ASA更新困难气道管理临床指南

困难气道管理指南(2017)1000字困难气道是指在气道管理中遇到阻力、狭窄等情况，导致无法正常通气，产生低氧血症的一类情况。

困难气道的治疗具有一定的风险性和技术复杂性，需要医务人员具有一定的专业技能和操作能力，能够及时采取正确的抢救措施，减少患者发病率和死亡率。

本文就困难气道管理的相关知识进行简单介绍。

困难气道的分类困难气道根据气道阻力程度可以分为轻度、中度和重度困难气道。

轻度困难气道是指通气阻力程度较轻的情况，可以通过调整呼吸机参数、改变体位等方法进行管理。

中度困难气道是指通气阻力较大的情况，需要采取气管插管、面罩通气等抢救措施，改善气道通畅。

重度困难气道是指气道阻力很大，需要立即采取呼吸机辅助通气、紧急气管切开等抢救措施，以维持患者生命。

困难气道管理的步骤1.认真观察患者情况，了解气道通畅状态，判断困难气道的类型及程度。

2.采取相应的氧疗措施，以维持气体交换功能，减轻低氧血症症状。

3.采取非侵入性通气方法，如面罩通气、CPAP等，以改善气道通畅，促进患者呼吸。

4.如非侵入性通气无效，需立即采取气管插管、气管切开等抢救措施，清除气道菌株、杂质和分泌物等病理物质。

5.配合呼吸机进行气道管理，根据患者需要及时调整呼吸机参数及模式，保持氧合状态稳定。

6.根据患者生命体征及氧合状态，及时调整支持治疗方案，减轻气道阻力，改善通气功能。

困难气道管理的注意事项1.抢救困难气道的治疗应该是有预备的，医务人员应该在平时的工作中多加训练，提高操作技能。

2.困难气道管理应该是一个团队合作，需要多个医务人员齐心协力，配合顺畅，以保证抢救效果。

3.困难气道管理过程中，需要及时观察和监测患者的生命特征，根据情况及时调整治疗方案。

4.困难气道管理过程中，注意防止误吸、吸入性肺炎等并发症产生，保证治疗效果。

困难气道是医学急救中经常遇到的一种病情，其处理具有相当的风险性和专业性，需要医务人员具有相关知识和技能，能够迅速采取正确的抢救措施，以保证患者的生命安全。

难题性气道治理指南(2023)引言难题性气道是指处理过程中出现困难的气道管理情况。

本指南旨在为医疗专业人员提供关于难题性气道治理的最新指导。

以下是本指南的要点：I. 了解难题性气道治理的定义和特征- 难题性气道是指处理过程中出现困难的气道管理情况，如气管插管、气管切开和气管内插管等。

- 难题性气道治理的特征包括气道狭窄、气球囊压力过高、气道受损、声门不可视、气道黏膜损伤等。

II. 难题性气道治理的流程1. 评估气道：根据患者的情况、病史和临床表现，对气道进行评估，确定是否存在难题性气道。

2. 选择合适的治疗方案：根据难题性气道的特点和临床情况，选择合适的治疗方案，包括使用气道管理器械、调整通气参数等。

3. 实施治疗方案：根据选择的治疗方案，实施相应的治疗措施。

4. 监测治疗效果：对治疗效果进行监测，及时调整治疗方案。

III. 难题性气道治理的技术考量- 气管插管：选择合适的插管器械和插管技术，保证插管的顺利进行。

- 气管切开：根据患者的情况和需要，选择合适的气管切开技术，如锥形切开法、套双管法等。

- 气管内插管：选择合适的气管内插管技术和器械，保证插管的安全和有效。

IV. 难题性气道治理的风险评估和安全措施- 针对难题性气道治理过程中可能发生的风险，进行全面的评估，制定相应的安全措施，如预防误吸、预防插管相关并发症等。

- 在治疗过程中，密切监护患者的生命体征，及时处理并发症和意外事件。

结论本指南提供了关于难题性气道治理的指导，为医疗专业人员提供了处理难题性气道时的参考依据。

然而，由于个体差异和临床情况的复杂性，治疗方案仍需根据具体情况进行调整和优化。

参考文献：- 参考文献1- 参考文献2- 参考文献3。

2022年美国麻醉医师协会《困难气道管理实践指南》解读2022年美国麻醉医师协会《困难气道管理实践指南》解读随着医学的不断发展，麻醉医师在手术过程中起到了至关重要的作用。

而在麻醉过程中，气道管理是关键环节之一。

为了进一步提高麻醉医师的专业水平，美国麻醉医师协会近日发布了《困难气道管理实践指南》。

本文将对这一指南进行解读，帮助读者更好地理解困难气道管理的重要性以及指南所提供的实践指导。

首先，我们需要明确什么是困难气道。

困难气道是指在麻醉过程中，无法简单、顺利、安全地实施通气和插管操作的情况。

这可能由于气道解剖异常、炎症性水肿、肿瘤等原因导致的气道狭窄或阻塞。

困难气道的管理是麻醉医师必须掌握的重要技术之一。

指南首先介绍了识别困难气道的方法。

麻醉医师需要在患者评估的早期阶段就有效地评估气道的难易程度。

指南指出，通过全面的患者询问、体格检查和影像学辅助等手段，可以获得更准确的诊断。

此外，指南还强调了诊断技术的改进。

例如，引入了红外线成像技术、声音诊断设备等新技术，以帮助麻醉医师准确判断气道状况。

在识别困难气道后，指南详细介绍了不同级别的治疗策略。

根据气道控制难度的不同，将困难气道分为简单、中等和复杂三个级别。

对于简单的困难气道，可以采用非侵入性的措施，如抬高头部、气道辅助装置等。

对于中等和复杂级别的困难气道，需要更加积极地采取侵入性治疗方法，如气道导管插入、急救气道设备使用等。

指南还提及了特殊情况下的应对策略，如儿童、孕妇、老年人等患者的特殊处理。

除了治疗策略，指南还强调了预防困难气道的重要性。

麻醉医师需要在麻醉前进行充分的准备工作，包括详细了解患者的病史、进行充分的诊断、选择适当的麻醉方法等。

此外，指南还提出了麻醉医师培训和技术更新的建议，以提高麻醉医师的专业水平，提升气道管理的质量。

最后，指南强调了团队合作的重要性。

困难气道的管理需要多学科的合作，包括麻醉师、外科医生、呼吸治疗师等。

团队合作可以提高气道管理的效率和安全性，避免潜在的风险。

困难气道管理指南专家组：困难气道管理指南为进一步规范困难气道处理流程，减少气道处理相关并发症的发生率，中华医学会麻醉学分会组织专家组于2009年起草和制定了《困难气道管理专家共识》。

在此共识基础上，结合近年困难气道管理的新观点与新进展，我们制订了本版《困难气道管理指南》（以下简称《指南》）。

基于国情，我们在本《指南》中就以下几点做出强调或创新：1. 强调“预充氧”的重要性；2. 进一步改良“面罩通气分级”；3. 将已预料的困难气道进一步分为明确的和可疑的困难气道；4. “诱导方式”增加保留自主呼吸浅全麻；5. 强调“喉镜显露分级”作为建立气道方法的依据；6. 放宽“紧急气道”的定义；7. 创新并且改良《困难气道处理流程图》。

一、困难气道的定义与分类1. 困难气道定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时或气管插管时遇到困难的一种临床情况[2]。

2. 困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation，DMV）（1）困难面罩通气定义：有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。

（2）面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩通气分为四级[3-5]，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表1）。

喉罩的应用可改善大部分困难面罩通气问题。

注：a. 该分级在Han.R与Kheterpal.S的通气分级基础上修改制定[3-6]，1～2级通过三项中间指标（手握气囊的阻力、胸腹起伏和ETCO2波形测试）确定，3～4级以SpO2是否≥90％而定。

b. 良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压通气的阻力适当（气道阻力≤20 cmH2O）、胸腹起伏良好、ETCO2波形规则。

c. 双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽和／或鼻咽通气道，由双人四手，用力托下颌扣面罩并加压通气。

3. 困难气管插管（Difficult Intubation，DI）（1）困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分[2]。

2022年美国麻醉医师协会《困难气道管理实践指南》解读刘雨睿;王勇;李静静;王霞;吴文棋;庄旭辉;何悦雯;马武华
【期刊名称】《临床麻醉学杂志》
【年(卷),期】2022(38)6
【摘要】美国麻醉医师协会(ASA)等组织和机构联合发布了2022年ASA《困难气道管理实践指南》。

新版ASA指南是对2013年ASA困难气道管理工作组发布的《困难气道管理实践指南》的修订。

现对最新发布的ASA《困难气道管理实践指南》作一简单介绍,对该指南的更新部分作一详细解读,并探讨ASA新版指南值得商榷之处。

【总页数】5页(P643-647)
【作者】刘雨睿;王勇;李静静;王霞;吴文棋;庄旭辉;何悦雯;马武华
【作者单位】广州中医药大学第一临床医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R61
【相关文献】
1.2012美国内分泌医师协会临床实践指南解读:非急诊住院患者高血糖的管理
2.2012美国医师协会口服药物治疗2型糖尿病临床实践指南解读
3.《美国医师协会临床实践指南:急性和复发性痛风管理》解读
4.加强困难气道管理提升临床救治水平——《2022年美国麻醉医师协会困难气道管理实践指南》解读
5.全面评估、充分准备、合理决策、重视氧合——《2022年美国麻醉医师协会困难气道管理实践指南》解读
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英国困难气道处理指南DAS气管拔管指南解读一、前言1993年美国麻醉医师协会ASA提出了困难气道处理指南（Difficult Airway Algorithm）。

此后10年间，各种困难气道处理工具如雨后春笋般涌现，中国麻醉学者也根据我国实际情况提出一些困难气道指南的改良版，最有代表性的当属广州中医药大学第一附属医院麻醉科主任马武华教授的ABS流程。

根据美国ASA的统计数据，在其困难气道指南面世以后，麻醉诱导期气道相关并发症的发生率显著下降。

以上喜人的进展，是否意味着困难气道问题已不再是麻醉医师们的心腹大患？笔者数年前从外院同行口中得知一困难气道病例，其处理经过令人遗憾！62岁男性患者，有鼻咽癌放疗病史，因转移性右下腹痛24小时拟行阑尾切除术。

因凝血功能异常，高年资麻醉医师A君选择为其施行全身麻醉。

虽然患者颈活动受限、声门暴露困难，A君依然凭借丰富经验，顺利诱导插管。

术程顺利，耗时30分钟。

术毕停药10分钟后，患者恢复吞咽、呛咳，在大声呼喊后能轻微睁眼，但开始躁动。

A君考虑到自己能顺利插管，即在吸痰后拔管，然后给患者扣上全麻面罩吸氧。

此时，患者忽然出现喉鸣，颈胸部三凹征，3分钟后SpO2从100％下降至80％，面罩加压给氧无效，注射司可林重新插管失败！赶来救援的医师们，试用喉罩、经环甲膜穿刺喷射通气均失败（此时SpO2降至10％，心率由快变慢），即行紧急气管切开，终于在心跳骤停发生以前恢复通气，暂时挽救了患者。

然而由于反复气管内出血、严重肺部感染，患者一周后从ICU“自动出院”。

反思以上惊心动魄的过程，出现严重缺氧的原因，不难发现是A君拔管时机掌握不佳、气道刺激诱发喉痉挛所致，由此引出的问题，令人深思：第一，如何在拔管前正确评估患者是否能拔管？在什么时机下拔管？第二，如何避免拔管后发生缺氧？第三，若发生缺氧，如何及时有效地补救？二、2012英国DAS气管拔管指南介绍从上述患者的抢救过程可见，A君和同事们在发生面罩通气困难和插管困难后试用喉罩，失败后立即转入紧急气道流程，尝试声门下通气然后气管切开，可以说对ASA困难气道指南非常熟悉。

困难气道管理指南一、定义与分类1.困难气道：经过专业训练的有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具的临床情况。

2.困难面罩通气（difficult mask ventilation，DMV）：有经验的麻醉科医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。

根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表1）。

3.困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分。

4.困难气管插管（difficult intubation，DI）：无论存在或不存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师气管插管均需要三次以上努力。

5.困难声门上通气工具（supraglottic airway device，SAD）置入和通气：无论是否存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师SAD置入均需三次以上努力；或置入后，不能通气。

6.困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道建立困难，包括切开技术和穿刺技术。

7.根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道：(1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气。

患者能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充分的时间考虑其它建立气道的方法。

(2)紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。

患者极易陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。

其中少数患者“既不能插管也不能氧合(Can't Intubation, Can't Oxygenation. CICO)”，可导致气管切开、脑损伤和死亡等严重后果。

二、建立气道的工具和方法用于困难气道的工具和方法有百余种之多，我们推荐最常用和公认的几种。

将这些工具和方法分为处理非紧急气道和紧急气道的工具和方法。

处理非紧急气道的目标是无创，而处理紧急气道的目的是挽救生命。

麻醉科医师应遵循先无创后有创的原则建立气道。

困难气道气道管理指南困难气道，即在进行机械通气或自主呼吸时出现气道阻塞或气道支撑不足，进而导致呼吸困难的状态。

困难气道发生时，及时进行气道管理是非常关键的，可以有效保障患者的呼吸功能并避免不必要的并发症。

本文将介绍困难气道的管理指南。

1.评估患者呼吸状态：当患者出现呼吸困难时，首先应对患者的呼吸状态进行评估。

观察患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律，同时检查气道是否通畅，有无喘息音或杂音等。

2.给予辅助吸气：当患者出现呼吸困难时，可借助辅助吸气设备来帮助患者顺利呼吸。

常见的辅助吸气设备有鼻导管、鼻咽通气管等。

3.保持呼吸道通畅：当患者的气道阻塞严重时，需立即采取紧急措施来保持呼吸道通畅。

首先要确保患者的头颈部处于适当的位置，如头后仰，以保持气道通畅。

同时可以采用手动扩张气道的方法，如扩张口腔，提拉颌部等。

4.气道吸引：当患者气道有分泌物或异物梗阻时，需进行气道吸引。

可以通过吸引器设备将气道分泌物吸除，保持气道的通畅。

在进行气道吸引时，需注意吸引的力度和时间，避免对患者的气道造成不必要的刺激。

5.气管插管：当患者出现呼吸困难且无法维持正常气道通畅时，可考虑进行气管插管。

气管插管需在专业人员的指导和监护下进行，以避免对患者的气道和生命造成损伤。

气管插管后需确保插管的位置准确并固定好，以保持气道通畅。

6.气道镜检查：当患者出现呼吸困难且原因不明时，可进行气道镜检查，以查明气道的情况。

气道镜检查可以帮助发现气道病变或异物梗阻等，并及时采取相应的处理措施。

7.高压吹气和正压通气：当气道痉挛或阻塞严重时，可进行高压吹气和正压通气的治疗。

高压吹气和正压通气可通过机械通气机实施，以提供充足的通气支持和改善患者的呼吸状态。

8.手术治疗：当患者的呼吸困难无法通过以上措施缓解时，可考虑进行手术治疗。

手术治疗可以包括气道扩张术、气道支架植入等，以改善气道的通畅性和稳定性。

在进行困难气道管理时，需重视患者的个体差异和情况的变化，根据患者的具体情况进行针对性的处理。

世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第44期37投稿邮箱：sjzxyx88@·综述·困难气道管理研究进展李文俊（山西医科大学，山西 太原 030001）0　引言气道管理是麻醉医生在日常的各种麻醉中必备的一项关键的基本技能。

在进行麻醉工作时假如对气道的管理不当或是不及时，将会使患者发生低氧血症，甚至可能发生严重的窒息，进而引起全身各脏器的缺氧，以至于诱发患者室颤、心律失常或心跳骤停。

美国一项长达6年的麻醉相关死亡研究结果显示，由困难气管内插管引起者可达2.3%。

在困难气道的各种发生率中，困难喉镜显露为1%-18%，困难气管内插管为1%-4%，困难面罩通气为2.35%，其中面罩通气失败为0.15%[1]。

所以，熟练的掌握各种气道管理技术是每一位麻醉医生必备的技能。

本研究就近几年困难气道的一些新理念及管理技术进行综述。

1　困难气道的定义2012年ASA 更新的困难气道管理指南中指出，困难气道指经过常规训练的麻醉医生遇到面罩通气困难或者气管内插管困难，或二者兼具[2]。

中华医学会麻醉学分会于2008年将困难气道定义为具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医生在面罩通气或气管内插管时遇到困难的一种临床情况。

困难面罩通气指有经验的麻醉医生在无他人帮助的情况下经过多次或超过一分钟的努力仍不能获得有效的面罩通气[3]。

困难喉镜显露指直接喉镜经过三次以上努力仍看不到声门的任何结构。

2　困难气道评估2.1　张口度。

张口度指最大张口时上下门齿间的距离。

成人正常值3.5-5.6 cm 之间，张口度小于3 cm 或检查者两横指时喉镜无法置入，导致困难喉镜显露。

2.2　改良Mallampati 分级。

患者取正坐位，检查者视线与张口处呈同一水平，嘱患者张口伸舌并用力至最大（不能发出声音），我们可以根据可见腭垂及咽喉部的其他结构的程度来判断分级。

Ⅰ级：可见软腭、咽腭弓、腭垂；Ⅱ级：可见软腭、咽腭弓、部分腭垂；Ⅲ级：仅见软腭、腭垂基底部；Ⅳ级：看不见软腭。