;护士仔细观察皮肤后,认为是压疮的炎性浸润期,下列哪项不符合此期的临床表现A.肤呈现紫红色B.皮下有硬结C.局部皮肤有大小不等水泡D.患者有疼痛感E.创面有脓性分泌物27.某截瘫患者,入院时骶尾部压疮;面积,深达肌层,创面有脓性分泌物,坏死组织发黑;护理措施不妥的是A.50%乙醇按摩创面及周围皮肤B.进行创面淸创处理C.用过氧化氢溶液冲洗伤口D.选择保湿敷料E.进行全身抗感染治疗28.张某,女,50岁,行胃大部切除术后第三天;护士为其进行晨间护埋的内容不包括A.整理床单位B.协助患者洗漱C.给予半卧位D.检査局部伤口和引流情况E.给予会阴冲洗三29-30题共用题干张某,男,56岁,因肺炎用抗生素数周,近日发现□腔黏膜有乳白色片状分泌物;29.护士为其进行口腔护理时应注意观察A.口腔有无异味B.口唇有无干裂C.牙龈有无肿胀出血D.有无真菌感染E.黏膜有无溃疡30．护士为其做口腔护理时应选择的漱口液是A.生理盆水%过氧化氢溶液%碳酸氢钠溶液醋酸溶液E.朵贝尔溶液31-32题共用题干张某,男,75岁;因左侧股骨颈骨折入院,术后生活不能自理;护士为其进行床上擦浴;31.协助其更换淸洁裤子的步骤是A.先脱左侧.后穿右侧B.先脱左侧,后穿左侧C.先脱右侧.后穿右侧D.先脱右侧.后穿左侧E.无特殊要求,随患者意愿32.擦浴过程中,患者出现寒战、面色苍白、脉速,护士应A.请家属协助擦浴B.加快操作速度尽快完成擦浴C.嘱患者深呼吸D.立即停止擦浴33-34共用题干李老先生,脑出血卧床6个月;今日护士发现其右侧骶尾部皮肤发红,并伴有肿胀、发热,患者主诉疼痛,但皮肤未破损;33.此患者右侧骶尾部皮肤表现为压疮的A.淤血红润期B.炎性浸润期 C浅度溃疡期D.深度溃疡期E.坏死溃疡期34.该患者目前最重要的护理措施是A.定时进行局部皮肤按摩B.保持床铺平整干燥C.加强营养物质摄入D.避免局部皮肤受压35-37共用王老太,70岁.卧床3周;近日骶尾部皮肤有破溃,护士仔细理察后认为是压疮的浅度溃疡期;35.支持此判断的是A.患者主诉骶尾部有疼痛和麻木B.骶尾部皮肤发红、肿胀C.骶尾部皮肤呈紫红色.皮下有硬结;D.皮肤有水泡E.创面湿润,有黄色渗出液36．此患者发生压疮的最主要原因是A.组织长期受压B.皮肤受损C.皮肤受排泄物刺激D.机体营养不良E.年龄大37.对局部皮肤处理不妥的是A.使用保湿敷料B.避免局部皮肤受压C.生理盐水冲洗D.大水泡剪去表皮后,消毒包扎38-41共用李老先生,70岁,脑血栓致使偏瘫;入院后护士发现其骶尾部皮肤呈现紫红色,面积为4cmx2cm,压之不褪色,且触之较硬;第二天发现此处皮肤出现直径均2cm的水泡38.此患者骶尾部皮肤的改变为A.压疮的淤血红润期B.压疮的炎性浸润期C.压疮的浅度溃疡期D.压疮的坏死溃疡期39.此期的护理重点是A.去除病因,加强预防B.保护皮肤,预防感染40.对局部皮肤给予的护理措施是A.涂厚层滑石粉包扎B.剪去水泡表皮,用无菌纱布包扎C.用无菌注射器抽出泡内液体后,局部消毒包扎D.减少皮肤摩擦.待水泡内液体自行吸收E.用3%过氧化氢冲洗创面41.给予的护理措施不妥的是A.每2h翻身一次B.保持衣裤及床单平整干燥C.排便后温水擦净皮肤D.每天按摩骶尾部E.加强营养物质的摄入二、填空1.口腔评估的内容包括:、和患者对口腔卫生保健知识的了解程度;2.对于佩戴义齿的患者,取下的义齿应浸没于有标签的杯中,勿浸于或中,以免变色、变形和老化;3.特殊口腔护理适用于髙热、、、、鼻饲、口腔疾患、术后及生活不能自理的患者;4.对于口腔内有真菌感染的患者,应选择作为口腔护理溶液;5.为昏迷患者行口腔护理时,禁止为患者;需用开口器协助患者开口时,应将其从处放入;6.为患者行床上洗头时,如遇有头虱的患者,须经过处理后再将头发洗净;7.头发的评估包括、和;8．常用灭头虱药液为30%的含酸百部酊剂,其组成成分为、和;9.皮肤的评估内容包括:颜色、、、、完整性、感觉和淸洁度;10．患者沐浴的种类包括、和11.沐浴应在进行,以免影响消化功能;12．患者进行淋浴或盆浴时,护士应调节室温在以上,水温保持在,或按患者习惯调节; P7713.为患者进行床上擦浴,脱上衣时应先脱,后脱；若有肢体外伤或;障碍,应先脱,后脱;14．护士在为患者进行床上擦浴时,应注意观察患者的病情变化,如出现、和等征象,应立即停止擦浴,并给予适当处理;15.引起压疮发生的常见原因包括:、局部潮湿或排泄物剌激、、体温升高、矫形器械使用不当、机体活动和或感觉障碍、急性应激因素;16．压疮不仅由引起,还可由和引起,通常2-3种力联合作用所导致;17．护士可通过评分方式对患者发生压疮的危险因素进行定性和定量的综合分析,常用的压疮危险因素评估表包括和;18.压疮多发生于及缺乏、无肌肉包裹或肌层较薄的处19．为预防压疮的发生,护士在工作中应做到“六勤”,即、、、勤擦洗、勤整理和勤更换;20.对于压疮高危人群.病情允许情况下,给予、和饮食;21.根据压疮的损伤程度,可将压疮分为、、和22.压疮采取以为主,为辅的综合治疗措施;23.是长期卧床患者最简单而有效地解除压力的方法,一般每翻身一次,24.对于使用石膏、绷带、夹板或牵引器等固定的患者,应随时观察>和;25.为避免剪切力产生,如无特殊禁忌,半卧位患者床头抬高;26.为有效预防压疮,应综合、动态、客观、有效地评估压疮发生的、和;27.压疮淤血红润期的皮肤完整性未被破坏,表现为,、、痛或麻木,解除压力30mim后皮肤顔色不能恢复正常;28.压疮炎性浸润期的护理重点是和29. 会阴部的评估内容包括：、、和患者对会阴部知识的了解程度30.会阴部各孔道彼此接近,为防止发生交叉感染,清洁会阴时,应首先清洁周围.最后擦净;三、名词解释1.压疮2.剪切力四、简答题1.简述特殊口腔护理的目的;2.简述特殊口腔护理的注意事项;3.简述压疮发生的原因;4．简述压疮发生的高危人群;5．简述压疮的易患部位;6.简述压疮的预防措施;7．简述压疮的病理分期及临床表现;8.简述压疮的治疗和护理措施;9.简述晨间护理的意义和内容;10.简述晚间护理的意义和内容;五．论述题吴老先生因脑出血卧床2个月.二便失禁,不能自行翻身,近日骶尾部皮肤呈紫红色,压之不退色;此后,此处皮肤出现大小不等的水泡;问题：1该患者骶尾部皮肤出现了什么并发症2如何预防此并发症发生,3目前应采取何种护理措施参考答案二、填空题1.口腔卫生及淸洁状况患者的自理能力2.冷水热水乙醇3.昏迷危重禁食4.1%-4% 碳酸氢钠溶液5.漱口臼齿6.灭虱7．头发及头皮状况头发护理知识及自理能力患者的病情及治疗情况8.百部30g 50%乙醇100ml纯乙酸1ml9.温度柔软性和厚度弹性10．淋浴盆浴床上擦浴11进食1h后12. 22℃41-46℃13.近侧远侧健侧患侧14.寒战面色苍白脉速15．力学因素营养状况年龄16．垂直压力摩擦力剪切力17. Braden危险因素评估表Norton压疮风险评估量表18.长期受压脂肪组织保护骨隆突19.勤观察勤翻身勤按縻20.高热量高蛋白高维生素21．淤血红润期炎性浸润期浅度溃疡期深度溃疡期22.局部治疗全身治疗23.经常翻身2h24.局部皮肤状况肢端血运情况25.≤30°26.高危人群危险因素易患部位27.红肿热28.保护皮肤预防感染29.病情自理能力会阴部卫生状况30.尿道口肛门三、名词解释1．压疮：身体局部部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧,营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死;7.剪切力：由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性相对移位所引起,由压力与和摩擦相加而成,与体位有密切关系;四、简答题1.答：特殊口腔护理的目的为:①保持口腔淸洁、湿润,预防口腔感染等并发症;②预防或减轻口腔异味.淸除牙垢,增进食欲,确保患者舒适;③评估口腔内的变化如黏膜、舌苔、牙龈等提供患者病情动态变化的信息2.答：特殊口腔护理的注意事项包括:①昏迷患者禁止漱口.以免引起误吸;②长期使用抗生素、激素的患者,应注意观察口腔内有无真菌感染;③使用的棉球不可过湿.以不能挤出液体为宜.防止因水分过多造成误吸;注意夹紧棉球勿将其遗留在口腔内;④传染病患者的用物需按消毒隔离原则进行处理;⑤擦洗动作应轻柔.特别是对凝血功能障碍的患者.防止碰伤黏膜及牙龈3.压疮发生的原因包括：1力学因素:①垂直压力:对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因;压疮的形成与压力的强度和持续时间有密切关系,且与组织耐受性有关;垂直压力常见于长时间采用某种体位,如卧位、坐位者;②摩擦力:摩擦力作用于皮肤时,易损害皮肤的保护性角质层而使皮肤屏障作用受损,摩擦力主要来源于皮肤与衣、裤或床单表面逆行的阻力摩擦,以及搬运患者时的拖拉动作;③剪切力:剪切力是由两层组织相邻表面间的滑行两产生的进行性相对移位所引起,由压力和摩擦力相加而成,与体位有密切关系;2局部潮湿或排泄物刺激：皮肤经常受到汗液、尿液和各种渗出引流液等物质的刺激.抵抗力下降;3营养状况：全身营养障碍,肌肉萎缩,受压处因缺乏肌肉和脂肪组织保护;4年龄:老化导致皮肤易损性增加;5体温升高：体温升高导致机体新陈代谢率增高,组织细胞对氧的霱求量增加;6矫形器械使用不当:使用石膏绷带、夹板时,衬垫不当或紧不适宜,致使局部血液循环障碍7机体活动和或感觉障碍：自主活动能力减退或丧失使局部组织长期受压;感觉受损造成机体对伤害性刺激反应障碍,保护性反射迟钝;8急性应激因素:急性应激使机体对压力的敏感性增加,且急性应激引起体内代谢紊乱,应激激素大量释放,机体组织失去承压能力;4.答：压疮发生的高危人群包括:①神经系统疾病患者;②老年患者;③肥胖患者;④身体衰弱、营养不良患者;⑤水肿患者;⑥疼痛患者;⑦使用矫形器械患者;⑧大、小便失禁患者：⑨发热患者⑩使用镇静剂患者;5.答：压疮多发生于长期受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处;卧位不同,受压点不同,好发部位不同;①仰卧位:好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部②侧卧位:好发于耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝处;③俯卧位:好发于面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、足尖处.④坐位：好发于坐骨结节处;6.答：压疮的预防措施包括：1评估:积极评估压疮的危险因素;2避免局部组织长期受压:①经常变换卧位,间歇性解除局部组织承受的压力;②保护骨隆突处和支持身体空隙处;③正确使用石膏、绷带及夹板固定;④应用减压敷料⑤应用减压床垫;3避免或减少摩擦力和剪切力的作用;4保护患者皮肤,避免局部不良刺潋;5促进皮肤血液循环;6改善机体营养状况;7鼓励患者活动;8实施键康教育;7.答:根据压疮损伤程度的不同,可将压疮分为：I期:淤血红润期;皮肤出现红、肿、热、痛或麻木,解除压力30min后,皮肤颜色不能恢复正常;此期皮肤完整性未被破坏,为可逆性改变;II期：炎性浸润期皮肤的表皮层、真皮层或二者发生损伤或坏死;受压部位呈紫红色,皮下产生硬结,常有水泡形成;水泡极易破溃,破溃后显露潮湿、红润的创面,患者有疼痛感;III期：浅度溃疡期：全层皮肤破坏,可深及皮下组织和深层组织.表皮水泡逐渐扩大、破溃,真皮层创面有黄色渗出液,感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死,形成溃疡;疼痛感加重; IV期：坏死溃疡期;坏死组织侵人真皮下层和肌肉层,感染向周边及深部扩展,可深达骨面;坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味;严重者细菌人血可引起脓毒败血症,造成全身感染.危及生命;8．答：压疮采取以局部治疗为主、全身治疗为为辅的综合治疗措施;1全身治疗:积极治疗原发病,补充营养和进行全身抗感染治疗等;同时加强心理护理;2局部治疗与护理:根据压疮分期的不同和伤口情况采取针对性的治疗和护理措施;I期淤血红润期：护理重点是去除致病原因,防止压疮继续发展;II期炎性浸润期：护理重点是保护皮肤,预防感染;除继续加强上述措施以避免损伤继续发展外,注意对出现水泡的皮肤进行护理;III期浅度溃疡期：护理重点为淸洁伤口.淸除坏死组织,处理伤口渗出液,促进肉芽组织生长,并预防和控制感染;淸洁伤口时需根据伤口类型选择伤口淸洗液;淸创时需根据患者的病情和耐受性、局部伤口坏死组织情况和血液循环情况选择淸创方式;处理伤口渗液时需根据渗出液特点,选择适当的湿性敷料;可于局部创面采用药物治疗以控制感染和增加局部营养供给;_IV期坏死溃疡期：除继续加强浅度溃疡期的治疗和护理措施外,采取淸创术淸除焦痂和腐肉,处理伤口潜行和窦道以减少死腔,并保护暴露的骨骼、肌腱和肌肉;9.答：晨间护理的目的为:①促进患者淸洁、舒适,预防压疮、肺炎等并发症的发生;②观察和了解病情,为诊断、治疗和调整护理计划提供依据;③进行心理及卫生指导,满足患者心理需求.促进护患沟通;④保持病室和床单位的整洁、美观;护理内容包括:①采用湿式扫床法淸洁并整理床单位;②根据患者病情和自理能力,协助患者排便、洗漱、进食等;③根据患者病情合理摆放体位;检査全身皮肤有无受压变红,进行背部及受压骨隆突处皮肤的按摩;④根据需要给予叩背、协助排痰,必要时给予吸痰,指导有效咳嗽;⑤检查各种管道的引流、固定和治疗完成情况;⑥逬行晨间交流;⑦酌情开窗通风,保持病室内空气新鲜;10．答：晚间护理的目的为:①确保病室安静、淸洁,为患者创造良好的夜间睡眠条件,促进患者入睡②观察和了解病情变化,满足患者身心需要,促进护患沟通;③预防压疮的发生;护理内容包括:①整理床单位.②根椐患者病情和自理能力,协助患者排便、洗漱等,女性患者给予会阴冲洗;③协助患者取舒适卧位,并检查患者全身皮肤受压情况.观察有无早期压疮迹象,按摩背部及骨隆突部位;④进行管道护理;⑤疼痛患者遵医嘱给予镇痛措施;⑥保持病室安静;夜间巡视时注意走路、说话、操作和关门均要轻;⑦保持病室光线适宜;⑧保待病室空气流通,调节室温;⑨经常巡视病室,了解患者睡眠情况,观察病情变化,酌情处理;五．论述答：1该患者骶尾部出现压疮,为炎性浸润期;2从压疮的预防措施进行阐述;①评估压疮的危险因素;②避免局部组织长期受压;③避免或减少摩擦力和剪切力的作用;④保护患者皮肤,避免局部不良刺激;⑤促进皮肤血液循环;⑥改善机体营养状况;⑦鼓励患者活动;⑧实施健康教育;3进行全身治疗的同时,从压疮炎性浸润期的治疗和护理措施进行阐述;护理重点是保护皮肤,预防感染;除继续加强预防措施避免损伤继续发展以外,注意对出现水泡的皮肤进行护理;。

一、选择题(一) A₁/A₂型题1.以下关于牙刷使用的叙述正确的是A. 牙刷在使用间隔应浸泡在清洁的冷水中B. 选用外形较大的牙刷C. 选用硬毛的牙刷D. 选用柔软的牙刷E. 牙刷应每隔半年更换一次2.以下关于刷牙方法的叙述不正确的是A. 刷牙时应将牙刷的毛面与牙齿呈90°B. 将牙刷顶端轻轻放于牙沟部位C. 以快速的环形来回刷动D. 每次只刷2～3个牙齿E. 用牙刷毛面的顶部以环形方式刷洗前排牙齿的内面3. 以下关于义齿的护理不正确的是A. 义齿的刷牙方法与真牙相同B. 患者晚间休息时应将义齿取下C. 义齿取下后，应按摩牙龈部位D. 取下的义齿应浸没于贴有标签的热水中E. 患者戴上义齿前，应对患者口腔进行清洁4. 如患者口腔内有真菌感染，应选用的口腔护理液是A. 生理盐水B.1%～3% 过氧化氢溶液C.1%～4% 碳酸氢钠溶液D.0.02% 氯己定溶液E.0.1% 醋酸溶液5. 适用于口腔有溃烂、坏死组织的口腔护理液是A.2%～3% 硼酸溶液B. 生理盐水C.0.02% 呋喃西林溶液D.1%～3% 过氧化氢溶液E.1%～4% 碳酸氢钠溶液6.最常用的口腔护理溶液是A.0.1% 醋酸溶液B.0.02% 呋喃西林溶液C.0.02% 氯己定溶液D.1%～4% 碳酸氢钠溶液E. 生理盐水7. 口腔护理时，对长期使用抗生素者，应注意观察口腔A. 有无黏膜溃疡B. 有无真菌感染C. 口唇是否干裂D. 有无口腔异味E. 牙龈是否肿胀出血8. 以下患者不需要进行特殊口腔护理的是A. 高热患者B. 昏迷患者C. 下肢外伤患者D. 危重患者E. 禁食患者9. 为昏迷患者进行口腔护理时，不需准备的用物是A. 棉球B. 弯盘C. 漱口液D. 开口器E. 压舌板10. 为昏迷患者做口腔护理时，应特别注意不可A. 头转向一侧B. 用止血钳夹紧棉球擦拭C. 使用开口器协助张口D. 帮助患者漱口E. 注意观察口腔内有无溃疡存在11. 为患者进行头发梳理时，如遇头发打结不易梳理的情况，可用何种溶液湿润后再梳理A.30% 乙醇B. 清水C. 生理盐水D.70% 乙醇E. 油剂12. 当患者有炎症感染时，皮肤出现的改变是A. 发红B. 湿冷C. 发绀D. 皮温降低E. 苍白13.休克患者皮肤的改变是A. 发红B. 皮温升高C. 苍白D. 弹性差E. 发绀14.关于皮肤温度的叙述正确的是A. 局部有炎症时，皮温降低B. 局部有炎症时，血液循环量减少，皮温增高C. 休克时，血液循环量减少，皮温增高D. 环境较冷时，皮温增高E. 皮温增高表明环境较热或有炎症存在15. 以下哪种患者不宜盆浴A. 老年患者B. 传染病患者C. 心衰患者D. 感染患者E. 妊娠7个月以上的孕妇16. 以下哪种患者不适宜床上擦浴A. 使用石膏固定的患者B. 衰竭的患者C. 传染病患者D. 使用牵引的患者E. 无法自行沐浴的患者17.沐浴的最佳时间是A. 晨起B. 晨间护理后C. 餐前1小时D. 餐后1小时E. 晚间18.住院患者自行沐浴时，以下哪项不妥A. 调节室温至22℃以上B. 水温可按患者习惯调节C. 餐后进行D. 浴室不应栓门以防意外E. 教导患者如何调节水温19. 以下关于床上擦浴的叙述不正确的是A. 将热水倒入脸盆约2/3满B. 擦洗眼部时由外眦擦至内眦C. 为患者脱去上衣时，先脱近侧后脱远侧D. 擦洗过程中应防止浸湿床单E. 擦浴应在15～30分钟内完成20. 导致压疮发生的最常见原因是A. 皮肤受到潮湿物的刺激B. 年龄因素C. 压力因素D. 营养状况E. 体温升高21. 下列因素均会导致压疮的发生，除了A. 局部组织受压B. 皮肤经常受到潮湿、摩擦刺激C. 全身营养缺乏D. 使用石膏绷带衬垫不当E. 肌肉软弱萎缩22. 患者仰卧位时，易患压疮的部位是A. 髋部B. 内踝C. 肩胛部D. 膝部E. 膝关节外侧23. 以下关于半坐位的叙述不正确的是A. 易产生剪切力B. 床头抬高应小于60°C. 足部应放木垫D. 屈髋30°E. 腘窝下垫软枕24. 为减轻骨隆突处皮肤所受的压力，可使用下列物品垫在身体的空隙处，但不可使用A. 气垫褥B. 水褥C. 塑料垫D. 羊皮褥E. 软枕25. 预防压疮的关键是A. 保持床单干燥B. 间歇性解除皮肤的压力C. 对皮肤易出汗的部位使用爽身粉D. 受压处皮肤按摩E. 增加营养26. 协助患者更换卧位的时间间隔应根据A. 患者的要求，最长不超过1小时B. 家属的意见，随时进行C. 护士工作时间的安排来决定D. 患者的病情及局部皮肤受压情况E. 皮肤疾患的程度27. 以下哪项不符合压疮炎性浸润期的临床表现A. 受压皮肤表面呈紫红色B. 皮下产生硬结C. 皮肤局部可出现小水疱D. 患者有疼痛感E. 浅层组织有脓液流出28. 以下为压疮炎性浸润期的护理措施，其中不正确的是A. 采用鸡蛋内膜贴于疮面B. 采用红外线照射C. 采用紫外线照射D. 大水疱可在无菌操作下用注射器抽出疱内液体E. 未破的小水疱应尽量减少摩擦29. 以下关于局部持续吹氧法的叙述不正确的是A. 每日2次B. 每次15分钟C. 氧流量为1～2L/minD. 对分泌物较多的疮面，可在湿化瓶内加75%乙醇E. 治疗完毕后，疮面用无菌纱布覆盖或暴露均可30.晨间护理和晚间护理应分别安排在A. 诊疗开始前，晚饭后B. 诊疗开始后，晚饭前C. 诊疗开始前，下午4点后D. 诊疗开始后，晚饭后E. 诊疗间歇中进行，临睡前31. 李先生，臀部出现一2cm×2cm 大小的疮面，真皮层有黄色渗出液，此压疮为 A. 瘀血红润期 B. 炎性浸润期C. 浅度溃疡期D. 坏死溃疡期E. 深度溃疡期32. 护士在观察王先生口腔时，发现一感染溃烂处，此时应选用的口腔护理溶液为A. 生理盐水B.1%～3% 过氧化氢溶液C.1%～4% 碳酸氢钠溶液D.0.02% 氯己定溶液E.0.1% 醋酸溶液(二) A₃/A₁型题(33～35题共用题干)患者赵某，男，70岁，患脑血栓致偏瘫。

护理学中的病人卫生与清洁在护理学中，病人的卫生与清洁是至关重要的。

有效的病人卫生与清洁措施，既能保持病人的身体清洁和舒适，又能预防并控制医院感染的发生。

本文将探讨病人卫生与清洁在护理学中的重要性以及实施这些措施的方法。

首先，病人卫生与清洁至关重要，因为它直接关系到病人的健康和康复。

保持病人的身体清洁可以减少皮肤病变、皮肤感染以及其他与皮肤相关的健康问题的发生。

此外，定期更换床单、清洁床位和病人周围的环境有助于预防床垫溃疡和其他压力性损伤。

其次，病人卫生与清洁措施对于预防和控制医院感染至关重要。

医院感染是在医疗机构中获得的感染，可能会导致病人病情恶化、延长住院时间甚至危及生命。

通过遵循正确的病人卫生与清洁程序，如正确的手卫生、消毒和隔离措施，可以大大降低医院感染的风险。

此外，对医疗设备和医疗器械的有效清洁和消毒也是预防医院感染的重要手段。

接下来，病人卫生与清洁的实施需要遵循一系列的步骤和措施。

首先，护士需要正确洗手，并佩戴适当的个人防护装备，如手套和口罩。

对于床上病人，可以使用湿巾或温水和肥皂进行简单的清洁，对于需要全身清洁的病人，可以使用温水和病人安全的清洁剂进行沐浴。

另外，更换床单、清洁床位和环境也是必要的步骤，可以使用消毒剂进行清洁。

此外，护士还需要关注病人个体差异和特殊需求。

有些病人可能需要特殊的清洁措施，如口腔护理、气管插管护理等。

对于不能自理的病人，护士需要提供额外的援助和支持，确保病人的卫生和清洁得到有效维护。

在实施病人卫生与清洁措施时，护士还需要注意自身的工作技巧和操作规范。

正确的操作方法和技巧可以提高清洁效果，同时降低病人的不适和受伤风险。

护士应该接受相关的培训和指导，熟练掌握护理技巧，并持续更新和提升自己的专业知识和技能。

总结起来，在护理学中，病人卫生与清洁是重要的护理措施。

通过有效的病人卫生与清洁措施，可以保持病人的身体清洁和舒适，预防并控制医院感染的发生。

实施这些措施需要遵循一系列的步骤和措施，并考虑病人的个体差异和特殊需求。

护理学基础练习题主编：天津中医药大学护理学系基础护理教研室第五章患者的清洁卫生一、名词解释1.压疮2.剪切力二、单项选择题1.口腔护理的目的不妥的是（）A.保持口腔清洁B.消除口臭、口垢C.清除口腔内一切细菌D.观察口腔粘膜和舌苔E.预防口腔感染2.口腔PH值低时易发生（）A.真菌感染B.绿脓杆菌感染C.病毒感染D.溃疡E.出血3.口臭患者应选用的漱口液是（）A.1%～4%碳酸氢钠B.0.1%乙酸C.等渗盐水D.2%呋喃西林E.朵贝尔溶液4.为昏迷患者进行口腔护理时，不需准备的用物是（）A.棉球B.血管钳C.张口器D.吸水管E.手电筒5.口腔有绿脓杆菌感染的患者应选用的漱口液是（）A.0.02%呋喃西林溶液B.1%～3%过氧化氢溶液C.2%～3%硼酸溶液D.0.1%醋酸溶液E.1%～4%碳酸氢钠溶液6.为昏迷患者做口腔护理哪项是正确的（）A.患者取仰卧位B.用血管钳夹紧棉球擦拭C.多蘸漱口水D.擦洗后漱口E.不必取下活动义齿7.患者的活动义齿取下后，应浸泡在（）A.清水B.生理盐水C.碘伏D.热水E.75％乙醇8.对长期应用抗生素的患者，观察口腔特别注意（）A.有无牙结石B.有无真菌感染C.口唇是否干裂D.有无口臭E.牙龈有无肿胀出血9.昏迷患者需用张口器时，应从（）A.门齿放入B.舌底C.尖牙处放入D.臼齿处放入E.以上都不是10.血小板减少性紫癜患者做口腔护理应特别注意（）A.涂龙胆紫B.棉球不可过湿C.取下假牙D.动作轻稳勿伤粘膜E.擦拭时勿触及咽部11.需进行特殊口腔护理的患者是( )A.阑尾切除术后3天B.急性胃炎C.股骨骨折患者D.脾手术前E.脑出血昏睡状态12.卧床患者的头发已纠集成团，可使用酒精溶液湿润，其浓度为( )A.20％B.30％C.50％D.75％E.95％13.灭头虱药液的主要成分是( )A.过氧乙酸B.乙酸C.乙醇D.食醋E.百部酊14.床上擦浴的目的不包括( )A.促进血液循环B.增强皮肤排泄C.清洁舒适D.观察病情E.预防过敏性皮炎15.住院患者自行沐浴时，下列不妥的一项是( )A.调节浴室室温在22～24℃左右B.门外挂牌以示室内有人C.用物准备齐全D.浴室应闩门E.教给患者注意事项16.为左侧偏瘫患者脱、穿衣服的顺序应是( )A.先脱右肢，先穿右肢B.先脱右肢，先穿左肢C.先脱左肢，先穿右肢D.先脱左肢，先穿左肢E.可任意穿脱17.沐浴不宜在饭后立即进行以免( )A.影响休息B.影响睡眠C.影响消化D.影响治疗E影响服药18.导致压疮发生的最主要的原因是( )A.局部组织受压过久B.皮肤水肿C.皮肤受潮湿摩擦刺激D.皮肤营养不良E.皮肤破损19.半坐卧位时患者最易发生压疮的部位是( )A.骶尾部B.枕骨粗隆C.肩胛部D.肘部E.足跟20.压疮的易发部位不包括( )A. 坐位-坐骨结节B.仰卧-骶尾部C.头高足低位-足跟部D.侧卧-髋部E.俯卧-腹部21.不能翻身的患者，护理人员帮其做到( )A.每半小时翻身一次B.每2～3小时翻身一次C.4～5小时翻身一次D.每5小时翻身一次E.30分钟翻身一22.压疮瘀血红润期的主要特点( )A.局部皮肤出现红、肿、热、痛B.皮下产生硬结C.局部组织坏死D.表皮有水泡形成E.浅表组织有脓液流出23.受压处局部按摩，下列哪项错误( )A.蘸少许50%酒精于手上B.发现皮肤发红应用掌心按摩C.作压力均匀的环行按摩D.由轻到重，由重到轻E.每次3～5分钟24.发生褥疮的人如病情许可，可给( )A.高蛋白，高膳食纤维B.高蛋白，低膳食纤维C.高蛋白，高维生素D.低蛋白，高膳食纤维E.高蛋白，低维生素25.陈老太，75岁，左侧股骨颈骨折，手术后，生活不能自理，为其行晨间护理的最佳顺序是( )A.用便器→皮肤护理→扫床→口腔护理B.口腔护理→用便器→皮肤护理→整理床单位C.扫床→用便器→皮肤护理→口腔护理D.皮肤护理→扫床→口腔护理→用便器E.用便器→口腔护理→皮肤护理→整理床单位26.许先生，60岁，患白血病住院治疗，护士为其患者做口腔护理时，发现舌尖有一小血痂，下列的护理方法中有错的一项是( )A.将血痂皮去除，涂药B.观察口腔粘膜变化C.用过氧化氢溶液漱口D.轻轻地擦拭口腔各面E.观察舌苔情况27.王女士，55岁，连续应用抗菌素达半个月，其口腔粘膜出现白色溃疡面，可考虑为( )A.病毒感染B.口腔白斑C.口腔真菌感染D.口腔寄生虫感染E.口腔绿脓杆菌感染28.林老太， 75岁，因股骨骨折行牵引已2周。

第八章病人的清洁卫生一、单项选择（每题１分）１、肺心病病人的皮肤粘膜的颜色是( )A苍白Ｂ、发红Ｃ、发绀Ｄ、色素沉着2．皮肤苍白多见于（）Ａ、大叶肺炎Ｂ、休克Ｃ、胆管阻塞Ｄ、猩红热。

３．为病人淋浴、盆浴时，水温不可过高，以免产生（）Ａ、疲劳Ｂ、眩晕Ｃ、休克Ｄ、昏迷。

４．适宜盆浴的病人是（）Ａ、严重心脏病Ｂ、极度衰竭Ｃ、肝硬化Ｄ、妊娠７个月。

5．床上操浴的目的不包括（）Ａ、促进皮肤血液循环Ｂ、增强皮肤排泄Ｃ、观察病情Ｄ、预防过敏性皮炎。

６．床上擦浴时下列哪项步骤是错误的（）Ａ、动作敏捷、轻柔Ｂ、保护病人自尊Ｃ、减少翻动和暴露Ｄ、病人出现寒战、面色苍白应稍等片刻再擦7．为右上肢骨折患者脱、穿衣的方法是（）Ａ、先脱右肢，先穿右肢Ｂ、先脱右肢，先穿左肢Ｃ、先脱左肢，先穿左肢Ｄ、先脱左肢，先穿右肢。

8．卧有病员床的整理应采用（）Ａ撤出床单、抖渣Ｂ床刷扫床Ｃ用换下的枕套扫床Ｄ用套有消毒液的微湿布套的床刷刷床9．有人床换床单的错误操作是（）Ａ、松被尾，助患者侧卧Ｂ、将枕和患者一同移向对侧Ｃ、松近侧各层单并卷入患者身下Ｄ、扫床后按顺序换单10．为带有多种导管的患者更换床单时（）Ａ、将管了全部拨出Ｂ、血管钳夹紧管子Ｃ、将管子抬高Ｄ、将管子放好并固定，加以保护11．发生压疮的最主要原因是（）Ａ、局部组织受压过久Ｂ、病原微生物侵入皮肤组织Ｃ、机体营养不良Ｄ、皮肤受潮、湿摩擦刺激。

12．一截瘫病人长时间仰卧最易产生褥疮的部位是（）Ａ、枕部Ｂ、肩部Ｃ、肘部Ｄ、骶尾部13．肾炎水肿的病人预防压褥疮不宜（）Ａ、及时更换潮湿的床单Ｂ、每2h变换１次体位Ｃ、骨突出处垫橡皮圈Ｄ、整理床单时不拖拉病人14．病人坐位主要受压点在（）Ａ、骶尾部Ｂ、坐骨结节Ｃ、足跟Ｄ、肘部15．骶尾部溃疡病变，可见骨面、创面有臭味，病人有发热为（）Ａ、瘀血红润期压疮Ｂ、炎症浸润期压疮Ｃ、浅层溃疡期压疮Ｄ、坏死溃疡期压疮16．皮肤因水肿而变薄，出现水泡，是褥疮哪期发生的（）Ａ、瘀血红润期Ｂ、浅层溃疡期Ｃ、炎性浸润期Ｄ、坏死溃疡期17．一女病员，60岁，卧床3 周，近日骶尾部皮肤破溃，护士仔细观察后认为是压疮浅溃疡期，支持其判断的典型表现（）Ａ、病人主诉骶尾部疼痛，麻木感Ｂ、骶尾部皮肤呈紫红色、皮下有硬结Ｃ、创面湿润有脓性分泌物Ｄ、皮肤上有大小水泡，水泡破溃湿润18．长期卧床病人为预防压疮，下列哪项做法不对（）Ａ、翻身时避免拖、拉、推动作Ｂ、适当调节夹板或矫形器械的要紧度Ｃ、2-4h翻身一次Ｄ、身体空隙处垫软枕、海绵19．用50%乙醇按摩局部皮肤的目的是（）A、消毒皮肤B、去除污垢C、降低体温D、促进血液循环20．协助病人更换卧位的间隔时间应根据（）A、病人要求B、病情和受压情况C、医嘱D、家属的提议21．压疮瘀血红润期表现为（）A、静脉瘀血、表面青紫B、有硬节、水肿青紫C、红、肿、热、触痛D、坏死、组织发黑22．为预防压疮可选用哪种溶液局部按摩（）A、75%乙醇B、0.5%过氧乙酸C、50%乙醇D、0.1%醋酸23．炎性浸润期压疮护理要点是（）Ａ、增加局部按摩次数Ｂ、防止水泡破裂Ｃ、清洁创面、注意引流Ｄ、红外线照射24．压疮创面有感染可选用下列哪种溶液清洗（）Ａ、50%乙醇Ｂ、0.1%苯扎不溴胺Ｃ、1:2500呋喃西林Ｄ、0.9%氯化钠25．病人王某，男、45岁，截瘫，骶尾部有一创面，面积2cm×1.5cm，深达肌层，有脓性分泌物，创面周围有黑色坏死组织，该创面应如何处理（）A、用50%乙醇按摩创面及周围皮肤B、用生理盐水冲洗并敷盖新鲜蛋膜C、暴露创面、紫外线每日照射1次D、剪去坏死组织，用双氧水冲洗，置引流纱条26．昏迷病人预防压疮的正确做法是（）A经常翻身，一日3-4次 B、用橡胶气圈垫骨突出处C、受压局部用电动按摩器按摩D、限制病人饮水可减少尿失禁防局部潮湿。

《基础护理学》教案第六章病人的清洁卫生XXX卫生系基础护理教研室XXX授课章节课型教学方法第六章病人的清洁卫生理论课＋实验课授课地点授课时数16学时教室、示教室、实验室讲授法、操作示教、操作练、指导、考核、应用开放式教学系统1、熟悉一般病人口腔健康教育2、熟练掌握特殊病人的口腔护理方法3、掌握头发及皮肤的护理方法教学目标4、掌握压疮的发生原因及好发部位5、熟悉压疮的分期及临床表现6、掌握压疮的预防及护理措施德育目标培养学生具有爱心、耐心、细心、责任心，以心换心，体会病人的感受与痛苦。

1、压疮的发生原因及好发部位2、压疮的防备及照顾护士措施重点3、压疮的分期及临床表现4、非凡病人的口腔照顾护士方法压疮的分期及临床表现难点口腔护理的操作要点课程内容及环节【组织讲授】【复旧课】【导入新课】【讲解新课】第一节口腔照顾护士第二节头发照顾护士第三节皮肤照顾护士第四节压疮的预防和护理第五节晨晚间护理【课堂小结】【课后作业】第六章病人的干净卫生病人的干净照顾护士，是整体照顾护士中最基本、最紧张的构成部分，尤其是对危重或生活不能自理的病人来讲，机体的干净、舒适有利于人体新陈代谢产物的排泄，能防备感染，减少并发症的发生，从而提高病人的生活质量，到达促进康复的目的。

第一节口腔护理口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一。

正常人口腔中有大量的细菌存在，其中有是的致病菌，当人体抵抗力降低，饮水、进食量少，咀嚼及舌的动作减少，唾液分泌不足，自洁作用受影响时，细菌可乘机在湿润、温暖的口腔中迅速繁殖，造成口腔炎症、溃疡、腮腺炎、中耳炎等疾患；甚至通过血液、淋巴，导致其它脏器感染，给全身带来危害；长期使用抗菌素的病人，由于菌群失调又可诱发霉菌感染。

所以，做好口腔护理对病人十分重要。

（一）目的1．保持口腔清洁、湿润、舒适，预防口腔感染等并发症。

2．防止口臭、口垢、增进食欲，保持口腔正常功能。

3．观察口腔粘膜、舌苔的变化及有无非凡口腔气味，协助诊断。