大量不保留灌肠法并发症与处理

大量不保留灌肠操作常见并发症预防及处理一、肠壁穿孔肠壁穿孔是指灌肠时导管在肠腔内盘曲进而损伤肠壁造成穿孔的一种严重并发症。

1、原因（1）医护人员为病人灌肠操作时动作粗暴，特别是遇到插管有阻力时用力过猛易造成肠壁穿孔。

（2）为昏迷或麻醉未清醒病人灌肠时，由于病人感觉障碍较易造成肠壁穿孔。

（3）为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行灌肠时，因病人不配合操作、护士用力不均也易造成肠壁穿孔。

（4）肛管质地粗硬或反复多次插管。

（5）灌入液量过多，肠道内压力过大。

2、临床表现病人起病急，突然感觉下腹部疼痛，这种疼痛可以是牵拉痛或弥散的痛，也可是附近皮肤的牵涉性痛。

同时出现大出血。

3、预防和处理（1）选用质地适中，大小、粗细合适的肛管。

（2）操作前先用液体石蜡油润滑导管，插管时动作要轻柔缓慢，切忌粗暴用力。

遇有阻力时，要回抽导管或轻转导管，同时请病人深呼吸放松腹壁，使导管缓缓插入。

（3）插管时要注意直肠在矢状面上的2个弯曲，即骶曲和会阴（4）对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行灌肠操作。

操作时动作要轻盈，以减轻对病人的恶性刺激。

（5）如病人出现肠壁穿孔应立即停止操作，及时通知医生，配合医生进行止血等抢救。

严重者立即手术缝合救治。

二、肠黏膜损伤1、原因（1）医护人员为病人灌肠操作时未注意直肠的生理弯曲，动作不够轻柔可致肠黏膜损伤。

（2）灌肠溶液应为40℃左右，如果溶液温度过高，可致肠黏膜烫伤。

（3）为昏迷或麻醉未清醒病人灌肠时，由于病人感觉障碍较易造成肠黏膜损伤。

（4）为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行灌肠时，因病人不配合操作，护士用力不均也易造成肠黏膜损伤。

2、临床表现病人感觉下腹部疼痛，肠道有少量出血。

3、预防和处理（1）操作前先用液体石蜡油润滑导管，插管时动作要轻柔缓慢，切忌粗暴用力。

遇有阻力时，要回抽导管或轻转导管，同时请病人深呼吸放松腹壁，使导管缓缓插入。

（2）插管时要注意直肠在矢状面上的2个弯曲，即骶曲和会阴（3）对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行灌肠操作。

大量不保留灌肠术常见并发症预防与处理规范一.大量不保留灌肠术并发症：1.肠道黏膜损伤2.肠道出血3.肠穿孔、肠破裂4.水中毒、电解质紊乱5.虚脱6.肠道感染7.肛周皮肤擦伤二.预防措施：1.插管前向患者详细解释操作的目的，意义，解除患者的思想顾虑及恐惧心理，使其接受并配合操作。

2.全面评估患者的身心状况，有无禁忌症，对患有心、肾疾病、年老体弱或小儿等病人尤应注意。

3.插管前常规用石蜡油润滑肛管的前端，以减少插管时的摩擦力，操作时顺应肠道解剖结构，手法轻柔，进入时要缓慢，切忌强行插入，避免来回抽插及反复插管。

如遇有阻力时，可稍移动肛管或嘱患者变动一下体位。

4.选择粗细合适、质地较软的肛管；尽量避免多次、重复插管。

5.插入深度要适宜，不要过深。

成人插入深度约为7－10cm，小儿插入深度约为4－7cm。

6.液体灌入速度适中，灌肠袋液面距患者肛门高度约45－60cm；7.清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水多次灌洗。

8.灌肠液温度应稍高于体温，约39－41℃，不可过高或过低（高热患者灌肠降温者除外）。

9.灌肠速度应根据患者的身心状况、耐受力调节合适的流速。

10.灌肠时应一人一管，一次性使用。

11.患者排便后及时洗净肛周并擦干，保持患者肛周局部清洁、干燥。

12.使用便盆时，应协助患者抬商臀部，不可硬拉、硬塞，必要时在便器边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉，防止擦伤。

三.处理措施：1.肛门疼痛或己经发生肠出血者遵医嘱予以止痛止血药等对症治疗。

2.一旦发生虚脱应立即平卧休息。

3.便后用温水洗浄肛周及臀部皮肤，保持皮肤干燥。

必要时，肛周擦软膏以保护皮肤。

4.肛周皮肤破溃时给予相应处理。

第十一章灌肠法操作并发症的预防及处理灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道给药，达到确定诊断和治疗目的的一种方法。

根据官场的目的可分为保留灌肠和不保留灌肠。

根据灌入的液体量又可将不保留灌肠分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。

如为了达到清洁肠道的目的，而反复使用大量不保留灌肠，则为清洁灌肠。

第一节大量不保留灌肠法操作并发症的预防及处理大量不保留灌肠是指将大量的液体灌入肠道的操作方法，主要用于：①解除便秘、肠胀气。

②清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做准备。

③稀释并清除肠道内的有害物质、减轻中毒。

④灌入低温液体，为高热患者降温。

大量不保留灌肠可能发生的并发症包括：肠道黏膜损伤、肠道出血、肠穿孔、肠破裂、水中毒、电解质紊乱、虚脱、肠道感染、大便失禁、肛周皮肤擦伤等。

一、肠道黏膜损伤【临床表现】肛门疼痛，排便是加剧，伴局部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝；甚至排便困难。

【预防措施】⒈插管时向患者详细解释其目的、意义，使之接受并配合操作。

⒉正确选用灌肠溶液，溶液的温度、浓度和量适宜。

⒊选择粗细合适、质地软的肛管。

⒋插管钱常规用液状石蜡润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力；操作时顺应肠道解剖结构；手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回抽插及反复插管。

⒌插入深度要适宜，不要过深。

成人插入深度约7~10cm，小儿插入深度约4~7cm。

【处理措施】⒈患者肛门疼痛时，暂停灌肠。

⒉疼痛轻者，嘱全身放松，帮助其分散注意力，减轻疼痛。

⒊疼痛剧烈者，立即报告医生，予以对症处理，一旦发生肠出血按肠出血处理。

二、肠道出血【临床表现】肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。

【预防措施】⒈全面评估患者身心状况，有无禁忌症。

⒉做好宣教工作，加强心理护理，解除患者的思想顾虑及恐惧心理。

⒊插管前必须用石蜡润滑肛管，插管动作要轻柔，忌暴力。

⒋保持一定灌注压力和速度，灌肠筒内液面高于肛门40~60cm，速度适中。

大量不保留灌肠操作并发症及处理试题
一、选择题
1. 大量不保留灌肠时，灌肠液的温度应为：
A. 28-30℃
B. 38-40℃
C. 41-43℃
D. 44-46℃
2. 大量不保留灌肠时，灌肠液的液面距肛门高度应为：
A. 10-15cm
B. 20-25cm
C. 30-35cm
D. 40-45cm
3. 大量不保留灌肠时，灌肠速度应为：
A. 缓慢
B. 中速
C. 快速
D. 极快
4. 大量不保留灌肠时，灌肠液的量应为：
A. 500ml以下
B. ml
C. ml
D. 1500ml以上
5. 下列哪种情况不适宜进行大量不保留灌肠：
A. 腹部手术后的病人
B. 高热病人降温
C. 严重心血管疾病病人
D. 需要清洁肠道的病人
二、简答题
1. 简述大量不保留灌肠的并发症。

2. 如何处理大量不保留灌肠的并发症？
三、病例分析题
1. 王先生因便秘接受大量不保留灌肠，灌肠后出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速等症状。

请分析可能的原因，并提出处理建议。

2. 李女士因腹部手术后的清洁肠道接受大量不保留灌肠，灌肠后出现剧烈腹痛。

请分析可能的原因，并提出处理建议。

灌肠法操作并发症的预防及处理灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠;以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道给药;达到确定诊断和治疗目的的一种方法..可分为保留灌肠和不保留灌肠..根据灌入的液体量又可将不保留灌肠分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠..如为了达到清洁肠道的目的;而反复使用大量不保留灌肠;则为清洁灌肠..大量不保留灌肠法操作并发症及预防处理大量不保留灌肠是指将大量的液体灌入肠道的操作方法;主要用于：①解除便秘、肠胀气..②清洁肠道;为肠道手术、检查或分娩做准备..③稀释并清除肠道内的有害物质、减轻中毒..④灌入低温液体;为高热患者降温..并发症：一、肠道黏膜损伤一临床表现肛门疼痛;排便是加剧;伴局部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝；甚至排便困难..二预防措施及处理⒈插管时向患者详细解释其目的、意义;使之接受并配合操作..⒉正确选用灌肠溶液;溶液的温度、浓度和量适宜..⒊选择粗细合适、质地软的肛管..⒋插管钱常规用液状石蜡润滑肛管前端;以减少插管时的摩擦力；操作时顺应肠道解剖结构；手法轻柔;进入要缓慢;忌强行插入;不要来回抽插及反复插管..⒌插入深度要适宜;不要过深..成人插入深度约7~10cm;小儿插入深度约 4~7cm..6.患者肛门疼痛时;暂停灌肠..7.疼痛轻者;嘱全身放松;帮助其分散注意力;减轻疼痛..8.疼痛剧烈者;立即报告医生;予以对症处理;一旦发生肠出血按肠出血处理..二、肠道出血一临床表现肛门滴血或排便带有血丝、血凝块..二预防措施及处理⒈全面评估患者身心状况;有无禁忌症..⒉做好宣教工作;加强心理护理;解除患者的思想顾虑及恐惧心理..⒊插管前必须用石蜡润滑肛管;插管动作要轻柔;忌暴力..⒋保持一定灌注压力和速度;灌肠筒内液面高于肛门40~60cm;速度适中..⒌成人每次灌注量为500~1000ml;小儿200~500ml；溶液温度一般为39~41℃..6.患者一旦出现脉搏快、面色苍白、大汉、剧烈腹痛、心慌气促;可能发生了肠道剧烈痉挛或出血;应立即停止灌肠并嘱患者平卧;同时报告医生..7.建立静脉树叶通道;根据病情遵医嘱应用相应的止血药物或局部治疗..三、肠穿孔、肠破裂一临床表现灌肠过程中患者突然觉得腹胀、腹痛;查体腹部有压痛或反跳痛..腹部B超可发现腹腔积液..二预防措施及处理⒈选用质地适中;大小、粗细合适的肛管..⒉插管时动作轻柔;避免重复插管..⒊遇有阻力时;可稍移动肛管或嘱患者变动一下体位..⒋伤寒患者灌肠时;灌肠筒内液面不得高于肛门30cm;液体量不得超过500ml..⒌急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠..7.一旦患者发生肠穿孔、肠破裂、立即停止灌肠并使患者平卧;同时报告医生;进行抢救..8.立即建立静脉通道;积极完善术前准备;尽早手术..9.给予吸氧、心电监护;严密观察患者的生命体征..四、水中毒、电解质紊乱一临床表现⒈水中毒者早期表现为烦躁不安;继而嗜睡、抽出、昏迷;查体可见球结膜水肿..⒉脱水患者诉口渴;查体皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便减少、尿色加深..⒊低钾血症者软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射迟钝或消失;可出现心律失常;心电图可见ST-T改变和出现U波..二预防措施及处理⒈全面评估患者的身心状况;对患有心、肾疾病;老年或小儿患者尤其注意..⒉清洁灌肠前;嘱患者合理有效的饮食肠道准备前3~5天进无渣流质饮食;解释饮食对灌肠的重要性;嘱患者配合;为顺利做好肠道准备打好基础..⒊清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗..⒋灌肠时可采用膝胸体味;便于吸收;以减少灌肠次数..⒌肝性脑病患者禁用肥皂液灌肠;充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠..6.一旦发生水中毒、电解质紊乱;立即停止灌肠并时患者平卧;同时报告医生;进行抢救..7.立即建立两路静脉通道;以补充电解质;运用甘露醇、呋塞米以减轻脑水中毒..8.给予镇静剂;以减轻患者抽搐..9.给予胃肠减压;以减轻患者腹胀..10.给予吸氧、心电监护;严密观察患者生命体征的变化..五、虚脱一临床表现患者突感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥..二预防措施及处理⒈灌肠液温度应稍高于体温39~41℃;不可过高或过低高热需灌肠降温者除外..⒉灌肠速度应根据患者的身体状况、耐受力调节..3.一旦发生虚脱;立即停止灌肠并助患者平卧、保暖;一般休息片刻后可缓解或恢复正常；如与饥饿有关;清醒后给予口服糖水等；如休息片刻后未缓解;给与吸氧;必要时静脉注射葡萄糖等;症状可逐渐缓解..六、肠道感染一临床表现腹痛;大便次数增多;大便的量、颜色、形状有所改变..二预防措施及处理⒈灌肠时做到一人一液一管;一次性使用;不得交叉使用和重复使用..⒉尽量避免多次、重复插管;大便失禁时注意肛门会阴部位的护理..⒊肠造瘘口的患者需肠道准备时;可用16号的一次性双腔气囊导尿管做肛管使用;插入7~10cm;注气15~20ml;回拉有阻力后注入灌肠液;以避免肠道及造瘘口部位感染..此法也适用于人工肛门的灌肠..⒋可采用口服药物进行术前肠道准备;避免清洁灌肠反复多次插管导致的交叉感染;如20％甘露醇加庆大霉素、甲硝锉联合应用于肠道清洁的准备..具体方法为：术前3天口服庆大霉素4万U及甲硝锉0.2g;每天3次；术前晚、术日早餐禁食；术前1天下午4时口服20％甘露醇500~1000ml+生理盐水500~1000ml..5.根据大便化验结果和导致病微生物情况;选择适合的抗菌药物..6.观察大便的量、颜色、性状等的变化并记录..7.根据医嘱应用抗菌药物..七、大便失禁一临床表现大便不由自主地由肛门排出..二预防措施及处理⒈需肛管排气时;一般不超过20分钟;必要时隔2~3消失后重复插管排气..⒉消除患者紧张不安的情绪;鼓励患者加强意念以控制排便..⒊帮助患者重建控制排便的能力;鼓励其尽量自己排便;协助患者逐步恢复其肛门括约肌的控制能力..⒋必要时适当使用镇静剂..5.已发生大便失禁者;床上铺橡胶或塑料单和中单或一次性尿布;每次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤;保持皮肤干燥..6.必要时;肛门周围涂搽软膏以保护皮肤;避免破损感染..八、肛周皮肤擦伤一临床表现肛周皮肤破溃;红肿..二预防措施及处理⒈患者大便后肛周及时洗净擦干;保持患者肛周局部清洁、干燥..⒉使用便盆时;应协助患者抬高臀部;不可硬塞、硬拉;必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉..防止擦伤皮肤..3..皮肤破溃时可用TDP灯照射治疗;每天2次;每次15~30分钟..4.以外科无菌换药法伤口..保留灌肠法操作并发症的预防及处理保留灌肠法时将药液灌入直肠或结肠内;通过肠粘膜吸收达到治疗疾病目的的一种方法;其主要用于镇痛、睡眠、治疗肠道感染..主要的并发症与大量不保留灌肠可能发生的并发症如肠道粘膜损伤、肠道出血、大便失禁、肛周皮肤擦伤类似以外;还有腹泻..保留灌肠法操作发生腹泻的临床表现、预防和处理措施如下..一临床表现腹痛、肠痉挛、疲乏或恶心、呕吐、大便次数增多;且粪便不成形、稀薄或呈液体状..二预防措施及处理⒈灌肠钱全面评估患者的身心状况;有无禁忌症..耐心解释保留灌肠的目的、意义;解除其心理负担..⒉保留灌肠前瞩患者排便;以减轻腹压及清洁肠道;便于灌肠液的保留和吸收..⒈已发生腹泻者;卧床休息;腹部予以保暖..不能自理的患者应及时给予便盆..⒊腹泻严重者;给予止泻或静脉输液..⒋严密观察病情;记录排便的性质、次数..5.保持皮肤完整;特别是婴幼儿、老人、身体衰弱者;每次便后用软纸轻擦肛门;温水清洗;并在肛门周围涂油膏保护局部皮肤..6.向患者讲解有关腹泻的知识;养成良好的排便习惯..。

灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道给药，达到确定诊断和治疗目的的一种方法。

根据官场的目的可分为保留灌肠和不保留灌肠。

根据灌入的液体量又可将不保留灌肠分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。

如为了达到清洁肠道的目的，而反复使用大量不保留灌肠，则为清洁灌肠。

第一节大量不保留灌肠法操作并发症的预防及处理大量不保留灌肠是指将大量的液体灌入肠道的操作方法，主要用于：①解除便秘、肠胀气。

②清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做准备。

③稀释并清除肠道内的有害物质、减轻中毒。

④灌入低温液体，为高热患者降温。

大量不保留灌肠可能发生的并发症包括：肠道黏膜损伤、肠道出血、肠穿孔、肠破裂、水中毒、电解质紊乱、虚脱、肠道感染、大便失禁、肛周皮肤擦伤等。

一、肠道黏膜损伤【临床表现】肛门疼痛，排便是加剧，伴局部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝；甚至排便困难。

【预防措施】⒈插管时向患者详细解释其目的、意义，使之接受并配合操作。

⒉正确选用灌肠溶液，溶液的温度、浓度和量适宜。

⒊选择粗细合适、质地软的肛管。

⒋插管钱常规用液状石蜡润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力；操作时顺应肠道解剖结构；手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回抽插及反复插管。

⒌插入深度要适宜，不要过深。

成人插入深度约 7~10cm，小儿插入深度约 4~7cm。

【处理措施】⒈患者肛门疼痛时，暂停灌肠。

⒉疼痛轻者，嘱全身放松，帮助其分散注意力，减轻疼痛。

⒊疼痛剧烈者，立即报告医生，予以对症处理，一旦发生肠出血按肠出血处理。

二、肠道出血【临床表现】肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。

【预防措施】⒈全面评估患者身心状况，有无禁忌症。

⒉做好宣教工作，加强心理护理，解除患者的思想顾虑及恐惧心理。

⒊插管前必须用石蜡润滑肛管，插管动作要轻柔，忌暴力。

⒋保持一定灌注压力和速度，灌肠筒内液面高于肛门 40~60cm，速度适中。

⒌成人每次灌注量为 500~1000ml,小儿 200~500ml；溶液温度一般为 39~41℃。

灌肠灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。

根据灌肠的目的和灌入的液体量可分为大量不保留灌肠、小量不保留灌肠和清洁灌肠。

主要适用于：便秘、肠胀气、梗阻的患者；为肠道手术、检查或分娩作准备的患者；高热需降温的患者；某些需要肠道用药治疗的患者。

【并发症】肠黏膜损伤或出血【发生原因】1．灌肠手法不正确，用力过大，液体石蜡油润滑不够，造成的肠黏膜的机械性损伤。

2．肛管粗细不合适或质地较硬，反复多次插管引起肠黏膜水肿、损伤出血。

3．患者不配合，精神紧张可致外括约肌痉挛，插入困难而致损伤。

4．患者因不能忍受肛管在肠道内的刺激，自行拔管，动作粗暴而致损伤。

【临床表现】肛门疼痛，拔管时加剧；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝。

【预防及处理】1．插管前，向患者详细解释其目的、意义，使其接受并配合。

2．插管前石蜡油充分润滑肛管前端，以减少插管时的阻力；插管时顺应肠道解剖结构，动作应轻柔，避免重复插管。

插管时若有阻力时，不可强行插入，可稍移动肛管或嘱患者变换一下体位。

3．根据不同灌肠类型选用质地适中，大小、粗细适合的肛管。

大量不保留灌肠选择24号～26号肛管，小量不保留灌肠选择20号～22号肛管，保留灌肠选择20号以下的肛管。

4．灌肠时可抬高臀部左侧卧位，保持直肠在高位,乙状结肠在低位,形成一种压力差,使灌肠液易流向结肠。

清洁灌肠时肛管插入长度可增加至10 cm ～15cm,使肛管达到乙状结肠,减少对直肠的直接刺激而产生便意,使排便时间延迟；又因为结肠容量大,使灌肠液在结肠中充分软化大便。

这样增加了灌肠量和保留时间,肠道容易清洁干净,灌肠次数明显减少,减轻了肠黏膜的充血和水肿，降低了肠道痉挛和出血的发生。

6．肛门疼痛和已发生出血者，遵医嘱给予止血、止痛对症治疗。

【并发症】虚脱【发生原因】1．患者年老体弱，全身营养状况差或患有心肺疾患。