毒蕈中毒患者生化实验动态观察

急诊科急性植物性中毒诊疗常规1.急性毒蕈中毒【病史采集】（1）有食用野生有毒的毒菇史。

（2）有流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗等表现。

【体格检查】（1）有烦燥不安、呼吸急促、心率慢及瞳孔缩小等毒蕈碱样表现。

（2）注意病人有无黄疸、肝大、皮下出血、血红旦白尿。

（3）重症者可有肝坏死、肾功能衰竭、脑水肿等。

【实验室检查】血尿常规、肝肾功能检查。

【诊断】（1）具有明确食用有毒的毒菇史。

（2）有流涎、腹泻、谵妄、瞳孔缩小表现。

（3）有黄疸、血红旦白尿。

【治疗原则】（1）用1:5000高锰酸钾溶液，或3-5%鞣酸溶液，或0.5%活性碳混悬液，或浓茶等反复洗胃。

（2）毒蕈碱样症状可用阿托品0.5-1.0mg肌注；或二巯基丙磺酸钠5ml肌注，或加入葡萄糖溶液20ml稀释后静注，每日2次。

（3）重症或有溶血者可用肾上腺皮质激素治疗。

（4）纠正水、电解质及酸硷平衡。

2.乌头硷中毒【病史采集】（1）有服用川乌、草乌、附子等中药史。

（2）有恶心、呕吐、流涎表现，口唇、咽喉部有烧灼感。

（3）指尖、口唇及全身有蚁走感，视物模糊。

【体格检查】（1）面色苍白、出冷汗、血压下降。

（2）注意有无呼吸困难、呼吸肌痉挛、窒息等。

（3）注意有无心动过缓、传导阻滞及心功能不全。

【实验室检查】（1）乌头硷定性分析。

（2）肝肾功能检查。

（3）心电图检查。

【诊断】（1）有服用附子等中药史。

（2）有流涎、蚁走感、视物模糊、心动过缓等心律失常。

（3）乌头硷定性分析阳性。

【治疗原则】（1）早期应催吐，1:5000高锰酸钾及鞣酸溶液洗胃，或从胃管中注入硫酸钠或硫酸镁导泻。

（2）大量补液，以促进毒物的排泄。

（3）缓慢性心律失常者可肌注阿托品1-2mg，或加入液体中静滴。

（4）其他对症治疗。

毒蕈中毒的血液净化治疗蘑菇是大型真菌的子实体,其中食用后会造成人、畜中毒症状者为毒蘑菇,也称毒蕈。

目前世界上已统计毒蕈种类100余种,我国最新考证共435种。

毒蕈中毒事件一年四季都有发生,我国多集中在每年8、9月份的阴雨季节。

大部分毒性较弱,引起如急性胃肠炎等食物中毒症状;少数毒性较高的食用后短时间内即可造成多脏器功能损害,甚至导致死亡。

ICU内收治的多为出现多脏器功能损害的重症中毒患者。

因此,了解患者所食用毒蕈的种类、所含毒素成分及中毒特点,对治疗十分必要。

血液净化治疗既可清除毒素,又可支持脏器功能,在重症毒蕈中毒患者的抢救中具有重要作用。

一、毒蕈中毒的毒理毒蕈的毒性成分较复杂,目前已知约150余种,理化性质相对稳定,大多数加热后活性不消失。

一种毒蕈可含有多种毒素,一种毒素亦可存在于多种毒蕈中。

大多数毒素的毒性作用较弱, 仅引起胃肠道不适;少数毒性较高者,食用后即可导致患者迅速死亡。

目前研究较多的毒素有以下几类：(一)环肽类毒素包括鹅膏毒肽( amanitin)、鬼笔毒肽和毒伞肽等,参与毒素组成的氨基酸大多是非蛋白质氨基酸。

误食野生毒蕈引起的中毒事件中,95%以上是由环肽类毒素含量较高的鹅膏毒蕈引起的,病死率高(有报道误服后中毒死亡率成人>20%,儿童>50%),仅一个子实体就可致死。

鹅膏毒肽为双环八肽,是引起毒蕈中毒的主要毒素;鬼笔毒肽为双环七肽、毒伞肽为单环七肽,口服不吸收,毒素直接入血或注入腹腔时可出现中毒症状,亦可通过破损黏膜吸收。

鹅膏毒肽为慢作用毒素,毒性较鬼笔毒肽强10~20倍,致死量约0.1mg/kg,食后9~12天死亡,在鹅膏蕈中含量最高,且毒性最强,理化性质稳定,易溶于水、酒精,一般烹调不能使其破坏,饮用菌汤也可中毒;同食酒精可使类双硫仑样物质毒力增强,使中毒程度加深。

鹅膏毒肽主要作用于肝脏,可抑制RNA聚合酶活性,经胃肠道吸收后,由血液循环到达肝细胞,肝细胞膜主动转运鹅膏毒肽至细胞内形成毒素-蛋白复合物,再由巨噬细胞吞噬作用直接快速吸收,并在细胞内释放鹅膏毒肽,直接造成细胞破坏及相邻肝细胞损伤,导致鹅膏毒肽在体内毒性大大增加。

毒蘑菇毒性鉴定规范引言毒蘑菇是指具有一定毒性的蘑菇种类，食用后可能对人体造成严重的中毒反应甚至危及生命。

因此，对毒蘑菇进行毒性鉴定是十分重要的，可以帮助人们识别和避免食用有毒的蘑菇。

数据收集与样本准备在进行毒蘑菇毒性鉴定之前，首先需要收集到相关的蘑菇样本。

样本可以从野外采集、市场购买或者实验室保留等途径获取。

在收集样本时，需注意采集新鲜、完整、无损的蘑菇，并进行正确的标记和记录。

收集到样本后，需进行样本的处理和准备工作。

具体步骤包括清洗蘑菇，去掉外部杂质，剥离菌盖和菌肉，并制作成所需的样本制片。

毒性鉴定方法针对毒蘑菇的毒性鉴定，可以采用多种技术和方法，包括形态学鉴定、生化鉴定、分子鉴定等。

以下将介绍常用的几种鉴定方法。

1. 形态学鉴定形态学鉴定是毒蘑菇毒性鉴定的一种常用方法。

首先，通过肉眼观察蘑菇的外形特征，如菌盖的形状、颜色、纹理等；然后，通过切片观察菌肉的颜色、气味、组织结构等。

形态学鉴定需要借助专业的蘑菇分类学知识和对比基准，以确定蘑菇的品种和毒性。

2. 生化鉴定生化鉴定是通过检测毒蘑菇内部的化学成分来进行毒性鉴定的方法。

常用的生化鉴定方法包括色谱法、质谱法、光谱法等。

这些方法可以检测到毒蘑菇中存在的有毒物质或代谢产物，从而判断其毒性。

3. 分子鉴定分子鉴定是通过分析毒蘑菇的基因组序列或特定基因片段来进行毒性鉴定的方法。

这种方法可以更准确地确定毒蘑菇的种类和毒性特征。

常用的分子鉴定方法包括PCR技术、基因测序等。

结果评估与解释在完成毒蘑菇毒性鉴定后，需要对鉴定结果进行评估和解释。

根据鉴定结果，可以将毒蘑菇分为有毒蘑菇和无毒蘑菇两类，同时，还可以进一步给出有毒蘑菇的毒性程度评级。

在进行结果评估时，需考虑鉴定的准确性、可靠性和可重复性等因素。

同时，还需结合临床数据和实验室研究结果等，综合判断毒蘑菇的危害程度和食用风险。

食用安全提示对于已经鉴定为有毒的蘑菇，需要强调食用的风险和安全警示。

下面是一些常见的食用安全提示：1.不要采集和食用不熟悉的蘑菇，尤其是野外采集的蘑菇；2.购买蘑菇时要选择正规渠道，购买供应商可信赖的产品；3.在食用蘑菇前，要进行充分的烹饪和加热处理，以破坏可能存在的毒性物质；4.如果误食了可能有毒的蘑菇，应尽快就医，并告知医生相关情况。

毒蕈中毒疾病研究报告疾病别名：毒蘑菇中毒所属部位：全身就诊科室：急诊科,消化内科病症体征：恶心与呕吐，腹痛，腹泻，休克，血压下降疾病介绍：蕈俗称蘑菇，是一类高等真菌，具有很高的食用价值，有的还能药用，但也有些蕈类含有毒素，误食即引起中毒症状体征：毒蕈中毒的临床表现虽各不相同，但起病时多有吐泻症状，如不注意询问食蕈史常易被误诊为肠胃炎、菌痢或一般食物中毒等。

故当遇到此类症状之病人时、尤在夏秋季节呈一户或数户同时发病时，应考虑到毒蕈中毒的可能性。

如有食用野蕈史、结合临床症状，诊断不难确定。

如能从现场觅得鲜蕈加以鉴定，或用以饲养动物证实其毒性、则诊断更臻完善。

全世界已知的毒蕈约百余种，目前在我国已发现的约80余种。

各种毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的临床表现也各异。

按各种毒蕈中毒的主要表现，大致分为四型：（一）胃肠炎型由误食毒粉褶菌（RHEDOPHYLLUSSINATUS）、毒红菇（RUSSLAEMETICA）、虎斑蘑（TRICHOLOMATIGRINUM）、红网牛肝菌（BOLETUSLURIDUS）及墨汁鬼伞（CAPRINUSATRAMENTARIUS）等毒蕈所引起。

潜伏期约1／2～6小时。

发病时表现为剧烈腹泻、腹痛等。

引起此型中毒的毒素尚未明了，但经过适当的对症处理中毒者即可迅速康复，死亡率甚低。

（二）神经精神型由误食毒蝇伞（AMANITAMUS-CARIA）、豹斑毒伞（AMANITAPANTHERINA）等毒蕈所引起。

其毒素为类似乙酰胆硷的毒蕈硷（MUSCARINE）。

潜伏期约1～6小时。

发病时临床表现除肠胃炎的症状外，尚有副交感神经兴奋症状，如多汗、流涎、流泪、脉搏缓慢、瞳孔缩小等。

用阿托品类药物治疗效果甚佳。

少数病情严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现。

个别病例可因此而死亡。

由误食角鳞灰伞菌（AMANITASPISSACEA）及臭黄菇（RUSSULAFOETENS）等引起者除肠胃炎症状外，可有头晕、精神错乱、昏睡等症状。

37例毒蕈中毒病人行血液透析治疗的临床观察和护理摘要】蘑菇味道鲜美,口感好,是人们喜爱的食物,然而误食有毒蘑菇后,可引起中毒甚至危及生命。

据资料统计,全世界毒蘑菇约百余种,我国已知的毒蘑菇有80多钟,极毒蘑菇10 种,毒蕈约150种,有毒的蘑菇内含毒簟碱、毒肽、毒簟溶血素等毒性物质,其死亡率极高,我院于2013年8月—10月先后收治毒菌中毒病人37例，多为群体食用磨茹者，历时2月，通过血液透析、灌流等治疗，其中3例死亡，6例转院，其余病人经治疗先后痊愈出院。

【关键词】中毒；血液透析；观察；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）09-0181-021.临床资料我科收治食菌中毒病人37人，其中分别来自消化科及急诊科，其中男姓23人，女姓14人，学生2人，平均年龄35岁。

37人中均有不同程度肝、肾功能损害，甚至出现无尿。

实验室检查尿素氮17～34mmol/l肌酐372～1207mmol/l谷丙转氨酶184～674u/l谷草转氨酐376～1034u/l确诊为急性肝损害、肾功能衰竭。

临床表现：毒蕈种类多，毒蕈中毒素成分也较复杂，多耐热。

毒蕈毒素与中毒症状密切相关，主要的毒物类型有胃肠毒素、神经毒素、溶血毒素、原浆毒素、肝毒素。

一种毒蕈可能含有多种毒素，一种毒素可能存在于多种毒蕈中，根据毒蕈中毒的临床表现，临床大致分为以下四型，各型间可相互重叠。

（1）胃肠型潜伏期0.5～6小时。

恶心、呕吐、腹痛、剧烈腹泻，严重者可伴有消化道出血，继发脱水、血压下降甚至休克等。

（2）神经精神型毒素类似乙酸胆碱的毒蕈碱。

潜伏期l～6小时。

临床表现为副交感神经兴奋症状，如多汗、流涎、流泪、腹痛、腹泻、脉搏缓慢等。

部分中毒者可有周围神经炎表现。

（3）溶血型潜伏期6～12小时。

除胃肠道症状外，有溶血性贫血、黄疸、肝脾肿大等，严重者导致急性肾衰竭。

部分病例出现血小板减少，皮肤紫癜，甚至呕血或便血等。

毒蕈中毒引起的出凝血指标的改变摘要】目的为了解毒蕈中毒患者血浆凝血、抗凝及纤溶系统各项指标的动态变化以及与正常对照的差异，观察弥散性血管内凝血（DIC）的发生发展。

方法采用ACL-3000 plus 自动化凝血仪，发色底物法及免疫学等方法，对14例毒蕈中毒患者总共34份血浆标本测定凝血、抗凝、及纤溶的各项指标，再根据其标本采取日期进行处理，采用统计t-检验计算各项指标均值与正常对照的差异显著性，观察指标的动态变化。

结果毒蕈中毒引起的出凝血指标改变，表现为PLT显著降低，PT延长，INR>1.6，TT延长，D-二聚体升高，同时抗凝活性减低，纤溶活性增强，表现为AT-Ⅲ:C下降，α2-PI活性下降，t-PA活性增高，Pig活性增高，各项指标随病情变化和临床治疗出现动态变化。

【关键词】毒蕈中毒凝血抗凝纤溶【中图分类号】R155.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0053-02毒蕈俗称毒蘑菇，其所含毒素—毒伞毒素和鬼笔毒素毒性强大且稳定，故中毒患者常引起消化道及肝肾等多脏器损害，导致DIC的发生。

目前国内关于毒蕈中毒病例的报道多停留在临床症状和治疗上，在凝血象改变方面罕见报道。

为了解这类病人的出凝血指标的改变，我们对14例毒蕈中毒患者进行了凝血象指标的观察。

1 材料与方法1.1 病例来源：14例毒蕈中毒患者均系2010年8月至9月在葫芦岛市中心医院的住院患者，平均年龄38岁（18-45岁），均有明确的食用毒蕈的病史，于食用毒蕈后2-4天以胃肠道症状入院。

1.2 标本的收集：从患者入院到出院，每天或隔天抽取静脉血2ml于3.8%的枸橼酸那抗凝管中，3000rpm离心10分钟，收集血浆分装，共收集34份标本。

1.3 试剂和方法：1.3.1 凝血常规及DIC筛选试验均采用SYSMEX CA-1500自动化凝血仪测定，包括凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体（D-Dimer），试剂由上海太阳生物技术公司提供；血小板计数（PLT）由SYSMEX XE-2100血细胞计数仪测定；因子Ⅱ活性（Ⅱ：C）在CA-1500仪器上选用single factor程序测定。

急性毒蕈中毒60例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨急性毒蕈中毒的临床治疗措施。

方法对60例急性毒蕈中毒病例进行回顾性分析。

结果本组毒蕈中毒病例痊愈50例（83.3%），好转5例（8.3%），死亡5例（5.3%）。

结论对山区、丘林地区农村夏秋季广泛开展卫生常识宣传，不进食野生蕈。

对中毒病人早期行催吐、洗胃、导泻、口服活性碳及使用二巯基丙磺酸钠是提高救治成功率的有效措施。

毒蕈又称毒蘑菇，广泛分布于我国山区、丘林地区农村，在夏秋季发生中毒事件十分常见，年年都有死亡病例发生，是危害人民群众生命安全的因素之一。

由于毒蕈种类繁多，有毒与无毒难以辩认，一种毒蕈可含多种毒素，多种毒蕈可含同一种毒素，因而临床表现十分复杂，特别是内脏毒素潜伏期长，部分病例有假愈期，症状隐匿，待出现肝、肾、心等脏器损害时已经失去了有效治疗措施，如何早期治疗，如何有效治疗是众多医务工作者研究的课题。

本组对我院内科2010年6月～7月收治的急性毒蕈中毒60例分析如下。

1、临床资料1.160例患者，男，32例，女，28例。

年龄6岁～78岁，平均年龄58岁（±2.2岁）。

全部患者均有明确进食野生蕈史，多为3人或3人以上同食。

潜伏期0.5～28小时，早期或首发表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头昏、头痛、发热、乏力等。

1.2临床症状及体征：全部病例均在进食后0.5～28小时出现头昏、头痛、呕吐、腹痛、腹泻等症状（100%）。

潜伏期越短上述症状越重，越长则上述症状越轻。

发热15例（25%），黄疸、肝区腹痛，双肾区叩痛30例（50%），嗜睡、昏睡、昏迷、惊厥、烦躁15例（25%），血尿、蛋白尿、少尿10例（16.6%）。

1.3鲜蕈毒素鉴定：对5户鲜蕈进行毒素鉴定，发现有毒红菇、红网牛肝菌、丛树菌（含胃肠毒素及毒蕈碱毒素），白毒伞菌，鳞柄毒伞菌（含毒伞毒素及鬼笔毒素）。