常见肺结节影像 PPT

结节病的影像学诊断 ppt课件
目录
• 结节病概述 • 影像学诊断技术 • 结节病的影像学表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预后 • 预防与日常护理
01
结节病概述
定义与特征
定义
结节病是一种原因不明的多系统 慢性肉芽肿性疾病，可累及肺、 淋巴结、皮肤、眼、关节等多个 器官。
Hale Waihona Puke 特征结节病的特点是形成非干酪样坏 死性肉芽肿，且无化脓菌感染。
血流信号较少。
肌肉萎缩等症状。
其他部位结节病的影像学表现
其他部位结节病的表现因发病部位不同而有所差异，但通常都表现为局部组织结构的异常改 变。
在影像学检查中，这些异常改变可能表现为密度或信号的异常、形态的改变、血流信号的异 常等。
其他部位结节病可能涉及多个系统，如骨关节、消化系统、神经系统等。
04
注意事项
在治疗过程中，患者需注意保持良好的生活习惯，如饮食、运动等，同时避免过度劳累和情绪波动。
预后评估与康复指导
预后评估
对患者进行治疗后的预后评估，包括病 情缓解程度、复发情况以及生活质量等 方面。
VS
康复指导
根据患者的具体情况，提供康复指导，包 括心理调适、生活护理等方面的建议。
06
预防与日常护理
感谢观看
诊断与鉴别诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，综合判断是否符合结节病 的诊断标准。
诊断流程
通过询问病史、体格检查、影像学检查和实验室检查，逐步排除其他可能的疾病 ，最终确诊结节病。
鉴别诊断方法与注意事项
鉴别诊断方法
需要与肺结核、肺部肿瘤、肺结节病等其他肺部疾病进行鉴 别诊断，根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结 果进行综合判断。

Ⅲ型，继发型肺结核 干酪性肺炎 好发于右肺上叶。 大片致密阴影中见到多数不规则的
虫蚀状透光区。
2024年10月27日星期日
53
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 致密阴影中 有无壁空洞
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病变位于左肺 下叶的外后段
致密阴影中有 无壁空洞
其内有钙化点
邻近胸膜有炎 症反应性增厚
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
CT 纵隔窗
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肺结核
【Ｘ线表现】
Ⅲ型，继发型肺结核 干酪性肺炎 好发于右肺上叶。 大片致密阴影中见到多数不规则的
虫蚀状透光区。 常伴有同侧或对侧支气管播散。
2024年10月27日星期日
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2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 经支气管向 左肺播散
【病理改变】 ❄肺结核基本病理改变是渗出、增殖 和纤维化。
2024年10月27日星期日
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基本病理变化
渗出性病变
•充血、水肿 •中性粒、淋巴、单核浸润 •纤维蛋白渗出
•早期 •病灶恶化 •浆膜腔病变
【病理改变】
❄结核结节和干酪样坏死是结核病的 病理特征。
结核结节为特征
凝固性坏死
病变相对静止
细菌量多毒力强 变态反应剧烈
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肺结核
【Ｘ线表现】 慢性纤维空洞型肺结核
上野有肺不张，内见空洞。 周围较广泛性纤维化，致使纵隔移 位、肺门上提以及有垂柳状纹理。 可见支气管播散灶以及代偿性肺气 肿、胸膜肥厚等改变。
2024年10月27日星期日
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慢性纤维空洞型肺结核 正位胸片
支气管播散灶 代偿性肺气肿 左侧胸膜肥厚

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肺小叶 示意图
.
肺小叶的HRCT表现
在正常肺组织，在高分辨力CT肺外围看不到小 叶中心细支气管，伴行的肺动脉断面表现为位 于小叶中心的逗点状或小人字形阴影，可在距 胸膜1cm以内看到。
小叶实质表现为无结构的低密度区。
.
网状影的构成
A 小叶间隔增厚 B 支气管血管束间质增生 C 小叶内间质增厚 D 蜂窝影 E 细支气管扩张 F 扩张细支气管内充满液体 G 支气管血管束间质增生，不是
。可有发热、不适、厌食、体重减轻、干咳、哮鸣、呼吸困难、斑点或丘疹样皮 疹以及关节痛等。此外，眼部多表现为葡萄膜炎症；累及结膜、视网膜、泪腺者 可引起视力障碍。当结节病患者有气管旁淋巴结肿大并伴某些急性周围性关节炎 、葡萄膜炎和结节性红斑病变时称急性结节病或Laeffgren综合征；而有前葡萄膜 炎伴腮腺炎和面神经麻痹者则被称为Heerfordt综合征。 胸部计算机体层扫描（CT） 普通X线胸片对结节病诊断的正确率仅有50%，甚至有少数胸片正常的人肺活检为 结节病。因此，近年来CT已广泛应用于结节病的诊断。能较准确估计结节病的类 型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大的情况。尤其是高分辨薄层CT，为肺间质病 变的诊断更为精确，其层厚为1～2mm。 结节病的诊断决定于临床症状和体征及组织活检，并除外其他肉芽肿性疾病。其 诊断标准可归纳为：①胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴 或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影；②组织学活检证实有非干酪性坏死性肉 芽肿，且抗酸染色阴性；③SACE或SL活性增高；④血清或BALF中sIL-2R高；⑤ 旧结核菌素（OT）或PPD试验阴性或弱阳性；⑥BALF中淋巴细胞>10%，且 CD4+/CD8+比值≥3；⑦高血钙、高尿钙症；⑧Kveim试验阳性；⑨除外结核病或 其他肉芽肿性疾病。以上九条条件中，①、②、③为主要条件，其他为次要条件 。

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2、病灶大小、部位、形态
BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。 肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致 相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片 状或长宽高不等的不典型肿块，尽量冠状位 及矢状位重建。
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结核 86
3、分叶征、毛刺征
弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常 见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎 性假瘤多呈不规则形状。
AAH
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68/M,食管癌术前CT发现 左上肺边缘较光整、边界 清晰的类圆形NGGO，3cm。
AAH
9
54/M 体检发现右上肺结节
中分化腺癌与BAC混合亚型
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10
50/M 发现左上肺结节
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腺癌与BAC混合亚型
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50/M 咳嗽一周。
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AAH--BAC--Aca
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典型 BAC
胸膜下
类圆形 边界清楚 空泡征
充气20支24/1气0/1管5 征
血管树
83 胸膜牵拉不典型 BAC源自形态不规则边缘模糊
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1、BAC性别、年龄
105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌： 男48例，女57例。＜29岁1例，30-39岁 3例，40-49岁15例，50-59岁36例，6069岁36例，＞70岁14例。
25
48/F 左乳癌术后7年发现左上BAC
肺结节2024/10/15
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HRCT
结核球
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间质纤维化 约占25&
3.仅见肺部浸润或纤 维化 而无肺门淋巴结
肿大 约占15%
7
CT检查
肺部多个毛玻璃样结节 提示
.
部份AAH 部份AIS
肺部毛玻璃样结节 （GGO） 肺部小结节 （GGN）
.
AAH---为不典型腺瘤样增生
.
是肺腺癌的癌前病变
AIS----为肺原位腺癌
..
.
MIA----微浸润癌
结节病活动性的判断
1
活动性
病情进展快 血管紧张素转换酶（SACE）升高 免疫球蛋白升高 血沉升高 支气管肺泡灌洗液中 淋巴细胞和T辅助细胞/T抑制细胞的比值升高
2
无活动性
上述指标基本正常 病情处于稳定阶段
10
治疗
• 以治疗肺泡炎为主要手段
11
谢谢聆听！
@番茄元素
12
部分地方出现穿 孔
蜂窝肺
如继续发展的情 况下
4
诊断
1
胸片示 双侧肺门及纵膈对称性淋巴结肿大 伴或不伴有肺内网状 结节状 片状阴影
2
活检符合结节病 （浅表 纵膈 支气管内膜结节）
3
血管紧张素转化酶活性升高
SACE
4
高血钙 高尿钙 碱性磷酸酶升高 血免疫球蛋白升高 PET—CT检测
5
病理分析
➢ 肺部小结节---又称小肺癌 周围型肺癌瘤体直径小于2CM为小肺癌 小于1CM 微小肺癌 它并不完全是早期肺癌 特别是腺癌 小细胞未分化癌 但20%患者的 小肺癌有淋巴结的微小转移
IAC-----浸润性腺癌
.
8
肺结节病分期
肺门淋巴结肿大 肺部无异常
无异常X线所见
肺纤维化

肺结核影像诊断
1
总论
肺结核是呼吸系统常见疾病。在肺结 核的诊断和鉴别诊断中，结核菌素试验、 痰菌检查和痰培养及X射线检查都是不可 缺少的。其中普通X射线检查在发现病变、 鉴别诊断及观察治疗过程中病变的演变， 均具有重要作用。痰菌阴性且X射线诊断 表现不典型时，将肺结核误诊为其他疾病 者并不少见。因而，肺结核与其他疾病的 鉴别诊断仍是放射科医生值得重视的实际 问题。
肺结核的基本X射线影像

结节状阴影
结节状阴影是大体病理标本上的小结 节状病灶的直接反映。直径在 1cm 以下， 常为多发。病灶的边缘多较清楚，但也有 结节状病灶边缘比较模糊。
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结节状阴影
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肺结核的基本X射线影像

球形或肿块阴影
其病理基础为纤维组织包裹或未完全 包裹的干酪性坏死灶，直径在lcm以上。根 据结核瘤的起源不同，可将结核瘤分为四 型：①肺炎型：起源于渗出浸润性病变。 ②肉芽肿型：起源于增生性病变。③空洞 阻塞型： 由于空洞阻塞而引起；④支气管 型：由于较大支气管结核病变向外发展而 引起。

云絮状阴影
这种阴影中央密度较高而周边部较淡 薄，与正常肺组织的界限不明确，故边缘 模糊。云絮状阴影常占几个小叶或次肺段。 云絮状阴影的病理基础主要是渗出性肺泡 炎。当病变好转时，云絮状阴影可完全吸 收；如果病变恶化，病灶内的干酪样坏死 区可以扩大，坏死物液化排出后可形成急 性空洞，同时易发生支气管播散。
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球形或肿块阴影
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肺结核的基本X射线影像

空洞影像
急性空洞在 X 射线上表现为在大片的 致密阴影中有形状不规则的密度减低区， 常为多发。如及时给予有效的抗结核治疗， 急性空洞一般较易愈合。 在慢性空洞中，干酪性空洞和纤维性 空洞的X射线表现也有所区别。 净化空洞的洞壁菲薄，约1mm左右。

• HRCT扫描：技术参数：层厚≤2mm，用高分辨力算法重建 图像，其他参数同薄层扫描。优点是明显提高了空间分辨 力，有助于细节分辨，尤其显示结节一肺界面、支气管气 相等最佳：缺点是噪声大、放射剂量大。
• 螺旋扫描：本身是一种基本技术，但有其特殊之处，其最 大优势在于容积成像，能够完整地评价整个肺结节；并可 作回顾性重建及重叠重建。
支气管横穿病灶
支气管受病灶牵拉移向病灶
肺腺癌的病理分型
• 2011年伊始，国际肺癌研究学会、美国胸 科学会、欧洲呼吸学会（IASLC、ATS、ERS ）联手在《胸部肿瘤学杂志》上公布了关 于肺腺癌的国际多学科分类新标准（J Thorac Oncol. 2011，6: 244–285）。
• 动态增强扫描：肺结节的血供特点与其病理有直接的关系， 尤其在良恶性结节之间有明显的差异。利用造影增强，在 不同时间点上显示肺结节血供情况称为动态增强，可分为 单层动态增强和多层动态增强。
• 时间一密度曲线(time-density curve．TDC)： 能够更准确地反映结节血供特点(强化特征)：快速团注
肺结节的CT影像与病理
胸组 薛峰
肺结节定义
• 肺结节(Pulmonary nodule)通常是指直径 小于4mm的肺内类圆形病灶，小于3cm则称 为小结节，小于1cm可称为微结节(表1)。
• 薄层扫描：技术参数：层厚≤5mm，FOV同常规，mA数不变 或加大，用标准算法重建图像，一方面提高了分辨力(高 组织对比度下的空间分辨力)，另一方面减少了部分容积 效应，增加了密度对比，明显提高钙化等的检出。
• (1)圆形肿块征：表现为病灶趋圆形 (类圆形)，体现了其生长方式为细胞 的堆积，以与三角形、长条形及片状 病灶区分。
• (2)分叶征(lobulation)： • 是指肿块的轮廓并非纯粹的圆形或椭

在大多数患者中，WG表现为鼻窦充血，而且不能被抗生素和解除充血的药物缓解。本病 亦可表现为鼻中隔结痂、出血和溃疡形成，有时形成鼻畸形，即所谓的鞍鼻。
声门以下的气道炎症可造成气管狭窄，从而导致声音嘶哑及呼吸困难。肺内炎性肉芽肿 病变可导致呼吸急促、咳嗽、胸痛等肺炎表现。
肾脏受累在疾病初期只见于小部分患者，但随着病情的进展发生率升高。炎症组织在眼 球后堆积可以将眼球向前推挤形成眼球前突，病变亦可存在于中耳。全身症状如体重下降、 易疲劳、发热、盗汗常见于皮肤血管炎和伴有关节痛或关节炎时。
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WG肉芽肿
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WG肉芽肿
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结节病
结节病是一种肉芽肿炎症性疾病，病因 不明，以侵犯肺实质为主，并累及全身 多脏器，如淋巴结、皮肤、关节、肝、 肾及心脏等组织，临床经过较隐袭，病 人可因完全性房室传导阻滞和（或）充 血性心力衰竭而猝死，甚至以猝死为首 发症状。
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结节病
临床表现 结节病为全身性疾病，除心脏外，其他脏器尤其是肺、淋巴结、皮肤等均可受累
3
肺小叶 示意图常肺组织，在高分辨力CT肺外围看不到小 叶中心细支气管，伴行的肺动脉断面表现为位 于小叶中心的逗点状或小人字形阴影，可在距 胸膜1cm以内看到。
小叶实质表现为无结构的低密度区。
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网状影的构成
A 小叶间隔增厚 B 支气管血管束间质增生 C 小叶内间质增厚 D 蜂窝影 E 细支气管扩张 F 扩张细支气管内充满液体 G 支气管血管束间质增生，不是
。可有发热、不适、厌食、体重减轻、干咳、哮鸣、呼吸困难、斑点或丘疹样皮 疹以及关节痛等。此外，眼部多表现为葡萄膜炎症；累及结膜、视网膜、泪腺者 可引起视力障碍。当结节病患者有气管旁淋巴结肿大并伴某些急性周围性关节炎 、葡萄膜炎和结节性红斑病变时称急性结节病或Laeffgren综合征；而有前葡萄膜 炎伴腮腺炎和面神经麻痹者则被称为Heerfordt综合征。 胸部计算机体层扫描（CT） 普通X线胸片对结节病诊断的正确率仅有50%，甚至有少数胸片正常的人肺活检为 结节病。因此，近年来CT已广泛应用于结节病的诊断。能较准确估计结节病的类 型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大的情况。尤其是高分辨薄层CT，为肺间质病 变的诊断更为精确，其层厚为1～2mm。 结节病的诊断决定于临床症状和体征及组织活检，并除外其他肉芽肿性疾病。其 诊断标准可归纳为：①胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴 或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影；②组织学活检证实有非干酪性坏死性肉 芽肿，且抗酸染色阴性；③SACE或SL活性增高；④血清或BALF中sIL-2R高；⑤ 旧结核菌素（OT）或PPD试验阴性或弱阳性；⑥BALF中淋巴细胞>10%，且 CD4+/CD8+比值≥3；⑦高血钙、高尿钙症；⑧Kveim试验阳性；⑨除外结核病或 其他肉芽肿性疾病。以上九条条件中，①、②、③为主要条件，其他为次要条件 。

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磨玻璃密度结节
密度较淡较大的磨玻璃影，边界 往往比较模糊，通常为炎症
像磨砂玻璃，又像铺路石一样， 为肺泡蛋白沉积症
到处都是磨玻璃，弥漫性的磨玻 璃影，为肺淋巴管平滑肌肌瘤病
也有可能为肺内局部积气，感染 等
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磨玻璃密度结节 恶性病变
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混合性磨玻璃结节
分为有“晕轮”和非“晕轮”表现的两类 前者常见病有肺癌，侵袭性肺曲菌病，隐
＊ ≥10mm的结节，定性困难者也应进 行活检或手术切除。 ≥10mm的纯磨 玻璃结节建议活检或切除。
＊其它的结节进行CT随访。
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CT随访的时间间隔
＊实性结节：≤5mm的实性结节，每年一 次CT复查即可。大于5mm者，在3，6， 12，24个月CT随访，两年不变可视为良 性。
＊纯磨玻璃结节：小于10mm者，在6，12， 24个月CT随访，两年不变也不能排除恶 性。
• 实性结节----结节内全部为实性成份， 支气管及血管纹理完全被掩盖。
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磨玻璃密度结节
伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷的特征， 或者有明显实性成分，就像荷包蛋一样中 间厚外周薄，又或者像牛眼、像花瓣，这 样的磨玻璃影提示着恶性病变。 恶性磨玻璃影的边界往往较清晰、轮廓明 显。 主要为肺腺癌，非典型腺瘤样增生，原位 腺癌，也可以是浸润性病变微浸润性腺癌 和浸润性腺癌等等。
肺部结节的影像诊断
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结节大小与恶性病变概率
直径＜4mm为微结节（粟粒结节）:低于1% 直径4~10mm为小结节（腺泡结节）：2%-6% 10mm＜直径≤20mm者统称为结节：18% ＞2.0mm者称为肿块：高于50%
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肺结节的密度
• 纯磨玻璃密度结节----结节内全部为磨 玻璃样改变。

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2．1．7 单发肺转移瘤
有胸外恶性肿瘤病史 25~46%为肺转移瘤， 无恶性肿瘤病史 0.4%~9.0%。边缘清楚, 多数无分叶和毛刺。可有钙化，多见于 骨肉瘤和消化道肿瘤的肺转移 ,可发生空 洞，洞壁可厚薄不均，但内壁较光滑 .
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2．1．2 肺结核球
2．1．2．1 干酪性结核球 周边为纤维包膜，包膜内为干酪性坏死
物质。呈圆形或多边形，边缘清楚，球 内可见钙化，球周边可见环形钙化 ，少 数结核球干酪坏死不均匀或不彻底，中 央可见孤线样强化，以及周边环形包膜 强化。
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1．1．3．2 结节内钙化灶
钙化可能是良性结节的一个表现，但没有钙化 并不能说明结节的良恶性，况且恶性结节亦可 见钙化，关键要看钙化的形状和分布。分层状、 爆米花状钙化或环状孤形钙化是良性钙化的特 征，；偏心性、无定形钙化或砂粒状钙化常为 恶性结节钙化，少数恶性结节可见多量钙化； 消化道肿瘤和骨肉瘤肺转移可见钙化。
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1．1．3．3 脂肪密度
结节内见脂肪密度提示良性结节，50% 错构瘤在薄层CT上见到脂肪密度，胆固 醇肺炎也可见脂肪密度。