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急性肾损伤诊断标准及分级
1 定义
急性肾损伤(Acute Kidney Injury, AKI)是指暴露于某些易引起
肾损伤的因素后，急性时期内尿素氮(Blood Urea Nitrogen，BUN)和
血清肌酐(Serum Creatinine，Scr)的水平上升或者尿量明显减少，这
种肾脏损伤是非过滤性损伤，与急慢性肾病有其明显的不同点。
2 诊断标准
根据最新中国急性肾损伤认知研究诊断标准，急性肾损伤的诊断
标准有以下三个主要部分：
（1）血清肌酐升高：血清肌酐（Scr）在48小时内上升1.5倍以上，或者在24小时内上升2倍以上（根据参考值）；
（2）实验室升高：综合参考实验室检验指标（例如血清钾、血清磷、补体C3、补体C4等）可以了解肾损伤的程度；
（3）体征特征：加重蛋白尿、水肿、血压降低、心功能不全等。
3 分级
急性肾损伤依据血清肌酐水平升高，按照临床症状分为三个等级：轻度(mild AKI)、中度(Moderate AKI)和重度(Severe AKI)。
（1）轻度急性肾损伤(mild AKI)：表现为血清肌酐（Scr）水平
在48小时内升高50-100%，或者在24小时内升高26-50%（根据参考值）；
（2）中度急性肾损伤(Moderate AKI)：表现为血清肌酐水平在48小时内升高100-200%，或者在24小时内升高50-100%（根据参考值）；
（3）重度急性肾损伤(Severe AKI)：表现为血清肌酐水平在48
小时内升高200%以上，或者在24小时内升高100%以上（根据参考值）。
急性肾损伤是一种潜在危险的疾病，临床必需着重对诊断标准及
分级进行了解和评估，以提高治疗质量，减少病情发展的风险。
急性肾损伤诊断标准急性肾损伤（AKI）是一种常见但严重的疾病，其诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
目前，临床上常用的AKI诊断标准包括RIFLE标准、AKIN标准和KDIGO标准。
本文将对这些诊断标准进行详细介绍，以便临床医生能够更准确地诊断和治疗急性肾损伤。
RIFLE标准是根据患者的肾功能、尿量和肌酐清除率来进行分级。
根据RIFLE标准，患者被分为3个级别，Risk、Injury和Failure，每个级别又分为3个亚级。
这一标准对于早期诊断和干预非常重要，可以帮助医生及时发现患者的肾功能异常，从而采取有效的治疗措施。
AKIN标准是在RIFLE标准的基础上进行了修订和完善，将肌酐升高的时间作为诊断AKI的标准之一。
AKIN标准的优点在于其更加灵敏和准确地诊断患者的肾功能损害，有助于早期干预和治疗。
KDIGO标准是目前临床上最常用的AKI诊断标准，它将肌酐升高、尿量减少和肾组织损伤等因素结合起来，更全面地评估患者的肾功能。
根据KDIGO标准，患者被分为3个级别，Stage 1、Stage 2和Stage 3，每个级别又分为3个亚级。
这一标准的优点在于其综合考虑了多种肾功能指标，能够更准确地诊断和评估患者的肾功能损害程度。
总的来说，急性肾损伤的诊断标准是非常重要的，能够帮助医生及时发现患者的肾功能异常，从而采取有效的治疗措施。
RIFLE、AKIN和KDIGO标准都有其独特的优点，临床医生可以根据具体情况选择合适的标准进行诊断和评估。
希望本文的介绍能够帮助临床医生更好地理解和应用AKI诊断标准，提高对急性肾损伤的诊断和治疗水平。
急性肾损伤诊疗规范急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是临床常见危重病之一，在普通住院患者中发病率为3％～5％，而在重症监护病房(ICU)中则高达30％～50％。
远期预后研究发现，与未发生AKI患者相比，发生AKI 的患者进展为慢性肾脏病(CKD)及终末期肾病(ESRD)的风险度明显增高。
急性肾损伤的诊断及治疗一直存在较大争议，本规范的制定参考2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)的AKI临床实践指南。
1 AKI诊断标准及分期1.1 诊断标准肾功能在48h内迅速减退，血清肌酐升高绝对值≥26.5umol／L(0.3mg／dL)，或升高比率≥50％(超过基线值1.5倍)，或尿量少于0.5ml／(kg.h)≥6h，排除梗阻性肾病或脱水状态。
血清肌酐基线值定义为患者入院时或出现临床表现一周内的血清肌酐值。
1.2 分期见表1。
表1 AKI的分期标准分期血清肌酐尿量1期增加≥26.5μmol／L或增至基线值的1.5～1.9倍<0.5ml／(kg·h)，6～12h 2期增至基线值的2.0～2.9倍<0.5ml／(kg·h)，>12h3期增至基线值的3.0倍以上；或绝对值354umol／L；或开始肾脏替代治疗(RRT)；或<18岁的患者，eGFR下降至<35ml／(min·1.73㎡) <0.3ml／(kg.h)，>24h：或无尿，>12h注：血清肌酐和尿量标准只要满足一项即可成立诊断。
1.3 诊断指标目前血清肌酐和尿量仍是AKI最常用的诊断指标。
血清肌酐应采用酶法技术测定。
如果患者缺少基线血清肌酐值，可以参考3个月内(最长不超过1年)血清肌酐值，如该数值仍无法获得，应在24小时内重复检测血清肌酐以帮助AKI的诊断。
尿量测量必须精确，否则无法用于AKI的诊断。
在已使用利尿剂、非少尿性AKI、手术应激引起的短期(术后12～24h)尿量减少等情况下，尿量不能用于AKI的诊断，应予注意。
急性肾损伤诊断标准
急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)是指急性期内发生凝血性、肾小管滤过紊乱、神经、弥漫性或本身病变等原因所致的肾小球滤过功能降低，表现为尿量、尿氯、血清肌
酐和血尿素氮急剧升高或其任一项变化而引起的急性慢性肾脏损伤的综合症状，以完整性
的肾脏功能的损害为标志。
诊断标准：
1. 尿量减少：尿量必须小于 0.5ml/kg/h，并且以小于 1毫升/kg/h 为最低尿量。
2. 血清肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN)的升高：血清肌酐必须升高至少26.5uMol/L，
并且比正常对照值三倍升高；血尿素氮也必须升至 19.0 mg/dl，并且比正常值九倍升高；
3. 尿氯升高：尿氯必须升高至少26 mmol/l，比正常值三倍升高。
4. 肌酐清除率下降：肌酐清除率必须降低至少25％，比正常值三倍降低。
6. 尿潜血异常：水肿型急性肾损伤病人无明显血尿，但经过重新测定尿潜血正常。
7. 核磁共振（MRI）显示肾小球及肾小管坏死： MRI显示出病人肾功能下降和肾小球坏死及肾小管囊性反应等可能的肾小管损伤。
有些水肿型急性肾损伤患者表现出肾小管坏
死的斑点状。
8. 其他诊断：必要时还可进行血清肌酰谷氨酸、白蛋白、抗原125、抗原27、尿苷酸、多尿素等检查，以协助诊断急性肾损伤。
此外，急性肾损伤可伴有局部相邻的肾脏疾病，包括急性肾炎、泌尿系结石等，应进行全身检查以及必要时行肾脏B超检查。
儿童急诊肾损伤诊断标准
儿童急诊肾损伤的诊断标准主要包括以下方面：
1. 急性肾损伤：根据2012年的急性肾损伤网络（AKIN）改良型诊断标准，肾功能在48小时内迅速减退，血肌酐升高绝对值≥μmol/L（/d1），或较
基础值升高≥50%（增至基线值倍）；或尿量＜/(kg·h)超过6小时。
2. 严重遗传代谢性疾病或发育畸形：存在严重遗传代谢性疾病或发育畸形的患儿。
3. 住院信息缺失无法完成诊断：由于住院信息缺失无法完成诊断的情况。
此外，儿童急诊肾损伤的评估存在一定局限，其合理性仍未达成共识。
如需了解更多关于儿童急诊肾损伤的诊断标准，建议咨询专业医生。
临床急性肾损伤诊断标准、区分及预后快速诊断急性肾损伤是由多种病因引起的肾脏排泄功能短期内急剧下降的一组临床综合征，其损伤程度和临床表现差异大，从轻微血肌酐升高到无尿。
AKI 具有高发生率、高漏诊率，可导致患者住院时间延长，病死率增加，并可转变为慢性肾脏病或需永久透析。
早期诊断对AKI 的治疗和转归具有重要的指导意义。
AKI诊断标准仅需血肌酐和尿量两个指标2012 年，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）更新了AKI 的诊断标准及分期，根据血清肌酐的绝对值、变化程度以及尿量将AKI 分为3 期，明确 48 h 内血肌酐（SCr）上升≥ 26.5 μmol/L 或≥ 基线值 1.5 倍即可诊断AKI。
当患者SCr 和尿量符合不同分期时，采纳最高（最差）分期。
表1. KDIGO 急性肾损伤分期标准（2012 年）肾前性和肾性AKI区分根据发生机制的不同，AKI 主要分为肾前性、肾性、肾后性三大类。
1）肾前性 AKI由各种原因引起肾脏低灌进而导致肾功能下降，且肾功能可在灌注恢复后 24～72 h 完全恢复，治疗策略是通过液体复苏和血管活性药物尽早改善肾脏灌注。
2）肾性 AKI肾实质损伤导致，包括肾血管、肾小球、肾小管和肾间质疾病，各有其相应治疗方法，盲目进行液体复苏会导致液体负荷过多，引起组织水肿和（或）缺氧，导致器官功能衰竭甚至死亡。
AKI 病因的早期判断对治疗策略的选择至关重要。
然而，仅根据血肌酐和尿量无法区分临床常见的肾前性和肾性 AKI。
其他实验室的常规检查及其衍生指标有助于鉴别肾前性和肾性因素导致的肾功能损害，包括：尿液指标尿钠（U Na）、尿钠排泄分数（Fe Na）、尿尿素排泄分数（Fe Urea）、尿渗透压（U Osm）、尿比重（SG）、尿/血清肌酐比值（U/S Cr）、尿/血清尿素比值（U/S Urea）、尿钠/钾比值（U Na/K）血液指标尿素氮/肌酐比值（BUN/Cr）表 2. 鉴别肾前性和肾性因素导致的肾功能损害的常用指标AKI及判断预后快速诊断目前虽然已有关于 AKI 的诊断标准，但在临床实践应用中仍然存在很多问题，比如：①血肌酐和尿量在 AKI 的发病早期并不敏感；②会受很多生理/治疗因素影响；③仅能反映肾脏的排泄功能，并不能用于估测肾脏代谢、内分泌及免疫等功能的好坏。
急性肾损伤的定义、诊断及治疗一、本文概述急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是一种常见且严重的临床病症，主要表现为肾功能在短时间内急剧恶化，导致体内代谢废物和毒素的排除受阻，水电解质平衡紊乱，以及可能的多器官功能障碍。
AKI不仅影响患者的短期生存率，还可能导致长期的肾脏疾病，甚至发展为慢性肾脏病，严重影响患者的生活质量。
因此，对AKI的早期诊断、及时治疗和预防具有极其重要的临床意义。
本文将对急性肾损伤的定义、诊断方法以及治疗措施进行全面深入的探讨，以期提高临床医师对AKI的认识和处理能力，为患者的健康保驾护航。
二、急性肾损伤的定义急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是一种突然发生的肾功能减退状况，表现为肾小球滤过率的显著降低和/或尿量减少。
AKI 可以发生在任何年龄段和性别的人群中，且可以由多种原因引起，包括肾毒性物质暴露、缺血、感染、炎症等。
AKI的定义主要基于肾功能参数的改变，如血清肌酐（SCr）和尿量的变化。
根据国际改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）的定义，AKI可以分为三个阶段：风险阶段、损伤阶段和衰竭阶段。
在风险阶段，肾功能参数尚未出现明显变化，但患者已经存在AKI的高风险因素；在损伤阶段，肾功能参数开始出现异常，但尚未达到肾衰竭的标准；在衰竭阶段，肾功能参数显著升高，患者出现明显的肾功能减退症状。
AKI的及时诊断和治疗对于保护肾功能、降低并发症发生率以及改善患者的预后至关重要。
三、急性肾损伤的诊断急性肾损伤的诊断主要依赖于详细的病史采集、体格检查和实验室检查。
诊断过程中需要排除其他可能引起肾功能下降的原因，如慢性肾脏病急性发作、肾前性氮质血症和尿路梗阻等。
病史采集与体格检查：详细询问患者的病史，包括基础疾病、药物使用、近期手术或创伤等。
体格检查应关注患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，以及有无水肿、尿量改变等肾脏相关体征。
实验室检查：实验室检查在急性肾损伤的诊断中起关键作用。
